Prevenirea mortalitatii infantile

si a mortalitatii copilului sub 5 ani

Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii

“GRIGORE ALEXANDRESCU”-
Bucuresti

Campanie de informare 2010 - 2011

Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii
“GRIGORE ALEXANDRESCU”
- primul spital interdisciplinar de copii din ROMANIA
....De peste 120 de ani in slujba comunitatii …
Definitii si semnificatii:

 Mortalitatea infantilă reprezintă „decesele 0-1 an

(de la naştere la 364 de zile), raportate
la 1000 născuţi vii din aceeaşi perioadă şi teritoriu”.

 Mortalitatea 1-5 ani reprezintă „decesele din

perioada 1-5 ani (de la 365 zile – la 4 ani 11 luni şi 29
zile) raportate la 1000 de locuitori de aceeaşi vârstă şi
teritoriu”.

 Mortalitatea infantila este cel mai fidel indicator al

nivelului de dezvoltare al unei societati , fiind
influentata de factori :
-economici.
- sociali
- educationali
- organizationali
Distributia statistica a ratei
mortalitatii infantile la nivel
global :

 Mortalitatea infantila este determinata direct de

nivelul economic al unei comunitati.
 Zece tari cu mortalitatea infantila cea mai mare (2006)
( 115,9 \1000 - 187\1000)
Mortalitatea infantila in diferite zone geografice - indicatorul are variatii atit
in functie de nivelul eficientei economice ( PIB) , nivel general de dezvoltare,
cit si in functie de tipul de sitem sanitar( asigurarea universala
amelioreaza situatia copiilor), precum si de elemente ce tin de istoric.

Bra zilia

China

Rusia

Roma nia

Polonia

Unga ria

Isra e l

Croa tia
Mort.Inf
SUA

Gre cia

Portuga lia

Ca na da

Austra lia

F ra nta

Norv e gia

HongKong

0 10 20 30 40
Per capita – cheltuieli cu sanatatea in diferite zone geografice
( WHO- 2007) – se observa ca exista o corelatie directa intre nivelul de finantare al
serviciilor si nivelul indicatorului Mortalitate Infantila , cu exceptia cazurilor in care
finantarea este directionata exclusiv care sistemele de profit.
(in USD)

Bulgaria 744
Turcia 584
Brazilia 633
China 216
Rusia 698
Romania 479
Polonia 1035
Ungaria 1388
Israel 2100
Croatia 1511
SUA 7290
Grecia 2727
Portugalia 2200
Canada 3895
Australia 3357
Franta 3601
Norvegia 4763
HongKong 1745
Mortatlitatea infantila – Europa 1960 vs. 2004
Europa- Speranta de viata la nastere – Gender- 1960 vs. 2004
Dinamica deceselor la copilul 0-1 an – Romania 1970-2010
Sursa: Anuarul Statistic al Romaniei 2009

25000

20000

15000
Decese 0-1
10000

5000

0
1970 1990 2000 2006 2008
Determinantii starii de sanatate
si ai sperantei de viata

 Vlădescu C., Astărăstoae V., Scîntee S.G.,

 “Un sistem sanitar centrat pe nevoile cetăţeanului. România. Analiză de situaţie
 (I)”, Revista Română de Bioetică, Vol. 8, Nr. 2. Aprilie-Iunie 2010
Starea de sanatate a unei populatii
dar si a fiecarei persoane depinde de
o multitudine de factori :

CALITATEA VIETII, MORBIDITATE, MORTALITATE, STARE DE SANATATE

FACTORI PROTECTORI FACTORI DE RISC SISTEM MEDICAL

Factori PROTECTORI :
 Conditii de viata, de munca si de mediu
(economie, nutritie, organizarea muncii,conditiide
locuit, obiceiuri, stil de viata).

 Factori psiho-sociali (coeziune si functionalitate

civica, sentimentul increderii reciproce,
sentimentul valorizarii de sine, exercitiul
democratic, accesul la informare corecta ,
educatie)

 Stil de viata sanatos (combaterea alcoolului,

tutunului, drogurilor, prevenirea afectiunilor cu
transmitere sexuala,promovarea unei atmosfere
benefice psihologic).

 Serviciu public de sanatate ( medicina primara,

vaccinari, promovarea profilaxiei bolilor, asigurarea
accesului la servicii de sanatate accesibile,
compensarea medicamentelor, programe nationale
de sanatate publica, informare)
Factori DE RISC:
 Conditii societale de risc (saracie, statut social
precar, poluare,munca periculoasa, lipsa conditiilor
igienice).

 Factori de risc psiho-social (lipsa suportului si a

solidaritatii sociale, singuratatea, scaderea stimei de
sine, scaderea importantei sociale, perceptii negative,
lipsa sentimentului de apartenenta, relatiile
disfunctionale).

 Factori de risc comportamentali (fumat, alcool,

droguri, activitati sexuale la risc, alimentatie precara
sau nesanatoasa,sedentarism, atitudinea fata de copii,
abilitati parentale, mentalitati si obiceiuri).

 Factori de risc fiziologici (factori genetici,

afectiuni congenitale, Hipertensiunea arteriala,
diabetul, hipercolesterolemia, deprivarea
senzoriala sau motorie)
Spitalul “Grigore Alexandrescu”
Dinamica numarului de paturi - 1989-2009

700

600

500

400
Nr.paturi
300

200

100

0
1986 1990 1994 1998 2002 2006 2009
Spitalul “Grigore Alexandrescu”- dinamica
numarului de spitalizari – 1989-2009

35000

30000

25000

20000
internati
15000

10000

5000

0
1986 1990 1994 1998 2002 2006 2009 2010
Spitalul “Grigore Alexandrescu”- dinamica numarului
de internari si prezentari ambulatorii–
1989- 2009

300000

250000

200000

internati
150000
ambulator

100000

50000

0
Spitalul “Grigore Alexandrescu”- dinamica
mortalitatii intra-spitalicesti 1989-2009
8

0
1989 2009

mortalitate
mort. Nn
mort.ars
Factori cauzatori ai deceselor copiilor de virsta mica in
Romania:
Sursa- Raport IOMC, UNICEF 2004 si cazuistica proprie
 Afectiuni respiratorii – predominant infectioase- PREVENTIE
 Afectiuni digestive- predominant infectioase- PREVENTIE
 Accidente casnice – factor de supraveghere si educatie.-
PREVENTIE
 Afectiuni congenitale si malformative.- depistare precoce
 Greutate mica la nastere si prematuritate – PREVENTIE.
 Abandonul precoce al alimentatie naturale – EDUCATIE.
 Prezentarea tardiva in serviciile specializate- EDUCATIE si
PREVENTIE.
Aproximativ 30% din decesele copilului sub 1 an si respectiv 40% din
decesele copiilor sub 5 ani se produc la domiciliu . Peste 50% din
decesele la virsta mica se produc la domiciliu si in primele zile de
spitalizare, urmare a evolutiei severe.

Rezulta ca Mortalitatea infantila si a copilului sub 5 ani in

Romania ar putea fi redusa cu aproximativ 30-40% prin
abordarea sistematica a acestor fenomene.( 10% in cadrul
sistemelor de sanate si respectiv 20-30% in cadrul
nucleelor familiale si a comunitatilor, prin activitati de
prevenire si responsabilizare)
Factori favorizanti ai mortalitatii infantile si ai mortalitatii
copilului sub 5 ani, in Romania: Sursa- Raport IOMC, UNICEF 2004 si cazuistica
proprie

 Factori de natura socio-demografica si educationala (mame minore si cu educatie

precara, statut marital incert, numar mare de copii in familie,marginalitate
sociala,precaritatea resurselor, distanta fata de servicii medicale,lipsa coeziunii
comunitare si a informarii ).
 Factori de natura medicala (greutatea mica la nastere se regaseste in 30% din
cazurile copiilor decedati la domiciliu, fata de 8% in populatia generala;evolutia
supraacuta a unor afectiuni este regasita la 70% dintre decesele copiilor sub 1 an
ce se produc in primele 24 de ore de la internare, atestind o evolutie antecedenta
la domiciliu, sau neidemntificarea de catre familie a starii de boala;accidentele
casnice,anomaliile congenitale si bolile grave cunoscute reprezinta cauzele
principale de deces la domiciliu la copilul 1-5 ani).
 Abandonul precoce al alimentatiei naturale ( creste riscul infectiilor severe in
primul an de viata si altereaza cresterea si dezvoltarea normala a copiilor mici si
atrage dupa sine o multitudine de factori adversi- imuni, nutritionali, carentiali )
 Majoritatea copiilor sub 1 an care decedeaza la domiciliu au virsta cuprinsa intre
1-3 luni; copii care ajung la spital in stare extrem de grava si decedeaza in
primele 24 de ore au virsta cuprinsa mai ales intre 3-5 luni. ( factori ce tin de
vulnerabilitatile specifice virstei- ce trebuiesc observati in familie si comunitate).
 Virsta cea mai afectata de deces la domiciliu la copilul 1-5 ani este cuprinsa intre
15-24 de luni , factorul cauzal cel mai frecvent fiind accidentele produse in mediul
casnic.
Pe baza studiilor statistice si a dinamicilor demografice, ca si
a experientei acumulate se pot formula strategii care sa
contribuie la atenuarea factorilor CAUZALI si FAVORIZANTI,
precum si la consolidarea actiunii factorilor PROTECTORI .
Factorii PROTECTORI :
* Nucleul familial- educatie, siguranta economica, conceptii
si obiceiuri.
* Comunitatea locala- Medic de familie, asistent
comunitar, monitorizarea cazurilor la
risc.Responsabilizarea leaderilor locali si comunitari.
* Reteaua medicala specializata ( maternitate, policlinici,
spital zonal si spitalele de nivel tertiar) – adoptarea unor
strategii specifice , functionalitate integrata, raportarea
cazurilor la risc si monitorizarea lor in comunitate.
* Ameliorarea continuturilor educationale care ajung la
public ( cu accent pe informare si responsabilizare, in
vederea cresterii competentei si abilitatilor
parentale).
* Descurajarea comportamentelor la risc in familie ( fumat,
alcool, violenta, neglijenta, lipsa de planing familial,
abandon scolar, sarcini la adolescente, alimentatie
necorespunzatoare virstei, atitudini empirice ).
Obiective cu scop protector:
 Prevenirea nasterilor premature si a greutatii mici la nastere.
 Identificarea sarcinii cu risc si planificarea nasterilor cu risc de
prematuritate \greutate mica la nastere in unitati cu dotare si
competenta de Terapie neo-natala.( de nivel tertiar)
 Promovarea si sustinerea alimentatiei naturale ( educatia si urmarirea
gravidei; educatie si informatii post-natale; sustinerea de catre reteaua
primara a alimentatiei naturale la sugar )
 Preluarea nou-nascutilor in comunitate, de catre reteaua locala dedicata
si monitorizarea activa a primilor ani de viata ( program standardizat
pentru identificarea afectiunilor congenitale, prevenirea accidentelor
copilului mic, si prevenirea \tratarea afectiunilor acute ).
 Informarea parintilor in legatura cu riscurile ce tin de accidentele
copilului de virsta mica.
 Informarea parintilor in legatura cu reteaua de asistenta specializata
zonala si cu accesarea serviciilor de urgenta.
 Consolidarea si sustinerea unitatilor pediatrice si de medicina a copilului
– urmarind accesibilitatea la servicii specializate si complexe, cu o
distributie populationala care sa asigure acesul copiilor la ingrijiri si
profilaxie, pe specilaitati.
In cadrul acestei campanii de informare Spitalul
“Grigore Alexandrescu” isi propune:

 Formularea si diseminarea de informatii de baza, cu scop

profilactic,pentru public, referitoare la principalele cauze
care genereaza mortalitate la virsta mica.
 Identificarea si raportarea in reteaua de asistenta
primara a cazurilor la risc, in vederea monitorizarii
active.
 Formularea de brosuri pentru parinti , cu informatii de
baza .( Sindromul mortii subite a sugarului,
Afectiuni digestive, Afectiuni respiratorii,
Accidente ale copilului de virsta mica, Alimentatia
naturala si igiena alimentatiei sugarului)- cu scop
de awareness si profilaxie.
 Prevenirea educationala si atitudinala a accidentelor la
copilul de virsta mica- ce reprezinta > 30% din
prezentarile de urgenta.
Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii “Grigore Alexandrescu”-
Bucuresti, primul spital de copii din Romania.
Spital complex, interdisciplinar, clinic, de peste 120 de ani in
slujba comunitatii

www.spitaluldecopii.ro