SCOALA NATIONALA DE STIINTE POLITICE SI ADMINISTRATIVE

MANAGEMENTUL SECTORULUI PUBLIC

SCOALA NATIONALA DE STIINTE POLITICE SI ADMINISTRATIVE
MANAGEMENTUL SECTORULUI PUBLIC
 SCOALA NATIONALA DE STIINTE POLITICE SI ADMINISTRATIVE
MANAGEMENTUL SECTORULUI PUBLIC

Resurse strategice de finanatare ale sectorului public

Sistemul de finantare a spitalelor de stat

SCOALA NATIONALA DE STIINTE POLITICE SI ADMINISTRATIVE
MANAGEMENTUL SECTORULUI PUBLIC
 SCOALA NATIONALA DE STIINTE POLITICE SI ADMINISTRATIVE
MANAGEMENTUL SECTORULUI PUBLIC

MASTERAND:
 SCOALA NATIONALA DE STIINTE POLITICE SI ADMINISTRATIVE
MANAGEMENTUL SECTORULUI PUBLIC

PREZENTAREA INSTITUTIEI ALESE

Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii Grigore Alexandrescu este cel mai
vechi spital pentru copii din Romnia, dat n folosin n anul 1886. n spital
funcioneaz 10 secii clinice i numeroase compartimente medicale, 19 departamente
nsoitoare i 17 ambulatorii de specialitate.
 SCOALA NATIONALA DE STIINTE POLITICE SI ADMINISTRATIVE
MANAGEMENTUL SECTORULUI PUBLIC

Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii "Grigore Alexandrescu" este unitate sanitar
cu paturi de utilitate public, cu personalitate juridic, ce asigur asisten medical de
specialitate, de urgen, curativ, preventiv i de recuperare pacienilor internai i din
ambulatoriul integrat al spitalului.

n spital se desfoar i activiti de nvmnt medico- farmaceutic, postliceal,

universitar i postuniversitar, precum i activiti de cercetare tiinific medical; aceste
activiti se desfoar sub ndrumarea personalului didactic care este integrat n spital i sunt
 SCOALA NATIONALA DE STIINTE POLITICE SI ADMINISTRATIVE
MANAGEMENTUL SECTORULUI PUBLIC

astfel organizate nct s consolideze calitatea actului medical, cu respectarea drepturilor

pacienilor, a eticii i deontologiei medicale.

Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii "Grigore Alexandrescu" este subordonat

Ministerului Sntii.

Anual sunt realizate peste 200.000 de consultaii, sunt internai peste 30.000 de
copii cu vrste ntre o zi i 18 ani, iar peste 60% dintre cazuri constituie urgene
 SCOALA NATIONALA DE STIINTE POLITICE SI ADMINISTRATIVE
MANAGEMENTUL SECTORULUI PUBLIC

medico-chirurgicale. Grigore Alexandrescu face parte din Complexul de Spitale de

Urgen din Bucureti (ase n total, dintre care dou pentru copii) i asigur urgenele
pentru peste 1.200.000 de copii din toat ara. Serviciile ambulatorii sunt asigurate att
prin intermediul cabinetelor i camerelor de gard ale spitalului, ct i prin intermediul
Policlinicii Dorobani.
 SCOALA NATIONALA DE STIINTE POLITICE SI ADMINISTRATIVE
MANAGEMENTUL SECTORULUI PUBLIC

Spitalul ofer servicii de educaie academic i de cercetare n domeniul

medical, fiind afiliat Universitii de Medicin i Farmacie Carol Davila din
Bucureti. Toate celelalte uniti de profil s-au format pe baza expertizei i trainingului
obinute n cadrul Spitalului Clinic de Urgen pentru Copii Grigore Alexandrescu
din Bucureti.
 SCOALA NATIONALA DE STIINTE POLITICE SI ADMINISTRATIVE
MANAGEMENTUL SECTORULUI PUBLIC

Serviciile medicale sunt asigurate de o echip ce reunete peste 1000 de

angajai, dintre care peste 130 sunt medici cu specializare n toate ramurile medicale
de baz: pediatrie, chirurgie general, chirurgie plastic, ortopedie, medicin de
urgen, anestezie i terapie intensiv, epidemiologie, servicii paraclinice
 SCOALA NATIONALA DE STIINTE POLITICE SI ADMINISTRATIVE
MANAGEMENTUL SECTORULUI PUBLIC

Activitatea de conducere a spitalului urmrete aplicarea n practic a principiilor

managementului i luarea unor decizii pe baza celor dou elemente eseniale: calitatea
serviciilor medicale i a actului medical.

Conducerea Spitalului Clinic de Urgen pentru Copii "Grigore Alexandrescu" este

asigurat de:

- consiliul de administraie;
 SCOALA NATIONALA DE STIINTE POLITICE SI ADMINISTRATIVE
MANAGEMENTUL SECTORULUI PUBLIC

- manager;

- comitetul director.

Consiliul de administraie din cadrul Spitalului Clinic de Urgen pentru Copii

"Grigore Alexandrescu" funcioneaz n conformitate cu prevederile legale i este compus din
urmtorii membri: 3 reprezentani ai Ministerului Sntii, un reprezentant al Consiliului
General al Municipiului Bucureti, un reprezentant al Universitii de Medicin i Farmacie
 SCOALA NATIONALA DE STIINTE POLITICE SI ADMINISTRATIVE
MANAGEMENTUL SECTORULUI PUBLIC

"Carol Davila", un reprezentant al Colegiului Medicilor din Romnia, cu statut de invitat, i

un reprezentant al structurii teritoriale a Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor
i Asistenilor Medicali din Romnia, cu statut de invitat.

Managerul particip la edinele consiliului de administraie fr drept de vot.

Atribuiile principale ale consiliului de administraie sunt urmtoarele:

 SCOALA NATIONALA DE STIINTE POLITICE SI ADMINISTRATIVE
MANAGEMENTUL SECTORULUI PUBLIC

- avizeaz bugetul de venituri i cheltuieli al spitalului, precum i situaiile financiare

trimestriale i anuale;

- organizeaz concurs pentru ocuparea funciei de manager n baza regulamentului aprobat

prin ordin al ministrului sntii;

- aprob msurile pentru dezvoltarea activitii spitalului n concordan cu nevoile de

servicii medicale ale populaiei;
 SCOALA NATIONALA DE STIINTE POLITICE SI ADMINISTRATIVE
MANAGEMENTUL SECTORULUI PUBLIC

- avizeaz programul anual al achiziiilor publice ntocmit n condiiile legii;

- analizeaz modul de ndeplinire a obligaiilor de ctre membrii comitetului director i

activitatea managerului i dispune msuri pentru mbuntirea activitii;

- propune revocarea din funcie a managerului i a celorlali membri ai comitetului director

n condiiile legii.
 SCOALA NATIONALA DE STIINTE POLITICE SI ADMINISTRATIVE
MANAGEMENTUL SECTORULUI PUBLIC

SURSELE DE FINANARE

Criteriile folosite pentru a selecta cea mai potrivit modalitate de finanare a unui
sistem de sntate tind s se concentreze asupra capacitii metodei vizate de a realiza ase
obiective importante:
 SCOALA NATIONALA DE STIINTE POLITICE SI ADMINISTRATIVE
MANAGEMENTUL SECTORULUI PUBLIC

- capacitatea de a genera veniturile necesare;

- echitatea;

- risk pooling;

- eficiena;

- calitatea serviciilor;
 SCOALA NATIONALA DE STIINTE POLITICE SI ADMINISTRATIVE
MANAGEMENTUL SECTORULUI PUBLIC

- sustenibilitatea.

In funcie de criteriile menionate mai sus am selectat urmatoarele metode de finanare :

Prin Fonduri Europene POR 2014-2020

o Axa Prioritara 8 : Dezvoltarea Infrastructurii sanitare si sociale

 SCOALA NATIONALA DE STIINTE POLITICE SI ADMINISTRATIVE
MANAGEMENTUL SECTORULUI PUBLIC

Aceast ax acopera investiiile n infrastructurile sanitare i sociale care contribuie la

dezvoltarea la nivel naional, regional i local, reducnd inegalitile n ceea ce privete starea
de sntate i promovnd incluziunea social prin mbuntirea accesului la serviciile
sociale.

- Creterea accesibilitii serviciilor de sntate, , comunitare i a celor de nivel secundar,

n special pentru zonele srace i izolate
 SCOALA NATIONALA DE STIINTE POLITICE SI ADMINISTRATIVE
MANAGEMENTUL SECTORULUI PUBLIC

- mbuntirea calitii i a eficienei ngrijirii spitaliceti de urgen.

Prin aceste tipuri de proiecte putem finanta proiecte de tipul :

- construcia/reabilitarea/modernizarea/extinderea dotarea centrelor comunitare integrate

socio-medicale
- reabilitarea/modernizarea/extinderea/dotarea infrastructurii ambulatoriilor, inclusiv a
celor provenite din reorganizarea/raionalizarea spitalelor mici, ineficiente
- reabilitarea/modernizarea/extinderea/dotarea infrastructurii de uniti de primiri urgene
 SCOALA NATIONALA DE STIINTE POLITICE SI ADMINISTRATIVE
MANAGEMENTUL SECTORULUI PUBLIC

- construcia/ dotarea spitalelor de urgen regionale

- reabilitare/ modernizarea/ extinderea/ dotarea infrastructurii de servicii sociale fr

component rezidenial (centre de zi, centre respiro, centre de consiliere psihosocial,
centre de servicii de recuperare neuromotorie de tip ambulatoriu etc.

Valorile minime si maxime de finantare pentru aplicarea la un proiect POR:

- minima pentru un proiect eligibil este de 100.000 Euro

 SCOALA NATIONALA DE STIINTE POLITICE SI ADMINISTRATIVE
MANAGEMENTUL SECTORULUI PUBLIC

- maxima pentru un proiect eligibil este de 17 mil Euro

Valorile minime maxime pe tipuri de investiii vor fi detaliate n ghidul solicitantului

specific pentru aceasta axa.

Beneficiarii pentru aceste tipuri de proiect :

- autoritilor i instituiilor administraiei publice locale (UAT)

- parteneriate ntre acestea i Ministerul Sntii
 SCOALA NATIONALA DE STIINTE POLITICE SI ADMINISTRATIVE
MANAGEMENTUL SECTORULUI PUBLIC

- Furnizori de servicii sociale de drept public sau privat, acreditai conform legii
- parteneriate ntre acesta i autoritile i instituiile publice locale

De la bugetul de stat :
 SCOALA NATIONALA DE STIINTE POLITICE SI ADMINISTRATIVE
MANAGEMENTUL SECTORULUI PUBLIC

Prin bugetul Ministerului Sntii sau al ministerelor ori instituiilor centrale cu reea
sanitar proprie, precum i prin bugetul Ministerului Educaiei, Cercetrii, Tineretului i
Sportului, pentru spitalele clinice cu secii universitare.

Finantarea cheltuielilor curente si de capital se asigura astfel :

- integral din bugetul de stat, bugetele locale, bugetul asigurarilor sociale de stat, bugetele
fondurilor speciale, dupa caz;
 SCOALA NATIONALA DE STIINTE POLITICE SI ADMINISTRATIVE
MANAGEMENTUL SECTORULUI PUBLIC

- din venituri proprii si subventii acordate de la bugetul de stat, bugetul asigurarilor sociale
de stat, bugetele locale, bugetele fondurilor speciale, dupa caz;
- integral, din veniturile proprii.

Prin legile anuale ale bugetului de stat, bugetul asigurarilor sociale de stat si prin
hotararile de aprobare ale bugetelor locale se aproba creditele bugetare ca limita maxima
pentru cheltuielile fiecarui exercitiu bugetar pe actiuni.
 SCOALA NATIONALA DE STIINTE POLITICE SI ADMINISTRATIVE
MANAGEMENTUL SECTORULUI PUBLIC

Principiile ce stau la baza finantarii bugetare sunt:

- Finantarea se realizeaza in functie de stadiul de indeplinire a indicatorilor de plata si pe

masura folosirii mijloacelor acordate anterior, nu exista un automatism in finantarea
bugetara ;
- Finantarea nu se face din oficiu ci pe baza de cerere, beneficiarii unor sume de la buget
trebuie sa solicite acele sume si sa argumenteze necesitatea finantarii lor;
 SCOALA NATIONALA DE STIINTE POLITICE SI ADMINISTRATIVE
MANAGEMENTUL SECTORULUI PUBLIC

- Finantarea bugetara intervine numai in completarea resurselor proprii, in caz ca exista

acele resurse;
- Finantarea se realizeaza cu respectarea dispozitiilor legale;
- Prin finantarea bugetara trebuie sa se asigure o anumita eficienta in folosirea fondurilor
precum si desfasurarea unui control asupra necesitatii, oportunitatii si economicitatii unor
cheltuieli si actiuni.
 SCOALA NATIONALA DE STIINTE POLITICE SI ADMINISTRATIVE
MANAGEMENTUL SECTORULUI PUBLIC

Deschiderea si repartizarea creditelor bugetare :

Institutiile publice finantate integral sau partial din bugetul statului sau bugetele locale,
primesc fondurile bugetare sub forma creditelor bugetare nerambursabile acordate pentru
acoperirea unor nevoi permanente, cu respectarea normelor legale de cheltuieli.

Creditele bugetare sunt:

 SCOALA NATIONALA DE STIINTE POLITICE SI ADMINISTRATIVE
MANAGEMENTUL SECTORULUI PUBLIC

- sume nerambursabile, nepurtatoare de dobanzi, fiind utilizate in interesul general al

statului sau al colectivitatii locale;
- mijloace banesti prevazute in legea bugetara anuala ca limite maxime pentru cheltuielile
fiecarui exercitiu bugetar, in structura aprobata prin lege, cu destinatii riguros stabilite
prin clasificatia indicatorilor finantelor publice.
 SCOALA NATIONALA DE STIINTE POLITICE SI ADMINISTRATIVE
MANAGEMENTUL SECTORULUI PUBLIC

Deschiderea de credite este, de fapt, o autorizare data de Ministerul Finantelor Publice si

organele sale teritoriale ordonatorului principal de credite la diferite termene pentru a efectua
plati pentru actiunile cuprinse in bugetele lor, dar in limita creditelor deschise.

Autorizarea se acorda tinand cont de:

- creditele bugetare aprobate prin bugetul de venituri si cheltuieli;

- modul de folosire a creditelor deschise anterior;
- mijloacele existente in buget;
 SCOALA NATIONALA DE STIINTE POLITICE SI ADMINISTRATIVE
MANAGEMENTUL SECTORULUI PUBLIC

- modul de realizare a veniturilor;

- nevoile concrete ale institutiilor publice pentru perioada urmatoare.

Finanarea prin pli directe

Exist mai multe tipuri de plat direct:

 SCOALA NATIONALA DE STIINTE POLITICE SI ADMINISTRATIVE
MANAGEMENTUL SECTORULUI PUBLIC

- plata n totalitate a serviciilor;

- co-plata (o sum fix pentru fiecare vizit medical);
- co-asigurarea (un anumit procent din costul vizitei).

Plata direct, n totalitate, a serviciilor medicale se realizeaz de regul n sectorul privat,

n timp ce co-plata i co-asigurarea sunt ntlnite cu precdere n sectorul public al furnizrii
serviciilor medicale.

Efecte pozitive ale acestor modaliti de plat ar putea fi:

 SCOALA NATIONALA DE STIINTE POLITICE SI ADMINISTRATIVE
MANAGEMENTUL SECTORULUI PUBLIC

- reducerea serviciilor non-necesare, prin responsabilizarea att a pacienilor, ct i a

medicilor;
- creterea calitii servicilor;
- creterea eficienei alocative.

Dei n ultimul timp se remarc o tendin de introducere a plii directe, exist multe posibile
efecte negative ale acestei metode de finanare. Este prin urmare important s se neleag
 SCOALA NATIONALA DE STIINTE POLITICE SI ADMINISTRATIVE
MANAGEMENTUL SECTORULUI PUBLIC

care sunt limitele metodei, precum i impactul sau, mai ales n contextul specific al fiecrei
ri.
 SCOALA NATIONALA DE STIINTE POLITICE SI ADMINISTRATIVE
MANAGEMENTUL SECTORULUI PUBLIC

Finanarea comunitar :

Este o metod care se poate aplica n general comunitilor rurale. Ea presupune ca

membrii unei comuniti s plteasc n avans o contribuie n scopul obinerii unui pachet de
servicii medicale, atunci cnd acestea vor fi necesare. Contribuia acoper de regul o parte a
costurilor, restul fiind subvenionat de ctre guvern. Contribuii se pot obine i din industria
local, acolo unde aceasta exist. Finanarea comunitar i propune, de cele mai multe ori, s
 SCOALA NATIONALA DE STIINTE POLITICE SI ADMINISTRATIVE
MANAGEMENTUL SECTORULUI PUBLIC

acopere costurile ngrijirilor primare, costurile cu medicamentele, precum i o parte din

cheltuielile de spitalizare.

Finanarea comunitar are la baz dou principii: cooperarea ntre membrii comunitii
i ncrederea dintre acetia. Recunoscnd ngrijirile pentru sntate ca pe o necesitate de baz,
ca si faptul c prin eforturi conjugate poate fi obinut bunstarea economic i social a
membrilor comunitii, acetia sunt mobilizai n scopul finanrii, organizrii i conducerii
ngrijirilor de sntate. Finanarea comunitar poate fi susinut i ncurajat de guvern prin
 SCOALA NATIONALA DE STIINTE POLITICE SI ADMINISTRATIVE
MANAGEMENTUL SECTORULUI PUBLIC

iniiative legislative, asisten tehnic i financiar. Totui, ideal este ca organizarea finanrii
comunitare s fie independent de autoritile locale sau centrale

Sistemul international DRG este un scor international care permite atat evaluarea si
finantarea fiecarei prestatii medicale in parte, in functie de complexitate si de resursele
implicate, cit si stocarea si prelucrarea datelor de morbiditate si mortalitate generala.
 SCOALA NATIONALA DE STIINTE POLITICE SI ADMINISTRATIVE
MANAGEMENTUL SECTORULUI PUBLIC

Sistemul de clasificare in grupe de diagnostice (Diagnosis Related Groups - DRG)

reprezinta, asa cum o arata si numele, o schema de clasificare a pacientilor in functie de
diagnostic. Acest sistem este asemanator sistemului de clasificare internationala a bolilor
(International Classification of Diseases - ICD), in care diagnosticele sunt clasificate in clase
si subclase. Spre deosebire de acesta, in sistemul DRG se utilizeaza un criteriu suplimentar de
clasificare, si anume costul resurselor consumate pentru ingrijirea pacientului. In acest fel,
prin sistemul DRG, pacientii pot fi clasificati simultan atat dupa patologie cat si dupa costul
 SCOALA NATIONALA DE STIINTE POLITICE SI ADMINISTRATIVE
MANAGEMENTUL SECTORULUI PUBLIC

ingrijirilor, ceea ce asigura posibilitatea de a asocia tipurile de pacienti cu cheltuielile

spitalicesti efectuate.

Pentru fiecare pacient externat si trimis intr-o grupa de diagnostice a fost stabilit un
tarif, care va fi platit spitalului indiferent de nivelul resurselor consumate cu pacientul
respectiv. Din acest moment se poate spune ca se intervine asupra "fotografiei" rezultate la
nivel de spital, deoarece spitalele isi vor modifica activitatea in vederea realizarii unei
"fotografii" care sa le aduca un venit mai mare.
 SCOALA NATIONALA DE STIINTE POLITICE SI ADMINISTRATIVE
MANAGEMENTUL SECTORULUI PUBLIC

Pentru a folosi sistemul DRG la finantarea spitalelor, odata clasificati pacientii in DRG,
mai sunt necesare doua etape:

1. stabilirea de tarife pentru fiecare grupa de diagnostice (sau valori relative ale tarifelor);
acestea au la baza costurile adiacente pacientilor din fiecare grupa de diagnostice si se
pot importa odata cu sistemul de clasificare DRG sau pot fi dezvoltate de fiecare tara;
 SCOALA NATIONALA DE STIINTE POLITICE SI ADMINISTRATIVE
MANAGEMENTUL SECTORULUI PUBLIC

odata calculate aceste costuri ele sunt transformate in tarife si utilizate pentru toate
spitalele participante la schema de finantare.

2. alocarea bugetului destinat asistentei spitalicesti catre spitale, plecand de la numarul si

tipul pacientilor externati (case-mix-ul fiecarui spital) si lista de tarife (sau de valori
relative) pentru fiecare DRG.
 SCOALA NATIONALA DE STIINTE POLITICE SI ADMINISTRATIVE
MANAGEMENTUL SECTORULUI PUBLIC

O alta sursa de finantare a spitalelor mai poate proveni din activitatiile proprii ale
spitalului prin servicii de asistenta medicala la domiciliu, acordate la cererea pacientului, sau
dupa caz in baza unui contract de furnizare de servicii de ingrijire medicala la domiciliu, in
conditiile stabilite prin contractul cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in
cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate.

Se mai pot realiza venituri suplimentare din :

 SCOALA NATIONALA DE STIINTE POLITICE SI ADMINISTRATIVE
MANAGEMENTUL SECTORULUI PUBLIC

- donatii si sponsorizari
- inchirierea unor spatii medicale, echipamente sau aparatura medicala de catre alti
furnizori de servicii
- donatii si sponsorizari ale ong-urilor sau ale fundatiilor cu scop caritabil.