AMBLIOPIA

Ambliopia este o scadere uni- sau bilaterala a acuitatii vizuale corectate cauzata de o forma de deprivare vizuala si/ sau interactiune binoculara anormala pentru care nu exista o patologie oculara sau vizuala evidenta. CLASIFICAREA AMBLIOPIEI 1. Ambliopia strabica care rezulta din interactiunea binoculara anormala, continuata cu supresie monoculara a ochiului deviant.Este caracterizata prin scaderea vederii , prezenta chiar cand ochiul este fortat sa fixeze. 2. Ambliopa anizometropica este cauzata de o diferenta de refractie chiar de 1 dsf. Rezulta din interactiunea binoculara anormala datorata suprapunerii unor imagini focalizate si nefocalizate sau imagini mai mari sau mai mici (anisekonie).Poate rezulta de asemenea prin deprivarea vizuala datorata faptului ca un ochi primeste constant o imagine incetosata.Este frecvent asociata cu microstrabism si poate coexista cu ambliopia strabica. 3. Ambliopia de deprivare (senzoriala) care poate fi uni-sau bilaterala se este cauzata de opacitati ale mediilor (ex. Cataracta) sau ptoza severa. 4. Ambliopia ametropica este bilaterala se este cauzata de erori refractive mari, frecvent hiperopie. 5. Ambliopia meridionala rezulta din deprivare vizuala intr-un meridian.Poate fi uni- sau bilaterala si este datorata astigmatismului necorectat. DIAGNOSTICUL AMBLIOPIEI 1. Acuitatea vizuala: in absenta leziunilor organice o diferenta intre AV de 2 sau mai multe randuri este un indicator de ambliopie.AV care este mai buna cand un pacient citeste o singura litera pe optotip fata de atunci cand citeste o coloana/ linie de litere pe optotip . Poate de asemenea sa implice ambliopie.Aceasta denumeste fenomenul de aglomeratie care apare la indivizii normali dar este mult mai profunda la ambliopi. 2. Filtrul neutru poate fi folosit pentru diferentierea unei cauze organice de scadere a AV fata de ambliopie.Un filtru neutru care reduce AV in ochiul normal se foloseste astfel:

 Filtrul este plasat pe ochiul cu vedere defectuoasa si se masoara AV O reducere a AV putin semnificativa implica ambliopie O reducere semnificativa implica o leziune organica TRATAMENTUL AMBLIOPIEI Perioada in care ambliopia poate fi reversibila este pana la 9 ani in ambliopia strabica si mai mult (11-12 ani) in ambliopia anizometropica. 1. Ocluzia este cel mai eficace tratament. Regimul depinde de varsta pacientului si intensitatea ambliopiei. Cu cat pacientul este mai tanar cu atat mai rapida este revenirea , desi exista riscul inducerii ambliopiei in ochiul normal.Este astfel foarte importanta monitorizarea AV la ambii ochi in timpul tratamentului .Cu cat AV este mai buna la inceputul ocluziei cu atat durata ocluziei este mai mica. Daca nu exista imbunatatire dupa 6 luni de ocluzie , tratamentul in continuare este putin probabil sa mai fie eficace, dar este essential sa excludem leziunea organica.ocluzia poate fi totala sau partiala.Ca regula generala durata initiala a ocluziei este 1 saptamana pentru fiecare an de viata .Astfel un copil de 2 ani necesita 2 saptamani de ocluzie , iar unul de 6 ani 6 saptamani de ocluzie. 2. Penalizarea prin care privirea in ochiul normal este incetosata prin atropine este o metoda alternative.Poate fi folosita in tratamentul unei ambliopii medii (AV=1/4 sau mai buna) in asociere cu hipermetropie.In timpul tratamentului nu este necesara corectia hipermetropiei. Penalizarea nu functioneaza atat de rapid ca ocluzia si este eficienta daca vederea in ochiul normal este inrautatita fata de ochiul ambliop cel putin pentru fixarea de aproape.