Dr. Spock. Ghidul Viitoarei Mame

Aceast carte n format digital (e-book) intr sub incidena drepturilor de autor i
a fost creat exclusiv pentru a fi citit utiliznd dispozitivul personal pe care

a fost descrcat. Oricare alte metode de utilizare, dintre care fac parte
mprumutul sau schimbul, reproducerea integral sau parial a textului,
punerea acestuia la dispoziia publicului, inclusiv prin intermediul Internetului
sau a reelelor de calculatoare, stocarea permanent sau temporar pe dispozitive
sau sisteme altele dect cele pe care a fost descrcat care permit recuperarea
informaiilor, revnzarea sau comercializarea sub orice form a acestui text,
precum i alte fapte similare, svrite fr acordul scris al persoanei
care deine drepturile de autor, sunt o nclcare a legislaiei referitoare la
proprietatea intelectual i vor fi pedepsite penal i/sau civil n conformitate
cu legile n vigoare.
DR. SPOCK GHIDUL VIITOAREI MAME

Marjorie Greenfield
Copyright 2014 Editura ALL
ISBN PDF: 978-606-587-288-2

ISBN Print: 978-973-571-914-2
Redactare: Bianca Vasilescu Copert: Alexandru Novac
Editura ALL
Bd. Constructorilor nr. 20A, et. 3,
sector 6, cod 060512, Bucureti
Tel.: 021 402 26 00
Fax: 021 402 26 10
Distribuie:
021 402 26 30; 021 402 26 33
Comenzi:
comenzi@all.ro
www.all.ro
Traducere: Ion Radu Emanuel
DESPRE AUTOR
DR. MARJORIE GREENFIELD este directorul seciei de

obstetric i ginecologie la Compania Dr. Spock. Avnd o
experien n obstetric-ginecologie de peste 15 ani, dr.
Greenfield este menionat n numeroase ghiduri naionale i
internaionale din colecia Top Doctors. Dr. Greenfield
triete mpreun cu soul i fiul ei n Cleveland, Ohio, unde
este profesor asociat de Biologie a Reproducerii la Case
Western Reserve University School of Medicine and University
Hostiptals of Cleveland.
Tatlui meu,
care a descoperit i a cultivat
toate laturile fiinei mele
tiinific, creativ i umanist
i mamei mele,
care ntotdeauna a crezut
c pot face orice
MULUMIRI
Nu scrii o carte ca aceasta de unul singur. De fapt,

colaborarea cu alii i procesul de nvare de la acetia ncep
cu mult timp nainte de a arunca mcar o privire asupra primei
tale pagini goale.
n primul rnd, a dori s mi exprim aprecierea fa de
medicii, moaele, surorile medicale i rezidenii care mi-au
mprtit din cunotinele i deprinderile lor n timpul
rezideniatului meu n domeniul obstetricii i ginecologiei la
University Hospitals MacDonald House i Cleveland
Metropolitan General Hospital, din Cleveland, Ohio. Aceti
prieteni, colegi i profesori sunt prea muli pentru a fi numii
aici, dar le mulumesc tuturor n mod sincer. nc din acea
perioad, muli alii m-au ajutat s neleg subtilitile sarcinii
i ale naterii. A dori s mulumesc n mod deosebit
urmtoarelor persoane: Patsy Harmon o sor-moa cu
experien ndelungat; Jill Huppert medic; Judy Wimmer,
RN, i Karen Kapela educatori experimentai. De asemenea,
cinste i mulumiri doctorului John Kennell, de la Clevelands
Case Western Reserve University School of Medicine, un
mentor deosebit a crui cercetare a demonstrat c umanismul
d rezultate; bineneles, sunt pentru totdeauna recunosctor
VIII MULUMIRI
tuturor familiilor care mi-au permis s mprtesc unele dintre

cele mai personale experiene ale lor. A fost un privilegiu.
Regretatul doctor Benjamin Spock este un alt medic i
autor cruia doresc s-i mulumesc. Prin intermediul crii
sale deschiztoare de drumuri ngrijirea sugarului i a
copilului, publicat cu mai mult de 50 de ani n urm, a dat
glas unei filosofii care a constituit fundamentul unei noi relaii
ntre medici i familii, relaie bazat pe ncredere i respect
reciproc. Un prieten i n acelai timp student al doctorului
Spock, pediatrul Laura Jana, m-a ajutat cu sfaturi i ncurajri
s scriu pentru viitoarele mmici i ttici. Dr. Jana a fost primul
meu editor. Ea m-a convins s m altur companiei Dr.
Spock (locul unde s-a materializat ideea de a scrie aceast
carte) i m-a ajutat s neleg mai bine ceea ce prinii (precum
i viitorii prini) vor cu adevrat s tie.
Lisa Rodriguez a cercetat i este coautor la multe dintre
articolele ce au stat la baza primei ediii a acestei cri, aceste
articole dovedindu-se resurse excelente i pentru aceast ediie
(aceste articole pot fi gsite online la www.drSpock.com).
Dr. Elisa Ross, o prieten foarte bun, cu un dar pentru
explicaiile simple i clare, a fost cea care a efectuat recenzia
crii. De asemenea, ea mi-a permis s citez fragmente din
articolele la care am lucrat mpreun (i care se gsesc pe
site-ul www.drSpock.com), aceste fragmente regsindu-se n
anumite seciuni ale acestei cri. Melanie McCollum
doctorand i-a oferit cu generozitate timpul i talentul pentru
a verifica toate imaginile i descrierile despre embriologie,
aducnd un plus de acuratee tiinific. De asemenea, multe
mulumiri doctorilor Lynn Cates i Robert Needelman pentru
sfaturile lor, liderului echipei noastre David Markus - precum
i restului echipei de la Compania Dr. Spock. Cele mai
entuziaste i sincere mulumiri se ndreapt ctre Mona Behan,
cel mai bun editor i prieten pe care cineva i l-ar putea
MULUMIRI IX
vreodat dori, care m-a ajutat s spun exact ceea ce doream

s spun cu mai mult claritate i farmec.
Soului i celui mai bun prieten al meu, doctorul Tony
Post, i spun numai c i sunt incredibil de recunosctoare
pentru c are mai mult ncredere n mine dect am eu nsumi.
n sfrit, fiului nostru Dan Post, o mare mbriare i multe
mulumiri pentru c mi mbunteti viaa i m nvei cum
s fiu o mam mai bun.
CUPRINS
Introducere .............................................................................. xiii
1. Sptmnile 0 4 ................................................................ 1
Cuprinde informaii despre folat, alimentele i substanele care
trebuie evitate, diferite ngrijiri pe care le ofer maternitile,
planificarea naterii, data aproximativ a naterii i testarea
genetic.
2. Sptmnile 5-8 ................................................................. 29

Cuprinde informaii despre oboseal, grea, probleme legate
de diet, ce trebuie s ateptai de la vizitele prenatale,
implicarea tatluir i modul n care sarcina v modific viaa
sexual.
3. Sptmnile 9-13 ............................................................... 55

Cuprinde informaii despre exerciiile pe care trebuie s le
efectuai, tratamentul durerilor de cap i al altor tulburri
obinuite ce apar n timpul sarcinii, infeciile tractului urinar,
auzirea btilor inimii fetale, recomandrile medicale n
sarcin i ctigul ponderal
4. Sptmnile 13-17 ............................................................. 84

Cuprinde informaii despre gemeni, modificrile pielii i ale
prului, amniocentez, triplul test, violena domestic,
cltoriile n timpul sarcinii i decizia de efectuare a
circumciziei.
5. Sptmnile 18-22 ........................................................... 112

Cuprinde informaii despre micrile fetale, suplimentele cu fier
i calciu, arsurile gastrice, examenele ecografice, alegerea
numelui copilului i conservarea cordonului ombilical.
6. Sptmnile 23-26 ........................................................... 138

XII CUPRINS
Cuprinde informaii despre vergeturi, travaliul nainte de

termen, diabetul gestaional, sensibilizarea Rh, argumentele
pro i contra naterii naturale i anesteziei epidurale, cursurile
educative asupra naterii i rolul tatlui n travaliu i natere.
7. Sptmnile 27-31 ........................................................... 164

Cuprinde informaii despre durerile de spate, sciatic,
problemele de somn, crampele la nivelul membrelor
inferioare, crearea echipei care v va asista la natere i fazele
travaliului
.
8. Sptmnile 32-35 ........................................................... 190
Cuprinde informaii despre poziia copilului n uter,
incontinena urinar de stres, constipaia, venele varicoase,
numrarea micrilor fetale, cezariana i lista de obiecte
necesare pentru spital sau pentru centrul de nateri.
9. Sptmnile 36-40 ........................................................... 223

Cuprinde informaii despre angajarea copilului, umflarea
minilor i picioarelor, preeclampsie, sngerrile din ultima
parte a sarcinii, urmrirea evoluiei sarcinii prin metode ce nu
induc contracii (testul de nonstres), travaliul real vs alarmele
false i analgezia natural vs analgezia indus medicamentos
10. Perioada dup sptmna 40 .......................................... 256

Cuprinde informaii despre problemele sarcinii depite,
care sunt metodele de provocare a naterii, testarea
contraciilor produse de stres, profilul biofizic i mituri
referitoare la inducerea travaliului
11. Naterea .......................................................................... 275

Cuprinde informaii despre amniotomie, monitorizarea fetal n
timpul travaliului, modaliti de mpingere a ftului,
epiziotomie, naterea cu forceps sau dispozitive cu vacuum,
proceduri standard spitaliceti pentru nou-nscui, emoiile
postpartum i luarea acas a copilului
Index ...................................................................................... 303

INTRODUCERE
Naterea m-a interesat cu mult timp nainte de a m decide

s urmez o carier medical. Cnd eram tnr, citeam carte
dup carte despre sarcin i am fost uimit i inspirat de
povetile legate de natere spuse de mame provenind din
diferite culturi i clase sociale. Am dorit s fiu moa pentru
a fi prezent la aceast experien personal intens. Am
vrut s simt eu nsmi experiena sarcinii i a naterii.
Cnd aveam n jur de 20 de ani am avut de luat o decizie
dificil: fie s devin o sor moa, fie s devin obstetrician.
n timp ce apreciam activitatea moaelor, att de personal
i oferind atta putere, precum i implicarea lor n naterea
natural, mi-am dat seama c dac a fi doctor a avea mai
multe opiuni pentru a-mi ngriji pacienii. Totui, n timpul
practicii mele medicale am ncercat n permanen s nu uit
idealurile umaniste (focalizate asupra familiei) care m-au
inspirat iniial. Pn cnd eu i cu soul meu am avut propriul
nostru copil, am ajutat la naterea a mii de bebelui, dar atunci
cnd am trecut prin experiena incredibil a naterii eu nsmi
am obinut o nelegere profund a sarcinii i naterii pe care
nimic altceva nu mi-ar fi putut-o oferi. La fel ca alte mmici
i ttici, am descoperit la rndul meu c sarcina i faptul de a
fi printe reprezint un salt spiritual personal extraordinar, iar
acest lucru mi-a schimbat pentru totdeauna perspectiva asupra
familiei mele, asupra muncii mele i asupra persoanei mele.
Fiul meu are acum 13 ani i nc simt c nv de la el lucruri
n fiecare zi, lucruri care m ajut s fiu o persoan mai bun
i un medic mai bun.
XIV INTRODUCERE
Atunci cnd am scris aceast carte m-am inspirat din cei

peste 15 ani de experien personal ca obstetrician, timp n
care am efectuat cercetri asupra ngrijirilor medicale pentru
diferite probleme; m-am bazat de asemenea pe sfaturile pe
care alte mame mi le-au oferit referitor la lucrurile care ar
putea s fac sarcina mai uoar. M-am strduit s exprim
aceast informaie ntr-o manier clar, prietenoas, la fel ca
atunci cnd discut cu pacienii mei i s o separ n seciuni
clare, uor de neles, pentru a face ca derularea faptelor i
sfaturilor s fie mai puin copleitoare.
CUM S UTILIZAI ACEAST CARTE

Dr. Spock Ghidul viitoarei mame este mprit n
capitole care acoper fiecare din cele nou luni ale sarcinii,
plus un capitol zece (pentru orice eventualitate) care ofer
informaii despre lucrurile la care ar trebui s v ateptai
atunci cnd sarcina depete termenul limit. Finalul crii
este reprezentat de un capitol care trateaz travaliul i
naterea. Fiecare dintre capitole este mprit n 4 seciuni:
Despre copilul dumneavoastr, Despre dumneavoastr,
Obinei ngrijire de calitate i Privind spre viitor. Pe
parcursul fiecrui capitol putei gsi csue de tip ntrebare
i rspuns i o facilitate denumit De la printe la printe,
care conine citate ale mmicilor i tticilor oneti, plini de
via i foarte sritori care au luat parte la forumurile de pe
site-ul DrSpock.com. n final, la sfritul fiecrui capitol vei
gsi o pagin n care s v notai toate observaiile despre
sarcin, precum i toate ntrebrile pe care dorii s le adresai
medicului sau moaei dumneavoastr la urmtoarea vizit
prenatal.
Datorit organizrii pe luni a crii, anumite subiecte sunt
plasate ntr-un anumit capitol pentru c este cel mai probabil
INTRODUCERE XV
s trecei prin experiena respectiv n luna corespunztoare

capitolului din carte. De exemplu, greaa capitolul 2,
momentul n care simii primele micri ale copilului
dumneavoastr capitolul 5. Unele subiecte, cum ar fi
cltoriile sau ctigul ponderal, ar fi putut fi amplasate i n
alt parte, aa c am ales un capitol care mi s-a prut mie a
fi alegerea fireasc. Pentru a v oferi o idee asupra marii
varieti de subiecte acoperite n aceast carte i unde le-ai
putea gsi, v recomand s rsfoii cartea de la un capt la
altul i apoi s v ntoarcei i s citii fiecare capitol pe
msur ce traversai luna respectiv de sarcin. Amintii-v
s utilizai indexul de la sfritul crii pentru a putea cuta
cu uurin orice nu apare n locul unde credei c ar trebui
s fie.
Am ncercat s m concentrez asupra ntrebrilor pe care
pacienii mei mi le adreseaz cel mai frecvent i asupra
problemelor n care pot oferi o perspectiv unic. Suplimentar
am inclus multe informaii despre alegerile pe care le facei
n timpul sarcinii, inclusiv despre modul n care putei s
obinei o experien de neuitat aa cum sunt sigur c v
dorii n momentul naterii. Acest lucru este foarte important
pentru mine att ca obstetrician ct i ca femeie, fiind probabil
un ecou al idealurilor de a deveni moa care m-au mpins la
nceput spre aceast vocaie.
Sperana mea este c aceast carte v va ajuta la
reducerea anxietii pe care este firesc s o simii despre
aspectele necunoscute (sau care nu pot fi cunoscute) ale
sarcinii i naterii, oferindu-v n acelai timp i cteva sfaturi
practice utile, dar mai mult dect orice sper ca aceste cuvinte
s exprime ceva din uimirea i ncntarea pe care le simt
despre aceast experien incredibil i s v ajute s savurai
i s apreciai realizrile dumneavoastr remarcabile din
fiecare moment al sarcinii.
CAPITOLUL 1
Sptmnile 0 4
Perete uterin
Mucoasa
uterin
Sac
amniotic
Sac
amniotic Locul de
Disc implantare
embrionar
La finalul sptmnii a patra a sarcinii, embrionul s-a implantat n

peretele uterului dumneavoastr i este alctuit din 2 straturi de
celule cunoscute sub denumirea de disc embrionar. Este greu
de crezut c aceast structur aparent simpl, avnd doar n jur de
0,2 mm, poate s se dezvolte ntr-un copila, dar n curnd celulele
se vor multiplica i vor deveni specializate, transformndu-se n
toate prile componente ale corpului copilaului dumneavoastr.
DESPRE COPILUL DUMNEAVOASTR

Primele sptmni de sarcin pot fi foarte emoionante,
pe msur ce v obinuii cu ideea de a fi nsrcinat i
ncepei s visai la noua via care se trezete n dumnea-
voastr. n acest capitol vom explora prima lun, pornind de
la ultimul dumneavoastr ciclu menstrual pn n ziua n care
v-ar fi venit urmtorul ciclu dac nu ai fi rmas nsrcinat.
2 SPTMNILE 0-4
Concepia se produce la majoritatea femeilor n jurul zilei a

14-a a ciclului lor menstrual, ceea ce nseamn c embrionul
pe care-l purtai va avea aproximativ 2 sptmni la la
sfritul acestei faze (mai precis la sfritul sptmnii a 4-a).
n acest timp scurt, probabil nainte ca mcar s observai
vreo schimbare a corpului dumneavoastr, ovulul i
spermatozoidul se ntlnesc, celulele ncep s se multiplice,
se implanteaz n peretele uterului dumneavoastr, iar micuul
embrion ncepe cea mai uimitoare cltorie, spre a deveni o
fiin gata s se nasc i s fac parte din familia dumnea-
voastr iubitoare.
La 14 zile dup concepie embrionul pe care-l purtai este
o mas de celule cu aspect discoidal, avnd diametrul
transversal aproximativ 0,2 mm, fiind mai mic dect vrful
unui ac. Este alctuit din dou straturi de celule identice,
care n curnd se vor nmuli i se vor transforma n celulele
specializate care alctuiesc diferitele pri ale corpului (unele
se vor transforma n ochii copilului dumneavoastr, altele vor
forma inima, unele vor deveni celule tegumentare etc.). Sunt
sute de tipuri de celule i nu ntrebai cum tie fiecare celul
n ce tip ar trebui s se transforme oamenii de tiin nu
neleg nc n totalitate cum se desfoar acest proces
miraculos.
Corpul dumneavoastr produce

tot ce are nevoie ftul
Acum i de-a lungul ntregii perioade de sarcin, copilul
primete toate substanele nutritive de care are nevoie de la
corpul dumneavoastr. Ceea ce mncai se scindeaz n
diferite principii nutritive care sunt transportate n fluxul
sangvin. Chiar n acest moment embrionul dumneavoastr
DESPRE COPILUL DUMNEAVOASTR 3
este pur i simplu inundat de substane nutritive materne la

nivelul uterului. Mai trziu, cnd se va dezvolta placenta,
substanele nutritive vor fi transportate la aceasta i prin
intermediul cordonului ombilical vor ajunge n circulaia
fetal.
SOCOTIND VRSTA SARCINII q
Att medicii specialiti, precum i majoritatea femeilor

nsrcinate, ncep n mod tradiional s numere sptmnile
de sarcin de la ultimul ciclu menstrual. Acest lucru a
rmas de pe vremea cnd nu exista nici o alt metod de
stabilire a vrstei ftului. Totui, dac v gndii la acest
lucru logic, vei vedea c este puin neltor: cnd un
medic spune c suntei n 4 sptmni, embrionul are de
fapt 2 sptmni, din moment ce concepia s-a produs pe la
mijlocul lunii. Destul de confuz, nu-i aa? Acesta este
motivul pentru care pe parcursul acestei cri vom pstra
sistemul tradiional de numrare a sptmnilor, deoarece
acesta este cel mai probabil a fi folosit de ctre medicul
sau moaa dumneavoastr.
Fii foarte grijulie nc de la nceput

n acest stadiu timpuriu nu exist nici o metod simpl
pentru a verifica starea embrionului din uterul dumneavoastr;
nici mcar ecografia nu-l poate detecta. Totui, aa mic cum
este copilul dumneavoastr n dezvoltare are nevoie s avei
foarte mare grij de el. Va trebui s v strduii s mncai
bine, s v odihnii cnd suntei obosit i s evitai anumite
alimente i substane care ar putea fi duntoare. Toate aceste
4 SPTMNILE 0-4
lucruri sunt importante de-a lungul sarcinii dumneavoastr,

dar trebuie realizate n mod deosebit n timpul acestor prime
sptmni, cnd att de multe organe ncep s se formeze.
Tabelele de la paginile urmtoare v vor explica cele mai
importante lucruri pe care trebuie s le evitai.
Bineneles, multe gravidei nu cunosc nici mcar faptul c
sunt nsrcinate dect n momentul n care sarcina este avansat
i astfel nu au putut fi grijulii chiar de la nceput. Dac acest
lucru vi s-a ntmplat dumneavoastr, nu intrai n panic.
Majoritatea copiilor vor fi sntoi, dar acum cnd tii c este
un copil la bord, asigurai-v c v dai toat silina s evitai
orice lucru care ar putea s v rneasc copilaul n cretere.
DESPRE DUMNEAVOASTR
De obicei, singura modificare pe care majoritatea femeilor
o observ n a doua sptmn de la concepie poate fi o
uoar sensibilitate la nivelul snilor sau pot aprea cteva
crampe uoare. Ocazional, o femeie poate avea sngerri
uoare cunoscute sub denumirea de sngerri punctiforme
(spotting), care se produc n momentul n care embrionul se
implanteaz n peretele uterin sau n momentul n care n
mod normal ar trebui s le vin ciclul. Totui, unele dintre
pacientele mele mi-au jurat c au tiut exact momentul n
care au rmas nsrcinate deoarece au simit unele modificri
deosebite la nivel emoional sau fizic.
O diet sntoas conine folat

A v asigura o diet sntoas este unul din cele mai
importante lucruri pe care le putei face pentru a v hrni
copilaul n cretere multe fructe i legume i foarte multe
DESPRE DUMNEAVOASTR 5
ntrebare: Ajutor! Tocmai am descoperit c sunt

nsrcinat i am citit cte ceva. Trebuie s recunosc c
anumii termeni ntlnii n cri i articole mi se par
destul de neclari. mi putei explica civa termeni
elementari, cum ar fi uter, placent i sac amniotic? Am
mai auzit de acestea i nainte, dar nu sunt foarte sigur
de definiia exact a fiecruia i de rolul pe care l au n
sarcin.
Rspuns: Desigur. tiu faptul c toi aceti termeni

anatomici pot fi neclari. Simplificnd problema, dup
concepie (care reprezint unirea ovulului matern cu un
spermatozoid provenind de la tat), ovulul fertilizat se
ngroap n peretele uterului, acesta reprezentnd un
organ muscular cavitar, extensibil, localizat la nivelul
abdomenului inferior al mamei. Cunoscut i sub
denumirea de pntece, acesta este locul n care ftul
se va dezvolta n timpul sarcinii. Membrane umplute cu
lichid i cunoscute sub denumirea de sac amniotic sau
punga apelor nconjur copilul n uter i joac rol de
amortizor. n interiorul acestei csue apoase, ftul este
legat de mama lui prin intermediul cordonului ombilical,
care se extinde de la ombilicul su pn la nivelul
placentei. Placenta, care seamn cu o conopid turtit,
este ataat pe faa intern a uterului i aduce sngele
copilului n contact strns cu sngele mamei. Prin
placent i cordonul ombilical substanele nutritive i
oxigenul trec din corpul mamei n corpul copilului, n
timp ce produii de degradare sunt transportai de la
copil ctre corpul mamei pentru a fi eliminai.
6 SPTMNILE 0-4

DE LA PRINTE LA PRINTE
Cnd am rmas nsrcinat data trecut, precum i de data
aceasta, am tiut intuitiv ce s-a ntmplat nc nainte de
momentul n care trebuia s mi vin ciclul. Referitor la
sarcina de acum, am ameit i am czut din pat probabil n
momentul n care se producea implantaia. n aceast
perioad puteam percepe mirosuri ciudate peste tot.
dueinJuly, pe site-ul DRSPOCK.COM
proteine (mai ales provenind din pete, carne, pui, fasole i

soia). Cutai informaiile n urmtorul tabel pentru cteva
sugestii referitoare la o diet sntoas. De asemenea, va
trebui s v asigurai c luai folat (denumit i acid folic),
acesta fiind un membru al familiei de vitamine B. A fost
dovedit c folatul previne anumite malformaii congenitale
cum ar fi spina bifida aceasta reprezint o deschidere la
nivelul prii posterioare a coloanei vertebrale, ceea ce
determin apariia de paralizii i alte probleme neurologice.
Deoarece folatul este att de important, chiar i femeile care
mnnc bine avnd o diet echilibrat ar trebui s i
asigure un supliment de 400 micrograme n fiecare zi. De
fapt, n cazul ideal ar trebui s ncepei s luai folat nc
nainte de a rmne nsrcinat. Suplimentele de folat se
elibereaz fr reet i le putei cumpra ca atare sau v
putei asigura c preparatele multivitaminice pe care le luai
de obicei conin doza recomandat de folat.
Evitai anumite alimente i substane

Exact n acelai fel n care substanele nutritive i oxigenul
trec prin placent ctre copilul dumneavoastr, paraziii,
Alimente de evitat n timpul sarcinii

Ce trebuie Alternative/Msuri
De ce? Note
evitat preventive
Carnea de Conin niveluri Pstrv i drac de mare Pot provoca leziuni
rechin, ridicate de de cresctorie, somon de cerebrale sau nervoase
petele mercur Pacific, batoane de pete cnd sunt consumate n
spad, Tonul conservat mncat cantiti mari. Ftul, la
tonul, o dat pe sptmn nu care sistemul nervos
precum i reprezint o problem este n plin
ali peti dezvoltare, este mai
mari susceptibil dect
adulii.
Pentru mai multe

informaii vizitai
site-ul
www.pirg.org/toxics/
reports/brainfood
Stridiile, Bolile pe care le Gtitul previne unele n conformitate cu
molutele putei contacta dintre aceste infecii, dar Administraia
i midiile datorit acestor nu poate preveni bolile Alimentelor i
crude alimente nu sunt transmise prin Medicamentelor
specifice intermediul algelor pe (FDA), stridiile,
sarcinii, dar pot care la inger aceste molutele i midiile
afecta sever pe animale marine. Evitai sunt alimentele marine
oricine i ar aceste alimente (att cele mai probabile a
trebui s fie gtite ct i crude) n cauza boli. Aceste boli
evitate n timpul timpul lunilor calde, cnd nu sunt reprezentate
sarcinii rspndirea algelor este doar de infecia cu
cea mai puternic Salmonella, ci i de
alte tipuri de infecii
bacteriene, parazitare
i virale (inclusiv
hepatita A)
8 SPTMNILE 0-4

De ce? Note
evitat preventive
Carnea Toxoplasmoza Cnd gtii, asigurai-v Toxoplasmoza poate
crud sau boal parazitar c nclzii carnea pentru determina o infecie
gtit Escherichia coli hamburgeri i cea de fetal intrauterin
insuficient porc la o temperatur grav, putnd astfel
0
intern > 70 C, iar cauza natere
0
friptura la > 75 C prematur,
subdezvoltarea ftului,
retard mintal i alte
probleme grave.
Infecia cu E. coli este

periculoas n general
pentru aduli i copii,
i n mod special
pentru femeile gravide
Puiul crud Salmonella nu Gtii puiul bine, la o Instrumentele utilizate
infecteaz ftul temperatur de 800C pentru tranarea
direct, dar pentru a omor bacteria puiului crud, precum i
diareea i suportul sau farfuria pe
deshidratarea care ai efectuat
consecutiv tranarea ar trebui
acesteia nu sunt introduse n maina de
sntoase pentru splat vase, unde
o gravid cldura va omor
bacteria. Dac nu avei
o astfel de main,
asigurai-v c splai
fiecare lucru cu mult
ap fierbinte i spun
Oule Salmonella Pentru a elimina riscul Elementele riscante
crude infeciei cu Salmonella sunt salata Caesar
gtii ntotdeauna bine (dac este fcut cu
oule nainte de a le ou crude, multe
mnca i ntrebai dac variante ale acesteia
sunt folosite ou crude la nefiind preparate n
prepararea vreunui fel de aceste fel), precum i
mncare atunci cnd luai lichiorul de ou. Este
masa n ora nelept s evitai
tentaiei de a gusta
aluatul care conine
ou crude nainte ca
acesta s fie gtit

De ce? Note
evitat preventive
Laptele Listeria Majoritatea brnzeturilor n timp ce adulii cu
nepasteu- disponibile n SUA sunt listerioz nu prezint
rizat sau pasteurizate, dar adeseori nici un semn
brnze- asigurai-v c verificai de infecie sau au doar
turile uor eticheta simptome
pasteuri- pseudogripale, trebuie
zate (Brie, tiut c bacteria
Camembert Listeria are capacitatea
i de a traversa placenta
brnzeturi i de a infecta ftul.
mexicane Listerioza este
queso recunoscut ca factor
fresco) determinant al
producerii avorturilor,
naterilor premature i
a infeciilor severe
Pat Listeria Nu mncai pat dect Vezi mai sus
dup ce ai nscut
Legumele Toxoplasmoza, Splai toate legumele Vezi mai sus
nesplate Listeria, E. coli,
Salmonella Legumele care nu sunt
splate au potenialul
de a transmite aceste
microorganisme, din
moment ce acestea din
urm pot contamina
solul n care plantele
sunt cultivate. Din
acelai motiv femeile
nsrcinate ar trebui s
poarte mnui cnd
efectueaz lucrri de
grdinrit i ar trebui
s se spele pe mini
dup aceea
10 SPTMNILE 0-4

De ce? Note
evitat preventive
Medica- n timp ce multe Dac suntei bolnav sau Cea mai vulnerabil
mentele medicamente nu avei dureri, ncercai perioad pentru ft este
prezint iniial tratamente non- n timpul primului
probabil nici un medicale. nainte de a lua trimestru
risc, majoritatea orice medicament ar
nu au fost trebui s discutai cu
testate pentru medicul dumneavoastr
utilizarea n
timpul sarcinii
Buturile S-a demonstrat Cel mai bine este s nu Principalele
alcoolice c alcoolul consumai buturi caracteristici ale
determin alcoolice, nici mcar n sindromului fetal
apariia de cantiti reduse. Dac alcoolic (SFA) sunt:
anomalii fetale stai i v gndii, ai lipsa de dezvoltare
dup consum accepta oare s ingerai somatic (corporal),
cronic (cantiti vreo alt substan anomalii faciale i
mici n fiecare dovedit n mod sigur a tulburri cognitive
zi) sau dup fi toxic pentru copilul mergnd de la tulburri
consum masiv dumneavoastr? de nvare i atenie
ocazional. Acest Dac bei n mod regulat pn la retard mintal
lucru este sau avei probleme i nu sever. Mui copii, care
adevrat pe putei renuna singur la nu au tabloul complet
parcursul consumul de alcool, al acestui sindrom, pot
ntregii sarcini, putei apela la ajutor avea o form uoar,
dar este n mod calificat nainte de a cu probleme de
special duntor rmne nsrcinat sau nvare ns fr
n timpul imediat ce ai aflat c semnele fizice
primului urmeaz s avei un copil
trimestru. Pe
plan mondial,
alcoolul
reprezint
probabil cea mai
important
cauz
determinant a
tulburrilor
prezente la
natere

Ce trebuie Alternative/Ms
De ce? Note
evitat uri preventive
igrile Efectele negative se Renunai (vezi Repercusiunile
datoreaz nicotinei csua de mai emoionale ale
(care determin sus). n timp ce fumatului n tipul
spasmul arterelor care fumatul este sarcinii pot fi deosebit
furnizeaz oxigen i duntor i de serioase. Mamele
substane nutritive renunarea la care au complicaii
copilului fumat este de legate de fumat trebuie
dumneavoastr), preferat, s fac fa rezultatelor
monoxidului de carbon reducerea duntoare generate de
(care reduce de numrului de obiceiul lor, precum i
asemenea aportul de igri fumate sentimentului de vin
oxigen al ftului) i zilnic (la mai pe care l dezvolt
alte toxine. puin de jumtate pentru c au contribuit
de pachet) este la suferina familiei
Avortul, dezlipirea de incomparabil mai lor.
placent, ruptura bine fa de a
prematur a fuma foarte mult. Fumatul pasiv
membranelor, naterea Cele mai bune reprezint de asemenea
prematur i greutatea rezultate pentru un risc real. Mai mult
redus la natere a copii se obin dect att, dac un
copilului, toate s-au atunci cnd printe fumeaz,
dovedit a fi mai mamele nu copilul este mult mai
frecvente la femeile fumeaz deloc probabil s devin
care au fumat. sau renun la fumtor
fumat n primul
trimestru.
Cocaina Consumul de cocain Renunai, iar Toi cercettorii au
poate produce natere dac avei ajuns la concluzia c,
prematur, greutate probleme n a dac sunt expui la
redus la natere sau renuna, obinei cocain atunci cnd
poate determina ajutor calificat sunt n uter, copii au
apariia unor scoruri IQ mai sczute
complicaii periculoase i mai multe probleme
la natere, n timpul de nvare, emoionale
crora placenta se i de comportament
separ de uter dect copii ai cror
prematur. Rareori, mame nu au utilizat
cocaina poate s acest drog
afecteze organele
interne ale ftului
12 SPTMNILE 0-4

De ce? Note
evitat preventive
Marijuana Marijuana poate Cel mai nelept lucru
s interfereze cu este s evitai toate
creterea fetal drogurile recreaionale
i poate produce
probleme subtile
de dezvoltare
cerebral
viruii i bacteriile pot trece i ele. Chiar i anumite alimente

care n mod normal nu constituie o problem dac sunt
mncate se pot dovedi duntoare pentru ft. Tabelele
precedente prezint cele mai obinuite alimente i substane
care trebuie evitate i explic pericolele pe care acestea le
ridic pentru copilaul dumneavoastr n plin dezvoltare.
Lista poate prea lung i un pic descurajant, dar ntotdeauna
s inei minte c exist multe alte alimente delicioase care
v vor face dumneavoastr i copilului foarte mult bine.
Verdictul este neclar pentru anumite alimente

Muli doctori i oameni de tiin consider n prezent c
unele dintre alimentele i ingredientele care erau odat
considerate nesigure n timpul sarcinii nu sunt de fapt att de
duntoare.
Aspartamul, un ndulcitor artificial care se gsete n
NutraSweet i n multe alte produse, conine fenilalanin,
un aminoacid (aminoacizii sunt crmizile din care sunt
alctuite proteinele), care este toxic pentru copii care
prezint o boal genetic rar denumit fenilcetonurie.

Chiar dac avei un copil cu fenilcetonurie, corpul dumnea-
voastr va metaboliza toat fenilalanina pe care o mncai,
fcnd-o inofensiv pentru copilul dumneavoastr. Totui,
cel mai prudent sfat este s consumai aspartam doar n
cantiti moderate (ceea ce este o idee bun chiar dac
nu suntei nsrcinat)
Cafeina. Pe lng cafea sau diferite ceaiuri, multe buturi
alcoolice, precum i ciocolata conin cafein, iar cantiti
crescute din aceast substan au fost asociate cu avorturi
produse n primul trimestru de sarcin. Totui, o butur
coninnd cafein pe zi nu s-a dovedit a fi duntoare,
aa c dac tnjii dup o ceac de cafea sau dup
Coca-Cola, probabil nu este nici o problem.
Sushi. Delicatesa japonez a devenit foarte popular n
SUA. De fapt, dac pacientelor mele le place foarte mult
sushi fcut cu pete crud, atunci renunarea la acest aliment
se poate dovedi unul din cele mai grele lucruri pe care
trebuie s le fac n timpul sarcinii. Dac sushi gtit cu
carne crud nu este manipulat cum trebuie sau dac este
contaminat cu bacterii, virui sau parazii, poate fi
ntr-adevr foarte periculos (i nu numai pentru femeile
nsrcinate), dar au fost puine raportri de mbolnviri
produse de servitul sushi n restaurante care au buctari
experimentai n prepararea acestui aliment, care tiu ce
s cumpere, cum s depoziteze i cum s serveasc
petele, tiind de asemenea s depisteze semnele de
contaminare. Totui, ar fi mai prudent s nu preparai sushi
acas, cu excepia situaiei n care putei fi sigure de
prospeimea petelui i tii cum s l verificai dac are
parazii sau alte probleme. Pe lng acest lucru, putei
14 SPTMNILE 0-4
oricnd s savurai tipurile de sushi gtite cu pete preparat

termic sau cu legume.
Lsai-v soul s schimbe aternutul pisicii n

aceast perioad
Pe lng faptul c ar trebui s evitai anumite alimente i
substane, cum ar fi igrile i alcoolul, mai sunt cteva lucruri
pe care trebuie s le evitai n timp ce suntei nsrcinat.
Razele X. Dozele mari de radiaii pot provoca avort sau

malformaii congenitale. Dac suntei nsrcinat sau
ncercai s rmnei nsrcinat, menionai neaprat
acest lucru nainte de a fi iradiat, chiar i n cazul
radiografiilor de rutin efectuate n cabinetele
stomatologice. Expunerea prii inferioare a corpului
dumneavoastr la raze X trebuie n mod special evitat
dac este posibil. Exist uneori motive medicale care s
justifice o radiografie n ciuda sarcinii, dar ntotdeauna ar
trebui s i spunei doctorului sau tehnicianului despre
starea dumneavoastr.
Febra sau hipertermia. Dac temperatura corpului
dumneavoastr crete prea mult, poate s creasc riscul
de malformaii congenitale pentru copilul dumneavoastr.
Dac facei febr, mai ales n primul trimestru, putei lua
acetaminofen (care este coninut de preparatul Tylenol)
pentru a v scdea febra (vezi pag. 64). n zilele rcoroase
ncercai s v rcorii i consumai multe lichide. Ferii-v
de bile fierbini, n care apa depete 380C. Dei anumite
cercetri au dovedit c femeile nsrcinate tind n mod
instinctiv s ias din cad imediat ce temperatura corpului

lor ncepe s creasc, mai bine nu v asumai nici un risc.
Aternutul pisicii. Materiile fecale ale pisicii pot s
conin protozoare care produc toxoplasmoz, o boal
care nu afecteaz foarte tare adulii, dar poate avea un
efect devastator asupra ftului (cum ar fi leziuni cerebrale
sau orbire); acest lucru este n special adevrat dac ftul
este infectat devreme n timpul sarcinii. Dac avei o
pisic, splai-v pe mini dup ce o mngiai i punei
pe altcineva s i schimbe aternutul. Totui, unii oameni
au dezvoltat imunitate la aceast boal, imunitate care
v-ar putea proteja att pe dumneavoastr ct i pe ft.
Medicul dumneavoastr poate efectua o analiz sangvin
pentru a afla dac i dumneavoastr suntei imun la
acest parazit
Rubeola, varicela, citomegalovirusul, eritemul infecios.
Aceste boli pot pune o mare varietate de probleme ftului.
Dac ai avut varicel sau ai fost vaccinat, atunci
dumneavoastr mpreun cu ftul dumneavoastr suntei
probabil protejai de infecii. Putei avea i imunitate la
rubeol, cunoscut i sub denumirea de pojar nemesc;
medicul dumneavoastr v va testa; dac lucrai cu copii
la coal, n grdinie sau n dispensare, rugai-l pe medicul
dumneavoastr s efectueze analize pentru a vedea dac
suntei imun la virusul citomegalic (CMV) i la parvovirus
(care produce eritem infecios). Ca i n cazul multor altor
boli infecioase, cea mai bun aprare este s v splai
pe mini ct mai des, cu ap i spun.
16 SPTMNILE 0-4
RENUNND LA FUMAT q
Pentru nefumtori este evident c femeile nsrcinate nu ar

trebui s fumeze, dar pentru fumtori perspectiva de a
renuna la fumat poate fi att de ngrozitoare nct muli
ncearc s ignore pericolul pe care obiceiul lor l prezint
pentru copii. Cu toate acestea, pericolul exist cu adevrat
i dac suntei fumtoare ar trebui s facei tot posibilul s
renunai, de preferat n primul trimestru. Nu ncerc s v
in predici, dar de-a lungul practicii mele medicale am
vzut n mod direct leziunile pe care le poate produce
fumatul la ft, iar acest lucru mi frnge inima.
n unele cazuri sunt necesare mai multe ncercri nainte
ca o persoan s renune definitiv la fumat, aa c nu
trebuie s v simii descurajat dac ai ncercat nainte
i ai euat. Adeseori, am descoperit c atunci cnd
rmn nsrcinate, femeile care erau fumtoare au gsit
n asta motivaia necesar pentru a renuna la fumat.
n timpul sarcinii putei renuna la fumat brusc sau putei
reduce treptat numrul de igri pe care la fumai n
fiecare zi, pe parcursul ctorva sptmni. Putei de
asemenea s luai Bupropion (Zypan), un medicament
eliberat pe baz de reet care ajut la reducerea
dorinei de a fuma. Dei terapia de substituie cu
nicotin sub form de plasturi sau gum este
controversat n fond prin aceste metode tot introducei
nicotin n organismul copilului dumneavoastr
aceasta este mai sigur dect fumatul, iar scopul ar fi s
renunai i la ea n cteva sptmni.
Pentru idei specifice privitoare la modul de a v lsa de fumat,
discutai cu medicul dumneavoastr. Ar putea fi util s citii
articolele excelente de pe site-ul Institutului Naional de
Cancer (SUA), care se gsesc la adresa http://rex.nci.nih.gov/
NCI_Pub_Interface/Clearing_the _Air/clearing.html .
OBINEI NGRIJIRE DE CALITATE 17
OBINEI NGRIJIRE DE CALITATE

ntr-o lume ideal, prima dumneavoastr vizit prenatal
ar fi trebuit s se produc cu cel puin 3 luni nainte de a
rmne nsrcinat, aceast vizit fiind cunoscut i sub
denumirea de vizit pre-concepie. Acest lucru este
important deoarece organele copilului ncep s se formeze n
primele 17 zile dup concepie i multe se vor fi ntmplat
deja pn n momentul n care este fixat de obicei prima
vizit prenatal, acest lucru ntmplndu-se cnd deja sarcina
are vrsta de 6-10 sptmni.
O vizit nainte de concepie este de multe ori util pentru
depistarea factorilor care pot afecta planificarea sarcinii sau
chiar decizia de a rmne nsrcinat. Acest lucru este n
mod deosebit important pentru femeile cu probleme severe
de sntate (cum ar fi diabet, epilepsie sau maladii cardiace
congenitale) i pentru cuplurile cu factori de risc genetic.
Sunt disponibile analize de rutin pentru a vedea dac avei
vreo boal genetic. n timp ce aceste teste pot fi efectuate
devreme n timpul sarcinii, v-ai simi mai bine probabil dac
ai afla rezultatele lor nainte de a rmne nsrcinat.
Personalul medical care se ocup de natere

poate fi de multe tipuri, de la medici pn la
moae necalificate
O dat ce descoperii c suntei nsrcinat, v putei
surprinde visnd cu ochii deschii la nume de copii i decoruri
de cre, dar amintii-v c avei cteva lucruri foarte
importante de fcut, cum ar fi alegerea unei persoane calificate
care s aib grij de dumneavoastr (dac nu ai fcut deja
acest lucru). Sunt muli factori de luat n considerare, mai
18 SPTMNILE 0-4
exact totul de la tipul de asigurare acceptat de clinica la

care dorii s mergei pn la tipul de natere pe care o dorii.
Pentru a v ajuta s nelegei ce opiuni avei, v ofer cteva
informaii despre tipurile de personal medical specializat care
asigur servicii de maternitate, precum i despre diferitele
grupuri de specialiti i despre modalitile de natere (n
SUA).
Obstetricianul. Medicii obstetricieni au urmat 4 ani de

coal medical, urmai de cel puin nc patru ani de
pregtire n obstetrica normal i cu risc nalt, precum i
pregtire n alte aspecte ale sntii feminine. Acetia
trebuie s fie medici liceniai i pot avea un atestat lrgit
n obstetric i ginecologie (atestat lrgit nseamn c
medicul a trecut o serie de examene specializate dup
terminarea rezideniatului). Obstetricienii pot efectua toate
tipurile de nateri: nateri vaginale normale, nateri
vaginale operatorii (intervenii cu vacuum sau forceps) sau
cezarian. De obicei acetia lucreaz n spitale.
Obstetricienii sunt foarte diferii ntre ei n ceea ce privete
filozofia naterii. Unii au o orientare foarte tiinific, n
timp ce alii sunt nclinai s pstreze lucrurile ct mai
naturale cu putin. Pentru mai multe informaii contactai
Colegiul American al Obstetricienilor i Ginecologilor la
adresa www.ACOG.org.
Medicul de familie. Medicii de familie au urmat 4 ani de

coal medical i de obicei au mai fcut nc 3 ani de
rezideniat pe medicin de familie, timp n care s-au
pregtit n domeniile pediatrie, medicin intern pentru
aduli i obstetric. Toi medicii de familie trebuie s fie
doctori liceniai i pot avea atestat lrgit. Aceti medici

pot efectua nateri vaginale normale i cu mai mult
pregtire pot efectua nateri vaginale operatorii. n unele
state acetia pot efectua chiar i cezarian. Majoritatea
medicilor de familie colaboreaz cu un obstetrician dac
apar complicaii n timpul sarcinii sau travaliului. Medicii
de familie au de asemenea grij de copilul dumneavoastr
i dup natere i pot s v asigure ngrijirea medical
regulat pentru dumneavoastr i ntreaga familie. Pentru
mai multe informaii contactai Academia American a
Medicilor de Familie la www.familydoctor.org.
Surorile-moae. O sor-moa este o sor cu cel puin 2-3

ani de pregtire suplimentar n obstetrica normal i n
sntatea femeii; multe pot avea i un master n nursing.
Fiecare sor-moa trebuie s fie liceniat ca sor i
trebuie s treac examene suplimentare pentru a obine
atestatul de sor-moa. Pregtirea lor extensiv n
domeniul ngrijirii femeilor sntoase, cu riscuri mici, le
ofer surorilor-moae o perspectiv unic asupra
experienelor pe care o femeie le triete n timpul sarcinii,
travaliului i naterii. Majoritatea surorilor-moae sunt
orientate ctre naterea natural i vor sta cu
dumneavoastr pe tot parcursul travaliului. Surorile-moae
pot asista naterile din spital sau din centrele de nateri,
iar unele dintre ele pot asista naterile la domiciliu. Ele
pot colabora cu un medic n cazul n care apar complicaii.
Pentru a obine mai multe informaii contactai Colegiul
American al Surorilor-Moae la www.acnm.org.
Moaa reprezint o nou categorie de practician cu

pregtire asemntoare cu cea a surorii-moa. Moaele
20 SPTMNILE 0-4
trebuie s treac aceleai examene ca i surorile-moae,

numai c ele nu sunt pregtite iniial ca surori medicale.
n prezent, acest atestat este recunoscut doar n anumite
state. Pentru a obine mai multe informaii contactai
Colegiul American al Surorilor-moae la www.acnm.org.
Moaele necalificate: nu orice moa are atestat. Moaele

necalificate i dobndesc experiena n ngrijirea sarcinii
i asistarea naterii ajutndu-le pe alte moae necalificate
mai experimentate. Ele nu sunt recunoscute sau controlate
de guvern n majoritatea statelor. Acest lucru nseamn
c nu este nici o cerin referitoare la vreo pregtire
specific sau vreun test care trebuie s fie dat pentru a le
evalua competena. Moaele necalificate asist n mod
normal numai naterile la domiciliu i nu au recunoaterea
necesar pentru a asista naterile n spitale sau centre de
nateri. O moa necalificat ar trebui asistat de un medic
pentru cazurile n care apar complicaii. Pentru a obine
mai multe informaii contactai Aliana Moaelor din
America de Nord la www.mana.org.
Neonatologul. Un neonatolog, sau un medic specialist n

ngrijirile materno-fetale, este un medic care a efectuat
un stagiu suplimentar cu durata de 2-3 ani dup ce a
devenit obstetrician. Aceti specialiti trateaz sarcinile
complicate, cu risc nalt. Neonatologii sunt medici
specialiti care lucreaz ntotdeauna n spital, adeseori n
spitalele universitare, aici existnd aparatura necesar
ngrijirii sarcinilor dificile i a copiilor foarte bolnavi. Pentru
a obine mai multe informaii contactai Societatea de
Medicin Materno-fetal la www.smfm.org.
NATEREA N AP q
n cazul unei nateri n ap, femeia petrece o mare parte

a travaliului ntr-o cad cu ap cald, cad n care se va
produce i naterea. Acest fapt pare a oferi multor femei o
senzaie de relaxare intens i reducerea durerii. Naterile
n ap sunt recomandate femeilor care doresc o natere
natural, fr anestezie epidural (vezi pag. 154).
Dac o astfel de opiune v atrage, ar trebui s v gndii cu
mult timp nainte. Va fi necesar s gsii o maternitate care
s aib specialiti cu experien la naterile acvatice, iar
institutul n care dorii s natei ar trebui s fie echipat
pentru a putea asigura monitorizarea progresului sarcinii,
precum i starea dumneavoastr i a copilului pe tot
intervalul n care suntei n ap. Dac spitalul sau centrul de
nateri nu asigur astfel de czi, putei nchiria una pentru
naterea dumneavoastr. Ar trebui s reinei c nu s-au fcut
prea multe cercetri asupra siguranei acestui mod de natere
n comparaie cu tipurile normale de nateri, fapt ce i-a fcut
pe muli specialiti s fie circumspeci fa de aceasta. Ar
trebui s fii contient c n timp ce muli dintre specialiti
sunt deschii la ideea desfurrii travaliului n ap, ei
consider c este mai sigur ca naterea propriu-zis s se
produc afar din ap.
Fiecare tip de natere ofer o experien unic

Naterea n spital. n SUA, majoritatea copiilor se nasc n
spital. Obstetricienii, medicii de familie i surorile-moae
pot asista naterea copilului n spital. Exist mai multe
tipuri de spitale. Spitalele universitare au de obicei cei
mai muli specialiti i dispun de tratamente medicale de
22 SPTMNILE 0-4
ultim or; un dezavantaj ar fi c au oameni muli cu

care trebuie s stai de vorb (rezideni, studeni) despre
sarcina dumneavoastr i care v-ar putea deranja. Spitalele
comunitare de obicei nu au muli studeni i rezideni, dar
au o rat a cezarienelor mai crescut dect spitalele
universitare. Spitalele difer n ceea ce privete ratele
anesteziei epidurale i a cezarienelor, precum i n ceea
ce privete disponibilitatea anesteziei i a consultaiei de
urgen. Spitalele difer ntre ele i prin nivelul de ngrijire
pe care maternitatea l poate asigura nou-nscuilor, fr
a fi necesar transferul acestora ntr-un alt loc. Diferene
exist i n materie de protocoale, reguli i atitudinea fa
de dorinele personale ale mamei cu privire la natere.
Pe lng camerele tradiionale, multe spitale au n prezent camere

speciale destinate travaliului, naterii i luziei, cu aparatur
medical mai puin i destinate naterilor necomplicate. n
unele spitale se ncearc chiar crearea unui aranjament
asemntor celui de acas, avnd comoditi de genul
scaunelor tip leagn, plpumilor i draperiilor cu model,
precum i perei zugrvii n culori linititoare. Multe spitale
asigur tururi de familiarizare pentru viitorii prini. ntrebai-l
pe medicul dumneavoastr despre modurile de natere pe care
le poate asista i informai-v despre cele care v atrag.
Centrele de natere. Centrele de nateri pot fi de sine

stttoare sau pot fi anexate unui spital. Ele ofer un mediu
mult mai asemntor celui de acas n comparaie cu
spitalele i asigur de obicei numai naterile naturale, fr
medicaie. n cazul apariiei unei complicaii (cum ar fi
necesitatea unei cezariene), femeia sau nou-nscutul pot
fi transferai la un spital; de fapt, numai 10% din mmicile
de la centrele de nateri trebuie s fie transferate la un

spital nainte ca s se nasc copii lor.
Naterea la domiciliu. Nu este o alegere obinuit n ziua

de azi n SUA. Majoritatea obstetricienilor (i muli prini
americani) consider c naterea la domiciliu nu este
sigur. Cuplurile care aleg naterea la domiciliu doresc
de obicei s se implice activ n propria lor ngrijire
medical i se pot simi mai n siguran acas dect la
spital. Multe nateri la domiciliu sunt asistate de moae
necalificate, datorit faptului c surorile-moae au adeseori
dificulti n obinerea unei asigurri de malpraxis dac
asist nateri la domiciliu. Dac v gndii s natei la
domiciliu, fii sigur c suntei informat de riscurile (ca
i de potenialele beneficii) ale naterii ntr-un mod att
de natural i ntr-un mediu relativ izolat.
Grupurile de specialiti reprezint standardul

Majoritatea specialitilor nu lucreaz 24 de ore pe zi, 7 zile
pe sptmn pn i doctorii au uneori via personal. Este
foarte probabil ca medicul dumneavoastr s fac parte dintr-un
grup de specialiti i altcineva poate fi de gard atunci cnd
copilul dumneavoastr hotrte s se nasc. Atunci cnd alegei
o instituie, asigurai-v c avei rspunsul la ntrebri cum ar fi:
Accept clinica asigurarea mea medical?
La care spitale pot fi primii specialitii din grupul pe care
l-am ales (unde voi putea s mi nasc copilul)?
Voi vedea toi membrii grupului n timpul ngrijirilor mele
prenatale (acetia m vor ngriji pe rnd)?
Dac vd n special un singur practician, cine altcineva
din clinic m poate asista la natere? O s ntlnesc
persoana respectiv n timpul vizitelor mele prenatale?
24 SPTMNILE 0-4
Care sunt ansele ca medicul meu s fie lng mine n

timpul travaliului?
Au i ali specialiti o filozofie i un stil personal asem-
ntoare cu cel pe care l-am ales?
(Dac mergei la un medic de familie sau o sor-moa)
Care sunt aranjamentele care trebuie fcute n caz c am
nevoie de un obstetrician datorit complicaiilor sarcinii
sau naterii?
Nu exist rspunsuri corecte la aceste ntrebri. Tot ce

putei face este s cutai pn vei fi mulumit de
rspunsurile pe care le primii
PRIVIND SPRE VIITOR

Dei poate abia ai aflat c suntei nsrcinat, fr ndoial
c mintea v zboar nainte ctre ziua cea mare, ctre
momentul n care copilul dumneavoastr i va face intrarea
n lume. Suntei ca i alte viitoare mmici i este posibil s
devenii foarte interesat (poate chiar obsedat) s aflai data
naterii (termenul sarcinii). Pe lng faptul c acest lucru v
poate ajuta s facei planuri, aflarea termenului sarcinii este
important deoarece unele analize prenatale importante
trebuie s fie efectuate n momente specifice n timpul sarcinii.
Data naterii poate fi dificil de calculat

Cea mai exact metod pentru a v calcula data naterii
este s aflai data care va fi la 266 de zile dup concepie,
dar nu putei ti cu exactitate cnd ovulul i spermatozoidul
s-au combinat, astfel c lucrurile devin ceva mai complicate.
Femeile care au ciclu de durat medie vor avea
menstruaie la fiecare 28 de zile, astfel nct concepia
PRIVIND SPRE VIITOR 25
probabil c s-a produs n ziua a 14-a. n cazul femeilor cu

ciclu cu durat mai scurt (22-24 zile) ovulaia se poate
produce mai devreme, de exemplu n ziua 8 sau 9. n cazul
femeilor cu ciclu mai lung (pn la 35 de zile) ovulaia se
poate produce cel mai trziu n ziua 21. Totui, fie c avei
un ciclu scurt sau lung, ntotdeauna intervalul dintre ovulaie
i urmtorul ciclu menstrual este de 14 zile. Astfel, dac ciclul
dumneavoastr este regulat (ceea ce nseamn c are mereu
aceeai durat), putei scdea 14 zile din data la care ar fi
trebuit s v vin noul ciclu pentru a determina cea mai
probabil dat a concepiei (femeile cu ciclu neregulat nu
beneficiaz prea mult de aceast metod, deoarece momentul
ovulaiei variaz de la o lun la alta).
O alt metod de estimare a datei naterii este s ncepei
cu prima zi a ultimului dumneavoastr ciclu menstrual. Scdei
3 luni i adugai 7 zile. De exemplu, dac ultimul
dumneavoastr ciclu a nceput pe 7 iunie, data naterii va fi
pe 14 martie. Aceast metod este cea mai exact dac suntei
sigur de data nceperii ultimului dumneavoastr ciclu i
ciclurile dumneavoastr dureaz aproximativ 28 de zile. tiu
c acest lucru poate s v dezorienteze, dar medicul
dumneavoastr sau moaa v vor ajuta s v calculai data,
iar n cazul n care nu suntei sigur de ziua n care a nceput
ultimul dumneavoastr ciclu, medicul v va face o ecografie
pe baza creia s aprecieze vrsta sarcinii.
Copiii nu respect termenele

Acum c ai fcut toate calculele pentru a v stabili data
naterii, trebuie s v spun c probabil copilul dumneavoastr
se va hotr s soseasc mai devreme sau mai trziu. Doar
5% din toi copii se nasc la data oficial a sarcinii. 8% se
26 SPTMNILE 0-4
nasc ntr-un interval de 2 sptmni nainte sau dup termen,

astfel nct avei o fereastr de o lun de luat n considerare.
Cuplurile consider adeseori c este foarte dificil ca
termenul sarcinii s treac i copilul lor s nu dea nc nici
un semn de apariie. Este nc i mai stresant cnd prietenii i
rudele cu cele mai bune intenii ncep s ntrebe de ce
copilul nu a sosit nc. Din moment ce aproape 1/2 din toi
copii se nasc dup termenul oficial al sarcinii, este bine s nu
fii foarte exaci atunci cnd discutai despre data viitoarei
nateri. De exemplu, cnd cineva v ntreab cnd se va
nate copilul dumneavoastr, n loc s spunei 23 iulie, putei
spune sfritul lui iulie.
Luai n considerare efectuarea unor analize

genetice
Cnd v pregtii pentru prima dumneavoastr ntlnire
prenatal, fii contient c specialistul dumneavoastr va
aduce n discuie subiectul testrii genetice. Unele tipuri de
teste genetice pot fi efectuate asupra prinilor, n timp ce
altele pot s implice ftul i nu pot fi efectuate pn n luna
a 3-a sau a 5-a de sarcin. Vom discuta despre a doua situaie
n cap. IV, dar e bine s nelegei cte ceva despre testarea
genetic a prinilor nainte de a merge la prima dumnea-
voastr vizit prenatal.
n caz c ai uitat noiunile de genetic pe care le-ai
nvat la coal, lsai-m s v mprosptez memoria despre
lucrurile de baz. Toi oamenii au dou gene pentru aproape
fiecare caracteristic pe care o avem, motenind una de la
mam i una de la tat. n anumite boli, este suficient ca una
dintre gene s fie defect pentru ca boala s apar. Pentru
apariia unor alte tipuri de boli trebuie s fie afectate ambele

gene care codific un caracter. Acest lucru nseamn c dac
dumneavoastr sau partenerul dumneavoastr nu avei vreo
boal anume, copilul vostru poate totui s fac boala
respectiv. Analiza genetic reprezint de cele mai multe
ori singura modalitate de a afla dac o persoan este purttoare
a genei pentru o anumit boal.
Testarea genetic a prinilor poate fi efectuat fie n timpul
vizitelor pre-concepie fie foarte devreme n timpul sarcinii
i a devenit a analiz de rutin. De exemplu, Colegiul
American al Obstetricienilor i Ginecologilor recomand ca
la majoritatea cuplurilor care ateapt un copil (sau care
plnuiesc s aib un copil) s li se propun testarea pentru
gena care cauzeaz fibroz chistic, o boal grav care apare
n SUA la 1 din 2500 de copii. Cuplurile pot fi investigate i
pentru depistarea altor probleme genetice, cum ar fi: boala
Tay-Sachs afeciune neurologic devastatoare; siclemia
o form sever de anemie care genereaz probleme medicale
extensive.
Dac istoricul familiei dumneavoastr sau originea etnic
sau rasial v ncadreaz ntr-un grup cu risc nalt pentru
anumite boli, specialistul dumneavoastr v poate ndemna
insistent s v facei analiza genetic. Unele cupluri consider
binevenit ansa de a verifica dac exist anumite probleme,
n timp ce altele refuz screening-ul, probabil pentru c
intenioneaz s aib copilul indiferent de rezultatul
analizelor. Amintii-v c este alegerea dumneavoastr i dac
discutai cu partenerul dumneavoastr despre posibilitile i
opiunile pe care le avei din timp, acest lucru v poate ajuta
s fii pregtii atunci cnd medicul dumneavoastr aduce n
discuie acest subiect.
28 SPTMNILE 0-4
NOTIE:
Utilizai acest spaiu pentru a nota observaii privitoare la
sarcina dumneavoastr, precum i ntrebri pe care s i le
adresai medicului sau moaei la urmtoarea vizit prenatal.
CAPITOLUL 2
Sptmnile 5 8
n jurul sptmnii a 7-a de sarcin, embrionul prezint un cap i

o coad. Aceasta din urm va disprea repede, unele dintre celulele
de la acest nivel transformndu-se n alte pri ale corpului n timp
ce altele sunt pur i simplu reabsorbite. Micua fiin prezint muguri
din care se vor dezvolta membrele, iar inima deja a nceput s
bat. Embrionul are aproximativ 10 mm lungime.

n jurul sptmnii a 5-a de sarcin, probabil cam cnd
v-ai dat seama c nu v-a venit ciclul, la nivelul embrionului
dumneavoastr apare un al treilea strat de celule. Fiecare
dintre aceste 3 straturi celulare extern, mijlociu i intern
va da natere la diferitele pri ale corpului viitorului copil.
Celulele continu s se organizeze i tubul neural (care va
evolua pentru a forma creierul i mduva spinrii) ncepe s
se formeze.
30 SPTMNILE 5-8
n sptmna a 6-a embrionul are lungimea de aproximativ

6 mm. Inima, care a nceput s bat la doar 22 de zile dup
concepie, este prea mic pentru a putea fi auzit, chiar i cu
amplificare, dar poate fi uneori vzut la ecografie sub forma
unei plpiri. Sngele a nceput s circule prin corpul
copilaului.
Pn n sptmna a 7-a din mugurii membrelor s-au
dezvoltat brae i picioare micue. Ochii au nceput s se
formeze i n regiunea capului apare o deschiztur care n
cele din urm va deveni gura copilului. Creierul are n aceast
etap trei diviziuni (creierul anterior sau prozencefalul, creierul
mijlociu sau mezencefalul i creierul posterior sau
rombencefalul), la fel ca la adult. Organele genitale externe
se formeaz, dar nu pot fi nc identificate din punct de vedere
sexual.
n sptmna a 8-a pleoapele acoper ochii iar cristalinul
ncepe s se formeze. Apare schia unui nas, iar degetele de
la mini i de la picioare ncep i ele s se formeze. Creierul
embrionului crete rapid, ducnd la apariia unei dilataii
semnificative. Embrionul nu are nici mcar 25 mm lungime
nu e foarte mare, tiu asta dar este impresionant dac lum
n considerare faptul c i-a triplat dimensiunea n 2
sptmni.
DESPRE DUMNEAVOASTR
V aflai acum la mijlocul primului trimestru (care
reprezint prima treime a sarcinii). Pn acum probabil c
ai resimit din plin cteva dintre simptomele care nsoesc
sarcina timpurie, cum ar fi greaa i oboseala, dar fii
curajoas i ncreztoare. Aceste neajunsuri fireti i ating
de obicei apogeul n jurul sptmnii a noua i apoi ncep s

dispar treptat.
Probabil c ai remarcat la dumneavoastr i cteva tulburri
emoionale. Chiar i femeile care i-au plnuit sarcina i i-au
dorit-o pot avea sentimente confuze n acest moment deoarece
observ c relaiile, viaa i corpul lor ncep s se schimbe.
Emoiile dumneavoastr pot s varieze de la entuziasm la
ngrijorare, de la euforie la tristee (la fel poate fi cazul i pentru
partenerul dumneavoastr vezi pag. 49). ntreaga situaie
poate s vi se par ireal, dar indiferent de felul n care v
simii, micuul embrion se dezvolt cu o vitez ameitoare i
n fiecare sptmn se formeaz organe noi.
Exact ca i embrionul pe care-l purtai, corpul dumnea-
voastr sufer transformri minunate. Majoritatea femeilor au
simptome care le spun c se ntmpl ceva important
unele pot fi mulumite de acest lucru, altele nu. Iat cteva
dintre schimbrile fizice i emoionale pe care le-ai putea
observa la dumneavoastr pe parcursul acestei luni.
sensibilitatea snilor, cu mrirea n dimensiuni i
hiperpigmentare la nivelul suprafeei din jurul mamelonului
(denumit areol);
dispariia episoadelor menstruale (dei unele femei pot s
prezinte sngerri pasagere n timpul primelor luni);
crampe, asemntoare crampelor menstruale: acesta sunt
normale la nceputul sarcinii, dar dac devin puternice
sau sunt nsoite de sngerare vaginal, ar trebui s v
contactai medicul;
oboseal neobinuit: adeseori ai putea fi nevoit s
dormii dup-amiaz sau s v culcai seara devreme;
urinri frecvente;
sensibilitate neobinuit la anumite mirosuri;
32 SPTMNILE 5-8
grea i vom: dac aa-numita grea matinal este

foarte marcat, putei chiar s slbii cteva kilograme;
creterea apetitului i o dorin crescut pentru anumite
alimente;
cretere ponderal: dei embrionul pe care-l purtai este nc
foarte mic, volumul dumneavoastr sangvin crete i depozitele
lipidice se mresc, corpul pregtindu-se pentru a purta copilul;
constipaie;
arsuri gastrice;
ameeal sau senzaie de lein;
instabilitate emoional de genul schimbrile de dispoziie
sau iritabilitate, dificulti de concentrare.
Unele gravide se simt foarte diferit n timpul primei pri

a sarcinii (n comparaie cu felul n care se simt n mod
normal), n timp ce altele nu observ schimbri importante.
Putei reaciona ntr-un fel la prima sarcin i ntr-un mod
total opus la urmtoarea. Multe simptome i stri vor disprea
pe msur ce lunile trec, n timp ce altele vor continua s
rmn prezente pn la natere. Dac simptomele v fac s
v simii foarte ru, sunt cteva lucruri pe care le putei face
pentru a le ameliora, dar trebuie s avei ntotdeauna n minte
c acestea sunt semne ale miracolului dumneavoastr
personal pe cale s se ntmple.
Oboseala afecteaz majoritatea gravidelor n

primul trimestru
Timpuriu n timpul sarcinii majoritatea femeilor se simt
extrem de obosite. Multe descoper c nu pot parcurge
ntreaga zi fr un pui de somn sau c merg la culcare imediat
ce ajung acas de la serviciu. Ce este de fcut? Nimeni nu

tie cu siguran, dar exist probabil un motiv pentru care
aceast tendin de a dormi mai mult a aprut la noi, oamenii,
din moment ce este att de larg rspndit. Probabil c este
un semnal pentru noi s ncepem s ne ascultm corpul i s
ne tratm cum se cuvine nc de la nceputul sarcinii. n
fond, muncim din greu s crem o fiin nou.
Sfaturi pentru a v simi mai odihnit i mai plin de
energie:
ncercai s facei cteva exerciii fizice pentru a v crete
tonusul, chiar dac poate fi dificil s ncepei; ca un minim,
ncercai s facei o plimbare n fiecare zi;
culcai-v devreme i trezii-v ceva mai trziu (dac acest
lucru este posibil);
mncai alimente sntoase i n cantiti suficiente
(inclusiv micul dejun de cte ori avei posibilitatea);
angajai pe cineva s v ajute n cas la curenie, gtit
sau ngrijirea copiilor;
la slujb, ncercai s v luai pauze scurte i s gsii un
loc linitit unde s v putei ridica picioarele i s nchidei
ochii pentru cteva minute;
odihnii-v n timpul pauzei de prnz, dar avei grij s v
lsai timp suficient pentru a mnca;
dac avei ali copii, putei s descoperii c oboseala
dumneavoastr este chiar mai mare dect ar fi normal i
poate fi dificil s luai o pauz pentru a v odihni; ncercai
s dormii atunci cnd ceilali copii ai dumneavoastr se
odihnesc. Dac ei nu dorm, spunei-le c este timpul s
fac linite i c mmica trebuie s se odihneasc.
34 SPTMNILE 5-8
Facei tot ceea ce putei pentru a traversa aceast perioad

dificil: vestea bun este c majoritatea femeilor descoper
c energia le crete pe msur ce trec lunile, iar n luna a 4-a
(nceputul celui de-al doilea trimestru) se simt deja mai bine.

Cu 3 zile nainte de a efectua testul de sarcin la
domiciliu mncam i mi-am dat seama c nu mi mai
place un fel de mncare care mi-a plcut ntotdeauna.
Am tiut c ceva este n neregul. Chiar i n ziua de azi
mi vine ru de fiecare dat cnd miros respectivul fel
de mncare.
branvick, pe site-ul DRSPOCK.COM
Alimentaia n timpul primului trimestru

Multe femei au o atitudine contradictorie fa de alimente
n primul trimestru. Putei fi tot timpul lacom sau din contr,
este posibil ca i cea mai uoar arom a unui sandwitch cu
ton v poate da stomacul peste cap. Poate c avei o poft
nebun de a mnca alimente care nainte nu v plceau
deloc, sau v putei surprinde mncnd tot timpul. tii c
trebuie s mncai bine pentru sntatea copilului
dumneavoastr, dar greaa matinal poate s fac o diet
sntoas s par un scop aproape imposibil de atins.
Greaa poate fi o prezen permanent n prima

parte a sarcinii
Ceea ce muli oameni denumesc grea matinal poate
fi adeseori denumit mai corect grea de sear sau chiar
grea din fiecare minut al zilei. n timp ce cteva norocoase
trec prin sarcin fr a avea nici un moment de dezgust, ntre
50 i 90% din toate femeile nsrcinate resimt ntr-un oarecare
grad starea de grea i vom. Din fericire, pentru majoritatea
greaa este o problem doar n primul trimestru, avnd punctul
culminant n sptmna a noua sau a zecea i disprnd
complet n jurul sptmnii 14. tiu c acest lucru v
consoleaz prea puin atunci cnd v simii ru, dar v promit
c majoritatea mmicilor se vor simi mult mai bine cnd vor
ajunge la mijlocul sarcinii.
Multe femei sunt ngrijorate de faptul c fiecare episod de
vom le poate rni copiii, dar feii sunt bine protejai n uter,
aa c acest tip de stres fizic nu le va face nici un ru. Cu
toate acestea, dac v deshidratai sau ajungei n stare de
nfometare, acest lucru poate fi foarte nesntos. Anumite
femei au nevoie de tratament de scurt durat n spital,
constnd n administrarea de fluide intravenos i de
medicamente mpotriva greurilor, n cazul n care starea lor
se agraveaz. Aceast stare grav, cu senzaie puternic de
grea i vom este denumit hyperemesis gravidarum.
Sfaturi de urmat n caz de grea i vom:
Mncai cnd suntei capabil de acest lucru i descoperii

ce alimente v fac bine. ncercai s mncai alimente uscate,
uor de digerat i evitai alimentele care conin grsimi sau
care sunt condimentate. Nu este nici o problem dac n
timpul primului trimestru avei o diet mai puin perfect.
36 SPTMNILE 5-8
Consumai lichidele separat de alimentele uscate. ncercai

s consumai buturi pentru sportivi, ap, sucuri, Kool-Aid
sau ceai fr cafein. Evitai buturile carbogazoase, care
v dilat stomacul. ncercai s mncai cantiti reduse de
alimente i mai des. Dac de obicei v simii ru atunci
cnd v trezii, pstrai lng pat biscuii sau cereale uscate
pentru o gustare rapid care s v amelioreze simptomele
nainte de a v ridica din pat. S avei ntotdeauna la
dumneavoastr cteva gustri din care s luai cte puin de
fiecare dat cnd simii grea sau pentru a preveni apariia
acestei senzaii neplcute. Dac nu suntei capabil s
mncai nimic sau dac remarcai semne de deshidratare
(ameeal, sete puternic, miciuni rare), anunai-v medicul
Reinei c vitaminele luate nainte de natere uneori pot
agrava greaa. n timp ce acidul folic este necesar, mai
ales la nceputul sarcinii, multe femei prefer s ia un
supliment de acid folic dect s i asigure acidul folic
prin intermediul unei tablete de multivitamine, deoarece
tableta de acid folic are dimensiuni mai mici. Dac vi se
pare c vitaminele contribuie la greaa dumneavoastr,
ntrebai-v medicul dac putei nlocui temporar
vitaminele doar cu tablete de folat.
ncercai cteva tratamente alternative. Medicul v poate
sugera unele msuri naturiste pentru tratamentul greurilor,
msuri care nu prezint nici un risc pentru ft. De exemplu,
unele femei au foarte mare ncredere n acupresur i
acupunctur atunci cnd acestea sunt efectuate de
profesioniti, iar benzi pentru ncheieturile de la mini
care stimuleaz punctele de acupresur (vndute de multe
ori pentru rul de mare) se gsesc la majoritatea farmaciilor
sau a magazinelor cu articole pentru cltorii. Rdcina de
ghimbir este folosit pentru tratarea strii de vom n multe
culturi, iar unele femei pot beneficia de pe urma administrrii

unor tablete cu ghimbir sau de pe urma ingestiei de ghimbir
tocat. Pilula de ghimbir mai poate conine i alte ingrediente
sau substane astfel nct probabil c ghimbirul proaspt
este o alegere mai sntoas.
Dac greaa dumneavoastr este puternic, discutai cu
medicul despre medicamente. n prezent Emetrol este singurul
medicament mpotriva strii de vom aprobat n SUA pentru
a fi utilizat n timpul sarcinii. Este disponibil fr reet, avnd
un efect calmant pentru stomac. Un medicament eliberat pe
baz de reet, denumit Bendectin a fost disponibil n anii
70 80 i s-a dovedit a fi sigur n timpul sarcinii, dar firma
a ncetat s-l mai vnd n SUA datorit unor procese
nefondate (un produs asemntor se vinde nc n Canada
sub denumirea de Diclectin). Cu toate acestea, medicul
dumneavoastr v poate sugera o modalitate de a simula
efectele ingredientelor active din acest produs utiliznd
vitamine i medicamente eliberate fr prescripie medical.
Discutai cu specialistul dumneavoastr i vedei ce consider
acesta c ar fi mai bine s folosii.
Medicamentele eliberate pe baz de reet, cum ar fi
proclorperazina (Compazine) i prometazina (Phenergan) pot
fi folosite n cazul n care beneficiile depesc riscurile
posibile, dar acestea nu au fost clar dovedite c se pot
administra fr riscuri n timpul sarcinii. Medicamentele
antiacide, cum ar fi famotidina (Pepcid), cimetidina (Tagamet)
i ranitidina (Zantac) pot fi utile i sunt probabil sigure pentru
ft. Metoclopramidul (Reglan) face ca stomacul dumnea-
voastr s se goleasc mai repede dup ce mncai i
amelioreaz greaa; se pare c i acest medicament este sigur
de administrat n timpul sarcinii. Ondansetronul (Zofran), un
medicament scump dar foarte eficient, folosit adeseori pentru
38 SPTMNILE 5-8
a trata greaa produs de chimioterapie, poate fi utilizat n

anumite situaii.
O diet echilibrat este important dar toate la

timpul lor
Dac descoperii c v este foarte dificil s v asigurai o
diet cel puin apropiat de cea ideal n timpul primului
trimestru, putei fi ncredinat c nu suntei singur. Pentru a
ndeprta starea de ru, anumite femei mnnc tot timpul
(i nu neaprat cele mai sntoase alimente) i astfel iau foarte
rapid n greutate. Altele abia pot s mnnce ceva i ajung
s piard n greutate, iar pentru multe viitoare mmici doar
puine alimente par a fi tolerate. Dar nu v ngrijorai.
Asigurarea aportului de folat (vezi pag. 4) i prevenirea
deshidratrii sunt cele mai importante lucruri pe care trebuie
s le facei n primul trimestru. Dac o diet perfect echilibrat
ar fi fost att de important, atunci oamenii n-ar mai fi evoluat
n aa fel nct greaa s fie simit att de puternic n timpul
sarcinii.
Multe gravide i pun problema dac fac sau nu cele mai
potrivite alegeri nutriionale pentru copilaii lor n plin dez-
voltare. Vetile bune sunt c majoritatea feilor se pot descurca
cu ceea ce li se ofer i se dezvolt bine n ciuda dietelor mai
puin dect perfecte ale mmicilor. Acestea fiind spuse, este
totui un lucru nelept s mncai suficient pentru amndoi.
Imediat ce greaa s-a diminuat i v simii n stare s mncai
mai sntos, consumai suficiente lichide i ncercai s urmai
indicaiile USDA referitoare la Piramida Alimentelor. Acestea
presupun s mncai multe cereale i leguminoase integrale,
fructe i legume; o cantitate moderat de lactate i carne (sau
alte surse de proteine); cantiti reduse de grsimi i dulciuri.
CAUZE DE GREA I VOM q
Nu putem explica de ce anumite femei nsrcinate se

simt bine n timp ce altele sunt verzi timp de luni de
zile. Chiar i aceeai femeie se poate simi diferit de la o
sarcin la alta. Cu toate acestea, se pare c exist o
oarecare legtur ntre grea i nivelul gonadotropinei
corionice umane (HCG), un hormon specific al sarcinii.
n cazul sarcinilor gemelare, precum i n alte situaii n
care concentraia HCG este mai mare dect n mod
normal, greaa i voma tind s fie mai accentuate.
Multe femei au sngerri vaginale n primul

trimestru de sarcin
Sngerarea din primul trimestru apare la aproximativ 25%
dintre femeile nsrcinate. Poate fi variabil, de la cantiti
foarte reduse pn la sngerare masiv, cu cheaguri i crampe.
Este posibil ca sngerarea s apar i s dispar, iar
dumneavoastr s considerai c nc avei ciclu.
Multe gravide au o sngerare care dureaz cteva zile i
care se produce n jurul momentului n care embrionul se
nideaz n peretele uterin. n medie, acest lucru se produce
la 5 zile dup concepie i poate fi confundat cu menstruaia,
mai ales n cazul n care nu inei evidena exact a ciclurilor
dumneavoastr. Sngerarea datorat implantaiei este normal
i nu este un semn c exist probleme cu sarcina. Cea mai
mare problem n cazul sngerrii datorat nidaiei
embrionului n peretele uterin este c v poate induce n eroare
atunci cnd calculai termenul naterii dac este considerat
ca fiind ciclu menstrual. Ultima menstruaie real pe baza
40 SPTMNILE 5-8
creia ar trebui s calculai termenul naterii este cea dinainte

de sngerare.
Din punct de vedere medical, orice sngerare care se
produce n prima jumtate a sarcinii se consider a fi
ameninare de pierdere a sarcinii sau n termeni medicali
ameninare de avort dar nu v lsai speriat de aceti
termeni. Mai mult de 1 dintre femeile care au sngerri n
prima parte a sarcinii vor avea copii sntoi.
Dac avei sngerare uoar n timpul primului trimestru ar
trebui s i spunei medicului dumneavoastr, dar nu este nevoie
s intrai n panic. n schimb, este important s v contactai
ct mai repede medicul dac sngerarea este mai abundent
dect n timpul unei menstruaii normale, dac avei crampe
severe, dureri la nivelul abdomenului inferior sau febr. Acestea
pot fi semne de avort sau ale altor complicaii care pot s apar
n timpul sarcinii cum ar fi sarcina ectopic (n care ovulul
fertilizat i ncepe dezvoltarea n afara uterului vezi pag. 41).
Sunai-v medicul la orice or dac aceste simptome apar.
Acesta v poate face un examen fizic i de cele mai multe ori
va dori o ecografie sau o serie de analize sangvine pentru a
vedea dac sarcina este n regul. Atunci cnd sngerai, germenii
pot s ajung n uter mai uor, aa c e mai bine s nu v
introducei nimic n vagin pn n momentul n care sngerarea
s-a oprit. Acest lucru nseamn fr splturi vaginale, fr
tampoane i fr act sexual. V vei putea relua activitatea
sexual atunci cnd sngerarea s-a oprit. Dei acest lucru
surprinde multe femei, odihna la pat nu este de obicei necesar.
Avortul n primul trimestru

Pierderea sarcinii (denumit tehnic i avort spontan) se
definete ca pierderea sarcinii nainte de cea de-a 20-a
sptmn de gestaie. Aproximativ 1 din 8 sarcini se termin
SARCINA EXTRAUTERIN O PROBLEM GRAV q
La aproximativ 1 din 100 de sarcini, ovulul fertilizat se

implanteaz n una din cele dou trompe uterine (care
leag ovarul cu uterul) n loc s ajung n uter. Aceast
situaie este cunoscut sub denumirea de sarcin extra-
uterin sau ectopic sau tubar. Trompele uterine nu se pot
dilata precum uterul pentru a gzdui embrionul n cretere
i nu-i pot asigura acestuia elementele nutritive de care are
nevoie. Cnd un ovul se implanteaz ntr-una din trompele
uterine, rezultatul obinuit este avortul, iar n unele cazuri
se poate produce ruptura trompelor uterine (denumit i
ruptur ectopic). Sarcinile ectopice se manifest de cele
mai multe ori prin durere abdominal i uneori ori pot duce
la hemoragie intern. Ele sunt mai frecvente la femeile
care au mai avut anterior sarcini ectopice sau care au avut
leziuni la nivelul trompelor uterine. De cele mai multe ori
sarcinile tubare pot fi diagnosticate i tratate medical sau
chirurgical, nainte ca situaia s reprezinte o ameninare
serioas pentru sntatea mamei. Din nefericire, o sarcin
ectopic nu este viabil, iar ftul nu poate fi transplantat
sau salvat.
n acest fel. Frecvena este chiar mai ridicat n cazul prinilor

n vrst. De fapt acest numr este o subestimare a situaiei,
din moment ce unele femei pierd sarcina fr s tie mcar
c sunt nsrcinate i consider sngerarea care nsoete
pierderea sarcinii ca fiind menstruaie. Majoritatea avorturilor
se produc nainte de sptmna 12. Dup aceast sptmn,
dac btile inimii fetale sunt normale sau dac sarcina are
42 SPTMNILE 5-8
aspect ecografic normal, probabilitatea de avort scade pn

la aproximativ 1%.
n unele cazuri pierderea sarcinii se produce complet,
nsoindu-se de sngerri puternice i crampe, eliminarea de
esuturi la nivel vaginal i dispariia simptomelor n 6-12 h. n
acest caz femeia ar trebui s discute n primele 1-2 zile cu
medicul pentru a fi examinat i a fi sigur c nu este necesar
nici o intervenie medical. Dei tiu c acest lucru poate fi
dificil de fcut, ar fi de mare ajutor dac ea ar colecta mostre
tisulare (materiale solide de culoare roie, gri sau alb) pe
care le-a eliminat i s le pstreze ntr-un borcan curat la
frigider pentru a le prezenta medicului. Grupa sangvin a
femeii va fi verificat, iar dac este Rh negativ, i s-ar putea
administra o injecie de RhoGam n cazul n care sngele ei
i sngele embrionului nu sunt compatibile. Aceast injecie
ajut la prevenirea formrii de anticorpi care ar putea s
afecteze o viitoare sarcin (vezi pag. 149 152).
Uneori examenul clinic, examenul ecografic sau nivelurile
hormonale pot indica faptul c avortul este n plin desfurare.
n aceste cazuri n interior pot rmne resturi placentare i
este necesar ndeprtarea lor cu ajutorul unui tub subire cu
vacuum (D&C = dilataie i chiuretaj). Acest lucru se face de
obicei n ambulatoriu sau n spital, cu anestezie uoar.
Viitorii prini sunt de multe ori devastai dac pierd o
sarcin. Multe femei ajung s dea vina pe ele nsele pentru
ceva ce au fcut sau n-au fcut ar fi trebuit s stau n pat,
i fac griji sau i spun nu am mncat cum ar fi trebuit. De
cele mai multe ori faptul c o femeie va pierde sau nu sarcina
nu depinde de ea i nu era nimic ce ar fi putut face pentru a
preveni acest lucru. Multe avorturi sunt produse de probleme
cromozomiale sau de dezvoltarea fetal anormal. Este foarte
trist pentru prini dar acesta este felul naturii de a evita

naterea unor copii foarte bolnavi.
Dac ai trecut printr-un avort v poate fi foarte greu s
credei c ansele dumneavoastr de a avea o sarcin normal
data viitoare sunt excelente, mai ales dac acesta a fost primul
dumneavoastr avort i s-a produs n primul trimestru. O dat
ce rmnei nsrcinat din nou, de cele mai multe ori nu
avei un risc mai crescut de a face avort fa de normal. Dac
avei dou sau mai multe pierderi consecutive de sarcin,
sau mai multe pierderi care alterneaz cu sarcini normale,
discutai cu medicul dumneavoastr despre existena vreunei
intervenii care s poat trata pierderile recurente de sarcin.
Povara emoional a unei ameninri de avort sau

a unui avort
Atunci cnd aflai c sarcina poate s nu progreseze aa
cum ai anticipat, putei avea sentimente de anxietate,
depresie, fric, tristee, lips de speran, furie sau orice
combinaie a acestora. n timp ce ecografia este util pentru
a vedea starea sarcinii dumneavoastr, ea v poate pune fa
n fa cu veti nefavorabile ntr-un cabinet medicale
nefamiliar, fr membrii familiei i fr medicul personal care
s v consoleze. Uneori, personalul medical care efectueaz
ecografia nu v poate da informaii pe loc pentru c nu
cunoate situaia dumneavoastr medical sau nu tiu care ar
trebui s fie pasul urmtor al ngrijirii dumneavoastr. n acest
caz, ei v pot trimite napoi la medicul dumneavoastr, fapt
ce poate prea a fi o crud amnare a deznodmntului. n
timp ce ndoielile i temerile v pot produce un disconfort
profund, reinei c destinul acestei sarcini este deja stabilit.
44 SPTMNILE 5-8
Avei nevoie de rspunsuri, dar acestea v pot aduce fie linite

sufleteasc, fie suprare. n acest moment nu este nimic de
fcut pentru a schimba situaia. Cnd ajungei acas
strngei-i n jurul dumneavoastr pe cei care v pot oferi
susinere i alinare n zilele urmtoare.

Obinerea unei ngrijiri medicale prenatale de calitate este
o ans s ncepei s fii un printe preocupat chiar nainte
de naterea copilului. Exist beneficii substaniale pentru
sntate: cercetrile au dovedit c femeile care viziteaz un
medic sau o sor-moa pentru analize prenatale periodice
sunt mai puin predispuse la a avea sarcini premature i copii
subponderali dect acelea care nu fac acest lucru. Multe femei
abia ateapt aceste ntlniri, tiind c ele reprezint ansa
de a pune ntrebri despre propria sntate i pot obine sfaturi
utile despre cum s fac fa simptomelor neplcute. Pe lng
aceste lucruri, la majoritatea vizitelor viitoarea mmic poate
s asculte btile inimii copilului, un sunet ncnttor i
linititor, i poate chiar s-i vad viitorul copil pe ecranul
ecografului.
Prima vizit prenatal

Iat la ce trebuie s v ateptai i ce trebuie s avei la
dumneavoastr la prima vizit prenatal.
Examenul fizic. Vi se va face un examen fizic complet
(inclusiv un examen pelvian) i un test Papanicolaou (dac
nu v-ai fcut unul n ultimul an). Examenele pelviene
constau n verificarea existenei unor inflamaii sau leziuni
la nivelul organelor genitale, inspecia vaginului i colului
ntrebare: ntre momentul n care aud btile inimii

copilului meu i momentul n care simt primele lui
micri, cum pot s-mi dau seama c dezvoltarea lui
este fr probleme?
Rspuns: tiu c intervalul mare de timp dintre aceste

dou pietre de hotar poate s produc mult anxietate mai
ales pentru femeile care sunt la prima sarcin i care este
posibil s nu simt acele prime micri n primele 22 de
sptmni. Majoritatea viitoarelor mmici se simt linitite
de faptul c aud btile regulate ale inimii copilaului lor
la fiecare vizit prenatal. n timpul acestor vizite,
specialistul care are grij de dumneavoastr caut s vad
dac exist i alte semne care s-i confirme c totul este
n regul, att n ceea ce o privete pe mam ct i n
ceea ce l privete pe copil. Medicul realizeaz acest
lucru ntrebndu-v despre felul n care v simii, monito-
riznd greutatea dumneavoastr corporal, msurndu-v
creterea abdomenului, precum i prin efectuarea altor
investigaii. Dac ceva pare a fi anormal, el poate s
efectueze analize suplimentare (ecografii, analize sangvine)
pentru a evalua situaia i cu puin noroc s v dea veti
linititoare.
uterin, i depistarea unor eventuale anomalii la nivelul

ovarelor i uterului.
Istoricul medical (anamneza). Dumneavoastr i tatl
copilului vei fi ntrebai despre antecedentele medicale
reproductive personale i familiale. Dac tticul nu poate
fi prezent, asigurai-v c l ntrebai despre antecedentele
sale medicale nainte de ntlnire. Acest lucru este
46 SPTMNILE 5-8
important deoarece l va ajuta pe medicul dumneavoastr

s anticipeze i uneori s previn problemele care se
pot ivi pentru dumneavoastr sau copilul dumneavoastr.
De exemplu, diabetul, epilepsia, depresia sau problemele
cardiace pot s complice sarcina.
Analizele de laborator. Analizele de rutin cuprind grupa
sangvin, verificarea imunitii la rubeol, efectuarea unei
hemoleucograme i urocultura. Analiza grupului sangvin
va stabili dac avei grupa A, B, AB sau 0 i dac suntei
Rh negativ sau pozitiv (pot s apar probleme dac
dumneavoastr suntei Rh negativ iar ftul este Rh pozitiv
vezi pag. 149). Verificarea imunitii la rubeol este
important deoarece dac facei aceast boal n timpul
sarcinii pot s apar complicaii grave pentru copil. Dac
nu suntei imun va trebui s v strduii s evitai sursele
posibile de infecie i v putei vaccina dup natere.
Hemoleucograma arat dac suntei anemic sau dac
avei puine trombocite, fapt ce poate afecta coagularea
sngelui. Urocultura caut dovezi ale infeciei tractului
urinar. n plus, chiar dac avei risc redus de a face o
boal cu transmitere sexual, medicul v va testa pentru
infeciile cu Chlamidia i gonoree, i va efectua testele
pentru depistarea hepatitei B i a sifilisului. Dac avei
ascenden african vei fi testat pentru siclemie. Tuturor
femeilor nsrcinate ar trebui s li se ofere posibilitatea de
a efectua testul HIV.
Data naterii. Medicul va calcula data probabil a naterii
n timpul uneia dintre aceste vizite (vezi pag. 24). Trebuie
s avei toate informaiile deoarece acest lucru poate fi
de mare ajutor: datele ciclurilor menstruale (inclusiv data
ultimului ciclu menstrual); cnd ai efectuat teste de
sarcin la domiciliu; notiele dumneavoastr n cazul n
care ai fcut teste pentru detectarea ovulaiei sau dac

v-ai msurat temperatura; data concepiei dac o
cunoatei. Dac nu suntei sigur cnd a fost ultima
dumneavoastr menstruaie sau cnd s-a produs concepia,
medicul poate s calculeze termenul naterii cu ajutorul
ecografiei (vezi pag. 48)
Evaluarea riscurilor. Pe lng antecedentele medicale
reproductive personale i familiale, medicul v va ntreba
despre diet, medicamentele pe care le folosii, dac
folosii droguri, alcool sau igri, dac avei probleme
personale sau sociale
Evaluarea riscului genetic. Este bine s avei la
dumneavoastr (dac este posibil) o copie a arborilor
genealogici ai dumneavoastr i ai soului dumneavoastr
care s specifice din ce zone ale lumii provin strmoii
dumneavoastr i dac rudele apropiate au avut boli cum
ar fi fibroza chistic, siclemia (sau purttori de siclemie),
boli cardiace congenitale, retard mintal etc. n funcie de
aceste date medicul v poate ndruma ctre un specialist
pentru analize genetice sau pentru a obine un sfat genetic
(vezi pag. 26).
Sfaturi nutriionale. Femeile supraponderale i n mod
special cele subponderale sau care au probleme de
alimentaie trebuie s ofere o atenie special nevoilor lor
nutriionale n timpul sarcinii. Vegetarienele, n special
cele convinse, trebuie s fie atente i s i asigure aportul
necesar de proteine i vitamine. Dac avei probleme
speciale, este un moment prielnic s discutai cu un
dietetician. De asemenea, este important s-i spunei
medicului dac luai suplimente vitaminice sau
nutriionale, deoarece unele dintre acestea pot fi toxice
n timpul sarcinii.
48 SPTMNILE 5-8
ECOGRAFIA N PRIMUL TRIMESTRU q
Ecografia este o metod prin care sunt produse imagini

cu ajutorul sunetelor reflectate de esuturi. Tehnologia
actual folosete ecografia n timp real, ceea ce
nseamn c vedei imaginile pe un ecran pe msur ce
ele sunt obinute. Imaginile pot fi nregistrate n format
digital pe videocaset sau pot fi realizate cadre
fotografii (vezi pag. 126). n timp ce unii medici
efectueaz aceast examinare de rutin n primul
trimestru, majoritatea specialitilor folosesc ecografiile
din prima parte a sarcinii pentru situaii speciale de
exemplu atunci cnd femeia a prezentat sngerri, cnd
exist riscul unei sarcini ectopice (vezi pag. 41) sau
pentru a evalua mrimea ftului dac data naterii este
incert. Ecografiile efectuate precoce pot fi utile pentru
a vedea dac sarcina este gemelar sau sunt chiar mai
mult de doi fei.
Atunci cnd ecografia nu reuete s depisteze sarcina la
nivelul uterului nseamn adeseori c s-a produs un
avort; medicul va efectua analize seriate care s
msoare nivelul sangvin al HCG (vezi pag. 97) sau va
efectua o alt ecografie cteva zile mai trziu pentru a
fi sigur. Totui, n unele cazuri se poate ntmpla c
embrionul este nc prea mic pentru a putea fi vizualizat
ecografic. Un lucru pe care ecografia din primul
trimestru nu-l poate realiza (i pe care ecografiile
efectuate dup acest interval l pot preciza) este s
determine sexul copilului; este prea devreme nc s
poat fi observate detalii de anatomie fetal de genul
organelor genitale.
PRIVIND SPRE VIITOR
n acest moment, sarcina este pentru dumneavoastr foarte

real, dar acest lucru va fi adevrat pentru viitorii ttici ceva
mai trziu. Ca i dumneavoastr, soul sau partenerul este
ncercat de o gam foarte larg de stri sufleteti, simindu-se
cnd mndru i ncreztor, cnd plin de ndoial i temeri.
Sarcina este un moment cnd problemele existente ntr-un
cuplu pot fi amplificate, de aceea conflictele trebuie
soluionate. n acelai timp, este i o ocazie minunat pentru
mbuntirea relaiei dintre parteneri, deoarece fiecare este
motivat n ncercarea de a comunica. n fond, pornii mpreun
ntr-o aventur extraordinar.
Implicnd i tatl
Muli brbai consider c pe ei nu-i privete experiena
sarcinii, care la bine i la ru aparine femeilor, dar cu ct
soul sau partenerul dumneavoastr nelege mai multe despre
experiena prin care trecei, cu att va fi mai bine pregtit i
v va oferi mai mult sprijin. De fapt, unii brbai sunt att de
captivai de sarcin nct chiar resimt simptome fizice (grea,
ctig ponderal) alturi de viitoarea mmic. Pe lng acest
lucru, cu ct mai repede se implic partenerul n sarcin, cu
att este mai probabil s rmn implicat n acelai fel atunci
cnd va deveni ttic.
O modalitate bun pentru implicarea partenerului n sarcin
este s mergei mpreun la vizitele prenatale. Aceste momente
sunt prielnice pentru amndoi s facei cunotin cu medicul
sau cu moaa i s discutai cu acetia ideile i preferinele
voastre privitoare la naterea copilului dumneavoastr. Mai
mult, viitorul ttic poate s ntrebe despre lucrurile care l
50 SPTMNILE 5-8
intereseaz i s asculte direct recomandrile medicului.

Prezena tatlui poate fi foarte valoroas dac este vorba de
prima vizit prenatal ntlnirea pre-concepie, pentru
vizitele efectuate atunci cnd se efectueaz testarea genetic
i n cazul n care exist probleme ale sarcinii. Orice vizit la
medic n timpul creia este programat o ecografie este o ans
pentru ttic s i ntreasc legtura cu viitorul copil.
Sarcina v modific viaa sexual

Activitatea sexual poate fi mai bun ca nainte sau uor
neplcut sau chiar absent; n orice caz, fiecare cuplu
descoper c viaa sexual sufer modificri ntr-un fel sau
altul n timpul sarcinii. n timp ce unele cupluri descoper c
dorina lor sexual este amplificat n aceast perioad, altele
descoper c lipsete cu desvrire. Sunt multe motive
datorit crora acest lucru se poate ntmpla, cum ar fi:
Grija pentru copil. Att viitoarea mmic ct i viitorul
ttic pot fi ngrijorai de faptul c fcnd dragoste pot s
lezeze copilul sau s produc un avort; teama i mpiedic
s se bucure de activitatea care practic a condus la apariia
sarcinii. Poate fi util pentru ei s tie c ftul este protejat
n interiorul uterului de sacul amniotic. Reinei c actul
sexual este foarte sigur n cazul sarcinilor normale cu risc
redus, aa c ncercai s nu lsai consideraiuni medicale
nefondate s v mpiedice s v relaxai i s v bucurai
Crampele i sngerrile. Unele femei sunt ngrijorate
datorit crampelor i sngerrilor pe care le pot resimi n
timpul sau dup actul sexual. Prezena spermei n vagin,
excitaia sexual i orgasmul pot declana crampe la
nivelul uterului acest lucru este normal. Crampele ar
trebui s dispar curnd dup actul sexual. Din cnd n

cnd o femeie poate prezenta sngerri vaginale
punctiforme dup actul sexual n timpul primului trimestru.
Dac vi se ntmpl acest lucru, evitai actele sexuale
pn la urmtoarea ntlnire cu medicul dumneavoastr,
cnd vei discuta despre necesitatea unor eventuale
restricii ale activitii sexuale. n general, cuplurile sunt
sftuite s evita actul sexual pn cnd sngerarea s-a
oprit i la examenul fizic i ecografic s-a vzut c sarcina
progreseaz normal. Dac sngerarea este masiv i este
nsoit de crampe severe, sau dac dureaz mai mult de
cteva ore, sunai-v medicul.

Sunt convins c anumii brbai sunt n acord perfect
cu ceea ce simte partenera lor n timpul sarcinii. Cunosc
personal cteva cupluri n cazul crora tticii au jurat
c au simit grea matinal exact ca i mmicile.
kelly225, pe site-ul DRSPOCK.COM
Atitudinea mamei fa de activitatea sexual. Multe femei

manifest un interes redus pentru activitatea sexual n
timpul primului trimestru. Aceasta este realitatea: este
dificil s ai o dispoziie plcut cnd eti complet epuizat,
snii par a fi adevrate pernue pentru ace i nu putei s
v oprii din vomitat. Totui, dac sunt scutite de aceste
simptome, unele femei nsrcinate pot descoperi c viaa
52 SPTMNILE 5-8
lor sexual este mai bun dect a fost vreodat. Acest

lucru se poate datora modificrilor hormonale sau faptului
c nu s-au simit niciodat mai apropiate de partenerul lor
sau mai lipsite de griji privitoare la prevenirea sarcinii, iar
n cazul femeilor care au urmat un tratament de fertilitate,
legtura dintre activitatea sexual i presiunea de a
concepe a ncetat acum nu mai trebuie s-i fac griji
despre asta
Atitudinea tatlui fa de activitatea sexual. Unii brbai
descoper c soiile lor nsrcinate sunt mai sexy ca
niciodat. Ei pot fi atrai de modificrile fizice ale corpului
acestora, se pot simi deosebit de apropiai de ele din punct
de vedere emoional i pot fi mndri datorit dovezii
propriei lor masculiniti, dovad reprezentat de sarcin.
Totui, ali brbai nu consider sarcina a fi att de
atrgtoare sau invidiaz faptul c organismul partenerei
lor este acum dedicat unei alte funcii dect propria lor
plcere fizic. Dac simii c soul sau partenerul nu este
prea ncntat de sarcin, ncercai s-l facei s discute
despre sentimentele sale i ncercai s ascultai cu mintea
deschis fr a-l judeca, fr a v simi dezamgit de
reaciile sale. Acest lucru nu este ntotdeauna uor tiu
asta dar vei face un mare bine relaiei voastre dac vei
putea nelege poziia soului i s-i oferii asigurrile i
spaiul de care are nevoie. Amintii-v c i brbaii mai
reticeni la nceput n a se bucura de sarcina soiei lor, de
multe ori ceva mai trziu devin ncntai de perspectiva
de a deveni ttici; nu ezitai s cerei ajutorul unui consilier
marital dac nu putei s v rezolvai singuri problemele.
Multe cupluri trec printr-o perioad dificil, mai ales n

timpul primelor sarcini.
UTILIZAREA PREZERVATIVELOR N TIMPUL SARCINII q

De obicei activitatea sexual n timpul sarcinii este
lipsit de pericole pn cnd vi se rupe apa (vezi pag.
238) sau pn cnd ncepe travaliul. Cu toate acestea,
dac partenerul dumneavoastr are alte partenere
sexuale sau dac vreunul dintre voi are herpes genital
sau condiloma acuminatum, folosii prezervative pentru
a preveni transmiterea infeciilor. Dac nu suntei sigur
asupra necesitii folosirii prezervativelor, discutai cu
medicul.
54 SPTMNILE 5-8
NOTIE
CAPITOLUL 3
Sptmnile 9 13
n sptmna 10 copilul dumneavoastr are forma unei mingi,

msurnd aproximativ 35 mm de la cretet pn la ezut i
cntrind aproximativ 10 g. Pn n sptmna 11 toate organele
principale sunt formate.

Pn n sptmna 10 de gestaie, minunea care se
dezvolt n interiorul dumneavoastr este denumit din punct
de vedere medical embrion. Dup cea de-a 10-a sptmn,
care reprezint un adevrat moment de rscruce al sarcinii,
denumirea oficial este cea de ft (n timp ce dumneavoastr
v gndii la el ca fiind pur i simplu copil). Multe dintre
cele mai dramatice transformri s-au produs deja. n interiorul
acelui mic ghemotoc deja s-au format intestinele, ficatul,
rinichii, plmnii i inima, iar n funcie de sexul copilului
56 SPTMNILE 9-13
s-au format fie ovarele, fie testiculele; totui, procesul este

abia la nceput i copilul dumneavoastr mai are un drum
lung de parcurs pn s ptrund n lume.
n sptmna 10 copilul ncepe s fac micri reduse cu
ajutorul propriilor muchi, dei dumneavoastr nu vei ncepe
s simii aceste micri pn ntr-un moment ntre sptmnile
16-22. Este uneori dificil s trecei peste acest interval, n tot
acest timp neputnd simi micrile copilului pentru a v
asigura c totul decurge cum trebuie. Din momentul n care
auzii btile inimii fetale n cabinetul medicului (vezi pag.
74) sau vedei la ecografie plpirea inimii care bate, ansa
de a face un avort sau o alt complicaie a sarcinii timpurii
se reduce mult, astfel nct v putei relaxa i bucura.
DESPRE DUMNEAVOASTR
Dup cea de-a treia lun uterul atinge dimensiunea unei

portocale. Hainele obinuite nc v ncap, dar vei fi nclinat
s le alegei pe cele mai lejere i s le evitai pe cele strmte.
Multe gravide cumpr (sau mprumut) haine confecionate
din materiale elastice haine care ns nu sunt pentru femeile
nsrcinate spernd s treac de urmtoarele luni fr a fi
nevoite s se mbrace cu haine speciale pentru sarcin. Pstrai
aceste haine chiar i atunci cnd devin prea mici pentru
dumneavoastr deoarece ele v vor fi utile i n primele cteva
luni dup natere.
La sfritul lunii a 3-a putei ncepe s v simii ceva mai
bine, regsind ceva din vechea energie i avnd mai puine
episoade de grea. Acum c simptomele pe care le avei v
distrag mai puin putei fi gata s v bucurai de viaa din
timpul sarcinii n loc s v simii copleit de simptome un

fenomen foarte obinuit n prima parte a sarcinii.
Viitoarele mmici au nevoie de exerciii fizice

Se pare c n fiecare zi apare un studiu nou care dovedete
c exerciiile fizice efectuate regulat au beneficii enorme
pentru sntate, mergnd de la prevenirea accidentelor
vasculare cerebrale i a bolilor de inim pn la pstrarea
unui corp suplu i a unei mini ascuite. n timp ce pentru
unele femei mai ales cele care au sarcin cu risc nalt
poate fi indicat s evite activitile care presupun efort,
majoritatea viitoarelor mmici pot efectua n siguran
exerciii dinamice chiar dac nu au fost active nainte de a
rmne nsrcinate. Exerciiile fizice sunt utile pentru
ameliorarea dispoziiei, pentru controlul greutii i pentru
mai mult putere i o condiie fizic mai bun. Femeile care
fac exerciii fizice regulat n timpul sarcinii tind s aib travalii
de durat mai redus i copii ceva mai slabi (fapt care mai
trziu n via poate s i ajute s rmn astfel; n acelai
timp, copiii durdulii sunt predispui s devin aduli
supraponderali). Totui, nainte de a merge la o sal de sport
sau nainte de a v pune pantofii de sport, avei grij s discutai
cu medicul orice planuri privitoare la activitatea fizic, pentru
a fi sigur c exerciiile sunt sigure pentru sntatea
dumneavoastr.
Ce este sigur i ce nu?

notul sau exerciiile aerobice n ap reprezint probabil
cea mai bun alegere pentru femeia nsrcinat. Apa v preia
greutatea suplimentar, v ajut s v rcorii, amelioreaz
58 SPTMNILE 9-13
edemul membrelor inferioare i n general v face s v simii

mprosptat i revigorat. De asemenea, folosirea tuburilor
de oxigen pentru a respira este sigur n timpul sarcinii.
Totui, dac preferai s efectuai exerciiile pe pmnt
ferm, plimbrile i exerciiile aerobice care nu implic ocuri
puternice sunt de ales. n timp ce anumite cursuri pentru
femeile nsrcinate sunt excelente (nu doar c exerciiile
sunt alese conform nevoilor dumneavoastr, dar este i
amuzant s faci parte dintr-o clas plin de viitoare mmici)
i cursurile de aerobic de intensitate redus sunt bune.
Folosirea aparatelor pentru exerciii aerobice cum ar fi
stepperele, benzile de alergare, bicicletele staionare i
mainile de schi nu ridic probleme atta timp ct facei
totul pentru a fi n siguran. Schi fondul pe teren variat,
jogging-ul i tenisul sunt bune pentru femeile care sunt deja
practicante regulate ale acestor sporturi i sunt ncreztoare
c pot evita cderile sau rnirile. Dac avei experien i
nu facei eforturi mari clria, patinajul i coborrile pe prtie
cu schiurile (la altitudini mici) sunt ceva mai riscante, dar
sunt totui activiti rezonabile.
Indiferent de ct de experimentat suntei, sunt anumite
activiti pe care ar trebui s le evitai atunci cnd suntei
nsrcinat. Lsai schiul nautic pentru perioada de dup
naterea copilului. Exist puine raporturi privind producerea
de leziuni genitale n urma accidentelor de schi nautic.
Schiatul la altitudini nalte i scufundrile nu sunt foarte sigure
pentru ft, de aceea ar trebui evitate. Schiatul prezint riscul
unui aport redus de oxigen, iar scufundrile pot afecta ftul
din diferite motive.

Am alergat n timpul primelor 6 sptmni ale sarcinii;

am avut pulsul 190 i chiar mai mult. Apoi am
descoperit c eram nsrcinat. Am redus intensitatea i
practic am oprit alergrile datorit oboselii n jurul lunii
a treia. Acum intru n cea de-a aptea lun i am foarte
mult energie. Alerg pe pista de alergare cte 2,5
kilometri de 3 ori pe sptmn intensitatea este mic
i pot s cnt, astfel c m simt foarte bine. Copilul
doarme n timpul alergrii, iar cnd m opresc se
trezete i ncep s-i simt loviturile.
Shazz, pe site-ul DRSPOCK.COM
Principii pentru efectuarea n siguran a

exerciiilor
1. Exerciiile sunt bune. 30 de minute de exerciii fizice

de intensitate moderat n fiecare zi sunt un obiectiv foarte
bun pentru femeile nsrcinate (acest obicei nu este ru nici
pentru cele care nu sunt nsrcinate). Nu v forai niciodat
prea tare. Ar trebui s simii c lucrai din plin, dar la o
intensitate care s v permit s purtai o conversaie.
Efectund cte o plimbare uoar (cu o vitez de 5-6 km/h)
timp de 30 de minute n fiecare zi este un nceput foarte bun
pentru femeile care nu sunt obinuite s fac exerciii fizice
n mod regulat.
60 SPTMNILE 9-13
2. Ascultai-v corpul. Dac v simii ameit sau nu putei

respira trebuie s v odihnii. Cnd v simii mai bine putei
s v reluai activitatea ntr-un ritm mai redus.
3. Evitai s v supranclzii. Creterea temperaturii
corpului dumneavoastr nu este benefic pentru copil.
mbrcai-v potrivit activitii pe care vrei s o desfurai
i reducei ritmul dac simii c v supranclzii.
4. Hidratai-v bine. Luai cu dumneavoastr o sticl cu
ap i efectuai pauze frecvente pentru a bea.
5. Nu stai pe spate. Evitai exerciiile care v oblig s
stai pe spate mai mult de cteva minute o dat (acest lucru
este n mod deosebit important dup luna a 5-a de sarcin).
Greutatea uterului poate s scad fluxul sangvin la nivelul
venelor mari care se gsesc n spatele lui. Acest lucru poate
s compromit furnizarea de oxigen ctre copilul
dumneavoastr i v poate face s v simii ameit.
6. Evitai s v rnii. Articulaiile dumneavoastr pot fi
mai puin stabile datorit efectelor pe care progesteronul l
are asupra ligamentelor. Ca o provocare suplimentar, centrul
dumneavoastr de greutate se deplaseaz nainte pe msur
ce copilul crete, fcndu-v s v pierdei echilibrul. Dei
copilul este bine protejat n interiorul sacului amniotic, evitai
activitile n timpul crora ai putea s cdei i s v lovii
la abdomen.
Protejai-v spatele avnd grij cnd ridicai

ceva
Dei copilul este protejat n uter i nu va fi rnit, atunci
cnd ridicai obiecte grele punei o presiune suplimentar
asupra spatelui dumneavoastr, fapt ce va duce la apariia
unor dureri cronice intermitente la acest nivel. Prerile
medicilor variaz cnd vine vorba despre greutatea maxima

pe care o poate ridica o femei nsrcinat fiind nc n
siguran, aa c dac avei o slujb care presupune ridicarea
unor obiecte grele sau pur i simplu suntei preocupat de
aceast problem discutai limitele de greutate cu medicul
personal.
Pentru a micora ansele de a v accidenta atunci cnd
ridicai ceva greu, inei cont de sfaturile urmtoare:
Ridicai cu ajutorul picioarelor: ndoii genunchii i
folosii-v picioarele pentru a prelua majoritatea greutii
pe msur ce v ridicai
Nu v curbai coloana vertebral: dac v ndoii atunci
cnd ridicai ceva, toat presiunea este exercitat inegal
asupra vertebrelor
Cerei ajutorul cuiva: durerile de spate din timpul sarcinii
sunt suficient de frecvente i fr ca dumneavoastr s
facei ceva anume. Acum nu este momentul s fii mndr.
Cerei ajutorul de cte ori este posibil, mai ales n cazul
n care ai mai avut dureri de spate
Nu ridicai copiii de jos, ci lsai-i s se urce pe dumnea-
voastr: poate fi imposibil mai ales dac avei un copila
s nu ridicai nimic i mai ales s nu l purtai n brae.
Fr ndoial c vor fi momente n care va trebui s l salvai
ct mai repede de o anumit situaie sau n care are pur i
simplu nevoie s l inei n brae. De cte ori este posibil,
lsai-v copilul s urce n braele dumneavoastr pentru o
mbriare n loc s l ridicai de jos spatele v va fi
recunosctor (vezi cap. 7 pentru mai multe informaii referi-
toare la modul de a ridica ceva n siguran i la durerile de
spate care caracterizeaz sarcina tardiv)
62 SPTMNILE 9-13
Bolile obinuite nu trebuie tratate superficial n

timpul sarcinii
n timpul vieii de zi cu zi sunt multe simptome i boli pe
care majoritatea dintre noi le tratm singuri, dar atunci cnd
ateptai un copil tratarea unei rceli sau a unei dureri de cap
scitoare poate deveni ceva mai complicat n fond, acum
trebuie s v gndii i la sntatea copilului.
Dac v mbolnvii n timpul sarcinii asigurai-v c nu
avei o problem grav. De obicei tusea i rceala nu sunt
periculoase. Ele pot fi scitoare i v pot face s v simii
foarte ru, dar nici una nu reprezint un risc real pentru
sntatea dumneavoastr i a copilului. Dac suntei bolnav
de mai mult de cteva zile, avei febr i dureri de cap i de
gt (vezi pag. 65) sau suntei ngrijorat de faptul c
simptomele par neobinuite, ar trebui s discutai cu medicul
dumneavoastr. Atunci cnd v tratai singur ncercai s
ncepei cu msuri non-medicale. De exemplu, dac tuii
sau dac suntei rcit urmtoarele sfaturi v pot fi de folos:
Bei multe lichide. Acestea ajut la subierea secreiilor.
Apa, supa de pui, sucurile i ceaiurile calde i fr cafein
sunt o alegere bun.
Folosii un umidificator. Amplasai-l aproape de faa
dumneavoastr atunci cnd dormii. n timpul zilei putei
face un cort cu ajutorul unui prosop trecut peste capul
dumneavoastr n timp ce stai deasupra unui vaporizator
sau deasupra chiuvetei cu apa cald curgnd. Putei
ncerca un du cald pentru a v subia secreiile i a v
relaxa muchii dureroi.
Utilizai mentolul. Frecai-v cu un produs mentolat (Vicks
VapoRub) pe piept sau dai-v sub nas cu o alifie dac
suntei congestionat.
Ridicai-v capul atunci cnd dormii. Pentru a respira mai

uor dormii ntr-o poziie nclinat sau ridicai-v capul
cu cteva perne astfel nct s stai ntr-o poziie
semiridicat
Odihnii-v suficient. Probabil c oricum nu v vei simi
n stare s. facei prea multe lucruri.
TUITUL I INCONTINENA URINAR q

Dac tuii puternic, putei sta linitit tiind c ftul este
protejat n interiorul uterului. Nu putei tui att de tare
nct s v provocai un avort sau s intrai n travaliu.
Totui, nu este ieit din comun s avei pierderi mici de
urin n timpul tuitului sau strnutului. Probabil cel mai
bun lucru pe care-l putei face pentru a preveni
incontinena urinar de stres este s v golii vezica
urinar frecvent i s efectuai exerciiile Kegel (pentru
muchii pelvieni vezi pag. 196).
Unele medicamente eliberate fr reet sunt

mai sigure dect altele
Dei n general este bine s evitai expunerea ftului la
medicamente, mai ales n primul trimestru cnd se formeaz
organele, uneori medicamentele sunt necesare fie din motive
medicale, fie pentru ameliorarea unor simptome severe. Iat
cteva dintre cele mai obinuite medicamente eliberate fr
reet, care sunt probabil sigure n timpul sarcinii (vezi pag.
75 pentru informaii asupra prescrierii medicamentelor).
64 SPTMNILE 9-13
Decongestionantele. Aceste medicamente sunt folosite n

tratamentul rcelii i al alergiilor. Pseudoefedrina este
prezent n multe medicamente pentru alergii i rceal
eliberate fr reet, cum ar fi Sudafed. Aceste medica-
mente nu sunt recomandate persoanelor care au hiper-
tensiune arterial. Dac este posibil evitai s luai efedrin
n primul trimestru.
Antitusivele i expectorantele. Dextromethorphan-ul, un
ingredient frecvent ntlnit n medicamentele pentru tuse
i rceal (cum ar fi Robitussin) este probabil sigur pentru
utilizarea n timpul sarcinii. Guaiafenezina este un
expectorant care se gsete n multe medicamente i pare
a nu ridica probleme. Dac nu suntei diabetic, o
alternativ i mai sigur este un amestec de miere (pentru
a alina senzaia de gt iritat) i sucul de lmie (care
ajut la expectoraie). Putei folosi cele dou ingrediente
n orice proporie i putei lua amestecul ct de des dorii
Tratamentul durerii i al febrei. Febra este duntoare
deoarece supranclzete ftul. Acest lucru este nesntos
pe tot parcursul sarcinii i este n mod deosebit periculos n
primul trimestru, febra fiind considerat responsabil pentru
mai multe tulburri ale sarcinii inclusiv probleme ale
dezvoltrii creierului i coloanei vertebrale. Cel mai bine
este s urmai regula: dac facei febr n timpul sarcinii
luai medicamente pentru a o scdea, iar dac nu putei s
v reducei temperatura corpului, contactai-v medicul.
Indiferent dac au de-a face cu febra sau durerea, majo-
ritatea femeilor pot lua acetaminofen (Tylenol) fr probleme.
Cnd consumai multe buturi alcoolice trebuie s discutai
cu medicul nu doar datorit faptului c, n timpul sarcinii,
consumul de alcool are efecte negative asupra ftului (vezi
pag. 10) ci i pentru c alcoolul i acetaminofenul pot repre-
zenta o combinaie letal. Ibuprofenul (Motrin, Advil) este

probabil sigur pentru administrarea n primele dou trimestre,
dar poate determina apariia de probleme circulatorii ale ftului
dup sptmna 32 de gestaie. Aspirina nu este recomandat
de obicei n timpul sarcinii.
Amintii-v c n caz de febr persistent sau de boal

grav aprut n timpul sarcinii trebuie s v contactai
medicul ct mai repede.
Tratai durerile de cap pas cu pas

Deoarece durerile de cap sunt att de obinuite vreau s
v ofer cteva informaii specifice despre modul n care s le
tratai cnd suntei nsrcinat. inei minte c ntotdeauna
prevenirea este mai bun dect tratamentul. Dac tii care
ar fi motivele durerilor dumneavoastr de cap ncercai s
evitai cauzele. Lipsa de somn, hipoglicemia (care poate s
afecteze femeile care mnnc neregulat), consumul de alcool
i zgomotele puternice (cum sunt cele de la concertele rock)
pot produce dureri de cap sau migrene. Migrenele sunt mai
frecvente la fumtoare un motiv n plus pentru a renuna la
acest obicei.
n al doilea rnd, utilizai o abordare pas cu pas a
tratamentului:
Tratamentul non-medical pentru durere. Punei-v o

compres rece pe frunte, odihnii-v ntr-o camer
ntunecoas i rcoroas, dormii cnd simii nevoia,
masai-v uor tmplele sau rugai pe cineva s v fac
un masaj toate aceste lucruri v pot face s v simii
mai bine fr s utilizai medicamente. Putei ncerca s
66 SPTMNILE 9-13
folosii tehnici de relaxare, muzic linititoare sau o pung

cu ghea aplicat pe cap.
Medicamentele non-narcotice utilizate pentru tratamentul
durerii. Acetaminofenul (Tylenol) este tratamentul obinuit
de prim linie pentru durerea din timpul sarcinii. nainte
de al treilea trimestru antiinflamatoarele nesteroidiene
(Motrin, Advil) sunt considerate sigure. Dup sptmna
32 efectele adverse poteniale asupra circulaiei fetale i
asupra funciei rinichiului fetal limiteaz folosirea acestei
clase de medicamente. O ceac de cafea sau o butur
fr alcool care conine cafein sunt considerate a fi sigure
n orice moment al sarcinii i pot ameliora durerea de
cap. Este o idee bun s utilizai tratamente non-medicale
n asociere cu medicamentele pentru durere i s limitai
cantitatea de medicamente pe care o luai (n special n
primul trimestru).
Narcoticele. Dac terapia de prim linie pentru durere nu
funcioneaz, n anumite cazuri ar putea fi indicate
narcotice cum sunt codeina, oxycodona (Percodan) i
meperidina (Demerol). Acestea sunt prescrise pentru
durerile de cap severe din timpul sarcinii. n timp ce acest
tip de medicaie produce dependen dac este utilizat
pentru perioade lungi de timp (sptmni sau mai mult),
utilizarea pe termen scurt are un risc surprinztor de mic
pentru mam i ft att timp ct mama nu ofeaz sau nu
are o meserie care s necesite conducerea unor utilaje
grele. Acestea sunt medicamente eliberate pe baz de
reet care trebuie luate doar dup discuia cu
obstetricianul. Cnd durerea este sever antalgicele
injectabile pot fi necesare pentru binele mamei.
Medicamentele pentru grea, cum ar fi Proclorperazina

(Compazine) pot fi de asemenea utile.
Rezolvai problema migrenelor. Medicamentele pentru
migrene eliberate pe baz de reet sunt recomandate ca
soluie ultim datorit faptului c medicii nu au experien
pe termen lung privitoare la utilizarea acestor medica-
mente n timpul sarcinii. Unele medicamente pentru
migren cum ar fi ergotamina (care se gsete n Cafergot)
sunt n mod sigur periculoase dac sunt administrate n
timpul sarcinii, aa c este necesar s discutai ntotdeauna
cu medicul personal cnd vrei s folosii medicamentele
obinuite pentru tratamentul migrenei.
SEMNE CARE V AVERTIZEAZ C O DURERE DE CAP

NECESIT EVALUARE MEDICAL URGENT: q
este diferit de orice durere de cap pe care ai avut-o

vreodat
este puternic i se produce imediat dup trezire sau
v tulbur somnul
este nsoit de probleme de vedere sau de amoreal
i slbiciune la nivelul unui membru
suntei deja monitorizat pentru hipertensiune arterial
i durerea nu rspunde la administrarea de
acetaminofen
Fii pregtit s facei fa stresului

Sunt numeroase cazurile n care stresul a determinat
apariia unor complicaii severe n timpul sarcinii. Bineneles,
68 SPTMNILE 9-13
ntrebare: Tocmai am descoperit c sunt nsrcinat.

tiu c ar trebui s pstrez distana fa de cafein, dar
de obicei beau 3 ceti de cafea pe zi. Exist vreo
modalitate pentru a evita durerile de cap produse de
lipsa cafeinei? Le-am avut i nainte i tiu c sunt foarte
neplcute.
Rspuns: Multe femei renun la cafein brusc atunci

cnd afl c sunt nsrcinate doar pentru a descoperi c
au dureri de cap puternice timp de cteva zile, pe
msur ce corpul lor se acomodeaz cu abstinena.
Cantitile reduse de cafein, cum ar fi o ceac mic
de cafea sau o butur fr alcool care conine cafein,
nu s-au dovedit duntoare pentru ft astfel nct este
mai rezonabil s renunai la cafea treptat dect s v
chinuii renunnd brusc. Uneori, numai simplul fapt c
v dai seama c durerea de cap este produs de lipsa
cafeinei este linititor, din moment ce acum tii c nu
este ceva mai grav i c nu va trebui s tolerai acest
disconfort mai mult de cteva zile.
nu putei preveni toate lucrurile rele care se ntmpl i nu v

putei schimba brusc tipul de rspuns emoional, dar putei s
utilizai tehnici de control al stresului pentru a v proteja pe
dumneavoastr (i probabil i pe copil) de unele dintre efectele
negative ale stresului.
Dup cum probabil tii, starea dumneavoastr emoional
poate s produc o serie de modificri fizice la nivelul corpului
cum sunt creterea ratei cardiace i creterea nivelului
hormonilor de stres. Aceste modificri v pot afecta copilul.
Iar dac v simii suprat sau trist i ncercai s facei
fa situaiei fumnd, consumnd alcool, mncnd necores-

punztor i dormind puin, aceste activiti vor avea de
asemenea un efect negativ asupra sarcinii.
Dac v simii deprimat, copleit i stresat n timpul
sarcinii ncercai s luai rapid cteva msuri decisive. De
exemplu:
Obinei ajutor. Izolarea social este unul din factorii care
pot intensifica stresul i depresia. Discutai cu familia i
prietenii sau cu un grup care v poate oferi suport, cerei
sfatul unui terapeut sau unui preot sau discutai cu persoane
pe Internet (prin intermediul mesajelor sau a camerelor de
chat). n timp ce ar prea imposibil s v simii mai fericit
atunci cnd trecei prin perioade dificile, contactul cu alii
poate s atenueze sentimentul de izolare
Participai la activiti care reduc stresul. Meditaia, yoga,
muzica, masajul toate v pot ajuta s tratai stresul.
Sunt multe dovezi care arat c aceste activiti v pot
influena rspunsul organic la anxietate, determinnd
reducerea ratei cardiace i a nivelului hormonilor de stres
Consumai o diet sntoas. Fructele proaspete, legumele
i cerealele integrale sunt printre cele mai bune alimente
pe care le putei mnca n timpul sarcinii sau de fapt
oricnd. Dac tii c nu mncai corespunztor asigu-
rai-v c luai mcar un preparat cu multivitamine i
discutai cu medicul dumneavoastr despre ce altceva ai
mai putea face
Facei multe exerciii fizice. Multe studii au demonstrat
beneficiile exerciiilor fizice efectuate n timpul sarcinii,
att pentru sntatea fizic ct i pentru cea mental (vezi
pag. 57). Asigurai-v ns c discutai cu medicul nainte
de a ncepe orice tip de program.
70 SPTMNILE 9-13
Nu v asumai riscuri. Nu vorbesc aici despre lucrurile

evidente, cum ar fi s fii prima care escaladeaz Mount
Mckinley. Dac vi se pare c ofai ntr-o manier nesigur
pentru c suntei distras sau ipai prea tare, oprii maina.
Strile emoionale pot uneori s aib asupra reflexelor
dumneavoastr un efect asemntor cu cel al alcoolului
sau cu cel al medicamentelor puternice pe care ar trebui s
le evitai atunci cnd conducei maina sau alte utilaje. De
asemenea, este de dorit s amnai orice decizie major
care v-ar putea modifica viaa pentru mai trziu, cnd v
vei simi mai bine.
Evitai obiceiurile nesntoase care joac rol de suport
emoional. Cutai activiti alternative dac tnjii dup
igri i alcool. ncercai exerciiile fizice i discuiile cu
prietenii, cntatul, ronitul morcovilor, mestecatul de
gum, plnsul orice v poate fi util.
Fiecare dintre noi este la un moment dat suprat sau stresat

i nu trebuie s v facei griji despre urcuurile i coborurile
normale ale vieii, expunndu-v astfel copilul unui risc.
Totui, ar trebui s cutai ajutor calificat dac v gndii s
v facei ru dumneavoastr sau celor din jur, dac suntei
incapabil s v desfurai activitatea zilnic dup trecerea
ctorva zile, dac sentimentul pe care l avei v nspimnt
sau dac cei dragi v spun c sunt ngrijorai n privina dum-
neavoastr. Exist medicamente sigure care v pot ameliora
temporar anxietatea sever i depresia. Dac v gndii c
suntei n punctul n care ar putea fi util s luai astfel de
medicamente, discutai cu medicul, cu un psihoterapeut sau
cu un psihiatru.

De-a lungul istoriei, femeile nsrcinate au primit sfaturi
legate de sntate de la familie, prieteni i moae. Doar n
ultimul secol a aprut un program regulat de ngrijire prenatal
acordat de doctori. Iniial scopul acestor ngrijiri prenatale a
fost s identifice viitoarele mmici care prezentau risc crescut
pentru a face hipertensiune arterial n cel de-al treilea trimestru.
Vizitele erau concepute pentru a include screening-ul precoce
pentru depistarea factorilor de risc, stabilirea exact a
termenului naterii i depistarea semnelor unor eventuale alte
probleme care ar putea s apar. Acum ngrijirile prenatale
cuprind de multe ori sfaturi referitoare la diet i stilul de via,
modaliti de ameliorare a simptomelor normale (pentru femeile
ngrijorate) i educaie privitoare la lucrurile la care trebuie s
v ateptai n timpul sarcinii i naterii.
Vizitele prenatale vor deveni parte din programul

dumneavoastr
Prima vizit prenatal este de obicei cea mai lung i vi
se va face cel mai complet examen fizic (vezi pag. 44).
Vizitele prenatale ulterioare sunt programate de obicei la
intervale de 4 sptmni pn n luna a aptea, la 2 sptmni
n luna a opta i sptmnal n ultima lun de sarcin. Medicul
dumneavoastr v poate vedea mai rar dac riscul de
complicaii este sczut sau mai des dac apar probleme.
La aceste vizite de rutin v vor fi msurate presiunea
sangvin i greutatea i vi se va face o analiz a urinei. Medicul
v va examina abdomenul pentru a vedea cum se dezvolt
copilul i pentru a asculta btile cordului fetal. Examene
mai amnunite sunt de obicei utile atunci cnd sarcina este
72 SPTMNILE 9-13
mai avansat, cu excepia situaiilor n care avei anumii

factori de risc sau prezentai semne ale unor afeciuni. Medicul
v va ntreba despre orice simptome ai fi putut s avei, aa
nct spunei-i sincer cum v simii i nu ezitai s-i punei
multe ntrebri.
Care este motivul pentru care se efectueaz

examenul urinei?
La fiecare vizit prenatal urina dumneavoastr este
analizat pentru depistarea proteinelor i glucozei (zahrului).
Aceste analize pot oferi medicului indicii despre tendina de
a face diabet de sarcin (vezi pag. 147) sau preeclampsie
(vezi pag. 231). Uneori proteinele din urin pot reprezenta un
semn de infecie a tractului urinar. Urocultura pentru depistarea
infeciilor este efectuat la prima vizit i repetat mai trziu
dac avei semne de infecie (cum ar fi disconfort la miciune).
Urinatul frecvent i pierderea unor cantiti mici de urin
atunci cnd tuii sau strnutai sunt normale n timpul sarcinii.
Infeciile tractului urinar sunt printre cele mai frecvente
probleme medicale crora trebuie s le fac fa gravidele.
Aproximativ 2-7% dintre femeile nsrcinate vor avea
uroculturi pozitive (care semnific infecie urinar) i chiar i
fr aceste analize unele femei i vor da seama c au o
infecie de tract urinar datorit simptomelor cunoscute: nevoia
de a urina, senzaia de arsur n timpul miciunii, disconfort
dup golirea vezicii urinare i uneori prezena de snge n
urin. Totui, majoritatea femeilor cu infecii ale tractului
urinar nu au nici unul dintre simptomele clasice, de aceea
sunt necesare analizele de rutin pentru depistarea infeciei.
Bacteriile care produc infeciile tractului urinar provin de
obicei din corpul dumneavoastr. Ele triesc n tractul

intestinal sau pe piele n apropierea deschiderii uretrei.
Medicul v poate prescrie un antibiotic care se tie c este
sigur de administrat n timpul sarcinii i care s vindece rapid
infecia.
Este foarte important s v tratai infeciile tractului urinar.
Infeciile uoare, care pot fi asimptomatice (fr simptome
evidente) pot s devin infecii severe cu dureri puternice
pentru dumneavoastr i cu consecine nedorite pentru copil,
inclusiv contracii uterine premature.
Infeciile renale pot fi dificil de diagnosticat

Cnd medicii utilizeaz termenul de infecie a tractului
urinar de obicei se refer la o infecie a tractului urinar inferior.
Mult mai rare, dar produse de aceleai bacterii, sunt infeciile
tractului urinar superior denumite n mod obinuit infecii
renale sau pielonefrite. Dei nu determin apariia
simptomelor vezicale care alerteaz unele femei, aceste
infecii sunt mai grave i se manifest prin febr, frisoane i
durere de spate sau pe flancuri. Pe lng aceste semne unele
persoane pot s resimt grea i stri de vom, fapt ce le-ar
putea face s cread c au toxiinfecie alimentar sau
apendicit n loc de cauza real. Dac avei vreunul dintre
simptomele menionate mai sus trebuie s v vedei medicul
imediat, chiar dac simptomele apar n afara orelor de program.
Infeciile renale pot determina travaliu prematur, ptrunderea
bacteriilor n fluxul sangvin (septicemie) i dificulti de
respiraie. Tratamentul presupune de obicei antibiotice
administrate intravenos n spital pn cnd febra dispare i
posibilitatea unei complicaii grave a trecut.
74 SPTMNILE 9-13
Ecografia Doppler v ajut s ascultai btile

inimii copilului dumneavoastr
n sptmnile 9-10 dup ultimul dumneavoastr ciclu
menstrual putei auzi btile inimii copilului dumneavoastr
la vizita prenatal. Obstetricianul va folosi n acest scop un
instrument Doppler; aceste emite sunete inofensive care se
reflect de inima copilului. Modul n care aceste sunete revin
este afectat de micare, astfel nct btile cardiace produc
o modificare a sunetului care poate fi nregistrat de receptorul
aparatului. Dac auzii sau nu btile fetale n acest stadiu
timpuriu depinde n mare parte de noroc: instrumentul trebuie
plasat n unghiul potrivit, este important poziia uterului
dumneavoastr dac suntei slab sau supraponderal.
ncepnd cu sptmna 12 btile fetale pot fi frecvent auzite
cu ajutorul instrumentului Doppler.

V salut pe toi! Am dorit s mprtesc cu voi faptul c
am auzit astzi btile inimii copilaului meu. Dei am
nc senzaie de grea (din ce n ce mai puin n fiecare
zi) faptul c am ascultat btile inimii copilaului meu a
fost exact lucrul de care aveam nevoie.
babywood, pe site-ul DRSPOCK.COM
Medicul dumneavoastr va msura ritmul cardiac

fetal
Pentru a determina ritmul cardiac fetal medicul poate s
numere btile inimii ftului timp de un minut sau doar 15
secunde i apoi s nmuleasc valoarea cu 4. Unele instrumente

elimin necesitatea acestei metode, oferind direct informaia
necesar, iar unii medici sunt att de obinuii cu btile normale
ale inimii copilului nct doar auscult i v spun dac inima
pare a fi n regul sau nu.
Din cnd n cnd aparatul Doppler recepioneaz sunete
care provin de la mam i care reprezint de fapt btile
inimii ei n locul btilor inimii fetale. Frecvena cardiac
normal a mamei este sub 100, iar a copilului ar trebui s fie
peste 120, astfel nct sunetul va fi diferit. Dac exist semne
de ntrebare medicul poate s monitorizeze simultan pulsul
mamei i s vad dac se suprapune cu semnalele pe care le
arat aparatul Doppler.
Rata cardiac fetal normal este ntre 120 i 160 bti
pe minut. n timp ce sunt tot felul de zvonuri despre
interpretarea ratei cardiace pentru a stabili dac copilul este
biat sau fat, exist un mare interval de suprapunere ntre
ratele cardiace ale fetielor i bieilor, astfel nct aceasta
nu este o metod pe care s v bazai pentru a alege hainele
copilaului sau decorul camerei. Intensitatea zgomotului
btilor cardiace nu are de asemenea nici o semnificaie;
aceasta ine doar de controlul volumului (care este reglat de
la nivelul aparatului) i de distana i unghiul dintre inim i
sonda Doppler, aa c nu trebuie s v facei griji dac uneori
sunetul are intensitatea mai mic sau pare ndeprtat.
Unele medicamente eliberate pe baz de reet

pot fi folosite n timpul sarcinii
Mai devreme n acest capitol am trecut n revist cteva
medicamente eliberate fr reet care sunt sigure de
administrat n timpul sarcinii i care sunt utile pentru
76 SPTMNILE 9-13
problemele obinuite cu sunt tusea, rceala i durerile de cap.

Acum a dori s discut unele dintre problemele pe care le
ridic utilizarea n timpul sarcinii a medicamentelor eliberate
pe baz de reet, un subiect despre care proprii mei pacieni
m ntreab n timpul vizitelor prenatale.
La aceste ntrebri nu este att de simplu de rspuns.
Pentru a spune c un medicament este sigur, cercettorii ar
trebui s compare copiii femeilor care au luat aceste
medicamente cu cei femeilor care au fcut exact aceleai
lucruri cu excepia administrrii medicamentelor n discuie.
Dar femeile nsrcinate nu se ofer voluntare pentru ca
cercettorii s vad care medicamente sunt sigure pentru ft
i nu sunt dou femei exact la fel. Din aceste motive, de cele
mai multe ori cercetrile se fac pe animale care urmeaz s
fac pui i pe baza datelor provenind de la femeile care au
luat medicamentele din ntmplare ncercndu-se astfel s
se aprecieze dac medicamentul va produce vreo problem.
Sunt totui unele medicamente care au fost testate pe
femeile nsrcinate i s-au dovedit a fi lipsite de pericole.
Exemplele cuprind acidul folic i vitamina B6 (ambele fcnd
parte din familia vitaminelor B) i levotiroxina (Synthroid),
care este un substituent pentru hormonii tiroidieni la persoanele
a cror tiroid nu funcioneaz. Aceste medicamente sunt
clasificate de ctre FDA n categoria A. Cu toate acestea,
majoritatea medicamentelor nu au fost studiate sau nu s-au
dovedit a fi sigure de folosit n timpul sarcinii.
Medicamentele care sunt considerate relativ sigure pentru
a fi utilizate n timpul sarcinii sunt acelea care au fost folosite
de mai multe generaii de femei nsrcinate i nu par a
determina apariia vreunei probleme a sarcinii (mai mult, a
fost dovedit faptul c aceste medicamente nu produc tulburri
de sarcin la animale). FDA clasific aceste medicamente n
categoria B. Aceast categorie cuprinde ampicilina,

acetaminofenul (Tylenol), aspartamul, cafeina (n cantiti
moderate), heparina, metoclopramidul (Reglan), famotidina
(Pepcid), prednisonul, insulina i ibuprofenul (Motrin nainte
de trimestrul 3).
Medicamentele din categoria C au probabilitate crescut
s determine apariia unor complicaii pentru mam sau ft
sau nu exist suficiente studii pentru a putea trage concluzii
privitoare la sigurana lor. Prospectele acestor medicamente
cuprind avertismente care menioneaz c ar trebui s fie
utilizate doar dac beneficiile poteniale depesc riscurile
i dezavantajele posibile. Clasa cuprinde proclorperazina
(Compazine), albuterolul (Ventolin), fluconazol (Diflucan) i
ciprofloxacina (Cipro). De fapt, majoritatea medicamentelor
eliberate pe baz de reet sunt cuprinse n aceast categorie.
Medicamentele din categoria D sunt cele care au n mod
sigur efecte negative asupra ftului. n aceast categorie sunt
incluse etanolul, litiul, fenitoina (Dilantin) i majoritatea
agenilor chimioterapici. Aceste medicamente pot fi utilizate,
ns doar n anumite circumstane.
Medicamentele din categoria X au fost clar dovedite c
produc tulburri ale sarcinii i sunt contraindicate n timpul
sarcinii n orice circumstan. Din aceast categorie fac parte
izotretinoinul (Accutane), thalidomida i dietilstilbestrolul (DES).
PRIVIND SPRE VIITOR

Unele cupluri discut cu toat lumea despre evenimentul
fericit care s-a produs n viaa lor atunci cnd au certitudinea
oferit de un test de sarcin pozitiv, n timp ce alte cupluri
prefer s atepte pn cnd au trecut deja cteva luni. Dac
78 SPTMNILE 9-13
pn la sfritul primului trimestru ai auzit deja btile inimii

copilului n cabinetul medicului sau ai vzut activitatea
cardiac fetal pe ecranul ecografului, riscul de a pierde
sarcina este mai mic de 1%. Dac nu le-ai spus deja tuturor
cunoscuilor dumneavoastr despre sarcin, probabil c acum
este momentul s mprtii vetile fericite prietenilor i
familiei. n fond, sarcina este un moment de rscruce al vieii
dumneavoastr. Faptul c le spunei tuturor c un nou membru
al familiei dumneavoastr urmeaz s apar v poate oferi
momente de bucurie i fericire pe care cu siguran nu dorii
s le pierdei.
Totui, datorit bucuriei, este uor s trecei cu vederea
efectele pe care anunarea sarcinii dumneavoastr l poate
avea asupra altora. Poate c unii dintre prietenii dumneavoastr
sau dintre membrii familiei au pierdut o sarcin sau un copil,
n timp ce alii pot avea dificulti n legtur cu concepia.
Dei cu siguran se bucur pentru dumneavoastr, vestea
fericit pe care le-o dai le poate accentua propria tristee i
frustrare. Fii pregtit s facei fa acestor sentimente
contradictorii i nu le considerai ca un afront personal. Acesta
poate fi un moment dificil pentru relaia dumneavoastr, dar
comunicarea eficient i sensibilitatea la sentimentele
partenerului pot fi de mare ajutor pentru pstrarea unei
atmosfere de nelegere.
Cnd este vorba de sarcin, mai mare nseamn

mai frumos
Pn n acest moment ai nceput cu siguran s luai n
greutate. Majoritatea femeilor ctig cel puin cteva kg
pn la sfritul primului trimestru. Acest lucru probabil nu
v deranjeaz, dar pe msur ce lunile trec i kgle se adaug
unul cte unul, putei ncepe s privii cntarul ca fiind cel

mai redutabil inamic al dumneavoastr.
Aceast reacie este foarte normal n cultura noastr.
Multe femei americane i petrec o mare parte a vieii
luptndu-se s slbeasc sau evitnd s se ngrae. Nu este
nici o surpriz faptul c uneori este dificil pentru femei s
accepte cu uurin faptul c trebuie s ia n greutate pentru
a se pregti pentru sarcin. Dar, pe msur ce sarcina
dumneavoastr avanseaz, este important s v amintii c
tot acest ctig ponderal are un scop: corpul dumneavoastr
nfptuiete un miracol i are nevoie de energie i substane
nutritive pentru a face acest lucru.
Care este greutatea optim pe care ar trebui s o

ctigai?
Ctigul ponderal ntr-o sarcin ideal ncepe cu 4-5 kg n
timpul primelor 20 de sptmni de sarcin. Ulterior, pe
parcursul celei de-a doua jumti a sarcinii, vei ctiga n
jur de 2 kg n fiecare lun. Acestea fiind zise, n prezent
medicii afirm c o femeie cu greutate medie ar trebui s
ctige n timpul sarcinii 12 18 kg. Dac femeia era deja
supraponderal cnd a rmas nsrcinat, cei mai muli experi
recomand un ctig ponderal de 7 10 kg. Medicul
dumneavoastr v poate ajuta s aflai care este ctigul
ponderal optim n cazul dumneavoastr.
Nu folosii sarcina ca o scuz pentru a mnca i reciproc,
nu v speriai de acumularea kilogramelor. Principalul
obiectiv este s avei o alimentaie sntoas i bine
echilibrat, care s cuprind o mare varietate de alimente
(vezi pag. 38). O femeie care nu este nsrcinat are nevoie
de 1800 2200 de calorii n fiecare zi. Cnd suntei nsrcinat
80 SPTMNILE 9-13
trebuie s v asigurai un aport suplimentar de aproximativ

300 calorii pe zi. Probabil c vei nregistra ctigul ponderal
optim dac dieta dumneavoastr va fi compus n cea mai
mare parte din alimente sntoase i v vei lsa apetitul s
v ghideze.
Ce se ntmpl cnd ctigul ponderal este prea

mare sau prea mic?
Ct de mult luai n greutate este important. Dei multe
femei sunt ngrijorate de faptul c se ngra prea mult, cu
siguran c medicul dumneavoastr va fi mai ngrijorat n
situaia n care nu luai suficient n greutate. Ctigul ponderal
redus crete ansele ca ftul s nu beneficieze de o nutriie
adecvat i s nu se dezvolte corespunztor. Uneori, poate fi
de ajutor s mncai mai frecvent (prin adugarea unor mese
DISTRIBUIA KILOGRAMELOR ACUMULATE N TIMPUL

SARCINII q
V ntrebai unde se adaug toate acele kg suplimentare.

Iat cum este distribuit ctigul ponderal ntr-o sarcin
tipic:
Copilul 3-4 kg
Placenta 0,5 kg
Lichidul amniotic 1 kg
Volumul sangvin 2 kg
Lichidele corporale 1,5 kg
Uterul 1 kg
Snii 0,5 kg
Depozitele de grsimi i proteine 3-4 kg
suplimentare reduse cantitativ sau a unor gustri sntoase)

i s cretei aportul de grsimi n diet.
Excesul ponderal de obicei nu reprezint o problem
medical. Cel mai mare inconvenient privitor la ctigul
ponderal excesiv este faptul c ncercarea de a pierde aceste
kg dup naterea copilului poate fi deprimant. Chiar dac
luai prea rapid n greutate este foarte important s mncai
atunci cnd v este foame, dar ncercai s reducei
dimensiunile poriilor, s mncai mai ncet i s nlocuii
alimentele bogate n grsimi cu alimente degresate (de
exemplu, lapte degresat n loc de lapte normal sau iaurt
ngheat n loc de ngheat). Ctigul ponderal rapid, care
depete 2 kg pe sptmn, poate reprezenta un semn de
ncrcare lichidian sever sau chiar un semn de preeclampsie
(dac este nsoit de hipertensiune arterial). Dac suntei
ngrijorat cu privire la ct de mult luai n greutate sau cu
privire la diet, discutai despre aceste probleme cu medicul
sau cu moaa dumneavoastr. Uneori poate fi util s discutai
cu un dietetician.
Gemenii reprezint o situaie special

Dac avei gemeni (sau chiar mai mult dect att) este
evident c va trebui s luai mai mult n greutate. Medicul
personal v va instrui cu privire la ctigul ponderal ideal pe
care trebuie s-l urmrii. De exemplu, n cazul gemenilor
ctigul ponderal optim este de 17 22 kg.
82 SPTMNILE 9-13

Am 24 de ani i sunt supraponderal. Sunt foarte

ngrijorat c nu voi putea s simt micrile copilului la
fel ca femeile cu greutate normal. De asemenea, sunt
ngrijorat c nu voi avea suficient for s mping
copilul cnd va veni vremea s nasc. Voi regreta
ntotdeauna c nu am slbit nainte de a rmne
nsrcinat, dar acesta va fi scopul meu nainte de
sarcina urmtoare. mi poate oferi cineva vreun sfat?
hunniebear, pe site-ul DRSPOCK.COM
Lucrez la camera de travaliu i nateri i v pot spune

c aici vin zilnic multe femei care sunt mai mari dect
media i care dau natere unor copii sntoi.
Concentrai-v asupra copilului dumneavoastr i fii
sigur c vei simi fr probleme micrile i loviturile
acestuia. Naterea ar trebui s fie fr probleme vei
putea face lucruri de care nu v-ai fi crezut capabil n
ziua respectiv! Succes i felicitri!
crimakian, pe site-ul DRSPOCK.COM

NOTIE:
84 SPTMNILE 14-17
CAPITOLUL 4
Sptmnile 14-17
Copilul dumneavoastr are acum aproximativ dimensiunea

pumnului dumneavoastr i cntrete aproximativ 30 g. Organele
fetale continu s se dezvolte rapid, iar dac ai putea arunca o
privire n uter ai putea s precizai dac este biat sau fat.

Bine ai venit n cel de-al doilea trimestru, care de obicei
reprezint o perioad de mulumire i confort fizic pentru
viitoarele mmici, indiferent de ct de agitat a fost primul
trimestru. Copilul dumneavoastr are acum n jur de 6-10 cm
lungime i cntrete aproximativ 30 gh. Poate c l-ai simit
cum se agit fapt ce este ntotdeauna foarte emoionant pentru
viitorii prini i probabil c i-ai auzit btile inimii cu ajutorul
unui instrument Doppler n cabinetul obstetricianului
dumneavoastr. Intestinele s-au format, dei au nc nevoie de
timp pentru a se maturiza, iar pupilele ochilor s-au dezvoltat,

cu toate c pleoapele vor fi strns lipite ntre ele timp de nc
cteva luni. Acum ftul are unghii micue i ncep s se formeze
diniorii care vor aprea la cteva luni dup natere. Cu alte
cuvinte, copilul ncepe s arate din ce n ce mai uman.
Precoce n timpul sarcinii placenta ncepe s produc
lichidul amniotic. n timpul celei de-a patra luni rinichii copi-
lului ncep s funcioneze i preiau funcia de producere a
lichidului amniotic. Totui, lichidul amniotic nu este constituit
din urin, aa cum probabil v imaginai. Majoritatea produilor
reziduali ai copilului sunt de fapt transportai prin intermediul
placentei la nivelul circulaiei materne i apoi sunt filtrai de
ctre rinichii mamei. n lichidul amniotic copilul secret direct
unele substane, iar celulele care se descuameaz ajung tot
aici. Acest lucru este important deoarece dac trebuie efec-
tuat o amniocentez substanele din lichidul amniotic pot
furniza indicii privitoare la starea ftului (vezi pa. 94).
Sexul copilului este acum clar

Fr ndoial c v ntrebai cu privire la sexul copilului
dumneavoastr, dac acesta va fi biat sau feti. Un ft
destinat s fie feti va avea 2 cromozomi X, iar dac este
destinat s fie bieel va avea un cromozom X i un cromozom
Y; totui, pn n sptmna a 8-a de gestaie aparatele
genitale masculin i feminin sunt identice. Pe msur ce ftul
se maturizeaz, genele sale vor trimite instruciuni care vor
determina transformarea gonadelor fie n ovare, fie n testicule,
falusul se va transforma fie n clitoris, fie n penis, plicele
genitale se vor transforma n labii sau vor forma scrotul. Pn
n sptmnile 12-14, dei nu sunt formate complet, se poate
stabili dac organele genitale ale copilului dumneavoastr
86 SPTMNILE 14-17
ntrebare: Sunt nsrcinat n al doilea trimestru. Dei

ncerc s dorm pe partea stng, m trezesc de multe
ori pe spate i uneori pe burt. Este posibil ca acest
lucru s rneasc copilul?
Rspuns: Nu suntei singur n aceast problem. Este

dificil s urmai regulile n timpul somnului. Totui, eu
sunt convins c majoritatea activitilor care sunt
duntoare pentru dumneavoastr n timpul sarcinii sunt
destul de neplcute, fapt ce v ajut s nu le efectuai.
Dac a sta ntins nu v face s v simii neconfortabil,
probabil c nu este nici o problem s facei acest lucru,
cel puin nu n acest moment. Pe msur ce devenii din
ce n ce mai mare, ar fi totui o idee bun s evitai s
dormii pe spate. Dac stai ntins pe spate putei
favoriza compresiunea vaselor mari de snge care se
gsesc n partea median a corpului dumneavoastr prin
greutatea uterului. Acest lucru poate s ncetineasc
fluxul sangvin care merge ctre copil, precum i returul
sangvin la inima dumneavoastr. Pentru a v ajuta s
dormii n poziia potrivit, ncercai s plasai o pern sub
jumtatea dreapt a spatelui dumneavoastr, astfel nct
s fii uor nclinat spre stnga. Aceast poziie nclinat
este suficient pentru a preveni compresiunea vaselor
sangvine. De asemenea, putei sta complet nclinat pe
partea dumneavoastr dreapt, cu aceleai efecte
benefice, dac acest lucru v face s v simii mai bine.
sunt feminine sau masculine. n jurul sptmnii 16, cnd

copilul este poziionat ntr-un mod favorabil, sexul su poate
fi determinat ecografic. nainte de a efectua un astfel de
examen fii sigur c vrei s tii care va fi sexul copilului
dumneavoastr i spunei-i acest lucru celui care efectueaz

ecografia; dac nu-i spunei, acesta v poate dezvlui sexul
copilului, dei nu dorii acest lucru.
n unele cazuri, este vorba de mai muli copii

Luna a 4-a reprezint adeseori momentul n care cuplul
afl c urmeaz s aib gemeni sau chiar multipli. n timp ce
gemenii pot fi vzui dac ecografia este efectuat precoce
n timpul sarcinii, de obicei mrimea uterului nu devine
neobinuit de mare dect dup luna a 4-a, acest lucru
ntmplndu-se n cazul unei sarcini gemelare sau multiple.
Att de devreme este dificil s se fac distincia ntre cele
dou bti cardiace separate ale gemenilor n timpul
examenelor fizice, astfel nct rareori medicul dumneavoastr
poate fi sigur c avei gemeni nainte de a efectua o ecografie.
Pentru majoritatea viitorilor prini tirea c vor avea gemeni
declaneaz un amestec de anticipare fericit i team. Cu
siguran c prinii vor avea multe ntrebri, inclusiv
privitoare la faptul dac gemenii vor fi identici sau nu.
DESPRE DUMNEAVOASTR
n luna a 4-a uterul dumneavoastr crete de la mrimea
unei portocale la cea unui grapefruit. Majoritatea gravidelor
ncep s i arate sarcina n aceast lun, dei unele i-o pot
ascunde sub haine largi dac se simt mai bine n acest fel. n
general, tonusul dumneavoastr este bun i greaa a disprut
sau cel puin este mult ameliorat. Femeile care nu sunt la
primul copil pot ncepe s simt micrile ftului la sfritul
acestei luni, dar primiparele vor trebui s atepte ceva mai
mult. Putei ncepe s remarcai noi modificri suferite de
88 SPTMNILE 14-17
GEMENI UNI- SAU BIVITELINI? q
Astzi n SUA aproximativ 1/3 dintre gemeni sunt

univitelini (identici). Aceste perechi care prezint
asemnri uluitoare provin din acelai ovul i sperma-
tozoid. De obicei, dup ce ovulul i spermatozoidul s-au
unit, celula care s-a format (denumit zigot) ncepe s se
multiplice dnd natere la milioane de celule diverse
care n final vor forma un singur copil. Totui, n cazul
gemenilor univitelini, celula format se separ n doi
zigoi, fiecare cu acelai material genetic. Aceast
modalitate de apariie a gemenilor are o frecven de
aproximativ 1 la 240 de sarcini. Apare n toate familiile
i n toate culturile.
Pe de alt parte, gemenii bivitelini sunt rezultatul unirii a
2 ovule diferite cu 2 spermatozoizi diferii. Dei ambii
zigoi mpart acelai uter, ei nu sunt mai asemntori dect
ali frai. Aceast modalitate de apariie a gemenilor are
transmitere familial, precum i o prevalen superioar n
anumite rase: n Africa incidena este cea mai mare, n
Asia cea mai redus. Medicamentele pentru fertilitate cresc
ansele de a avea acest tip de gemeni.
De cele mai multe ori, prinii trebuie s atepte pn dup
natere pentru a afla dac gemenii lor sunt uni- sau bivitelini.
Uneori, medicii pot stabili acest lucru nainte de natere. De
exemplu, dac gemenii mpart acelai sac amniotic, ei sunt
cu siguran univitelini, iar acest lucru poate fi determinat cu
ajutorul ecografiei. Totui, majoritatea gemenilor univitelini,
ca i toi gemenii bivitelini au propriul lor sac amniotic,
astfel nct putei s nu fii sigur ce fel de gemeni avei
dect dup natere. Bineneles, dac ecografia arat c unul
dintre frai este o fat i cellalt un biat, putei fi sigur c
sunt gemeni bivitelini.
corpul dumneavoastr pe msur ce intrai n cel de-al doilea

trimestru, inclusiv modificri semnificative produse la nivelul
tegumentelor, prului i unghiilor.
Hormonii sunt responsabili de modificrile pielii

dumneavoastr
n timpul sarcinii putei observa c suferii mai uor arsuri
solare, pielea este neobinuit de uscat i pruriginoas; putei
chiar s ncepei s avei acea strlucire despre care se
spune c e caracteristic viitoarelor mmici. Aceste modificri
se datoreaz hormonilor pe care-i produce corpul dumnea-
voastr. Iat mai jos cteva dintre cele mai ntlnite probleme
(i avantaje) pe care le-ai putea ntlni.
Pielea vi se poate crpa mai mult i mai des, sau poate s
arate mai bine ca niciodat. Multe femei fac acnee (sau
li se poate agrava o acnee preexistent) dup ce rmn
nsrcinate. ncercai s v meninei faa pe ct de curat
este posibil, utiliznd totui produse cu aciune blnd.
Dac v machiai, asigurai-v c folosii un fond de ten
hidratant. Dac trebuie s mergei la dermatolog,
informai-l de faptul c suntei nsrcinat. Unele medica-
mente eliberate pe baz de reet, pe care vi le-ar putea
prescrie n mod normal nu sunt sigure pentru a fi utilizate
n timpul sarcinii. Total opus, este posibil ca unele femei
care au avut acnee nc din adolescen s descopere c
pielea lor devine mai sntoas n timpul sarcinii.
Este posibil s fii mai sensibil la soare. Probabil c vei
descoperi c suferii arsuri solare mai uor, aa c utilizai
loiuni de protecie eficiente (cu indice de protecie 15 sau
mai mare), cumprai-v o plrie cu boruri largi i, n general,
ncercai s evitai expunerea la soare pe ct de mult este
posibil. Acesta este un sfat bun i dac nu suntei nsrcinat,
90 SPTMNILE 14-17
din moment ce expunerea la soare crete ansele de cancer

cutanat i contribuie la apariia ulterioar a ridurilor i a petelor
senile. V putei gndi c dac bronzarea natural nu este
indicat, este posibil s folosii unul dintre produsele
autobronzante existente pe pia, dar nici aceasta nu este o
idee bun. Aceste produse nu s-au dovedit a fi sigure pentru
ftul n plin dezvoltare i este cel mai bine s ateptai
pn dup naterea copilului pentru a le folosi.
? Este posibil s v apar masca de sarcin. Sarcina
presupune un risc suplimentar n cazul expunerii la soare
i anume riscul de a face melasm sau cloasm; aceasta
reprezint o modificare pigmentar aprut la nivel facial,
denumit popular masca de sarcin. Apare cel mai
frecvent la femeile cu tenul nchis. n timp ce cremele
solare sunt oarecum eficiente pentru a preveni acest lucru,
cea mai bun abordare ar fi s v umbrii faa cu o plrie
mare sau s evitai complet expunerea la soare. O dat
aprut, melasma poate persista pe tot parcursul sarcinii
i dei tinde s se atenueze cu timpul, este posibil ca ariile
afectate s nu-i redobndeasc niciodat aspectul normal.
O linie fin de culoare nchis v poate aprea ntre buric
i zona pubian. Aceast linie este cunoscut i sub
denumirea de linea nigra i este un semn temporar
datorat aciunii hormonilor de sarcin. Va disprea pe
msur ce straturile superficiale ale pielii se descuameaz
n timpul primelor dou luni dup natere.
V pot aprea lambouri cutanate. Hormonii de sarcin
favorizeaz apariia unor mici fragmente tegumentare
ataate parial la nivelul snilor, axilelor sau gtului. Din
pcate, acestea nu vor disprea n mod miraculos dup
sarcin. Cu toate acestea, medicul dumneavoastr le poate
ndeprta printr-o procedur simpl.

Cnd am fost nsrcinat aveam mncrimi extrem
de puternice la nivelul picioarelor i am descoperit
c lucrul care-mi fcea cel mai bine a fost s aplic
n cantiti mari loiuni de felul Cetaphil. Dac apa
n care facei baie sau du este prea fierbinte sau
dac stai prea mult n baie, pielea poate suferi mai
mult pe termen lung. Dup baie, aplicai loiunea
cnd pielea este nc umed. De asemenea,
ndeprtai-v prul de pe picioare ceva mai rar. Au
trecut 20 de sptmni de la natere i mncrimile
au ncetat. Ce uurare!
momof7sofar, pe site-ul DRSPOCK.COM
Este posibil ca prul dumneavoastr s sufere

modificri
Sarcina v poate afecta prul n moduri diferite, unele
bune iar altele nu att de bune. Dac avei prul ondulat n
mod natural este posibil s observai c acesta devine mai
drept cnd suntei nsrcinat. Dup ce vei nate va reveni
probabil la forma sa ondulat iniial, dei acest lucru nu se
ntmpl ntotdeauna. Unele gravide pot observa apariia
prului n zone n care nu exista nainte, cum ar fi abdomenul.
Multe remarc faptul c prul de pe cap devine mai gros n
timpul sarcinii. Din pcate, toate lucrurile bune au i un sfrit.
La cteva luni dup sarcin multe dintre aceste tendine noi
i luxuriante ale prului tind s dispar. Acest lucru este normal
92 SPTMNILE 14-17
n perioada postpartum. Prul dumneavoastr ar trebui s revin

la normal n urmtoarele cteva luni dup natere.
Dac v vopsii sau v facei prul permanent, v putei
pune problema dac este sigur s efectuai aceste tratamente
n timp ce suntei nsrcinat. Rspunsul este: probabil.
Ambele procese presupun aplicarea unor elemente chimice
direct pe scalp. Cantiti mici din acestea vor ajunge n fluxul
dumneavoastr sangvin. n studiile pe animale, substanele
chimice utilizate pentru tratamentul prului au fost asociate
cu afeciuni congenitale, ns doar n cazul unor expuneri
mult mai puternice dect cele din timpul procedurilor de rutin
pe care le facei n mod obinuit. n timp ce nu exist o dovad
clar c vopseaua de pr este duntoare n timpul sarcinii,
muli medici recomand s nu v vopsii prul n timpul
primului trimestru, aceasta fiind perioada n care se formeaz
organele fetale. Procedee cum ar fi oxigenarea care nu
presupun contactul substanelor chimice cu scalpul sunt
preferabile deoarece acestea nu pot ptrunde n corpul
dumneavoastr.
Un alt lucru important de luat n considerare nainte de a
v investi banii n tratamentele pentru pr este c prul poate
s nu rspund la aceste tratamente aa cum rspunde n mod
obinuit. Stilitii mi spun c un permanent le poate lsa prul
clientelor lor drept sau din contr, excesiv de ondulat sau
poate chiar s i dea un aspect neomogen probabil nu tocmai
aspectul pe care l urmreai.
Unghiile sunt i ele afectate

Cnd suntei nsrcinat unghiile tind i ele s creasc mai
repede dect nainte. Multe femei descoper c o manichiur
sau pedichiur poate fi o modalitate eficient pentru a-i
mbunti dispoziia. Trziu n timpul sarcinii, o pedichiur

efectuat la un cabinet poate rezolva dificila sarcin
reprezentat de tierea unghiilor de la picioare, deoarece pe
msur ce abdomenul crete, vei ajunge din ce n ce mai greu
la degetele de la picioare. Vaporii puternic mirositori care se
datoreaz substanelor chimice utilizate uneori n timpul
manichiurii i pedichiurii pot reprezenta o surs de ngrijorare.
ncercai s v asigurai c suntei ntr-o zon relativ deschis,
c ventilaia camerei este eficient i c nu suntei expus la
aceti vapori toxici pentru perioade lungi de timp.
ntrebare: Este sigur efectuarea de masaje n timpul

sarcinii?
Rspuns: Multe femei nsrcinate descoper c masajul

este o modalitate excelent pentru relaxare. Dac este
dificil pentru dumneavoastr s stai pe burt ncercai s
stai pe o parte sau s stai invers pe un scaun cu sptar
drept pentru un masaj al spatelui. Muli specialiti n masaj
pun la dispoziie femeilor nsrcinate o mas special, cu o
deschidere n zona median pentru a face loc abdomenului
mrit. Masajul abdomenului poate produce contracii. Dac
observai acest lucru, poate c este cel mai bine s nu
continuai cu aceast parte a masajului. Reinei c facei
acest lucru pentru a v ajuta s v relaxai. Nu facei nimic
din ceea ce v-ar putea face s nu v simii bine.

n timp ce multe vizite prenatale sunt concentrate pe
dumneavoastr i pe copilul dumneavoastr, vizita de la 4 luni
94 SPTMNILE 14-17
se refer de cele mai multe ori doar la copil. Viitoarea mmic

se simte n general destul de bine i aceasta este cea mai stabil
perioad a sarcinii din punctul de vedere al complicaiilor.
Medicul v va msura dimensiunile uterului i le va compara cu
vrsta estimat a sarcinii. Aceasta este vizita n cadrul creia
poate fi ridicat suspiciunea de gemeni, dac dintr-o dat uterul
dumneavoastr pare a fi mai mare. n timpul celei de-a patra
luni (dac nu i mai devreme) medicul v va propune s efectuai
analizele pentru depistarea problemelor genetice. n funcie de
vrsta dumneavoastr putei fi sftuit s efectuai amniocentez
sau un set de analize denumit triplul test.
Prin amniocentez se efectueaz verificarea

cromozomilor fetali
Pentru efectuarea amniocentezei sub ghidaj ecografic
medicul v va introduce un ac lung n abdomen pentru a
recolta o mostr de lichid amniotic din sacul amniotic care
nconjoar copilul. Acest lucru pare a fi destul de dureros, dar
n realitate doare la fel ca i o injecie obinuit. i la fel ca
o injecie obinuit, are un motiv ntemeiat: amniocenteza
poate descoperi multe afeciuni congenitale, alertndu-v
asupra unor probleme poteniale (sau i mai bine, v poate
ajuta s stai linitit n ceea ce privete sntatea copilului
dumneavoastr). Amniocenteza este efectuat de obicei n
jurul sptmnii 16 de gestaie, dei uneori poate fi efectuat
chiar mai devreme n timpul sarcinii.
O dat ce lichidul amniotic a fost recoltat, medicul l va
trimite la un laborator medical pentru analiza coninutului
cromozomial al celulelor fetale. De exemplu, n sindromul
Down i n alte afeciuni exist un numr anormal de
cromozomi n fiecare celul, numr pe care analizele l vor
detecta foarte exact. De asemenea, exist n prezent multe

teste pentru afeciuni genetice mai subtile. Sfatul genetic
nainte de amniocentez poate s determine care dintre
aceste analize ar trebui s fie efectuate n cazul dumnea-
voastr particular.
Pe lng cele menionate, lichidul amniotic recoltat prin
amniocentez poate fi analizat pentru a depista nivelul de
alfa-fetoprotein (AFP). Nivelurile crescute de AFP sunt un
semn ce ridic suspiciunea de malformaii cavitare ale
corpului, cum ar fi spina bifida n care membranele ce
protejeaz mduva spinrii sunt proeminente la nivelul
coloanei vertebrale a ftului, determinnd paralizie sau alte
probleme grave. n timp ce nivelurile sangvine de AFP fac
parte din setul de analize de rutin denumit triplul test,
verificarea nivelului AFP n lichidul amniotic are o acuratee
mult mai mare.
Cnd este efectuat n timpul celui de-al doilea trimestru,
amniocenteza presupune un risc ceva mai mare de pierdere
a sarcinii. ntrebai medicul despre riscul specific de pierdere
a sarcinii n urma acestei proceduri pentru clinica n care
vei face procedura. De obicei acest risc este n jur de 1 la
200, ceea ce nseamn c 99,5% dintre amniocenteze nu
provoac avort.
Cine ar trebui s efectueze o amniocentez?

Riscul de sindrom Down crete uor cu vrsta mamei. La
35 de ani femeile au un risc de aproximativ 1 la 200 s nasc
un copil cu sindrom Down. La 40 de ani riscul este de 1 la
100, iar la 45 de ani sare la 1 la 50. Nivelul de risc poate fi
calculat innd cont doar de vrsta mamei sau n combinaie
cu rezultatele testului triplu (vezi pag. 97). n SUA ngrijirile
96 SPTMNILE 14-17
medicale standard presupun efectuarea amniocentezei la toate

femeile care au un risc mai mare de 1 la 200 de a avea un
copil cu o afeciune genetic.
Bineneles, aceast ofert reprezint o situaie care nu este
potrivit pentru toate familiile. Pentru unele familii, orice risc
de a avea un copil cu sindrom Down este considerat inaccep-
tabil i de aceea o femeie tnr poate alege s efectueze o
amniocentez chiar dac riscul ca aceast investigaie s
produc avort este mai mare dect riscul de a avea un copil cu
sindrom Down. Pentru alte familii, posibilitatea de a pierde o
sarcin sntoas este considerat inacceptabil i astfel aceste
familii ajung s refuze amniocenteza chiar i n cazul n care

Am sfrit prin a efectua o amniocentez joia trecut.
Au trecut 4 zile i m simt bine. Nu este un lucru prea
plcut de fcut este exact ca o injecie, la nceput
simi o neptur i un fel de presiune, dar problema
principal este frica. Dup aceea, medicii mi-au spus s
m odihnesc la domiciliu timp de 2 zile fr s
muncesc, s conduc maina sau s fac altceva dect s
stau linitit. Acest repaus este necesar pentru ca micul
orificiu creat n timpul procedurii s se nchid complet.
Am resimit doar crampe i dureri uoare. Sunt
bucuroas c am efectuat aceast investigaie deoarece
rezultatul a fost negativ n ceea ce privete afeciunile
genetice, astfel nct pot s mi continui sarcina cu mult
mai puine griji.
MommyCoogs, pe site-ul DRSPOCK.COM
exist un risc crescut pentru a descoperi o problem genetic.

Acesta este de cele mai multe ori cazul gravidelor n vrst
care au efectuat tratamente pentru combaterea infertilitii i
care simt c nu pot risca s piard sarcina n nici o circumstan.
n alte situaii, prinii tiu c nu ar alege s efectueze un avort
n cazul n care copilul lor ar avea sindrom Down i nu vd
nici un motiv pentru a efectua aceast analiz.
Testul triplu i alte analize reprezint alternative

de luat n consideraie
Cercetarea este n plin desfurarea pentru a descoperi o
metod pentru extragerea unor celule fetale din sngele
matern. Dac aceast procedur devine viabil, din multe
puncte de vedere o simpl analiz sangvin, fr risc, poate
reprezenta un substitut pentru amniocentez.
Totui, nainte ca aceast procedur s funcioneze, sunt
disponibile analize suplimentare (pe lng amniocentez) pentru
a evalua cromozomii fetali. Biopsia de viloziti corionice
(chorionic villi sampling = CVS) poate fi efectuat mai precoce
dect amniocenteza (n jurul sptmnilor 10-11 de gestaie),
dar poate prezenta un risc uor crescut de avort. Este util n
mod special n situaiile n care exist o probabilitate crescut
de a descoperi o problem genetic, cum ar fi n cazul cuplurilor
n care ambii prini sunt purttorii unei afeciuni genetice
recesive grave, ceea ce face ca ansele copilului lor de a fi
afectat s fie de 25%. Cnd considerai c CVS ar putea fi indicat
n cazul dumneavoastr, discutai devreme n timpul sarcinii
despre aceast alternativ la amniocentez cu medicul sau cu
consilierul n probleme genetice.
Testul triplu (denumit uneori i screening-ul triplu) este
un set de analize opionale care poate evidenia un risc crescut
98 SPTMNILE 14-17
pentru spina bifida sau sindrom Down, precum i pentru alte

boli congenitale grave. Standardul n vigoare este reprezentat
de o serie de 3 analize efectuate din sngele matern i care
msoar nivelul hCG (un hormon de sarcin), estriolului
(estrogen produs de placent) i alfa-fetoproteinei (AFP o
protein care se gsete n sngele ftului) de unde i numele
de triplu test. Rezultatele acestor 3 analize, mpreun cu vrsta
mamei, greutatea ftului i vrsta gestaional a ftului sunt
introduse n calculator i acesta evalueaz riscul sarcinii
respective. Nu sunt disponibile standarde de acuratee pentru
testul triplu pn n sptmna 16 de gestaie. Alte combinaii
de analize sangvine sunt n curs de perfecionare pentru a
mbunti acurateea acestui test screening i pentru a
mbunti i pentru a permite testarea mai precoce n timpul
sarcinii. Medicul v poate spune care analize sunt indicate
n situaia dumneavoastr specific.
Pentru riscul de sindrom Down rezultatele sunt oferite sub
form de raport. Un risc de 1 la 5000 pentru sindrom Down
reprezint un risc foarte sczut i nu necesit analize
ulterioare. Un risc de 1 la 10 este considerat a fi un risc nalt
i amniocenteza ar trebui recomandat. Chiar i n cazul unui
risc de 1 la 10, ansele sunt bune (n acest caz 90%) pentru
copil s nu aib sindrom Down. Un rezultat anormal la testul
triplu nseamn doar c sunt indicate alte analize.
Pentru riscul de spina bifida sau alte malformaii cavitare
rezultatele sunt prezentate ca fiind normale (nu mai sunt reco-
mandate alte teste) sau crescute (n acest caz sunt recomandate
alte teste). De obicei, analizele sunt repetate i dac i al doilea
test triplu se dovedete a fi anormal, pasul urmtor este efectuarea
unei ecografii de profunzime care permite explorarea amnunit
a anatomiei fetale. Dac nici rezultatul acesteia nu este clar,
poate fi uneori recomandat amniocenteza.
Un rezultat anormal al analizelor nu nseamn

neaprat un copil bolnav
Amintii-v c n cazul majoritii copiilor care au avut
rezultate anormale la testele screening nu exist n realitate
nici o problem. Exist un mare interval de suprapunere ntre
rezultatele copiilor sntoi i rezultatele feilor cu probleme,
ceea ce nseamn c foarte muli oameni cu copii perfect
normali vor fi speriai de rezultatele amniocentezei sau ale
unei ecografii de profunzime. Acest lucru este foarte neplcut,
dar pn cnd analizele se vor perfeciona i vor cpta o
acuratee mai mare, ele rmn singura modalitate pentru a fi
siguri c cei mai muli fei cu probleme genetice sunt depistai.
De asemenea, din moment ce valorile normale ale testului
triplu sunt foarte dependente de vrsta sarcinii, trebuie s tii
c uneori dup efectuarea ecografiei poate fi stabilit un nou
termen al naterii i rezultatele testului pot fi reanalizate innd
cont de acest lucru. De multe ori, testul este normal cnd se
ine cont de noul termen al naterii.
Exist 2 motive principale pentru care anumii oameni
aleg s nu efectueze testul triplu:
Indiferent de rezultatul acestui test, ei vor efectua
amniocentez i examen ecografic. Testul triplu ajut la
identificarea viitoarelor mmici care ar trebui s efectueze
amniocentez sau ecografie de profunzime. Dac oricum
avei de gnd s efectuai una din aceste proceduri sau
ambele, testul triplu nu are un scop real. Multe (dar nu
toate) femeile care vor avea peste 35 de ani la data naterii
sunt cuprinse n aceast categorie.
Au de gnd s efectueze o ecografie de profunzime, dar vor
refuza amniocenteza chiar dac aceasta ar fi recomandat.
Din nou trebuie precizat c testul triplu este necesar pentru a
100 SPTMNILE 14-17
vedea care sunt persoanele care au nevoie de analize

ulterioare, iar dac analizele ulterioare vor fi refuzate
indiferent de rezultatul testului triplu, care ar mai fi justificarea
acestuia. Multe (dar nu toate) femeile care nu au de gnd s
efectueze un avort (chiar i atunci cnd s-ar dovedi c este
vorba de un sindrom Down) sunt cuprinse n aceast categorie
Este important s v gndii bine la ce vei face dup ce vei

primi rezultatul testului triplu. Dac informaiile primite v pot
ajuta s luai o decizie referitoare la sarcina dumneavoastr,
atunci va trebui s efectuai aceste analize. Dac ns nu suntei
dispus s efectuai analizele ulterioare care v-ar putea fi
recomandate sau suntei determinat s pstrai sarcina indiferent
de rezultatul acestor analize, poate ar fi mai bine s renunai la
testul triplu dect s v petrecei restul sarcinii fcndu-v griji
i fiind stresat datorit rezultatului.
UN SFAT PENTRU PERSOANELE CARE NU AU DE GND

S EFECTUEZE O ECOGRAFIE q
Testul triplu poate oferi indicii asupra unor aspecte care

altfel ar putea fi stabilite la un eventual examen
ecografic: verificarea termenului naterii stabilit de
doctor, prezena gemenilor, malformaii fetale majore (cu
final letal), cum ar fi anencefalia (afeciune rar
caracterizat prin faptul c o parte din craniu i
majoritatea creierului nu se formeaz) sau unele probleme
anatomice care ar face naterea vaginal nesigur pentru
copil. Dac nu avei de gnd s efectuai o ecografie
aceti ali factori ar trebui s fie luai n considerare atunci
cnd luai o decizie privitoare la testul triplu.
PRIVIND SPRE VIITOR
Nu lsai toate aceste discuii despre problemele poteniale

s v tulbure bucuria produs de sarcin. Pe msur ce trecei
de luna a 4-a i ai descoperit c totul este n regul, putei
ncepe s v bucurai cu adevrat. Majoritatea viitoarelor
mmici petrec foarte mult timp ntrebndu-se cum va fi copilul
lor, cum li se va schimba viaa i cum vor fi relaiile sociale
de acum nainte. Dac acesta este primul dumneavoastr
copil, putei observa cum se modific relaiile att cu proprii
dumneavoastr prini, precum i cu tatl copilului. Chiar i
imaginea pe care o avei despre dumneavoastr se poate
schimba pe msur ce v obinuii cu gndul c vei fi
mmic.
Viitorii prini sunt de multe ori ngrijorai c vor repeta
aceleai greeli ca i prinii lor. Cnd considerai c felul n
care v-au tratat proprii prini nu a fost ntotdeauna cel mai
bun, este posibil s v facei griji cu privire la propriile dum-
neavoastr abiliti de a fi un bun printe. Chiar dac prinii
dumneavoastr au fost minunai, poate fi intimidant s v
imaginai n aceast ipostaz complet nou. Acest teritoriu
este necunoscut pentru viitoarea mmic. Din moment ce
vei fi foarte ocupat dup ce se va nate copilul, utilizai
acest timp pentru a nva despre cum s fii un printe bun,
precum i despre sarcin i natere. Profitai de resursele pe
care comunitatea vi le pune la dispoziie, cum ar fi cursurile la
care suntei nvat cum s v hrnii copilul la sn i cum
s-l ngrijii, forumurile cu discuii pe aceast tem de pe
internet (care se gsesc pe site-ul www.drSpock.com i alte
site-uri bune dedicate acestui domeniu); folosii extrem de vari-
atele cri i reviste despre aceast tem care sunt disponibile.
Exist o ntreag lume plin de informaii ajuttoare.
102 SPTMNILE 14-17
Violena domestic i sarcina

Cea mai mare speran a mea este c avei o relaie
minunat mpreun cu tatl copilului i c vei nate copilul
ntr-o familie fericit, dar din pcate adevrul este de multe
ori altul i agresarea femeii de ctre soul sau partenerul ei este
foarte frecvent. Uneori femeia se obinuiete att de mult cu
faptul c are un partener care o amenin sau care este violent
fa de ea nct nici mcar nu realizeaz n ce situaie dificil
se afl. Dar inei minte acest lucru: fiecare persoan are dreptul
s se simt sigur n propria cas, s fie tratat cu respect de
cei care pretind c in la ea. Iat un test scurt care s v
ajute s clarificai tipul de relaie n care v aflai:
1. V simii vreodat nesigur cnd suntei acas?
2. Partenerul dumneavoastr v insult, v nvinuiete sau
v face s v simii lipsit de importan?
3. Este partenerul dumneavoastr nejustificat de gelos? V-a
acuzat pe nedrept de infidelitate?
4. V-a ameninat vreodat partenerul cu violena fizic? V-a
lovit (cu palma, pumnul sau piciorul), v-a mpins sau v-a
sugrumat vreodat partenerul dumneavoastr?
5. V simii controlat sau sechestrat de partenerul
dumneavoastr?
6. V-a fost restrns libertatea sau suntei mpiedicat s facei
lucrurile care sunt importante pentru dumneavoastr?
7. ncearc vreodat partenerul dumneavoastr s v
controleze ameninndu-v c v rnete familia?
8. V-a forat vreodat partenerul s ntreinei cu el relaii
sexuale mpotriva dorinei dumneavoastr?
9. Muli oameni sunt mai violeni atunci cnd sunt sub
influena drogurilor sau a alcoolului. Folosete partenerul
dumneavoastr droguri (cum ar fi stimulatoarele,
amfetaminele, speed, praful ngerilor, cocain, crack,
droguri de strad, heroin sau amestecuri)? Este beat zilnic

sau aproape n fiecare zi?
10. V amenin c v omoar? Chiar dac v-a ameninat sau nu,
considerai c este capabil s v omoare? Avei o arm n cas?
Dac rspunsul la mcar una din aceste ntrebri este

pozitiv, ar trebui s v evaluai cu pruden sigurana proprie
n aceast relaie. Violena domestic este de multe ori accen-
tuat n timpul sarcinii i poate conduce att la rnirea
dumneavoastr ct i a copilului dumneavoastr. Iar dup ce
copilul s-a nscut, vor fi dou persoane vulnerabile. Chiar
dac soul sau partenerul dumneavoastr nu abuzeaz direct
copilul, acesta poate totui fi expus unor influene duntoare.
Copiii care cresc fiind martori la violena familial tind s
devin la rndul lor victime sau abuzatori.
tiu c poate fi foarte dificil s nfruntai aceste probleme.
V putei simi dependent financiar sau emoional de partenerul
dumneavoastr. Totui, exist ci de ieire. Dac avei ntrebri
sau suntei ngrijorat cu privire la sigurana dumneavoastr
discutai cu medicul personal sau cu moaa, obinei ajutor de
la prieteni sau de la membrii familiei sau contractai un adpost
local pentru femeile abuzate. Att dumneavoastr ct i copilul
dumneavoastr meritai o via mai bun.
Al doilea trimestru reprezint o perioad

potrivit pentru a cltori
S revenim acum la un subiect mai vesel. Fie n interes de
serviciu, fie pentru a v vizita familia sau a vizita locuri noi,
cltoriile au devenit o parte important a vieii moderne. Cel
mai bun moment pentru a cltori n timpul sarcinii este n
timpul celui de-al doilea trimestru, cnd majoritatea gravidelor
se simt bine i complicaiile sarcinii sunt cel mai puin
104 SPTMNILE 14-17
probabile. n primul trimestru multe femei se simt prea obosite

sau drmate pentru a cltori, mai ales dac prezint
sngerri vaginale sau de grea puternic. Cltoriile nu sunt
recomandate nici trziu n cel de-al treilea trimestru, cnd multe
femei se simt obosite i pot fi necesare ngrijiri medicale dac
apar probleme sau dac travaliul se declaneaz la distan de
domiciliu. Dac v gndii la o cltorie n cel de-al doilea
trimestru, este n mod deosebit important s discutai despre
planurile dumneavoastr cu medicul personal.
Autobuzele, trenurile, avioanele i mainile sunt mijloace
de transport sigure, astfel nct modalitatea pe care o vei alege
pentru a cltori va depinde doar de preferinele dumneavoastr
personale i de circumstanele cltoriei. Asigurai-v ns c
alegerea pe care o vei face ine cont i de faptul c trebuie s
v micai n timp ce cltorii. Nu rmnei aezat pentru
perioade lungi de timp ntr-o singur poziie (mai ales cu
picioarele ncruciate), deoarece statul ntr-o poziie fix sau cu
picioarele ncruciate poate provoca amoreal i disconfort, ca
s nu mai menionez i faptul c aceste situaii adaug un plus
de risc pentru tromboza venoas (formarea de cheaguri sangvine
la nivelul picioarelor). Pentru a preveni acest lucru, ridicai-v i
facei civa pai la fiecare 2-3 ore, efectuai exerciii simple
pentru picioare n timp ce stai n picioare (chiar simpla ndoire
a picioarelor poate fi de ajutor). Stai cu picioarele nencruciate
i ncercai s v modificai poziia ct de des este posibil.
Cltoriile pe distane scurte nu ridic de obicei probleme,
cu excepia situaiilor n care suntei aproape de termenul
naterii i avei motive s v ateptai la apariia travaliului. n
general, o cltorie de 1-2 ore nu ridic probleme deosebite.
Cltoriile cu durata mai lung v ndeprteaz de clinica n
care ai ales s ntei. De obicei, acest lucru nu reprezint o
problem n cazul sarcinilor cu risc sczut, atunci cnd naterea
este iminent. Asigurai-v ns c discutai despre planurile

dumneavoastr cu medicul personal.
Cltoriile internaionale sunt ceva mai complicate. Pentru
a cltori n oraele moderne, o copie a dosarului dumnea-
voastr medical i cunotine despre cum s contactai amba-
sada pot fi tot ce avei nevoie. Pentru locaiile mai exotice,
cerinele de imunizare sau medicaie antimalaric pot fi asigu-
rate de cele mai multe ori i n timpul sarcinii, ns pentru a
fi sinceri, cltoria ntr-o ar n curs de dezvoltare sau ntr-o
regiune ndeprtat este un lucru riscant atunci cnd suntei
nsrcinat. Gndii-v bine la posibilitatea de a avea nevoie
de servicii medicale sau obstetricale de urgen ntr-o astfel
de locaie i avei grij s discutai cu medicul personal nainte
de a porni n cltorie.
NAINTE DE A PLECA q
Asigurai-v c suntei familiarizat cu rezultatele tuturor

analizelor sau ecografiilor pe care le-ai efectuat. De
cele mai multe ori este suficient s tii c tensiunea
arterial, analizele urinare i ecografiile au fost normale.
Cel mai bine totui este s avei o copie a dosarului
medical personal la dumneavoastr atunci cnd
cltorii (n mod special n cel de-al treilea trimestru),
astfel nct vei avea informaiile la ndemn n
eventualitatea n care avei nevoie de ngrijire medical.
Gndii-v n avans la circumcizie

Cu excepia situaiei n care suntei sigur c vei avea o
fat, este o idee bun ca dumneavoastr i partenerul
106 SPTMNILE 14-17
CLTORIA CU MAINA PERMITE CEA

MAI MARE FLEXIBILITATE q
Din anumite puncte de vedere, cltoria cu maina este

cea mai bun modalitate de deplasare n timpul sarcinii:
avei spaiu suficient pentru lucrurile personale i putei
controla cnd s v oprii i cnd s cltorii. Trebuie
totui luate n considerare dou lucruri importante:
Purtai centura de siguran. Putei crede c centurile de
siguran ar putea aplica prea mult presiune asupra
copilului n eventualitatea unui accident, dar acest lucru
nu este adevrat. Numeroase studii au artat c att
mama ct i ftul sunt cel mai bine protejai atunci cnd
mama are centura de siguran pus. Acest lucru se
datoreaz probabil faptului c pentru ca ftul s
supravieuiasc este necesar n primul rnd ca mama s
supravieuiasc accidentului, iar acest lucru este
bineneles mult mai probabil dac aceasta are fixat
centura de siguran. Purtai cureaua de la pantaloni ct
mai jos i ct mai confortabil (sub abdomen) i avei
grij ca centura de siguran s treac peste umrul i
abdomenul dumneavoastr; mpingei-v scaunul n
spate ct de mult este posibil pentru a exista o distan
ct mai mare ntre dumneavoastr i air-bag.
Facei multe pauze. Poate fi frustrant s prelungii o
cltorie i aa destul de lung, ns este important s
facei pauze frecvente i s v ridicai de pe scaun. Altfel,
vei avea un risc crescut de a face cheaguri sangvine
datorit faptului c stagnarea sngelui la nivelul venelor
membrelor inferioare se adaug statusului hipercoagulant
din timpul sarcinii. Plimbai-v cte 10 minute la fiecare
2-3 ore pentru a v menine circulaia sngelui.
dumneavoastr s discutai despre circumcizie n

eventualitatea n care vei avea un biat. Circumcizia este o
procedur chirurgical minor prin care se ndeprteaz
prepuul copilului (o bucat de piele care acoper vrful
penisului).
Uneori circumcizia are caracter religios (de ex. la
musulmani sau evrei). Ali prini opteaz pentru efectuarea
circumciziei din raiuni estetice, astfel nct copilul s arate
ca i tatl su sau ca ceilali biei din vestiar (este ns
vorba de vestiarele americane).
n anul 1999, o comisie de experi de la Academia
American de Pediatrie a ajuns la concluzia c circumcizia
are cteva beneficii medicale dovedite. De exemplu, bieii
circumcii au o probabilitate mai mic de a face infecii renale
sau ale vezicii urinare. De asemenea, se pare c circumcizia
reduce riscul de apariie a cancerului penian i a unor boli cu
transmitere sexual. Totui, comisia de experi nu a considerat
c aceste beneficii sunt suficient de importante pentru a
justifica recomandarea ca aceast procedur chirurgical s
fie efectuat la toi bieii.
Circumciziile la natere sunt de obicei efectuate de
obstetricianul sau de medicul de familie care ajut la naterea
copilului. Este posibil ca i unele sore-moae s efectueze
circumcizia. n anumite regiuni, circumcizia poate fi efectuat
de medicul pediatru i nu de obstetrician. Urologii de obicei
efectueaz circumcizii la copii mai n vrst i la aduli (ntr-o
sal de operaie i cu anestezie general), dei uneori pot fi
chemai pentru a efectua circumcizia unui nou-nscut care
prezint o anatomie neobinuit.
Circumcizia fr caracter ritualic este de obicei efectuat
n primele zile dup natere. Procedura dureaz ntre 1 i 5
minute i presupune crearea unui inel subire de esut
108 SPTMNILE 14-17
ZBURND PRIN VZDUHUL PRIETENOS q
Am o fantezie n timpul creia sunt n avion i aud o

chemare din partea pasagerilor pentru un doctor datorit
faptului c o femeie a intrat n travaliu. n acel moment
intervin n ajutorul ei. Este de neles faptul c pentru
cile aeriene este preferabil ca acest scenariu s nu se
produc. Cei de la cile aeriene nu doresc s fie
responsabili pentru complicaii ale sarcinii sau ale
naterii, astfel nct dac suntei n mod evident
nsrcinat personalul cilor aeriene v poate crea
probleme atunci cnd dorii s pornii ntr-o cltorie. Fie
c suntei aproape de termenul naterii sau doar prei a
fi, este o idee bun s aducei o adeverin de la
medicul dumneavoastr care s dovedeasc faptul c
acesta a stabilit c este sigur pentru dumneavoastr s
cltorii cu avionul.
Multe femei se ntreab dac nivelul de oxigen din cabina
avionului este suficient pentru copii lor n plin dezvoltare.
Rspunsul este da atunci cnd este vorba de avioanele
comprimat la baza prepuului (loc n care ulterior se va efectua

incizia). Compresia esutului previne sngerarea. Exist mai
multe tipuri de instrumente care pot fi folosite pentru protecia
vrfului penisului n timpul procedurii; majoritatea practi-
cienilor vor utiliza acea tehnic pe care o stpnesc cel mai
bine. Complicaiile circumciziei, cum ar fi sngerarea i infec-
ia, sunt rare. Foarte rar se poate produce o complicaie grav
(datorit unor manevre chirurgicale necorespunztoare).
n mod tradiional nu se folosea anestezie atunci cnd se
efectua circumcizia. Cu toate acestea, experii sunt acum de
comerciale, care sunt presurizate pentru o altitudine de

3000 m. Acest nivel de presurizare asigur suficient oxigen
pentru dumneavoastr i pentru ft, dei putei totui resimi
unele dificulti uoare de respiraie n timpul zborului. Este
posibil ca avioanele particulare de dimensiuni mici s nu
fie presurizate att de bine ca avioanele comerciale, aa
c este mai bine s le evitai n timpul sarcinii, iar n cazul
n care avei probleme medicale semnificative (cum ar fi o
boal cardiac sau pulmonar), ar trebui s discutai cu
medicul dumneavoastr despre ct de nelept este s
cltorii cu avionul.
n final, exact ca n situaia cltoriei cu maina, este
bine s v dezmorii picioarele ct de des este posibil n
timp ce zburai cu avionul. Efectuai cteva exerciii de
ntindere n timp ce suntei aezat i plimbai-v pe
coridor pentru a v menine circulaia sangvin la
nivelul picioarelor. Probabil c oricum vezica
dumneavoastr urinar nu v va lsa s stai n acelai
loc timp de mai mult de cteva ore o dat.
acord c i nou-nscuii simt durerea. Studiile care au comparat

cazurile n care s-a utilizat anestezia local cu cazurile n
care aceasta nu s-a utilizat au dovedit c atunci cnd s-a folo-
sit anestezie copii au plns mai puin, au avut un ritm cardiac
normal pentru o perioad mai lung n timpul procedurii i au
fost mai puin sensibili (iritabili) dup efectuarea circumciziei.
n prezent muli medici folosesc una dintre urmtoarele 3
tehnici anestezice:
Anestezia local (topic): o crem anestezic poate fi
aplicat local cu aproximativ o or nainte de procedur
110 SPTMNILE 14-17
pentru a amori pielea. Aceast metod este cea mai puin

invaziv, dar nu este att de eficient ca celelalte metode.
Anestezie local n form de inel: un anestezic local
(asemntor cu cel folosit de stomatologi) este injectat n
jurul bazei prepuului, n apropierea locului unde va fi
efectuat incizia.
Blocul nervos penian: se injecteaz un anestezic local la
baza penisului (aici sunt localizai nervii care transmit
durerea).
Alte metode pentru a calma un nou-nscut n timpul

circumciziei sunt oferirea unei suzete, legnatul i vorbitul
cu el n oapt.
NOTIE:
112 SPTMNILE 18-22
CAPITOLUL 5
Sptmnile 18 22
Ai ajuns la momentul n care medicul sau moaa v-ar putea

recomanda s facei o ecografie. Aceast investigaie folosete
ultrasunete inofensive i ofer imagini ale uterului i ale ftului.
Aceste imagini l ajut pe medic s estimeze cu acuratee mai
multe lucruri, de la termenul naterii pn la modul n care se
dezvolt copilul.

n aceast lun vei trece de jumtatea sarcinii. n prima
jumtate a gestaiei micul embrion a evoluat de la cteva
celule la o fiin complex, cu toate organele aflate la locul
lor. Ftul are deja degete att la mini ct i la picioare, i
mic minile i picioarele i la ecografie poate fi surprins n
timp ce i suge degetul.
Putei simi micrile copilului n fiecare zi sau este posibil

ca nc s nu putei simi atunci cnd se agit sau v
nghiontete. Femeile care sunt gravide pentru prima oar
ncep s simt micrile copiilor lor mai trziu dect credei
n jur de sptmna 20, chiar 23. Mmicile experimentate
percep micrile nc din sptmna 15; acest lucru se
datoreaz faptului c o dat ce au simit micrile ftului n
timpul sarcinilor anterioare, recunosc senzaia mai precoce
la sarcinile ulterioare. Pe msur ce copii devin mai mari i
mai puternici, micrile lor nu mai pot fi trecute cu vederea
i sunt recunoscute cu siguran.
ntrebare: Sunt n sptmna 21 de sarcin. Am simit

micrile copilului adeseori, mai puin ns n ultimele
3 zile, perioad n timpul creia am perceput doar
1-2 micri. Este acest lucru normal sau ar trebui s m
ngrijorez?
Rspuns: n trimestrul al doilea contientizarea activitii

fetale poate fi variabil de la o zi la alta. Nu este
neobinuit s simii copilul ntr-o zi iar n ziua
urmtoare s nu-l mai simii deloc. Nu cred c tie
cineva dac acest lucru se datoreaz faptului c
micrile ftului sunt variabile sau faptului c mama pur
i simplu nu le percepe.
n orice caz, eu una nu m-a ngrijora acum, ns n
trimestrul al treilea ar fi anormal s treac o zi fr s
simii micrile copilului. Dac atunci vei fi ntr-o
situaie de genul acesta cel mai bine ar fi s v anunai
medicul sau moaa despre acest lucru.
114 SPTMNILE 18-22
DESPRE DUMNEAVOASTR
Copiii sunt ca un magnet pentru elementele nutritive. n timp
ce se dezvolt n interiorul mamei, ei se servesc cu tot ce le
este necesar la un moment dat. Pe msur ce devin mai mari,
nevoile lor nutriionale cresc. Pentru acest motiv o alimentaie
bogat i sntoas este indicat nu att pentru a asigura copilului
ceea ce are nevoie (cci el oricum i ia ce-i trebuie) ct pentru
a v asigura necesarul nutritiv personal. Dac avei obiceiuri
alimentare nesntoase sau inei o diet restrictiv, dac avei
un anumit deficit nutriional, dac suntei supraponderal sau
subponderal, sau dac avei o problem de alimentaie, este
indicat o consultaie la un specialist n nutriie; acesta v poate
ajuta pe dumneavoastr i pe copil s rmnei sntoi.
Suplimentele v ajut s avei o alimentaie adecvat

Dup formarea organelor embrionului n timpul primului
trimestru, administrarea de folat (vezi pag. 4) nu mai este
necesar. Dac suntei sntoas, cu o diet echilibrat, este
rezonabil s v gndii s luai vitamine obinuite ca o poli
de asigurare mpotriva unor eventuale carene (exist o ans
redus s v lipseasc anumite elemente nutritive necesare n
cantiti mari la femeile nsrcinate). Totui, este posibil ca n
cazul anumitor femei nici chiar o alimentaie corespunztoare
asociat cu suplimente vitaminice s nu asigure ntregul necesar
de calciu i fier necesar pe parcursul sarcinii.
Fierul este esenial pentru eritrocite

Fierul este important pentru construcia eritrocitelor
(globulelor roii) copilului, precum i pentru ntreinerea
celulelor dumneavoastr. Cantitatea de fier de care avei
nevoie n timpul sarcinii depinde att de cantitatea pe care o

avei deja depozitat n mduva osoas ct i de aportul pe
care vi-l asigurai prin alimentaie. Pentru consumatorii de
carne cantitatea de fier care se gsete n orice preparat cu
multivitamine i multiminerale va fi probabil suficient, cel
puin n prima jumtate a sarcinii. Devreme n timpul sarcini
cei mai muli medici verific nivelul hemoglobinei pacientelor
lor; aceast analiz va fi repetat n luna a aptea. Medicul
v va recomanda s luai suplimente cu fier dac va considera
c avei nevoie. Unii specialiti recomand tablete cu fier
tuturor pacientelor i pe toat durata sarcinii, n mod special
celor care prezint factori de risc pentru a dezvolta un deficit
al acestui mineral (cum ar fi alimentaie precar sau distan
prea mic ntre sarcini.
Sugarii sunt foarte pricepui atunci cnd vine vorba s-i ia
tot fierul de care au nevoie din depozitele de minerale ale mamei.
Ei preiau din ce n ce mai mult spre sfritul sarcinii, pe msur
ce cresc i produc mai multe celule roii. Rareori un nou-nscut
are anemie prin deficit de fier (numr sczut de celule roii),
chiar dac mama prezint niveluri sczute ale fierului.
Pe de alt parte, de cele mai multe ori mama ajunge ca
spre sfritul sarcinii s prezinte un grad oarecare de anemie.
Exist dovezi c anemia sever la o femeie gravid se asociaz
cu greutate mic a copilului la natere i cu natere prematur.
Nu este clar care este cauza i care este efectul sau dac
femeile care sunt foarte anemice au i alte probleme (cum ar
fi srcia) care constituie un factor de risc suplimentar.
Dac o femeie are un numr redus de celule roii (anemie
evideniat prin analize de laborator), nivelul acestora poate
scdea periculos de mult n cazul n care va sngera ceva
mai mult n timpul travaliului. Dei rareori o femeie ar putea
necesita transfuzii sangvine dup natere, este evident c marja
116 SPTMNILE 18-22
de siguran la natere este proporional cu nivelul globulelor

roii pe care femeia l are n timpul ultimei perioade a sarcinii.
Una din cele mai frecvente probleme legate de supli-
mentarea cu fier care apar n timpul sarcinii este aceea c
administrarea a dou sau mai multe suplimente de fier pe zi
pot determina apariia de crampe abdominale, scaune cu
materii fecale granulare de culoare verde-nchis sau consti-
paie. Chiar i cantitile mici de fier din suplimentele cu
vitamine administrate prenatal pot determina constipaie la
unele femei; total opus, la unele persoane fierul poate cauza
diaree. Dac avei probleme v vei putea reduce aportul de
fier, ns va trebui s inei cont i de ce cantitate v este
necesar; uneori va fi necesar s v tratai pentru simptomele
intestinale, fiind astfel capabil s v continuai administrarea
de fier n cantitile corespunztoare.
Dorete cineva murturi sau ngheat?

Pe lng toate alimentele sntoase i toate suplimentele
pe care viitoarele mmici i dau tot interesul s i le asigure,
multe dintre ele afirm faptul c au avut poft foarte mare
pentru anumite alimente n timpul sarcinii. Uneori, acesta se
manifest ca o nevoie copleitoare de a mnca un anumit
aliment favorit n fiecare zi; n alte situaii se manifest ca o
dorin brusc pentru un aliment pe care femeia n mod
obinuit nu-l agreeaz sau pentru o combinaie bizar de
alimente. Alteori, nici mcar nu este vorba de mncare. Exist
cazuri n care mmicile nsrcinate tind s mnnce argil,
pmnt sau alte substane care n mod normal nu se gsesc n
meniul obinuit. Aceste pofte anormale sunt cunoscute sub
denumirea de pica. Cteva exemple privitoare la nevoile
dietetice neobinuite pe care viitoarele mmici le-au pus pe
site-ul drSpock.com le putei vedea la pag. 118 119.
CTEVA INFORMAII DE BAZ q
Carnea roie (inclusiv ficatul i rinichii), carnea de

pui i de pete sunt surse bune de fier digerabil.
Fierul coninut n fructe i legume se absoarbe cel
mai bine dac luai un supliment de vitamina C sau
mncai n acelai timp i puin carne.
Cafeaua i ceaiul (chiar i variantele fr cafein),
alimentele bogate n fibre (cum ar fi trele),
suplimentele de calciu i antiacidele administrate cu
2 ore nainte sau dup ce ai mncat alimente bogate
n fier pot reduce absorbia fierului.
Multe cereale i produse de panificaie sunt
mbogite cu fier; citii etichetele.
Sulfatul feros este cel mai obinuit supliment cu fier care
se elibereaz fr prescripie medical, ns poate
determina apariia unor tulburri gastrice sau constipaie.
Asocierile cu fier conin sulfat feros alturi de un
laxativ n aceeai tablet.
Gluconatul feros (n special n forma lichid) poate avea
impactul cel mai redus asupra tractului gastro-intestinal
i este cel puin la fel de eficient ca sulfatul feros.
Luai doar doza pe care v-a recomandat-o medicul
personal. Corpul nu poate s absoarb mai multe de
dou suplimente standard cu fier ntr-o zi, aa c dac
luai mai mult nu v va fi de ajutor, iar impactul asupra
sistemului digestiv va fi foarte puternic. Pe lng acest
lucru, administrarea excesiv de fier timp ndelungat
poate deveni toxic pentru ficat i alte organe vitale
(Not: dac avei acas un copil mic avei grij s inei
suplimentele cu fier sau multivitaminele care conin fier
n cutii securizate pe care copilul nu le poate deschide
sau punei-le ntr-un loc la care nu poate s ajung)
118 SPTMNILE 18-22

Poftesc la combinaia dintre unt de arahide i chipsuri
cu sare i oet (de fapt, chiar cnd spun acest lucru simt
cum mi revine pofta), precum i la murturi, mahon i
zmeur. Mnnc cantiti foarte mari din aceste
alimente. Este incredibil.
PamExpectinTwins, pe site-ul DRSPOCK.COM
n timp ce eram nsrcinat cu primul meu copil

doream s mnnc cantiti mari de sare i mi plceau
foarte mult cheeseburgerii de la McDonalds un
aliment pe care nu l mai mncasem niciodat nainte i
pe care nu l-am mai mncat de atunci. Ah da! i
mncam foarte multe msline verzi.
momof7sofar, pe site-ul DRSPOCK.COM
Cea mai ciudat poft pe care-am avut-o vreodat a

fost mere i ketchup. Cnd m gndesc acum la asta, tot
ce-mi vine s spun este <beahhhhh>.
3California_Kids, pe site-ul DRSPOCK.COM
Calciul este elementul cheie pentru a avea oase

sntoase
Calciul este important pentru dezvoltarea oaselor copilului
dumneavoastr i pentru meninerea densitii propriilor
dumneavoastr oase. n timp ce preparatele multivitaminice
administrate prenatal conin i calciu, nici un produs nu are o
cantitate suficient pentru a acoperi nevoile prenatale. Pentru a
conine cantiti suficiente de calciu, o tablet a unui astfel de
preparat ar trebui s aib dimensiunile unui ou de prihor (pstrnd
ngheata de ciocolat asociat cu cipsuri de cartofi

este cea mai ciudat dorin a mea din timpul sarcinii.
n timpul primei sarcini am poftit tot timpul la roii cu
zahr. Acum ursc roiile i le-am urt dintotdeauna,
dar atunci am poftit la ele dintr-un oarecare motiv.
SanDiegoMoma4, pe site-ul DRSPOCK.COM
Nu am vreo preferin deosebit pentru vreun aliment

n timpul acestei sarcini, ns trebuie s recunosc c din
cine tie ce motiv ciudat simt o nevoie irezistibil s
pun ntr-un vas pudr de talc i s-mi trec minile prin
ea. De fapt, mi-ar plcea la nebunie s-mi umplu cada
cu pudr de talc i s fac o baie.
mrs.jewelmaker, pe site-ul DRSPOCK.COM
proporiile). De obicei pentru femeia nsrcinat se recomand

1500 mg calciu n fiecare zi, ceea ce reprezint echivalentul a
5 porii de lapte, brnz, iaurt sau ngheat. Aportul de calciu
devine din ce n ce mai important pe msur ce sarcina
progreseaz i nevoile copilului pentru acest element cresc.
Manifestai pruden i administrai-v suficient calciu n cea
de-a doua jumtate a sarcinii pe msur ce copilul devine mai
mare i preia mai mult calciu de la dumneavoastr. Cele mai multe
femei din SUA nu i asigur suficient calciu n diet nici mcar
120 SPTMNILE 18-22
atunci cnd nu sunt nsrcinate. Acest lucru reprezint unul dintre

motivele pentru care femeile n vrst au o inciden att de mare
a fracturilor de old. Pentru a avea oase puternice o femeie trebuie
s se ngrijeasc de acest lucru tot timpul; ea este capabil s i
ntreasc oasele ntre adolescen i 30-40 de ani. Vrful masei
osoase este atins n jurul vrstei de 35 de ani sau chiar mai devreme.
Dup acest moment cel mai bun rezultat pe care-l putei avea (cu
diet i exerciii fizice) este s v meninei densitatea osoas (oasele
nu vor deveni mai puternice dup aceast vrst). Pe lng perioada
de adolescen, postmenopauz i de alptare la sn, sarcina este
perioada din viaa femeii n timpul creia trebuie acordat o atenie
deosebit aportului de calciu. Protejai-v oasele acestea trebuie
s v slujeasc o via ntreag.
Suplimentele care conin calciu (de obicei sub form de
carbonat de calciu) se pot prezenta sub form de gum de
mestecat (cum ar fi antiacidele TUMS sau gumele VIACTIV)
sau ca tablete obinuite. Unele tablete conin pe lng calciu
vitamina D sau alte vitamine i minerale.
n timpul sarcinii, clasicul carbonat de calciu este suficient.
Cea mai mare problem care apare n timpul consumului supli-
mentelor cu calciu este constipaia. Sarcina poate fi un factor
suficient pentru apariia constipaiei i fr supraadugarea
acestui factor suplimentar. Dac v luptai cu aceast problem
ar fi mai bine s ncercai s v asigurai aportul de calciu din
alimente mai degrab dect din suplimente sau ncercai unele
dintre msurile de prevenire a constipaiei care sunt indicate
n timpul sarcinii (vezi pag.196). Dac avei de gnd s luai
suplimente, o opiune este s luai 5 sau mai multe TUMS la
intervale egale n timpul unei zile. Aceasta este metoda pre-
ferat a femeilor care au dureri gastrice. O alt metod este s
luai o pastil de 5-600 mg de calciu dimineaa i apoi s mai
luai nc una seara dac nu v-ai asigurat suficient calciu prin
SURSE BUNE DE CALCIU q
Fiecare din urmtoarele alimente sau preparate conine

aproximativ 300 miligrame de calciu, ceea ce reprezint
1/5 parte din nevoie zilnice obinuite ale unei femei
nsrcinate:
un pahar cu lapte
o ceac de suc mbogit cu calciu
o tablet de TUMS EX sau o tablet i jumtate de TUMS
100-150 g de sardine sau somon conservat
400 ml milkshake
o porie de lasagna
o ceac i jumtate de ngheat (pe lng calciu are
i foarte multe calorii)
o ceac de iaurt
aprox. de 60 g de brnz American cheese
ceva mai mult de o ceac de spanac gtit
o ceac de Total cereal
Not: dei broccoli are reputaia de a conine mult calciu, ar
fi bine s tii c o porie de 250 g are doar 100 mg calciu.
dieta din cursul zilei respective. Aceast metod v poate face

s devenii mai contient de dieta dumneavoastr i cu puin
noroc v va asigura un aport de calciu suficient fr a fi necesar
s luai mai multe tablete dect poate s tolereze tractul
dumneavoastr gastro-intestinal.
Arsurile gastro-esofagiene afecteaz multe

dintre gravide
Cele mai multe femei resimt o senzaie de arsur n piept,
prezint dureri de stomac, eructaii, vrsturi sau un gust acid n
122 SPTMNILE 18-22
gt la un moment dat n timpul sarcinii (i adeseori n mod repetat).

Arsurile gastrice i indigestia fac parte pn la un punct din
evoluia normal a sarcinii. Probabil c deja luai antiacide pe
baz de calciu (cum ar fi TUMS) ca supliment cu calciu, iar
dac acestea v amelioreaz durerile gastrice, cu att mai bine.
Totui, antiacidele pe baz de calciu nu sunt de obicei suficiente
n cazul durerilor gastrice puternice sau persistente.
Arsurile se datoreaz aciditii stomacului care ajunge la
nivelul esofagului, un proces denumit reflux gastro-esofagian.
Hormonul de sarcin progesteron ncetinete procesul digestiei
i produce ntrzierea golirii stomacului dup mese. n acelai
timp favorizeaz relaxarea sfincterului superior al stomacului.
Cnd stomacul este plin cu alimente i acid i valva superioar
fiind relaxat se creeaz toate condiiile ca acidul s urce n
esofag i s produc arsuri. Acest reflux se agraveaz dac
stai ntins atunci cnd avei stomacul plin.

Ei bine, se spune c dac avei arsuri gastro-esofagiene
intense n timpul sarcinii, copilul va avea mai mult pr.
Eu am avut arsuri oribile atunci cnd am fost nsrcinat
cu fiul meu, iar acesta are foarte mult pr, aa c
probabil zvonul este adevrat. n timpul acelei sarcini
nimic nu prea a-mi fi de ajutor, dat n timpul celei de
acum medicul mi spune s iau TUMS i Maalox, i s
evit alimentele care-mi produc dureri. Este mult mai
uor de spus dect de fcut deoarece orice se pare c
mi face ru.
MaMi4ThE2ndTiMe, pe site-ul DRSPOCK.COM
Ce putei face n legtur cu arsurile

gastro-esofagiene
Dieta: mncai cantiti mici de alimente la o mas, astfel
nct stomacul s fie mai puin plin. Evitai bomboanele
mentolate, cafeina i alcoolul deoarece acestea stimuleaz
producia de acid i relaxeaz i mai puternic sfincterele
gastrice. ncercai s terminai devreme masa de sear i
s nu stai ntins dup ce mncai.
Activitile: dormii sprijinit ntr-o poziie semiridicat
sau ridicai-v patul n dreptul capului poziionndu-l cu
2 dintre picioarele sale pe nite buci de lemn.
Medicamente: femeile care nu au probleme medicale
grave pot lua n siguran antiacide n timpul sarcinii:
o Antiacidele pe baz de calciu nu sunt cele mai efici-
ente: reprezint o surs excelent de calciu i neutra-
lizeaz temporar aciditatea gastric, dar determin o
cretere a produciei de acid gastric la o or dup ce
sunt luate.
o Mylanta, Maalox i alte antiacide pe baz de magneziu
se pare c amelioreaz pe termen lung simptomele.
Multe femei descoper c administrarea sub form
lichid este cea mai eficient n timp administrarea sub
form de gum de mestecat este cea mai convenabil.
n cazul femeilor sntoase dozarea acestor medica-
mente nu este critic. Este n regul s avei o sticlu
lng pat i s luai o gur sau dou n timpul nopii
atunci cnd este necesar. Dac facei diaree care este
cel mai frecvent efect secundar al antiacidelor pe baz
de magneziu poate fi necesar s reducei cantitatea
pe care o luai sau s ncercai un alt tratament.
o Blocantele secreiei gastrice care se elibereaz fr
prescripie medical (Pepcid, Tagamet, Zantac) sunt
124 SPTMNILE 18-22
probabil sigure atunci cnd sunt administrate n timpul

sarcinii. Nu depii dozele recomandate fr a discuta
nti cu medicul personal.
o Medicamentele eliberate pe baz de reet sunt de
asemenea disponibile: Sucralfatul n form lichid
(Carafate) este o alegere excelent din moment ce nu se
absoarbe n corp. Pur i simplu acesta tapeteaz stomacul
i esofagul. Singurul su dezavantaj este faptul c poate
da constipaie. ntrebai medicul sau moaa dac acesta
ar putea reprezenta o alegere bun pentru dumneavoastr.
Refluxul acid i indigestia nu sunt periculoase, doar
deranjante i uneori efecte secundare neplcute ale sarcinii.
Din fericire, n cazul celor mai multe femei simptomele se
amelioreaz cu un tratament corespunztor. Dac simptomele
nu rspund la o modificare a obiceiurilor dumneavoastr sau
la medicamentele eliberate fr reet, discutai cu medicul
despre ce altceva ai putea face.
Sarcina v predispune la sngerare

Multe gravide descoper c din cnd n cnd le curge
snge din nas atunci cnd sunt nsrcinate. Sngerrile nazale
se datoreaz unui aport sangvin crescut la nivel nazal. De
obicei acestea pot fi tratate prin aplicarea de presiune pe
nar sau a unei pungi cu ghea (acesta este de fapt
tratamentul obinuit n toate situaiile).
Putei remarca de asemenea faptul c gingiile dumnea-
voastr sngereaz atunci cnd v periai sau v curai dinii
cu a. De obicei responsabil pentru acest lucru este gingivita
(termenul este alctuit din cuvntul gingiva, care nseamn
gingie i sufixul -itis , care nseamn inflamaie). Particulele
alimentare care rmn prinse ntre dini i gingii atrag bacterii
care pot produce inflamaie. Aceast boal poate afecta pe

oricine, ns hormonii produi n timpul sarcinii de multe ori
o agraveaz prin faptul c determin umflarea esuturilor i
creterea aportului sangvin la nivelul gingiilor.
Cea mai bun modalitate de a evita gingivita este s v
periai i curai dinii n mod regulat. Alimentele dure (cum
ar fi popcorn) rmn n mod deosebit prinse ntre dini i gingii
i ar trebui s fie ndeprtate imediat ce este posibil sau i
mai bine s fie evitate. Contactai-v stomatologul dac
gingiile continu s sngereze la cteva minute dup ce v-ai
splat pe dini. Exist unele dovezi c afeciunile gingivale
sunt corelate cu probleme ale sarcinii, inclusiv naterea pre-
matur. Acest lucru s-ar putea datora faptului c persoanele
cu afectare gingival grav nu au n general grij de ele nsele,
dar n orice caz este bine s luai n serios ngrijirea dinilor
dumneavoastr, n special n timpul sarcinii. Spunei-i stoma-
tologului dumneavoastr c suntei nsrcinat i amintii-v
c nu trebuie s facei radiografii sau s luai medicamente
cu excepia situaiilor n care este neaprat necesar.
Uneori, femeile nsrcinate au probleme legate de faptul
c sngele li se coaguleaz mai puin. Dac pe lng
sngerrile de la nivelul gingiilor observai c facei uor
vnti, avei sngerri nazale frecvente sau abundente sau
sngerai la nivelul altor pri ale corpului, comunicai aceste
lucruri medicului dumneavoastr.

n timpul lunii a 5-a de sarcin la vizita prenatal se
efectueaz analize de rutin ale tensiunii arteriale i ale
greutii, analize urinare pentru dozarea glucozei i a
126 SPTMNILE 18-22
proteinelor, i un examen abdominal. Uterul dumneavoastr

s-a mrit i n sptmna 20 va ajunge la nivelul ombilicului
( civa cm). De obicei, la aceast vizit nu sunt depistate
complicaii, astfel c aceasta poate fi un moment propice
pentru a-i pune medicului orice ntrebri dorii n legtur cu
travaliul i naterea.
Ascultai direct btile cordului fetal, fr

amplificare
n timp ce medicul dumneavoastr probabil c va asculta
btile inimii copilului cu ajutorul unui instrument de
amplificare Doppler, acestea pot fi auzite i fr amplificare
electronic ncepnd cu sptmna 20. Un stetoscop special
denumit fetoscop poate fi utilizat sau se poate folosi partea n
form de clopot (concav) a unui stetoscop obinuit, care va fi
aplicat ferm pe abdomen. Btile cardiace se aud cel mai
bine la nivelul spatelui copilului, aceast zon fiind simit la
palpare ca o suprafa neted i ferm; o putei descoperi
palpndu-v uterul de jur mprejur. Dac suntei supraponderal
sau dac placenta este dispus pe peretele anterior al uterului,
poate fi dificil s auzii btile inimii fetale cu stetoscopul.
Acest lucru va deveni din ce n ce mai uor pe msur ce
sarcina avanseaz.
Ecografia este o modalitate de a privi n lumea

copilului dumneavoastr
Medicul sau moaa v pot recomanda s efectuai un
examen ecografic pentru a v confirma termenul naterii i
pentru a verifica anatomia fetal. n timp ce nu exist un
studiu care s demonstreze c pentru copii este mai bine dac
se efectueaz o ecografie de rutin, muli medici (i prini)
se simt cel mai confortabil dac au vzut ftul nainte de

natere. Ecografia este considerat a fi sigur dar reprezint
un cost (200-400 de dolari) care le-ar putea determina pe
anumite companii de asigurri s refuze s plteasc pentru
ea n cazul n care este efectuat de rutin (acest lucru
nsemnnd fr un motiv medical specific).
n funcie de factori tehnici (cum ar fi poziia ftului)
ecografia poate furniza imagini ale copilului care ajut la
evaluarea strii lui de bine. n sptmna 18 de gestaie
ecografia poate adeseori s identifice caracteristici externe
cum ar fi capul copilului, pieptul, abdomenul, organele
genitale, braele, picioarele, minile i tlpile, precum i
anumite caracteristici interne cum ar fi vezica, coloana
vertebral, inima, ficatul, stomacul i rinichii. Pe lng
acestea, ecografia poate ajuta la evaluarea:
poziiei copilului;
modului de dezvoltare a copilului;
dac lichidul amniotic este n cantitate mare, mic
sau normal;
localizarea placentei;
dac la nivelul colului uterin au aprut modificri;
dac la nivelul uterului matern este prezent esut fibros
(de obicei tumori benigne).
Ce nu poate face ecografia

Ecografia analizeaz aspectele fizice ale copilului
dumneavoastr. Atunci cnd este obinut o imagine clar
tehnicianul poate fi sigur n privina anumitor detalii cum ar
fi cte camere are inima copilului sau dac coloana vertebral
este intact. Totui, uneori exist un grad de incertitudine.
128 SPTMNILE 18-22

tiu c muli oameni sunt nnebunii s tie dac vor
avea un biat sau o fat atunci cnd merg s efectueze
o ecografie. Am fost i eu curios ns atunci cnd am
vzut imaginea aceea estompat, alb-negru pe ecran
i care se mica am uitat cu totul de problema sexului
copilului. Am fost pur i simplu uimit i umilit n acelai
timp de acest prim moment n care mi-am vzut copilul.
A fost clipa n care el pentru mine a devenit real.
StillLearning, pe site-ul DRSPOCK.COM
Poate c structura normal nu este bine vizualizat sau este

prezent ceva neobinuit. Acest lucru poate necesita o
consultaie din partea unui specialist sau o repetare a
ecografiei ulterior n timpul sarcinii, atunci cnd organele
sunt mai mari. inei minte c n timp ce ecografia este un
instrument foarte util, este posibil s nu descopere lucruri
importante. Uneori, poate furniza anumite indicii privitoare
la o anomalie congenital, ns nu poate s-i descopere pe
toi copiii cu probleme. Problemele non-structurale cum ar fi
autismul, paralizia cerebral, anomaliile chimice sau retardul
mintal nu pot fi detectate de ecografie.
Determinarea datei naterii cu ajutorul

ecografiei
Devreme n timpul sarcinii msurarea lungimii cretet ezut
este utilizat pentru a determina vrsta gestaional. Ulterior se
utilizeaz msurarea lungimii femurului (un os de la picior) i a
unui diametru al capului (diametrul biparietal DBP). Poate fi o
surpriz pentru dumneavoastr s aflai faptul c msurarea
ntrebare: Tocmai am efectuat prima ecografiei a

acestei sarcini i tehnicianul ne-a spus c din moment ce
nu a putut s vad vreo dovad a existenei penisului i
a testiculelor, vom avea o fat. Soul meu i cu mine
suntem foarte bucuroi ns suntem i puin ngrijorai de
faptul c tehnicianul de la ecografie s-ar putea nela.
Ct de siguri putem fi de sexul copilului nostru n
aceast situaie?
Rspuns: Dac suntei dispui s tolerai c este posibil

(cu o mic probabilitate) s le comunicai celor din jur
sexul greit al copilului dumneavoastr, atunci putei
fr probleme s ncepei s anunai lumea i s facei
cumprturi. Exist totui posibilitatea s ajungei s
returnai magazinului foarte multe lucruri roz i cu
volnae dac se dovedete c avei un bieel i nu o
feti. Este adevrat c echipamentele ecografice din
ziua de azi sunt foarte avansate i de multe ori pot
depista organele genitale feminine cu o bun acuratee,
ns chiar i cel mai experimentat ecografist sau medic
nu poate ntotdeauna s precizeze sexul copilului dac
acesta nu este poziionat astfel nct s ofere o imagine
clar a zonei genitale. Dac un tehnician sau un medic
nu vede dovada existenei organelor genitale masculine,
este posibil ca acesta s le comunice prinilor faptul c
vor avea o feti. Dar am vzut foarte multe fetie
surpriz care i-au surprins prinii la natere.
Asigurai-v c tehnicianul a observat ntr-adevr labiile
care arat ca trei linii paralele) nainte de a cumpra
lucruri i a alege un nume de fat pentru copilul
dumneavoastr.
130 SPTMNILE 18-22
acestor parametri la ft este o metod mai precis pentru

determinarea vrstei gestaionale n timpul primului trimestru
(precizia fiind cea mai bun, n jur de o sptmn), este mai
puin exact n cel de-al doilea trimestru (precizia este de 2
sptmni) i este cel mai puin exact n cel de-al treilea
trimestru (cnd copilul este mai mare; n acest caz, precizia
este de 3 sptmni). Acest lucru se datoreaz faptului c pn
n al treilea trimestru copii cresc cu viteze diferite, unii dintre ei
urmnd s aib la natere 2,5 kg n timp ce alii se strduiesc
s depeasc limita de 5 kg, astfel nct analiza mrimii ftului
devine o metod din ce n ce mai imprecis de estimare a vrstei
fetale. Dac n timpul sarcinii se efectueaz mai mult dect o
singur ecografie, cea efectuat cea mai devreme are acurateea
cea mai mare i va fi utilizat pentru a confirma termenul naterii.
PRIVIND SPRE VIITOR

n timp ce travaliul reprezint numai o zi, produsul acelui
travaliul copilul va fi prezent n viaa dumneavoastr
pentru o lung perioad de timp. Numele pe care l alegei
pentru el sau ea va deveni o parte din viaa de zi cu zi i
bineneles din viaa copilului. Este posibil ca deja s fi ales
un nume. Cunosc cupluri care au ales nume de fete i biei
nc de cnd erau la primele ntlniri, cu mult timp nainte
de momentul n care ar fi putut tii c vor avea cu adevrat o
familie mpreun. Totui, pentru majoritatea dintre noi decizia
cu privire la numele copilului devine un subiect repetat de
conversaie abia n timpul sarcinii.
Cum luai o asemenea decizie important? Ai putea ncepe
s v gndii dac dorii s v numii copilul dup o anumit
persoan, dac vrei s-i alegei numele dup sonoritate sau dup
semnificaie. Crile cu nume de copii pot fi o surs excelent de
idei. Oare dorii un nume comun sau unul neobinuit? Vei fi oare
mulumit n cazul n care profesorii i ceilali vor avea dificulti
cu pronunia sau scrierea numelui copilului dumneavoastr? V
plac poreclele care sunt asociate cu un anumit nume?
Multe cupluri fac liste cu numele care le plac i apoi
observ care nume se regsesc pe listele ambilor prini. Putei
de asemenea s eliminai fiecare din lista partenerului numele
pe care le considerai inacceptabile, restrngnd astfel
numrul de posibiliti. Dup ce efectuai aceti pai de obicei
rmn cteva nume asupra crora suntei amndoi de acord.
Dac nu, uneori prinii recurg la o alt metod: unul dintre
ei va alege numele pentru primul copil iar timp ce cellalt
va alege numele pentru copilul urmtor.
nc un sfat. Dac nu dorii ca prietenii i membrii familiei
s v influeneze decizia (i tim cu toii ce opinii puternice
au oamenii cnd vine vorba de acest subiect), poate ar fi mai
bine s le spunei tuturor c vei anuna numele copilului
doar dup ce acesta s-a nscut. n acel moment decizia a fost
luat i nimeni nu va mai ncerca (cel puin nu foarte
convingtor) s v influeneze decizia).

Sfatul meu pentru prinii care au probleme mari cu
alegerea numelui pentru copilul lor este acesta:
amintii-v faptul c orice nume vei alege, felul n care
considerai n acest moment c sun nu va mai avea nici
o importan. Atunci cnd vei ncepe s-l strigai pe
nume, va suna perfect.
JodisMom, pe site-ul DRSPOCK.COM
132 SPTMNILE 18-22
DE CE ESTE IMPORTANT NUMELE?

Numele influeneaz copiii i adulii care le poart.
Cercetrile asupra psihologiei numelor au dovedit ca n
cazul copiilor cu nume mai puin agreate acetia tind
s aib respect de sine mai sczut, la coal primesc
note mai mici i au mai multe probleme psihologice
dect copii care au primit un nume popular. Adulii cu
nume neobinuite pot avea dificulti atunci cnd trebuie
s fie alei n funcii publice. nainte de a v hotr c
numele John i Ann sunt singurele variante posibile,
amintii-v c exist oameni cu nume neobinuite care
au un succes remarcabil (ai auzit vreodat de un brbat
numit Keanu sau de o femeie numit Oprah?). Pe lng
acest lucru, muli oameni care cresc avnd nume
obinuite se bucur de unicitatea lor, n timp ce aceia cu
nume obinuite este posibil s fie posibil s fie suprai
din cauza numelui, care nu are suficient personalitate.
Cu toate implicaiile pe care le are un nume, nu este de
mirare c viitorii prini petrec ore nesfrite analiznd i
uneori certndu-se asupra alegerii pe care o au de fcut.
Prinii aleg numele bazndu-se pe mai multe criterii: ca
form de respect pentru o rud sau o persoan faimoas
pe care o admir, pentru a perpetua numele familiei
(gndii-v la toate numele care se termin cu Jr.s sau
IIIs), pentru a implanta o calitate dorit (Chastity) sau
pur i simplu le place cum sun numele respectiv.
Pstrarea sngelui din cordonul ombilical poate fi

salvatoare ulterior
Nici pe departe att de amuzant pe ct este alegerea
numelui, problema depozitrii sngelui coninut de cordonul
ombilical este un alt lucru la care trebuie s v gndii n
Probabil c unul dintre motivele pentru care prinii

cheltuiesc att de mult energie atunci cnd decid
numele este faptul c aspectul fizic, temperamentul i
talentele copilului lor nu sunt sub nici o form sub
controlul lor. Numele este singurul lucru pe care ei pot
cu adevrat s-l determine. De multe ori ei ncearc s
scruteze viitorul i s aleag un nume care s se
potriveasc copilului lor i este ntr-adevr remarcabil
ct de des numele persoanei pare a se potrivi cu
personalitatea acesteia. n acelai timp, exist situaii n
care este destul de evident faptul c numele nu se
potrivete cu persoana (imaginai-v pe cineva denumit
Tiger care este sfios, blajin i studios).
n final, indiferent de ct de greu ncearc prinii nu pot
fi siguri de modul n care numele pe care-l aleg le va
afecta copilul. Probabil c ceea ce este mai important nu
este att alegerea numelui perfect ci ca prinii s-l ajute
pe copil s creasc puternic i ncreztor n sine, capabil
s fac fa tuturor consecinelor (prevzute sau
neprevzute) pe care le atrage numele su (mai mult, el
ntotdeauna poate recurge la o porecl sau un pseudonim).
Articolul de mai sus a fost scris de dr. Robert Needlman,

un pediatru specializat n dezvoltarea comportamentului
care este colegul meu la Compania Dr. Spock.
avans atunci cnd se apropie naterea. De obicei, cordonul

ombilical i sngele care rmne n interiorul su dup
naterea copilului este pur i simplu ignorat de ctre spital.
Totui, la sfritul anilor 80 cercettorii au descoperit c
sngele din cordonul ombilical are proprieti deosebite care-l
134 SPTMNILE 18-22
fac util n tratamentul pacienilor cu anumite cancere sau

alte boli: este plin de celule imature denumite celule stem.
Spre deosebire de celulele stem embrionare care au
capacitatea s se dezvolte n orice tip de celul sangvin,
celulele stem din cordonul ombilical sunt deja fixate pentru
a se dezvolta ntr-un anumit tip de celul sangvin (trombocite,
leucocite sau eritrocite), comportndu-se precum mduva
osoas hematogen. Atunci cnd sunt implantate n mduva
osoas a unui pacient ale crui celule sangvine au defecte
genetice sau au fost distruse n urma chimioterapiei sau altor
tratamente pentru cancer, aceste celule pot ncepe s produc
celule noi i sntoase.
Astzi transplantele de acest tip sunt utilizate n cazul
pacienilor cu cancer atunci cnd nu poate fi gsit un donator
pentru un transplant de mduv osoas. Tratamentul este util
n mod deosebit la pacienii tineri. University of Colorado
Cord Blood Bank raporteaz o rat de succes de 70% n cazul
copiilor i doar de 20-40% n cazul adulilor. Cercettorii
ncearc s creasc aceste procente i prevd foarte multe
alte aplicaii pentru aceste celule, cum ar fi vindecarea
siclemiei sau a altor afeciuni genetice ale sngelui. Exist o
ans ca fie copilul dumneavoastr fie altcineva s aib cndva
nevoie de aceste celule super-sntoase i versatile.
Rmn totui foarte multe ntrebri. De exemplu, n cazul
tratamentului cancerului anumii cercettori sunt ngrijorai
asupra oportunitii transplantului acestor celule (provenind
de la pacient) deoarece s-a dovedit c acestea au
predispoziie pentru transformarea malign. De asemenea,
doctorii nu sunt siguri dac numrul celulelor prelevate la
natere va fi suficient pentru tratamentul persoanei atunci cnd
va fi matur. Nu este complet clar ct de active vor fi celulele
dup ce vor fi depozitate mai muli ani. Tratamentul este att
de nou i de rar nct pur i simplu nu exist nc experien

pentru ca aceste probleme att de importante s fie rezolvate.
Pe lng incertitudinile medicale principalul motiv pentru
care majoritatea oamenilor nu pstreaz celulele stem ale
copilului lor este costul. ntr-o banc de snge privat costul
iniial variaz ntre 275 i 1500 de dolari. Majoritatea bncilor
de acest tip percep i o tax anual pentru depozitare ntre
50 i 95 de dolari. Atunci cnd avei un copil exist foarte
multe lucruri pe care trebuie s cheltuii banii, ns avantajul
pstrrii sngelui din cordonul ombilical ntr-o banc privat
este acela c acest snge va fi doar pentru uzul dumneavoastr
personal.
Exist i bnci de snge publice care pstreaz sngele
din cordonul ombilical. Acestea nu percep nici un tarif, ns
mostra nu este pstrat n mod specific pentru dumneavoastr;
ea poate fi folosit de o alt persoan cu o nevoie mai urgent
dect a dumneavoastr. Dac n timp unul dintre membrii
familiei dumneavoastr se va mbolnvi i va avea nevoie de
celule stem, celulele prelevate de la copilul dumneavoastr
pot fi nc disponibile sau dac nu, putei folosi donaii de la
alte familii, fr tax. De asemenea, este posibil s facei
astfel nct mostra dumneavoastr s ajung la o rud cu nevoie
imediat (n cazul n care exist compatibilitate). Oricine
altcineva care are nevoie s utilizeze celule stem de la o
banc public i care nu a fost donator trebuie s plteasc
pentru acest lucru (uneori zeci de mii de dolari).
Fiecare familie trebuie s ia n considerare elementele
pro i contra pentru ei nii. Unele familii spun c orice cost
este justificat de linitea sufleteasc care le-o asigur. Altele
spun c n faa incertitudinii privitoare la eficiena
tratamentului i vor folosi resursele n alte direcii. Unii aleg
calea de mijloc bncile publice tiind c ceea ce ofer
136 SPTMNILE 18-22
poate fi util pentru alte familii dac nu pentru ei nii. Pentru

mai multe informaii ntrebai-v medicul sau sora medical
sau contactai o banc de snge public sau privat.
Dac avei de gnd s pstrai sngele din cordonul
ombilical trebuie s efectuai n avans aranjamentele cu o
banc de snge public sau privat precum i cu medicul sau
cu moaa dumneavoastr. Procedeul n sine este destul de
simplu: dup naterea copilului cordonul ombilical este
clampat i tiat n mod obinuit; sngele care rmne n vasele
cordonului ombilical este apoi colectat n conteinere sterile.
Procedura nu produce dureri nici mamei i nici copilului, i
nu este prelevat snge care-i este necesar copilului n acest
moment. Moaa sau medicul vor eticheta mostrele i le vor
mpacheta, acestea urmnd s fie trimise ctre banca de snge
cu un transport special. Atunci cnd sngele sosete la banca
de snge este procesat i prinii sunt ntiinai. Apoi este
pstrat n condiii avansate de depozitare timp de ani de zile.
NOTIE:
138 SPTMNILE 23-26
CAPITOLUL 6
Sptmnile 23 26
n jurul sptmnii 25 ftul cntrete n jur de 750 g i msoar

30-35 cm. Probabil c i simii micrile destul de frecvent i ftul
poate sta n ezut (aa cum se vede n imaginea de mai sus). Totui,
nu v ngrijorai, mai este nc suficient timp pentru ca el s ajung
n poziia cu capul nainte care este optim pentru natere i
care este adoptat de majoritatea copiilor.

Suntei acum la sfritul celui de-al doilea trimestru de
sarcin i suntei din ce n ce mai contient de faptul c
ftul este o personalitate distinct i nu doar o simpl extensie
a corpului dumneavoastr. El se mic n uter n fiecare zi i
frecvent v putei gsi ntr-una din urmtoarele situaii: cnd
ncercai s v odihnii sau s fii atent n timpul unei ntlniri
este posibil ca ftul s decid c a venit momentul s i
exerseze micrile de kickboxing; cnd notai cteva ture

sau cnd facei o plimbare sau excursie putei observa c
juniorul dumneavoastr pare s trag un pui de somn.
ntre sptmnile 23 i 24, plmnii fetali nu sunt suficient
de dezvoltai pentru a asigura respiraia, o funcie absolut
necesar pentru copilul care este n afara uterului, neataat
de cordonul ombilical. O dat ce copilul are n jur de 23 de
sptmni i va lua n continuare oxigenul prin intermediul
cordonului ombilical, ns va ncepe s inspire lichid amniotic;
acesta umple plmnii i ajut la expandarea lor. De
asemenea, ftul ncepe s nghit lichidul amniotic, fapt ce
constituie un antrenament al sistemului digestiv imatur
pentru momentul n care acesta va trebui s digere laptele.
Pe la mijlocul lunii, n jurul sptmnii 25, probabil c
ftul cntrete 750 g i msoar 30-35 cm. Astzi, copiii nscui
n sptmna 24 de gestaie au anse bune de supravieuire,
ns copilului dumneavoastr i-ar fi mult mai bine s primeasc
cldura, oxigenul i substanele nutritive de la dumneavoastr
cel puin pn la sfritul lunii a opta de gestaie. Cnd copilul
se nate nainte de acest moment, probabil c va sta o perioad
ntr-o unitate de terapie intensiv din secia de neonatologie.
Pot fi necesare alimentaia intravenoas, suportul respirator sau
alte ngrijiri medicale specializate.
DESPRE DUMNEAVOASTR
n acest moment al sarcinii v putei simi puternic i cu
o stare de bine sau putei s v simii mpovrat datorit
cerinelor fizice crora trebuie s le fac fa organismul
dumneavoastr (probabil puin din amndou). Unul din
lucrurile mai puin plcute care apare n timpul sarcinii sunt
vergeturile linii roii, roz sau maronii care pot s apar la
140 SPTMNILE 23-26
nivelul abdomenului, snilor sau coapselor. Dac le vei avea

sau nu este pur i simplu o chestiune de noroc i de zestre
genetic bun. Unele femei descoper c fac vergeturi atunci
cnd pielea se ntinde pentru a se acomoda cu bebeluul n
cretere, n timp ce altele arat la fel de proaspete precum
Demi Moore pe coperta faimoase reviste Vanity Fair.
Dei vitamina E i alte tratamente au fost recomandate de
productori pentru prevenia vergeturilor, nici unul dintre acestea
nu s-a dovedit eficient pn n prezent. Cu toate acestea, un
emolient uor cum este untul de nuc de cocos sau uleiul
Aquaphor pot fi de ajutor n ceea ce privete pruritul (mncrimea)
i uscciunea care nsoesc de obicei vergeturile.
Vestea bun este c dei vergeturile au de multe ori culoare
rou-aprins i sunt vizibile n timpul sarcinii, de obicei i
schimb culoarea spre roz argintiu i devin din ce n ce mai
pale pentru ca n final s dispar (exist dovezi care susin c
tratamentul dup natere cu Retin-A, aplicat atunci cnd
semnele sunt nc roii, grbete vindecarea). Vergeturile
dispar de obicei n civa ani i cteodat chiar mai devreme.
Aa c nu v cheltuii banii pe tratamente ineficiente i
ncercai s v amintii c pielea dumneavoastr se ntinde
pentru o cauz care merit: asigurarea unui adpost pentru
copilaul care crete.
Deosebirea ntre simptomele abdominale normale

i simptomele datorate unui travaliu precoce
n aceast perioad a sarcinii este posibil s resimii unele
senzaii neobinuite la nivelul abdomenului. De cele mai
multe ori, acestea sunt rspunsuri normale ale corpului
dumneavoastr, fr semnificaie patologic, ns poate fi
dificil s le deosebii de simptomele ngrijortoare ale
travaliului prematur (vezi pag. 240). Iat mai jos cteva indicii
care s v ajute s facei diferena.
Contraciile. Putei remarca uneori c abdomenul sau uterul
se strnge. Aceste contracii nedureroase i intermitente
fac parte din tabloul normal al sarcinii i sunt denumite
contraciile Braxton-Hicks. Dac tindei s avei nume-
roase astfel de contracii poate fi dificil s v dai seama
dac acestea se datoreaz travaliului prematur sau sunt
doar o alarm fals. Dac sarcina are mai puin de 35 de
sptmni i dac avei contracii regulate care dureaz
mai mult de 30 s i apar mai frecvent de 4-6 ori pe or
ncercai s v odihnii i s consumai multe lichide. Cnd
contraciile nu se linitesc dup 1-2 ore sunai medicul.
Dureri la nivelul spatelui inferior. Durerile aprute la
nivelul spatelui inferior constituie un simptom foarte
frecvent n timpul sarcinii. Din moment ce unele femei
resimt durerile datorate contraciilor la nivelul spatelui,
este important s se fac distincia ntre durerile de spate
normale (care sunt ntr-adevr foarte neplcute) i dure-
rile produse de contracii. Dac durerea pe care o resimii
apare i dispare, i simii c uterul se strnge devenind
dur i dureros, gndii-v c este posibil ca aceast durere
s se datoreze contraciilor i contactai medicul.
Scurgeri de snge sau mucus la nivel vaginal. Dopul de
mucus este o mas gelatinoas care blocheaz deschi-
derea colului uterin. Atunci cnd cervixul (colul uterin)
ncepe s se transforme pregtindu-se pentru natere, dopul
de mucus poate fi eliminat. Acesta poate avea aspectul
unui dop verzui sau poate s aib aspect de mucus
amestecat cu snge, situaie n care mai este denumit i
spectacolul sngeros. Dac acest lucru se ntmpl
nainte de sptmna 34 sau dac prezentai sngerri
142 SPTMNILE 23-26
dup primul trimestru ar trebui s v contactai medicul

chiar dac aceste sngerri se produc n afara orelor
normale de program.
Crampe asemntoare cu cele din timpul menstruaiei.
Atunci cnd resimii crampe de tip menstrual nseamn de
fapt c avei contracii, chiar dac aceste crampe nu sunt
dureroase n mod deosebit. Palpai-v uterul i observai dac
acesta devine mai dur. Dac acest lucru se ntmpl, sunai
medicul sau moaa i informai-i de ceea ce se ntmpl.
Senzaie de presiune la nivel pelvian sau vaginal. Este
normal s resimii o oarecare presiune n special n cazul
mamelor care au mai nscut aceasta putnd fi un semn
c cervixul se modific fr a exista contracii. Presiunea
vaginal sau pelvian foarte puternic, mai ales dac nu
dispare dup ce v odihnii, poate fi un semn de gravitate
i ar trebui s i spunei medicului despre ea.
Scurgeri vaginale. Multe femei remarc o cretere a
scurgerilor vaginale atunci cnd rmn nsrcinate. O
scurgere subire, lipicioas, clar sau albicioas este
considerat normal. Volumul scurgerilor crete de obicei
pe msur ce sarcina progreseaz. Pentru a v simi mai
proaspt putei s purtai o cptueal pentru lenjeria intim
sau un tampon subire (pe care s le schimbai frecvent) pentru
a v proteja hainele (dac scurgerea este sangvinolent,
apoas, i modific culoarea, are un miros neplcut sau dac
simii prurit sau iritaie la nivel vaginal comunicai-i
medicului; acestea pot fi semne ale unei infecii vaginale).
Scurgerile vaginale sunt complet diferite de ruperea pungii
apelor (vezi pag. 238). Atunci cnd vi se va rupe apa vei
remarca o senzaie de pleznitur i putei simi cum lichidul
nete i se scurge de-a lungul vaginului dumneavoastr
(este posibil chiar s vi se scurg pe picioare). Anumite femei
remarc mai nti c li s-a udat lenjeria. Acest fenomen poate

continua i dup schimbarea de cteva ori a lenjeriei. n acest
caz este bine s v punei un tampon i s stai ntins aprox.
30 de minute. Dac simii o senzaie de curgere atunci cnd
v ridicai, este posibil ntr-adevr ca sacul dumneavoastr
amniotic s se fi rupt i ar trebui s v contactai medicul
pentru a afla ce trebuie s facei n continuare.
Travaliul prematur presupune mai mult dect

simplele contracii
Travaliul nainte de termen, cunoscut i sub denumirea de
travaliul prematur, reprezint debutul travaliului adevrat nainte
de sptmna 37 de gestaie (cu 3 sptmni nainte de termenul
naterii). n cazul travaliului adevrat, contraciile regulate sunt
nsoite de dilataie cervical (deschidere) i tergerea colului
(scurtare). Dac s-a produs vreo schimbare la nivelul colului
uterin n absena contraciilor sau dac sunt prezente contraciile
fr vreo schimbare a colului, situaia este denumit travaliu
prematur i este posibil ca sarcina s fie afectat.
Cele mai multe gravide pot s precizeze dac au
contracii, ns pentru evaluarea cervixului este necesar un
examen intern. Dei diagnosticul poate de obicei s fie stabilit
cu ajutorul examenului fizic cteva alte investigaii pot fi de
ajutor, cum ar fi o ecografie care s msoare lungimea cer-
vixului i analiza fibronectinei fetale (n cadrul acestui test
este folosit o spatul pentru a preleva o mostr celular din
apropierea cervixului; aceast mostr este trimis n laborator
pentru analize). Dac testul fibronectinei fetale este negativ
este foarte puin probabil ca femeia s nasc n urmtoarele
2 sptmni. Chiar dac testul este pozitiv, probabilitatea ca
naterea s nu survin prea curnd rmne ridicat, ns echipa
144 SPTMNILE 23-26
care asigur ngrijirea medical o va supraveghea pe viitoarea

mmic mai ndeaproape i i va administra medicamente
pentru ntreruperea contraciilor.
Unele travalii premature se opresc singure, fr vreun motiv
aparent; total opus, unele nu pot fi oprite nici chiar cu ajutorul
medicamentelor. n multe cazuri, travaliul este oprit ns numai
temporar. Dac travaliul prematur debuteaz i apoi este
ntrerupt, iar copilul este nscut la termen, atunci riscul pentru
ca ftul s dezvolte complicaii nu este mai mare ca de obicei.
ns, dac travaliul determin natere prematur, apariia
complicaiilor depinde de vrsta, greutatea i starea general
a copilului. Cea mai bun cale de a reduce la minimum riscurile
unui travaliu prematur este s v consultai prompt medicul
atunci cnd prezentai simptome ngrijortoare.
Care gravide au risc crescut pentru travaliu prematur?

Majoritatea femeilor care nasc precoce nu prezint factori
de risc deosebii care le-ar putea avertiza asupra unor eventuale
probleme. Cu toate acestea, se observ un numr mai mare de
nateri premature n cazul femeilor care au uterul de form
neobinuit, care poart mai mult de un singur copil, care au
mai nscut prematur nainte, care fumeaz, care consum
cocain sau heroin, care au avut infecii ale colului uterin n
timpul sarcinii (ns nu infecii micotice) sau care au prezentat
sngerri fr explicaie n al doilea trimestru (asocierea nu
este ns valabil dac sngerrile s-au produs n timpul primului
trimestru).
Ali factori de risc ar putea fi vrsta matern mai mic de
18 ani sau mai mare de 40 de ani, greutatea redus a mamei
nainte de a rmne nsrcinat sau statutul socio-economic
precar (care de multe ori conduce la o sntate ubred i la
un deficit al ngrijirilor prenatale).
LUCRURI CARE NU DECLANEAZ

TRAVALIUL PREMATUR q
Exist cteva idei greite foarte larg rspndite

referitoare la cauzele travaliului prematur. Iat care sunt
acestea:
actul sexual nu produce travaliu prematur n cazul
femeilor care nu au ali factori de risc;
stresul fizic nu determin travaliu prematur dei poate
s declaneze contracii;
dei multe dintre femeile care nasc precoce consider
c stresul emoional a fost elementul declanator al
travaliului prematur, studiile tiinifice nu au reuit s
identifice o legtur real ntre stresul psihologic i
travaliul precoce. Studiile au demonstrat c exist o
asociere ntre unele slujbe care implic un oarecare
stres fizic i naterea unor copii cu greutate ceva mai
mic la natere, ns semnificaia acestei legturi nu
este foarte mare;
faptul c femeia a efectuat un avort voluntar n primul
trimestru nainte de a rmne nsrcinat nu s-a
dovedit c este un factor care crete riscul unei nateri
premature.

La vizitele prenatale de dup sptmna 20 se poate indica,
cu o oarecare aproximaie, modul n care copilul dumneavoastr
crete; creterea medie este de 1 cm n fiecare sptmn. n
timpul vizitelor prenatale, medicul v va msura abdomenul,
aceasta fiind o metod de verificare a sntii copilului
146 SPTMNILE 23-26
dumneavoastr. Atunci cnd medicul msoar distana dintre

osul pubian i nlimea la care se gsete fundul uterin, obine
o metod simpl pentru estimarea vrstei sarcinii (1 cm
corespunde unei sptmni de gestaie astfel nct la 25 de
sptmni uterul va msura aprox. 25 cm). Dac valorile
msurate par a fi prea mari sau prea mici, medicul poate
efectua o ecografie pentru a vedea dac dimensiunile copilului
sau cantitatea de lichid amniotic sunt cauzele reale ale valorilor
neateptate. Uneori, totul poate fi n stare perfect i copilul
dumneavoastr este pur i simplu puin mai mare sau mai mic
dect n mod normal. Alteori, o problem medical poate fi
cauza valorilor neobinuite obinute i n aceast situaie pot fi
necesare analize suplimentare.
Uneori este mai bine ca naterea copilului s se

produc mai devreme
O dat ce ai intrat n al treilea trimestru, ansele pentru
copil ca s-i mearg bine n afara uterului devin din ce n ce
mai mari cu fiecare sptmn care trece. Cu toate c uterul
este de obicei cel mai bun loc pentru ft pn cnd sarcina
ajunge la termen, exist situaii n care condiiile uterine nu
sunt cele mai favorabile. n cazul n care copilul prezint
semne de stres poate c ar fi mai bine s se nasc mai repede
i s primeasc oxigen i substane nutritive din exterior.
Cum ne putem da seama de starea copilului? n cazul
sarcinilor sntoase, un ft care se dezvolt bine i se mic
n fiecare zi ne arat faptul c este n regul i nu sunt necesare
alte metode speciale de monitorizare. Totui, n cazul n care
exist factori de risc cum ar fi o sarcin care a depit cu
mult termenul naterii (vezi pag. 256); o mam care are
hipertensiune arterial sau un diabet vechi; o mam care are
alte probleme de sntate semnificative; cretere ncetinit

sau alte semne care s arate c ftul nu primete suficient
oxigen i substane nutritive prin placent vom investiga
copilul ndeaproape utiliznd metodele de monitorizare fetal
pe care le avem la dispoziie. Aceste metode sunt reprezentate
de numrarea micrilor fetale (vezi pag. 205), testul de
nonstres (pag. 237), testul contraciilor induse de stres (vezi
pag.263) i profilul biofizic (pag. 265). Dac aceste investigaii
suplimentare dovedesc c totul este n regul, sarcina poate
s continue fr prea multe griji. ns, dac rezultatele sunt
discutabile, copilul poate fi supravegheat i mai atent sau
dac sarcina a ajuns la termen poate fi indus travaliul. Dac
exist o problem evident, copilul se poate nate i nainte
de termen deoarece este de ateptat c va evolua mai bine n
afara uterului dect n interiorul acestuia.
Diagnosticarea diabetului gestaional

Sarcina poate determina apariia unui diabet temporar n
cazul femeilor sntoase o afeciune cunoscut sub numele
de diabet gestaional n timpul creia hormonii placentari
interfer cu aciunea insulinei (hormonul responsabil pentru
reglarea nivelului sangvin al glucozei). Diabetul gestaional
poate fi cauza unei creteri exagerate a copilului, ns medicii
nu vor atepta ca ftul s devin prea mare pentru a stabili
diagnosticul. Cei mai muli medici efectueaz teste screening
n cazul tuturor femeilor deoarece nu exist nici o metod
pentru a prezice care dintre ele va face diabet gestaional i
chiar i atunci cnd nu exist simptome, afeciunea poate
conduce spre apariia unor complicaii ale sarcinii. Identi-
ficarea femeilor care au fcut diabet gestaional ajut medicul
s protejeze ftul de efectele adverse ale glicemiei materne
148 SPTMNILE 23-26
ridicare care n cazuri rare poate chiar s conduc la

moartea ftului. Testele pentru depistarea diabetului nu sunt
efectuate dect la nceputul celui de-al treilea trimestru din
moment ce majoritatea femeilor care vor face diabet
gestaional se vor mbolnvi doar tardiv n timpul sarcinii.
Exist 2 etape ale testului de toleran la glucoz:
Testul de o or este un test screening efectuat n perioada
sptmnilor 24-28 de gestaie. Diferii medici folosesc
metode uor diferite ns principiul de baz este acelai:
femeia consum o butur bogat n zahr (glucoz) i
apoi la un interval de timp (de obicei dup o or) i se
preleveaz snge pentru a i se verifica nivelul de glucoz
sangvin. Acest test arat modul n care a reacionat corpul
mamei fa de soluia de glucoz. Dac nivelul zahrului
sangvin este mai mare dect ar trebui s fie vor fi necesare
teste mai detaliate. Pentru acest test nu este necesar ca
mama s posteasc nainte de a-l efectua.
Testul oral de toleran la glucoz: n timp ce pentru
majoritatea femeilor cu diabet testul de o or arat valori
anormale i pentru majoritatea femeilor fr diabet
rezultatele vor fi normale, exist totui un interval de
suprapunere. Testul de o or identific de fapt grupul de
gravide care vor trebui s efectueze testul de toleran la
administrarea oral de glucoz, un test mult mai complicat
i mai definitoriu. Acest test necesit de obicei o diet
special pe 3 zile i mama nu trebuie s mnnce sau s
bea nimic dup miezul nopii n noaptea dinainte de test;
dup acest interval se inger soluia de glucoz. Se
preleveaz snge de 4 ori: nainte de a bea soluia de
glucoz (cnd gravida este n timpul perioadei de post),
apoi la 1, 2 i 3 ore dup consumarea glucozei. Dac 2
sau mai multe valori sunt mai mari dect normalul se poate
pune diagnosticul de diabet gestaional.
Majoritatea femeilor cu diabet gestaional pot fi tratate

corespunztor cu o modificare a dietei, ns unele vor necesita
administrarea de insulin pe parcursul sarcinii. Medicul v
va oferi foarte multe informaii dac avei diabet gestaional
i v va monitoriza nivelul zahrului sangvin pentru a putea
asigura astfel cel mai sntos mediu pentru dezvoltarea
copilului dumneavoastr.

n sptmna 25 de sarcin am fost diagnosticat cu
diabet gestaional. Am ncercat s-l controlez cu
ajutorul dietei i al exerciiilor fizice, ns nu am reuit,
astfel c am fost nevoit s fac injecii cu insulin (Ce
bucurie, ce distracie!!). Am avut multe probleme
(aveam tensiunea arterial foarte mare, picioarele mi se
umflau devenind de nerecunoscut i eliminam cantiti
mari de proteine prin urin) ce mai, a fost ceva de
speriat! A trebuit s fac operaie cezarian cu 3
sptmni nainte de termenul naterii. Ceea ce vreau
s spun este c n ciuda tuturor acestor probleme sunt
fericit s v spun c totul a decurs bine i copilul i cu
mine suntem sntoi.
misswings, pe site-ul DRSPOCK.COM
Sensibilizarea Rh poate fi prevenit

Pe lng analizele pentru depistarea diabetului care se
fac n timpul celei de-a asea luni de gestaie, la noi n clinic
efectum verificri repetate tuturor femeilor care au Rh negativ
150 SPTMNILE 23-26
ntrebare: Cum funcioneaz imunoglobulinele anti-Rh?
Rspuns: O mam Rh negativ va produce anticorpi

mpotriva celulelor sangvine Rh pozitive (se va
sensibiliza) doar dac sngele fetal traverseaz placenta
i ptrunde n fluxul sangvin matern. Sistemul imun al
mamei va vedea aceste celule, va determina c sunt
strine i va declana un rspuns imun. Injectarea unei
imunoglobuline Rh (RhoGam) blocheaz sistemul
imunitar al mamei i-l face incapabil s vad celulele
fetale dac acestea ptrund n fluxul ei sangvin, astfel
nct aceasta nu se va mai sensibiliza i nu va mai
produce anticorpi.
RhoGam este administrat tuturor femeilor Rh negative ai
cror fei este posibil s fie Rh pozitivi. Ftul poate fi Rh
pozitiv dac tatl su este Rh pozitiv. Dac ambii prini
sunt Rh negativi atunci ei pot avea doar un copil cu Rh
negativ, de aceea RhoGam nu este necesar. RhoGam se
administreaz regulat n timpul sarcinii atunci cnd apar
situaii n timpul crora este posibil ca sngele ftului Rh
(nu v cunoatei grupa sangvin? aceasta v va fi

determinat la prima dumneavoastr vizit prenatal i va fi
trecut n fia de sarcin).
Stabilirea grupelor sangvine se bazeaz pe anumite
molecule denumite antigene care sunt dispuse pe suprafaa
globulelor roii. Oamenii pot avea antigene A (grupa sangvin
A), antigene B (grupa sangvin B), ambele antigene (grupa
sangvin AB) sau nici un antigen (grupa sangvin O) pe
suprafaa eritrocitelor. Atunci cnd este vorba de factorul Rh,
unii oameni prezint antigenul Rh (sunt Rh pozitivi) iar alii
pozitiv s ptrund n circulaia sangvin a mamei.

Aceste situaii sunt:
amniocenteza
avortul sau sarcina ectopic
terminarea sarcinii la alegerea mamei
traumatisme semnificative la nivelul abdomenului
(cum sunt cele care se produc n timpul unui accident
de main)
oricnd exist sngerri n timpul sarcinii sau medicul
suspecteaz c sngele fetal i matern s-au amestecat
n jurul sptmnii 26 de gestaie (aceast administrare
protejeaz pe tot parcursul sarcinii)
dup natere
Grupul sangvin al copilului este verificat la natere

analiznd sngele obinut de la nivelul cordonului
ombilical. Dac se dovedete c ftul este Rh negativ ca
i mama, atunci administrarea dozei post-partum de
RhoGam nu mai este necesar.
nu (sunt Rh negativi). Cu alte cuvinte, grupa dumneavoastr

sangvin semnific ce antigene avei din fiecare grup de
antigene.
Rh negativ este singura grup sangvin dintre toate grupele
sangvine care poate determina apariia unor probleme n timpul
sarcinii. O mam Rh negativ poate s produc anticorpi
(acetia reprezint un rezultat al rspunsului ei imunitar i
sunt orientai mpotriva unor substane strine de exemplu
germeni) orientai mpotriva celulelor sangvine Rh pozitive
(chiar dac acestea aparin propriului ei copil). Aceast
152 SPTMNILE 23-26
situaie se numete sensibilizare Rh. Aceti anticorpi pot

traversa placenta i pot ataca globulele roii fetale, fapt ce
poate conduce la anemie (numr redus de globule roii),
insuficien cardiac congestiv i chiar moarte fetal. Din
fericire majoritatea sensibilizrilor Rh pot fi prevenite cu
ajutorul unei injecii cu imunoglobulin Rh numit RhoGam.
Mulumit producerii acestui medicament n anul 1968, n
prezent este foarte rar situaia n care o femeie Rh negativ
se sensibilizeaz i rareori copiii acestor femei sunt afectai.
Dac o femeie produce anticorpi mpotriva celulelor Rh
pozitive acetia vor fi depistai n timpul analizelor sangvine
de rutin care sunt efectuate n timpul sarcinii.
De obicei, sensibilizarea Rh nu afecteaz copilul atunci
cnd se produce n timpul primei sarcini deoarece mama nu
poate produce suficient de muli anticorpi care s determine
probleme grave, ns urmtoarea sarcin i orice alt sarcin
care va urma pot fi afectate dac ftul este Rh pozitiv. Dac
este posibil, femeile care devin sensibilizate Rh ar trebui s
primeasc ngrijiri prenatale din partea unui obstetrician care
are atestat de medicin materno-fetal i este specializat n
cazurile cu risc crescut.
PRIVIND SPRE VIITOR

V-ai gndit mult la travaliu? Unele femei ncep s se
ngrijoreze cu privire la travaliu i natere nainte ca mcar
s efectueze un test de sarcin, n timp ce altele nu se gndesc
prea mult la aceste lucruri pn cnd ziua cea mare este
iminent. Sarcina este o perioad plin de fantezii i temeri,
i multe viitoare mmici s aib chiar comaruri legate de
natere. Putei sta linitit i putei fi sigur c visele i
gndurile negative nu sunt premoniii. Sarcina rscolete
imaginaia deoarece miza este att de mare i exist foarte

multe necunoscute. O modalitate de a v direciona grijile
este s vedei care sunt opiunile dumneavoastr pentru natere
i s v gndii n avans care ar fi modul ideal pentru
dumneavoastr s natei.
Naterea natural este potrivit pentru

dumneavoastr?
Naterea fr medicaie (denumit i natere natural) nu
este pentru oricine. Multe femei tiu dinainte c nu au nici
un interes s treac prin experiena complet, primordial a
naterii. Naterea natural poate fi o experien incredibil de
intens, similar cu alergarea la maraton sau ascensiunea
unui munte, aa c de ce s o alegei? Iat cteva motive de
luat n considerare:
ca i ascensiunea unui munte, dac sarcina natural este
un scop pe care vi l-ai propus pentru sine, a face fa
provocrii i a deveni o mam n acelai timp este o
experien puternic, ce de multe ori v ofer un sentiment
deplin de mplinire;
experiena dumneavoastr poate fi mai mult direcionat
spre sine i mai puin medical dac evitai anestezia
epidural, aceasta fiind cea mai popular form de natere
asistat medical (vezi pag.249). O anestezie epidural
necesit o linie intravenoas (iv), monitorizare fetal i
de obicei repaus la pat. Fr o anestezie epidural, dac
totul decurge cum trebuie, ar trebui s putei s v micai
liber sau s facei fr probleme un du sau o baie. Vei
avea mai puin nevoie de Pitocin (un medicament care
induce contracii puternice vezi pag. 268) sau de natere
asistat cu vacuum sau forceps; de asemenea, vei avea
154 SPTMNILE 23-26
nevoie i de mult mai puine alte proceduri medicale. Totul

va decurge aa cum intenioneaz natura;
femeile cu anestezie epidural au anse mai mari de a face
febr n timpul sarcinii, simptom care poate face dificil
identificarea unei infecii de ctre echipa de ngrijire medi-
cal. Acest lucru poate conduce la administrarea inutil de
antibiotice dup natere, att dumneavoastr ct i copilului.
Exist argumente puternice pentru efectuarea

anesteziei epidurale
Dac v hotri s efectuai anestezie epidural n timpul
travaliului, nu suntei singur. Aceast metod este utilizat
pentru reducerea durerii din timpul naterii mai mult dect
orice alt anestezic. V voi oferi mai multe detalii despre anes-
tezia epidural i despre alte metode de combatere a durerii
n cap. 9, dar iat aici o avanpremier pentru a putea ncepe
s v gndii la aceast opiune att de popular:
anestezia epidural se realizeaz prin introducerea unor canti-
ti mici de anestezic la nivelul nervilor din jurul coloanei
vertebrale printr-un cateter de dimensiuni reduse. De obicei,
combate complet sau cel puin reduce durerea produs de
contracii. Sensibilitatea la nivelul membrelor inferioare vi
se poate diminua (dei de obicei micrile sunt posibile) i
probabil c va trebui s rmnei n pat. Deoarece o anestezie
epidural v amorete canalul naterii, ea poate, de ase-
menea, s amelioreze durerea pe care o resimii atunci cnd
copilul coboar n timpul naterii. Dei etapa mpinsului poate
s dureze mai mult cu anestezia epidural, cele mai multe
femei resimt nc nevoia imperioas de a mpinge i sunt
capabile s fac acest lucru foarte eficient. Totui, n unele
cazuri copilul trebuie s fie ajutat pentru a ptrunde n lume

cu ajutorul unui dispozitiv special cu vacuum sau cu ajutorul
forcepsului (vezi pag. 290);
am auzit multe femei spunnd c nu i doresc o anestezie
epidural deoarece nu le place ideea de a-i simi picioarele
slbite sau amorite; ele doresc s aib controlul propriului
corp. ns, dac sentimentul de control este important pentru
dumneavoastr poate ar fi mai bine s efectuai o anestezie
epidural. Naterea natural presupune o ncrctur
emoional att de copleitoare nct v putei simi oricum,
numai n control nu. Probabil c v vei simi mai confortabil
dac vei opta pentru anestezie epidural
ncercai s v pstrai mintea deschis

Indiferent de preferinele pe care le avei pentru travaliu,
este o idee bun s v pstrai mintea deschis i s fii pregtit
pentru orice va fi s vin. Probabil c v-ai bazat pe o natere
medical ns travaliul dumneavoastr se dovedete a fi att
de rapid nct ajungei la spital cu colul dilatat la 8 cm i vei
nate prea rapid pentru a vi se mai administra medicamente.
Sau poate vor fi foarte multe urgene atunci cnd vei sosi la
maternitate i anestezia nu va fi disponibil imediat. Pe de
alt parte, este posibil s fii decis s natei natural, ns
putei avea un travaliu lung i epuizant, i medicul poate s
hotrasc faptul c anxietatea sau oboseala dumneavoastr
poate avea un rol n progresul lent al travaliului. n aceast
situaie, medicul v poate recomanda anestezia epidural
pentru ca travaliul dumneavoastr s se desfoare normal. O
minte deschis v poate ajuta s reevaluai argumentele pro i
contra privitoare la opiunile care vi se ofer i s putei face
fa mai uor lucrurilor neateptate.
156 SPTMNILE 23-26

ntotdeauna le spun viitoarelor mmici c nu exist nici o
modalitate pentru a prezice ct de puternice vor fi durerile
pe care le vor simi. Se pare c acest lucru este diferit
pentru fiecare femeie i pentru fiecare sarcin. Cu primul
meu copil am avut un travaliu cu durat foarte scurt (doar
45 de minute) i nu am folosit nici un fel de medicaie
pentru ameliorarea durerilor nu am avut nevoie. Cu cel
de-al doilea copil au existat probleme cu poziionarea
corect a acestuia, astfel nct a fost necesar o anestezie
epidural. Am fost foarte speriat, ns acest tratament s-a
dovedit a fi providenial. Cu ajutorul lui muchii mei s-au
putut relaxa suficient de mult astfel nct fiul meu a ajuns
n poziia corect i am nscut 15 minute mai trziu.
Astfel, este important pentru dumneavoastr s ncepei
travaliul cu o atitudine pozitiv i lupta este pe jumtate
ctigat. Nu este nici un lucru de care s v temei cu
adevrat; altfel, femeile n-ar alege s treac prin aceast
experien n mod repetat.
dueinJuly, pe site-ul DRSPOCK.COM
Cursurile pregtitoare pentru natere furnizeaz

informaii nepreuite
Cursurile prenatale sunt un instrument extraordinar care v
ajut s nvai multe lucruri despre travaliu i natere astfel
nct vei fi capabil s v evaluai mult mai bine opiunile i
preferinele. Sunt disponibile multe tipuri de astfel de cursuri.
Unele, cum ar fi metoda Bradley sau cursurile de autohipnoz,
folosesc metode particulare prin care s facei fa naterii i
sunt destinate cuplurilor care sunt sigure c i doresc o natere
natural, fr medicamente, n timp ce cursurile efectuate n

spitale tind s fie mult mai convenionale i orientate asupra
naterii medicale. n mod ideal, la un curs ar trebui s se
efectueze o abordare de mijloc informnd participantele asupra
tuturor opiunilor i lsndu-le pe ele s decid care este varianta
potrivit. Atunci cnd gsii un curs care s fie n concordan
cu propria dumneavoastr filozofie, acesta v poate ajuta:
s v informai. Vei nva despre ce se ntmpl fizic n
corpul dumneavoastr pe msur ce copilul i croiete
drum ctre aceast lume;
s nvai tehnici pentru a face fa durerii. Cursurile v
vor nva diferite metode pentru a face fa contraciilor;
acestea pot s cuprind exerciii de respiraie i relaxare,
exerciii de vizualizare sau activiti confortabile. Anxieta-
tea tinde s accentueze durerea n timp ce relaxarea o
diminueaz;
s simii mai puin team i s v simii mai mult c avei
controlul. Cunotinele reprezint putere. V vei simi mai
puin vulnerabil dac vei ti exact ce se ntmpl pe msur
ce travaliul progreseaz. Cnd vei nate vei fi vzut deja
cum funcioneaz aparatele de monitorizare fetal, vei ti
cum arat instrumentul utilizat pentru a vi se rupe punga
apelor, vei cunoate analizele normale pe care personalul
medical le va efectua asupra nou-nscutului, vor fi mai puine
surprize atunci cnd ziua cea mare sosete n sfrit;
vei face parte dintr-un grup de suport. Majoritatea cursurilor
dureaz mai multe sptmni. De obicei ajungei s le
cunoatei pe celelalte participante destul de bine i este
confortabil s parcurgei minunatul proces al sarcinii i
naterii mpreun cu alte femei care sunt n aceeai situaie.
De multe ori se organizeaz reuniuni dup ce toate
participantele la curs au nscut i poate fi foarte amuzant
s schimbai poveti despre copii i s vedei toi copiii.
158 SPTMNILE 23-26
N MOD SPECIAL PENTRU TTICI q
Dac avei de gnd s fii antrenorul de travaliu pentru

soia sau partenera dumneavoastr (i eu sper din tot
sufletul c avei de gnd acest lucru), probabil c avei
sentimente confuze despre acest rol important. Acest
lucru este foarte normal i aproape 1 dintre viitorii ttici
se simt astfel. Iat cteva lucruri pe care le putei face n
lunile urmtoare pentru a ajuta la pregtirea acestui pas
important pentru a deveni prini:
Autoeducai-v. Sarcina poate prea un proces destul

de misterios. Mergei la cursurile pregtitoare pentru
natere, citii cri despre natere destinate tticilor,
discutai cu obstetricianul, moaa sau instructorul
prenatal. Dac vei ti mai multe despre ce v
ateapt, vei deveni mai ncreztor.
Vorbii despre sentimentele dumneavoastr cu
partenera. Aceasta are nevoie s cunoasc ce simii i
de ce, i v poate ajuta s descoperii exact ce
ateapt ea de la dumneavoastr n timpul travaliului
i naterii. Fii ns sensibil n mod deosebit la
modalitatea n care facei acest lucru. n loc s v
neleag este posibil ca partenera s interpreteze
atitudinea dumneavoastr ca pe un semn c nu v pas
de ea i de copil.
Clarificai rolul pe care-l vei avea. Poate v place

ideea de a fi prezent la natere, ns suntei ngrijorat
de faptul c partenera ar putea insista ca
dumneavoastr s tiai cordonul ombilical. Sau poate
c uri ideea de a filma tot binecuvntatul eveniment.
Da, aceasta este ziua cea mare a soiei dumneavoastr
i dumneavoastr jucai un important rol, ns avei
totui dreptul s tragei linie i s refuzai anumite
lucruri pe care nu dorii sub nici o form s le facei.
Discutai deschis cu partenera dumneavoastr cu
siguran c ea va prefera s participai ntr-un anumit
mod la acest eveniment, chiar dac nu ntru totul n
termenii stabilii de ea
Relaxai-v. Indiferent de ct de nervos sau de
nerbdtor v simii atunci cnd ateptai naterea,
realitate este c viitorii ttici rareori i pierd controlul
atunci cnd sunt cu adevrat n camera de nateri.
Exist ceva n faptul c le ofer ajutor soiilor lor i
doresc s fie primii care-l salut pe nou-nscut i acest
lucru i menine relativ calmi i concentrai.
Discutai cu ali ttici. Discutai cu ali brbai care au
stat mpreun cu partenerele lor n timpul naterii. Ei
v pot oferi unele sfaturi despre modul n care au fcut
fa propriilor lor temeri, de exemplu cum i-au
combtut sentimentul de neajutorare n faa durerilor
pe care le avea iubita lor. Chiar dac nu au s v ofere
160 SPTMNILE 23-26
perle de nelepciune, poate fi totui linititor s

discutai pur i simplu despre anumite lucruri i s
nelegei c nu suntei singur. Cei mai muli v vor
spune c faptul de a fi acolo a fost o experien
extrem, cu stri emoionale contradictorii (exaltare,
epuizare, uimire, plictiseal, fric, angoas, panic
sau calm desvrit). Cu toate acestea, aproape toi vor
declara c nu ar fi dorit s piard acest eveniment
pentru nimic n lume.
Obinei ajutor suplimentar. Sarcina poate s nu fie
ceva ce un brbat s nfrunte singur. De fapt, exist
cteva culturi n care numai tatl este cel care asigur
suportul emoional pentru femeia n travaliu. Timp de
milenii, femeile nsrcinate aparinnd tuturor
culturilor din lume au trecut prin experiena travaliului
mpreun cu o alt femeie alturi de ele. Aceast
metod era folosit i n SUA, ns ncepnd cu anii
30 femeile au nceput s nasc n spital n loc s
nasc acas i oricine cu excepia femeii i a
medicilor si era scos din sala de nateri. n anii 70
Pot fi disponibile i alte cursuri

Cursurile de pregtire pentru natere nu sunt singurele care
v-ar putea interesa pe dumneavoastr i pe partener. Unele
cursuri care pot fi disponibile n zona dumneavoastr v ofer
informaii privitoare la:
sarcina timpurie;
naterea prin cezarian;
naterea pe cale vaginal dup efectuarea unei cezariene
(VBAC Vaginal Birth After Cesarean);
tticii au nceput s participe treptat la acest

eveniment, iar n 1980 dr. Marshall Klaus i colegii si
au reintrodus noiunea de ajutor pentru natere
(doula) n SUA; termenul doula a cptat un neles
de sine stttor. Doula este de fapt un cuvnt grecesc
care semnific femeie care ofer ngrijire unei alte
femei. Doula de obicei femei care au la rndul lor
copii sunt instruite intens pentru a oferi viitoarelor
mmici n travaliu, precum i soilor lor (acetia suntei
dumneavoastr), suport fizic i emoional pe parcursul
travaliului. Acestea reprezint i o surs nepreuit de
informaii privitoare la natere, astfel nct vei
descoperi c putei s le punei ntrebri despre orice,
de la naterea normal pn la testul Apgar (vezi pag.
179 pentru mai multe informaii despre doula).
Seciunea de mai sus, publicat n original pe site-ul

www.drSpock.com, a fost scris de Armin Brott un
expert parental recunoscut pe plan naional i autorul
mai multor cri best-seller referitoare la paternitate.
hrnitul copilului la sn;

reguli de baz pentru ngrijirea sugarilor;
resuscitarea sugarilor i a copiilor;
masajul copiilor;
cursuri pentru situaia n care avei mai muli copii;
cursuri destinate frailor;
cursuri destinate bunicilor.
162 SPTMNILE 23-26
ntrebai-l pe instructorul dumneavoastr sau contactai

spitalul sau centrul de nateri pentru a afla ce posibiliti exist
n zon. Atunci cnd vine vorba de programare reinei c
este posibil ca aceste cursuri s aib durate diferite. Unele
pot consta ntr-o singur sesiune n timp ce altele se deruleaz
pe parcursul mai multor sptmni. Cel mai bine este s v
terminai cursurile cu aproximativ 3 sptmni nainte de
termenul naterii. Va trebui s pltii pentru cele mai multe
cursuri dei uneori sunt disponibile burse sau cursuri gratuite.
n cazul n care exist probleme financiare eu recomand de
obicei ca prinii s ncerce mcar s frecventeze un curs
despre resuscitarea sugarilor, deoarece acesta trateaz multe
probleme importante.
NOTIE:
164 SPTMNILE 27-31
CAPITOLUL 7
Sptmnile 27 31
Multe viitoare mmici au dureri de spate, ns exist metode pentru

ameliorarea acestei probleme. Aceste metode constau n utilizarea
unor micri corecte atunci cnd ridicai ceva: ndoii-v genunchii
i lsai-v pe vine, ncordai-v muchii fesieri, inei obiectul pe
care-l ridicai aproape de corpul dumneavoastr, inei-v spatele
drept i ridicai folosind muchii picioarelor; iar cea mai important
regul nu ncercai niciodat s ridicai un obiect care este prea
greu pentru dumneavoastr.

Bine ai venit n cel de-al treilea trimestru! Greutatea copi-
lului dumneavoastr este pe cale s se tripleze, de la aproxi-
mativ 1 kg ct are la nceputul acestei luni la 3-3,5 kg ct va
avea la termen. Copilul i va face depozite de grsimi, proteine
(sub form de muchi sau alte esuturi), calciu (n oase) i
elemente cheie cum ar fi fierul. n timp ce st ghemuit n
interiorul uterului dumneavoastr, simurile ncep s i se

dezvolte. Poate vedea lumina i ntunericul i poate auzi. Putei
remarca faptul c pare s se agite n cazul zgomotelor puternice
i se mic uor atunci cnd aude muzic.
DESPRE DUMNEAVOASTR
Atunci cnd intrai n acest ultim trimestru de sarcin
gndurile i visele v sunt probabil rscolite de noua persoan
pe cale s ptrund n familia dumneavoastr i de
schimbrile pe care aceasta le va aduce n viaa dumnea-
voastr. Este momentul s ncepei s v gndii la natere i
la pregtirile pe care trebuie s le facei pentru a v aduce
copilul acas. Mai mult, corpul dumneavoastr trece printr-o
nou serie de modificri fizice care pot genera simptome noi
i uneori destul de suprtoare.
Durerile perfide ale spatelui inferior

Pe msur ce copilul se dezvolt, abdomenul dumneavoastr
crete mpreun cu acesta. Centrul gravitaional vi se deplaseaz
nspre nainte i putei observa c v nclinai spre posterior pentru
a compensa. Acest lucru reprezint un stres suplimentar pentru
spatele dumneavoastr inferior i este unul dintre numeroii factori
care pot conduce la durerea de spate care apare n timpul sarcinii.
Faptul c purtai o greutate suplimentar de 15 kg sau chiar mai
mult n jurul prii mijlocii a corpului aplic o presiune crescut
asupra muchilor spatelui, iar faptul c muchii dumneavoastr
abdominali nu sunt prea puternici (aa cum este cazul majoritii
persoanelor) nu este un lucru care s v ajute. Pentru a complica
i mai mult lucrurile, progesteronul ncepe s nmoaie articulaiile
pelvisului i multe femei resimt, atunci cnd se dau jos din pat
sau se ridic de pe scaun, o durere puternic la locul unde coloana
vertebral se unete cu oasele bazinului.
166 SPTMNILE 27-31
Cu toi aceti factori interacionnd, nu este surprinztor

c cele mai multe femei resimt o form oarecare de durere
de spate n timpul sarcinii. Iat cteva msuri simple pe care
le putei lua pentru a v minimaliza disconfortul:
ncepei sarcina avnd muchi abdominali puternici. Dac
la nceputul sarcinii avei muchi abdominali puternici,
acest lucru v poate fi de ajutor pentru alinierea corpului
i pentru reducerea tendinei de a v apleca nspre posterior
pe msur ce sarcina evolueaz. Din nefericire, multe
dintre noi nu au prevederea s i tonifice muchii abdo-
minali nainte de a rmne nsrcinate;
folosii o form corect a micrii atunci cnd trebuie s
ridicai ceva de jos (vezi pag. 164). Nu v aplecai din
mijloc ci ndoii-v genunchii, ncordai-v muchii fesieri,
inei obiectul care trebuie ridicat aproape de corpul
dumneavoastr, pstrai-v spatele drept i ridicai cu
ajutorul picioarelor. Aceast metod face ca majoritatea
stresului s fie suportat de picioare i nu de spate. Evitai
ridicarea unor obiecte prea grele. Dac avei un copil mic,
ncercai pe ct este posibil s-i spunei s se urce el n
braele dumneavoastr n loc s-l ridicai;
odihnii-v cu picioarele mai sus dect corpul atunci cnd
este posibil. ncercai s facei pauze frecvente n timpul
crora s v putei odihni i s v ridicai picioarele. Dac
este necesar s lucrai stnd n picioare, facei rost de un
scunel pentru picioare sau ceva asemntor pentru a v
odihni un picior la un moment dat. Avei grij s schimbai
picioarele astfel nct muchii fiecruia s aib
posibilitatea s se relaxeze;
dormii pe o saltea ferm. Putei aeza o scndur ntre
cutia patului i saltea dac patul este prea moale;
dormii n poziii confortabile. Dormii pe o parte, cu
genunchii ndoii i cu o pern ntre ei pentru sprijin. Poate
fi de ajutor s v plasai o alt pern sub abdomen;
purtai pantofi cu tocuri joase. Atunci cnd tocurile sunt

prea nalte corpul v este mpins spre nainte i presiunea
asupra spatelui crete;
stai pe scaune sau canapele care v asigur un suport
bun pentru spate. Putei de asemenea s folosii o pern
care s v ajute s reducei tensiunea de la nivelul spatelui;
folosii cldura pentru ameliorarea durerilor de spate. Punei
o sticl de ap cald sau o pern electric (nfurat ntr-un
prosop pentru a nu v arde) n zona n care resimii cel mai
mare disconfort. Este bine s nu facei o baie fierbinte pentru
c n acest caz exist pericolul ca ftul s se
supranclzeasc. Totui, o baie cldu poate fi exact ceea
ce avei nevoie. Nu adormii niciodat atunci cnd folosii
o pern electric. Utilizarea prelungit a acestui dispozitiv
poate s produc arsuri sau chiar s cauzeze incendii;
folosii o centur pentru sprijin. Putei cumpra o centur
special pentru femeile nsrcinate, fcut din elastic i
Velcro, care se poziioneaz sub abdomen i v asigur un
sprijin suplimentar pentru spate. Putei gsi una n magazinele
din materniti, n cataloagele cu produse sau pe internet;
exerciiile fizice. Anumite exerciii fizice v pot ajuta s
v ntrii spatele i s v mbuntii flexibilitatea (vezi
pag. 168). Multe femei descoper c exerciiile fizice le
amelioreaz durerea de spate dup cteva zile sau
sptmni de practic.
Un sfat pentru dumneavoastr: dac resimii dureri de

spate nsoite de febr, dac durerea nu se amelioreaz atunci
cnd v odihnii pentru cteva minute sau dac aceasta apare
atunci cnd avei contracii (caz n care vei simi c uterul
este mai ferm la palpare sau are o form neregulat) sunai
medicul. Durerea de spate poate fi uneori un semn de infecie
renal sau un semn al travaliului precoce.
168 SPTMNILE 27-31
EXERCIII PE CARE AR TREBUI S LE EFECTUAI N TIMPUL

SARCINII PENTRU NTRIREA MUCHILOR SPATELUI q
Urmtoarele exerciii sunt destinate s v ajute la

ameliorarea disconfortului pe care este posibil s-l simii
pe msur ce spatele dumneavoastr suport o presiune
din ce n ce mai mare datorit abdomenului n continu
expansiune. Aceste exerciii v ajut s v ntindei i s
v ntrii muchii spatelui, coapselor i abdomenului.
nainte de a le ncerca v sugerez s discutai despre ele
cu medicul sau moaa pentru a fi sigur c sunt adecvate
situaiei dumneavoastr particulare. Aducei-v aminte
c este cel mai bine s facei lucrurile ct mai uor (n
special n timpul sarcinii). Efectuai-le ncet, ntr-o
manier controlat i nu v forai n mod deosebit.
Basculrile pelviene
ncepei sprijinit pe palme i genunchi, cu minile
plasate direct sub umeri i genunchii sub olduri;
spatele ar trebui s-l avei drept, nu ndoit; aliniai-v
capul i gtul cu coloana vertebral.
mpingei-v n sus partea inferioar a spatelui (ca o
pisic) i pstrai poziia timp de cteva secunde, apoi
relaxai-v revenind n poziia iniial, cu spatele
drept.
Efectuai micarea de 5 ori.
Acelai exerciiu poate fi efectuat din poziia stnd n
picioare: ndoii genunchii, mpingei oldurile uor
nspre nainte i inei braele ntinse n fa pentru
echilibru; dup aceea arcuii spatele, meninei poziia
i apoi revenii n poziia neutr.
Balansrile posterioare
ngenuncheai sprijinindu-v pe palme i pe genunchi,
avnd ntre genunchi 20-25 cm; braele ar trebui s fie
drepte.
Balansai-v ncepnd nspre posterior, aducnd capul
ctre genunchi; pstrai-v minile n aceeai poziie
acestea ar trebui s fie ntinse la sfritul micrii.
Pstrai poziia final n timp ce numrai pn la 5,
apoi revenii n poziia neutr; repetai exerciiul de 5
ori.
Ridicrile pelvine
Stai pe spate cu genunchii ndoii, tlpile pe podea i
cu braele de o parte i de alta a corpului.
Ridicai uor oldurile de pe podea, apoi cobori-le
uor n poziia iniial.
Efectuai acest exerciiu de 5-10 ori (Not: faptul c
stai pe spate nu reprezint nici o problem dac
dureaz puin timp; nu rmnei ntins pe spate mai
mult de 5-10 minute).
ntinderile anterioare
Stai pe un scaun i meninei-v spatele drept;
relaxai-v braele.
Aplecai-v uor, astfel nct pieptul s ajung ct mai
aproape de genunchi; pstrai-v braele legnndu-se.
Dac simii presiune sau durere la nivelul
abdomenului, ntrerupei exerciiul.
Pstrai poziia final pn cnd numrai la 5.
170 SPTMNILE 27-31
Ridicai-v apoi partea superioar a corpului pstrnd

spatele drept.
Repetai exerciiul de 5 ori.
Aplecrile anterioare
ncepei din poziia stnd cu picioarele deprtate,
genunchii uor ndoii i cu minile sprijinite pe
olduri.
Aplecai-v uor nspre nainte, fr a v arcui spatele.
Efectuai exerciiul de 10 ori.
Sciatica se accentueaz de multe ori n timpul

sarcinii
Pe msur ce copilul crete, uterul v poate comprima
nervul sciatic (care face legtura ntre picioare i coloana
vertebral). Sciatica (durerea de nerv sciatic) este o durere
acut sau continu i surd care debuteaz de obicei la nivelul
spatelui inferior sau al feselor i uneori poate cobor pe partea
posterioar a membrelor inferioare pn la nivelul gambelor
sau al clcielor.
Majoritatea femeilor care acuz dureri de tip sciatic
remarc aceast afeciune pentru prima dat atunci cnd stau
n picioare. Putei ncerca s v odihnii ct mai mult posibil
pentru a ameliora durerea. O sticl cu ap cald sau o pern
electric (nvelite ntr-un prosop pentru a evita arsurile) apli-
cat la nivelul spatelui inferior sau al feselor v uureaz de
multe ori suferina. Exerciiile pentru muchii spatelui v pot
ajuta n privina acestei probleme scitoare. Uneori, simpla
ntindere a picioarelor i spatelui inferior efectuat de 2 ori n
fiecare zi poate aduce o ameliorare semnificativ.
ntinderea spatelui inferior

ncepei din poziia stnd cu picioarele deprtate la
30-35 cm i cu spatele lipit de un perete.
Apsai-v spatele inferior nspre perete i pstrai
poziia pn cnd numrai la 10.
Relaxai-v.
Repetai exerciiul de 10 ori.
Chiar dac sciatica debuteaz destul de devreme n timpul

sarcinii, este posibil s nu avei durerile pe tot parcursul
sarcinii. Multe femei descoper c aceast problem dispare
pe msur ce sarcina progreseaz.
Tratamentul medical pentru durerile de spate i

pentru sciatic
Acetaminofenul (Tylenol) poate fi luat n considerare dac
nimic altceva nu poate fi de ajutor. Ar fi bine s discutai cu
medicul despre utilizarea unor medicamente antiinflamatoare
nesteroidiene cum ar fi ibuprofenul (Motrin, Aleve) pentru a
afla dac acestea reprezint o opiune pentru dumneavoastr.
Muli medici consider c aceste medicamente sunt sigure i
pot fi folosite pn n sptmna 32 de sarcin. Dac problema
devine att de grav nct avei dificulti atunci cnd v
deplasai sau interfer puternic cu viaa dumneavoastr ntr-un
alt mod, discutai cu medicul un plan de tratament.
172 SPTMNILE 27-31

Sunt n cel de-al treilea trimestru i m simt ca i cum
nu a fi dormit toat noaptea. n ceea ce privete
poziiile de somn, este destul de ciudat dar una dintre
poziiile n care m simt cel mai confortabil este s stau
parial pe spate. mi pun o pern sau o ptur sub mine
astfel nct nu stau complet ntins pe spate i reuesc n
acest mod s dorm. n ceea ce privete lipsa de somn,
ncerc s rezolv problema aipind oricnd este posibil.
mi imaginez c obinuina cu aceast lips de somn
adevrat poate fi de ajutor dup ce copilul s-a nscut,
cnd oricum nu voi putea s dorm prea mult.
V0910, pe site-ul DRSPOCK.COM
Poate fi o provocare s reuii s dormii bine

noaptea
Durerile de spate pot s interfereze cu odihna din timpul
nopii, dar acestea nu reprezint singura cauz a tulburrilor
somnului care apar n sarcina tardiv. Pe msur ce abdomenul
dumneavoastr devine din ce n ce mai mare, ftul v com-
prim vezica fcndu-v s mergei des la toalet n timpul
nopii. De asemenea, putei avea dureri gastro-esofagiene sau
dureri ale oldurilor. Putei descoperi c ftul se mic mai
mult n timpul nopii, fapt ce v poate menine treaz. Este
posibil s avei dificulti i cu gsirea unei poziii confortabile
n care s dormii.
Pe lng faptul c v simii inconfortabil, n aceast
perioad anxietatea poate fi foarte puternic. Nu tii la ce s
v ateptai n ceea ce privete travaliul i naterea. Cum

vei face fa durerii? Va fi copilul sntos atunci cnd se va
nate? Vei fi pregtit pentru copil? Avei tot ce v trebuie?
n timpul zilei putei constata c suntei att de obosit nct
nu v vei dori altceva dect s dormii. Cnd n final seara
sosete, v odihnii cteva ore apoi v trezii complet i nu
mai putei dormi. Fii linitit cci nu suntei singura care
trece prin astfel de momente. Insomnia din timpul sarcinii
este foarte frecvent. Iat cteva sfaturi care s v ajute s
v odihnii nainte de natere i ca nopile cu adevrat fr
somn s nceap.
Facei o baie cald sau un du chiar nainte de culcare

pentru a v relaxa.
nainte de a v retrage pentru a v odihni, ncercai s
efectuai cteva exerciii de relaxare (probabil c ai nvat
cteva la cursurile pregtitoare pe care le-ai efectuat).
Rugai partenerul s v fac un masaj (vezi pag. 93).
Limitai-v perioadele de somn din timpul zilei.
Efectuai suficiente exerciii fizice. Un corp care i
consum energia n timpul zilei va fi mai obosit noaptea.
Cu toate acestea nu efectuai exerciiile n apropierea
perioadei de somn deoarece dup aceea este posibil s
fii prea agitat pentru a reui s dormii.
Limpezii-v mintea. Discutai cu partenerul despre grijile
pe care le avei seara devreme. ncercai s nu v focali-
zai asupra anxietilor dumneavoastr n timpul nopii.
Dac v trezii de multe ori n timpul nopii pentru a merge
la toalet limitai cantitatea de lichide pe care o bei dup
ora 16.
174 SPTMNILE 27-31
Evitai cafeina dup-amiaza trziu i seara.

Asigurai-v c dormitorul dumneavoastr are o tempe-
ratur potrivit. Dormii cu fereastra deschis sau cu un
ventilator pornit dac este necesar (partenerul dumnea-
voastr poate avea nevoie de o ptur pentru a se nclzi).
Gsii noi poziii confortabile pentru a dormi. Poate fi de
ajutor s avei multe perne n pat cu dumneavoastr. Dor-
mii pe o parte, cu picioarele ndoite i cu o pern ntre
ele. Sprijinii-v abdomenul i spatele cu alte perne.
Este posibil s fii nfometat. ncercai s mncai o bucat
de pine prjit sau bei o can cu lapte cald
Dac v trezii n mijlocul nopii i nu mai putei readormi,
nu v ngrijorai; ridicai-v i facei ceva n linite: uitai-v
la televizor, citii sau croetai pn cnd simii c somnul
v cuprinde din nou. Facei tot posibilul i ncercai s
dormii, ns nu v stresai i mai mult datorit faptului c
trecei printr-o perioad de insomnie. Faptul c v odihnii
poate fi la fel de util pentru dumneavoastr ca i somnul
i, dei poate fi frustrant i obositor, o noapte fr somn
din cnd n cnd nu are nici un efect negativ asupra
dumneavoastr sau asupra copilului
Crampele de la nivelul picioarelor pot fi o

surpriz neplcut
Am cunoscut o femeie care mi-a spus aceast poveste. n
cea de-a 9-a lun de sarcin s-a trezit ipnd de durere. Soul
ei somnoros a srit din pat, a apucat valiza gata mpa-
chetat i a nceput pregtirile pentru a o transporta rapid la
spital. Practic ieiser afar din cas nainte ca ea s-l poat
face s neleag faptul c nu era n travaliu ci avea crampe

la picioare.
ntr-adevr, crampele pot reprezenta unul dintre cele mai
dureroase fenomene ntlnite n sarcin. Aceste spasme ale
muchilor gambei, care dureaz de obicei cteva minute
agonizante, pot afecta oricnd pe oricine, ns sunt n mod
deosebit frecvente n timpul sarcinii datorit unor motive
necunoscute.
Cu toate c n trecut au fost recomandate suplimente cu
calciu, magneziu, potasiu i chinin pentru a preveni cram-
pele, nici unul dintre aceste tratamente nu s-a dovedit eficace
pentru crampele care apar n timpul sarcinii. Multe gravide
descoper c debutul crampelor se produce atunci cnd i
ntind degetele de la picioare, aa nct este o idee bun s
v punei o pern sau un altfel de suport la picioare atunci
cnd stai n pat pentru a v limita micrile picioarelor. Unele
gravide descoper c dac efectueaz cteva ntinderi uoare
nainte de a se culca, acest lucru poate fi de ajutor pentru a
preveni apariia crampelor. O dat ce crampele se instaleaz,
ntinderea muchilor gambei prin flexarea dorsal a piciorului
i masajul gambei pot fi de ajutor pentru diminuarea contrac-
iilor i a durerii.
Ca o regul general, durerile de la nivelul membrelor
inferioare care nu dispar dup cteva ore sau care sunt nsoite
de dificulti la mers ar trebui s fie evaluate de un medic.

Pe parcursul sarcinii i n timpul naterii medicul v va
recomanda s efectuai cteva analize sau proceduri
medicale. Acestea pot varia de la simple analize sangvine
pn la proceduri complicate cum ar fi operaia cezarian
176 SPTMNILE 27-31

NTREBRI POTRIVITE
Atunci cnd este necesar s luai decizii medicale rapid,

poate fi dificil s v gndii la toate ntrebrile pe care dorii
s i le punei medicului pentru a reui s luai o decizie n
cunotin de cauz. Iat o list cu ntrebri care s v ajute
s v gndii la problemele despre care ai dori s discutai
cu medicul dumneavoastr n cazul n care apare o astfel
de situaie.
Care este problema pe care o am?
De ce este aceast situaie o problem?
Ct de serioas este situaia?
Descriei-mi tratamentul pe care l sugerai?
De ce este necesar acest tratament (cum voi beneficia eu

sau copilul meu de acest tratament)?
Care sunt riscurile?
Tratamentul va rezolva problema mea complet sau doar o

va ameliora?
(vezi pag. 209). Situaia ideal este atunci cnd avei ncre-
dere complet n medicul sau moaa dumneavoastr i n
recomandrile pe care acetia vi le fac. Medicul ar trebui s
v explice tot ceea ce face fr a fi necesar s-l ntrebai. Cu
toate acestea, n realitate pacienii se simt neinformai,
confuzi sau sub presiune, mai ales atunci cnd trebuie s ia
Dac tratamentul nu reuete, ce vom face dup aceea?
De ce este necesar ca tratamentul s fie efectuat acum? Ce

se ntmpl dac ateptm ceva mai mult pn la instituirea
tratamentului?
Ce se ntmpl dac decid s nu fac tratamentul? Care sunt

celelalte alternative?
Este foarte normal s v facei timp pentru a lua decizii

mpreun cu partenerul dumneavoastr sau cu echipa
medical. Rugai medicul s v ofere o perioad de
gndire n care s discutai cu cine dorii (fie i numai
pentru cteva minute). Acest lucru v va uura tensiunea i
v va permite s v consultai cu cineva care poate s
gndeasc ceva mai clar dect dumneavoastr n acest
moment. n unele cazuri poate fi recomandat s cerei o
alt opinie medical. Amintii-v c din punct de vedere
legal este necesar s v oferii consimmntul pentru
orice procedur medical.
decizii rapide datorit unor motive medicale. Dac suntei n

aceast situaie fii sigur c meritai s fii implicat activ
n propria dumneavoastr ngrijire. Asumai-v un rol activ i
continuai s punei ntrebri pn cnd vei obine explicaiile
de care avei nevoie pentru a lua decizii n cunotin de
cauz.
178 SPTMNILE 27-31
Alctuii din timp echipa care s v asiste la

natere
Acum este o perioad bun pentru a ncepe s v gndii
la echipa care s v asiste n timpul travaliului i naterii. O
echip? putei ntreba. Tot ce am nevoie este ca tatl
copilului meu s fie prezent. Totui, sunt disponibili i ali
oameni care s v ajute i implicarea lor poate avea un impact
puternic asupra experienei naterii. Cu toate acestea, n primul
rnd s-l lum n considerare pe tatl copilului. Probabil c va
fi membrul cheie al echipei care v va asigura sprijinul pe tot
parcursul travaliului i naterii. El este cel care v cunoate
cel mai bine i bineneles c va fi acolo pentru a-i vedea
copilul venind pe lume. Cu toate acestea, majoritatea brba-
ilor americani nu sunt pregtii sub nici o form pentru a
asigura suportul emoional necesar unei femei n travaliu. i
chiar i n alte culturi n care n mod tradiional n care brbatul
joac un oarecare rol n timpul naterii, rareori se ntmpl
ca tatl copilului s fie singurul care asigur suportul femeii
n travaliu. Att dumneavoastr ct i soul sau partenerul
probabil c ai putea beneficia de puin ajutor i ndrumare.
PSTRND LEGTURA q
Pe msur ce se apropie termenul naterii este necesar s
fii capabil s v contactai partenerul oricnd, chiar
dac acest lucru nseamn s v luai un pager sau un
telefon celular. Dac nu avei deja unul, informai-v la
nivel de spital deoarece unele spitale au programe de
nchiriat pagere la preuri rezonabile pentru familiile
care ateapt un copil.
Surorile medicale din departamentul de

obstetric pot fi de mare ajutor
Dac vei nate la un spital sau la un centru de nateri echipa
dumneavoastr de suport va cuprinde n mod automat i o sor
medical calificat care v va fi desemnat atunci cnd v
internai. Aceasta a fost pregtit la o coal de asistente i a
trecut examenele naionale de licen (n SUA). Pe lng faptul
c v asigur ngrijiri medicale n timpul naterii ea poate i s
v pregteasc pentru travaliu att pe dumneavoastr ct i pe
partenerul dumneavoastr. Aceste surori sunt de obicei blnde,
competente i au experien, dar de multe ori au mai multe
paciente de care se ocup i este posibil s nu stea lng
dumneavoastr aa cum poate sta partenerul sau ajutorul dum-
neavoastr (doula). Probabil c nu vei putea alege care sor
medical v va fi atribuit i pot s apar conflicte ntre punctele
dumneavoastr de vedere i cele ale surorii medicale. Unele
dintre acestea sunt adepte convinse ale naterii naturale n timp
ce altele sunt adeptele anesteziei epidurale sau a altor msuri
medicamentoase de ameliorare a durerii.
Doula poate fi cea mai bun prieten a unei mmici

Cercetrile arat c dac exist o echip alctuit din
femei care s v asigure suportul emoional i s v ajute n
timpul travaliului, acest lucru poate scurta lungimea travaliului
i s reduc necesitatea pentru medicamente antalgice,
Pitocin (vezi pag. 268) sau alte intervenii (inclusiv operaie
cezarian). Sora medical care se ocup de dumneavoastr
poate s nu fie capabil s i asume acest rol datorit celor-
lalte responsabiliti pe care le are. Este posibil s dorii s
invitai o prieten sau o rud de sex feminin s stea cu dumnea-
voastr mai ales dac acestea au experien legat de natere
i dac au o influen linititoare asupra dumneavoastr. Sau
180 SPTMNILE 27-31
este posibil s v angajai propriul asistent profesionist

(denumit i doula n SUA).
O doula este o femeie antrenat pentru a oferi sprijin emoional
i fizic femeilor n travaliu. Doula nu acord ngrijiri medicale
femeilor n travaliu i nu asist la naterea copiilor. Unele sunt
atestate de o organizaie foarte cunoscut i anume Doulas of
North America (DONA). Doula va lua contact cu familia nainte
de natere, va discuta despre planul de natere i apoi va fi acolo
pentru a asigura sprijin familiei de-a lungul travaliului i naterii,
i uneori i dup aceea. Studiile au demonstrat c femeile care au
fost ngrijite de astfel de ajutoare au fcut mai rar cezarian i au
utilizat anestezia epidural de mai puine ori n comparaie cu
femeile care au beneficiat de suport tradiional n timpul travaliului.
Exist o ideea preconceput care este greit: doula nu ine locul
tticilor n timpul naterii. Un studiu asupra implicrii tticilor n
timpul travaliilor ce au beneficiat de suport din partea doula a
dovedit c legtura dintre prini a fost aceeai sau mai mare n
comparaie cu travaliile n timpul crora tticii au fost singurii
care au asigurat suportul pentru mam. Pe lng acest lucru, foarte
muli viitori ttici descoper c dac au o doula presiunea asupra
lor este mai mic iar acest lucru le permite s se bucure din plin
de experiena pe care o implic naterea i transformarea lor n
prini. Pentru a obine mai multe informaii contactai Doulas of
North America la www.dona.org.
Multe moae asigur sprijin emoional n timpul travaliului
precum i ngrijiri medicale n timpul travaliului i naterii. Dac
vedei o moa ntrebai-o dac poate fi de ajutor s angajai un
doula sau dac ea nsi v va asigura acelai tip de ajutor.
Indiferent de cine face parte din echipa dumneavoastr de suport
n timpul travaliului sau ct de bine plnuii lucrurile pentru a avea
experiena pe care v-o dorii, reinei c nu putei ntotdeauna s
controlai ceea ce se ntmpl n timpul travaliului i naterii. Nimeni
nu v poate garanta c totul va fi exact aa cum plnuii de fapt,

probabil c va fi destul de diferit de ceea ce v imaginai, mai ales
dac vei fi mmic pentru prima dat. Cu toate acestea, este bine
s facei tot posibilul pentru a avea o experien ct mai agreabil,
aa nct gndii-v n avans la dorinele dumneavoastr i ncercai
s gsii un echilibru ntre a avea o minte deschis i a accepta
lucrurile neateptate n timp ce v pregtii scena pentru a obine
o experien aa cum v dorii.
PRIVIND SPRE VIITOR

Dup cum am mai spus, cu ct nvai mai multe despre
evenimentele obinuite i despre unele evenimente
neobinuite ale travaliului cu att este mai probabil s v
simii mai bine, cel puin s simii c avei ceva mai mult
control i s luai decizii atunci cnd este cazul. Nu este
nimic mai nspimnttor dect s natei fr s nelegei
ce se ntmpl cu copilul i cu corpul dumneavoastr, i ce
ar putea face personalul medical pentru a v ajuta. n
urmtoarele cteva capitole v voi explica aceste evenimente
pentru a ntri ceea ce probabil ai nvat deja la cursurile
de instruire asupra naterii. Vom ncepe cu etapele travaliului.
Travaliul are de obicei o desfurare predictibil

Majoritatea oamenilor se gndesc la travaliu i natere ca
fiind un singur proces, dar de fapt reprezint faze distincte. n
mod particular, dac ai hotrt s avei o natere natural,
probabil c vei resimi schimbri emoionale i fizice
previzibile care sunt caracteristici fiecrei faze pe msur ce
colul uterin se dilat complet ajungnd la 10 cm, astfel nct
s putei s mpingei copilul.
182 SPTMNILE 27-31
ELEMENTE PRO I CONTRA N CEEA CE PRIVETE DOULA q

ntrebare: M gndesc s mi iau o doula, dar cnd i-am
menionat acest lucru medicului meu, acesta a strmbat
din nas. Sora mea a avut o doula i a avut o experien
minunat, de aceea sunt intrigat. Putei s-mi explicai
ceva mai multe despre elementele pro i contra cu
privire la aceast problem.
Rspuns:Trebuie s realizez o prefa la rspunsul meu

spunndu-v c eu sunt un fan al doula. Acestea fiind
spuse recunosc c exist puncte de vedere ntemeiate
referitoare att la aspectele pozitive ct i la aspectele
negative ale acestei probleme.
Contra: unii medici precum medicul dumneavoastr

au avut experiene neplcute cu doula. Multe doula sunt
adepte nfocate (uneori chiar agresive) ale naterii
naturale, fr medicamente i pot fi percepute de
personalul medical ca fiind cele care mpiedic femeia
s accepte anestezia epidural. n aceste cazuri medicii
i surorile medicale pot percepe o doula ca fiind cea
care lucreaz mpotriva a ceea ce ei consider c este
interesul cel mai bun al pacientei sau este posibil s le
displac interferena acesteia cu procedurile normale
efectuate n spital.
Pro: doula poate fi avocatul dumneavoastr n interiorul

spitalului. Ea este acolo pentru a se asigura c dorinele
dumneavoastr sunt ndeplinite pe ct este posibil. tie
ce msuri trebuie s ia n timpul travaliului pentru a v
asigura confortul i v poate ameliora durerea fr a
recurge la medicamente dac acesta este tipul de
natere pe care l-ai ales. De asemenea, doula i ofer
sprijin emoional partenerului dumneavoastr i l ajut
s se implice n proces.
Pretravaliul. nainte de travaliu i adeseori la nceputul

travaliului multe femei simt o nevoie imperioas denumit
pregtirea cuibului. Aceasta presupune implicarea femeii
n activiti cum ar fi fcutul cureniei, decorarea aparta-
mentului, cumprarea unor haine pentru copii, cumprarea
de provizii sau a altor sarcini care v vor face cminul
mai pregtit pentru a primi viitorul copil. Unele femei
care au deja copii pot folosi aceast nevoie pe care o
resimt ca pe un semn c se apropie de natere, n timp ce
n cazul altor femei aceast nevoie apare i dispare pe tot
parcursul celui de-al treilea trimestru.
Stadiul 1: faza latent (dilataia 04 cm). Faza latent este
partea travaliului n timpul creia v simii cel mai mult ca
dumneavoastr niv. Contraciile pot fi dureroase dar le
putei face fa i ntre ele suntei capabil s v relaxai.
Stadiul 1: faza activ (dilataia 410 cm dilataie
complet). n timpul fazei active contraciile pe care le
simii devin mai frecvente i mai puternice. Putei descoperi
c este mai dificil s v relaxai i este posibil s avei
nevoie de ajutor pentru a v pstra concentrarea. Atunci
cnd este posibil hidroterapia sub forma unui du sau a unei
bi poate fi de ajutor n aceast perioad. De asemenea,
multe femei se simt mai confortabil atunci cnd se mic.
Stadiul 1: tranziia (dilataia 89 cm, uneori chiar mai
puin). Tranziia se produce imediat nainte de a fi necesar
s mpingei. Dac travaliul este foarte rapid putei s v
gsii deja n faza de tranziie nc de la 5-6 cm dilataie,
dar de obicei aceast faz ncepe cnd dilataia este n
jur de 8-9 cm. Aceast faz este cea mai solicitant din
punct de vedere emoional dintre toate fazele. Din fericire,
este i cea mai scurt. Tranziia este adeseori caracterizat
ca un sentiment de panic sau de descurajare. Aceasta
este perioada n timpul creia multe femei simt c nu pot
184 SPTMNILE 27-31
face fa situaiei i cer tratamentul medicamentos. Este

crucial pentru cei care v ajut s v neleag
sentimentele i s realizeze c ele sunt normale; ei trebuie
s tie c perioada n timpul creia v simii att de ru
este scurt i se va termina ct de curnd.
Stadiul 2: perioada de mpingere. Cnd dilataia este
complet vei simi nevoia puternic de a mpinge. De
obicei faptul c avei un rol activ v d un sentiment de
plcere i de eliberare. Sentimentele intense din timpul
fazei de tranziie au trecut i acum v putei concentra
asupra muncii pe care trebuie s o facei n continuare.
Unele femei resimt durere atunci cnd copilul coboar,
dar consolai-v cu faptul c totul se va termina n curnd
i v vei putea ine copilul n brae.
Naterea. Nu am cuvinte s descriu gama de sentimente
pe care prinii le triesc n momentul naterii. Pentru un
moment, singurul lucru asupra cruia v putei concentra
este ct de copleit v simii i ct de mult v dorii ca
travaliul s se termine. Apoi, dintr-o dat, stresul a disprut
i copilul este acolo. Suntei plin de fericire i uimire n
faa miracolului cruia i-ai dat natere mpreun cu
partenerul dumneavoastr.
Stadiul 3: eliminarea placentei La cteva minute dup
ce copilul se nate corpul dumneavoastr va elimina
placenta. Acest lucru se produce de obicei uor i fr
durere. De fapt, putei s nu dai prea mult atenie acestei
pri din moment ce copilul probabil v face s nu v
gndii la nimic altceva dect la el.
Monitorizarea progresului travaliului

Atunci cnd trecei prin etapele travaliului, moaa, medicul
obstetrician sau alt cadru medical v vor monitoriza regulat
progresul pentru a vedea ct de aproape suntei de natere. Cel

care monitorizeaz v va examina de cteva ori colul cu
degetele nmnuate i lubrifiate (nu cu speculul). Pn n al
treilea trimestru probabil c ai trecut cel puin printr-un astfel
de examen, astfel nct probabil c avei o idee destul de bun
despre modul n care acesta se efectueaz i despre cum v
simii n timpul lui. Examenele efectuate n timpul travaliului
sunt efectuate de obicei cu dumneavoastr ntins pe spate n
pat i cu genunchii ndoii i deprtai. Dei examenele prenatale
presupun adeseori utilizarea unor suporturi pentru a v sprijini
picioarele, o dat ce suntei n travaliu adeseori putei s v
sprijinii pur i simplu picioarele pe pat, ndeprtnd genunchii.
La fel ca n cazul oricrui examen intern respirai adnc
pentru a v relaxa muchii vaginali. Cu ct v relaxai mai
bine, cu att mai uor va fi pentru medic s ajung la col,
care poate fi poziionat sus n interiorul vaginului atunci cnd
travaliul este la nceput. Unele femei percep examenul ca
fiind dureros n timp ce altele se simt doar puin inconfortabil.
n timpul travaliului multe gravide doresc s afle despre
progresul sarcinii lor, astfel nct este posibil s atepte cu
nerbdare momentul examinrii.
Este posibil ca medicul s utilizeze termeni care

nu v sunt familiari pentru a v descrie progresul
sarcinii
Iat o list cu definiii ale unor termeni pe care i-ai putea
auzi pronunai de medic atunci cnd acesta v prezint
modificrile suferite de colul dumneavoastr.
Maturare cervical. La nceputul travaliului sau chiar n
timpul unei vizite prenatale efectuat tardiv n timpul
sarcinii medicul v poate spune c cervixul (colul) se
186 SPTMNILE 27-31
matureaz. Acest lucru nseamn c acesta s-a nmuiat

(de obicei cervixul ofer la palpare o senzaie asem-
ntoare cu vrful nasului la nceputul sarcinii iar spre
sfritul sarcinii senzaia este asemntoare cu palparea
lobului urechii), s-a dilatat (este deschis) sau s-a ters (este
scurtat). Maturarea este un termen folosit uneori pentru a
indica faptul c suntei pregtit pentru travaliu
Dilataie. Termenul desemneaz creterea diametrului
cervixului. Dilataia poate debuta nainte de nceputul
propriu-zis al travaliului sau n timpul travaliului precoce
i se msoar n cm. Pentru cele mai multe nateri cervixul
trebuie s se dilate la 10 cm pentru a putea ncepe perioada
de mpingere i copilul s se nasc. Acest grad de dilataie
se bazeaz pe faptul c un copil la termen are un diametru
al capului de aproximativ 10 cm.
tergerea colului. Acest termen semnific scurtarea
cervixului, denumit uneori i subierea cervixului. Ca i
dilataia, procesul debuteaz nainte de travaliu sau n timpul
travaliului timpuriu. nainte ca tergerea s se produc
cervixul are aspectul unui gt alungit de sticl, dimensiunea
fiind de obicei aproximativ 4 cm lungime. Cervixul se
scurteaz sau se terge ridicndu-se nspre uter i devenind
parte a peretelui uterin inferior. tergerea poate fi msurat
n procente i variaz ntre 0% (uterul nu s-a ters deloc)
pn la 100% (cnd cervixul are grosimea unei foi de hrtie).
Prezentaia. Acest termen se refer la modul n care copilul
este situat n pelvisul mamei. Prezentaia se determin
prin determinarea modului n care copilul este dispus n
raport cu spinele ischiatice ale mamei, acestea fiind prile
oaselor pelvisului care sunt uor proeminente nspre canalul
naterii i care pot fi palpate n interiorul vaginului de
ctre un examinator cu experien.
Localizare. Localizarea -5 nseamn c ftul plutete

la aproximativ 5 cm deasupra spinelor ischiatice. Locali-
zarea 0 nseamn c ftul a cobort sau s-a angajat bine
n pelvis i capul su este aplicat chiar la nivelul spinelor
ischiatice. Localizarea +5 nseamn nu doar c ftul are
capul cu 5 cm mai jos de planul spinelor ischiatice, dar
este de asemenea vizibil prin deschiderea vaginal
Examinrile colului uterin pot fi neplcute la nceput

n apropierea debutului travaliului examinrile colului pot
fi ceva mai neplcute dect vor fi atunci cnd travaliul este
mai avansat deoarece medicul poate fi nevoit s ajung foarte
sus n interiorul vaginului dumneavoastr pentru a v verifica
cervixul. Acest lucru se ntmpl de multe ori deoarece capul
copilului nu a cobort nc n pelvis, fcnd astfel ca cervixul
s se apropie de deschiderea vaginal. Este normal. Pe msur
ce travaliul avanseaz cervixul se va deplasa nspre anterior
i va deveni mult mai accesibil, fcnd ca examinrile s fie
mult mai uoare i mai confortabile. n timpul fazei latente
colul se va dilata pn la 4 cm, astfel c n acest moment
deschiderea are dimensiunile unei monede. La finalul acestei
faze tergerea este de obicei 100%.
Colul uterin n timpul fazei active

n general, atunci cnd colul s-a dilatat ajungnd la 4-5
cm se consider c femeia este n travaliu activ i n ceea ce
privete dilataia progresul se realizeaz rapid datorit
contraciilor. Colul va continua s se dilate pn cnd va
ajunge la 10 cm. n tot acest timp poate exista o sngerare
uoar la nivelul su. Gravida poate ncepe s simt o presiune
pelvin i este posibil chiar s resimt nevoia imperioas de
188 SPTMNILE 27-31
a mpinge pe msur ce copilul se deplaseaz ajungnd din

ce n ce mai jos n canalul naterii. Dac dilataia nu este
complet este important pentru ea s reziste nevoii imperioase
de a mpinge deoarece este posibil ca uneori colul s se rup.
Aceast faz a travaliului cuprinde de asemenea i faza de
tranziie care ncepe de obicei atunci cnd colul este dilatat
la aproximativ 8 cm i continu pn la o dilataie complet
de 10 cm. Atunci cnd s-a realizat dilataia complet va
ncepe aciunea adevrat este momentul cnd va trebui
s mpingei i s ajutai la venirea pe lume a micului miracol
pe care ai ateptat att de mult s-l realizai.
NOTIE:
190 SPTMNILE 32-35
CAPITOLUL 8
Sptmnile 32 35
La mijlocul celui de-al treilea trimestru este foarte probabil ca ftul

s fie deja aezat n poziia cu capul nainte (numit i poziie
cefalic vezi imaginea din stnga). Totui, unii copii sunt nc n
poziia eznd (vezi imaginea din dreapta), cu picioarele i fesele
situate cel mai jos. Iar unii copii sunt aezai n poziie transversal
(vezi imaginea din mijloc). Cu toate acestea, mai mult de 95%
dintre copii se vor aeza singuri n poziia cefalic pn cnd
sarcina atinge sptmna 40.

V gsii acum ntr-un moment al sarcinii n care ftul
face multe lucruri pe care le considerai a fi activitile sale
obinuite. n interiorul uterului el i mic braele i picioarele,
nghite lichid amniotic pentru a-i pregti sistemul digestiv,
urineaz i i suge degeelul, ncepe s efectueze micri
respiratorii, fapt ce permite lichidului amniotic s se mite
prin plmnii lui. Poate c ai constatat ocazional, nghiontiri

i srituri ritmice care ofer informaii despre faptul c ftul
sughite. Pe scurt, el exerseaz pentru viaa din lumea
exterioar.
Atunci cnd l simii c se mic suntei sigur c se
dezvolt bine i c totul este normal. Instinctele dumneavoastr
sunt corecte. Una dintre modalitile prin care medicii
evalueaz condiiile fetale este monitorizarea micrilor
fetale (vezi pag. 205). Ca o regul general, un copil este n
stare bun dac se mic de cel puin 10 ori (grupate n 3
perioade distincte) n fiecare zi. Majoritatea copiilor se mic
mult mai mult dect att (aa cum probabil tii deja).
Micrile copilului pot oferi indicii despre poziie

Atunci cnd simii copilul c se mic, v ntrebai despre
cum este acesta aezat n uter? Frecvent, o femeie gravid
simte cele mai multe micri fetale n locul unde se gsesc
picioarele copilului. Dac percepei lovituri la nivelul fundului
uterin, atunci copilul este cel mai probabil cu capul n jos.
Aceasta este cea mai bun poziie (medicul sau moaa pot
folosi i termenul de prezentaie) pentru natere deoarece capul
este partea cea mai voluminoas a corpului copilului i o
dat ce acesta s-a poziionat n canalul de natere, restul
corpului este mult mai uor de scos. Dac loviturile sunt toate
n partea inferioar a abdomenului, este posibil ca ftul s fie
n poziie eznd, cu fesele sau picioarele n jos (prezentaie
pelvian). Unii copii pot avea o poziie transversal (cea mai
rar), fiind dispui cu cte o extremitate n fiecare parte lateral
a uterului. n acest caz loviturile pot fi percepute oriunde la
nivelul abdomenului.
192 SPTMNILE 32-35
Pe la mijlocul celui de-al treilea trimestru un copil orientat

cu capul n jos (prezentaie cefalic) are aceast poziie
deoarece capul su se potrivete foarte bine cu pelvisul matern.
Cnd copilul st transversal sau eznd potrivirea nu este att
de bun i treptat poziia ftului de cele mai multe ori se va
modifica, ajungnd n final n prezentaia cefalic. n jurul
sptmnii 38 peste 95% dintre copii sunt n prezentaie
cefalic, 3-4% n prezentaie pelvian i doar civa n
prezentaie transversal. Cei mai muli copii aflai n
prezentai pelvin i toi copiii aflai n prezentaie transvers
trebuie nscui prin operaie cezarian.
Dac nu putei s precizai modul n care este poziionat
copilul, medicul poate s i dea seama examinndu-v
abdomenul. Capul copilului este perceput la palpare ca fiind
dur i rotund i se mic independent de spate. Bazinul
copilului se poate palpa i el n mod asemntor, astfel nct
uneori medicul tot nu poate fi sigur. O examinare vaginal
efectuat ntr-o perioad mai avansat a sarcinii ofer de cele
mai multe ori informaii mai bune. Chiar dac cervixul matern
este nchis, cea mai joas parte a uterului poate fi suficient
de subire pentru a putea simi prin ea oasele capului copilului
sau bazinul acestuia.
De obicei, medicul va ncerca s determine poziia ftului
ntre sptmnile 35-37 pentru a stabili dac se poate face
ceva care s ajute la rotaia copilului nainte de natere. Dac
datele examinrii sunt neconcludente, ecografia poate oferi
rspunsul definitiv. Dac ftul este ntr-o poziie greit putei
ncerca cteva proceduri pentru a-l ajuta s se roteze.
ntrebare: Sunt nsrcinat cu al treilea copil. Primul

meu copil s-a nscut pe cale vaginal, fr nici o
complicaie. Al doilea s-a nscut pe cale vaginal, dar a
fost n prezentaie pelvian. Ecografia celui de-al treilea
copil arat c acesta este de asemenea n prezentaie
pelvian i este mare pentru vrsta gestaional.
Medicul a ncercat n cazul celui de-al doilea copil s
modifice prezentaia (s o transforme din pelvian n
cefalic), ns copilul a fost prea mare i n cazul
respectiv. Este bine i sigur s ncerc n acest moment s
modific prezentaia acestui al treilea copil nainte ca i
el s devin prea mare?
Rspuns: Chiar dac medicii pot obine succese dac

ncearc normalizarea prezentaiei ceva mai precoce n
timpul sarcinii, de obicei nu ncearc acest lucru nainte
de sptmnile 36-37. n cazul n care apar complicaii
n timpul procedurii i copilul trebuie nscut imediat,
acesta este bine s fie ct mai mare (din punct de vedere
gestaional) pentru c nimeni nu vrea ca s se nasc
prematur. neleg c v ngrijoreaz faptul c ftul ar
putea deveni prea mare, ns vestea bun este c de
obicei nu dimensiunile copilului sunt cele care
mpiedic dobndirea unei prezentaii corecte. Mai
degrab, cei mai importani factori sunt poziionarea ct
mai exact a sa n bazinul matern i faptul c s-a
angajat sau nu n canalul naterii. Faptul c este deja cel
de-al treilea copil al dumneavoastr este un lucru
favorabil. Cu ct o femeie are mai muli copii, cu att
este mai probabil ca ftul s ajung n poziia corect
pn n sptmna 36.
194 SPTMNILE 32-35
DESPRE DUMNEAVOASTR
V ndreptai rapid ctre sfritul sarcinii i putei resimi
un nou val de emoii inedite. Acum suntei foarte fericit
pentru c v vei cunoate copilul iar n clipa urmtoare v
simii extrem de ngrijorat i v ntrebai dac acesta va fi
sntos. V mai poate speria i faptul c v gndii c nu tii
suficiente lucruri pentru a fi o mam bun, pentru ca apoi s
fii sigur c mpreun cu tatl copilului vei fi cei mai buni
prini care au existat vreodat. De asemenea, putei fi
nelinitit n legtur cu naterea, netiind ct de bine v
vei descurca att dumneavoastr ct i partenerul. Mai mult,
n aceast niruire de emoii puternice modificrile fizice
continu s se produc n trimestrul al treilea i cele mai
multe dintre ele sunt neplcute iar uneori v pun n situaii
jenante.
n aceast parte a crii vom discuta despre unele schimbri
mai puin plcute (poate chiar foarte neplcute) care apar n
trimestrul al treilea: problemele cu vezica urinar, constipaia,
hemoroizii, varicele, modificrile tegumentare (eritem
pruriginos), nendemnarea i confuzia.
Problemele vezicii urinare v pot face s alergai

spre baie
V putei simi ca i cum vezica dumneavoastr urinar
are dimensiunile unei nuci (i chiar se poate ntmpla s fie
aa). Pe msur ce copilul crete este din ce n ce mai puin
spaiu n cavitatea abdominal pentru vezica urinar. Probabil
ai constatat c trebuie s urinai mai frecvent, aa cum ai
fcut i la nceputul sarcinii. De asemenea, putei pierde
cantiti mici de urin atunci cnd tuii, strnutai sau v
modificai brusc poziia aceast situaie se numete

n ultimele luni de sarcin nu am avut nici un
control asupra emoiilor mele. Sunt mereu deprimat,
m enervez foarte uor i plng fr nici un motiv.
Acesta este al doilea copil al meu i mi-l doresc mai
mult dect orice pe lume; pur i simplu nu pot s-mi
dau seama ce este n neregul cu mine. Credeam c
aceast depresie nu apare pn n momentul n care
copilul se nate.
babytwo, pe site-ul DRSPOCK.COM
incontinen urinar de stres (IUS). De obicei IUS este un

eveniment rar ns exist i cazuri n care gravitatea poate fi
mare, interfernd cu activitatea normal.
IUS este mai frecvent n timpul sarcinii i postpartum. n
timpul sarcinii exist o presiune crescut asupra vezicii urinare
cauzat de uterul care are un volum crescut. Traumatismele
nervilor i ale muchilor planeului pelvian produse n timpul
naterii pot agrava postpartum incontinena de stres. De obicei
simptomele se remit la cteva luni dup natere, chiar i fr
nici un tratament. Exerciiile Kegel ntresc muchii planeului
pelvin, permind un control mai bun al momentului
miciunilor. Exerciiile sunt uor de efectuat ns trebuie s
efectuai 100-200 repetri n fiecare zi pentru a observa o
mbuntire a controlului. Dac pierderile urinare continu
cel mai bine ar fi s discutai cu medicul despre opiunile
terapeutice pe care le avei la dispoziie.
196 SPTMNILE 32-35
CUM S FACEI EXERCIIILE KEGEL q
Dac pierdei cantiti mici de urin atunci cnd

strnutai sau v modificai poziia, aceste exerciii
(denumite dup medicul care le-a descris) v pot ajuta s
avei un control mai bun al miciunilor. Chiar dac acum
nu avei simptome de acest tip, este totui o idee bun s
efectuai exerciiile Kegel pentru a v ajuta s v
revenii dup stresul fizic pe care muchii pelvisului l
suport n timpul naterii. Cea mai bun modalitate
pentru a nelege care muchi ai planeului pelvin
trebuie contractai este ca atunci cnd urinai s v oprii
voluntar fluxul urinar.
O dat ce ai identificat care muchi sunt folosii,
lucrurile vor fi mult mai clare. Totui, este bine s nu
efectuai aceste exerciii n timp ce urinai deoarece
acest lucru v poate mpiedica s nu v golii complet
vezica urinar. n timp ce efectuai exerciiile Kegel
avei grij s v meninei muchii abdominali i ai
coapselor relaxai pentru a v putea concentra asupra
muchilor planeului pelvian.
Concentrai-v i ncercai s v simii muchii
pelvieni cum se deplaseaz n sus i spre posterior
Sarcina i constipaia
Ironic, n timp ce este prea uor pentru femeile nsrcinate
s urineze acestea descoper c au o problem total opus
atunci cnd vine vorba despre un alt aspect al excreiei. n
sarcina avansat uterul este mare i apas intestinele,
constituind astfel un factor suplimentar care agraveaz
constipaia pe care deja o aveai datorit hormonilor,
La nceput, meninei muchii contractai pn cnd

numrai la 3
Relaxai-v atunci cnd ai ajuns la 3
Repetai alternana contraciei cu relaxarea de 10 ori
Facei un set de exerciii Kegel cel puin de 5 ori pe zi
Pe msur ce muchii dumneavoastr devin din ce n
ce mai puternici ncercai s meninei contracia pn
cnd numrai la 10 i cretei numrul de repetiii la
20 pentru un set
ntr-adevr, sunt multe lucruri de care trebuie s inei cont,

ns atunci cnd v vei obinui cu exerciiile le vei putea
efectua oriunde, atunci cnd stai n main, cnd v uitai la
televizor, chiar i atunci cnd splai vasele. Uneori poate fi
util s asociai exerciiile Kegel cu alte activiti pentru a
putea respecta programul i a nu uita s v facei antrena-
mentul. Gndii-v c este posibil s facei exerciii Kegel de
fiecare dat cnd vorbii la telefon, cnd ateptai pe fir sau
cnd v uitai la televizor. Fii consecvent; cele mai bune
rezultate le vei obine dac vei efectua exerciiile n fiecare
zi. Avei rbdare poate dura 6 sptmni sau chiar mai mult
pn cnd vei remarca o mbuntire semnificativ.
suplimentelor cu calciu i vitaminelor prenatale. Dup natere,

dac exist durere datorat suturilor sau unor leziuni ale
vaginului este posibil s v fie team s avei scaun i n mod
contient sau incontient vei ncerca s v abinei.
Medicamentele pe care le luai pentru diminuarea durerii
(narcoticele cum ar fi Codeina) produc de asemenea
constipaie.
198 SPTMNILE 32-35
Constipaia poate fi o problem serioas pe tot parcursul

sarcinii i n perioada postpartum. Pentru unele femei ea devine
permanent, acestea fiind nevoite s se lupte cu ea n
permanen. Totui, exist modaliti prin care putei preveni
sau combate aceast afeciune. De exemplu, putei:
s facei exerciii fizice n mod regulat;
s bei suficiente lichide;
s cretei aportul de fibre. Mncai alimente bogate n
fibre (fructe, legume, cereale). Chiar i dac avei o diet
sntoas i echilibrat, aportul de fibre poate s nu fie
suficient. ncercai suplimentele care conin fibre de
psyllium cum ar fi Metamucil sau Citrucel. Cu toate c le
putei considera ca fiind laxative, ele sunt doar o surs de
fibre, fiind deci sigure pentru a fi administrate. Pudrele
sunt mai eficiente dect tabletele n cazul majoritii
oamenilor. Avei grij totui s bei multe lichide.
Suplimentele cu fibre sunt sigure chiar i atunci cnd sunt
luate n fiecare zi;
alegei cnd s avei scaun n timpul zilei. Muli oameni
consider c dac ncearc s aib scaun nainte de micul
dejun sau dup o ceac de cafea este mai bine dect s
atepte pn cnd nevoia devine imperioas. Dac suntei
grbit toat ziua i nu dai atenie semnalelor subtile pe
care le lanseaz corpul dumneavoastr vei avea probleme
deoarece acest tip de comportament nu contribuie la
dobndirea unui tranzit intestinal regulat;
medicamentele v pot fi de ajutor. Laxativele (Colace
etc.) sau alte produse cu efect similar (precum laptele sau
suplimentele cu magneziu) pot fi utilizate fr nici un risc
n timpul sarcinii. Laptele i magneziul sunt utile i pentru
tratamentul durerilor gastro-esofagiene. Cel mai bine este
s evitai laxativele care stimuleaz tractul gastro-in-

testinal (cum sunt Dulcolax sau Ex-Lax) cu excepia situa-
iilor n care medicul vi le recomand. Dac avei nel-
muriri cu privire la sigurana utilizrii laxativelor,
ntrebai-v medicul sau moaa despre acest subiect.
Hemoroizii reprezint o problem frecvent

Hemoroizii sunt vene varicoase situate imediat la interiorul
sau la exteriorul orificiului anal. Aceste vase sangvine dilatate
sunt localizate imediat sub piele i pot produce iritaia acesteia
i ocazional pot sngera atunci cnd avei scaun. Doi factori
contribuie la apariia hemoroizilor n timpul sarcinii: uterul
aplic o presiune crescut asupra venelor care aduc snge
din partea inferioar a corpului la inim; n acelai timp,
hormonul de sarcin denumit progesteron relaxeaz pereii
venoi. Aceast combinaie face ca venele din partea
inferioar a corpului s se umfle. De asemenea, gravitaia
poate avea un rol important dac stai nemicat (n picioare
sau eznd) pentru perioade lungi de timp. Constipaia se
adaug la aceti factori, completnd tabloul problemelor grave
(ns cel mai probabil temporare) legate de hemoroizi. Pentru
a ajuta la prevenirea sau ameliorarea problemelor datorate
hemoroizilor putei urma indicaiile de mai jos:
evitai constipaia i ncercai s nu v forai foarte tare
atunci cnd avei scaun. Bineneles, n timpul naterii
vaginale trebuie s mpingei copilul afar i este posibil
ca temporar hemoroizii dumneavoastr s se agraveze;
dac facei constipaie, tratai problema nainte ca situaia
s se agraveze;
terapia local a hemoroizilor poate ameliora simptomele.
Putei folosi creme eliberate fr prescripie medical,
200 SPTMNILE 32-35
loiuni i supozitoare care conin hidrocortizon pentru a

reduce inflamaia. Putei sta n cad n ap cald sau putei
face o baie de ezut folosind un suport care se potrivete
n toaleta dumneavoastr (astfel de dispozitive pot fi
cumprate de la farmacii). Apa cald alin foarte bine
simptomele i poate ajuta la curarea zonei dac este
prea dificil s v tergei. De asemenea, putei folosi
tampoane mbibate cu o soluie astringent (se gsete
sub numele de Tucks) care poate fi achiziionat fr reet.
Aceste metode sunt utilizate pentru curarea zonei cu
hemoroizi i pentru ameliorarea simptomelor.
Pentru cele mai multe femei hemoroizii sunt o neplcere

temporar, ns rareori dac se formeaz cheaguri mari la nivelul
venelor dilatate este necesar intervenia chirurgical.
Cheagurile sunt foarte dureroase dar procedura chirurgical
utilizat pentru ndeprtarea lor este relativ minor. Aceasta se
execut sub anestezie local n cabinetul medical sau n spital.
Venele varicoase v pot face picioarele s se

umfle i s fie dureroase
Hemoroizii nu sunt singurul tip de vene varicoase pe care
femeile le dobndesc n timpul sarcinii. Pe msur ce uterul n
continu cretere exercit o presiune din ce n ce mai mare
asupra sistemului circulator din partea inferioar a corpului, fluxul
sangvin poate fi ncetinit. n cazul anumitor femei sngele
stagneaz n anumite vene n locul unde atracia gravitaional
este cea mai mare. Acest lucru poate determina apariia uneia
sau a mai multor vene dureroase, albastre, proeminente i
pruriginoase. Aceste formaiuni apar de obicei la nivelul
picioarelor ns pot s apar i n apropierea deschiderii vaginului.
Venele varicoase tind s fie o trstur familial i multe femei

le remarc pentru prima dat n timpul sarcinii. n timpul sarcinii
ulterioare venele varicoase de obicei se agraveaz.
Din nefericire nu exist nici o modalitate de prevenire a
apariiei acestora, ns exist cteva lucruri pe care le putei
face pentru a reduce dimensiunile varicelor i durerea pe care
o resimii, precum i pentru a preveni agravarea varicelor.
Purtai ciorapi speciali. Sunt disponibili att n magazine
ct i n farmacii pe baz de reet; alegei varianta care
vi se potrivete n funcie de gravitatea problemei.
Evitai perioadele prelungite n care s stai nemicat
(jos sau n picioare). Atunci cnd stai ridicai-v picioarele
deasupra nlimii oldurilor pe ct de des este posibil.
Facei exerciii fizice n mod regulat
Nu stai cu picioarele ncruciate
Nu purtai ciorapi sau genunchiere care au o band elastic
strns n partea superioar
Evitai ctigul ponderal excesiv
n mod obinuit, la cteva luni dup natere majoritatea

simptomelor care sunt asociate cu venele varicoase vor disprea
dei venele n sine este foarte probabil s rmn. Dac aspectul
sau disconfortul continu s v deranjeze, discutai cu medicul
despre opiunile de tratament pe care le avei.
Se pot produce i mai multe modificri tegumentare

Ca i cum venele varicoase, constipaia i hemoroizii nu
ar fi fost de ajuns, n timpul sarcinii putei remarca modificri
tegumentare neplcute (despre acestea am nceput s
discutm n capitolul 4). Capilare mici i dilatate denumite
202 SPTMNILE 32-35
vene pianjen, pete cutanate precum i alte modificri

tegumentare apar frecvent. Cele mai multe dintre acestea
sunt normale, cu toate c este posibil s nu dispar n totalitate
dup naterea copilului. Orice modificare a unei alunie sau
apariia neregulat de pistrui sau a unor proeminene trebuie
ntotdeauna cercetate de un medic.
Pielea pruriginoas este i ea o problem obinuit n timpul
sarcinii, mai ales cea de la nivelul abdomenului. n timp ce
acest lucru se poate datora faptului c pielea dumneavoastr
se usuc pe msur ce se ntinde, o cauz frecvent a pruritului
este asocierea denumit PUPPP (prurit, urticarie, papule, plci
care apar n sarcin). PUPPP poate fi tratat cu loiuni care conin
hidrocortizon sau atunci cnd este necesar cu medicamente
mai puternice. Dac suferii datorit unor papule pruriginoase
care v-au aprut la nivelul abdomenului, pieptului, braelor
sau picioarelor ntrebai medicul sau moaa ce trebuie s facei.
Ombilicul dumneavoastr se poate modifica

Dac tot a venit vorba despre abdomenul dumneavoastr,
poate ai remarcat c acesta se mrete continuu i c
ombilicul (acesta fiind cicatricea rmas n locul unde a fost
ataat cordonul dumneavoastr ombilical) se ntinde din ce
n ce mai mult. Chiar dac avei ombilicul situat profund
atunci cnd nu suntei nsrcinat, vei vedea c treptat acesta
se aplatizeaz i n cele din urm devine proeminent fa de
peretele abdominal. Acest lucru nu le deranjeaz pe unele
femei, ns altele consider c este suprtor s aib o astfel
de proeminen pe un abdomen i aa mare. Un pansament
dispus de-a lungul zonei respective poate face ca ombilicul
s fie mai puin vizibil prin haine (o femeie mi-a spus c s-a
simit precum curcanul pe care l-a cumprat pentru Ziua
ntrebare: Aceasta este cea de-a doua sarcin a mea i

am de-a face cu o problem care pur i simplu m-a
nnebunit n timpul primei sarcini. Pe tot abdomenul am
mici proeminene care sunt mai pruriginoase chiar dect
picturile de tnari. Tot abdomenul mi este acoperit cu
cruste datorit scrpinatului. Toate acestea au debutat n
jurul sptmnii 35-36 n cazul primei sarcini, ns de
data asta totul a debutat mai devreme. V rog ajutai-m!
Rspuns: Ai descris o afeciune cutanat denumit

PUPPP (vezi mai sus). Din nefericire aceasta tinde s
reapar n sarcinile ulterioare i dup cum bine tii
poate fi foarte neplcut. Multe viitoare mmici observ
o ameliorare atunci cnd folosesc creme care conin
steroizi (cum ar fi acelea cu hidrocortizon) i
antihistaminice cu efect sedativ uor (cum ar fi
Benadryl). Discutai cu medicul despre aceast erupie i
vedei ce tratament v recomand.
Recunotinei atunci cnd buricul ei a devenit dintr-o dat

proeminent i a crezut c imediat se va nate i copilul). Cu
toate c un astfel de semn evident ar fi bine dac ar exista,
cele 2 fenomene nu sunt bineneles legate ntre ele.
V putei simi nendemnatic sau confuz

Multe femei se pot simi nendemnatice sau cu capul n
nori n timpul sarcinii. Unele dintre ele pot fi n aceast stare
probabil i datorit faptului c se gndesc la sentimentele lor
fa de viitorul lor copil sau probabil din cauz c dorm puin.
n fond, cauzele acestor probleme suprtoare nu sunt
204 SPTMNILE 32-35
cunoscute dar sunt suficient de frecvente pentru a merita s

fie menionate (chiar i numai pentru a v liniti i a v asigura
c aceste stri pe care le resimii sunt normale i vor disprea
atunci cnd copilul s-a nscut).
PSTRAI O ATITUDINE POZITIV q
n timp ce al treilea trimestru poate fi una dintre cele mai

neplcute perioade ale sarcinii, acesta poate fi de
asemenea una dintre cele mai emoionante. Dac suntei
frustrat datorit durerilor pe care le resimii pe msur ce
forma corpului dumneavoastr se modific, inei mine c
facei un lucru uimitor: cretei n interiorul
dumneavoastr o nou persoan. ncercai s v pstrai o
atitudine pozitiv i s recunoatei faptul c disconfortul
este temporar. Aproape ai ajuns la destinaie. Copilaul se
va nate curnd pentru a v ntlni.

n luna a opta, vizitele dumneavoastr prenatale sunt
programate de obicei la intervale de 2 sptmni. Medicul
sau moaa trebuie s v verifice tensiunea sangvin, modul
n care copilul se dezvolt i starea dumneavoastr i a
copilului. Adeseori, mama are multe ntrebri de adresat
medicului pe msur ce sarcina se apropie, iar aceste vizite
mai frecvente i ofer ocazia de a cere informaii i de a-i
mprti gndurile.
Exist momente cnd este important s v urmrii copilul
ndeaproape pentru a v asigura c totul este n regul. Aceste
momente sunt mai frecvente n timpul sarcinilor cu risc nalt,
de exemplu cnd mama are hipertensiunea arterial sau diabet

sau copilul nu se dezvolt cum trebuie; dac mama depete
termenul naterii situaia trebuie monitorizat ndeaproape
pentru ca medicul s fie sigur c placenta poate asigura nc
ftului cantitatea necesar de oxigen i substane nutritive.
Medicul v poate recomanda s numrai

micrile fetale
Dup cum am mai menionat n acest capitol, micrile
fetale sunt un indicator important al sntii copilului i al
strii lui de bine. De obicei, impresia general a mamei c
ftul se mic normal, susinut i de observaiile pe care
medicul le efectueaz n timpul vizitelor prenatale, este
suficient pentru a indica faptul c ftul este n stare bun.
Cu toate acestea, uneori medicul poate considera c o
eviden mai formal i mai exact a micrilor fetale este
necesar i atunci recomand numrarea micrilor fetale
(cunoscut i sub denumirea de numrarea loviturilor).
Dac medicul recomand acest lucru n cazul
dumneavoastr, v va cere s inei evidena tuturor micrilor
copilului n fiecare zi dup mese (copiii tind s fie mai activi
imediat dup ce mmica a mncat). Vei nota toate micrile
pe care le vei simi ntr-un interval de o or sau n intervalul
care este necesar pentru a simi 10 micri (diferii medici
pot utiliza protocoale diferite). Dac ftul nu s-a micat de
cel puin 10 ori vei continua s numrai micrile fetale
timp de o or stnd ntins pe o parte, fapt ce v ajut s v
concentrai mai bine i care amelioreaz fluxul sangvin ctre
copil. Cei mai muli copii vor pstra acelai tipar al micrilor
pe tot parcursul zilei. Cnd copilul nu se mic sau se mic
mai puin dect de obicei, ar trebui s v sunai medicul
206 SPTMNILE 32-35
pentru a vedea ce avei de fcut. De cele mai multe ori,

acesta va trebui s v cheme la spital pentru monitorizarea
electronic sau ecografic a micrilor fetale.
Exist mai multe metode pentru aducerea

copilului n prezentaie cefalic
nainte de sptmna 35 medicul nu va fi foarte ngrijorat
de faptul c ftul nu are poziia potrivit pentru natere (vezi
pag. 190), ns dac un copil n prezentaie transvers sau
pelvian nu se ntoarce singur n prezentaie cefalic n luna a
noua, medicul sau moaa pot ncerca s l ajute s ajung n
poziia potrivit. De exemplu, medicul v poate recomanda
s stai ntr-o anumit poziie care s favorizeze ntoarcerea
copilului: cu capul n jos, pe spate, pe o suprafa nclinat
sau pe o mas robust de clcat sprijinit ferm ntr-un anumit
unghi fa de pat poate ajuta copilul s se rsuceasc n poziia
corect. Niciodat nu ncercai acest lucru fr a avea pe cineva
care s aib grij de dumneavoastr sau fr recomandarea
medicului. Cei mai muli medici sau moae recomand
exersarea acestei poziii timp de 5 minute de cteva ori pe zi.
Medicul poate folosi cteva metode ale medicinei
alternative i v poate sugera o terapie chinezeasc i anume
arderea unor ierburi speciale ntr-un punct bine precizat al
unuia dintre degetele mari de la picioare. Poate suna
neobinuit ns studiile tiinifice au dovedit c aceast metod
poate ajuta la rotaia copilului n prezentaia cefalic. n mod
obinuit pentru efectuarea acestui tratament va trebui s
apelai la un specialist n acupunctur.
Mult mai frecvent, medicul v va recomanda o procedur
medical denumit versiune cefalic extern sau pe scurt
versiune. Medicul mpinge copilul prin intermediul peretelui
abdominal matern fcndu-l s se rsuceasc fie nspre nainte
fie nspre napoi. De obicei este necesar ecografia pentru a

vizualiza copilul i a determina dac rotaia a fost un succes.
Rata de succes a acestei proceduri se pare c este de 35 66%,
iar cercetrile au dovedit c recomandarea acestei proceduri
tuturor mmicilor care avea copii n prezentaie pelvian n
timpul sptmnii 36 de gestaie reduce rata de operaie
cezarian n grupul respectiv de femei. Procedura are un succes
mai mare la femeile care au mai avut copii (datorit faptului c
ftul are un spaiu mai mare de micare) fa de femeile care
vor fi mmici pentru prima dat. De asemenea, este mai eficient
dac ftul este mic, exist o cantitate abundent de lichid
amniotic sau partea inferioar a corpului copilului nu e nc
stabilizat n interiorul pelvisului matern. Adeseori,
medicamentele care suprim contracia uterin sunt administrate
pentru relaxarea uterului nainte de efectuarea procedurii.
Frecvena cardiac a copilului poate fi uneori ncetinit
n timpul sau imediat dup versiune, mai ales dac aceasta
are succes. De obicei ritmul cardiac revine la normal n cteva
momente i nu exist dovezi c aceast ncetinire temporar
afecteaz copilul n vreun fel. Rareori se poate ntmpla ca
ritmul cardiac s rmn ncetinit pentru o perioad mai lung
i medicii vor ncepe pregtirile pentru efectuarea unei operaii
cezariene de urgen. Cu toate c pregtirile sunt uneori
necesare, cezarienele de urgen propriu-zise sunt extrem de
rare n aceste circumstane.
n timp ce este foarte neobinuit s avei o complicaie grav
n timpul unei versiuni externe, aceast procedur poate fi totui
neplcut sau chiar uor dureroas. Unii medici indic anestezie
epidural pentru diminuarea durerilor i pentru relaxarea
complet a muchilor abdominali, fapt ce face ca procedura s
aib o probabilitate mai mare de reuit. Medicul v va spune
ce opiuni sunt disponibile n spitalul dumneavoastr. Dac vei
fi de acord cu aceast procedur amintii-v c avei dreptul s
208 SPTMNILE 32-35
o oprii n orice moment i pentru orice motiv (este totui vorba

despre corpul dumneavoastr). n mod ideal, vei dori s avei
lng dumneavoastr o persoan care s v asigure sprijinul
emoional n timpul versiunii i vei avea nevoie de cineva care
s v conduc acas de la spital dup efectuarea procedurii.
Dac ftul este stabilizat n prezentaia cefalic, probabil
c vei merge acas pentru un timp pentru a atepta debutul
natural al travaliului. Dac ns versiunea nu reuete, este foarte
probabil ca medicul s v programeze pentru o operaie cezarian
n viitorul apropiat. Exist unele controverse asupra faptului dac
este bine ca s fie efectuat versiunea cefalic extern n cazul
unei femei care a efectuat deja o operaie cezarian, ns studiile
TESTAREA PENTRU DEPISTAREA STREPTOCOCULUI DE GRUP B q

n timpul unei vizite prenatale efectuate ctre sfritul
celui de-al treilea trimestru putei fi testat pentru
depistarea streptococului de grup B (GBS). Acesta este un
tip de bacterie care triete n regiunea vaginal i pe
tegumente la aproximativ 15% dintre femei. Nu afec-
teaz femeile purttoare dar rareori poate determina
apariia unor boli grave (cum ar fi pneumonia, meningita
sau septicemiile) la nou-nscui dac infecia este
transmis n timpul naterii.
Testul presupune amplasarea unui tampon de bumbac n
vagin sau rect; acesta va fi ulterior trimis n laborator pentru
a vedea dac bacteria este prezent. Dac testul GBS este
pozitiv vi se vor administra antibiotice n timpul travaliului
pentru a preveni transmiterea infeciei ctre copilul
dumneavoastr n momentul naterii (administrarea
antibioticelor nainte de travaliu nu este recomandat).
nu au dovedit o rat crescut a complicaiilor n cadrul acestui

grup. Singurul argument real mpotriva ncercrii versiunii este
situaia n care tii sigur c n orice caz vei efectua o operaie
cezarian datorit altor motive.
PRIVIND SPRE VIITOR

Acesta este momentul din timpul sarcinii pentru a v
informa despre toate situaiile de tipul dar dac? care ar
putea s apar. Una dinte cele mai importante ntrebri este
Ce se ntmpl dac va trebui s fac o cezarian n loc de o
natere vaginal?. Chiar dac nu exist nici un motiv pentru
a suspecta c ai putea avea nevoie de o cezarian, lucrurile
pot evolua n mod neprevzut i aceasta ar putea fi necesar
chiar n ultima clip iar faptul c v informai despre aceast
operaie att de frecvent v poate ajuta s fii pregtit pentru
orice eventualitate. nelegerea posibilitilor pe care le avei
v poate ajuta s v simii mai sigur i v poate permite s
v implicai mai activ n propria dumneavoastr ngrijire.
Faptul c v gndii n avans la cezarian v ofer
oportunitatea de a adresa ntrebri medicului n legtur cu
atitudinea lui fa de aceast intervenie, frecvena operaiilor
cezariene n spitalul unde dorii s natei i n legtur cu
procedurile obinuite ale spitalului.
Ce este operaia cezarian?

Naterea prin cezarian poate nsemna orice de la o intervenie
planificat n detaliu dinainte pn la o operaie neateptat.
Poate nsemna o dezamgire puternic pentru o mam care era
hotrt s nasc pe cale vaginal sau poate veni ca o alinare
binevenit dup un travaliu ndelungat i dificil.
210 SPTMNILE 32-35
n timpul unei cezariene copilul se nate printr-o incizie

chirurgical efectuat la nivelul abdomenului i uterului matern.
Cezariana presupune 2 incizii: una la nivelul peretelui
abdominal i una la nivel uterin. Incizia cutanat este de obicei
o incizie estetic efectuat transversal la nivelul abdomenului
inferior (incizia bikini), dar n anumite circumstane poate fi
efectuat o incizie vertical care se ntinde de la ombilic pn
la nivel pubian. Incizia uterin este de obicei o incizie
transversal situat n poriunea inferioar a uterului (de-a lungul
poriunii cea mai ntins a uterului inferior) permind femeii
s nasc n viitor fr a avea risc crescut de ruptur uterin.
Exist cteva situaii n care cezariana poate fi necesar.
Copilul nu ptrunde cum trebuie n canalul naterii. Un

copil mare, o mam cu pelvis mic sau contraciile uterine
de intensitate redus pot conduce la apariia acestei
probleme. Totui, cea mai frecvent cauz este
modificarea uoar a poziiei copilului astfel nct acesta
va prezenta ctre canalul naterii un diametru mai mare
i nu poate ptrunde n acesta (de exemplu, poate avea
capul nclinat ntr-o parte). Acest lucru explic de ce o
femeie poate avea nevoie de operaie cezarian pentru
un copil i ulterior este posibil s nasc pe cale natural
un copil chiar mai mare dect primul fr nici un fel de
probleme. l putei auzi pe medicul dumneavoastr
utiliznd termeni tehnici pentru denumirea motivelor care
sunt cuprinse n aceast categorie cum ar fi travaliu
stagnant, faz activ ntrerupt, lipsa coborrii sau
disproporie cefalo-pelvin.
Placenta previa. Aceast situaie apare atunci cnd placenta,
n loc s fie implantat la nivelul poriunii frontale, dorsale
sau apicale a uterului, este implantat de-a lungul deschiderii
interne a cervixului blocnd calea copilului. Poate fi

diagnosticat n timpul unei ecografii de rutin sau dac se
produc sngerri vaginale n timpul celui de-al doilea sau
al treilea trimestru. Dac placenta continu s acopere
deschiderea cervical atunci este necesar o operaie
cezarian pentru naterea n siguran a copilului.
Operaie cezarian n antecedente. A existat o perioad
n care medicii erau condui de dictonul O dat o
cezarian, ntotdeauna o cezarian. Cnd aceast regul
a fost stabilit operaiile cezariene erau mai puin obi-
nuite i presupuneau o incizie vertical de dimensiuni
crescute la nivelul uterului, fapt care crea o zon slab
chiar n locul unde contraciile erau cele mai puternice.
Riscurile unei rupturi uterine (ruperea cicatricei uterine)
n timpul unei sarcini ulterioare era semificativ.
Astzi, cele mai multe operaii cezariene sunt efectuate
utiliznd o incizie transversal n poriunea inferioar (mai puin
contractil) a uterului. Prin utilizarea acestui tip de incizie
joas riscul de ruptur uterin este foarte mult redus i
majoritatea medicilor consider c naterea pe cale vaginal
dup o operaie cezarian este o opiune sigur, probabil mai
sigur dect repetarea unei operaii cezariene. inei cont de
faptul c incizia cutanat de la nivelul peretelui abdominal
poate s nu aib aceeai direcie ca incizia efectuat la nivel
uterin, iar aceasta din urm este cea care determin riscul de
ruptur uterin. Informaia despre tipul de incizie uterin poate
fi obinut fie din fia medical n care a fost descris intervenia,
fie n urma unei discuii cu chirurgul care a efectuat operaia.
Copilul nu este n prezentaie cefalic. Dup cum am mai
menionat, copiii n prezentaie pelvian sunt de cele mai
multe ori nscui prin operaie cezarian, iar copiii n
prezentai transvers sunt ntotdeauna nscui prin operaie
212 SPTMNILE 32-35
cezarian (pur i simplu, ei nu pot ptrunde n canalul

naterii atunci cnd sunt poziionai astfel). n ambele situaii
operaia cezarian evit riscul de prolaps al cordonului
ombilical, o situaie n timpul creia cordonul ombilical
(care i aduce ftului oxigen i substane nutritive) ptrunde
naintea copilului n canalul naterii. Pe msur ce copilul
coboar, greutatea lui comprim cordonul ombilical i poate
opri aportul sangvin (dei aportul de oxigen).
Infecii ale canalului naterii. Operaia cezarian este
adeseori efectuat pentru a proteja copilul dac mama
are herpes genital activ sau o alt infecie cum ar fi HIV;
aceste infecii pot fi transmise n timpul naterii. Faptul
c mama a avut herpes n antecedente nu este un motiv
pentru efectuarea unei operaii cezariene att timp ct nu
exist o erupie la momentul actual. Unele femei care
tiu c au herpes iau medicamente spre sfritul sarcinii
pentru a preveni o erupie i pentru a nu fi astfel nevoite
s efectueze operaie cezarian. Dac partenerul femeii
are herpes i ea nu, atunci ei ar trebui s discute cu medicul
despre ce ar trebui s fac pentru a preveni transmiterea
bolii n timpul sarcinii
Este necesar ca ftul s se nasc repede. Operaia
cezarian efectuat de urgen poate fi necesar dac
ftul are probleme grave, aa cum se ntmpl n caz de
prolaps de cordon ombilical, n unele cazuri de sngerare
uterin sau cnd mama este foarte bolnav.
Operaia cezarian nu este lipsit de riscuri

Deoarece este o intervenie chirurgical, operaia
cezarian are unele riscuri care de obicei nu sunt prezente n
timpul unei nateri vaginale.
Leziuni. Dei complicaiile grave nu apar de obicei, se

pot produce leziuni ale organelor interne cum ar fi vezica
urinar, ureterele (tubii care coboar de la rinichi ctre
vezica urinar) i intestinul. Se poate produce sngerare
excesiv care poate conduce la anemie (numr sczut al
globulelor roii sangvine) sau chiar la necesitatea unei
transfuzii. Rareori poate fi rnit ftul n timpul interveniei.
Complicaii anestezice. Unele femei au reacii adverse la
agenii anestezici utilizai n timpul operaiei cezariene, mai
ales dac s-a efectuat o anestezie general. De asemenea,
este posibil ca femeia s vomite i coninutul gastric s ajung
n plmnii ei n timp ce este anesteziat. De cele mai multe
ori este mai sigur s se efectueze o anestezie epidural sau
spinal, dac acest lucru este posibil.
Prematuritate neateptat. n cazul unei operaii cezariene
programate fr a exista travaliu este important s v
asigurai c ftul este complet maturizat mai ales n cazul
n care exist unele incertitudini privitoare la termenul
naterii sau dac naterea este programat a se produce
nainte de finalul sptmnii 38. Dac exist vreun motiv
pentru ca operaia cezarian s fie programat naintea
nceperii travaliului, amniocenteza n timpul creia este
prelevat lichid amniotic din uter cu ajutorul unui ac (vezi
pag. 94) poate fi de ajutor pentru a determina gradul de
maturitate al organelor copilului i capacitatea acestora
de a face fa condiiilor din lumea exterioar. Aceast
investigaie previne programrile prea timpurii ale naterii,
fapt ce ar putea conduce la probleme respiratorii sau la
alte complicaii care sunt frecvente la prematuri.
Programai-v o vizit la spital sau la centrul de nateri

Pe msur ce v apropiai de sfritul acestei luni este
momentul s v facei o favoare: facei-v bagajele pentru
214 SPTMNILE 32-35
spital nainte ca travaliul s nceap. Aruncarea lucrurilor ntr-o

valiz nu este ceea ce v dorii s facei atunci cnd avei
contracii puternice. i dac tot suntem la acest subiect, probabil
c nu dorii s ajungei la spital pentru prima dat atunci cnd
suntei n travaliu. Multe spitale ofer un tur care cuprinde
informaii asupra procedurilor de rutin, locul unde trebuie s
parcai, felul n care arat camerele de travaliu i natere, modul
n care putei intra rapid n spital dac v grbii sau dac
ajungei acolo dup program. Dac nu avei de gnd s facei
turul respectiv trecei mcar o dat pe la spital.

LIST CU LUCRURILE NECESARE PENTRU TRAVALIU
Cardul de asigurare i actele pentru nregistrarea n
spital.
Perna favorit.
Poze speciale sau obiecte care v fac s v simii
bine (le putei folosi pentru a v concentra asupra lor
atunci cnd respirai n timpul contraciilor).
Halat de baie (amintii-v faptul c halatele de spital
se deschid posterior).
Papuci (pentru a putea s umblai pe holul spitalului
n timp ce travaliul progreseaz).
Ciorapi (v poate fi rece atunci cnd stai n pat).
Acadele (pentru a preveni uscciunea gurii).
Balsam de buze (aerul uscat din spital, precum i
exerciiile de respiraie favorizeaz uscciunea
buzelor).
Gndii-v din timp la ce vei lua cu dumneavoastr.

Pentru a v ajuta am pus la punct o list util cu lucruri care
este posibil s v fie de ajutor. Probabil c nu vei folosi toate
aceste lucruri, ns este mai bine s le avei cu dumneavoastr
n timpul travaliului dect s regretai c le-ai lsat acas
(totui, poate fi linititor s tii faptul c i dac aprei la
spital cu minile goale personalul de acolo v poate pune la
dispoziie lucrurile de care avei cea mai mare nevoie de
exemplu periu de dini sau ampon).
Past i periu de dini (vei fi surprins s observai

ct de bine v vei simi dup ce v splai pe dini).
CD sau casete cu muzica favorit pentru a v ajuta
s v relaxai.
Loiuni sau uleiuri (pentru un masaj efectuat de so
sau de antrenorul de travaliu).
O minge de tenis (pentru aplicarea de contrapresiune
la nivelul spatelui inferior).
O benti pentru pr.
Ochelari de citit (dac purtai ochelari trebuie s
tii c unele spitale nu permit purtarea de lentile de
contact atunci cnd suntei n travaliu).
Aparat foto cu filme i baterii de rezerv (sau
camer video dac vi se permite s filmai).
Lista cu telefoanele prietenilor i rudelor.
Cartea copilului (dac dorii s luai amprentele
picioarelor acestuia).
216 SPTMNILE 32-35
Mai mult, nu uitai de lucrurile de care vei avea nevoie

dup naterea copilului. Cel mai bine ar fi s punei ntr-un
LISTA CU LUCRURILE NECESARE N POSTPARTUM

Haine. Halatele de noapte sau puloverele sunt cele
mai convenabile i confortabile. Totui, putei dori s
purtai un halat de spital n primele 24 h datorit
faptului c este posibil s sngerai destul de mult i
nu vei dori s v ptai propriile dumneavoastr
haine. Aducei-v haine lejere pe care le purtai
atunci cnd suntei acas.
Ciorapi. Cteva perechi de ciorapi pot face o mare
diferen din moment ce unele camere din
materniti au covoare i v vei putea astfel deplasa
mai uor.
Lenjerie de maternitate sau de dimensiuni mari.
Lenjeria pe care ai purtat-o pe tot parcursul sarcinii
ar trebui s v fie din nou de ajutor. Atunci cnd
dimensiunea taliei dumneavoastr va scdea
puternic dup natere nu v ateptai totui ca
lenjeria pe care o purtai nainte de a rmne
nsrcinat s vi se potriveasc imediat.
Sutiene. 2-3 sutiene confortabile i moi, fie speciale
pentru snii dumneavoastr de dimensiuni mari fie
de tip sportiv sunt utile dac avei de gnd s v
hrnii copilul artificial.
Produse de toalet. Acestea nseamn ampon,
spun, periu i past de dini, loiuni, deodorante,
perie de pr, trusa de machiaj.
loc separat toate obiectele care v-ar putea fi utile dup ce

copilul s-a nscut. Unele sugestii sunt prezentate mai jos.
Tampoane extraabsorbante. Multe spitale v pot

asigura numai tampoane externe, astfel nct este o
idee bun s v aducei unele cu care v vei simi
mai confortabil.
Ochelarii. Chiar dac de obicei purtai lentile de
contact, putei fi foarte ocupat i nu vei dori s
avei o btaie de cap suplimentar avnd grij de
lentilele de contact.
Cartel telefonic. Majoritatea spitalelor nu permit
utilizarea telefoanelor mobile deoarece semnalul
poate s interfereze cu funcionarea echipamentelor
medicale. Vi se va spune s telefonai de la un
telefon al spitalului. n bucuria dumneavoastr vei
dori s v mprtii vetile bune i s-ar putea s nu
v pese ct de multe telefoane dai, ns este posibil
s vedei lucrurile altfel atunci cnd sosete factura
telefonic din partea spitalului. Dac vei cumpra o
cartel telefonic dinainte este posibil s economisii
foarte muli bani.
Cri sau reviste. Pentru eventualitatea n care v
plictisii.
Haine pentru copil. Luai n considerare atunci cnd
mpachetai i haine care s v acopere copilul.
Aducei mcar ciorpei. Minile i picioarele
nou-nscutului au tendina de a se rci indiferent de
temperatura ambiental. i nu uitai s avei ceva de
pus pe capul copilului.
218 SPTMNILE 32-35
Pturica pentru copil. Vei avea nevoie de aceasta

pentru a-l nveli atunci cnd l vei lua acas.
Scutece. Dei vi se vor da scutece din partea
spitalului atunci cnd stai acolo, nu stric s avei
cteva suplimentare la dumneavoastr.
Scaun de main pentru copil. Orice ai face, nu
uitai acest amnunt. Astzi, spitalele (n SUA) nu
Acum este momentul s v gndii la cum v vei

hrni nou-nscutul
Probabil c tii deja modul n care dorii s v hrnii
copilul sau putei avea o mulime de ntrebri i griji n legtur
cu alegerea potrivit. n timp ce majoritatea prinilor au auzit
c hrnitul la sn asigur cea mai bun nutriie i anticorpi
pentru a combate infeciile, muli au auzit de asemenea c
hrnitul cu biberonul este mai uor i mai puin stresant. n
realitate ambele metode de hrnire pot da rezultate excelente
i copiii vor fi sntoi, iar cea mai bun alegere este cea
care se potrivete cel mai bine pentru dumneavoastr i familia
dumneavoastr. Dac nu suntei hotrt reinei c multe
las copilul s plece fr ca n main s fie montat

un scaun special. Este o idee bun s instalai n
main un astfel de scaun nainte de a intra n
travaliu i s-l verificai la un atelier auto specializat
pentru a v asigura c este instalat cum trebuie.
Putei s aflai dac lng dumneavoastr exist un
astfel de atelier contactnd National Highway Traffic
Safety Administration la www.nhtsa.gov.
familii combin cu succes hrnitul la sn cu hrnitul cu

biberonul pentru a obine beneficiile fiecrei metode.
220 SPTMNILE 32-35
ntrebare: Sunt pe cale s nasc primul meu copil i dup

ce am citit foarte multe despre beneficiile hrnitului la
sn am de gnd s ncerc aceast variant. Exist ceva
ce ar trebui s fac dinainte pentru a m asigura c voi
avea o experien plcut?
Rspuns: Da, sunt multe lucruri pe care le putei face

pentru a v pregti pentru hrnitul la sn. Eu
ntotdeauna recomand ca mmicile s citeasc dinainte
despre hrnitul la sn dar se pare c dumneavoastr
v-ai fcut deja temele, fapt care este mbucurtor. Cu
ct tii mai multe despre hrnitul la sn cu att vei fi
mai ncreztoare i vei putea face fa mai bine
oricror probleme care ar putea s apar. De asemenea,
este o idee bun s discutai despre alegerea
dumneavoastr cu partenerul sau soul, precum i cu
bunicii copilului, cu alte rude apropiate i cu medicul
pediatru pe care l-ai ales pentru a v asigura c acetia
v sprijin n ceea ce avei de gnd. Pe lng acestea,
ar fi bine s mergei la un consultant n probleme de
lactaie pentru a primi sfaturi de la un expert. Medicul,
moaa, spitalul sau instructorul de la cursurile

pregtitoare pentru natere ar trebui s v poat face
unele recomandri sau putei s contactai o
organizaie care susine mamele care doresc s-i
hrneasc copii la sn cum ar fi La Leche League.
Dac ai angajat deja o doula (vezi pag. 179), putei fi
complet pregtit. Datoriile acesteia presupun i s v
ajute pe dumneavoastr i pe copil s ncepei hrnitul
la sn. De asemenea, putei ncepe s v pregtii
corpul pentru noul su rol. Femeile care au mameloane
retractate sau plate uneori au probleme n timpul
hrnitului la sn. Dac considerai c aceasta este o
problem n cazul dumneavoastr particular discutai
cu medicul, moaa sau cu specialistul n lactaie. n
final, toate viitoarele mmici care au de gnd s-i
hrneasc copii natural ar trebui s-i procure n ultima
lun de sarcin 1-2 sutiene speciale pentru aceast
activitate. Totui, nu cumprai prea multe.
Dimensiunile snilor dumneavoastr vor crete cu
siguran atunci cnd lactaia ncepe i este posibil ca
s avei nevoie de unele mai mari.
222 SPTMNILE 32-35
NOTIE:
CAPITOLUL 9
Sptmnile 36 40
n aceste cteva ultime sptmni de sarcin putei remarca

modificarea poziiei copilului. n loc s mai fie poziionat sus n
abdomenul dumneavoastr (figura din stnga) copilul coboar n
pelvis (figura din dreapta). Se spune c ftul s-a angajat, fapt
care-l aduce cu un pas mai aproape de natere.

Lume, pregtete-te! Copilul dumneavoastr este gata s-i
fac apariia. Toate organele interne i sistemele s-au format,
toate simurile s-au dezvoltat. Acum pur i simplu ctig n
greutate i crete pregtindu-se pentru viaa din afara uterului
cald i primitor. La termen, un copil mediu are lungimea de
45-50 cm i cntrete n jur de 3-3.5 kilograme. Bineneles,
este posibil ca el s nu se ncadreze ntre aceste valori medii
i poate s cntreasc 2,5 pn la peste 4 kg. Acest lucru
este perfect normal.
224 SPTMNILE 36-40
Exist 3 metode pentru a msura i estima dimensiunile

copilului:
1. dac ai mai avut un copil nainte putei compara ct de
mare suntei acum cu dimensiunile pe care le-ai avut
data trecut;
2. medicul poate palpa ftul prin intermediul abdomenului
dumneavoastr i i poate estima dimensiunile;
3. putei folosi ecografia pentru estimarea greutii.
Putei ghici care este cea mai exact metod?
Vei fi poate surprins s aflai c mama de obicei ofer

cea mai bun metod de estimare a greutii fetale, fiind
urmat de examenul medical. Motivul pentru care palparea
abdominal nu este att de exact pentru evaluarea greutii
este faptul c medicul palpeaz peretele abdominal, uterul,
copilul i un litru de lichid amniotic care nconjoar ftul la
termen. n timp ce ecografia pare cea mai tiinific, formulele
utilizate pentru a estima greutatea prin efectuarea de
msurtori pur i simplu nu sunt exacte. Eroarea poate ajunge
pn la 15%, ceea ce reprezint mai mult de 0,5 kg.
DESPRE DUMNEAVOASTR
Pe msur ce intrai n aceste ultime sptmni ale sarcinii
vei constata c v este mult mai uor s respirai i vei
constata c este o distan mai mare ntre snii i abdomenul
dumneavoastr. Aceast modificare se poate produce fie ntr-o
singur zi, fie gradat, pe parcursul a 1-2 sptmni. Alimentele
pot fi ceva mai uor de digerat i dac suferii de dureri
gastro-esofagiene putei remarca o ameliorare a lor.
Angajarea se produce devreme n cazul

femeilor care vor fi mmici pentru prima dat
Aceast modificare semnaleaz probabil faptul c ftul a
cobort (dup cum se spune de multe ori), ceea ce nseamn
c acesta s-a angajat profund n pelvisul dumneavoastr lund
poziia potrivit pentru natere. Angajarea (denumit i
uurare datorit faptului c abdomenul dumneavoastr
superior pare mai uor) se poate produce n cazul femeilor
care vor fi mmici pentru prima dat cu zile sau sptmni
nainte de naterea propriu-zis. Pentru femeile care au mai
avut ali copii este posibil ca angajarea s nu se produc
pn n momentul n care travaliul a nceput.
n timp ce de multe ori angajarea este binevenit fiind
considerat un semn c naterea este aproape, exist i un
dezavantaj. Dei v putei simi mai confortabil n zona
superioar a abdomenului, multe femei pot resimi o presiune
pelvian mai mare atunci cnd capul copilului este poziionat
profund n pelvis. Presiunea crescut poate transforma mersul
ntr-o adevrat provocare i putei s v grbii adeseori ctre
toalet deoarece acum presiunea aplicat asupra vezicii
urinare este i mai mare.
Din nefericire, nu exist prea multe lucruri pe care le putei
face pentru a v simi mai confortabil atunci cnd se produce
acest proces natural. Pentru a reduce presiunea putei ncerca
s notai, fapt care v va menine de asemenea activ ctre
sfritul sarcinii. Efectuarea balansrilor pelviene (vezi pag.
168) sau ridicarea oldurilor cu ajutorul unei perne v pot
ameliora disconfortul ntr-o oarecare msur. Chiar i dac
stai pur i simplu jos acest lucru poate contribui la reducerea
presiunii asupra oaselor dumneavoastr pelviene pentru o
perioad.
226 SPTMNILE 36-40
Dac acesta este primul dumneavoastr copil angajarea

este dovada c ftul a ptruns fr probleme n canalul
naterii. Copiii care au cobort de timpuriu au o probabilitate
mai mic de a se nate prin cezarian n comparaie cu copii
care plutesc n pelvis. Cu toate c v putei simi destul de
inconfortabil n prezent amintii-v c este normal pentru copii
s coboare spre sfritul sarcinii. Chiar dac naterea se afl
nc la cteva sptmni distan, suntei cu un pas mai
aproape de scopul dumneavoastr final.
Probabil c nu le putei vedea, ns picioarele

dumneavoastr sunt umflate
Chiar atunci cnd v gndii c ai aflat toate surprizele
posibile pe care vi le poate face corpul dumneavoastr n
timpul sarcinii, un nou set de simptome probabil c va aprea
n timpul acestei ultime luni de sarcin. Un fenomen extrem
de frecvent este edemul, care poate s apar la nivelul
minilor i picioarelor.
n timpul sarcinii se produce o cretere a volumului sangvin.
Dintr-o varietate de motive, aceast cantitate crescut de lichid
se poate deplasa n afara vaselor sangvine i nspre esuturi.
Edemul care apare este cel mai frecvent sesizat la nivelul
membrelor inferioare din moment ce gravitaia acioneaz
atrgnd lichidul ctre acestea. Chiar dac picioarele
dumneavoastr nu arat altfel dect de obicei, putei resimi
totui o senzaie pufoas la nivelul picioarelor i pantofii vi
se pot prea mai strmi. Temperaturile crescute sau ingestia
crescut de sodiu pot accentua simptomele. Rareori aceste
simptome sunt grave, fcnd mersul dificil.
Poate fi de ajutor s stai jos sau s v ridicai picioarele
atunci cnd suntei aezat. Cel mai bun tratament este notul
sau orice modalitate de imersie a corpului n ap rece. Presiunea

apei asupra tegumentelor foreaz lichidul tisular s se deplaseze
napoi n vene. Pe lng acest lucru, cu toate c este necesar o
oarecare cantitate de sare n timpul sarcinii, poate fi util s evitai
alimentele foarte srate sau foarte condimentate. De obicei
diureticele nu sunt recomandate pentru tratamentul edemului
care se produce n timpul sarcinii. Unele femei au ncredere
foarte mare n pantalonii speciali pentru combaterea edemului
n timp ce altele consider c acetia adaug o presiune
suplimentar care le face s se simt i mai inconfortabil.
Pantalonii speciali pentru combaterea edemului membrelor
inferioare pot fi achiziionai att pe baz de reet ct i fr, i
exist foarte multe modele avnd proprieti variate. Dac alegei
varianta care s v ofere suport att la nivelul membrelor inferioare
ct i la nivelul pelvisului, fii sigur c acetia sunt proiectai
pentru utilizarea n timpul sarcinii i nu v strng prea tare
abdomenul n continu expansiune.
Vestea bun este c edemul dispare la 1-2 sptmni dup
naterea copilului. Lichidele care s-au acumulat n esuturi
revin n vene i sunt eliminate din organism de ctre rinichi.
Dac ai efectuat o operaie cezarian sau dac vi s-au
perfuzat foarte multe lichide n timpul travaliului probabil c
vor trece cteva sptmni pn cnd acestea vor fi eliminate
i edemele vor disprea. Reinei c dac ai avut edeme
extensive vei urina foarte mult dup ce ai nscut.
Edemul minilor poate s determine apariia

sindromului de tunel carpian
Dac ncepei s resimii amoreal sau durere la nivelul
minilor n timpul ultimelor luni de sarcin nu suntei singur.
Sindromul de tunel carpian de obicei afecteaz degetul mare,
228 SPTMNILE 36-40
CND EDEMUL REPREZINT UN SEMN DE PERICOL! q
Edemul care crete rapid, care se extinde cuprinznd

faa sau care este nsoit de dureri severe de cap sau de
tensiune arterial ridicat poate fi un semn de
preeclampsie, o afeciune medical grav care necesit
atenie medical prompt (vezi pag. 231). Dac suntei
deja n eviden medical datorit faptului c avei
presiune arterial crescut sau dac oricare dintre aceste
semne apare, contactai medicul.
indexul, degetul mijlociu i parial inelarul. n general aceste

simptome pot s apar n cazul persoanelor care au ocupaii
ce necesit utilizarea repetitiv a minilor, cum ar fi dactilo-
grafii, cntreii la pian sau cei care traneaz carnea, ns
n timpul sarcinii oricine poate dezvolta acest sindrom. Atunci
cnd mna este ndoit ctre posterior (ca atunci cnd vorbii
la telefon) problema poate fi destul de suprtoare.
Pentru a nelege sindromul de tunel carpian trebuie s
nelegei cte ceva despre anatomia propriilor dumneavoastr
mini. Nervii degetelor afectate trec printr-un tunel osos de la
nivelul ncheieturii. n timpul sarcinii, acest tunel (ca i alte
pri ale corpului dumneavoastr) se poate micora datorit
edemului. Presiunea aplicat asupra nervilor datorit edemului
poate produce amoreal, furnicturi, senzaie de arsur i durere
la nivelul degetelor afectate. Multe femei nsrcinate remarc
simptomele n timpul nopii sau dimineaa devreme atunci cnd
gravitaia permite lichidelor care s-au acumulat la nivelul
picioarelor n timpul zilei s se redistribuie n restul corpului.
Dac observai c simptomele sindromului de tunel carpian
apar n timpul unor anumite activiti (cum ar fi dactilo-
grafiatul) ncercai s v corectai poziia. O tastatur

ergonomic, alegerea unui suport mai bun pentru mouse i
tastatur, precum i un scaun cu suporturi ajustabile pentru
brae sunt cteva dintre lucrurile care fac minuni pentru
ameliorarea disconfortului de la nivelul braelor i ncheie-
turilor dumneavoastr. Dac simptomele apar atunci cnd
vorbii la telefon luai n considerare posibilitatea de a vorbi
la un difuzor sau utilizarea unor cti.
Dac simptomele sunt grave putei discuta cu medicul
despre ct de recomandat ar fi n cazul dumneavoastr
purtarea unei manete elastice pentru ncheietur. Cele mai
multe persoane cu sindrom de tunel carpian remarc cel puin
o ameliorare a simptomelor atunci cnd utilizeaz o astfel
de manet sau o atel pentru a menine ncheietura ntr-o
poziie neutr (uor ndoit).
n mod tipic, simptomele sindromului de tunel carpian se
vor estompa dup natere, o dat cu reducerea edemelor din
tot corpul. Cnd continuai s resimii manifestri ale acestui
sindrom dup natere discutai cu medicul.

Am mers recent la medic datorit faptului c aveam
minile foarte umflate nu puteam s mi scot inelele.
Acesta mi-a zis c acest simptom, asociat cu amoreala
i cu paresteziile pe care le simeam (furnicturi, arsuri)
nseamn c am sindrom de tunel carpian. Mi-a spus c
dac simptomele se agraveaz va trebui s port nite
manete elastice la ncheieturi i c ar trebui s evit s
dorm aezat pe mn.
HeatherT, pe site-ul DRSPOCK.COM
230 SPTMNILE 36-40
Oboseala poate s reapar

La jumtatea sarcinii cele mai multe femei simt c nivelul
lor energetic s-a rentors la normal sau este mai crescut dect
de obicei. ns n ultimul trimestru al sarcinii situaia poate fi
cu totul alta. Oboseala, care a fost un companion constant pe
parcursul primului trimestru, poate reveni pentru a se rzbuna.
Exist cauze multiple: att drumurile frecvente pe care
suntei nevoit s le facei la toalet n timpul nopii ct i
disconfortul nocturn pe care-l resimii n timpul ultimei perioade
a sarcinii v fac s avei probleme cu somnul i s v odihnii
puin. Unele femei descoper c mintea lor este tot timpul agitat
gndindu-se la lucruri pe care trebuie s le fac pentru a se
pregti pentru noul venit. De asemenea, ele sunt ngrijorate n
legtur cu potenialele probleme ale travaliului i naterii sau
se gndesc la sntatea viitorului lor copil. Adugai toate acestea
la obositoarea sarcin de a purta zilnic o greutate suplimentar
i la edemele din ce n ce mai suprtoare. Femeile care au
avut mai muli copii se simt de multe ori mai epuizate fa de
cele care sunt la primul copil. Nu este clar dac acest lucru se
datoreaz suferinei i lacrimilor care s-au acumulat cu fiecare
sarcin sau solicitrilor reprezentate de responsabilitile
familiale, dar probabil c ambii factori sunt implicai.
Ce putei face pentru a v simi mai odihnit?
Mncai alimente sntoase.
Facei exerciii fizice n mod regulat pentru a v crete
nivelul energetic.
ncercai s luai mai puin n greutate. Cu ct purtai mai
mult greutate, cu att mai greu v va fi; kilogramele
sunt foarte uor de adugat n timpul acestei ultime
perioade a sarcinii.
Dormii suficient atunci cnd este posibil i ascultai-v
corpul atunci cnd v spune c trebuie s v odihnii.
ncercai s luai pauze scurte i s gsii un loc linitit

unde s v putei odihni cu picioarele ridicate i cu ochii
nchii pentru cteva minute. Dac suntei la slujb, v
putei odihni n timpul pauzei de prnz, dar avei grij s
v pstrai suficient timp pentru a mnca.
Dac avei ali copii poate fi dificil s gsii timp pentru a
face o pauz n timpul zilei. ncercai s dormii atunci cnd
copii dumneavoastr trag un pui de somn. Dac acetia nu
dorm n timpul zilei ncercai s le spunei c este momentul
ca s fac linite pentru c mmica trebuie s se odihneasc.
Facei tot ceea ce putei pentru a dormi suficient sau cel

puin pentru a v odihni. Faptul c avei grij de dumneavoastr
acum v va fi de ajutor i v va menine puternic, pregtindu-v
pentru solicitrile fizice ale travaliului i pentru perioada n care
va trebuie s avei grij de noul dumneavoastr copil.

Putei remarca faptul c medicul sau moaa v-au
programat pentru vizite prenatale mai frecvente n aceast
perioad. n timp ce este adeseori util s avei contacte
suplimentare cu medicul pe msur ce travaliul se apropie,
motivul real al acestor ntlniri este efectuarea screening-ului
pentru identificarea unor eventuale probleme de dezvoltare
fetal. Al treilea trimestru de obicei decurge fr incidente
ns exist cteva complicaii poteniale care trebuie cutate
cu foarte mare atenie n aceast perioad, chiar i n cazul
gravidelor sntoase i care au sarcin cu risc sczut.
Preeclampsia poate s afecteze i femeile fr

factori de risc
V-ai ntrebat vreodat de ce la fiecare vizit prenatal vi
se msoar tensiunea arterial? De ce urina este verificat
232 SPTMNILE 36-40
pentru depistarea proteinelor? Medicul ncearc s depisteze

o afeciune care apare n timpul sarcinii i care este cunoscut
sub numele de preeclampsie. Mai este denumit i
hipertensiune indus de sarcin sau toxemie (acesta este un
termen nvechit).
Majoritatea gravidelor prezint o scdere a tensiunii
arteriale n timpul celui de-al doilea trimestru. n ultima parte
a sarcinii tensiunea arterial de obicei revine la normal, ns
la aproximativ 7% dintre femei aceasta va crete peste nivelul
normal i acestea vor face hipertensiune arterial. O valoare
de 140/90 mmHg sau mai mare este considerat n mod
obinuit a fi crescut. Unele femei au hipertensiunea arterial
chiar i atunci cnd nu sunt nsrcinate. n cazul acestora,
hipertensiunea arterial n timpul sarcinii poate fi mai puin
un motiv de ngrijorare din moment ce ele au avut-o
ntotdeauna ridicat. Totui, pe de alt parte, n cazul femeilor
care de obicei au presiune arterial sczut i preeclampsia
poate fi suspectat i n situaia n care acestea prezint o
cretere presiunii arteriale n timpul sarcinii ns valoarea este
mai mic de 140 cu 90 mmHg.
n majoritatea cazurilor, o presiunea arterial uor crescut
poate s nu produc nici un ru mamei sau copilului. Totui,
dac hipertensiunea uoar este nsoit de pierdere urinar
de proteine, edem al minilor i al feei sau modificri al
unor analize sangvine, diagnosticul este preeclampsie.
Simptomele preeclampsiei sunt diferite pentru fiecare
pacient i multe dintre ele pot de asemenea fi prezente i n
timpul sarcinii normale. Ele constau n:
umflarea feei, minilor sau picioarelor
ctig ponderal brusc (n jur de 2-3 kg ntr-o sptmn)
dureri de cap persistente i puternice
vizualizarea de pete
dureri la nivelul abdomenului superior
Femeile care prezint oricare dintre aceste simptome ar

trebui s i contacteze medicul imediat. Acestea pot fi nevoite
s fie mearg la medic pentru a fi sigure c nu fac preeclampsie.
Rareori exist cazuri grave n care preeclampsia poate
determina la mam insuficien hepatic, insuficien renal
sau chiar apariia unor crize convulsive (situaie denumit
eclampsie). Hipertensiunea arterial sever poate determina
accident vascular cerebral. Valori att de crescute sunt
nregistrate rareori la femeile nsrcinate care nu au avut
hipertensiune arterial nainte de sarcin.
Multe femei care fac preeclampsie nu au ali factori de
risc n afar de faptul c prima lor sarcin a ajuns la termen.
De asemenea, exist o probabilitate crescut de preeclampsie
i la femeile care au deja presiunea arterial crescut (sau au
avut hipertensiune n timpul unei sarcini anterioare), care
poart gemeni sau triplei, care au peste 40 de ani sau mai
puin de 16 ani, care au diabet sau sunt obeze.
Nu s-a gsit nici un tratament care s previn preeclampsia
la femeile care vor fi mmici pentru prima dat i se
ncadreaz n grupa cu risc redus. Au fost propuse unele
strategii de prevenire pentru pacientele cu risc crescut, ns
nici una nu s-a dovedit eficient. Crizele pot fi prevenite de
obicei cu ajutorul unei perfuzii intravenoase cu sulfat de
magneziu administrat n timpul travaliului i n primele 24 h
dup natere.
Preeclampsia este o afeciune temporar care dispare
prompt dup natere. Uneori, inducerea travaliului sau chiar
operaia cezarian pot fi necesare pentru a grbi naterea n
cazul n care starea de sntate a mamei se agraveaz. Dup
234 SPTMNILE 36-40
natere simptomele mamei ncep s dispar de cele mai multe

ori n primele minute sau ore. Tensiunea arterial poate necesita
cteva sptmni pentru a reveni la normal, ns de obicei
aceasta scade sub pragul de pericol pn n momentul n care
mama i copilul prsesc spitalul. Dac suntei diagnosticat
cu preeclampsie i copilul este aproape de termen, putei fi
sftuit s v odihnii ct mai mult i n special culcat pe
partea stng; va trebui probabil s revenii la cabinetul medical
mai des. Rareori, preeclampsia poate deveni suficient de grav
astfel nct naterea unui copil prematur s fie singura opiune
terapeutic. Aceasta este o decizie serioas care este luat
doar n situaia n care sntatea mamei este n mare pericol
(i astfel este n pericol i sntatea copilului).
Amintii-v faptul c cele mai multe mmici cu
preeclampsie au copii sntoi i redevin sntoase curnd
dup natere.
Sngerrile nu sunt ceva obinuit n ultima parte

a sarcinii
Dac descoperii pete de snge pe lenjeria intim sau pe
hrtia de toalet, cu siguran v vei ngrijora ns nu este
nici un motiv ca s intrai n panic. Reinei c de cele mai
multe ori cauza nu este descoperit i de obicei sngerarea
se oprete singur i nu prezint nici un pericol real. Este de
asemenea important s tii c nu tot sngele pe care-l
descoperii provine de la nivel vaginal. Se ntmpl frecvent
ca femeile s sngereze de la nivelul rectului n timpul
sarcinii. De cele mai multe ori acest lucru se datoreaz unor
rupturi minuscule ale mucoasei rectale datorate constipaiei.
n alte situaii hemoroizii pot sngera; de asemenea, putei
avea snge n urin datorit unor infecii ale vezicii urinare.
Dac suntei sigur c vaginul este sursa sngerrii, trebuie

s tii c pot fi mai multe cauze, unele grave iar altele nu.
Sngerarea de la nivelul colului uterin nu este ceva neobinuit
dup actul sexual, dup un examen pelvian sau dup
prelevarea de material pentru efectuarea examenului
Papanicolaou. Unele sngerri uoare aprute n apropierea
termenului naterii pot fi normale. Scurgerile de mucus avnd
culoare roz, verzuie sau maronie sunt denumite uneori
spectacolul sngeros (dup cum am precizat ntr-un capitol
anterior) i pot fi un semn de dilataie cervical i de eliminare
a dopului de mucus.
Este important s v amintii c sngerrile aprute nainte
de luna 9 sau orice sngerare care este mai mare dect
simplele puncte hemoragice ar trebui raportate medicului.
Pierderea masiv i/sau acut de snge rou deschis, care
umple tamponul, sau eliminarea de cheaguri trebuie aduse la
cunotina medicului ct mai repede. Acest tip de sngerare
poate indica o afeciune potenial grav a sarcinii:
Placenta previa. Aceast problem apare atunci cnd
placenta este localizat n partea inferioar a uterului,
acoperind deschiderea intern a colului uterin. De obicei,
placenta previa este identificat la examenul ecografic.
Dac placenta este deranjat de contracii, act sexual sau
examen pelvian, poate ncepe s sngereze. Reinei c
acesta este snge matern i nu snge fetal. De obicei
sngerarea se va opri singur, totui poate fi destul de
puternic. n funcie de situaia exact n care v gsii
gradul de maturitate a copilului i intensitatea sngerrii
poate fi luat decizia pentru efectuarea operaiei
cezariene. Este important s tii c n timp ce placenta
previa este identificat adesea la examenul ecografic
efectuat n prima parte a sarcinii, de multe ori aceasta se
236 SPTMNILE 36-40
deplaseaz n trimestrul III lsnd drumul liber i nu

cauzeaz probleme.
Dezlipirea de placent. n cadrul acestei afeciuni placenta
se separ de peretele uterin permind sngelui matern s se
acumuleze n spatele ei i eventual s ajung n vagin.
Acumularea de snge de multe ori irit uterul provocnd
contracii. Surprinztor, copilul se poate dezvolta normal
utiliznd numai oxigenul i substanele nutritive care ajung
la el pe la nivelul prii nc ataate a placentei. Dac sepa-
rarea continu apar anumite semne de avertizare (pe care
medicul le va cuta) care indic necesitatea induciei
travaliului i naterii chiar dac ftul nu a ajuns nc la termen.
SNGERRILE LA MAMELE RH NEGATIVE q
Mamelor Rh negative (vezi pag. 149) care este posibil s

poarte un ft Rh pozitiv ar trebui s li se fac o injecie
cu imunoglobulin Rh (RhoGam) atunci cnd este posibil
s se produc amestecarea sngelui fetal cu sngele
matern. Acest lucru se poate ntmpla cnd se produce o
sngerare vaginal semnificativ n cursul sarcinii.
Dac problema persist, medicul va verifica

starea ftului
Dac ncepei s prezentai semne de preeclampsie,
sngerri sau alte probleme n timpul sarcinii tardive i dac
sntatea dumneavoastr este stabil, medicul va efectua tot
ce este necesar pentru a monitoriza copilul ndeaproape i a fi
sigur c acesta tolereaz situaia. Dac apar semne de suferin

fetal poate fi indus travaliul sau poate fi efectuat operaia
cezarian, n funcie de situaie. Dup cum am discutat mai
devreme, un copil care se mic n mod regulat demonstreaz
c este n stare bun (vezi pag. 205). O alt metod pentru
evaluarea strii ftului este denumit testul de nonstres.
Testul de nonstres msoar ritmul cardiac fetal

Testul de nonstres (NST = Non-Stress Testing) presupune
monitorizarea ritmului cardiac de repaus al ftului fr a induce
contracii uterine (aa cum se ntmpl n cazul testului de
contracii la stres = Contraction Stress Test vezi pag. 263).
Instrumentul pentru monitorizarea fetal are 2 centuri care se
amplaseaz n jurul taliei mamei. Unul dintre senzori
nregistreaz toate contraciile care se produc (uneori acestea
sunt att de slabe nct mama nu le remarc). Cellalt senzor
monitorizeaz ritmul cardiac fetal. Rezultatele nregistrate sunt
reprezentate grafic pe hrtie sau pe monitorul calculatorului i
de multe ori graficul poate fi observat pe msur ce este trasat.
Acest test nu este neplcut cu toate c poate fi obositor s stai
nemicat timp de 20 de minute (de fapt, nu este ceva neobinuit
ca aceste teste s dureze pn la o or).
Ritmul cardiac fetal normal este de 120 160 bti pe
minut. Acest ritm este numit ritm cardiac bazal. O dat ce
senzorii sunt amplasai n locul potrivit, medicul va cuta
anumite semne pentru a observa cum se comport copilul
(inclusiv dac ritmul su cardiac crete atunci cnd se mic).
Rezultatele testului sunt considerate ncurajatoare dac exist
cel puin 2 accelerri ale ritmului cardiac fetal, valoarea
acestora fiind de cel puin 15 bti pe minut, durata de cel
puin 15 secunde i intervalul n care se produc s fie maximum
20 de minute. Un astfel de rezultat este denumit NST reactiv.
238 SPTMNILE 36-40
Dac aceste accelerri cardiace nu se produc se spune c

testul este non-reactiv. Pe lng acest lucru, din moment ce
multe femei au contracii uoare pe care nu le pot remarca,
medicul va nota toate rspunsurile pe care copilul le are atunci
cnd se produc contracii; de asemenea, acesta va nota i
dac ritmul cardiac fetal va scdea sub nivelul normal.
Accelerrile cardiace pot fi absente n cazul n care ftul
doarme. Dumneavoastr i medicul va trebui s ateptai pentru
ca acesta s se trezeasc sau uneori l putei trezi folosind o
metod oarecare de stimulare. Cu toate c un test fr stres
reactiv este un semn bun, un test areactiv nu nseamn c ftul
are probleme. Dac dumneavoastr i / sau medicul nu suntei
siguri de rezultatul testului, de obicei putei efectua alte analize.
Acestea pot fi un test de nonstres prelungit, un test de stres la
contracii sau efectuarea unui profil biofizic (vezi pag. 265).
PRIVIND SPRE VIITOR

Data naterii apropiindu-se, probabil c v gndii din ce
n ce mai mult la ce vei simi n timpul travaliului i naterii,
mai ales dac suntei la prima experien de acest tip. Pentru
a v ajuta s v pregtii voi prezenta mai detaliat unele
dintre evenimentele naterii n paragrafele urmtoare i v
voi oferi o mulime de informaii att despre metodele
medicale ct i despre metodele naturale care sunt folosite
pentru tratamentul durerii.
Ruperea membranelor este uneori primul semn de

travaliu
Exist o scen care a fost repetat att n comedii ct i n
drame: unei femei nsrcinate i se rup membranele (i se rupe
apa) atunci cnd este cel mai puin convenabil iar soul ei
agitat o aduce rapid la spital. Totui, n realitate, ruperea
apei (de fapt, ruperea sacului amniotic) nu este n mod
obligatoriu un semnal de alarm care s arate debutul
travaliului i al naterii.
Lichidul amniotic este limpede iar mirosul su a fost
comparat cu cel al unor substane chimice folosite pentru
curat. Lichidul este meninut n interiorul uterului de ctre
un sac alctuit din membrane subiri i translucide. Cnd se
produce o ruptur la nivelul acestor membrane, lichidul este
eliberat. Acest fenomen este denumit ruperea apei. Apa se
poate rupe nainte sau dup debutul travaliului.
Atunci cnd vi se rupe apa putei remarca o senzaie
asemntoare unei pocnituri i putei simi cum lichidul
amniotic se scurge prin vagin (este posibil chiar ca acesta s
v curg pe picior). Unele gravide nu sunt sigure de ceea ce
se ntmpl: Oare copilul mi-a lovit vezica urinar sau mi s-a
rupt apa? (o mmic mi-a spus odat c dormea ntr-un pat cu
ap i a fost convins c acesta avea o sprtur).
Dac scurgerea este mare poate fi evident c vi s-a rupt
apa. Dac aceasta este mic v putei pune un tampon i s
stai ntins timp de 30 de minute. Dac atunci cnd v ridicai
simii o senzaie de scurgere chiar dac nu simii contracii
sau alte semne de travaliu este posibil ca sacul amniotic s
se fi rupt i ar trebui s v contactai medicul.
O sor medical sau un medic poate efectua un test n
cabinetul medical dac nu este clar c sacul amniotic s-a
rupt. Acesta seamn cu examenul Papanicolaou. Utiliznd
un specul pentru a putea vedea n interiorul vaginului
dumneavoastr, medicul va preleva o mostr de lichid cu un
beior nvelit n vat i va testa pH-ul acestuia. De asemenea,
el poate analiza lichidul la microscop. Uneori aceste teste
240 SPTMNILE 36-40
pot s nu arate c membranele s-au rupt deoarece lichidul

poate s curg intermitent i scurgerea poate s nu fie prezent
n timpul examinrii. Ecografia poate fi util pentru a observa
ct lichid a rmas n jurul copilului, dei cantitatea poate s
difere datorit unor motive foarte variate.
Dac suntei aproape de momentul naterii i vi s-au rupt
membranele, travaliul de obicei ncepe n urmtoarele 24 h.
Dac apa vi se rupe la termen i travaliul nu a nceput nc,
muli medici recomand inducerea travaliului pentru a preveni
infecia care s-ar putea produce secundar ptrunderii germenilor
n uter (acum c nveliul protector are o deschidere).
O dat ce apa vi s-a rupt lichidul poate continua s se
scurg pn cnd copilul se va nate. Acest lucru se ntmpl
deoarece lichidul amniotic se produce n continuare i n jurul
copilului rmn de obicei zone cu lichid. Unele mmici se
ngrijoreaz datorit faptului c vor avea o natere uscat
dac apa li se rupe nainte de travaliu, ns aa ceva nu exist.
Cum s facei diferena ntre travaliul real i

alarmele false
Dup cum am mai discutat n cap. 6, uterul ncepe s se
contracte n cel de-al treilea trimestru iar uneori chiar la
sfritul celui de-al doilea. Este posibil s nu remarcai senzaia
sau este posibil s o resimii sub forma unei strngeri sau a
unei crampe joase asemntoare cu crampele din timpul
menstruaiei. Poate prea c ftul se agit, ns bineneles
c nu este vorba despre copil ci despre musculatura uterin
care se contract. Aceste contracii precoce sunt denumite
contracii Braxton-Hicks (vezi pag. 141), denumite dup
obstetricianul care le-a descris pentru prima dat. Chiar i
contraciile Braxton-Hicks pot fi uneori dureroase, fcnd
dificil diferenierea lor de travaliul adevrat.
Pentru a complica i mai mult lucrurile, contraciile care se

produc n timpul falsului travaliu pot chiar s fie regulate, aprnd
la intervale de 5 minute i durnd aproximativ 30 de secunde,
putnd continua timp de mai multe ore. Chiar i femeile care au
mai avut copii au mers la spital considernd c a nceput travaliul
real i au descoperit acolo c a fost vorba de o alarm fals.
Travaliul adevrat versus travaliul fals

Iat mai jos cteva informaii care s v ajute s facei
diferena ntre travaliul adevrat i falsul travaliu:
Travaliul fals Travaliul adevrat
Caracteristicile Intervalul dintre contracii nu Contraciile sunt
contraciilor este regulat. De obicei regulate, de obicei la
contraciile nu sunt apropiate intervale de 4-6 minute
i devin treptat din ce n
ce mai frecvente
De obicei dureaz 30 -
60 secunde
Puterea De cele mai multe ori Contraciile devin din ce
contraciilor contraciile sunt slabe i nu n ce mai puternice cu
devin mai puternice n timp trecerea timpului i de
Este posibil s existe o asemenea putei resimi
contracie puternic care s fie i o presiune vaginal
urmat de contracii mai slabe
Durerea De obicei este resimit doar Poate debuta la nivelul
asociat n partea ventral a corpului spatelui i se deplaseaz
contraciilor spre anterior
Modificrile Contraciile se reduc atunci Contraciile continu
contraciilor cu cnd mergei, cnd stai indiferent de ce poziie
poziia i ntins, cnd v modificai avei sau de cte lichide
hidratarea poziia sau cnd v cretei consumai
aportul de fluide
Ar trebui s stai acas sau ar trebui s mergei la spital?

Dac aceasta este prima dumneavoastr sarcin probabil
c vei merge la spital sau la centrul de nateri mai degrab
mai devreme dect mai trziu. O dat depit sptmna 36,
242 SPTMNILE 36-40
de obicei recomand ignorarea contraciilor pn n momentul

n care acestea sunt suficient de puternice i de regulate (nainte
de sptmna 36 cel mai bine ar fi s contactai medicul dac
avei vreo grij n legtur cu travaliu, din moment ce travaliul
precoce este mai uor de oprit atunci cnd nu a avansat prea
mult). La termen, cnd considerai c este posibil ca travaliul
s fi nceput ncercai s dormii sau s v plimbai n loc s v
concentrai asupra contraciilor pe care le avei. Multe dintre
femeile care sunt nsrcinate pentru prima dat se epuizeaz
urmrind contraciile nainte ca mcar travaliul activ s fi
nceput. n general, nu trebuie s v monitorizai contraciile
pn n momentul n care nu mai putei purta o conversaie n
timpul unei contracii i trebuie s v concentrai pentru a v
relaxa. Adeseori, n acel moment contraciile pot s apar la
intervale de 2-3 minute. Pregtii-v s mergei la spital atunci
cnd contraciile sunt destul de puternice, apar la intervale
mai mici de 4-5 minute timp de mai mult de o or.
Pentru femeile care au mai nscut, recomand s foloseasc
travaliul anterior pentru a se orienta. n medie, la cea de-a
doua natere copiii se nasc n jumtate din timpul care a fost
necesar prima dat. Sarcinile ulterioare sunt de obicei similare
cu cea de-a doua sarcin. Reinei c acestea sunt doar
indicaii generale. Discutai cu medicul despre recomandrile
specifice pentru situaia dumneavoastr particular.
Dac pur i simplu nu suntei sigur dac este vorba despre un
travaliu fals sau real, nu ezitai i mergei la medic pentru a fi
examinat. Acesta i surorile medicale vd n fiecare zi foarte
multe femei care au fals travaliu. Uneori este dificil chiar i pentru
specialiti s diferenieze travaliul adevrat de falsul travaliu.
V putei pregti pentru a face fa durerii din

timpul travaliului
Pe msur ce termenul naterii se apropie, cu siguran c
v gndii la durerea pe care o vei simi n timpul travaliului
n particular la cum va fi durerea i cum i vei face fa. Cu

siguran experiena fiecrei femei i percepia durerii variaz
n cazul fiecrui individ, dar sunt destul de sigur atunci cnd
afirm c cele mai multe femei resimt un oarecare disconfort
n timpul travaliului.
Dac suntei la prima natere, va fi dificil s v imaginai modul
n care v vei simi n timpul travaliului. Unele femei descriu
contraciile ca fiind sub forma unor crampe intestinale severe. Altele
resimt mai mult o senzaie de presiune la nivelul spatelui i abia
remarc contraciile n partea anterioar, la nivelul abdomenului.
n travaliul activ de obicei nu putei purta o conversaie normal n
timpul unei contracii suntei prea concentrat ncercnd s
depii momentul. n anumite privine travaliul este la fel ca o
alergare ntr-o curs pe distane lungi. Poate s vin un moment n
care s simii c nu mai putei suporta, ns ncurajrile din partea
celor din jur v pot ajuta s gsii noi resurse.
Cel mai bine v putei pregti pentru experiena travaliului
familiarizndu-v cu toate evenimentele care se produc n
mod normal n timpul travaliului i cu toate opiunile pe care
le avei, mergnd de la msurile de confort non-medical pn
la anestezie. Discutai din timp cu medicul despre metodele
de ameliorare a durerii pentru a ti care dintre acestea vor fi
disponibile atunci cnd ziua naterii copilului va sosi.
Metodele naturale pentru ameliorarea durerii v

pot oferi confort n timpul travaliului
Dac alegei calea non-medical, un numr crescut de
procedee v pot alina disconfortul. Multe femei au descoperit
c urmtoarele tehnici pot fi alternative utile ale medicaiei
sau pot fi folosite complementar cu aceasta:
Hidroterapia. Facei un du cldu sau o baie. Poate fi
att calmant ct i relaxant. Dac resimii dureri de
244 SPTMNILE 36-40
travaliu la nivelul spatelui un hidromasaj poate fi de ajutor

n mod deosebit. Unele centre de natere i unele spitale
sunt pregtite pentru a efectua nateri n ap, procedur
n timpul creia vei nate ntr-o cad (vezi pag. 21).
Distragerea ateniei. Uneori, n mod special n prima parte
a travaliului, este bine s facei orice activitate care s v
ntrebare: De ce simii durere atunci cnd natei?
Rspuns: Aceasta este o ntrebare excelent. M-a pus

ntr-adevr pe gnduri. n timp ce unele mmici afirm
c travaliul lor a decurs fr a fi neaprat dureros, cele
mai multe sunt de acord c exist un oarecare nivel de
durere n timpul derulrii acestuia. ns de ce este
prezent aceast durere? Nu tiu sigur dac exist cineva
care s cunoasc rspunsul complet, dar iat civa
factori care ar putea juca un rol n apariia durerii:
n cazul oamenilor, evoluia a trebuit s gseasc un

echilibru ntre dimensiunile capului (i importana unui
creier mare) i dimensiunile i forma oaselor pelviene
(astfel nct femeile s fie nc apte s mearg i s
alerge). Datorit acestui echilibru foarte delicat, este
mai dificil pentru oameni s nasc dect este pentru
majoritatea celorlalte animale. Corpul mamei trebuie
s munceasc foarte mult pentru a manevra copilul
de-a lungul canalului naterii.
Cervixul, care reprezint deschiderea uterului, trimite
semnale dureroase ctre creier pe msur ce se dilat.
ndeprteze gndurile de la contraciile neplcute. n loc

s ateptai urmtorul moment dureros, uitai-v la
televizor, citii, jucai cri, facei o plimbare sau sunai-v
un prieten. Muzica poate schimba complet dispoziia
dintr-un salon de spital. Amintii-v s v punei n bagaje
un player i cteva casete sau CD-uri cu muzica preferat
nainte s mergei la spital.
n timpul travaliului cervixul trebuie s se dilate pn

la aproximativ 10 cm pentru a permite capului
copilului s treac.
n timpul contraciilor muchii uterului nu primesc
suficient oxigen iar lipsa de oxigen la nivelul oricrui
esut poate produce durere.
Deschiderea vaginului trebuie de asemenea s se
ntind pentru a permite capului copilului s treac.
Acest lucru se produce pe msur ce copilul se nate i
poate fi dureros.
Cu toate acestea, exist muli factori care afecteaz

percepia fiecrei persoane pentru durere. Frica ne face
s resimim durerea mai puternic. Distragerea ateniei i
relaxarea tind s reduc durerea. Bineneles,
analgezicele pot s reduc foarte mult durerea i
disconfortul. Astfel, n timp ce aproape fiecare femeie
declar c travaliul ei a fost dureros, majoritatea
consider c durerea a fost suportabil i sunt dispuse
chiar s repete experiena pentru a putea nate un alt
copil.
246 SPTMNILE 36-40
Respiraia i relaxarea. Ai nvat diferite tehnici de

respiraie la cursurile pregtitoare pentru natere pe care
le-ai frecventat. Aceste exerciii pot fi utile att ca
modaliti de distragere a ateniei ct i pentru a v calma.
De asemenea, v reamintesc s nu v inei respiraia
atunci cnd resimii durere. O tehnic de relaxare
profund denumit hipnoterapie a fost de foarte mare ajutor
n cazul anumitor gravide. Cursurile de hipnoterapie
(uneori denumite autohipnoz) sunt adeseori disponibile.
Efleurajul. Aceasta este o metod de masaj uor al
abdomenului care poate fi efectuat att de dumneavoastr
ct i de antrenorul dumneavoastr (atunci cnd avei
contracii). Utiliznd ambele mini ncepei de la nivelul
zonei pubiene i masai uor nspre n sus i nspre lateral,
apoi ctre centru abdomenului i apoi n jos ctre regiunea
pubian. Efectuai micri circulare simultan cu ambele
mini, masnd ambele pri ale abdomenului.
Masajul. Atingerile uoare pot fi minunate la nivelul
anumitor pri ale corpului, ns este posibil ca n alte
pri s preferai presiunea suplimentar oferit de un masaj
profund. Instructorul dumneavoastr poate remarca zonele
n care corpul dumneavoastr este tensionat i le poate
masa, amintindu-v n acelai timp s v relaxai.
Acupresura i acupunctura. Aceste tehnici strvechi au
fost puse la punct n China pentru tratamentul multor
afeciuni, inclusiv pentru tratamentul durerii. Aplicarea
unei presiuni ferme (acupresura) sau inserarea i
manevrarea unor ace fine (acupunctura) n anumite zone
ale corpului pot fi metode eficiente pentru tratamentul
durerii. n anumite comuniti din Statele Unite specialitii
n acupunctur ofer tratamente n timpul travaliului.
Pentru mai multe informaii despre acupunctur vizitai

siteul Centrului Naional pentru Medicin Complementar
i Alternativ (NCCAM) la http://nccam.nih.gov/
Medicamentele pot ameliora durerea foarte

eficient
Sunt disponibile mai multe medicamente pentru fiecare
stadiu al travaliului. n timp ce majoritatea acestora pot fi
utilizate pe tot parcursul travaliului, unele sunt mai potrivite
n timpul travaliului timpuriu, altele amelioreaz durerea n
timpul naterii iar altele sunt indicate doar n cazul operaiilor
cezariene. Opiunile pe care le avei cuprind:
Analgezia sistemic. Medicamentele narcotice cum ar fi
Demerolul, Morfina sau Nubaina sunt administrate de
obicei pe cale intravenoas dar uneori pot fi administrate
i intramuscular (n muchii fesieri). Narcoticele reduc
intensitatea durerii pe care o simii n timpul contraciilor
astfel nct dei este posibil ca un oarecare nivel al durerii
s fie nc prezent acesta nu v va deranja prea mult.
Aceste medicamente produc de obicei somnolen i v
pot ajuta s v odihnii. De asemenea, ele pot produce
grea i dezorientare. Uneori este bine s ncepei cu o
doz redus (doz test) care s v permit s v dai seama
dac medicamentul este bun pentru dumneavoastr nainte
de a vi se administra ntreaga cantitate.
Cu toate c narcoticele traverseaz placenta, metabolismul
dumneavoastr ndeprteaz medicamentele din sistemul
circulator al copilului nainte de natere, astfel nct ftul nu
este afectat dac aceste medicamente sunt administrate n
prima parte sau la jumtatea travaliului. De obicei acest tip de
medicamente nu sunt administrate n apropierea momentului
248 SPTMNILE 36-40
naterii deoarece dac ftul se nate avnd nc medicamentele

n sistemul su circulator, acest lucru poate fi periculos pentru
el putnd s apar respiraie superficial sau reflexe ncetinite.
Totui, dac se ntmpl ca la natere copilul s aib un nivel
crescut de narcotice n snge, exist cteva medicamente care
pot fi utilizate pentru contracararea efectului acestora.
Blocajul spinal. Blocajul spinal este asemntor cu
anestezia epidural prin faptul c o cantitate redus de
medicamente este injectat n lichidul din jurul mduvei
spinrii (lichidul cefalorahidian = LCR). Aceast metod
produce amoreala complet a prii inferioare a corpului
dumneavoastr pentru aproximativ 90 de minute,
mpiedicndu-v astfel s mpingei. Blocajul spinal se
efectueaz n timpul operaiilor de cezarian sau uneori
atunci cnd naterea este asistat prin aplicare de forceps.
Blocajul pudendal. Anestezicul un medicament care v
amorete (cum ar fi lidocaina) este injectat prin peretele
vaginal la nivelul nervilor ruinoi de fiecare parte pentru
a reduce durerea pe care o resimii la nivelul deschiderii
vaginale pe msur ce copilul coboar. Metoda este destul
de eficient i foarte sigur.
Anestezia local. Anestezicul cel mai frecvent lidocaina
este injectat n zona dintre deschiderea vaginal i rect
imediat nainte de efectuarea unei epiziotomii sau nainte
de naterea copilului. Cei mai muli medici vor utiliza de
asemenea anestezia local atunci cnd repar o ruptur
aprut la nivelul canalului naterii.
Anestezia general este de obicei rezervat pentru urgene.
Copilul trebuie s fie nscut imediat prin operaie cezarian,
fr a exista timpul pentru efectuarea unei anestezii epidurale
sau a unui blocaj spinal. n cazuri rare, cnd mama nu
poate suporta o anestezie epidural sau spinal din anumite

motive medicale, aceasta este singura opiune.
Anestezia general este de obicei utilizat doar pentru naterile
prin cezarian. Vi se poate administra oxigen pe masc nainte
ca medicul anestezist s v administreze medicamentele printr-o
injecie intravenoas. Somnul se instaleaz n cteva secunde
i astfel nu vei simi durere. Medicul v poate introduce n gt
un tub care s v ajute s respirai n timpul operaiei. Datorit
faptului c anestezicele generale traverseaz placenta, copilul
este nscut rapid odat ce ai adormit.
Anestezia epidural reprezint de obicei prima

alegere a gravidelor
Am pstrat pentru final ceea ce majoritatea femeilor
consider a fi cea mai bun metod medical pentru reducerea
durerii anestezia epidural. Este utilizat pentru reducerea
durerilor din timpul naterii mai frecvent dect orice alt
metod. n timp ce unele spitale nu au posibilitatea de a
efectua anestezie epidural, rata utilizrii acestei tehnici
poate ajunge pn la 80% n alte instituii.
O anestezie epidural funcioneaz prin introducerea unor
cantiti reduse de medicamente la nivelul nervilor din jurul
mduvei spinrii printr-un cateter subire inserat la nivelul
spatelui. Acest tip de anestezie reduce durerea resimit n
timpul contraciilor dar v permite totui s fii contient. Putei
simi o oarecare amoreal la nivelul picioarelor dar probabil
c vei fi capabil s v micai. De cele mai multe ori va
trebui s rmnei n pat atunci cnd vi se face o anestezie
epidural datorit faptului c nu avei sensibilitate la nivelul
membrelor inferioare. Unele spitale ofer un tip de anestezie
epidural care s v permit s mergei, aceasta ameliorndu-v
disconfortul fr a v slbi picioarele foarte mult.
250 SPTMNILE 36-40
Datorit faptului c anestezia epidural amorete canalul

naterii, aceast metod poate ameliora durerea pe care o
resimii atunci cnd mpingei pe msur ce copilul coboar
n timpul travaliului. Cu toate c stadiul mpingerii se poate
prelungi atunci cnd este utilizat anestezia epidural,
majoritatea femeilor simt nc dorina de a mpinge i sunt
capabile s fac acest lucru foarte eficient. Cercetri recente
au artat faptul c dac o mam cu anestezie epidural simte
nevoia de a mpinge dar nu ncepe s mping pn n
momentul n care copilul ncepe s coboare, atunci ea va
mpinge mai eficient i este mai puin probabil s se epuizeze
nainte de naterea copilului. Acest lucru nseamn c ea nu
va ncepe s mping n momentul n care este complet
dilatat. n loc de aceasta, echipa va atepta cu rbdare pn
n momentul n care copilul a cobort suficient iar mama
simte o presiune crescut la nivel vaginal. n unele cazuri, n
care mama s-a epuizat datorit faptului c a mpins prea mult
timp sau dac nevoia de a mpinge nu este suficient de
puternic, copilul poate fi ajutat cu ajutorul unui dispozitiv
cu vacuum sau al forcepsului (vezi pag. 290).
Pe lng faptul c asigur o reducere excelent a durerii
din timpul travaliului i naterii, cu un risc minim pentru mam
i copil, anestezia epidural poate fi uneori recomandat i
din motive medicale. Procedura este frecvent utilizat n cazul
gemenilor sau dac naterea prin cezarian este foarte
probabil. Uneori relaxarea pe care femeia o obine cu ajutorul
analgezicelor poate ajuta la progresarea travaliului i dac n
situaia ei aceasta se abine s mping datorit durerii, probabil
c va mpinge mai bine atunci cnd i se efectueaz o anestezie
epidural. Medicul v poate sugera anestezia epidural ca o
strategie pe care s o luai n considerare n situaia n care
travaliul dumneavoastr nu progreseaz cum trebuie.
CUM SE EFECTUEAZ ANESTEZIA EPIDURAL? q
Dac optai pentru anestezie epidural vei fi aezat la

marginea patului sau ntins pe o parte. Zona median a
spatelui dumneavoastr este splat cu o soluie
dezinfectant. Probabil c un cmp chirurgical v va
acoperi cea mai mare parte a spatelui. Dup ce medicul
v palpeaz spatele pentru a descoperi cel mai bun loc
pentru injectarea anestezicului, va fi introdus substana
anestezic.
Atunci cnd un al doilea ac mai ferm este
introdus, multe femei simt o senzaie de presiune sau o
durere ascuit. Un tub de plastic (cateter) este trecut
prin ac i apoi acul este retras. Cateterul utilizat
seamn cu un cateter intravenos care este folosit pentru
perfuziile intravenoase. Cateterul epidural rmne n
apropierea mduvei spinrii.
Medicaia analgezic este introdus la nivelul
nervilor prin cateter pictur cu pictur n locul unde
acetia emerg de la nivelul mduvei spinrii. Pe msur
ce travaliul continu cantitatea de medicament poate fi
ajustat pentru a obine nivelul potrivit de analgezie.
Anestezia epidural este cea mai comun metod de

anestezie i pentru naterile prin cezarian datorit faptului
c analgezia este excelent iar medicamentele nu afecteaz
copilul. Prin creterea dozei de anestezic administrat prin
cateter putei deveni complet insensibil de la abdomen n
jos. Uneori, femeile crora li se face operaie cezarian resimt
o senzaie de atingere sau de mpingere, dar nu ar trebui s
simt durere de nici un fel. Dup intervenia chirurgical multe
252 SPTMNILE 36-40
spitale administreaz un narcotic cu durat lung de aciune

sau las pe loc cateterul epidural pentru obinerea analgeziei
fr a provoca somnolen. Sunt administrate doze reduse de
medicamente astfel nct s v redobndii puterea normal
i sensibilitatea la nivelul membrelor inferioare i s v putei
deplasa.

Am avut dou nateri naturale minunate, ambele la
centre de natere unde am fost ajutat de moae cu
experien. Moaele (i obstetricieni avnd cu
adevrat o atitudine deschis) permit femeilor s
mnnce, s bea, s se deplaseze, s se plimbe, s
fac baie i s fac toate celelalte lucruri care ne
ajut s se simim confortabil i s ne accelerm
travaliul. Cnd ni se permite s ne urmrim propriile
instincte travaliul nu este insuportabil iar naterea
poate fi o experien extraordinar.
dwoconnor, pe site-ul DRSPOCK.COM
Am avut dou nateri n timpul crora am avut

nevoie de anestezie epidural i iat cum vd eu
lucrurile. Dac dorii s suferii durerile brutale din
Anestezia epidural poate avea efecte secundare

Marea majoritate a anesteziilor epidurale decurg fr
probleme. Cu toate acestea, uneori acest tip de anestezie
poate produce slbiciune muscular sau poate ameliora durerea
numai pe o singur parte.
Un efect advers frecvent este c dup efectuarea anesteziei
epidurale contraciile par a se reduce ca intensitate. Acest
lucru se poate datora cantitii suplimentare de lichide admi-
nistrate intravenos imediat nainte de amplasarea cateterului
timpul naterii datorit unor motive obscure, n-avei

dect. ns eu am tiut c voi nate doar de cteva ori
n timpul vieii mele i am dorit s m pot bucura de
fiecare moment.
Cea mai dificil parte a unei anestezii epidurale este
atunci cnd trebuie s stai complet nemicat n
momentul n care anestezistul administreaz
medicaia. Iniial vei simi o senzaie rece ns
perfect tolerabil la nivelul spatelui inferior, iar apoi
vei simi o senzaie foarte plcut la nivelul
membrelor inferioare. Nu vei simi nici un fel de
durere la nivelul prii mijlocii a corpului
dumneavoastr, acolo unde se produc contraciile. Nu
exist ipete, nu exist furie, nu exist stres
suplimentar. Vei fi capabil s v privii copilul
nscndu-se n cel mai confortabil mod posibil.
3boysmom, pe site-ul DRSPOCK.COM

254 SPTMNILE 36-40
epidural. Contraciile pot s reapar singure sau poate fi

necesar o perfuzie cu Pitocin pentru ca acestea s redevin
regulate.
Un alt efect nedorit care poate s apar dup anestezia
epidural este reducerea temporar a ritmului cardiac n cazul
anumitor copii. Acest lucru se poate datora scderii temporare
a presiunii arteriale a mamei i ambele manifestri dispar de
obicei la cteva minute dup administrarea intravenoas a
unor cantiti crescute de lichide.
n situaii foarte rare, medicamentele pot fi introduse n
locuri nepotrivite. Ele pot ajunge n LCR, pot realiza analgezia
prii superioare a corpului i mai puin a prii inferioare sau
pot ajunge chiar n fluxul sangvin. Anestezistul urmrete
apariia acestor complicaii i trateaz orice problem care
ar putea s apar.
n ziua urmtoare o mic parte dintre femei resimt un tip
specific de durere de cap care apare dup anestezia epidural
i care este numit durere de cap spinal. Aceasta poate fi
tratat cu odihn, cafein sau printr-o procedur similar cu
anestezia epidural denumit epidural blood patch.
Dup cum am mai spus, cel mai bun sfat pe care vi-l pot
oferi n ceea ce privete ameliorarea durerii este s plnuii
lucrurile n avans pentru a face ca lucrurile s decurg aa
cum v-ai propus, dar s v dai seama c nu este nici o pro-
blem dac v rzgndii pe msur ce travaliul progreseaz.
Naterea este impredictibil chiar i pentru femeile care au
mai avut copii nainte i inei minte c n timp ce tipul de
analgezie pe care-l folosii vi se poate prea o problem foarte
important n acest moment, importana acesteia se va deduce
rapid pe msur ce simii c se apropie momentul n care v
vei ine n brae copilul pentru prima dat.
NOTIE:
256 DUP SPTMNA 40
CAPITOLUL 10
Dup sptmna 40
Monitorizarea fetal extern ofer medicului informaii valoroase

despre starea copilului, fapt care poate fi foarte important dac
depii termenul naterii cu mai mult de o sptmn.
Dispozitivele pentru monitorizarea fetal constau n 2 benzi elastice
amplasate n jurul abdomenului dumneavoastr. Senzorii
electronici ai unei benzi nregistreaz orice contracie pe care ai
putea-o avea n timp ce senzorii celeilalte benzi monitorizeaz
ritmul cardiac fetal. Feed-back-ul furnizat de aceti senzori este
prezentat sub forma unui grafic pe monitor.

Unele gravide le spun prietenilor c sunt n luna a zecea
sub forma unei glume, ns pentru unele acest lucru poate fi
adevrat. Dup cum am menionat la nceputul acestei cri,
copiii nu respect termenele de natere. Copilul dumneavoastr

se poate ncadra n cei 5% dintre nou-nscuii care decid s
soseasc exact la timp, ns marea majoritate se nasc mai
devreme sau mai trziu. Cnd copilul i face intrarea n lume
cu aproximativ o sptmn nainte de termenul naterii, sosirea
lui probabil c va fi o surpriz plcut. Dar dac facei parte
din cele 33% de femei ai cror copii se nasc dup termenul
naterii, chiar i trecerea unei singure zile dup aceast dat
v poate face s fii anxioas i nerbdtoare. Din moment ce
multe gravide se ncadreaz n aceast categorie, voi explica
mai jos ceea ce medicii denumesc probleme datorate depirii
termenului naterii nainte de a arunca o privire asupra naterii
propriu-zise n capitolul urmtor.
DESPRE DUMNEAVOASTR
Trebuie s admit c dac avei de-a face cu un copil care
decide s soseasc trziu, acest lucru poate reprezenta o
problem care mie personal mi este foarte drag. Cnd am
fost nsrcinat cu fiul meu am depit cu aproape o
sptmn (ei bine, n realitate au fost 8 zile) termenul
naterii. Dintre toi oamenii, eu trebuia s tiu cel mai bine
c nu trebuia s m atept ca termenul stabilit al naterii s
fie respectat i nu trebuia s fiu att de sigur de faptul c fiul
meu se va nate n ziua respectiv. i cu toate acestea, faptul
c am auzit acea dat repetat la fiecare vizit prenatal s-a
fixat n mintea mea: 15 iulie, 15 iulie, 15 iulie Probabil c
acest lucru nu este adevrat pentru dumneavoastr. Probabil
c nelegei att cu sufletul ct i cu mintea c termenul
naterii reprezint o perioad de 4 sptmni n timpul creia
este posibil s soseasc copilul dumneavoastr i nu o zi
specific. i dac depii termenul naterii o incantaie mai
258 DUP SPTMNA 40
util ar putea fi toi copiii se nasc n cele din urm, sarcina

nu dureaz la infinit iar copilul meu se va nate cu adevrat
n cele din urm. ns chiar i dac ncercai s fii rbdtoare
tiind c de cele mai multe ori pentru copil este cel mai bine
s se nasc dup propriul su program, este posibil s ncepei
s v ntrebai: Cnd este mai sigur s ncerc s induc travaliul
n mod natural i cum voi face acest lucru?
Metode naturale de autoinducere a travaliului

Dac depii termenul naterii probabil c vei auzi de
tot felul de metode empirice pentru inducerea travaliului. Le
voi trece n revist pe cele mai populare dintre acestea aici,
ns reinei c unele dintre ele sunt mai sigure i mai
recomandate dect altele. De asemenea, amintii-v c nu
ar trebui s luai n considerare pn cnd nu ai ajuns n
sptmna 40 sau pn cnd ai depit termenul naterii.
Acest lucru se datoreaz faptului c termenul naterii ar putea
fi inexact i dac v inducei travaliul nainte de sptmna
40 probabil c vei nate un copil nainte ca acesta s fie
pregtit pentru viaa din afara uterului.
Fii precaut atunci cnd ncercai oricare dintre aceste metode
naturale pentru declanarea travaliului, n particular folosirea
plantelor sau stimularea mamelonar. Uterul poate fi stimulat
excesiv, ceea ce nseamn c se va odihni prea puin ntre
contracii. Acest lucru face ca ftul s primeasc prea puin oxigen,
fapt care-i va provoca suferin. Acesta este unul dintre motivele
pentru care nainte de a ncerca oricare dintre aceste tehnici este
foarte important s discutai ce avei de gnd cu medicul.
Mersul. Dac avei contracii dar nu suntei nc n travaliu,
mersul poate uneori s pun lucrurile n micare. Deplasarea
permite oldurilor dumneavoastr s se balanseze dintr-o
parte n alta, fapt care poate fi de ajutor pentru aducerea

copilului n poziia potrivit pentru natere. De asemenea,
n momentul n care stai n picioare v folosii de gravitaie
pentru a deplasa copilul n jos, ctre pelvis. Un alt avantaj
este faptul c de obicei v simii mai bine atunci cnd
mergei n timp ce avei contracii. Bineneles, chiar dac
travaliul nu va ncepe, cel puin vei face puin micare.
Activitatea sexual. A face dragoste poate fi unul dintre
ultimele lucruri la care o femeie se gndete atunci cnd
se afl n ultima parte a sarcinii. Adesea ea se simte mare
i stngace, i poate resimi o presiune vaginal crescut.
Dar iat o constatare care s-ar putea s v trezeasc dorina.
Atunci cnd dumneavoastr i partenerul facei dragoste,
sperma acestuia (care conine substane asemntoare
hormonilor denumite prostaglandine care v influeneaz
metabolismul i v ajut corpul s se pregteasc pentru
travaliu) poate stimula contraciile. O doz dubl, la un
interval de cteva ore, poate face ca rezultatele s fie i
mai bune, cu toate c nu exist studii tiinifice care s
susin aceast afirmaie
Uleiul de ricin. Timp de zeci de ani femeile au consumat
ulei de ricin pentru a-i induce travaliul. De fapt, multe
clinici medicale de tip vechi au foarte mare ncredere n
aceast metod. Se consider c funcioneaz prin produ-
cerea de spasme la nivel intestinelor (acestea nconjoar
uterul n ultima parte a sarcinii), care fac ca uterul s se
contracte, fapt care poate avea ca rezultat declanarea
travaliului sau accentuarea propriilor contracii dac suntei
deja n prima parte a travaliului.
Putei s luai 30 100 ml ulei de ricin amestecat cu 150
ml suc de portocale pentru modificarea gustului uleios. Vei
dori s-l bei repede pentru c are un gust neplcut. Unii medici
260 DUP SPTMNA 40
recomand s luai o singur doz, alii recomand doze

repetate n funcie de rspunsul pe care-l vei avea. Reinei
c uleiul de ricin va duce de cele mai multe ori la golirea
intestinului dumneavoastr n aproximativ 3 ore. Cu puin
noroc, la scurt timp dup ce acest lucru se va ntmpla,
travaliul adevrat va ncepe.
Alimentele condimentate. Unele mmici sunt gata s jure
c alimentele condimentate au fost cele care i-au convins
pe copii lor c era momentul s se nasc. Din nefericire,
n acest caz verdictul nu este foarte clar. Putei ncerca
aceast metod, ns dac avei stomacul plin atunci cnd
suntei n travaliu putei vomita i vei vedea din nou acele
alimente condimentate n circumstane mult mai puin
apetisante.
Boabele albastre i negre ale plantei numit iarba lui
Cristopher (genul Actaea). Aceste plante sunt recoman-
date adeseori de specialitii n plante medicinale pentru
inducerea travaliului. Ele pot fi utile n mod deosebit dac
avei contracii slabe sau neregulate. Se consider c
boabele albastre fac contraciile uterine mai puternice i
c boabele negre fac contraciile mai regulate. mpreun
se presupune c aceste boabe fac contraciile mai
eficiente. Din nefericire nu s-au efectuat studii pentru a
determina dac acest tratament este sigur sau dac toate
tipurile de ierburi care sunt disponibile n comer au poten
egal (avei grij s discutai orice tratament pe baz de
plante cu medicul pentru a vedea dac este o idee bun
n situaia dumneavoastr particular)
Stimularea mamelonar. Unele femei i maseaz
mameloanele considernd c n acest fel i vor putea
declana travaliul. Aceast stimulare declaneaz
eliberarea de oxitocin (o form natural de Pitocin vezi
pag. 268). Oxitocina produce contracii care uneori pot

declana travaliul. Cei mai muli medici nu sunt de acord
cu aceast metod datorit faptului c aceasta poate
provoca contracii uterine excesiv de lungi i de puternice
care pot conduce la suferin fetal. Cu excepia situaiei
n care medicul dumneavoastr v recomand aceast
procedur i v monitorizeaz ndeaproape progresul,
stimularea mamelonar nu este recomandat ca modalitate
de inducie a travaliului.
Decolarea membranelor (chiar dac aceast procedur
va fi efectuat de ctre medicul dumneavoastr, o includ
aici datorit faptului c este o intervenie non-medical).
Medicul se poate oferi s v decoleze membranele pentru
a v ajuta s ncepei travaliul. Aceast procedur de obicei
este perceput de dumneavoastr ca o examinare vaginal
obinuit, cu toate c uneori poate fi dureroas sau poate
fi nsoit de crampe. Medicul i introduce degetul nm-
nuat prin cervix i decoleaz membranele amniotice de
partea inferioar a cavitii uterine. Se consider c acest
proces declaneaz eliberarea de prostaglandine, care la
rndul lor ajut la subierea i dilatarea cervixului.
n timp ce unii experi consider c decolarea membranelor
v poate face s intrai n travaliu n ziua respectiv, singurul
studiu publicat asupra acestei proceduri a fost efectuat de
ctre un grup de moae care au decolat membranele la unele
dintre pacientele lor la fiecare vizit pe care acestea au
fcut-o la cabinetul medical dup sptmna 38 de gestaie.
Descoperirea lor a dovedit faptul c mult mai puine dintre
pacientele crora li s-au decolat membranele au depit
termenul naterii. Acest studiu afirm c procedura nu
determin apariia unor complicaii suplimentare i nu conduce
la ruperea prematur a pungii apelor.
262 DUP SPTMNA 40
Ct de bune sunt n realitate aceste metode naturale? Sincer

s fiu, dac organismul dumneavoastr nu este nc pregtit
pentru a intra n travaliu, putei s le ncercai ct de mult dorii
i nu vei reui dect s v simii frustrat. Nici mcar nu este
clar dac vreuna dintre aceste tehnici naturale este eficient cu
adevrat. Din moment ce orice gravid va intra n travaliu la un
moment dat, reputaia bun a unor metode i poate avea originea
n declaraiile femeilor fericite care au crezut c au avut succes
datorit faptului c au folosit aceste metode, pe cnd n realitate
ele ar fi intrat oricum n travaliu. Dac este necesar ca travaliul
s fie indus din motive medicale, probabil c medicul v va
recomanda o metod mai convenional pentru inducerea
travaliului n spital (vezi pag. 268).

Tocmai am nscut o feti foarte frumoas. Dac a
fi ateptat ca lucrurile s decurg aa cum a vrut
Mama Natur, sunt convins c a fi nc nsrcinat
n sptmna 40 corpul meu nu era nc pregtit
pentru natere. Soul meu i cu mine am mers la spital
duminica trecut noaptea pentru a-mi pregti colul
uterin nematurizat pentru inducie, iar luni
dup-amiaz dup ruperea apei, o anestezie
epidural i o perfuzie cu Pitocin am nscut fetia.
Cu toate acestea, eliminarea placentei a durat mai
mult dect ar fi fost normal, dar sincer s fiu n acel
moment eram mult prea ndrgostit de copilul nostru
pentru a-mi mai psa
mrs.jewelmaker, pe site-ul DRSPOCK.COM


Dup sptmna 40 de sarcin exist cteva motive pentru
a monitoriza copilul mai ndeaproape. ncepnd cu aproximativ
o sptmn dup termenul naterii sau chiar mai devreme n
anumite situaii, medicii doresc s fie siguri c ftul nu a crescut
mai mare dect placenta. n timp ce placenta nu mai crete
dup sptmna 37, copilul continu s creasc i are nevoie
de substanele nutritive i de oxigenul pe care placenta i le
furnizeaz. n timp ce majoritatea copiilor reuesc s se dezvolte
destul de bine n aceast perioad, unii prezint semne c
placenta nu le acoper nevoile pe ct de bine ar trebui i poate
c starea acestora s-ar mbunti dac ar fi n exteriorul uterului.
Dac depii cu mai mult de o sptmn termenul naterii
vei fi programat la vizite prenatale frecvente i ftul va fi
monitorizat de rutin utiliznd testul de nonstres (vezi pag.
237), testul de stres la contracii sau ecografia. Din moment
ce copiii care se mic regulat arat c sunt n stare bun,
putei monitoriza micrile copilului pentru a v asigura de
starea lui de bine atunci cnd termenul naterii a venit i a
trecut fr a se ntmpla nimic (vezi pag. 205). Reducerea
micrilor obinuite pe care le fcea copilul ar trebui s v
fac s v contactai medicul n acea zi. n aceast situaie
probabil c vei fi rugat s venii la cabinetul medical sau la
spital pentru ca ftul s poat fi monitorizat prin testul de
nonstres, testul de stres la contracii sau prin efectuarea unui
profil biofizic, pentru a fi siguri c totul este n regul.
Testul de stres la contracii arat ct de bine va

face fa travaliului copilul dumneavoastr
Ca i testul de nonstres (vezi pag. 237), testul de stres la
contracii (CST = Contraction Stress Testing) folosete
264 DUP SPTMNA 40
monitorizarea fetal pentru a observa ritmul cardiac fetal i

pentru a vedea cum se modific acesta n timpul contraciilor
uterine uoare. Se spune c testul este normal atunci cnd
s-au produs 3 contracii ntr-un interval de 10 minute iar ritmul
cardiac fetal nu s-a redus ca rspuns la acestea. Dac avei
contracii, un test de nontres poate ndeplini aceste criterii i
poate fi considerat un test de stres la contracii. Dac nu avei
contracii, acestea pot fi induse cu ajutorul unei perfuzii scurte
cu Pitocin (vezi pag. 268) sau va trebui s v stimulai
mameloanele. Chiar dac stimularea mamelonar pare a fi o
metod plcut i natural pentru a induce contraciile n
timpul acestui test, dup cum am afirmat mai devreme, muli
medici consider c n urma utilizrii acestei metode
contraciile se pot produce uneori prea rapid i pot dura prea
mult, fcndu-v s fii att de stresat nct pn i ritmul
cardiac al unui copil sntos va fi ncetinit. Dac stimularea
mamelonar este utilizat pentru declanarea contraciilor,
atunci aceasta ar trebui s fie utilizat n timp ce ritmul
cardiac fetal este monitorizat atent; intensitatea stimulrii
trebuie s creasc uor. O modalitate bun ar fi s ncepei
prin aplicarea pe sni a unei crpe umede i cldue. Nu
ncercai acest test la domiciliu.
De obicei, contraciile care se produc n timpul unui test
de stres sunt uoare i mama nu resimte durere semnificativ.
Imediat ce contraciile devin mai dese de 3 la 10 minute
testul este complet i stimularea cu Pitocin sau stimularea
mamelonar se ntrerupe. Dac ritmul cardiac al copilului
rmne normal pe parcursul acestor contracii, se spune c
CST este negativ, ceea ce nseamn c ftul este n stare
bun. Dac efectuai CST, acesta nu v va declana travaliul.
Chiar dac CST este pozitiv (anormal) acesta fiind cazul
atunci cnd ritmul cardiac fetal se reduce ca rspuns la
contracii copilul are nc anse foarte bune s fie sntos

la natere. Muli astfel de copii parcurg travaliul fr alte
probleme. Totui, aproximativ dintre copiii la care CST
este pozitiv nu vor fi capabili sa tolereze contraciile care se
produc n timpul travaliului i va fi necesar ca s fie nscui
prin cezarian.
Profilul biofizic ajut la evaluarea strii copilului

O alt metod de monitorizare a strii copilului
dumneavoastr este efectuarea unui profil biofizic (BPP).
Acesta este un nume pretenios pentru o ecografie prelungit
care dureaz uneori mai mult de 30 de minute i n timpul
creia sunt monitorizate micrile fetale, tonusul somatic,
eforturile respiratorii i volumul lichidului amniotic. Fiecruia
dintre aceti 4 parametri i se acord un scor fie de 0, fie de 2
puncte i apoi se efectueaz totalul. Un scor nalt (8-10)
nseamn c ftul este n stare bun, n timp ce un scor redus
(0-4) indic faptul c ftului i-ar fi mai bine n afara uterului.
Un scor de 6 necesit de obicei repetarea testului dup un
interval de 12-24 de ore.
Uneori se poate efectua un profil biofizic modificat, care
const doar ntr-un test de nonstres i o ecografie pentru a
verifica volumul lichidului amniotic. Dac ambele examinri
sunt normale, unii experi consider acest lucru la fel de
linititor ca i un profil biofizic complet (care ns consum
mai mult timp). Medicul v poate recomanda testul (sau setul
de teste) care este cel mai potrivit n situaia dumneavoastr
particular.
266 DUP SPTMNA 40
Inducerea travaliului poate fi cea mai bun

soluie n anumite circumstane
Dac testele efectuate pentru determinarea strii fetale
indic o oarecare suferin fetal, medicul v va recomanda
probabil inducerea prompt a travaliului. Dac ns sarcina
dumneavoastr decurge normal i semnele sunt linititoare,
el poate atepta nc 1-2 sptmni dup ce termenul naterii
a trecut nainte de a induce travaliul. O dat ce ai depit
cu 2 sptmni termenul naterii probabilitatea suferinei
fetale crete i majoritatea medicilor consider c unui copil
i este mai bine n afara uterului. Dilataia colului, ncrederea
c termenul naterii este corect i dimensiunile copilului pot
influena recomandrile medicului privitoare la inducerea
travaliului.
Unii viitori prini doresc ca inducerea travaliului s se fac
imediat ce termenul naterii a fost depit. Ei pot fi frustrai de
faptul c ateapt i sunt ngrijorai deoarece consider c ftul
crete prea mare pentru a fi nscut pe cale vaginal. ns de
obicei este cel mai bine s lsai natura s-i urmeze cursul.
S-a dovedit c n cazul femeilor care sunt la prima sarcin,
inducerea travaliului are ca efect o rat crescut a operaiilor
cezariene (datorit faptului c cervixul nu se deschide)
comparativ cu ateptarea momentului n care travaliul va ncepe
singur. Chiar i un copil mare are o ans foarte bun pentru a
se nate pe cale vaginal dac i potrivete capul n poziia
corect i contraciile sunt puternice.
Cu toate acestea, uneori nu este evident c inducia
travaliului este cea mai bun cale pentru a aciona. Medicul
ar trebui s ia n considerare elementele pro i contra acestei
aciuni n situaia dumneavoastr particular pentru a v putea
ajuta s luai o decizie n cunotin de cauz.
MOTIVE FRECVENTE PENTRU INDUCEREA TRAVALIULUI q
Cele mai frecvente motive pentru inducerea travaliului

sunt:
Depirea termenului naterii. Majoritatea medicilor
vor recomanda inducia dac sarcina depete
sptmna 41-42.
Suferina fetal. Dac exist motive de ngrijorare
privitoare la starea copilului atunci cnd suntei
aproape de termenul naterii, inducerea travaliului
poate fi cea mai bun alegere. Pentru copiii care se
afl la distan mare de termenul naterii, inducerea
este utilizat doar dac exist probleme grave de
sntate a copilului n uter i dac este evident c
acestuia i va fi mult mai bine n afara uterului dect
n interiorul acestuia.
Boli materne. Preeclampsia, infeciile uterine sau alte
afeciuni medicale pot da natere unor situaii n care
continuarea sarcinii poate fi amenintoare pentru
sntatea matern. De obicei, n aceste situaii este
cel mai bine ca naterea copilului s se produc.
Ruptura prematur a membranelor. Dac punga apelor
se rupe nainte ca travaliul s nceap, argumentele
pro i contra inducerii travaliului vor fi evaluate. n
apropierea termenului naterii este de multe ori cel
mai bine pentru mam i copil ca naterea s se
produc mai degrab mai devreme dect mai trziu.
Dac punga apelor se rupe precoce n timpul sarcinii,
supravegherea atent este adeseori cea mai bun
alegere.
268 DUP SPTMNA 40
Medicul are la dispoziie mai multe opiuni pentru

inducerea travaliului
O dat ce decizia pentru inducerea travaliului a fost luat,
medicul va evalua starea dumneavoastr i va decide care
este cea mai bun modalitate pentru a proceda. n mod
particular, acesta va determina gradul de maturitate al colului
uterin acest lucru nseamn ct de dilatat sau ct de ters
este acesta. Iat cteva opiuni:
Ruperea pungii apelor. Dac cervixul dumneavoastr este
dilatat ntr-o oarecare msur i este subiat (sau ters),
poate fi suficient ca medicul s v rup sacul amniotic
pentru ca travaliul s nceap procedur cunoscut sub
denumirea de amniotomie (vezi pag. 277). De multe ori,
n special n cazul femeilor care au avut travalii rapide n
trecut, aceast intervenie va furniza uterului semnalele
chimice necesare pentru declanarea travaliului i nici un
alt ajutor nu mai este necesar
Administrarea de Pitocin. Dac cervixul dumneavoastr nu
este complet pregtit sau dac uterul nu rspunde la ruperea
pungii apelor, un medicament denumit Pitocin poate fi utilizat
pentru a determina uterul s se contracte. Pitocinul este
versiunea sintetic a oxitocinei, aceasta din urm fiind un
hormon care declaneaz n mod natural contraciile uterului
matern. De obicei se ncepe administrarea cu o doz mic,
ce este crescut la fiecare 15-60 de minute pn cnd se
obine un travaliu normal. Acest lucru nseamn c trebuie
s vi se monteze o perfuzie i trebuie s fii conectat
permanent la un aparat pentru monitorizarea fetal (vezi pag.
280) atunci cnd vi se administreaz acest medicament.
Adeseori, un instrument pentru monitorizarea presiunii
intrauterine (un tub subire care este introdus n uter pe lng
copil) este utilizat pentru a msura intensitatea contraciilor.
Pitocinul face inevitabil ca experiena travaliului s fie

mult mai tehnic i poate exclude unele msuri pentru
asigurarea confortului cum ar fi s facei un du sau o baie
sau s v plimbai pe coridor. Aceasta s-ar putea s nu fie o
problem pentru femeile care folosesc anestezie epidural,
dar poate afecta starea unei mame care dorete o natere
natural. Femeile crora trebuie s li se administreze Pitocin
i care doresc o natere natural ar trebui s discute despre
posibilitatea de a sta ntr-un scaun cu rotile sau de a se plimba
prin camer chiar dac vor trebui s fie conectate la un aparat
pentru monitorizarea fetal.
Ca un avantaj, dac este necesar ca ftul s se nasc
datorit unui risc crescut pentru el sau pentru mam,
capacitatea de a induce travaliul cu Pitocin previne adesea
situaia n care personalul medical va trebui s efectueze o
cezarian. Mai mult, n situaiile n care progresul unui
travaliu activ este ncetinit (dup ce femeia a atins dilataia
de 4-5 cm), riscul pentru o operaie cezarian este n realitate
redus dac perfuzia cu Pitocin este nceput rapid, nainte de
oprirea complet a travaliului. Unele cupluri se gndesc la
administrarea de Pitocin ca la o intervenie medical inutil,
ns dac travaliul se oprete, medicamentul poate de fapt s
ajute aceste cupluri s-i ating scopul de a avea o natere
pe cale vaginal.
Medicamentele folosite pentru maturarea cervical. Dac
cervixul d puine semne c este pregtit, un medicament
denumit agent de maturare (care va face cervixul mai
moale, mai ters i uor dilatat) poate fi utilizat nainte de
administrarea de Pitocin. Scopul maturrii cervicale
nainte de debutul contraciilor este scurtarea duratei
travaliului.
270 DUP SPTMNA 40
O analogie bun este cea cu un balon: atunci cnd ncepei

s umflai balonul acesta abia se umfl chiar dac suflai
foarte tare. Cu toate acestea, imediat ce o anumit dimensiune
a fost obinut (n jur de 4 cm), fiecare nou insuflare face o
mare diferen. Se pare c aceeai situaie exist i n cazul
contraciilor uterine i a dilataiei cervicale. La nceput sunt
necesare foarte multe contracii pentru a obine chiar i o
dilataie mic, dar ncepnd de la un nivel al dilataiei (ce
coinciden, tot n jur de 4 cm) fiecare contracie determin
modificri semnificative.
Medicamentele utilizate pentru a ajuta la maturizarea
cervical sunt nrudite din punct de vedere chimic cu hormonul
prostaglandin E, care este sintetizat n corp n alte circum-
stane. Aceste medicamente se pot prezenta sub form de
gel, plasturi, supozitoare sau tablete (care se amplaseaz lng
sau n interiorul cervixului sau care pot fi administrate oral).
Metode fizice utilizate pentru maturizarea cervical. Exact
ca atunci cnd trebuie s ntindei un balon pentru a-l
face mai uor de umflat, medicii utilizeaz uneori metode
fizice pentru maturarea cervical. Una dintre metode
presupune introducerea unor alge marine uscate i
sterilizate denumite Laminaria sau a unei spume n cervix.
Pe parcursul a mai multor ore algele absorb umezeala din
vagin i se expandeaz rapid, dilatnd cervixul. O alt
metod este introducerea unui balon de cauciuc dispus la
captul unui tub (cateter Foley) prin cervix. Balonul este
umflat cu ap. n aparen, creterea presiunii la interiorul
cervixului reprezint semnalul pentru nceperea dilatrii.
Ambele metode au ca rezultat i nmuierea cervical.
Ocazional, folosirea unei tehnici de maturizare cervical

face ca uterul s se contracte iar din acest moment travaliul
va progresa singur. Cu toate acestea, de cele mai multe ori
administrarea de Pitocin ncepe la 6-24 de ore dup nceperea
tratamentului cu agenii de maturizare cervical. O dat ce
travaliul este activ, acesta va progresa de obicei ca un travaliu
natural.
PRIVIND SPRE VIITOR

Pe lng orice anxietate sau disconfort pe care ntrzierea
sarcinii vi le-ar fi putut provoca, vreau s v avertizez asupra
faptului c toi copiii care s-au nscut trziu nu arat prea
bine cel puin n primele zile. Un copil care s-a nscut
dup termenul naterii poate arta ca i cum ar fi fost lsat n
ap prea mult timp. Pe lng riduri, poate avea unghii lungi
i pielea se poate descuama. Dac a fost prezent meconiu n
lichidul amniotic, pielea lui poate avea chiar o nuan verzuie.
Nu v facei griji. Aceti copii vor fi n curnd la fel de drgui
ca i ceilali iar unele dovezi anecdotice sugereaz faptul c
este posibil ca acetia s aib un avantaj n ceea ce privete
somnul. Meritai mcar acest lucru.
272 DUP SPTMNA 40
MITURI DESPRE INDUCEREA TRAVALIULUI q
Mit: utilizarea Pitocinului va duce la producerea unor

contracii prea puternice pentru copil.
Realitate: atunci cnd Pitocinul este utilizat pentru
inducerea travaliului, att ritmul cardiac fetal ct i
momentul contraciilor uterine sunt monitorizate
ndeaproape. Dac ritmul cardiac se modific
ngrijortor ca rspuns la contraciile uterine, doza de
Pitocin este redus. Uneori puterea contraciilor este
msurat direct utiliznd un sistem intern de
monitorizare (vezi pag. 282).
Mit: contraciile induse de Pitocin sunt mai dureroase.

Realitate: unele mame au auzit c este posibil ca
travaliul indus de Pitocin s fie mai dureros dect
travaliul natural. Bineneles, este dificil s comparm
experienele diferite pe care femeile le au n timpul
travaliului, ns majoritatea medicilor consider
contraciile induse de Pitocin ca fiind asemntoare
celor reale, ceea ce nseamn c la nceput sunt mai
slabe i apoi devin din ce n ce mai intense, iar per
ansamblu sunt comparabile ca intensitate. De ce femeile
raporteaz de multe ori o durere crescut? Un motiv ar fi
acela c dac o femeie are contracii slabe, atunci
Pitocinul le va face cu siguran mai puternice n fond,
acesta este i scopul tratamentului. Sau probabil c
starea mintal a mamei este diferit n timpul inducerii
travaliului sau aceasta se simte mai puin confortabil
datorit faptului c este conectat la un monitor care o

mpiedic s se deplaseze. Probabil c travaliul pare a
dura mai mult din moment ce totul se ntmpl n spital.
Sau poate fi vorba de faptul c de fiecare dat cnd
travaliul ncepe femeia este foarte impresionat chiar
dac a mai trecut nainte prin aceast experien.
Mit: dac travaliul este indus, naterea se va produce

numai prin operaie cezarian.
Realitate: n timp ce majoritatea induciilor travaliului
au ca rezultat naterea pe cale vaginal a unor copii
sntoi, n aceast situaie exist n realitate o ans
destul de mare pentru o operaie cezarian. Datorit
acestui motiv inducerea travaliului este rezervat de
obicei pentru situaiile n care naterea prin orice
mijloace este preferabil fa de continuarea sarcinii
pn n momentul n care travaliul ar ncepe natural.
Mit: inducerea travaliului este o modalitate bun pentru

diminuarea temerilor referitoare la travaliu sau legate de
naterea la termen.
Realitate: unele mame i doresc ca travaliul s le fie
indus deoarece sunt obosite i nu mai doresc s fie
nsrcinate. Altele au probleme legate de momentul
naterii sau sunt ngrijorate datorit faptului c este posibil
ca ftul s devin prea mare pentru a se mai putea nate
pe cale natural. Exist ntr-adevr circumstane n care
oricare dintre aceste motive poate fi suficient pentru a
induce travaliul, ns riscurile i beneficiile poteniale
trebuie s fie evaluate cu mare atenie.
274 DUP SPTMNA 40
NOTIE:
CAPITOLUL 11
Naterea
Pe msur ce ziua lui de natere se apropie, copilul coboar adnc

n pelvisul dumneavoastr. Pregtindu-se pentru travaliu, colul
uterin s-a nmuiat i s-a scurtat. Contracii puternice ale muchilor
uterini vor ncepe n curnd s-l deschid (s-l dilate). Cnd s-a
dilatat la aproximativ 10 cm, vei putea s mpingei n timpul
contraciilor pentru a ajuta copilul s ptrund n lume i n braele
dumneavoastr deschise.
De-a lungul acestei cri am discutat despre dezvoltarea

copilului, semnele travaliului, procesul travaliului i al naterii,
precum i despre probleme medicale obinuite. Ai avut ocazia
s v gndii la ce fel de natere v-ar plcea i pe cine ai
dori s avei cu dumneavoastr n timpul travaliului. n acest
capitol voi discuta cu dumneavoastr evenimentele care au
mai rmas de discutat, precum i cteva probleme cheie care
ar putea s apar dup aceast zi important.
276 NATEREA
NAINTE DE NATERE
n regul, acum v gndii c travaliul a nceput i mergei

la spital sau la centrul de nateri. Ce se va ntmpla apoi? n
timp ce procedurile variaz de la un spital la altul, unele
dintre acestea sunt universale. O sor medical v poate
ntmpina atunci cnd sosii i v poate ajuta s v instalai.
Dac nu este clar faptul c suntei n travaliu activ, putei fi
ndreptat ctre o zon n care vi se vor face nite teste
screening: ritmul cardiac al copilului va fi verificat i vi se
vor msura semnele vitale. Personalul medical v va ntreba
dac vi s-a rupt apa, cnd ai simit ultima dat micrile
copilului i ct de dese sunt contraciile. Un instrument pentru
monitorizarea fetal (vezi pag. 290) va fi probabil utilizat
pentru a verifica sntatea copilului i pentru a vedea ct de
bine rspunde acesta la contraciile dumneavoastr. Va fi
probabil efectuat un examen intern. Dac nu suntei nc n
travaliu activ este posibil s vi se cear s v plimbai pentru
o or sau dou nainte de a vi se efectua o alt examinare. n
timpul acestei perioade rugai persoana care v nsoete s
stea cu dumneavoastr. O dat admis oficial n spital vi se
poate preleva snge sau vi se poate pune o perfuzie. Aceste
lucruri pot s nu fie necesare dac plnuii o natere natural,
dar sunt importante dac se va efectua o anestezie epidural.
n unele materniti vi se va amplasa la nivelul minii sau
antebraului o linie venoas heparinizat. Aceasta poate fi
util dac ulterior va fi necesar administrarea de lichide sau
medicamente. Aceasta nu v va restrnge posibilitatea de a
v mica cu un astfel de dispozitiv v putei deplasa sau
chiar putei face du.
NAINTE DE NATERE 277
Ruperea pungii apelor

Uneori sacul amniotic sau punga apelor se rupe singur n
timpul travaliului, iar alteori medicul dumneavoastr ia decizia
s grbeasc acest proces. Exist mai multe motive pentru
care ar putea fi necesar ca medicul dumneavoastr s
efectueze o amniotomie (ruperea intenionat a membranelor
sacului amniotic).
Inducia travaliului. Ruperea asistat a membranelor poate

uneori fi utilizat singur sau asociat cu administrarea
de medicamente pentru inducerea travaliului.
Accelerarea travaliului. O amniotomie poate uneori s

fac travaliul mai rapid. Cnd contraciile nu sunt att de
puternice pe ct ar trebui s fie sau cnd travaliul nu
progreseaz att de rapid pe ct i-ar plcea att medicului
ct i mamei, aceast procedur relativ simpl poate fi
lucrul potrivit pentru accelerarea procesului.
Acces la copil. Copiii pot necesita uneori monitorizare

intern (vezi pag. 282) n timpul travaliului pentru a li se
putea supraveghea btile cardiace mai ndeaproape.
Amplasarea unui aparat pentru monitorizarea intern pe
capul copilului necesit practicarea unei deschideri la
nivelul sacului amniotic.
Verificarea existenei meconiului n lichidul amniotic.

Cnd o viitoare mmic se apropie de natere, medicul
va dori n multe cazuri s vad dac ftul a avut scaun
(dac a eliminat meconiu primul scaun) n lichidul
amniotic (vezi pag. 282).
278 NATEREA
Amniotomia este efectuat de obicei n timp ce gravida

st relaxat avnd picioarele ndoite la nivelul genunchilor.
n aceast poziie medicul poate ajunge cel mai uor la nivelul
vaginului i colului. De obicei, aceast procedur nu este
mai dureroas dect un examen vaginal obinuit. Medicul va
utiliza un instrument steril special denumit crlig pentru
amniotomie (care seamn cu o croet de plastic) pentru a
practica o incizie la nivelul sacului amniotic. Atunci cnd
acesta este rupt, lichidul amniotic n care copilul a notat
pe parcursul acestor ultime luni se scurge n afar. Este
destul de obinuit s simii o senzaie de cldur pe msur
ce fluidul v prsete corpul. Cele mai multe femei continu
s piard lichid amniotic pn n momentul n care nasc.
Ritmul cardiac al ftului ne ajut s ne dm

seama de felul n care acesta face fa travaliului
Copiii s-au fost nscut timp de secole fr ca cineva s le
verifice ritmul cardiac din timpul travaliului. Acum, fie c
natei la un spital sau la un centru de nateri, personalul
medical va evalua cu siguran btile cardiace fetale fie
prin ascultarea periodic cu un stetoscop cunoscut i sub
numele de auscultaie intermitent fie prin utilizarea unui
instrument pentru monitorizarea fetal. Rata cardiac indic
modul n care copilul face fa contraciilor din timpul
travaliului. Ritmul cardiac fetal normal este 120 160 bti
pe minut, cu toate c exist variaii uoare care dureaz puin
i care sunt obinuite.
Auscultaia intermitent nu se efectueaz pur i simplu la
ntmplare. Ea presupune monitorizarea ritmului cardiac fetal
cu un instrument Doppler sau cu un aparat pentru monitorizarea
fetal la intervale bine stabilite. De obicei aceast msurtoare

Ce se ntmpl atunci cnd medicul i rupe punga

apelor? Doare?
Missy56482, pe site-ul DRSPOCK.COM
Mie mi-a fost rupt punga apelor de ctre medic de 3

ori. Acesta pur i simplu ia un instrument i rupe
membranele. Nu doare deloc.
momof3grls, pe site-ul DRSPOCK.COM
Dar am auzit c senzaia este asemntoare cu cea din

timpul unui examen al colului uterin se simte o
oarecare presiune. Este adevrat?
Missy56482
Nu i n cazul meu. Nu am simit nimic i nu mi se

fcuse anestezie epidural n acel moment. Am efectuat
aceast procedur de 3 ori pentru a-mi accelera
travaliul i aa s-a i ntmplat. Copii mei s-au nscut la
scurt timp dup aceea.
momof3grls
280 NATEREA
se efectueaz la intervale de 30 de minute n timpul primei

pri a travaliului, la fiecare 15 minute n timpul travaliului
activ i dup fiecare mpingere sau cel puin la fiecare 5
minute n timpul fazei de mpingere. n general, auscultaia
intermitent este o alegere bun pentru mmicile sntoase
care au o sarcin cu risc sczut. Putei face du i v putei
deplasa, putei face orice v convine aceste lucruri fiind
importante pentru ca dumneavoastr s v simii confortabil
n ultimele faze ale travaliului. Auscultaia intermitent v
poate asigura o experien mai natural a naterii din moment
ce nu suntei conectat constant la vreun aparat.
Nu exist riscuri n cazul n care se utilizeaz auscultaia
intermitent atta timp ct totul decurge normal. Cercetrile
au dovedit faptul c dac supravegherea copiilor s-a efectuat
utiliznd aceast metod, acetia au evoluat la fel de bine
ca i cei care au fost monitorizai continuu de ctre un aparat
pentru monitorizarea fetal. De fapt, singura constatare surprin-
ztoare pe care cercetrile au fcut-o a fost c auscultaia
intermitent pare a reduce de fapt ansa ca femeia s fac o
operaie cezarian. Monitorizarea continu a ritmului cardiac
fetal (ceea ce nseamn c trebuie s fii conectat permanent
la un aparat) poate arta uneori anomalii care se dovedesc a
fi alarme false i care retrospectiv se dovedesc a fi cauze
neobligatorii pentru efectuarea unei operaii cezariene.
Aparatele de monitorizare fetal furnizeaz

informaii mult mai complete
Atunci cnd sosii n spital, echipa care v ngrijete v
poate conecta la un aparat extern pentru monitorizarea fetal
timp de 20 de minute. Acest aparat, care msoar att ritmul
cardiac al copilului ct i frecvena i intensitatea contraciilor
uterine ofer echipei medicale o evaluare iniial a felului n

care copilul tolereaz travaliul. Dac ritmul cardiac variaz
n limitele normale i nu exist dovezi ale unor ncetiniri
ngrijortoare atunci totul este n regul i ftul pare a fi n
stare bun. n acest caz medicul poate continua s v
monitorizeze electronic travaliul sau poate deconecta
monitorul i pur i simplu va verifica ritmul cardiac al copilului
la intervale regulate (este vorba de auscultaia intermitent
pe care tocmai am menionat-o).
Dac exist risc crescut de suferin fetal datorit unor
anomalii de ritm cardiac, datorit unor probleme medicale
materne (cum ar fi hipertensiunea arterial) sau datorit utilizrii
unor medicamente (cum ar fi Pitocinul), monitorizarea fetal
electronic continu este recomandat de cele mai multe ori.
Iar dac un aparat extern nu ofer informaii suficiente,
monitorizarea intern a contraciilor (vezi pag. 282) sau a ritmului
cardiac fetal pot fi recomandate. Acestea din urm utilizeaz
un fir subire care se ataeaz pe scalpul copilului pentru a
transmite semnalele electrice de la inima acestuia, permind
btilor cardiace fetale s fie urmrite n fiecare moment.
Se ntmpl destul de frecvent ca ritmul cardiac fetal s
treac printr-o faz care s par ngrijortoare. Dac echipa
care v ngrijete detecteaz o problem potenial putei fi
rugat s v modificai poziia (de obicei va trebui s v aezai
pe partea stng). Aceast modificare a poziiei poate reduce
presiunea asupra cordonului ombilical sau presiunea aplicat
asupra vaselor care aduc sngele ctre uter. Mai mult, vi se
poate administra oxigen pentru o perioad scurt de timp,
precum i lichide intravenoase. Adeseori aceste intervenii
simple sunt tot ce este necesar pentru a face ca ftul s par
din nou stabil i sntos. Dac exist semne ale unor probleme
grave, ftul poate fi nscut mai repede prin operaie cezarian.
282 NATEREA
Dac monitorizarea fetal continu v este recomandat,

este foarte probabil c vei sta n pat. Firele de la aparatul de
monitorizare au aproximativ 2,5 m, astfel nct uneori este
posibil pentru dumneavoastr s v micai n jurul acestuia
sau putei sta ntr-un scaun cu rotile lng pat. Unele centre
de natere au uniti portabile de msurare care se ataeaz
ferm pe corpul dumneavoastr ca un aparat standard de
monitorizare dar care transmit semnalele unei uniti centrale
fr ca firele s fie necesare, exact ca un telefon mobil. Astfel
de aparate permit gravidelor care au nevoie de monitorizare
continu s se deplaseze atunci cnd sunt n travaliu.
Un cateter pentru msurarea presiunii

intrauterine este utilizat pentru monitorizarea
atent a contraciilor
Mai ales n cazul n care travaliul este indus de Pitocin (vezi
pag. 268) sau progreseaz lent, medicul va dori s v urmreasc
contraciile ndeaproape. De obicei personalul spitalului ncepe
prin utilizarea unui aparat extern pentru monitorizarea
contraciilor, ns n timp ce acest dispozitiv arat momentul n
care acestea se produc, el nu msoar cu exactitate intensitatea
lor. Cnd o imagine mai complet este necesar, medicul v va
recomanda utilizarea unui aparat pentru monitorizarea intern
a contraciilor; acesta se prezint sub forma unui cateter intrauterin
pentru msurarea presiunii (IUPC).
Acest instrument, care se folosete de obicei n asociere
cu monitorizarea ritmului cardiac fetal, msoar presiunea
propriu-zis din interiorul uterului, indicnd frecvena i fora
contraciilor. Un tub subire i flexibil cu un senzor de presiune
ataat la capt este introdus n uter pe lng copil. Cateterul
poate fi introdus dac cervixul este dilatat mcar civa
centimetri i doar atunci cnd sacul amniotic s-a rupt.
N TIMPUL NATERII 283
Cateterul poate fi utilizat i pentru amnioperfuzie, ceea ce

nseamn introducerea de lichid steril n uter. Acesta poate fi de
ajutor n cazul unui copil care a avut scaun nainte de a se nate,
fapt cunoscut sub numele de contaminarea cu meconiu a
lichidului amniotic. De obicei lichidul amniotic este limpede
sau galben deschis. Dac aspectul acestuia este galben sau verzui,
este posibil ca ftul s fi avut primul su scaun (eliminarea de
meconiu) n interiorul uterului. Uneori, meconiul este eliminat
atunci cnd exist suferin fetal, ns de cele mai multe ori
prezena sa este pur i simplu un semn c tractul intestinal al
copilului se maturizeaz pe msur ce termenul naterii se apropie.
La natere, dac meconiul este prezent n lichidul amniotic
medicul va cura nasul i gura copilului dup ce capul acestuia
a ieit, astfel nct acesta s nu inhaleze particule de meconiu
atunci cnd inspir pentru prima dat. Perfuzia amniotic poate fi
utilizat pentru a dilua lichidul amniotic i pentru a reduce
probabilitatea ca ftul s sufere complicaii n urma inhalrii de
lichid amniotic gros, bogat n meconiu, atunci cnd s-a nscut.
Uneori exist dovezi ale compresiei cordonului ombilical
n timpul naterii, compresie care conduce la ncetinirea
ritmului cardiac fetal. Amnioperfuzia poate ajuta la
amortizarea presiunii aplicat asupra cordonului ombilical i
poate reduce suferina copilului. Echipa medical va face
recomandrile necesare atunci cnd este indicat.
N TIMPUL NATERII
Aadar, ai trecut de travaliu fie acesta scurt sau lung,
uor sau intens i ai ajuns la dilataia complet. Atunci cnd
ajungei la momentul n care este necesar s mpingei ar trebui
s simii o senzaie de uurare deoarece momentul a sosit n
cele din urm i suntei capabil s jucai un rol activ n aceast
284 NATEREA
ntrebare: Este necesar pentru mine un sistem intern

pentru monitorizarea fetal? q
Rspuns: Naterea este un proces natural i poate v

gndii c electrozii sau alte dispozitive pentru
monitorizare sunt ct se poate de nenaturale. Dac avei
ntrebri despre necesitatea procedurii, adresai-v
medicului. Cele mai multe femei n travaliu nu necesit
mai mult dect verificarea btilor cardiace fetale la
intervale regulate. Preferinele dumneavoastr pot fi
luate n considerare mai ales n situaia n care naterea
nu reprezint o urgen. Iar n timp ce utilizarea acestor
sisteme de monitorizare este posibil s nu reprezinte
imaginea dumneavoastr despre naterea perfect, dac
acestea devin necesare reinei c dumneavoastr i
medicul trebuie s avei scopuri comune: un copil
sntos i o mam sntoas.
parte a naterii. Dei suntei obosit, putei descoperi noi resurse

i entuziasm pentru a mpinge. Putei simi o presiune rectal
puternic sau v putei simi ca atunci cnd trebuie s avei
scaun. De asemenea, putei simi o senzaie de ntindere sau
de arsur datorit faptului c presiunea de la nivelul deschiderii
vaginale (i a perineului) este crescut. Putei ncepe s tremurai
i s avei o senzaie extraordinar de ncntare.
Pentru a mpinge eficient trebuie s v gsii o

poziie confortabil
Exist mai multe poziii n care putei s mpingei nainte
s natei. Cel mai bine ar fi s v rotunjii corpul n forma
literei C, apropiindu-v brbia de piept i arcuindu-v spatele.
Instructorul dumneavoastr v poate ajuta s meninei aceast

poziie. Este util s v apucai coapsele la nivelul poriunii
posterioare a genunchilor pentru a le ridica mai mult i pentru
a v susine mai bine poziia.
mpinsul este mai uor dac fora gravitaional v ajut.
Dac stai pe vine sau ngenuncheai, putei mpinge folosind
aceast for n favoarea dumneavoastr. Uneori, cnd copilul
are dificulti s treac pe sub osul pubian, cel mai bine ar fi
s stai ntins pe spate, cu picioarele ndoite i coapsele
lipite de piept. De asemenea, poate fi util s v folosii de
mini i de genunchi atunci cnd mpingei. Adeseori este o
idee bun s v modificai de multe ori poziia atunci cnd
mpingei pentru a vedea care dintre poziii este cea mai
bun pentru dumneavoastr i pentru copil.
Tehnicile de respiraie v ajut i ele s mpingei eficient,
precum i s v relaxai ntre contracii. Exist mai multe tehnici
de respiraie pe care le putei folosi atunci cnd mpingei. Pe
multe dintre acestea le vei alege n funcie de metoda pe care
o vei folosi pentru a nate i de felul n care v vei simi. Este
important s v amintii c trebuie s respirai profund de cteva
ori, s luai poziia potrivit i s folosii tehnicile de respiraie
pn la sfritul contraciei. Odihnii-v ntre contracii pe ct
de mult este posibil. nchidei ochii. ncercai s v relaxai toi
muchii i s expirai. Unele femei nu doresc nici un contact
fizic n acest moment, ns dac observai c atingerea parte-
nerului v alin suferina, rugai-l s v maseze blnd picioarele
ntre contracii. Un astfel de masaj poate fi absolut minunat dup
munca grea pe care o efectuai atunci cnd mpingei.
Atunci cnd simii c ncepe o nou contracie, lsai-v
pe vine ca i cum ar urma s avei scaun. mpingei cu presiune
constant. Relaxai-v perineul pe ct de mult este posibil n
momentul n care v lsai n jos. Poate fi util s avei la
286 NATEREA
nivelul perineului o crp umed i cald pentru a v relaxa

muchii i pentru a putea s v concentrai asupra zonei
respective atunci cnd mpingei. De asemenea, poate fi util
ca sora medical sau doula s v aduc o oglind pentru a
putea vedea deschiderea canalului naterii atunci cnd v
lsai n jos. Faptul c vedei capul copilului dumneavoastr
atunci cnd mpingei poate reprezenta ncurajarea de care
aveai nevoie pentru a continua efortul.
Pe msur ce cretetul copilului va aprea, putei simi
nepturi i o senzaie de ntindere la nivelul deschiderii

Sunt una dintre mmicile norocoase care au
putut s-i spun povetile despre natere fr a
speria oamenii. n timpul primei mele sarcini
am intrat n travaliu cu 5 zile mai devreme
(fr a avea nainte un travaliu fals). Primele
cteva ore nu au fost prea rele. Soul meu i cu
mine am cumprat un CD-player i am
nchiriat un film pentru a-l vedea la spital (Jerry
McGuire toat lumea vrea s tie ce film).
Contraciile mele s-au redus n toat aceast
perioad, astfel nct am mers acas i am
fcut du. Apoi contraciile s-au accelerat din
nou i au nceput s fie foarte dureroase. Am
vaginale. Obstetricianul poate efectua o epiziotomie (vezi

pag.288) dac aceasta pare a fi necesar. Dup ce medicul
elibereaz capul copilului, v poate ruga s nu mai mpingei
n timp ce el i cur nasul i gura. V va spune cnd trebuie
s mpingei din nou pentru a expulza i corpul. Pe msur
ce mpingei copilul n afar, amintii-v s deschidei ochii
i s v bucurai din plin de acest miracol. Vedei capul pe
care-l vei sruta de un milion de ori i pe care-l vei iubi
ntr-un mod care este greu de descris. Apreciai acest
moment.
decis s mergem la spital nu att datorit

faptului c am considerat c travaliul era
suficient de avansat ci pentru c nepusem s
simt o senzaie grea i mi-am zis c dac voi
vomita mcar s curee altcineva. Cnd am
ajuns la camera de travaliu i nateri sora
medical mi-a spus c aveam colul dilatat 5
cm. Apa mi s-a rupt la urmtoarea contracie i
dup nc 5 contracii capul copilului era pe
jumtate afar (nu glumesc, nu a trebuit s
mping deloc). Iat! Este aceasta o poveste
bun pentru dumneavoastr?
coloradomom, pe site-ul DRSPOCK.COM

288 NATEREA
Urmeaz perioada de dup natere

n exaltarea din momentul naterii putei uita de placent,
ns medicul sau moaa vor trebui totui s in cont de ea.
Dup naterea copilului, placenta se va separa de peretele
uterin. Cnd se ntmpl acest lucru, putei simi nevoia
imperioas de a mpinge sau medicul v poate spune s v
aplecai, iar placenta va fi eliminat. Nu v temei de aceast
ultim mpingere. Placenta este mult mai mic i mai flexibil
dect a fost copilul. Dup ce aceasta este expulzat,
majoritatea mmicilor resimt o senzaie extraordinar de uurare
i realizeaz c abdomenul lor este acum remarcabil de plat.
Medicul va examina placenta pentru a se asigura c este
intact i c nu au rmas fragmente din ea n uter. Este posibil
s dorii s o vedei. Vei remarca faa matern i faa fetal,
locul de ataare al cordonului ombilical, precum i vasele
sangvine. Placenta a meninut n via copilul atunci cnd
acesta se gsea n interiorul dumneavoastr. Este o parte
fascinant a miracolului naterii.
Unii medici sunt mai mulumii de epiziotomie n

comparaie cu alii
O epiziotomie este o incizie chirurgical efectuat la
deschiderea vaginului. Scopul ei este s creeze un spaiu mai
mare pentru natere i s previn ruptura esuturilor din jurul
vaginului. Unii medici consider c epiziotomia protejeaz
muchii pelvieni i ajut femeia s menin o funcionalitate
normal a acelor muchi mai trziu n via. Ali medici
consider c epiziotomia lezeaz deschiderea vaginal i
muchii nconjurtori. Aceste convingeri conflictuale v pot
face s nelegei de ce diferii medici, clinici de nateri sau
culturi au rate diferite de efectuare a epiziotomiei.
Unii medici efectueaz epiziotomia tuturor femeilor care

nasc pentru prima dat, ns muli alii ateapt nti pentru a
vedea dac aceasta este necesar. n cazul unei prime sarcini
este dificil de spus sigur dac va fi necesar epiziotomia pn
n momentul n care capul copilului a aplicat presiune asupra
perineului pentru o anumit perioad de timp. Perineul unor
femei se poate ntinde mai mult dect al altora.
Efectuarea sau nu a epiziotomiei este o hotrre la care
trebuie s v gndii bine. Dac v ateptai s avei un copil
mare, medicul poate efectua o epiziotomie pentru a face
naterea mai uoar. Dac naterea trebuie s se produc
rapid, aa cum este cazul atunci cnd este vorba de suferin
fetal, deschiderea vaginal nu are timp s se ntind i o
epiziotomie poate fi necesar. n cazul n care mpingei de
mai multe ori i deschiderea nu poate fi fcut mai mare
datorit esuturilor foarte ntinse, iar esuturile din jurul
deschiderii vaginale externe ncep s se rup, cei mai muli
medici vor efectua epiziotomia.
Uneori, fr epiziotomie se produc rupturi multiple i
repararea acestora este mult mai dificil de suportat de ctre
mam dect epiziotomia (care reprezint o singur incizie).
Din experiena mea, la aproximativ 1 dintre femeile care
nasc pentru prima dat se practic o epiziotomie. Chiar dac
avei nevoie de o epiziotomie n timpul primei nateri, ansa
de a necesita una n timpul unei nateri ulterioare este mai
mic.
n timp ce unii medici spun c recuperarea este mai uoar
dup o laceraie dect dup o epiziotomie, oricare dintre
acestea v pot deranja timp de o sptmn sau chiar mai
mult. Aplicarea de ghea poate fi util n primele 24 de ore,
iar dup aceea pot fi de ajutor compresele calde i bile de
ezut. Aplicarea unui unguent care conine ingrediente din
290 NATEREA
scoara de Hammamelis virginiana, cum ar fi Tucks, i a unui

spray anestezic v sunt de multe ori oferite atunci cnd stai
n spital i pot fi administrate n continuare la domiciliu. O
pern goal la mijloc (disponibil la farmacii) poate face statul
jos mult mai confortabil. Copcile se vor resorbi singure. n
timp ce nu este neobinuit s resimii un disconfort oarecare
timp de mai multe sptmni dup natere, muli medici vor
dori s tie dac nc mai avei dureri dup 6 sptmni.
PREVENIREA EPIZIOTOMIEI q
Exist exerciii pe care le putei face n cel de-al treilea

trimestru i care v pot ajuta s prevenii rupturile sau
necesitatea epiziotomiei atunci cnd vei nate. Acestea
presupun ntinderea deschiderii vaginale utiliznd o
tehnic denumit masaj perineal. Dumneavoastr sau
partenerul v putei introduce cu blndee dou sau mai
multe degete la aproximativ 5 cm n interiorul vaginului
i s apsai n jos i spre deschiderea vaginal.
Cele mai multe gravide descoper c dac i fac masaj
perineal singure trebuie s foloseasc degetul mare al
fiecrei mini pentru a putea s ajung n poziia
corect. ntindei pn cnd simii un disconfort uor i
meninei poziia cteva minute. ncercai s v relaxai
muchii atunci cnd efectuai masajul. Utilizarea unui
lubrifiant cum ar fi K-Y jelly sau a unui ulei mineral
face procedeul mai confortabil. Repetai acest exerciiu
ct mai des i n fiecare zi pe tot parcursul celui de-al
treilea trimestru.
Aplicarea forcepsului sau vacuum-extractorului

poate fi de ajutor n timpul naterii pe cale
vaginal
Uneori, gravida are nevoie de puin ajutor din partea
medicului pentru a putea duce la bun sfrit o natere pe cale
vaginal. Medicul poate fi nevoit s mping uor capul copilului
atunci cnd dumneavoastr mpingei. Utilizarea vacuum-extrac-
torului sau a forcepsului pentru a ajuta naterea este denumit
Teoria este c masajul perineal poate imita ntinderea

care se produce n timpul naterii i poate pregti
vaginul din moment ce o femeie este mult mai puin
probabil s sufere rupturi sau s necesite epiziotomie
dup ce a nscut deja o dat. Este neclar dac masajul
perineal ajut la prevenirea rupturilor datorit faptului c
studiile n aceast direcie sunt destul de puine. Multe
cupluri bine intenionate descoper c aceste exerciii
sunt suprtoare i inconfortabile atunci cnd le
efectueaz i renun nainte de a exersa suficient de
mult pentru a obine rezultate.
n timpul naterii compresele calde aplicate pe perineu
n timpul etapei de mpingere v pot ameliora
disconfortul dar probabil nu v vor proteja de necesitatea
unei epiziotomii sau de apariia rupturilor. Masajul
perineal efectuat n timpul etapei de mpingere,
utiliznd un ulei mineral sau un alt lubrifiant, poate fi
util. Cea mai bun protecie este o natere nceat i
controlat, cu un medic experimentat care tie s evite
apariia rupturilor i care nu are nevoie s execute o
epiziotomie.
292 NATEREA
natere vaginal asistat. Acest tip de natere poate fi efectuat

doar dac ftul are acces liber la canalul naterii, ceea ce
nseamn c cervixul este complet dilatat, iar copilul se ateapt
s treac prin canalul naterii fr nici o problem.
n unele cazuri, copilul are nevoie s fie expulzat mai
repede dect mama ar putea s realizeze acest lucru n mod
natural. De obicei aceast situaie apare atunci cnd copilul
prezint o ncetinire a ritmului cardiac. Un alt motiv frecvent
ntlnit al naterii asistate pe cale vaginal este c mama a
mpins pentru o perioad ndelungat de timp i a obosit. Dac
un mic ajutor va face diferena, naterea vaginal asistat
este o opiune. n cazul n care colul nu este suficient dilatat
este de obicei necesar operaia cezarian.
Forcepsul este un instrument metalic prevzut cu 2 brae
ca nite linguri nguste i lungi ce se aplic cu grij pe prile
laterale ale capului copilului. Pe msur ce mama se apleac,
medicul va direciona capul copilului. Atunci cnd capul este
parial n afar, braele sunt extrase unul cte unul i apoi
mama este ncurajat s completeze naterea singur.
Vacuum-extractorul este utilizat pentru acelai scop. n
acest caz, o cup de plastic este amplasat pe capul copilului
i ataat la un dispozitiv de aspiraie. i n acest caz
deplasarea copilului prin canalul naterii folosete ambele
surse de propulsie, att mpingerile materne ct i traciunile
exercitate de dispozitivul cu vacuum.
Fiecare metod are avantaje, dezavantaje i riscuri uor
diferite. Ambele s-au dovedit n urma studiilor tiinifice a fi
sigure i eficiente atunci cnd sunt utilizate corespunztor.
Cu toate acestea, exist cteva dezavantaje. La nivelul
obrajilor copilului pot s apar pete roii temporare n urma
aplicrii forcepsului sau pe vrful capului acestuia se poate
produce un hematom dac se utilizeaz un dispozitiv cu
vacuum. Aceste semne de obicei dispar n cteva zile. Mai
DUP NATERE 293
mult, ambele metode cresc probabilitatea ca vaginul matern

s sufere rupturi i ca epiziotomia s fie necesar (cu toate
acestea, multe mmici prefer aceast posibilitate fa de
certitudinea unei incizii chirurgicale n cazul n care ar
efectua o operaie cezarian). Fiecare medic are o opinie n
legtur cu ce instrument va fi mai util ntr-o anumit situaie.
Dac avei o anumit preferin, discutai acest subiect cu
medicul n timpul vizitelor prenatale efectuate la cabinet.
DUP NATERE
Cnd copilul dumneavoastr s-a nscut, acesta va fi umed
datorit lichidului amniotic i poate fi acoperit cu o substan
vscoas i lipicioas denumit vernix (foarte asemntoare
cu lanolina). Capul copilului poate fi uor alungit (aceast
form a fost de ajutor pentru traversarea canalului naterii).
Va arta mult mai rotund n cteva zile.
Multe spitale au proceduri de rutin pentru nou-nscui.
Alegerea procedurilor i a momentului n care acestea vor fi
aplicate va depinde de fiecare spital, de modul n care a
decurs travaliul dumneavoastr, de starea copilului la natere,
precum i de preferinele dumneavoastr.
Imediat dup natere:

Dup ce capul copilului a ieit medicul i va cura nasul
i gura cu ajutorul unui tub de aspiraie.
Dup ce restul corpului copilului a fost expulzat fie
medicul, fie persoana care v asigur suportul emoional
vor tia cordonul ombilical.
La cererea dumneavoastr echipa de natere v poate
aeza imediat copilul la piept pentru a ncepe formarea
294 NATEREA
legturii emoionale dintre dumneavoastr i copil. Copilul

poate fi uscat, nclzit i evaluat n timp ce este cu
dumneavoastr. Este cu adevrat extraordinar dac ai
putea s aranjai ca acest lucru s se ntmple deoarece
este minunat s avei copilul lng dumneavoastr nc
de la nceput.
SEMNIFICAIA SCORULUI APGAR q
Imediat ce copilul dumneavoastr ptrunde n lume,

medicii i surorile medicale i vor evalua funciile vitale:
micrile, ritmul cardiac i respiraia. i vor da un
punctaj la 1 i 5 minute dup natere. Aceste scoruri
ajut echipa medical s i dea seama de ct de mult
ajutor medical are nevoie copilul n primele minute ale
vieii sale (sau dac acest ajutor medical este cu
adevrat necesar).
Pus la punct de medicul anestezist Virginia Apgar, acest
test atribuie un scor de 0, 1 sau 2 pentru fiecare dintre
parametrii de mai jos:
ritmul cardiac
respiraia
tonusul muscular
reflexele
culoarea tegumentelor
Un scor Apgar de 7 sau mai mare nseamn c cel mic
este n stare bun. Dac scorul Apgar este ntre 4 i 6 la
un minut dup natere, de obicei va avea nevoie de
ajutor. Acestuia i se va administra oxigen i i se vor
cura cile respiratorii (aspiraie). Acei copii care au
scorul Apgar mai mic de 4 au nevoie de msuri
DUP NATERE 295
La un minut dup natere pediatrul sau sora care v-a asistat

la natere vor stabili scorul Apgar al copilului (vezi csua
de mai jos). Acest scor ajut echipa medical s decid
dac acesta are nevoie de oxigen sau de alte forme de
asistare medical. O alt evaluare va fi fcut la cteva
minute dup aceea.
deosebite de resuscitare. Medicaia narcotic

administrat mamei pentru diminuarea durerilor din
timpul travaliului poate avea un rol n obinerea unui
scor mic.
De cele mai multe ori, scorul Apgar este mic la 1 minut,
ns la 5 minute crete peste 7. Dac aceasta este
situaia dumneavoastr, scorul mic obinut dup primul
minut de via nu nseamn n realitate nimic. Copilul
va fi bine. Dac scorul Apgar este nc sub 7 i dup cea
de-a doua evaluare, acesta va fi calculat din nou la 10
minute dup natere. Dac acest ultim scor va fi 7 sau
mai mare, este foarte probabil ca s nu existe nici o
problem. Doar dac scorul Apgar rmne sczut timp
de mai mult de 10 minute exist o probabilitate crescut
ca s fie prezent o problem real.
Muli prini se ngrijoreaz datorit faptului c este
posibil pentru copilul lor s aib un scor Apgar prea
sczut. Nu intrai n panic! Primele 10 minute de via
sunt foarte solicitante pentru copii. Chiar i cei care au
dificulti n aceast perioad de cele mai multe ori se
vor dezvolta corespunztor. Pediatrii tiu c un scor
Apgar nu are nici o implicaie asupra viitorului copilului
n ceea ce privete personalitatea, capacitatea de
nvare, coeficientul de inteligen sau orice altceva.
296 NATEREA
Este foarte important ca nou-nscuii s fie meninui calzi.

Copilul dumneavoastr va fi nfurat ntr-o ptur sau dac
dorii l putei pune lng dumneavoastr i apoi s fii
amndoi acoperii cu pturi.
Aceasta este ansa dumneavoastr s ntlnii fiina care
s-a micat i a lovit n interiorul dumneavoastr pe parcursul
acestor ultime luni. O putei ine aproape, o putei privi n
ochi i putei ncepe s o cunoatei. Putei remarca faptul
c atunci cnd i este foame, copilul face micri din gur.
Dac ai ales s-l hrnii la sn, acesta este un moment
ideal pentru a ncepe. De asemenea, aceasta este o peri-
oad potrivit pentru a face primele fotografii.
Dac a fost utilizat o pens chirurgical pentru clamparea
cordonului chirurgical, aceasta va fi schimbat cu o clem
mic de plastic asemntoare unui elastic pentru prins
prul. Dup cteva sptmni restul de cordon ombilical
se va usca i va cdea singur.
Prima or dup natere:

Sora medical sau medicul vor examina copilul i i vor
verifica semnele vitale.
Copilul va fi cntrit, iar lungimea sa i circumferina
capului vor fi msurate; aceasta este ntotdeauna o
oportunitate pentru efectuarea de fotografii dac partenerul
dumneavoastr sau un alt vizitator dorete s fac poze
care s arate greutatea pe cntar.
Pe ncheietura minii i glezna copilului vor fi puse
banderole de identificare; vei primi i dumneavoastr o
astfel de banderol care se va potrivi cu cea a copilului.
Sora medical poate s preleveze amprentele picioarelor
copilului.
DUP NATERE 297
Legea cere ca ochii copilului s fie tratai cu o soluie

antibiotic n timpul primei ore dup natere pentru a
preveni orbirea datorat infeciilor vaginale materne; cele
mai multe spitale folosesc picturi cu eritromicin.
Copilul va primi o injecie cu vitamina K n coaps; aceast
vitamin este important pentru coagularea sngelui. n
cazul unui adult bacteriile intestinale fabric aceast
vitamin. Nou-nscuii nu au bacterii n intestin, n
consecin nu sunt capabili s produc singuri vitamina K.
Analiza glucozei sanguine a copilului poate fi necesar cnd
copilul este foarte mare sau foarte mic sau dac
dumneavoastr ai avut diabet gestaional (vezi pag. 147);
de obicei clciul copilului este nepat pentru obinerea unei
picturi de snge. Dac zahrul din sngele copilului (glucoza)
este prea sczut, vi se poate cere de ctre sora medical s-i
administrai copilului ap cu zahr sau lapte artificial.
Dac suntei ngrijorat n legtur cu copilul dumnea-

voastr i v gndii c ai auzit ceva care ar putea nsemna
un risc pentru copilul dumneavoastr n timpul orelor de dup
sarcin, discutai cu medicul. Muli prini i-au fcut griji
fr rost datorit nelegerii greite a evenimentelor care au
avut loc n timpul travaliului i dup natere.
Postpartum putei resimi depresie, oboseal sau

alte modificri emoionale
Primele cteva zile dup naterea copilului pot fi foarte
intense. Putei fi epuizat n urma travaliului, exaltat datorit
sosirii copilului sau chiar este posibil s fii n ambele situaii.
Putei avea propria dumneavoastr camer sau putei mpri
298 NATEREA
camera cu o alt nou mmic. Dac avei propria camer

poate fi posibil pentru partener s stea cu dumneavoastr pe
msur ce ncepei s v cunoatei copilul. Bineneles, dac
avei ali copii acas, acest lucru poate s nu fie posibil. n
medie, statul la spital dureaz 2 nopi dup o natere pe cale
vaginal sau 3 nopi dup o operaie cezarian.
Este foarte important s avei grij de dumneavoastr n
perioada postpartum, n special n primele 2-4 sptmni dup
ce copilul vine acas. Pe parcursul acestor sptmni, dac
vedei c suntei complet epuizat sau dac ncepei s intrai
n panic, sunai-v soul sau partenerul, un medic, un prieten
sau pe oricine v-ar putea ajuta. Este important s realizai c
exist o relaie strns ntre epuizarea postpartum i
suprasolicitarea emoional. Pe de alt parte, poate fi perfect
normal s plngei toat ziua. Chiar dac totul decurge bine
v putei simi foarte emoionat, mai ales la 2-3 zile dup
naterea copilului. Aceast perioad este denumit
melancolia copilului i apare la aproximativ 70% din noile
mmici din ntreaga lume. Tristeea se datoreaz probabil
modificrii nivelului hormonilor de sarcin dup natere, ns
cauza exact nu este cunoscut. Avei ncredere c aceste
sentimente vor trece n cteva zile sau sptmni. Majoritatea
mmicilor cu melancolia copilului tiu n strfundul
sufletului lor c nu exist cu adevrat nici o problem. Aceast
stare emoional dispare de la sine.
Dac dispoziia dumneavoastr interfer cu activitile
zilnice sau dureaz mai mult de cteva sptmni este posibil
s avei o problem ceva mai grav dect simpla melancolie.
Depresia postpartum afecteaz 10-15% dintre noile mmici i
poate consta n sentimente de inutilitate sau anxietate. Femeile
care au un istoric personal de depresie sau un istoric familial
de probleme mintale au o probabilitate crescut de a avea
DUP NATERE 299
probleme emoionale postpartum. Gndurile tulburtoare pot

reveni constant n mintea unei noi mmici. Uneori femeile
simt c nu-i iubesc noii copii iar unele simt chiar nevoia s-i
rneasc copii sau pe ele nsele. Unele femei au dificulti de
somn n timp ce altele dorm tot timpul. Cea mai dificil parte
este c noua mmic este convins c aceste sentimente sunt
inevitabile i c nu se va mai simi niciodat normal.
Este important s tii c depresia postpartum se poate trata,
ns va fi nevoie s apelai la un specialist i poate fi necesar
administrarea de medicamente. Multe dintre aceste medica-
mente sunt sigure i le putei lua n timp ce v hrnii copilul
la sn, iar din moment ce dumneavoastr suntei cea mai
important persoan din lume pentru nou-nscut, este foarte
important s avei grij de dumneavoastr. Nu lsai dificul-
tile emoionale postpartum s transforme timpul care ar
trebui s v bucurai din plin ntr-un comar pentru dumnea-
voastr i pentru familia dumneavoastr, i cutai ajutor dac
este necesar.
Sosirea copilului la domiciliu

Atunci cnd v aducei primul copil acas de la spital sau
de la centrul de nateri v putei simi foarte ciudat. mi
amintesc c soul meu i cu mine ne-am uitat unul la altul i
ne-am spus Acum ce-o s facem? Va fi necesar s treac
mai multe zile sau chiar sptmni pn cnd vei reui s
v obinuii. n tot acest timp este o idee bun ca pe ct este
posibil s avei doi aduli lng dumneavoastr n cea mai
mare parte a timpului. Dac suntei singur cu un nou-nscut,
acest lucru poate fi copleitor.
Secretul supravieuirii n aceast perioad este s nu avei
ateptri prea ridicate. Fixai-v scopuri realiste cum ar fi s
v hrnii copilul i s-i schimbai scutecele atunci cnd este
300 NATEREA
necesar i ncercai s mncai, s dormii i s facei du

atunci cnd avei nevoie. Remarcai c enumerarea anterioar
nu cuprinde pregtirea meselor, fcutul cureniei n cas
sau ntreinerea oaspeilor. Pe ct de mult este posibil limitai
vizitele la persoanele care v vor ajuta cu adevrat i evitai
persoanele pe care ai putea simi nevoia de a le ntreine.
Dac prietenii sau rudele v ntreab ce pot face pentru a
v ajuta, iat cteva idei: rugai-i s v supravegheze copilul
atunci cnd facei du; sau s v aduc ceva de mncare;
sugerai ca acetia s spele unele dintre haine, s spele
farfuriile, s goleasc maina de vase sau s curee buctria.
V putei simi ca i cum v-ai impune, ns oamenii vor cu
adevrat s fie de ajutor ntr-o astfel de perioad. i nu fii
timid n a-i spune partenerului dumneavoastr ce avei
nevoie. De exemplu, probabil c acesta v-ar putea aduce
copilul seara pentru a-l hrni n pat, poate comanda i cumpra
unele alimente sau poate spla o parte din rufe. Este rentabil
din punct de vedere financiar i putei lua n considerare s
angajai o femeie care s aib grij de copil sau o doula
pentru a beneficia de un ajutor competent.
Aducerea acas a unui copil este o responsabilitate
minunat care v modific viaa, ns vei fi surprins ct de
multe dintre lucruri vor veni natural att pentru dumneavoastr
ct i pentru partener. Dup cum a scris medicul Benjamin
Spock n venerabila sa carte ngrijirea nou-nscutului i a
copilului, Avei ncredere n dumneavoastr! tii mai multe
dect credei c tii. Soul meu i cu mine am descoperit
acest lucru atunci cnd ne-am adus fiul acas de la spital. i
asta vei descoperi cu siguran i dumneavoastr. Acestea
fiind spuse, felicitri mmico i tticule i v mulumesc pentru
c m-ai lsat s v nsoesc n aceast cltorie uimitoare
pe care ai efectuat-o pentru a deveni prini!
DUP NATERE 301
NOTIE:
INDEX 303
INDEX
A - complicaii poteniale n,
a cincea boal (eritemul 231-238
infecios), 15 - cltoriile n, 104, 105
a fi printe, 101 alptatul la sn, 218-219, 220-
accelerarea travaliului, 277 221
acetaminofen (Tylenol), 14, 64- - cursurile de instruire pentru,
66, 76-77, 171 101
acneea , 89 alcoolul, 14, 47, 64-65, 69, 70,
activitatea sexual, 50-53 123
- pentru inducia travaliului, alfa-fetoproteina (AFP), 95, 98
259 alimentaia, 3, 35-36, 79, 80,
activiti care reduc stresul, 69 81, 230
actul sexual, 40, 145, 235 alimentele care trebuie evitate,
acupresur/acupunctur, 36, 6-14
246-247 - n timpul primului trimestru,
administrarea de oxigen, 58 34-35
aerobic n ap, 57-58 ali copii, 33, 61, 231, 297
afeciunile materne, ameliorarea durerii, 154, 182,
- i inducia travaliului, 267 243
- tratarea n timpul sarcinii, - medicamentele pentru,
61-67 247-249
ageni de maturare, 269-270 - metode naturale pentru,
al doilea trimestru, 34, 84-85, 243-247
128, 138 ameninarea de pierdere de
- cltoriile n timpul, 103- sarcin/avort, 40
105, 106, 108-109 ameeal, 32
al treilea trimestru, 146, 164, amniocenteza, 85, 94-99, 213
185, 194, 204, 240 amnioinfuzia, 283
- poziia copilului n, 190f, amniotomia, 268, 277, 278
192 analgezia sistemic, 247-248
- determinarea vrstei analiza genetic, 26-27, 47, 50,
gestaionale n, 128-130 94
304 INDEX
analiza pentru depistarea anxietate, 70, 157, 173

Streptococului de grup B, 208 apariia cretetului capului, 187,
analiza urinei, 72-73, 125 286
analize/proceduri medicale, Apgar, scor, 294-295
175-177 Apgar, Virginia, 294
analizele de laborator, 46 arborele genealogic, 47
analizele sangvine, 15, 40, 45, arsurile gastroesofagiene, 32,
97-98, 100, 176 120-124, 199
anestezia epidural, 21, 153, arsurile solare, 89-90
179, 207, 213, 249-252, asigurarea, 18, 23, 126
269, 276, 281 aspartam, 12-13, 77
- indicaiile, 154-155 aspirin, 65
- doulas i, 180, 182 aternutul pisicii, 15
- cum se efectueaz, 251 atitudinea tatlui fa de sex, 52-
- efectele secundare, 153- 53
254 auscultaia intermitent, 278-
anestezia general, 212-213, 280, 281
248-249 avortul, 40, 145
anestezia local, 248
anestezic topic (crema EMLA),
109 B
anestezie, 22, 108-110, 212- bacterii, 12, 13, 72, 73
213 btile cardiace, 29f, 30, 42, 77-
angajarea copilului n pelvis, 78
193, 225, 275f - ascultarea, 44, 45, 56, 71,
angajarea, 223f, 225-226 74, 85, 126
anomalii/probleme congenitale, - monitorizarea, 277
94, 97, 127-128 - ale gemenilor, 87
antecedentele heredocolaterale, - de intensitate redus, 292
27, 45, 47 Bendectin, 37
antecedentele medicale ale biopsia de viloziti coriale
tatlui, 45-46 (CVS), 97
antiacide, 121-123 blocajul inelar (anestezie local),
antibiotice, 73, 154, 208 110
anticorpi, 42, 150-152 blocul nervilor ruinoi, 248
antitusivele/expectorantele, 64 blocul penian, 110
antrenorul de travaliu, 179, 184, blocul spinal, 248, 249
276 boala Tay-Sachs, 27
INDEX 305
boal cardiac congenital, 14, cezariana, 18, 19, 176, 179,

47 209-212, 227, 233-234, 250,
bolile gingiilor, 125 281
bupropion (Zyban), 16 - evitarea, 269
- poziia copilului i, 192,
208
C - decizia pentru, 235-237
cafein, 13, 66, 77, 123, 174, - doula i, 180
254 - de urgen, 207, 212
Cafergot, 67 - anestezia epidural pentru,
calciu, 114, 116-120, 121, 175, 251-252
197 - anestezia general pentru,
camerele de travaliu/natere/ 249
recuperare, 22 - inducerea travaliului i,
canalul naterii, 154, 248, 250, 266, 273
286, 291, 293 - necesitatea, 265, 292
- angajarea copilului n, 191, - antecedentele de, 210-211
210, 224, 244 - riscurile, 212-213
- infecii ale, 211-212 - blocajul spinal, 248
capul copilului, 197, 292, 293 - inutil, 280
- cretetul capului copilului, - ratele pentru, 22, 207, 209
286-287 cheaguri de snge (trombi), 39,
crligul de amniotomie, 278 46, 125, 200, 235
ctigul ponderal, 32, 38, 79- - tromboza membrelor
81, 230, 232 inferioare, 104, 106
cateter pentru msurarea Chlamydia, 46
presiunii intrauterine (IUPC), ciclurile menstruale, 24-25
268, 282-283 cimetidin (Tagamet), 37, 123
cltoriile, 103-105, 106, 108- circumcizia, 105-110
109 citomegalovirusul (CMV), 15
cefalee cu caracteri migrenos, codein, 66, 198
65, 67 colul uterin, 141, 235, 268
celule stem, 134-135 - n timpul fazei active, 187-
centre de natere, 19, 22, 213, 188
244, 276 - modificrile, 142, 185-187
- cnd s mergei la, 241-242 - dilatat (deschis), 143, 155,
centura de suport, 167 181, 183, 186, 187-188,
235, 244-245, 266, 275f,
306 INDEX
282, 291, 292 contraciile Braxton Hicks, 141,

- ters (scurtat), 143, 186 240
complicaii, 22, 24, 40, 46, 94, convulsii (eclampsia), 233
103-104, 144 copil, 50, 277, 296
- ale anesteziei, 212-213 - depirea termenului
- ale naterii premature, 213 naterii, 26, 271
- care apar n al treilea - dimensiunea copilului, 84,
trimestru, 231-238 223-224, 266
compromisurile etnice/rasiale, - luarea acas, 299-300
27 - dup sptmna 40, 256,
concepia, 2, 3, 5, 25, 41 257
confuzia, 203-204 - sptmna 0-4, 1-4, 1-4
consilierea, 52, 69, 71 - sptmna 5-8, 29-30
consilierul marital, 52 - sptmna 9-13, 55-56
constipaie, 32, 116-117, 120, - sptmna 14-17, 84-87
194, 196-199, 234 - sptmna 18-22, 112-113
- i hemoroizii, 199, 200 - sptmna 23-26, 138-139
consultantul n problemele - sptmna 27-31, 164-165
lactaiei, 220-221 - sptmna 32-35, 190-192
contracii, 141, 142, 143-144, - sptmna 36-40, 223-224
183, 236, 243, 259, 270 - vezi i fetus; poziii ale
- rspunsul copilului la, 238, copilului,
264 cordonul ombilical, 3, 5, 133-
- i durerea de spate, 167 134, 139, 211
- i CST, 264-265 - pensarea, 296
- primele contracii, 241-242 - comprimarea, 281, 283
- dup anestezia epidural, - secionarea, 293
253-254 crampele la nivelul membrelor
- monitorizarea, 28, 282-283 inferioare, 174-175
- i stimularea mamelonar, crampele, 4, 31, 39, 40, 142,
261 261
- induse de pitocin, 272-273 - abdominale, 115
- mpingerea n timpul, 285- - i actul sexual, 50-51
286 - i pierderea sarcinii, 42
- suprimarea, 144, 207 cromozomii fetali, 94-95, 97
- momentul, 280 curarea (aspirarea) nasului i a
- slabe sau neregulate, 260 gurii copilului, 283, 287, 293
cursurile de auto-hiponoz, 156
INDEX 307
D dopul de mucus, 141-142, 235

decongestionante, 64 doula, 19, 161, 179-181, 182,
depozitarea i pstrarea sngelui 220, 286, 300
din cordonul ombilical, 132- Dr. Spock. Esenial pentru
136 bebeluul tu (Needlman),
depresia postpartum, 297-299 229
depresie, 46, 69, 70, 195 durerea de cap, 62, 67, 232,
deschiderea vaginal (perineul), 254
245, 284, 286, 289, 290 durerea,
deshidratare, 35, 36, 38 - din timpul naterii, 154,
determinarea glicemiei 156, 238
copilului, 297 - produs de contracii 272-
determinarea vrstei fetale, 3 273
Dextromethorphan, 64 - din timpul travaliului 183,
dezlipirea placentar, 236 185, 242-243, 244-245
dezvoltarea fetal, 43, 45, 56, - tehnici pentru a face fa,
84-85 157, 242-243
diabet gestaional, 72, 147-149 - tratamentul, 64-66
diabet, 17, 46, 64, 146, 147- - la nivelul abdomenului
148, 205, 233 superior, 233
diabetul gestaional, 147-149, dureri de spate, 164, 171
297 durerile de cap dup anestezie,
diametrul biparietal (BPD), 128 254
diaree, 116, 123 durerile spatelui inferior, 141,
diet, 47, 79, 114 165-167
- n primul trimestru, 35, 38
- i folatul, 4-6
- i durerile gastro-esofagiene, E
123 echipa de ngrijiri medicale,
- i stresul, 69 280, 281, 283
dieteticianul, 47, 81 echipa de suport, 180
dilataia i chiuretajul (D&C), 42 echipa de suport, 178, 179, 207
discul embrionar, 1f ecografia, 3, 25, 30, 40, 42, 43,
disfuncia renal, 233 45, 50, 51, 112f, 205, 235,
disproporie cefalo-pelvic 240
(CPD), 210 - n timpul amniocentezei, 94,
distragerea ateniei, 244-245 95
308 INDEX
- calcularea termenului - hrnirea, 2-3

naterii, 47 - dimensiunile n sptmna
- costul, 126 6, 30
- determinarea poziiei - dimensiunile n sptmna
copilului, 192 7, 29f
- determinarea termenului - dimensiunile n sptmnile
naterii, 128-130 5-9, 29-30
- determinarea sexului Emetrol, 37
copilului, 87, 129 emoiile, 32, 49, 68, 194, 195
- depistarea gemenilor, 87, - i sarcina precoce, 31
88 - i pierderea sarcinii, 43-44
- pentru estimarea greutii energie, 33-34, 57, 230
fetale, 224 epiziotomia, 248, 287, 288-291
- n primul trimestru, 48 ergotamina, 67
- vizualizarea btilor eritrocite, 114-116, 134, 150
cordului fetal cu, 56, 78 estriolul, 98
- de profunzime, 98, 99, 100 evaluarea riscului, 47
- informaii, 126-127 evaluarea strii ftului, 191,
- msurarea lungimii 236-237
cervixului, 143 evitarea riscurilor, 70
- monitorizarea, 263 examenul fizic, 40, 42, 44-45,
- prelungit, 265 51, 71, 87, 143
- vizualizarea copilului, 44 examinarea pelvian, 44-45,
- msurarea dimensiunii 235
uterului, 146 examinarea vaginal, 192
- ce nu poate face, 127-128 examinri cervicale, 185, 187
edemul minilor, 225, 227-229 examinrile interne, 71-72, 143
edemul, exerciiile fizice, 33, 57-60, 198,
- ca semn de alarm, 228 230
- picioarelor, 226-227 - pentru ameliorarea durerii
- minilor, 226, 227-229 de spate, 167
- i preeclampsia, 232 - sigurana, 57-58
efleurajul, 246 - i somnul, 173
eliminarea substanelor - i stresul, 69-70
reziduale, 5, 85 - pentru spate, 168-171
embrionul, 2, 3-4, 31, 55, 112 - pentru prevenirea
- implantat n peretele uterin, epiziotomiei, 290
1f, 4, 39
INDEX 309
exerciiile Kegel, 63, 195, 196- G

197 gemeni, 48, 81, 87, 94, 100
experiena naterii, xv, 178, - identici/fraternali, 88
275-276, 280 gingivita, 124-125
glucoza sangvin, 147, 148,
149,
F gonadotropina corionic uman
factori de risc, 71, 72, 146-147 (hCG), 39, 48, 97-98
- pentru travaliul prematur, gonoreea, 46
144 gravitaia, 199, 200, 228, 259,
famotidina (Pepcid), 37, 77 285
faza activ a travaliului, 183, greaa matinal, 32, 34-35
187-188 greaa, 30, 32, 35-38, 49, 57,
faza latent (a travaliului), 183, 73, 87
187 - tratamente alternative, 36-37
ft, 5, 15, 38, 55, 145-146 - cauzele, 39
- msurarea, 128-130 - n prima parte a sarcinii, 35-
- protejarea n uter, 35, 50, 38
60, 63 - medicamentele pentru, 66
- dimensiunea, 48, 139 greutate mic (subponderal) 47,
- n al treilea trimestru, 190- 114
191 greutatea excesiv, 47, 114,
- greutatea, 164 126, 233
febra, 14-15, 40, 62, 73 grupa sangvin a copilului, 151
- i durerea de spate, 167 grupa sangvin, 42, 46, 149-
- din timpul travaliului, 154 151
- tratament, 64-65 grupurile de suport, 157
fenilalanin, 12-13 Guaiafenezin, 64
fenilcetonurie (PKU), 13 gustrile, 36, 38, 80
fibrele, 198
fibroza chistic, 27, 47
fierul, 114-116, 117 H
fluidele, 35-36, 198 hemoleucogram, 46, 115
folatul (acidul folic), 4-6, 36, 38, hemoroizi, 199-200, 234
76, 114 hepatit B, 46
fumatul, 15-16, 65, 68-69 herpesul genital, 211, 212
hidrocortizon, 200, 202, 203
310 INDEX
hidroterapia, 183, 243-244 insomnia, 173-174

hiperemesis gravidarum, 35 instrumentele Doppler, 74, 75,
hipertensiune arterial, 64, 71, 85, 126, 278
81, 146, 201-205, 228, 232, instrumentele pentru
233, 281 supravegherea ftului, 147
hipnoterapia, 246 insulina, 77, 147, 148
hormonii de stres, 68, 69 intestinele (copilului), 55, 85
hormonii, 89-90, 197 istoricul medical, 45-46, 47
- din sarcin, 90, 125, 298 istoricul reproductiv, 45, 47
hrnitul cu biberonul, 218-219

I mpingerea, 181, 184, 188,
Ibuprofen (Motrin, Advil), 65, 199, 283-284
66, 77, 171 - durerea datorat
imunoglobulina Rh (rhoGam), mpingerilor, 154, 250
42, 150-151, 152, 236 - poziii de, 284-287
incontinena urinar de stres, nclinri pelviene, 168, 225
194-195 ndoire invers, 169
inducia travaliului cu ajutorul ndoiri peste mas, 170
alimentelor condimentate, ngrijire,
260 - ngrijire dup sptmna 40,
inducia travaliului, 147, 233- 263-271
234, 240, 266, 282 - sptmnile 0-4, 17-24
- amniotomia i, 277 - sptmnile 5-8, 45-47
- opiunile medicului pentru, - sptmnile 9-13, 71-77
268-271 - sptmnile 14-17, 93-100
- mituri n legtur cu, 272- - sptmnile 18-22, 125-130
273 - sptmnile 23-26, 145-152
- metode naturale de, 258- - sptmnile 27-31, 175-181
262 - sptmnile 32-35, 204-208
- motive pentru, 267 - sptmnile 36-40, 231-238
infeciile renale/pielonefritele, ngrijirea sugarului i a copilului
73, 167 (Spock), 300
infeciile tractului urinar (ITU), notul, 57-58, 225, 226
46, 72-73 ntinderea prii frontale, 169-
infeciile transmise pe cale 170
sexual, 46 ntinderea spatelui inferior, 171
INDEX 311
ntrebri pe care s le punei M

pentru a putea lua decizii masajul perineal, 290-291
medicale, 176-177 masajul, 69, 93, 173, 246
masca de sarcin, 90
maturare cervical, 185-186,
K 269-271
Klaus, Marshall, 161 maturare, 186
mmicile,
- dup sptmna 40, 257-
L 262
La Leche League, 221 - n sptmnile 0-4, 4-17
laminaria, 270 - n sptmnile 5-8, 30-44
laptele de magneziu, 199 - n sptmnile 9-13, 56-70
laxativele, 198-199 - n sptmnile 14-17, 87-
laxativele, 198-199 100
levotiroxina (Synthroid), 76 - n sptmnile 18-22, 114-
lichid amniotic, 85, 94, 146, 125
207, 293 - n sptmnile 23-26, 139-
- nghiit de copil, 139, 191 145
- ptarea cu meconiu, 283 - n sptmnile 27-31, 165-
- eliberat, 143, 239-240, 278 175
- volum, 265 - n sptmnile 32-35, 194-
lichidele, 38, 62 204
- administrarea intravenoas - n sptmnile 36-40, 224-
de, 227 231
linea nigra, 90 meconiul, 271, 277, 283
linie intravenoas, 153, 276, medicamente din categoria A,
281 76
linie venoas heparinizat, 276 medicamente din categoria B,
lista cu obiectele neceare 76-77
postpartum, 216-217 medicamente din categoria C,
loviturile (copilului), 45, 147, 77
191-192, 205 medicamente din categoria D,
lungimea cretet-ezut, 128 77
lungimea osului de la picior medicamente eliberate pe baz
(femurului), 128 de reet, 37-38, 66, 67, 124
- sigurana, 75-77, 89
312 INDEX
medicamente, 47 meperidina (Demerolul), 66,

- medicamentele pentru 247
maturarea cervical, 269-270 mersul, 58
- medicamentele pentru - pentru a induce travaliul,
constipaie, 198-199 258-259
- medicamentele pentru metoclopramidul (Reglan), 37,
depresie, 299 77
- medicamentele pentru metoda Bradley, 156
arsurile gastrice, 123 miciuni frecvente, 31, 72, 172,
- medicamentele pentru 174, 194
grea, 37-38 micrile (copilului), 56, 112,
- medicamentele pentru 113, 138-139, 146, 207,
ameliorarea durerii, 66, 237, 265
247-249 - i evaluarea strii fetale, 191
- sigurana utilizrii, - simirea micrilor copilului,
medicamentelor 63-65 89
- medicamentele pentru - numrarea, 147, 205
oprirea contraciilor, 144 - pstrarea evidenei, 263
- vezi i medicamente - i somnul, 172-173
eliberate pe baz de reet, moartea ftului, 147, 152
medicamentele care blocheaz modificri ale prului, 91-92
secreia acid, 37 modificri ale unghiilor, 92-93
medicamentele care blocheaz modificri fizice, 4, 89-93, 225
secreia gastric acid, 123- - n travaliu, 181
124 - n al treilea trimestru, 165, 194
medicamentele narcotice, 198, - n sptmnile 5-8, 31-32
247-248 modificrile tegumentare, 89-
medicii de familie, 18-19, 21, 90, 201-202
24, 107 monitorizarea electronic, 153,
medicul, 209 205, 281
- tipuri de medici, 17-20 monitorizarea fetal, 237, 256f,
- cnd trebuie s contactai, 263-264, 268, 276, 278,
31, 36, 40, 62, 65, 67, 142, 280-282
143, 167, 228, 235, 239, monitorizarea intern, 272, 277,
242, 263 281
melancolia copilului, 298 moxibustia, 206
melasma (chloasma), 90 multipli, 48, 81, 87
Mentolul, 62 muchii abdominali, 166
INDEX 313
N - n timpul naterii, 283-293

natere vaginal asistat/ - momentul naterii, 184
operativ, 291-292 naterile asistate cu vacuum,
naterea cu ajutorul forcepsului, 153, 154, 250, 290-293
153, 154, 248, 250, 290-293 naterile n ap, 21
naterea la domiciliu, 19, 20, 23 neonatolog, 20
naterea natural, 19, 153-154, nevoia imperioas de a mpinge,
155, 179, 252, 269, 276 187-188, 250, 288
- doctori i doula, 182 nou-nscuii, 293-297
- pregtirea naterii naturale, - hrnirea nou-nscuilor,
22 218-219, 220-221
- naterile naturale n ap, 21 NST reactiv, 237, 238
naterea pe cale vaginal dup numrarea micrilor
cezarian (VBAC), 211 (loviturilor) fetale, 147, 205
naterea pe cale vaginal, 199, - vezi i micare,
209, 266, 273 numele copilului, 130-131,
- asistat cu forceps/vacuum, 132-133
290-293 nutriia, 38, 114
- operativ, 18, 19
- normal, 18
naterea prematur, 115, 125, O
144, 213, 234 oase sntoase, 116-120
naterea, 18, 152-153, 173, obiceiuri nesntoase, 70
180-181, 238 oboseala, 30, 31, 32-33, 36-40
- precoce, 146-147 - postpartum, 297-299
naterea, xiii, 181, 238-254, obstetricienii, 18, 19, 21, 23,
275-301 24, 107, 152
- ntrebri despre, 204 ochii copilului, 30, 85, 296
- vezi i naterea natural odihn, 3, 33-34, 63, 170, 231
- cursurile pregtitoare pentru, ombilic, 202-203
155-162, 181, 246, 285 ondansetron (Zofran), 37-38
- aranjamentele pentru, 18, organele (copilului), 4, 17, 31,
21-23 63, 84f, 92, 112, 114, 223
- echipa de, 178 organele genitale externe, 30,
naterea, xiii, xv, 194 86
- dup natere, 293, 297 ovarele (copilului), 56, 85
- nainte de natere, 276-283 ovulul, 2, 88
- fertilizat, 5, 41
314 INDEX
oxicodona (percodan), 66 plmnii (copilului), 56, 139

oxigenul, 5, 6, 60, 139, 205, pofta pentru alimente, 32, 116,
245, 281 118-119
oxitocina, 260, 268 poziia copilului, 190f, 191-
192, 206-208, 210, 223f,
258
P poziii de somn, 86, 166, 174
pediatrul, 107, 220 practicile de grup, 23-24
pelvis, 165, 187, 223f, 259 preeclampsia, 72, 81, 228, 231-
penis, 86, 108 234, 236, 267
percepia durerii, 243, 245 pregtirea bagajului pentru
perioada de dup natere, 288 spital, 213-217
perioada menstrual, 31, 39, pregtirea cuibului, 183
40, 41, 47 prematuritate neateptat, 213
perioada postpartum, 195, 198 presiune pelvian, 142, 187,
pete n faa ochilor, 233 225
pica, 116, 118-119 presiunea vaginal, 142, 259
picioarele, 166, 226-227 pretravaliul (stadiu), 183
pierderea ponderal, 32, 38 prezentaia cefalic, 190f, 191,
pierderea sarcinii, 14, 48, 50 192, 193, 208
- povara emoional a, 43-44 - aranjarea copilului n, 206-
- n primul trimestru, 13, 40- 208
43 prezentaia pelvian, 138f, 190f,
- recurente, 43 191, 192, 193, 206, 207
- riscul de, 56, 78, 95, 96, 97 - operaia cezarian, 211
piramida alimentelor (USDA), 38 prezentaia transvers, 190f,
Pitocin, 153, 179, 254, 260, 192, 206, 211
264, 268-269, 271, 272-273, prezervativele, 52
281, 282 primiparele, 89, 113
placenta previa, 210, 235-236 - i contraciile, 242
placenta, 3, 5, 6, 13, 85, 126, - angajarea ftului la, 225-226
147, 205 - i epiziotomia, 289
- copilul crete prea mult n - i inducia travaliului, 266
comparaie cu dimensiunile, - travaliul i naterea la, 181,
263 238
- acoper deschiderea primul trimestru, 30
cervixului, 210 - determinarea vrstei
- eliminarea, 184, 288 gestaionale n, 128
INDEX 315
- dieta n, 38 pseudoefedrin 64
- oboseala n, 32-33 PUPPPS, 202, 203
- febra n, 14, 64
- alimentaia n, 34-35
- pierderea sarcinii, 13, 40- R
43 ranitidin (Zantac), 37, 123
- greaa n, 35 raportul risc/beneficii,
- ecografia n, 48 - al naterii la domiciliu, 23
privind spre viitor - al utilizrii medicamentelor,
- dup sptmna 40, 271 37, 77
- sptmnile 0-4, 24-27 rata efecturii anesteziei
- sptmnile 5-8, 19-53 epidurale, 22
- sptmnile 9-13, 77-82 razele X, 14, 125
- sptmnile 14-17, 101-110 rceala, 62, 64, 76
- sptmnile 18-22, 130-136 rdcina de ghimbir, 36-37
- sptmnile 23-26, 152-163 rnile, 60, 212
- sptmnile 27-31, 181-188 reflux, 122, 124
- sptmnile 32-35, 209-221 relaxare, 173, 246
- sptmnile 36-40, 238-254 respiraie, 246, 285
probleme ale vezicii urinare, - a copilului, 139, 191, 265
194, 195, 225, 234 resursele comunitare, 101
probleme de sntate, 17 retardul mintal, 47, 128
probleme genetice, 17, 26-27, rezultatele analizelor, 99-100,
47, 97, 134 105
probleme legate de depirea Rh-negativ, 42, 46, 149, 151-
termenului naterii, 257-274 152, 236
problemele de somn, 203, 230, Rh-pozitiv, 46, 150-151, 152
299 ridicri pelviene, 169
proclorperazin (Compazine), ridicrile, 60-61, 164f, 166
37, 66, 77 rinichii (copilului), 55, 85
profilul biofizic (BPP), 147, 238, riscul de ruptur uterin, 210,
263, 265 211
progesteron, 60, 165, 199 ritmul cardiac,
prolapsul de cordon ombilical, - i felul n care copilul face
24, 212 fa travaliului, 278-280
prometazin (Phenergan), 37 - msurarea, 75, 237-238,
prostaglandina E, 270 280-281, 282
prostaglandinele, 259, 261 - ncetinirea, 254, 283
316 INDEX
- monitorizarea, 264, 265, - i Rh-ul negativ, 236

272, 276 - vezi i sngerri vaginale,
- n timpul versiunii, 207 sngerrile nazale, 124, 125
rubeola, 15, 46 sarcina cu risc crescut, 57, 204-
ruperea apei, 142-143, 277- 205
278, 279, 282 sarcina ectopic, 40, 41, 48
- ca prim semn al travaliului, sarcina, xiii-xiv, xv
238-240 - anunarea, 77-78
- vezi i sacul amniotic (punga - violena domestic i, 102-
apelor), 103
ruperea membranelor, 261 - i viaa sexual, 50-53
ruptura prematur a - sngerrile vaginale n prima
membranelor, 267 parte a sarcinii, 39-40
- dup sptmna 40, 256-
274
S - sptmnile 0-4, 1-28
sacul amniotic (punga apelor), - sptmnile 5-8, 29-54
5, 50, 60 - sptmnile 9-13, 55-83
- spargere, 88, 142-143, 267- - sptmnile 14-17, 94-111
268, 277-278 - sptmnile 18-22, 112-137
- rupere, 143, 239 - sptmnile 23-26, 138-163
sngerri datorate implantaiei, - sptmnile 27-31, 164-189
39-10 - sptmnile 36-40, 223-255
sngerri punctiforme, 4, 31, scaun, 198, 199, 260, 284, 285
39, 51, 235 - scaunul copilului, 277, 283
sngerri rectale, 234 sciatica, 170-171
sngerri vaginale, 31, 141-142, scurgerile vaginale, 142-143
210, 234, 235 semnele vitale, 276
- n prima parte a sarcinii, 39- -ale copilului, 296
40 sensibilitatea la mirosuri, 32
sngerri, 4, 115, 187, 212 sensibilizarea Rh, 149-152
- excesive, 124-125 senzaia de nendemnare, 203-
- n timpul actului sexual, 50- 204
51 sexul copilului, 48, 75, 85-87,
- n ultima parte a sarcinii, 128, 129
234-237 sfatul genetic, 47, 94-95
- n pierderea sarcinii, 42 sfaturi privitoare la nutriie, 47
INDEX 317
siclemia, 27, 46, 47, 134 - rata operaiilor cezariene,

sifilis, 46 209
simptome abdominale, 140-143 - procedurile referitoare la
simptomele, 32, 57, 71, 165 nou-nscui, 293-297
- sarcinii precoce, 30-31 - vizita la, 213
- tticilor, 49 - naterile n ap, 244
- ale bolilor, 62, 63 - cnd s mergei la, 241-242
- ale preeclampsiei, 232-233, Spock, Benjamin, 300
234 stetoscop, 126
simurile (copilului), 165, 223 stimularea mamelonar, 258,
sindromul de tunel carpian, 264
227-229 - pentru inducia travaliului,
sindromul Down, 94, 95-97, 98 260-261
sistemul digestiv al copilului, stresul, 67-70, 145
139, 191 substanele care trebuie evitate,
somnul, 63, 69, 123, 172-174, 3-4, 6-17
230, 231 substanele nutritive, 2-3, 5, 6,
sora-moa necalificat, 20, 23 114, 147, 164, 205
sor-moa atestat, 19, 20 Sucralfat (Carafate), 124
soul/partenerul, 49-50, 194, suferina fetal, 146, 212, 237,
298, 300 258, 261
- i hrnitul la sn, 220 - i epiziotomia, 289
- ca antrenor de travaliu, 179 - n timpul travaliului indus,
- pstrarea legturii cu, 178 266, 267
- violena, 102-103 - riscul de, 281
- vezi i tatl, sulfatul de magneziu, 233
spatele, 60-61, 167, 168-171 suplimentele, 47, 114, 115-116,
specialist, 47, 127 117, 120, 198
spectacolul sngeros, 142, surorile medicale de obstetric,
235 179
sperma, 259 surorile medicale, xv, 19-20
spermatozoid, 2, 5, 88 surorile-moae, 21, 23, 24, 107,
spina bifida, 6, 95, 97, 98 180
spitalele comunitare, 22 sushi, 13-14
spitalele universitare, 21-22 susinerea, 69, 160-161, 298
spitalul, 19, 21-22, 23, 276 sutienul pentru alptat, 221
- pregtirea bagajelor pentru,
213-217
318 INDEX
T tipuri de cursuri pregtitoare,

tatl ca antrenor pentru natere, 160-162
158-161 - vezi i cursuri pregtitoare
tatl, 49-50, 101, 178, 180 pentru natere,
tegumentele pruriginoase, 202, toxemie,
203 - vezi preeclampsie,
telemetrie, 282 toxoplasmoz, 15
temperatura corpului, 14-15, 60 tranziia (stadiu), 183-184, 188
tensiunea arterial, 234 tratament cu plante medicinale,
- verificarea, 71, 125, 204, 258, 260
231-232 tratament pentru fertilitate, 52,
- vezi i hipertensiunea 88
arterial, tratamentul cu ajutorul cldurii,
terapia de substituie cu 167, 170
nicotin, 16 tratamentul durerilor de cap, 65-
termenul naterii, 39, 71, 178, 67
238, 240, 242, 257 travaliu, xiv, 130, 143, 152,
- calcularea, 24-26, 46-47 173, 180-181, 276, 283
- verificarea, 100 - debutul travaliului, 240, 242
- determinarea cu ajutorul - ruperea apei ca primul semn
ecografiei, 48, 126, 128-130 de, 238-240
- depirea, xiv, 146, 205, - suportarea durerii din, 242-
257, 258, 261, 263 243
- depirea i inducia - monitorizarea, 281
travaliului, 266, 267 - monitorizarea strii copilului
- incertitudinea, 213 n, 263-265, 278-280
testele prenatale, 24 - medicamentele antalgice n,
testul contraciilor de stres, 147, 247-249
237, 238, 263-265 - pstrarea unei mini
testul de nonstres (NST), 237- deschise n, 155
238, 263, 265 - lista de obiecte necesare n,
testul de toleran la glucoz, 214-215
148 - fazele, 181-184
testul fibronectinei fetale, 143, - ajutorul din timpul, 179
144 - urmrirea, 184-185
testul Papanicolaou, 44, 235 - travaliul adevrat/fals, 240-
testul triplu, 95, 97-98, 99100 241
- vezi i inducia travaliului,
INDEX 319
travaliul prematur, 143-144, 167 uroculturile, 46

- preri greite referitoare la, uterul, 5, 142, 212, 267
145 - contractat, 240
- diferenierea simptomelor - expandat, 125-126
abdominale normale de, 140- - hiperstimulat, 258
143 - dimensiunea, 56, 87, 94,
- oprirea, 242 145
tromboza venoas, 104 - vezi i poziia copilului,
trompele uterine, 41 utilizarea medicamentelor n
tubul neural, 29-30 timpul naterii, 153, 155
tulburri ale naterii, 6, 14, 64,
76, 77, 92, 110
tulburri alimentare, 47, 114 V
tulburrile emoionale, vacuum-extractorul, 292
- din tipul travaliului, 181, varicela, 15
183-184 vrsta gestaional, 128-130
- postpartum, 297-299 vrsta mamei, 95, 98, 233
- din sptmnile 5-8, 31-32 vrsturile, 32, 35, 39, 73, 260
TUMS, 120, 121, 233, 250 vegetarienii, 47
tusea i incontinena, 63 venele pianjen, 202
tusea, 62, 63, 76 venele varicoase, 199, 200-201
vergeturile, 140
verificarea burticii, 71, 125
igri, 14, 16-17, 47, 70 verificarea greutii, 71, 125
vernix, 293
versiunea cefalic exern
U (versiunea), 206-208
ulei de ricin, 259-260 violena domestic, 102-103
umidificator, 62 violena domestic, 102-103
unghiile de la mini , 85, 112, virusul imunodeficienei umane
271 (HIV), 46, 211
unitile de terapie intensiv vitamina B6, 76
neonatal, 139 vitamina E, 140
University of Colorado Cord vitamina K, 297
Blood Bank, 134 vitamine, 36, 69, 114, 197
urina, 71 - vezi i suplimentele,
- snge n, 234 vizita la medic n luna a patra,
- proteine n, 72, 232 93-94
320 INDEX
vizita preconcepie, 17, 27, 50 W

vizitele prenatale, 71-72, 93, walking epidural, 250
145-146, 205
- n luna a 5-a, 125-126
- prima vizit, 17, 26, 44-47 Z
- frecvena, 204, 231, 263 zborul cu avionul, 108-109
- participarea soului/ zigotul, 88
partenerului la, 49-50

Dr. Spock. Ghidul Viitoarei Mame

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Dr. Spock. Ghidul Viitoarei Mame

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Aceast carte n format digital (e-book) intr sub incidena drepturilor de autor i

a fost creat exclusiv pentru a fi citit utiliznd dispozitivul personal pe care

DR. SPOCK GHIDUL VIITOAREI MAME

ISBN PDF: 978-606-587-288-2

Redactare: Bianca Vasilescu Copert: Alexandru Novac

DR. MARJORIE GREENFIELD este directorul seciei de

Nu scrii o carte ca aceasta de unul singur. De fapt,

tuturor familiilor care mi-au permis s mprtesc unele dintre

vreodat dori, care m-a ajutat s spun exact ceea ce doream

Introducere .............................................................................. xiii

2. Sptmnile 5-8 ................................................................. 29

3. Sptmnile 9-13 ............................................................... 55

4. Sptmnile 13-17 ............................................................. 84

5. Sptmnile 18-22 ........................................................... 112

6. Sptmnile 23-26 ........................................................... 138

Cuprinde informaii despre vergeturi, travaliul nainte de

7. Sptmnile 27-31 ........................................................... 164

9. Sptmnile 36-40 ........................................................... 223

10. Perioada dup sptmna 40 .......................................... 256

11. Naterea .......................................................................... 275

Index ...................................................................................... 303

Naterea m-a interesat cu mult timp nainte de a m decide

Atunci cnd am scris aceast carte m-am inspirat din cei

CUM S UTILIZAI ACEAST CARTE

s trecei prin experiena respectiv n luna corespunztoare

La finalul sptmnii a patra a sarcinii, embrionul s-a implantat n

DESPRE COPILUL DUMNEAVOASTR

Concepia se produce la majoritatea femeilor n jurul zilei a

Corpul dumneavoastr produce

este pur i simplu inundat de substane nutritive materne la

SOCOTIND VRSTA SARCINII q

Att medicii specialiti, precum i majoritatea femeilor

Fii foarte grijulie nc de la nceput

lucruri sunt importante de-a lungul sarcinii dumneavoastr,

O diet sntoas conine folat

ntrebare: Ajutor! Tocmai am descoperit c sunt

Rspuns: Desigur. tiu faptul c toi aceti termeni

proteine (mai ales provenind din pete, carne, pui, fasole i

Evitai anumite alimente i substane

Alimente de evitat n timpul sarcinii

Pentru mai multe

Alimente de evitat n timpul sarcinii

Infecia cu E. coli este

Alimente de evitat n timpul sarcinii

Alimente de evitat n timpul sarcinii

Alimente de evitat n timpul sarcinii

Alimente de evitat n timpul sarcinii

viruii i bacteriile pot trece i ele. Chiar i anumite alimente

Verdictul este neclar pentru anumite alimente

prezint o boal genetic rar denumit fenilcetonurie.

oricnd s savurai tipurile de sushi gtite cu pete preparat

Lsai-v soul s schimbe aternutul pisicii n

Razele X. Dozele mari de radiaii pot provoca avort sau

instinctiv s ias din cad imediat ce temperatura corpului

Pentru nefumtori este evident c femeile nsrcinate nu ar

OBINEI NGRIJIRE DE CALITATE

Personalul medical care se ocup de natere

exact totul de la tipul de asigurare acceptat de clinica la

Obstetricianul. Medicii obstetricieni au urmat 4 ani de

Medicul de familie. Medicii de familie au urmat 4 ani de

doctori liceniai i pot avea atestat lrgit. Aceti medici

Surorile-moae. O sor-moa este o sor cu cel puin 2-3

Moaa reprezint o nou categorie de practician cu

trebuie s treac aceleai examene ca i surorile-moae,