REFERAT

GERIATRIE

BOALA PARKINSON

PROFESOR: INTOCMIT DE:

BATHORI IOANA MATEI MARIA LILIANA
ANUL: III B

1
 Boala Parkinson

Boala Parkinson este o afeciune cronic, degenerativ, care afecteaz

sistemul nervos. Boala survine n urma distrugerii sau degenerrii lente i
progresive a neuronilor care produc dopamina (substana neurotransmitoare
responsabil cu capacitatea organismului de a-i controla micrile). Dopamina
acioneaz ca un mesager chimic care trimite semnale altor pri ale creierului,
jucnd un rol important n controlul micrilor si echilibrului.
Nu este o afeciune contagioas sau cu transmitere genetic dei factorii
genetici pot avea un rol n dezvoltarea sa. Ali factori pot include procesul accelerat
sau prematur de mbtrnire si interaciunile induse de medicamente ( sau
substane toxice ).
Simptomele bolii apar odat ce nivelul dopaminei din creier scade cu circa
20% fa de valorile normale, principala arie afectat - ,,substania nigra
(substana neagra) fiind situat profund, n substana cerebral. ntruct zona
afectat joac un rol important n controlul micrilor, pacienii prezint gesturi
rigide, sacadate i incontrolabile, tremor i instabilitate postural.
Nu toi pacienii au aceleai simptome, n acelai stadiu al bolii. Boala se
manifest foarte diferit de la un individ la altul. Muli pacieni care sufer de
Parkinson se simt bine ani ntregi pn ce simptomele devin suprtoare. Un semn
precoce care poate indica (fr a fi obligatoriu) boala Parkinson, este tremorul
invizibil al minilor un tremor interior, fr vreo manifestare vizibil.
Pacienii se plng adesea de tensiune muscular dureroas unilateral,
confundat uneori cu ,,acuze reumatice. Aceste simptome apar n regiunile
umr/bra sau pelvis/coaps. Alii descriu oboseal sever, diminuarea forei
musculare, scderea randamentului util adesea asociate cu reducerea capacitilor
mentale i fizice .
Cele trei semne cardinale ale bolii Parkinson sunt: tremorul de repaus,
rigiditatea si bradikinezia. Dintre acestea, dou sunt eseniale pentru stabilirea

2
diagnosticului. Instabilitatea postural este al patrulea semn cardinal, dar survine
tardiv, de obicei dup 8 ani de evoluie a bolii. n faza precoce a bolii, simptomele
se manifest numai pe o jumatate a corpului, extinzndu-se apoi i la cealalt
jumatate.
Gesturile ritmice incontrolabile ale minilor, capului sau picioarelor
constituie primul simptom i se manifest n special n repaus i n perioadele de
stres. Tremorul este diminuat n timpul micrilor i dispare n somn, este
accentuat de stres i de oboseal. Tremorul devine mai puin evident pe msura
evoluiei bolii.
Rigiditatea muscular i durerea continu. Unul dintre cele mai comune
semne aprute la debutul bolii este reducerea balansrii braului afectat n timpul
mersului datorit rigiditaii musculare. Rigiditatea poate afecta musculatura
membrelor inferioare, a feei, gtului sau a altei pri a corpului i poate duce
la oboseal muscular i la anchilozare. Rigiditatea se refer la creterea rezistenei
la mobilizarea pasiv a muchilor i este mai evident la micrile voluntare ale
membrului contralateral.
Astfel, apar dificultai de vorbire: reducerea volumului vocii, dificulti la
articularea cuvintelor, rgueal, variaii ale tonalitii, vorbire optit cu voce
monoton, manifestri determinate de rigiditatea muchilor faciali;
- blocajul motor dificultai n iniierea i executarea unor
micri simple, cum ar fi pirea peste prag, ridicarea paharului - adesea, pacienii
cu boala Parkinson se opresc ntr-o atitudine ,,ngheat fiind incapabili de a
iniia orice micare;
Bradikinezia se refer la lentoarea micrilor, dar include i scderea
micrilor spontane i scderea amplitudinii micrilor. Bradikinezia este vizibil
prin micrografie (scris de mn mic, ilizibil), hipomimie (diminuarea micrilor
mimice), clipit rar i hipofonie (voce diminuat).
Slbirea muchilor feei i a gtului. Vorbirea i nghiirea pot deveni mai
dificile i persoanele respective se pot neca, tui sau pot pierde saliv pe la
colurile gurii. Vorbirea este una monoton i optit. Pierderea capacitii de
contracie a muchilor feei poate duce la o expresie facial fix, aa numita
"masc Parkinsonian".
Dificulti n deplasare i n meninerea echilibrului (instabilitate
postural). Persoanele cu boala Parkinson pot face pai mruni, trndu-i
picioarele, acestea fiind foarte apropiate i se pot nclina puin n fa din talie
(poziia grbovit), de asemenea exist probleme cu ntoarcerile din timpul
mersului. Balansul i problemele de echilibru pot duce i la czturi. Totui, aceste
probleme apar, de obicei, mai trziu n evoluia bolii.
Instabilitatea postural se refer la tulburrile de echilibru i coordonare.
Apariia sa este o etap important n evoluia bolii, deoarece instabilitatea

3
postural este dificil tratabil i este o surs comun de invaliditate n stadiile
avansate ale bolii.
Demena survine tardiv n evoluia bolii Parkinson i afecteaz 15% - 30%
din pacieni. Memoria recent este afectat.
Alte semne pot fi:
- tulburri ale somnului (insomnie sau somnolen diurn);
- crampe musculare i afectarea articulaiilor;
- depresie datorat modificrilor chimice survenite la nivelul creierului;
- dificulti la deglutiie;
- sialoree;
- incontinen urinar i constipaie, datorit alterrii funciei intestinului i vezicii;
- confuzie, pierderea memoriei;
- sentimentul de nesiguran i anxietate;
- probleme aprute n controlul involuntar sau automatic al unor funcii ale
organismului cum ar fi: creterea transpiraiei, scderea tensiunii arteriale cnd
persoanele stau in poziie ortostatic (hipotensiunea ortostatic) i disfuncii
sexuale, aceste simptome pot s fie date i de tratamentul folosit n boala
Parkinson;
- dermatit seboreic;
- modificri ale personalitii.
Tulburrile legate de boala Parkinson apar cel mai adesea ntre 50 si 70 ani;
vrsta medie de apariie a bolii este de 57 ani. Contrar unei preri larg rspndite,
boala Parkinson nu i afecteaz numai pe vrstnici. Dei vrsta medie la care este
stabilit diagnosticul este de 60 de ani, una din 20 de persoane ncep s aib
simptome parkinsoniene nc dinainte de a mplini 40 de ani.
Diagnosticul este clinic, confirmat de prezena semnelor caracteristice,
folosind scale de evaluare si urmarind dinamica pacientului. Istoricul bolii
cuprinde ntrebri legate de antecedentele de traumatisme craniene, accident
vascular cerebral, hidrocefalie, expunerea la toxine sau antecedente de afeciuni
neurologice degenerative precum i prezena simptomelor.
Tratamentul n boala Parkinson
Dei nu exist un tratament curativ pentru boala Parkinson, simptomele sale
pot fi atenuate cu ajutorul medicamentelor, dar i prin modificarea stilului de via.
n general, simptomele pot fi controlate cu succes dac tratamentul este adaptat
evoluiei bolii.
La nceput, pacienii cu boala Parkinson pot s nu aib nevoie de tratament
medicamentos, dac simptomele sunt uoare. Medicul va putea amna momentul
prescrierii tratamentului pn cnd simptomele bolii devin suprtoare i interfer
n activitatea zilnic.

4
 Metodele de tratament aditionale cum ar fi exerciiile fizice, fizioterapia i
terapia ocupaional pot fi de ajutor n toate stadiile bolii Parkinson, fiind foarte
importante n meninerea tonusului, mobilitii i independenei.
Suportul emoional i educaia medical sunt importante pe ntregul
parcurs evolutiv al bolii.
Pe msur ce boala evolueaz, simptomele devin din ce in ce mai
suprtoare, afeciunea trecnd prin diferitele stadii evolutive. Doctorul va
supraveghea evoluia, fiecrui pacient n parte, i va modifica tratamentul n
funcie de apariia unor noi simptome.
ntruct simptomele bolii Parkinson se datoreaz unui deficit de dopamin la
nivel cerebral, cele mai multe medicamente au fost denumite dopaminergice,
fiind concepute s substituie deficitul de dopamin, s copieze sau s ,,mimeze
actiunea acesteia. Din schemele de tratament posibile pentru aceast boal, o
component esenial este levodopa (L-dopa), care, dup ce ajunge n creier, este
transformat n dopamin. n organism, levodopa este metabolizat de enzime,
proces care determin reducerea cantitii de medicament care ajunge acolo unde
este necesar, adic n creier.
Medicamentele ofer un bun control simptomatic timp de 4 6 ani. Dup
acest interval, invaliditatea progreseaz n ciuda tratamentelor, iar numeroi
pacieni dezvolt complicaii motorii pe termen lung. Alte cauze ale invaliditaii n
stadiile tardive ale bolii Parkinson sunt instabilitatea postural (tulburrile de
echilibru) si demena.
Toate medicamentele folosite n tratamentul Parkinsonului pot avea efecte
adverse neplcute. Un regim medicamentos ideal este acela care controleaz
simptomele bolii i efectele adverse sunt bine tolerate de pacient. Pot aprea o
serie de complicaii n urma unui tratament ndelungat n boala Parkinson, care pot
include:
- modificri spontane n rspunsul pacientului la medicaie
- spasme sau convulsii.
- imposibilitatea de a se mica
- scderea tonusului muscular
- apatie
- somnolena diurn
- ,,atacuri de somn
Tratamentul chirurgical poate fi luat n considerare atunci cnd
medicamentele nu mai pot controla simptomele bolii sau cnd efectele adverse sunt
destul de severe i afecteaz activitaile de zi cu zi ale pacientului, existnd
urmatoarele opiuni chirurgicale:
- stimularea cerebral profund

5
- infuzie continu, n doze mici, a unor medicamente, pentru a diminua efectele
secundare ale acestora
- transplant (mezencefal, celule stem )
Intervenia chirurgical nu reprezint o rezolvare pentru cei cu boala
Parkinson. De obicei, dup aceasta, medicaia este nc necesar, dar intervenia
chirurgical poate reduce numrul i dozele de medicamente necesare controlrii
simptomelor bolii. Toate acestea duc la reducerea efectelor adverse cauzate de
medicamente i n acelai timp se obine i un control al bolii.