Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie

N. Testemianu

REFERAT
Tema : Noi principii si metode n diagnosticul
cariei dentare.

Student : Baciu Cristiana

Grupa: S1107

Chisinu, 2016
 Scop:
Elucidarea noilor principii i metode utilizate n diagnosticul cariei dentare.
Obiective:
1) Date generale cu rpivire la formele i simpromatologia cariei dentare;
2) Prezentarea metodelor clasice de diagnostic a cariei dentare;
3) Precizarea noilor principii i metode n diagnosticul cariei dentare;
4) Diagnosticul cariilor secundare marginale sau recurente.

CARIA DENTAR

1.Clasificarea cariei dentare

dup localizare dup evoluie dup gradul de dup esuturile
penetrare alterate
microbian
-n anuri i -cu evoluie -superficial -caria de smal
fosete/gropie rapid/umed
-de adncime medie -caria de dentin
-pe suprafee -cu evoluie
-profund -caria de cement
proximale lent/uscat
-penetrant
-caria -staionar
cervical/radiculare

n raport cu extinderea procesului carios

Carie dentar simpl: -caria de smal carie de grd. I
-caria dentine - carie de grd. II
Carie dentar complicat: -caria complicat cu inflamaie pulpar carie de grd. III
-carie complicat cu inflamaie apical carie de grd. IV
SIMPTOMATOLOGIE
= simptomatologie srac
Subiectiv - durerea primul semn
- intensitate variabil declanat de stimuli rece, dulce, acru

Obiectiv
Inspecie se poate constata: - pat cretoas
- marmoraia anurilor
- cavitate carioas
- papil tumefiat i inflamat
- zone de smal modificate de culoare
zon de smal colorat + papil inflamat carie interdentar !

2. Metode clasice de dagnostic a cariei dentare.

Caria dentar simpl este srac n semne subiective. Pentru stabilitatea
conduitei terapeutice trebuie precizat daca este sau nu procesul carios nsoit de
afectarea pulpar. Diagnosticul de carie simpl se pune prin colaborarea datelor
obinute n urma examenului subiectiv i elui obiectiv. Examenul subiectiv const
n anamnez. Datele snt obinute de la pacient, n urma interogatoriului. Examenul
obiectiv se efectuiaz n condiiile unei bune vizibiliti, prealabl zona examinat
fiind supus unei igienizri profesionale. Semnele obiective sunt obinute prin
inspecie, palpare, percuie i examene complementare.
Inspecia focarele de demineralizare i defectele carioase uor snt
depistate la examinare.
Sondarea trebuie efectuat cu mult grij i atenie n scopul excluderii
senzaiilor dolore. n debutul sondrii este de dorit ndeprtarea detrisului i
dentinei rmolite cu ajutorul excavatorului, apoi de recurs la aprecierea
profunzimii cavitii.
Percuia n sens vertical i orizontal este negativ. n cazul cariei de colet
pe suprafeele aproximale poate fi pozitiv n sens orizontal, dar aceasta va sublinia
prezena unui proces inflamator ala parodoniului marginal.
 Examenul radiologic permite depistarea i aprecierea profunzimii
defectului carios, relaia sa cu camera pulpar i starea rdcinii dintelui. Uneori
cercetrile radiologice sunt unica modalitate de depistare a modificrilor tisulare.
Colorimetria metoda este bazat pe mrirea permeabilitii esuturilor dure
dentare n cazul procesului carios, apreciat cu ajutorul diferitor colorani.
Intesnitatea colorrii sectorului de mineralizat este n funcie de gradul de
demineralizare.
Termometria este cunoscut bine faptul c n pulpite are loc ngustarea
zonei indiferente chiar la devieri nensemnate uoare de 5-7 'C. Apare o reac ie
de rspuns sub formde dureri ndelungate intense i surde. Durerea poate aprea
att de la frig ct i de a cald. n cazul necrozei pulpare nu va urma nici o reacie la
excitanii termici.
Semnul firului de mtase metodologia dat este folosit n diagnosticarea
cariei suprafeelor aproximale. Semnul firului de mtase se utilizeaz cnd nu avem
posibilitatea realizrii examenelor antecedente. Firul de mtase introdus ntre din i,
n special la nivelul dinilor laterali, se diacereaz sau se rupe datorit marginilor
anfractuoase i tioase ale prismelor de smal de la periferia cavitii carioase.
Este un semn relativ de diagnostic a cariei dentare deoarece dilacerarea
fisrului poate avea loc i din cauza tartrului dentare depozitat.
Metoda de uscare uscarea suprafeei dentare cu jet de aer permite
aprecierea maculei cretoase mate, fr luciu.
Electrodontodiagnosticul metoda se bazeaz pe capacitatea de reacie a
esuturilor vii la aciunea curentului electric. n norm excitabilitatea pulpei dentare
este n limitele de 2-6 A. Remarcm ca electroodontodiagnosticul nu se
efectueaz la dinii cu rdcinile neformate, deoarece valorile obinute vor fi
eronate i ar corespunde valorilor de pulp necrozat (periodontit).
Transiluminarea metoda este bazat pe aprecierea intensitii umbrei
luminii reci vizibile, care trece prin esuturile dentare. Maculele carioase snt
caracterizate de contururi iregulate cu grad diferit de intensitate, variind de la
nuane deschise pn la nchise i care se evideniaz pe fondul general luminos al
coroanei dentare.
Iluminarea cu raze ultraviolete metoda se bazeaz pe proprietatea de
luminiscen a esuturilor dure dentare de culoare verde deschis. Procesul carios
micoreaz luminscena natural a esuturilor dure dentare, evideniindu-se prin o
pat nchis.

3.Examenele paraclinice moderne sunt urmtoarele :

1. Examenul radiologic cu film mucat (bite-wing), este mai relevant pentru
leziunile dentinare, dect pentru cele n smal;
2. Radiografia digital direct (Rx dentar computerizat)
- pentru depistarea cariilor incipiente de pe suprafeele aproximale;
Radiografia digital de subfracie evalueaz evoluia demineralizrilor
(progresia cariei n timp);
Sistemul CCD (Charge Coupled Device) depisteaz cariile aproximale i
ocluzale n treimea extern a smalului,
3. Radiografia digital indirect scanat - se bazeaz pe captura analogic a
imaginilor, care apoi sunt transformate digital;
Microtomografia cu raze X msoar densitatea mineralelor din leziunea
incipient;
Tomografia computerizat cu raza conului limitat - pentru detectarea i
monitorizarea
cariilor aproximale;
Microradiografia transversal - msoar densitatea mineralelor, pe seciuni
de dini;
Sistemul TACT (Tunned Aperture Computered Tomography)- ofer
imagini tridimensionale, leziunea fiind vizualizat ca localizare i profunzime;
4. Transiluminarea cu fibre optice - FOTI (sonda cu fibr optic) se bazeaz
pe faptul c
smalul cariat are un indice de transmisie al luminii mai sczut dect smalul
indemn, poate fi folosit n studii epidemiologice;
5. DIFOTI (Digital Imaging FOTI) indicat n detectarea cariilor incpiente, a
leziunilor carioase cavitare i a celor secundare, precum i urmrirea evoluiei n
timp a leziunii incipiente i eficiena programelor preventive;
 6. Msurarea rezistenei electrice a structurilor dentare permite screeningul
cariilor incipiente ocluzale, avnd o senzitivitate cuprins ntre 93-98% i o
specificitate de 71-80%;
7. Fluorescena laser, ce analizeaz modificrile din materialul organic al
leziunilor incipiente de pe suprafeele ocluzale i netede; se bazeaz pe faptul c
fluorescena smalului este mai scazut n zonele demineralizate;
8. QLF (Quantitative Laser Fluorescence), ce cuantific demineralizarea i
severitatea leziunii carioase i monitorizeaz efectul programelor preventive;
9. Radiaiile infraroii prezint o senzitivitate i o specificitate superioare
n depistarea
cariei ocluzale comparativ cu laserfluorescena;
10. Ultrasunetele - msoar amplitudinea refleciei US pe feele aproximale,
la ecouri cu amplitudine sczut se certific existena cariei incipiente, detecteaz
leziunile de subsuprafa ale smalului;
11. Microimagini cu rezonan magnetic n viitor le vom putea folosi,
fiind metoda nondistructiv, neinvaziv, ce pare a fi mai eficient n depistarea
leziunilor din dentin i esut moale i mai puin din smal;
12. Biopsia smalului prin depistarea nivelului fluorului prezent la suprafaa
coroanei dentare, prin tratarea cu un acid slab (demineralizare).
n concluzie, diagnosticul precoce al cariei este important n stabilirea
strategiei de tratament, care presupune o abordare neinvaziv, studiile artnd c
leziunile carioase pot fi stopate la orice nivel de avansare, chiar i n conditiile unei
caviti, dac se controleaz corect i eficient placa dentar miocrobian.

Diagnosticul cariilor secundare marginale sau recurente

Caria secundar marginal este procesul carios ce apare pe coroana unui
dinte obturat, la limita de contact dintre materialul obturat i marginea cavitii i
care are tendina de a evolua n profunzime provocnd subminarea i fracturarea
pereilor cavitii, iar n ultim instan afectarea pulpei dentare.
Recidiva de carie sau caria recurent este procesul patologic carios care se
dezvolt sub obturaii coronare aparent corect efectuate, care are tendina de a
evolua spre camera pulpar provocnd n final afectarea pulpei dentare sau spre
suprafaa dintelui producnd fracturarea acestuia.
Pentru a uura diagnosticul acestor leziuni trebuie s cunoatem factorii
etiologici care iau parte n producerea lor.

Factorii etiologici ai cariei secundare marginale la dinii vitali

1. Greeli n prepararea cavitilor
Pentru caviti de clasa I:
Nendeprtarea smalului cretos sau pigmentat de la marginile
cavitii
Extindere preventiv neeficient sau necorespunztoare
Pentru caviti de clasa a II-a:
Meninerea unor cuspizi subminai i necptuii cu ciment
policarbosilat
Nereducerea din nlime a pereilor laterali de smal subiri (sub 2
mm grosime)
Neefectuarea bizotrii n unghi de 20 a prismelor de smal de a
nivelul pragului gingival
Realizarea unui istm prea ngust, prea superficial sau omiterea
bizotrii muchiei pulpo-osiale
La cavitile de clasa a III-a, a IV-a, a V-a
Meninerea prismelor de smal discromice, omiterea finisrii
conturului marginal

2. Greeli n obturarea cavitilor

Prepararea incorect a materialului de obturaie
nglobarea unei cantiti insuficiente de pulbere de Ag sau a unei
cantiti prea mari
O malaxare a Hg cu pulberea de Ag insuficient ca timp sau prea
ndelungat
Utilizarea de materiale expirate

3. Tehnica incorect de inserare n cavitate a materialului obturat

Introducerea unei cantiti insuficiente de material n caviti
Condensarea insuficient a materialului n cavitate
Pana absent sau aplicat necorespunztor ca poziie i dimensiune
Neacoperirea materialului obturat pentru 24 ore cu un loc izolator
 4. Modelarea i finisarea reconstruciilor
Un modelaj incorect conceput sau efectuat cu un instrument neadecvat
Finisarea amalgamului mai recent de 24 de ore sau la turaii mari i timp
prelungit
Neefectuarea finisrii i lustruirii materialului obturat va crea retenii la
suprafaa obturaiei i la marginile ei

Factorii etiologici ai recidivei de carie

Nendeprtarea n ntregime a dentinei afectate de pe pereii laterali ai
cavitilor sau de la nivelul jonciunii smal-dentin i de sub bolile
cuspidiene
Nendeprtarea dentinei infectate de pe pereii bazali
Toaleta final a cavitii incolplet
Uscarea incorect a cavitii nainte de aplicarea materialului obturant

Din punct de vedere subiectiv, leziunea secundar iniial este nedureroas

i se descoper cu ocazia examenului. n unele cazuri pacienii pot acuza dureri la
excitani fizici (rece) i la excitanii chimici (dulce).
n alte situaii pacientul se adreseaz medicului din cauza modificrilor de
culoare a obturaiei.
La nivelul grupului lateral pacientul acuz dureri la masticaie sindromul
de dinte fisurat n care smalul de la nivelul cariei secundare se fisureaz . Uneori
fisura implic i dentina i n acest caz ea se poate releva cu ajutorul unui fascicol
luminos puternic, fie prin colorarea cu fuxin bazic 1% n etilen glicol.
Din punct de vedere obiectiv, caria secundar marginal n form de leziune
incipient se manifest prin apariia la limita material obturant esut dur dentar a
unei soluii de continuitate ce se evideniaz prin palpare cu sonda. ntr-o form
mai avansat poate apare o pierdere de substan dur important, cu depistarea la
palpare.
Recidiva de carii, n forma sa iniial este oligosimptomatic sau
asimptomatic i nu se poate diagnostica.
Simptomatologia subiectiv i obiectiv devine evident cand:
Leziunea a evoluat spre acmera pulpar
Leziunea a evoluat spre suprafaa dintelui, producnd modificri de culoare ale
smalului att la limita smal obturaie ct i la distan.
 Diagnosticul devine evident n momentul n care se intervine, nlturndu-
se obturaia coronar i se evideniaz dentina cariat pe peretele pulpar sau lateral,
sub obturaie sau sub cea de baz.
La ndeprtarea dentinei alterate nu se mai expune dentina scleroas, ci
pulpa dentar i apare durere la palpare i hemoragie.
Tratament: pulpectomie vital.
Probleme de diagnostic n caria secundar marginal sunt enorme i ncercarea de
a le soluiona este una dintre probleme mari ale stomatologiei preventive.
Articole recente au demonstrat faptul c stomatologii las n caviti dentina
cariat rezidual; ei au folosit un detector de carie (colorant) n caviti. Ei pretind
c aceast colorare n rou sporete recunoaterea vizual a cariei prin colorarea
dentinei demineralizate infectate care se va ndeprta.
Metode clinice de diagnostic
Ca i n cazul diagnosticrii cariei primare, clinicianul are nevoie de lumin
bun, dini curai i uscai, ochi buni, palpare blnd i o Rx bun mucat.
n 1985 Major susine c boala recurent apare cel mai frecvent la nivelul
marginilor cervicale i proximale.
O leziune nou adiacent restauraiei se va evidenia clinic observndu-se un
aspect roz, gri sau maroniu al smalului subminat de carie.
Coloraia marginal a restauraiilor compromise ridic probleme dificile de
diagnostic; ea reprezint o deteriorare marginal = carie.
Culoarea produilor de eroziune din jurul restauraiilor de amalgam pot crea
probleme deoarece discromiile gri sau albstrui pot indica o carie.
Palparea cu o sond ascuit poate cauza deteriorarea marginilor cavitii sau
ale obturaiei. De mare ajutor n depistarea cariei secundare cervicale este sonda
curb (sau sonda 9, 10 sau 17) ea folosindu-se cu mare grij i fr for.
Radiografia cu film mucat (bite-wing) este foarte important, mai ales dac
leziunea este n dentin; din cauz c materialul de restauraie este radioopac,
radiografia este de o valoare cert n detectarea cariilor proximale i ocluzale.
O decizie corect se poate lua numai comparnd datele clinice cu testele
suplimentare, dintre care cele mai utilizate sunt:
Transluminarea cu fibre optice (FOTI)
Utilizarea coloranilor pentru explorarea etaniezrii obturaiei
Pentru dinii laterali: albastru de metilen, eozin
Pentru dinii frontali: fluorescein
Examenul Rx i radioviziografia
 Utilizarea firului interdentar
Testele de vitalitate i evaluarea statusului pulpar
Evaluarea gradului de uzur

Bibliografie:
1. Gafar M., Iliescu A. Odontologie, Ed. Medical, Bucureti 1998
2. S. Andrian, t. Lctu Caria Dentar Protocoale i tehnici, Ed.
Apolonia, Iai 1999
3. S. Andrian Tratamentul Minim Invaziv al cariei dentare, Ed.
Princeps Edit, Iai 2002