Biofizica si Fizica Medicala

BAZELE FIZICE ALE IMAGISTICII MEDICALE

Introducere interaciunilor prin utilizarea substanelor de

Obinerea unor date ct mai precise contrast.
privind modificrile de structur i/sau
funcie a organelor interne este esenial Metode ce utilizeaz ultrasunete
pentru stabilirea diagnosticului dar i a Ultrasunetele sunt unde mecanice
tratamentului adecvat. Metodele de longitudinale cu frecvene de peste 20 kHz.
vizualizare i propun obinerea unor astfel n practic fenomenul utilizat pentru
de informaii. Pentru obinerea informaiilor obinerea informaiei este reflexia sunetelor
un factor fizic trebuie s interacioneze cu pe suprafeele ce separ diferitele esuturi,
organul investigat, modificndu-i metoda numindu-se ecografie. Ultrasunetele
caracteristicile. Inevitabil aceasta afecteaz sunt radiaii neionizante deci energiile
organul investigat. Este de dorit ca efectele implicate sunt mici i riscurile pentru
asupra organismului s fie ct mai mici organism practic nu exist. Dezavantajul
(metoda s fie ct mai puin invaziv). utilizrii ultrasunetelor este dat de rezoluia
Pentru a se obine acest lucru trebuie relativ mic.
utilizai factori fizici cu energie ct mai mic n cazul folosirii pentru investigaii a
(de exemplu este de preferat utilizarea fenomenelor ondulatorii (reflexie, refracie,
radiaiilor neionizante fa de cele ionizante) absorbie etc.) limitarea rezoluiei este dat
i n doz ct mai mic, precum i a unor de fenomenul de difracie. Difracia const n
detectoare ct mai sensibile. ocolirea aparent a obstacolelor atunci cnd
Oricum nu trebuie s fie folosite dimensiunea acestora este comparabil cu
excesiv aceste metode dac nu este strict lungimea de und a radiaiei. Atunci cnd
necesar. n acelai timp este obligatoriu ca apare difracia obiectul nici nu reflect nici
informaiile s se refere la regiuni ct mai nu absoarbe radiaia devenind invizibil
mici i mai bine delimitate ale organismului pentru aceasta. n cazul ultrasunetelor cu
(rezoluia spaial s fie ct mai bun). De frecvena = 2 MHz ce se propag n
asemenea factorii fizici trebuie s m
esuturi moi (viteza fiind v 1.500 )
interacioneze ct mai specific cu esuturile s
pentru ca informaiile s fie ct mai lungimea de und ( =
v
) este de circa
difereniate. Se poate mri specificitatea

1
Bazele fizice ale imagisticii medicale

0,75 mm. O astfel de rezoluie pare dintre diferitele regiuni din corpul uman. Un
suficient, dar aceasta este rezoluia generator (de obicei piezoelectric) de
maxim teoretic posibil n practic ultrasunete emite un puls foarte scurt i
intervenind i alte cauze ale limitrii ei. unidirecional de ultrasunete (cu frecven
Soluia poate prea creterea frecvenei fix uzual ntre 2 i 20 MHz). Pentru a
ultrasunetelor utilizate dar aceasta implic micora reflexia ultrasunetelor pe suprafaa
att dificulti tehnice ct i creterea pielii, care ar duce la pierderea n cea mai
energiei ultrasunetelor cu mrirea efectelor mare parte a energiei undei ptrunse n
asupra organismului. corp, se aplic pe corp o past care asigur,
practic, ptrunderea ultrasunetelor n corp
Ecografia fr reflexii(adaptarea de impedan)
Reprezint o clas de metode de Undele sunt reflectate de diferitele suprafee
investigaie din care fac parte ecografiile de interne (ecou) i recepionate de un detector
tip 2D, 3D, 4D (3D n timp real) i Doppler. (n general cristalul care emite ultrasunetele
Toate aceste metode se bazeaz pe reflexia este i detector).
ultrasunetelor pe suprafeele de separaie

Fig. 1 Schema de principiu a ecografului

2
 Biofizica si Fizica Medicala

Se msoar timpii scuri ntre Ecografia Doppler

emiterea pulsului de ultrasunete i Utilizeaz modificarea frecvenei
recepionarea ecourilor iar un calculator undelor la reflexia pe obiecte aflate n
cunoscnd viteza de propagare a micare pentru a determina viteza de
ultrasunetelor (n esuturile moi de circa deplasare a acestora tiindu-se c frecvena
m undei reflectate pe ele depinde de viteza lor.
1.500 ) va calcula distanele pn la
s Dac reflexia are loc pe hematii se
punctele n care au avut loc reflexiile. Apoi poate determina viteza de curgere a
se emite un puls pe o alt direcie la un mic sngelui n inim sau vase sanguine,
unghi fa de prima. n final se baleiaz un regimul de curgere (laminar sau turbulent),
arc de cerc iar calculatorul, pe baza volumul care curge n unitatea de timp etc.
distanelor calculate, genereaz o imagine. nregistrrile pot fi fcute utiliznd pulsuri de
Dac se folosesc simultan mai ultrasunete (PWD- Pulsed Wave Doppler)
multe sonde de ultrasunete plasate caz n care emitorul i detectorul pot fi
convenabil imaginile plane (2D) pot fi acelai cristal sau n regim de emisie i
asamblate de calculator i transformate n recepie continu (CWD- Continuu Wave
imagini tridimensionale iar dac dispunem Doppler) caz n care emitorul i detectorul
de un calculator puternic i de programele vor fi cristale diferite. CWD este utilizat mai
adecvate imaginile tridimensionale pot fi ales pentru investigarea cordului (regiunea
obinute practic instantaneu (ecografie 4D investigat este bine delimitat dar
sau 3D real-time). Evident n ecografia 4D determinarea vitezelor nu este foarte
se obin mult mai multe informaii dect n precis) iar PWD este utilizat att n
cea 2D. investigarea inimii ct i a vaselor sanguine
(regiunea investigat este mai puin bine
delimitat n schimb vitezele sunt
determinate cu acuratee).

3
Bazele fizice ale imagisticii medicale

Fig. 2 Principiul ecografiei Doppler

Metode care folosesc radiaii detectori de mare sensibilitate iar fasciculele

electromagnetice de radiaii sunt bine colimate (direcionate)
Aceste metode se bazeaz pe ceea ce reduce spre zero riscurile att
absorbia emisia i, eventual, re-emisia pentru pacient ct i pentru personalul de
difereniat de ctre diferitele esuturi a deservire (care nici nu st n camera n care
anumitor tipuri de radiaii electromagnetice. are loc investigaia). Oricum, dat fiind faptul
n practic radiaiile utilizate sunt radiaiile c efectele radiaiilor ionizante sunt
infraroii n termografie, X (Roentgen) n cumulative n timp, astfel de investigaii nu
radiografie, radioscopie i tomografia trebuie repetate la intervale mici de timp
(tehnic de obinere a imaginilor de seciuni) dac nu este strict necesar.
computerizat (CT) i radioundele n Radioundele sunt radiaii
tehnicile RMN (n acest din urm caz corpul neionizante, deci practic ele nu sunt
trebuie plasat ntr-un cmp magnetic variabil periculoase, dar rmn insuficient cunoscute
de intensitate mare). Radiaiile X sunt efectele cmpurilor magnetice intense i
radiaii ionizante deci la doze mari ele ar variabile. Acestea nu pot avea totui efecte
putea fi periculoase pentru organism. n specifice mari asupra unor structuri
aparatele moderne se folosesc ns

4
 Biofizica si Fizica Medicala

deoarece cmpul magnetic nu poate punct de vedere corpuscular ele sunt fotoni
transfera direct energie particulelor. cu energii de circa 0,1- 100 keV (1 eV =
1,610-19 J). Cele dou moduri de a privi
Termografia radiaiile X dei aparent contradictorii sunt
Reprezint o tehnic de nregistrare de fapt complementare aa cum rezult din
a radiaiilor infraroii emise de suprafaa teoria dualismului corpuscul und. Dat fiind
corpului uman (practic o fotografie n faptul c energia radiaiilor X este
infrarou). Emisia de radiaii infraroii este superioar energiei de ionizare (de circa 10
dependent de temperatur astfel nct eV) ele fac parte din categoria radiaiilor
nregistrarea emisiei n infrarou permite ionizante ca i radiaiile nucleare putnd
determinarea cu mare precizie a avea aceleai efecte ca i acestea.
temperaturii (se pot determina diferene mai Radiaiile X pot fi produse n dou
mici de 0,1 C). La rndul ei temperatura moduri:
este determinat de activitatea local 1. prin frnarea brusc electronilor puternic
(metabolic, circulatorie etc.). Determinarea accelerai (deci avnd energii cinetice mari)
diferenelor de temperatur ntre diferite caz n care se numesc radiaii X de frnare
regiuni ca i a modificrilor de temperatur, i au un spectru continuu (conin toate
n timp, n acelai loc permite semnalarea lungimile de und dintr-un anumit domeniu)
modificrilor de structur i/sau funcie a 2. prin dezexcitarea electronilor pe un nivel
diverselor organe chiar i nainte de interior al unui atom greu caz n care
declanarea bolii. Aceasta permite radiaiile se numesc radiaii X caracteristice
diagnosticarea unei multitudini de boli i au un spectru discret (sunt prezente doar
(cancere, infecii, afeciuni tiroidiene etc.). radiaii cu anumite lungimi de und bine
De remarcat c metoda este total neinvaziv precizate)
iar costurile sunt mici. n practic se folosesc mai ales
radiaiile X de frnare. Obinerea lor
Radiografia i radioscopia. Radiatiile X presupune dou etape prima constnd n
Radiaiile X pot fi privite din dou obinerea unui fascicul de electroni de
puncte de vedere: ondulatoriu i energie mare iar a doua frnarea brusc a
corpuscular. Din punct de vedere acestora pe inte metalice cu generarea de
ondulatoriu ele sunt unde electromagnetice radiaii X. In radiologie ambele procese se
cu lungimea de und cuprins aproximativ petrec ntr-un tub Coolidge, obinndu-se
n intervalul 0,1- 100 (1= 10-10 m). Din radiaii X de energie nu foarte mare. Atunci
5
Bazele fizice ale imagisticii medicale
cnd este nevoie de radiaii X de energie
mare (de exemplu n tratarea cancerelor
profunde), electronii de energii mari sunt
produi n acceleratoare liniare de particule
(betatroane).
Tubul Coolidge (Fig. 3) este un tub de
sticl vidat (vidul trebuie s fie destul de
naintat) i conine un catod dintr-un material
greu fuzibil (poate fi wolfram) nclzit prin
trecerea unui curent electric i un anod (tot
dintr-un material greu fuzibil (wolfram,
molibden, reniu). Prin nclzire catodul emite
electroni (efect termoelectronic) iar electronii
puternic accelerai de cmpul electric dintre
catod i anod (tensiunea poate depi 100
kV).
Fig. 3 Schema tubului Coolidge
Tubul generator de radiaii X trebuie
plasat ntr-o incint de plumb pentru a
preveni iradierea persoanelor
6
deservesc instalaia. n aceast incint este
perforat un orificiu ngust care permite
ieirea unui fascicul ngust i bine colimat de
radiaii X.
n betatroane accelerarea electronilor
se face tot de ctre cmpul electric dar
lungimea mai mare permite obinerea de
energii mai mari.
Radiografia si radioscopia permit
obinerea de imagini pe film fotografic sau
pe un ecran ce conine o substan
luminescent (emite lumin sub aciunea
radiaiilor X contrastul putnd fi mrit prin
intermediul unui intensificator de imagine
bazat pe efect fotoelectric).
Dezavantajul metodei const n
faptul c imaginea tuturor esuturilor ntlnite
de o raz X vor fi suprapuse pe imagine
ceea ce duce la micorarea rezoluiei. De
asemenea esuturile cu densiti apropiate
nu sunt bine difereniate pe imagine. n
acest caz se folosesc substane de contrast.
Acestea sunt substane ce conin iod sau
bariu mrind absorbia radiaiilor X i deci i
contrastul imaginii va fi mai bun. Astfel pot fi
vizualizate, de exemplu, cavitile
abdominale.
care
 Biofizica si Fizica Medicala

Fig. 4 Schema obinerii unei radiografii (radioscopii)

Tomografia computerizat (CT) calculeaz absorbia n fiecare punct al

Permite obinerea imaginii oricrei suprafeei i construiete imaginea pe
seciuni prin corpul uman obinndu-se monitor. Imaginea este foarte precis mai
imagini de mare precizie. Dac se fac ales pentru esuturile mai dense (de
imagini ale seciunilor succesive acestea pot exemplu oase). Dup obinerea imaginii unei
fi asamblate n imagini tridimensionale ale seciuni patul cu pacientul poate fi deplasat
organelor interne. Emitorul de radiaii X pentru obinerea imaginii unei noi seciuni.
emite un flux ngust de radiaii X pe o Deplasarea poate fi fcut i continuu
direcie din seciunea a crei imagine vrem simultan cu rotirea generatorului de radiaii
s o obinem. Radiaiile emergente sunt X (CT n spiral) ceea ce reduce timpul de
detectate iar computerul calculeaz examinare. Pentru mrirea contrastului pe
absorbia pe direcia investigat. Apoi esuturi mai puin dense se folosesc
emitorul i schimb poziia nregistrndu- substane de contrast ce conin iod (care
se absorbia pe alt direcie. Dup ce este absoarbe radiaiile X) administrate
baleiat toat suprafaa computerul intravenos sau pe cale oral.

7
Bazele fizice ale imagisticii medicale
Fig. 5 Schema de principiu a tomografului computerizat
Tomografia RMN (rezonan
magnetic nuclear n englez NMR sau
MRI) se bazeaz pe proprietatea unor
nuclee (numite paramagnetice) de a absorbi
radiounde atunci cnd sunt plasate ntr-un
cmp magnetic adecvat. Printre nucleele
care au aceast proprietate se numr
protonul (nucleul de hidrogen H1), P31, Na21,
Fl19. Aceste nuclee se comport ca nite
mici magnei care plasai ntr-un cmp
magnetic extern puternic se vor orienta fa
de acesta paralel (starea excitat) sau
antiparalel (starea fundamental). Trecerea
ntre cele dou orientri se face prin
absorbia sau emisia de radiounde. n
practic un puls foarte scurt de radiounde
aduce nucleele n starea excitat iar
detectoarele nregistreaz radioundele (de
8
aceeai frecven cu cele care au produs
excitaia) re-emise de nuclee la dezexcitare.
Absorbia radioundelor (de frecven fix) nu
poate avea loc dect la o valoare bine
precizat a cmpului magnetic. Punctul n
care are loc absorbia poate fi ales prin
crearea unui gradient de cmp magnetic cu
ajutorul unor bobine n interiorul crora sunt
plasate i dispozitivele care genereaz
radioundele. Tomografia RMN permite
obinerii imaginilor distribuiei oricruia din
aceste nuclee precum i monitorizarea
proceselor la care acestea iau parte. n MRI
imaginile se obin pe baza absorbiilor i re-
emisiilor radioundelor de ctre nucleele H1.
Astfel imaginile vor fi foarte precise pentru
esuturile bogate n ap (moi). Schema
tomografului RMN este aceeai cu a
 Biofizica si Fizica Medicala

tomografului de raze X doar c pacientul ns i metodele (din pcate puin utilizate n

trebuie plasat n interiorul unui Romnia) care permit urmrirea proceselor
electromagnet ce creeaz un cmp metabolice n care sunt implicate diverse
magnetic foarte intens (0,05 3 T nuclee paramagnetice. Urmrirea proceselor
aproximativ de 20.000 de ori cmpul metabolice poate fi suprapus peste
magnetic terestru). Foarte importante sunt imaginea anatomic.

Fig. 6 Schema de principiu a unui tomograf RMN

n general, contrastul imaginilor Metode bazate pe radioizotopi

este foarte bun i fr utilizarea substanelor Aceste metode presupun
de contrast dar n cazuri speciale pot fi introducerea n organism a nucleelor
folosite i astfel de substane (de exemplu radioactive (emitoare de radiaii nucleare).
substane pe baz de Gadolin care reduc Evident aceasta presupune riscuri pentru
timpul de re-emisie a radioundelor de ctre organism i de aceea se impun unele
protoni fcnd ca imaginea s fie mai restricii n utilizarea lor (de exemplu n cazul
luminoas). femeilor gravide a copiilor etc.). Izotopii
radioactivi nu sunt introdui ca atare n
organism, ci sunt inserai n substane
9
Bazele fizice ale imagisticii medicale

(substane marcate) implicate n oral. Dup un timp, necesar substanei

funcionarea unor organe.
Scintigrafia (SPET- single photon
emission tomography)
Presupune introducerea
organism a substanelor,
funcionrii organului de investigat, marcate
cu izotopi radioactivi emitori de radiaii .
Introducerea substanei marcate poate fi
fcut prin injectare, inhalare sau pe cale
marcate pentru a ajunge n organul de
investigat, cu ajutorul unui detector de
radiaii (de obicei cu scintilaii) ce se mic
lent ntr-un plan perpendicular pe axa
n central a corpului se nregistreaz radiaiile
specifice emise de izotopii radioactivi. Cu ajutorul unui
calculator datele nregistrate privind emisia
de radiaii sunt transformate ntr-o imagine
pe monitor.

Fig. 7 Schema de principiu a unui scintigraf

Cu toate c prezint unele riscuri Tomografia prin emisie de pozitroni

pentru pacient scintigrafia ofer informaii (PET- positrons emission tomography)
morfologice i funcionale care o fac Este o metod asemntoare
indispensabil n unele cazuri. scintigrafiei doar c n organism se introduc
substane marcate cu izotopi radioactivi ce
emit radiaii +. Radiaia + (pozitronul) are
10
 Biofizica si Fizica Medicala

aceeai mas cu electronul i sarcin egal anihilare i deci a emisiei unui pozitron.
cu el dar pozitiv fiind antiparticula Pentru aceasta mai multe detectoare cu
electronului. Cnd o antiparticul se scintilaie sunt montate n coinciden astfel
ciocnete cu particula corespunztoare are nct spre calculator nu va fi trimis un
loc reacia de anihilare cele dou semnal dect dac dou detectoare
transformndu-se n energie (conform nregistreaz simultan cte un foton.
2
relaiei lui Einstein E=mc ). n cazul nostru Calculatorul nregistreaz reaciile de
ciocnirea unui pozitron cu un electron va anihilare i pe baza lor genereaz o imagine
genera doi fotoni . Detectarea simultan a pe monitor.
celor doi fotoni indic existena reaciei de

Fig. 8 Schema unui detector PET- scan

Metoda este foarte sensibil identificarea modificrilor de metabolism (de

permind observarea unor fenomene exemplu n cazul celulelor canceroase are
fiziologice cum ar fi metabolismul glucozei, loc o metabolizare mai rapid a glucozei).
transportul oxigenului, sinteza proteinelor Diagnosticarea nainte de declanarea bolii
etc.. Ea permite chiar diagnosticarea (n cazul bolii Alzheimer chiar cu ani nainte)
tendinelor de mbolnvire de exemplu n permite terapii care s previn sau mcar s
cazul cancerelor sau a bolii Alzheimer prin ncetineasc evoluia bolii.

11