Abdomenul acut -abordare n urgen

Abdomenul acut este un sindrom caracterizat prin: durere abdominal intens cu debut
brusc, asociat cu semne locale i generale.
Clasificarea BOKUS a abdomenului acut:
ABDOMEN ACUT CHIRURGICAL: cauza generatoare necesit intervenie chirurgical
ABDOMEN ACUT MEDICAL: afeciuni abdominale ce pot fi tratate pn la vindecare
prin procedee terapeutice medicale.
ABDOMEN ACUT MEDICO-CHIRURGICAL: Afeciunea generatoare poate fi tratat
medical, dar n evoluie se agraveaz i va necesita intervenie chirurgical
FALSUL ABDOMEN ACUT: Generat de afeciuni ale altor organe dect cele
abdominale.
Diferenierea durerii somatice de cea visceral
visceral: profund, slab delimitat, intermitent, ca un disconfort,
cramp(periombilical n apendicita acut la debut)
produs de:
o Leziune capsular organe parenchimatoase(edem, snge, abces)
o Distensia organelor cavitare: acumulare de fluid, gaz
somatic: localizat, determinat de iritarea peritoneului parietal: chimic, infecioas,
inflamatorie (fosa iliac dr. n apendicita acut constituit)
reflectat: la distan de sursa: umr drept n colecistita acut prin iritarea frenicului
Ghidarea anamnezei:
I. Ce vrst avei? sugereaz anumite patologii
II. Cu ce a nceput: durere sau vom?
III. De ct timp este durerea?
IV. A-i mai avut intervenii chirurgicale?
V. A-i mai avut astfel de episoade dureroase?
VI. Este durerea constant sau intermitent?
VII. Ce antecedente pesonale patologice a-i avut: diverticuloz, boli inflamatorii
intestinale, etc?
VIII. V tii cu vreo infecie viral?
IX. Ct alcool consumai pe zi?
X. Suntei nsrcinat?
XI. Luai medicamente de tip: corticosteroizi, narcotice, antibiotice?
XII. Care a fost evoluia localizrii i iradierii durerii abdominale?
XIII. V tii cu boli cardiovasculare?
Abordarea n urgen:
1. Triaj: evaluare afeciuni cu impact vital
2. ABC
3. Identificarea abdomeului acut de tip chirurgical: peritonitic, ocluziv, vascular
4. Elucidarea cauzelor durerii abdominale diagnostic diferenial pentru abdomenul acut
medical
5. Abordarea terapeutic
Continuarea reechilibrrii hidroelectrolitice
 Monitorizare hemodinamic i respiratorie
Tratament simptomatic
o Antialgic
Sond nasogastric decompresiune gastric
Controlul durerii cu opioide nu influeneaz diagnosticul
Morfin: 2 4mg iv
Fentanyl: 0,5 1 mcg/Kgc/dz iv la 30 60 min.
o Antiemetic:
Metoclopramid: 10 20 mg iv
droperidol, proclorperazin(emetiral)
odansetron hiperemeze
o Antispastic: suspiciune de colic biliar sau renal
o Antisecretorii gastrice: suspiciune de ulcer
o Anticolinergice:
crampe intestinale
Donnatal, scopolamin, atropin sulfat
o Antiinflamatorii: suspiciune de colic biliar sau renal, boli inflamatorii
intestinale
o Suspiciunea unui proces infecios antibiotic:
Cefalosporin de generaia a-2-a:
cefotaxim: 2 g iv la 6 ore
Ageni beta lactam cu antagoniti de betalactamaze:
ampicilin/sulbactam: 3g iv la 6 ore
ticarcilin/clavulanate - Timentin: 3g iv la 6 ore
Bacili gram negativi: carbapenem
Imunocompromii: antifungice
Abordare terapeutic - decizia terapeutic:
o Intervenie chirurgical
o Terapie conservatorie
o Admisie n spital pentru observaie cauz neclar de durere abdominal acut:
Vrstnici
Cei la care persist vrsturile
Este imposibil dispensarizarea
Alterarea cronic a strii mentale
Alcoolicii
Cei ce consum droguri sau nu au adpost
o 40% durere abdominal nespecific urmrire prin ambulator
Necesit reevaluare la 8 12 ore nainte de a fi lsai la domiciliu
Regim igienodietetic
Tratament simptomatic