AdouacauzdedecesnRomnia

Di t
Dintresupravieuitori,omarepartesunt
i it i t t
dependenidesprijinulsocial
CalitateavieiidupAVCestestrnslegatde
p g
deficitelerestante
Necesitateaasocieriicupreveniasecundar,
Recuperareastimuleazproceseledereorganizare
(careexprimplasticitateacerebral)cuscopfinal
recuperarea/substituiafuncional
 ConsecineleAVClanivelcerebral:
Zondeesutmort,cumrimedependentde
teritoriularterialimplicat
Zonnconjurtoaredeesutlezat,acrui
supravieuirencondiiideischemieestelimitat
i i di iid i h i li i
Modificrifuncionaleglobalealecreieruluisub
i fl
influenafactorilorbiochimiciimecanicicare
f t il bi hi i i i i i
provindinprimeledouzone
 Boalapereilor
arterelorcu
l
diametrumaimare
de1mm
Declanati
potenatdefactorii
derisc
Cauzaprincipala
p p
AVCischemice
Debuteazdup40
ani
 Nemodificabili
Varsta
Sexul
Caracteristici genetice
Modificabili
HIperlipidemia
Hipertensiunea
Fumatul
Diabetul zaharat
Hiperhomocisteinemia
Factori careafecteaza
hemostaza si
trombogeneza
Obezitate,sedentarism,
stress
Inflamatia
 Recunoatereaaccidentuluivascular
caracterischemicsauhemoragic
profilevolutiv
investigaiicomplementarepentru
precizareadiagnosticuluietiologic
schemeiterapeuticeideprevenie
secundara
 Instalarerapid(secunde,minute rareori
12zile)aunuideficitneurologicfocal

Evoluiatulburrilorctrestabilizaresau
regresiune
Prezenafactorilorderiscpentruboalavascular
cerebral:HTA,cardiopatiiemboligene,prezena
b l HTA di ii b li
suflurilorlanivelultraiectelorarterelorcervicale
 Accidentetranzitorii
Accidentenevoluie
Accidenteconstituite
 Posibil precedat deAIT,posibil evolutie intrepte
Evoluiatrombuluimural:
Fragmentare
Resorbie
Organizarefibroas
Extensie
Fragmentareiembolizare
 instalarebrutal
(demblee)aunui
deficitmaxim
existenadeembolii
ntrunaltteritoriu
arterial
prezenaunei
cardiopatiivalvulare,
FAsauIMA
 Sangele se
Extravazarea acumuleaza pana
g
sangelui ininteriorul cand presiunea
cutiei craniene tisulara devine egala
Factori vasculari cucea intravasculara
(defectinnascut sau Distrugerea
p
dobandit alperetelui tesutului cerebralse
vascular),HTA, faceprin compresie
tulburari de mecanica (zdrobire)
coagulare
 Deficitulneurologicfocalcu
duratasub24deoreirezoluie
complet(frsecheleclinicei
frinfarct)
Prinntrerupereaprovizoriesau
P i t i i
criticafluxuluiarterialceebral
Sindromdealarm
 CriteriidediagnosticaleAIT
DeficitfocalalSNC
Instalareinstantaneesaunctevasecunde
Durataminute maxim24ore
Reversibilitateatotalasimptomatologieicu
examenneurologicnormal
LipsasemnelordeHIC
Caracterrepetitiv
 Dupleziunialeneuronuluimotorcentral,principalele
D l i i l l i t t l i i l l
deficitecareinterfercuperformanelefuncionale
motoriisunt:
Deficitulmotor resimitcaslbiciunemuscular
Tulburridecoordonare pierdereandemnrii
Spasticitatea(hiperreflexia,hiperactivitatedependentde
S i i (hi fl i hi i i d d d
vitezareflexuluidescurtare(Lance1980))
Tulburarile cognitive
g
Mecanismeleadaptativeaparattdatoritleziunilor
neuronalectialipseideutilizare(creterea
rigiditiimusculare scurtaremuscular contractur)
rigiditiimusculare,scurtaremuscular,contractur)
Infarct acut. Zone de necroz i Primele Stare de oc. De cele mai
zone disfuncionale datorit zile multe ori pacient
ischemiei sau produilor toxici. hemiplegic, eventual
comatos, cu numeroase
tipuri
i i ded deficit
d fi i
Rezoluia leziunilor iniiale, reluarea Primele Ameliorare relativ rapid pe
activitii normale n zonele zile 3-4 seama relurii funciei
supravieuitoare (procese sptmni normale a structurilor
reparatorii n ariile periinfarct: cerebrale
edem, absorbia resturilor
necrotice,
ti deschiderea
d hid de
d
colaterale vasculare)
Procese de reorganizare (care Dup Ameliorare i adaptare prin
exprim
i plasticitatea
l ti it t cerebral)
b l) cu primele
i l mecanisme
i de
d renvare
ii
scop final recuperarea/substituia sptmni plasticitate cortical
funcional
 Hemipareza/deficite
f motorii
Afazie
Tulburari
lb d
desensibilitate
bl
(elementare/complexe)
Tulburari
lb d
devedere
d
 Tromboliza
Anticoagulante
l
Infarctinevolutie,emboliicardiace
T t
Tratamentchirurgical
t hi i l
AVChemoragice infunctiedelocalizaresi
evolutie
Oprireahemoragiei(clipareaunuianevrism,
Interventiidecompresive(craniotomie,eventual
evacuareahematomului)
Interventiiderevascularizare,dedezobstructie
arteriala(endarterectomieinboalaaterosclerotica
avaselormari)
 Interventiidesustinere(tensiunearteriala,
echilibruhidroelectrolitic,masurigenerale
decombatereacomplicatiilordecubitului
prelungit)
Combatereaedemuluicerebral
Neuroprotectoare(limitarealeziunilor
tisulare)
 Neurotrofice
Vasodilatatoarecerebrale
Preventiasecundara
Tratamentrecuperator
 Antiagregante plachetare
Aspirina,clopidogrel,aspirina+dipiridamol,ticlopidina,
Anticoagulante
Indicatii
I di tii limitate
li it t deefectele
d f t l secundare
d fibrilatia
fib il ti atriala,alte
t i l lt
cardiopatii emboligene (infarctmiocardic,valvulopatii,proteze)
Trombozele venoase cerebrale
Controlul strictalfactorilor derisc
Hipertensiune arteriala regimuri terapeutice cueficienta
dovedita (perindopril +Indapamida)
Diabet zaharat
Hipercolesterolemie
Fumat
Consum cronic decantitati moderate/mari dealcool
Obezitate,sedentarism
 Imobilizare
I bili Tulburari
T lb i deechilibru
d hilib
Tromboza venoasa profunda Tulburari decomunicare
Escare Tulburari cognitive
g
Tulburari detranzit intestinal Risc decadere,
Risc deafectare pulmonara traumatisme,fracturi
Tulburari osteoarticulare Depresie
redori articulare,retractii
musculare,amiotrofii
Tulburari dedeglutitie
Malnutritie
Pneumonie deaspiratie
 nperioadaimediatpostinfarctexcitabilitateacortexuluimotoreste
i d i di t ti f t it bilit t t l i t t
sczutireprezentrilecorticalesuntreduse(alarmcortical)
Sistemulnervosestepuinreceptivlarenvare.
nprimeleziledupAVCtrebuierezolvatenprimulrndproblemele
desuportvital(TA,glicemie,electrolii,oxigen
TANUsereducesub180/100mmHg
careapardindecubitulprelungit
careapardindecubitulprelungit.
Pemsurcepacientulrecaptcontrolulasupracorpuluisu,vorfi
introduseprocedurimaicomplexeivorfitentateactemaidificile
 Proceduripasivedepoziionare,demeninerea
Proceduripasivedepoziionare demeninerea
graduluidemicare(atenielaarticulaiaumrului),
elongaii
Previncontracturileprilormoi
l l
Prevenireaitratareadisfagiei,atulburrilor
sfincteriene(demulteorireluareaprecocea
ambulaieiajutlarezolvareatulburrilormicionale)
b l i i j l l lb il i i l )
Poziionarea,asistareapacientuluilamicrilede
ntoarcere,deaezarelamargineapatului
Poziionareactmaiprecocenezut,cusprijininiial
P ii i iji i i i l
Reduceevenimenteletromboembolice,pneumonia
Reducehipotensiuneapostural
p p
 Recuperareapoatevariasemnificativ,chiariprintre
pacieniculeziuniasemntoare.
Dimensiunealeziunii,stareadesntateanterioari
alifactoripotdaunele
p informaiiprivindevoluia
p
ulterioar,darvariabilitatea importantimplicun
numrmultmaimaredefactoriimplicai
Diferenelenaturaledeevoluiearputeafiinfluenate
p
d
de:
Evoluialocaldiferit edemperilezional,etc
Variabilitateateritoriilordeperfuzie(colaterale)
Reprezentrimultiplealeaceleiaifunciindiferitearii
corticale
Prezenainumrulcilorneuronalealternative
 Probleme deadministrare aalimentelor
Disfagia
Alte probleme
Factori careafecteaza capacitatea deasealimenta
Deficite deperceptie vizuospatiala,pareza sau apraxia membrului
superior
p
Afectare cognitiva cumodificarea comportamentului alimentar
(deficitdeatentieconcentrare (uita sa manance,sa inghita,mesteca
excesiv,mananca
, prea repede
p p sau pprea lent)
Dezorientarea stanga dreapta,tulburari deschemacorporala,
tulburari senzoriale,agnozii
Tuburari aleapetitului,tulburari
aleapetitului tulburari alealtor functii superioare
cuimpactasupra alimentatiei
Refuzul alimentatiei (depresie,tuburari cognitive) 25
 Identificareacorectaapacientilorcudisfagie
f f
Trebuieefectuatainaintedeadministrareade
alimente/medicatiepo
Pacientiicareprezintaaspiratielatestele
simple
i l
Consultnutritionist/specialistinrecuperarea
vorbirii/deglutitiei
bi ii/d l i i i
Reevaluareinstrumentaladacatulburarilepersista
peste3zile
t il
26
 3045

27
 Bulb nucleulreticulatlateral,nucleul
reticularparamedian
Punte:nucleulreticulartegmentalpontin
Bechterew,nucleulgigantocelular,
nucleulreticularpontincaudal,nucleul
reticularpontinoral,nucleul
parvocelular,nucleiireticulariventralsi
lateral
Mezencefal:nucleiidorsalisiventraliai Sistemefacilitatorii(rostral)
tegmentului,substantacenusie
periapeductala,nucleulinterstitialCajal Sistemulreticulatactivator
Nucleiiintralaminaritalamici,grupe ascendent
neuronalehipotalamice Sistemeinhibitorii(caudal)
Sistemulreticulardescendent
 Tulburari detonus
Rigiditate prin decerebrare
Sectiune subnucleul rosu
Hipertonie distribuita pe agonisti si
antagonisti extensia trunchiului pana
laopistotonus,rigiditate inextensie a
membrelor,rotatia interna a
membrelor inferioare
Alterari alestarii deconstienta,
tulburari vegetative,descarcari
tonigene spastice
Criza dedropattacks
Derobari sau caderi fara poierderea
constientei
Ischemie tranzitorie asistemului
reticulat facilitatordescendent
Sindromul omului rigid
Hipertonie progresiva interesand
trunchiul membrele si gatul,cu
trunchiul,membrele gatul cu
respectarea musculaturii respiratorii si
amuschilor fetei
 Tulburarile functiei somn
veghe
Depresia periodica aSRAA
Somn
S cuunde
d lente,somn
l
cuunde rapide
 Extensie prelungita aperioadelor desomn
Somnolenta bolnavul sepoate trezi lastimuli
puternici,reactioneaza adecvat laordine
Letargia setrezeste laexcitatii violente,
reactioneaza
i i d
inadecvat
Hipersomnii periodice leziunea diencefalului
Sd.Kleine
d l Levin
 Sforit
Somnnocturnfragmentat
g
Somnolendiurn
Senzaiedegtuscat
Palpitaiintimpulsomnului
Nicturie
Pirozis
Cefalee(diurnsaunocturn)
Tulburridememoriei
concentrare
Iritabilitate,tulburriale
dispoziiei
Impoten
 Colapsul cilor
aeriene
superioare
Episoade repetate (200-
600/noapte) de oprire/reducere a
fluxului aerian
Continuarea
eforturilor
Repetarea respiratorii
ciclului Hipoxemie

Trezire

Cteva respiraii
profunde
 Obezitate
Apnee de somn

Mecanisme Perioade
compensatorii (trezire) pprelungite
g de
ineficiente apnee
Tulburri importante
i persistente ale
gazelor
Resetarea receptorilor
Hipercapnie diurn
Hipercapnie insuficien
nocturn de respiratorie
ansamblu
 RisccrescutdeIMA,AVC.

Sforitulesteunfactorderisc
pentruAVClegatedesomn.
l d
Simptomatologia apneei de
somn se asociaz cu un risc
crescut de 8 ori pentru infarctul
cerebral.
 Consideratareprezentacelmaiinaltniveldeevolutie
cerebala
Implicatinnumeroasefunctii dirijoralorchestrei
cerebrale
b l
Nusuntomogenifunctional,lezareaunorregiuni
diferiteducelasindroamediferite
 Lezarea ariei motorii principale duceladeficite motorii injumatatea
opusa acorpului
Oleziune iritativa va determina convulsii motorii jacksoniene

Le area ariilor premotorii duceladeficitmotordemai

Lezarea d celadeficitmotordemai micaamploare
Leziunile iritative inregiunile premotorii apar crize adversive (capul,ochii si
trunchiul sunt intoarse spre partea opusa)sau crize dearie motorie
suplimentara
C i dearie
Criza d i motorie
t i suplimentara
li t este
t caracterizata
t i t deoprirea
d i activitatii,
ti it tii
aparitia decontractii tonice alemusculaturii proximale,repetitii,palilalie
Lezarea ariilor premotorii ducelareducerea miscarilor spontane,intarzierea
miscarii voluntare,poate fi insotita dehipertonie,akinezie,tremor
A
Apucarea f
fortata
Tulburari aleposturii si mersului;posibil ataxie frontala
Tulburari viscerale
 Lezarea regiunilor prefrontale
Modificrialepersonalitii
Etiologie:traumatismecraniocerebrale,accidentevasculare,infecii,
neoplazi,bolidegenerative(boalaPick)
Epidemiologie:estedescoperitlaaproximativ19%dintrepersoanele
peste85ani
Manifestariclinice
Modificarilesuntcelmaifrecventdescrisedeanturajcanumaieste
persoanapecareocunosteam,dardemulteorinusuntusor
identificateintrosimplaconversatieincameradeconsultatii.Potfide
j
ajutorevenimentecauntraumatisminantecedentesauconcedierea
(laopersoanaanteriorstabila)
 Scadereaactivitatiispontane pacientulnusimtenevoiasafaca
nimic,nuestecapabilsaplanificeevenimentele,darpoateavea
episoadedeagitatie.
Diminuareaatentiei pacientulnuaratainteressiesteusorde
p
distras.Memoriaestenormala,darnupoatefideranjatcasao
foloseasc.
Pierdereagandiriiabstracte nupoateintelegeproverbele
Perseverarea tendintadeacontinuacuunanumittipde
comportamentatuncicandsituatiecerecaacestasaseschimbe
Modificariafective infunctiedenaturaprocesuluipatologic
p p g
cerebral,pacientulpoatedevenifieapatic,platfiepreaexuberantsi
infantilsaudeyinhibat,posibilcucomportamentsexualnepotrivit.
 Lezarea
L cortexului
l i prefrontaldorsolateral
f ld l l scaderea
d fluentei
fl i
(verbale si nonverbale),tulburari derationament,scaderea
inhibarii raspunsului spontan,perseverari,diminuarea
capacitatii deadaptare ascopului,reducerea atentiei,
reducerea memorizarii si aamintirii spontane

Lezarea cortexului orbitofrontal dezinhibitie,anosmie

Lezarea cortexului frontalmezial,acortexului cingulat

anterior apatie,abulie,afectarea memoriei
 Ar p
putea ffi separate
p
doua tipuri dearii
functionale:
anterioara,
somatosenzitiva si
posterioara,de
asociatie
Regiunile parietale
apar filogenetic in
momentul folosirii
degetelor pentru
altceva decat pentru
mobilitate
(prinderea
(prinderea,
aruncarea)
 Hemihipoesteziecontrolaterala
Astereognozie (leziunile ariilor 5si 7)
Epilepsie
l senzitiva (parestezii mai frecvent
f
decat episoade dureroase paroxistice)
Asomatognozie (leziunile
l l emisferului
f l stang
determina asomatognozie unilaterala,
anosognozie,anosodiaforie,neglijarea
d f l
jumatatii stangi acorpului)
EMISFERUL PARIETALDREPT SECVENTE
DEACTIUNE CUCOMPONENTA SPATIALA.
Apraxie incapacitatea de
aefectua unactmotorin
conditiile incaresistemul
motorsi statusul mentalnu
sunt afectate
Autotopagnozie (nu
recunoaste extremitatile
departea opusa mai
f
frecvent inleziunile
l l
emisferului nedominant)
Agnozie digitala
Agnozie stangadreapta
stanga dreapta
EMISFERUL PARIETALSTANG
INTERPRETAREA EXPERIENTELOR SI
SIMBOLURILOR
Apraxii ideomotorii
(inabilitatea deexecutare a
unor gesturi invatate,la
comanda sau prin imitatie)
si ideationale (tulburarea
unei secvente deactiune)
inabilitatea deafolosi
informatiile despre relatiile
spatiale
l
apraxie constructiva
Agnozie topografica
Prosopagnozie
p g
Simultanagnozie
 Informatiidin
hamicampulignorat?
Pacientulconsidera
celedouacase
identice,dar,dacaeste
f t t
fortat,
Arpreferasalocuiasca
inceadejos
 Posibilitatilelobilor
parietali baiatorb,
citindinBraillecu
varfulnasului
 Dedesubtulscizuriilaterale(Sylvius),sipanalalimitelelobiloroccipitalsi
Dedesubtulscizuriilaterale(Sylvius) sipanalalimitelelobiloroccipitalsi
parietal
Ariiimportante:ariaauditivaprimara (41),ariaauditivasecundara (42),
ariideasociere(38,20,21,22);aria38paresaaibarolinperceptia
gustului;aria41si42apartinperceptieisirecunoasteriisunetului casi
gustului;aria41si42apartinperceptieisirecunoasteriisunetului,casi
intelegeriicuvintelor
Sistemullimbic (uncusulhipocampic,girusulhipocampic,giruscinguli,
istmul,ariilesubcaloase,ariileolfactive) rolimportantinprocesele
emotionalesiafective
Radiatiileoptice
Lobultemporalstang perceptiasirecunoastereacuvintelor,intelegerea
semnalelorcodificatealelibajului
Lobultemporaldrept perceptiasirecunoastereanitonatiei,conversatiei,
perceptiasirecunoastereanitonatiei conversatiei
muzicii
 p
Lezarea lobului temporal
tulburari deauz,echilibru,gust,miros,limbaj,vedere,memorie,comportament
alimentar,comportament sexual.
Convulsiile cuoriginea inaceste arii semanifesta casi asocieri detulburari ale
ratiunii,halucinatii,comportament anormal,detasat sau violent,necontrolabil
Afectarea auzului lezarea ariei 41;leziune unilaterala hipoacuzie;
leziuni bilaterale surditate corticala.Leziunile iritative (epilepsie
temporala)apar iluzii auditive,halucinatii auditive
Tulburarile deechilibru atacuri devertij,uneori cuataxie
Tulburarile degustsi miros halucinatii olfactive potapare capartea
p p g
crizelor epileptice.Distrugerea ariei olfactive dinuncusul hipocampic
p p si
extinderea leziunilor spre girusul hipocampic duc laanosmie.
Halucinatiile olfactive potuneori precedeconvulsiile (aura)
Afectarea vizuala hemianopsie,afectarea memoriei vizuale
Tulburari devorbire detipafazic receptiv (afazie Wernicke)
leziuni aleariei posteroinferioare agirusului temporalsuperiorstang
 Tulburaridememorie
Tulburarilememorieirecente
T lb il i i leziunihipocampice
l i ihi i
inferioarebilaterale.
Lezareabilateralaacorpilormamilariducelaafectarea
memorieipetermenscurt
Afectareamemorieipentrucuvinte
Afectareamemorieipentrucuvinteinleziunile
p
hipocampiceinferioarebilaterale
Afectareamemorieidelungadurata leziuni
mamilotalamicesauleziunicorticalebilaterale
Inmagazinareadeelementenoisiintelegereaacestorase
realizeazaprinintermediulcircuituluiluiPapez
(hipocamp corpimamilari talamus giruscinguli)
(hipocamp,corpimamilari,talamus,giruscinguli)
Tulburarialecomportamentului
alimentarsisexual nunumaiinleziuniale
lobuluitemporal,cisiinleziunihipotalamice
Epilepsiadelobtemporal
p p p
Diagnosticelectroencefalografic
Halucinatiipsihosenzorialesimplesaucomplexe,
episoadedeafazie,halucinatiiolfactivesauauditive
Tulburarilederecunoasteresiamintire djvu,deja
pense,jamaisvu
 In1937JamesPapez apropus ipoteza
caanumite regiuni alecortexului sunt
dedicateexperientelor emotionale si
expresiei
 HeinrichKluversiPaul
Bucy,1939
Lobectomietemporala
bilaterala primadovada
experimentalaaimplicarii
circuituluiluiiPapezin
expresiaemotionala
Lipsadeafect,agnozie
vizuala expresiesexuala
vizuala,expresiesexuala
nediscriminata,pierdere
severaamemoriei
 Omicaparteaportiuniidorsolateraleaemisferelor
Functiilesuntlegatedevedere
Perceptievizuala
Recunoastereinrelatiecuspatiulsitimpul
Ariile17,18si19Brodmann
Aria17(striata)estelocalizatalanivelulscizuriicalcarinesiinvecinatateaacesteia;
estecentruldereceptiealinformatieivizuale(culoare,dimensiuni,forma,miscare,
iluminare transparenta)
iluminare,transparenta)
Aria18(parastriat)siaria19(peristriat)ocuparestulsuprafeteiinteremisfericela
niveloccipital,avandroldecortexdeasociatie
Tulburarilecarerezultadinlezarealobuluioccipitalpotfidenaturairitativa
saudatorateunuideficit,cusimptomatologieunisaubilaterala
d t t id fi it i t t l i i bil t l
 Leziuni iritative:
Halucinatii vizuale simple(elementare)sau
complexe,avand aspecte senzitive si cognitive
Iluzii vizuale (metamorfopsia) distorsionarea
obiectelor
bi l (forma,dimensiuni,culoare,miscare)
(f di i i l i )
Epilepsia deloboccipital halucinatii vizuale
elementare,caresemisca
l t i sau nuincampul
i l vizual
i l
 Sindroame dedeficit
Agnozia pentru culori pierderea perceptiei corecte pentru oculoare,
oculoare
imposibilitatea denumirii culorilor,aidentificarii lor
Leziunile distructive unilaterale duc lahemianopsie controlaterala
omonima (pierderea partiala sau completa avederii careseproiecteaza in
ariacorticala occipitala primara
Cecitatea corticala apare atunci cand ambele arii vizuale primare dinlobul
occipitalsunt lezate.
 Leziunile ariilor 18si 19dinemisferul dominantduc laagnozie vizuala
pentru
t obiecte
bi t (acestea
( t potfi
tfi recunoscute
t prin
i intermediul
i t di l altor
lt simturi);de
i t i) d
obicei este insotita deagnozie verbala si hemianopie omonima.
Dislexia tulburari derecunoastere acuvantului scris.Cecitatea pentru
cuvinte este otulburare rara (cortexul vizual primar este intact,leziunea
intact leziunea se
afla incortexul occipitaldeasociere pe partea stanga)
Prosopagnozia leziunile sunt localizate inregiunile deasociere
ventromediala si occipitotemporala;frecvent insotita deagnozie pentru
culori
l
 Reprezintaoboalacronicasauungrupde
bolicronicecaracterizateprinaparitiade
crizerecurente,neprevazutesideobicei
d b
neprovocate.

Ocrizadeepilepsieestegeneratadeo
d
descarcareelectricasincronaacreierului.
l l
 Idiopatica conditionatagenetic
Secundara:
Traumatisme
Tumori
A.V.C.
Infectii
Bolidegenerative
 Partiale(focale)
l f l Generalizate
l
Simple Tonice
Motorii Atonice
At i
Senzitive Clonice
Vegetative Tonico
Tonicoclonice
clonice
Psihice Mioclonice
Complexe Absente
Secundargeneralizate Neclasificabile

International Classification of Seizures (ILAE, Epilepsia 1981)

 Descarcarea anormala
arecapunct de
plecare
l ozona bine
b
delimitata focar
epileptic.
l
 Electroencefalografia
f f analizaspectrala
ComputerTomografiacerebrala(CT)
Imageriaprinrezonantamagnetica(IRM)
Tehnicideimageriefunctionala:
PET
fMRI
SPECT
Magnetoencefalografia
Monitorizareavideo EEG
 CrizeleGrandMal
Crizeledeabsenta
Crizetonice
Crizeatone
Crizemioclonice
l
 Crizesomaticemotorii(cloniipejumatatede
corp)
CrizeJacksonienemotorii
k
Crizeoculocefalogire
Crizeadversive
d
Crizedeariemotoriesuplimentara(vocalizari
sicontractiilemembrelor)
l b l
Crizetonice
Crizemiotonice
 CrizeJacksonienesenzitive
Crizevizuale
Crizeauditive
d
Crizevestibulare
Crizeolfactivesigustative
lf
Crizevegetative
 Afectareaariilordeasociatie:
f
Alterareapartialaastariideconstienta
Stareadevis,
d
Djvu,
Jamaisvu
Crizedefurie,frica,bucurie
Crize partiale motorii si senzitive
Crize partiale complexe
 Medicamentos
Dietacetogena
Chirurgical
h l
Stimularevagala
 Monoterapie
Politerapie
Titrare
Oprireamedicatiei
 Rezectiafocaruluiepileptic
f
Lobectomie
Hemisferectomie
f
Calosotomie
convulsii care dureaz n mod continuu
peste 5 minute (la adult sau copil peste 5
ani),
i sau dou
d sau maii multe
l convulsii
l ii ntre

care contiena nu este complet
recuperat

(Lowenstein,Epilepsia1999;40:1202)
Modificari Modificari
sistemice sistemice cu
Deces
reversibile risc vital/
ireversibile

Durata episodului convulsiv

 Msurigeneraledesusinere
ABC,administrareadeO2,linievenoas,recoltareade
probepentruanalizelebiochimiceitoxicologicede
urgen,glicemia
Examenneurologiciclinicgeneral,anamnez
Examenneurologiciclinicgeneral anamnez
Administrareadeglucoz,tiamin,combatereafebrei,
coreciatulburrilorhidroelectrolitice

Panea C, Bajenaru O, Serbanescu A - Epilepsia adultului Ghid de diagnostic i tratament,

Ed. Amaltea, 2006
 Transferntrounitatedeterapieintensiv
IOT
Anesteziegenerali v
Anesteziegenerali.v.
Tiopental pivcu50150mg/orpivlaadult,24mg/Kgor
lacopil
Pentobarbital pivcu14mg/Kgorlaadult,13
mg/Kg/orlacopil
Propofol pivcu6
pivcu612mg/Kgor
12mg/Kg or,apoi1
apoi13mg/Kgor
3mg/Kg or
Susinereafunciilorvitale
MonitorizareEEG
 Conducereaautovehiculelor
Sporturicurisc
Anumiteprofesii
f
Sarcinasialaptarea