ANATOMIE

LP 09 01.11.2001

STRUCTURA DUODENULUI
- de la exterior la interior bulbul duodenal este intraperitoneal
- n rest celelalte pri ale duodenului sunt acoperite numai pe faa anterioar
de peritoneul parietal posterior
- tunica muscular este format din fibre musculare netede, longitudinale i
circulare
- la nivelul tunicii musculare se gsete plexul nervos mienteric Auerbach
- 5 sfinctere asigur micrile de brasaj ale duodenului (amestecul
coninutului duodenal cu sucuri intestinale i progresiunea coninutului
duodenului)
1. la nivelul bulbului duodenal: sfincter bulbo-duodenal
2. la mijlocul lui D2: sfincter medio-duodenal KAPANDJI
3. la nivelul flexurii duodenale superioare: sfincter terio-duodenal
4. la nivelul jonciunii ntre D3 i D4: sfincterul termino-duodenal ALBOT-
KAPANDJI
5. muchiul suspensor al duodenului Treitz
- tunica submucoas: plex nervos Meissner, plex vascular, partea secretorie a
glandelor duodenale BRUNNER
- mucoasa conine glande duodenale Brunner, glande Lieberkun, glande
intestinale
- prezint n poriunea terminal valvule conivente Kerkring
- papile duodenale mari i mici (la nivelul duodenului descendent)
- prin ptrunderea coledocului n peretele duodenului mucoasa este ridicat
= plica duodenal
- peritoneul parietal posterior este ridicat la stnga duodenului ascendent de
o serie de formaiuni vasculare i nervoase care formeaz plici:
1. plica duodenal superioar de vena mezenteric inferioar: plic
vascular, prin formarea sa se formeaz recesul duodenal superior
depresiune peritoneal care rezult prin formarea acestei plici. Orificiul ei
privete inferior i se gsete la stnga lui D4
2. plica duodenal inferioar (duodeno-mezocolic): avascular, determin
formarea recesului duodenal inferior, la stnga lui D4, al crui orificiu
privete superior
3. plica paraduodenal: de artera colic stng (ramul ascendent): vascular,
determin formarea recesului paraduodenal situat la stnga lui D4, orificiul
lui privete strict la dreapta
4. plica duodeno-jejunal: situat ntre D4 i prima ans jejunal
5. plica retroduodenal: reces retroduodenal situat posterior de D3, orificiul
lui privete inferior

1/4
ANATOMIE
LP 09 01.11.2001

VASCULARIZAIA DUODENULUI
- vascularizaia cadrului duodenal este comun cu a capului pancreasului i
provine din artera gastroduodenal i artera mezenteric superioar
- D1, D4 mai au i alte surse de irigaie
- D1-pe peretele superior : artera gastric dreapt
pe peretele inferior : artera gastroepiploic dreapt
pe peretele anterior, posterior : artera pancreatico-duodenal superioar
(ram terminal al arterei gastroduodenale)
- din aceste 2 arcade este asigurat vascularizaia capului pancreasului i a
cadrului duodenal
- D4 este irigat fie direct din artera mezenteric superioar, fie direct din
artera pancreatico-duodenal inferioar, din prima arter jejunal, ramur
din artera mezenteric superioar
- D2, D3 primesc ramuri duodenale desprinse din arcadele pancreatico-
duodenale ale pancreasului
- Arcada pancreatico-duodenal anterioar a capului pancreasului este
aplicat pe faa anterioar a capului, sub peritoneu, direct n contact cu
parenchimul
- Arcada pancreatico-duodenal posterioar a capului pancreasului este
anterior de fascia retroduodenopancreatic Treitz, n contact cu parenchimul

Venele:
- arcadele venoase ale capului pancreasului dreneaz n venele pancreatico-
duodenale, apoi n vena mezenteric superioar

Inervaia:
- inervaia simpatic: fibrele preganglionare simpatice au originea n nucleul
intermedio-lateral al mduvei T6-T9, trec prin ganglionii simpatici toracici
fr sinaps, iau calea nervului splahnic mare cu care strbat diafragma i se
opresc n ganglionii celiaci i mezenterici superiori unde fac sinaps
- fibrele postganglionare iau calea plexului hepatic (din plexul celiac) i a
plexului mezenteric superior (artera mezenteric superioar i ramurile sale)
- fibrele preganglionare parasimpatice i au originea n nucleul dorsal al
vagului din bulb i iau calea trunchiurilor vagale anterioare, posterioare cu
care strbat diafragma i fac sinaps n ganglionii intramurali
- simpaticul inhib tonusul muscular, secreia, contract sfincterele
- parasimpaticul stimuleaz secreia, tonusul muscular, relaxeaz sfincterele

2/4
ANATOMIE
LP 09 01.11.2001

PANCREASUL
- gland anex a tubului digestiv, aparine etajului supra i inframezocolic
- situat profund n cavitatea abdominal n compartimentul visceral al
regiunii celiace Lushka
- situat naintea coloanei vertebrale; din cauza acestui raport n
traumatismele abdominale pancreasul se rupe de coloana vertebral moarte
instantanee
- prezint cap, col, coad i corp
- Capul: mulat strns pe cadrul duodenal ceea ce face imposibil separarea
lor chirurgical cnd se face intervenia pe unul dintre ele
duodenopancreotomie cefalic (cancer de cap de pancreas)
- acoperit pe faa anterioar de peritoneul parietal posterior (provine din
desfacerea foielor rdcinii mezocolonului transvers)
- faa anterioar este ncruciat de colonul transvers i mezocolonul
transvers
- sub peritoneul de pe faa anterioar a capului pancreasului se afl n partea
supramezocolic artera gastroduodenal, iar n partea inframezocolic artera
colic medie
- faa posterioar prezint raport cu 2 categorii de elemente:
1. unele situate ntre cap i fascia Treitz
2. unele situate napoia fasciei Treitz
1. - n raport direct cu parenchimul: coledoc, artera retroduodenal, arcada
pancreatico-duodenal posterioar a capului pancreasului
2. - posterior de fascia Treitz: pilierul drept al diafragmului, vena cav
inferioar, vena renal dreapt, poriunea terminal a venei renale stngi
- faa anterioar a capului pancreasului contribuie la delimitarea posterioar
a vestibulului bursei omentale
Corpul :
- prismatic triunghiular cu 3 fee i 3 margini: faa anterioar, posterioar,
inferioar, margine anterioar, superioar, inferioar
- ntre cap i corp se afl colul pancreasului, marcat anterior de un an
pentru artera gastroduodenal; pe faa posterioar e marcat de incizura
pancreasului la nivelul cruia se unete trunchiul splenomezenteric cu vena
mezenteric superioar, formnd vena port
Raporturi :
- de-a lungul marginii anterioare se inser rdcina mezocolonului transvers,
la acest nivel foiele diverg; foia superioar acoper faa anterioar a
corpului, foia inferioar acoper faa inferioar a corpului pn la marginea
inferioar de unde se va continua inferior ca peritoneu parietal posterior al
spaiului inframezocolic

3/4
ANATOMIE
LP 09 01.11.2001

- faa anterioar i faa inferioar sunt acoperite de peritoneul parietal

posterior iar faa posterioar este acoperit de fascia Treitz
- marginea superioar este n raport cu artera splenic i buclele sale care pot
cobor pe faa anterioar iar o parte din aceste bucle coboar n raport cu faa
posterioar a corpului pancreasului
- marginea inferioar: n raport cu ansele jejunale ale intestinului subire
- faa anterioar: n raport prin bursa omental cu faa posterioar a
stomacului
- faa inferioar: n raport cu ansele jejunale
- faa posterioar: ntre parenchimul pancreatic i fascia Treitz vena
splenic, n anul spat n plin parenchim pancreatic
- vena mezenteric inferioar urc pe faa posterioar pentru a se uni cu vena
splenic, formnd trunchiul splenomezenteric
- restul elementelor posterior de fascia Treitz: aorta abdominal, trunchiul
celiac (originea sa pentru c trunchiul celiac este tangent de obicei la
marginea superioar a pancreasului), originea arterei mezenterice superioare,
pilierul stng al diafragmului, faa anterioar a rinichiului stng i glanda
suprarenal stng, n jurul trunchiului celiac plexul celiac
Coada:
- singura parte intraperitoneal cuprins ntre foiele ligamentului
pancreatico-splenic mpreun cu pediculul splenic aflat anterior de ea
- ajunge uneori n raport cu faa visceral a splinei pe care las o impresiune,
imediat posterior de hil
- partea inferioar a capului canalul accesor Santorini, la 2 cm proximal
de papila duodenal mare, n papila duodenal mic
- endocrin: insule pancreatice Langerhans (se secret insulin, glucagon)
- exist un sistem port pancreatic
- cap - transfixiant
- coad circumferenial
- arcada Kirk arcada anterioar + ramura dreapt
Vene:
- capul pancreasului are vene ce se vars n vena mezenteric superioar
- corp, coad vene ce se vars n venele pancreatice i apoi n vena
splenic
Limfatice:
- ganglioni pancreatico-splenici ce se vars apoi n ganglionii celiaci
Inervaia:
- simpatic i parasimpatic plex celiac pe calea plexului nervos splenic

4/4