Acest chestionar este format din 21 de grupuri de afirmatii.

Va rugam sa cititi cu atentie fiecare grup si apoi sa alegeti din fiecare

grup afirmatia care descrie cel mai bine cum v-ati simtit in ultimele doua saptamani, inclusiv astazi. Incercuiti numarul din dreptul
afirmatiei pe care ati ales-o. In cazul in care mai multe afirmatii par sa se potriveasca la fel de bine, incercuiti numarul cel mai mare din
grup. Aveti grija sa nu alegeti mai mult de o singura afirmatie pentru nici unul din grupuri, inclusiv grupul 16 (schimbari in modul de a
dormi) sau grupul 18 (schimbari in pofta de mancare). a – 0 puncte b – 1 punct c – 3 puncte d – 4 puncte
d. Lucrurile care ma iritau inainte nu ma mai enerveaza in
1.TRISTETE prezent.
a. Nu ma simt trist(a). 12. INTROVERSIUNE
b. Ma simt trist(a). a. Nu mi-am pierdut interesul fata de ceilalti oameni.
c. Sunt trist(a) tot timpul si nu pot scapa de tristete. b. Ceilalti oameni ma intereseaza mai putin decat inainte.
d. Sunt atat de trist(a) si nefericit(a) incat nu mai pot suporta. c. Mi-am pierdut interesul fata de ceilalti oameni.
2. PESIMISM d. Mi-am pierdut orice interes fata de ceilalti.
a. Viitorul nu ma descurajeaza. 13. LIPSA DE HOTARARE
b. Ma simt descurajat(a) cand ma gandesc la viitor. a. Ma hotarasc tot la fel de usor ca inainte.
c. Simt ca nu am ce astepta de la viitor. b. Iau deciziile cu mai mare greutate decat inainte.
d. Simt ca viitorul este fara speranta si nimic nu se mai poate c. Am mari dificultati in a ma hotari.
indrepta. d. Nu pot lua nici o decizie.
3. SENTIMENTUL ESECULUI 14. SCHIMBAREA IMAGINII DESPRE SINE
a. Nu am sentimentul ratarii. a. Nu cred ca arat mai rau decat inainte.
b. Simt ca am avut mai mult ghinion decat persoanele din jur. b. Sunt suparat(a) ca arat batran(a) si neatractiv(a).
c. Daca imi privesc viata retrospectiv o vad ca pe o totalitate de c. Simt ca modificarile permanente in felul cum arat ma fac
esecuri. neatractiv(a).
d. Ma simt complet ratat ca persoana. d. Cred ca arat urat(a).
4. INSATISFACTIE 15. DIFICULTATI IN MUNCA
a. Obtin aceeasi satisfactie din lucruri ca si inainte. a. Pot lucra tot atat de bine ca si inainte.
b. Nu ma mai bucur de lucruri ca inainte. b. Fac un efort suplimentar cand incep sa lucrez ceva.
c. Nu mai obtin o satisfactie reala din nimic. c. Trebuie sa ma fortez ca sa fac ceva.
d. Sunt nesatisfacut(a) sau plictisit(a) de orice. d. Nu mai pot lucra nimic.
5. VINOVATIE 16. TULBURARI DE SOMN
a. Nu ma simt in mod particular vinovat(a) cu nimic. a. Dorm ca si inainte.
b. Ma simt vinovat(a) o buna parte a timpului. b. Nu mai pot dormi cum dormeam.
c. Ma simt vinovat(a) majoritatea timpului. c. Ma trezesc cu 1-2 ore mai repede si readorm greu.
d. Ma simt tot timpul vinovat(a). d. Ma trezesc cu cateva ore mai repede si nu mai pot readormi.
6. SENTIMENTUL PEDEPSEI 17. OBOSEALA
a. Nu simt sa fiu pedepsit(a). a. Nu obosesc mai repede ca inainte.
b. Simt ca s-ar putea sa fiu pedepsit(a). b. Obosesc mai repede ca inainte.
c. Astept sa fiu pedepsit(a). c. Obosesc fara sa fac aproape nimic.
d. Simt ca sunt pedepsit(a). d. Sunt prea obosit(a) ca sa fac ceva.
7. NEPLACEREA DE MINE INSUMI 18. ANOREXIE
a. Nu sunt nemultumit(a) de mine. a. Apetitul meu nu e mai diminuat ca inainte.
b. Sunt nemultumit(a) de mine. b. Pofta mea de mancare nu e mai buna ca inainte.
c. Sunt dezgustat(a) de mine insumi. c. Apetitul meu este mult mai rau acum.
d. Ma urasc. d. Nu mai am deloc pofta de mancare.
8. AUTOACUZARE 19. PIERDERE IN GREUTATE
a. Nu cred sa fiu mai rau decat altii. a. Nu am scazut in greutate deloc sau aproape deloc.
b. Ma critic pentru slabiciunile si greselile mele. b. Am pierdut in greutate peste 3 kg.
c. Ma blamez tot timpul pentru greselile mele. c. Am pierdut in greutate peste 5 kg.
d. Ma acuz pentru tot ce se intampla rau. d. Am pierdut in greutate peste 7 kg.
9. AUTODISTRUCTIE 20. PREOCUPARI SOMATICE
a. Nu am nici o idee de sinucidere. a. Nu sunt mai suparat(a) decat pana acum in legatura cu
b. Am idei de sinucidere dar nu vreau sa le pun in aplicare. sanatatea mea fizica.
c. Mi-ar place sa ma sinucid. b. Ma supara starea mea fizica.
d. M-as sinucide daca as avea ocazia sa o fac. c. Sunt suparat(a) pe problemele mele fizice si nu ma pot gandi
10. PIERDEREA CONTROLULUI la altceva decat cu greutate.
a. Nu tip mai mult decat de obicei. d. Sunt atat de suparat(a) de starea mea fizica incat nu ma pot
b. Acum tip mai mult decat inainte. gandi la nimic altceva.
c. Tip tot timpul. 21. PIERDEREA LIBIDOULUI
d. Obisnuiam sa strig dar acum nu mai pot chiar daca as vrea. a. Nu simt nici o modificare in interesul meu pentru sexul opus.
11. IRITABILITATE b. Sexul opus ma intereseaza mai putin.
a. Nu sunt mai nervos (nervoasa) decat inainte. c. Sexul opus ma intereseaza mult mai putin.
b. Ma plictisesc si ma enervez mult mai usor decat inainte. d. Mi-am pierdut orice interes fata de sexul opus.
c. In prezent ma simt tot timpul iritat(a).

Rezultatul:
Scorurile 0 – 9 =  normal; Scorurile 10 – 15 = depresie usoara; Scorurile 16 – 23 = depresie moderata; Scorurile 24 – 63 = depresie
severa.