Anexa nr.

3 la schema de ajutor de minimis

CERERE-TIP DE ACORD DE PRINCIPIU PENTRU FINANARE

(Se completeaz toate rubricile n limba romn, prin tehnoredactare.)
Subsemnatul/a/Subscrisa:
Denumirea societii .................................................................................................................
Adresa.......................................................................................................................................
Telefon......................................, Fax.................................., E-mail..........................................
Data nregistrrii societii .......................................................................................................
Numrul de nmatriculare la Oficiul Registrului Comerului....................................................
Codul unic de nregistrare.................................................
Cont................................................................, deschis la banca..........................................................................,
solicit acordarea ajutorului de minimis ............. lei (n cifre i litere) ............, reprezentnd .............%
(maximum 100%) din valoarea total a proiectului....................... lei (n cifre i litere) din care, dup caz, aport
propriu........ lei (n cifre i litere).

Forma juridic SRL, SRLD, Cooperative (Legea 1/2005) ...

Capitalul social: ............. lei deinut de
- persoane fizice ............. %
- persoane juridice: . %
Cod CAEN aferent activitii principale ................................... ................
Cod CAEN aferent proiectului .................................................. ................
Localitatea implementrii proiectului: .....................................................
Persoana de contact: .........................., telefon ..........................

Reprezentantul legal/mputernicitul operatorului economic

Numele....................................................
Funcia.....................................................
Semntura................................................ Data semnrii...........................................

NOT!
Solicitantul nu este obligat s suporte nicio tax din partea niciunei persoane sau instituii care l ajut n
completarea acestei cereri. Reprezentanii OTIMMC pot discuta cu solicitanii toate sau doar o parte din
elementele acestei cereri, dar le este interzis s completeze cererea n locul acestora.
n cadrul Programului vor fi acceptate numai cererile-tip de acord de principiu pentru finanare care sunt
completate n mod corect, orice modificare a coninutului acesteia fa de varianta transmis i publicat n
Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, atrgnd dup sine respingerea de la finanare.