DATA DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENTII EVALUARE

NURSING PROPRII
DELEGATE
12.05.2017 Dificultatea de a - s-i exprime diminuarea Asistenta : - pacientul prezint
respira i a avea o puls tahicardic,
disconfortului abdominal; - pozioneaza bolnavul intr-o
bun circulaie T.A. modificate
cauzata de alterarea - s respire fr dificultate; postura adecvata
mucoasei
- s aib un ritm circulator - tehnici de favorizare a
bucale,situatiei de
criza manifestata prin i respirator regulat; circulaiei (se maeaz
amplitudini
extremitile declive);
respiratorii
modificate (respiraie - msoar temperatura, T.A.,
superficial);
respiraia, pulsul, la intervale de
hipotensiune, puls
tahicardic; timp egale;
- se hidrateaza parenteral la
indicaia medicului;
- aerisirea salonului;
- schimbarea lenjeriei de corp i
de pat;
- pregateste psihic pacientul , n
vederea examenului de
endoscopie digestiva ;

dificultate de a se - pacientul sa aiba o stare - ajuta pacientul n timpul pacientul prezint grea
alimenta i hidrata de bine, fara greturi, varsaturilor, sprijinindu-l ; i inapeten
cauzata de sonda varsaturi, gingivoragii; - efectueaza igiena bucala ;
naso- - pacientul sa fie echilibrat - incurajeaza pacientul ;
gastrica,anxietate hidroelectrolitic; - opreste aportul de alimente la
manifestata prin - pacientul sa fie echilibrat indicatia medicului ;
greata psihic. - alimenteaza pacientul
,varsaturi,inapetenta - s bea minim 1500 ml de parenteral, instituind perfuzii cu
lichide. glucoza 10%; Solutie de clorura
de sodiu dupa indicatia
medicului;
- dupa incetarea varsaturilor,
rehidrateaza pacientul treptat, cu
cantitati mici de lichide reci,
oferite cu lingurita;
- face bilantul lichidelor ingerate
i eliminate;
- invata pacientul ca nu trebuie sa
manance alimente solide pana se
opreste hemoragia.

Dificultate de a elimina - s elimine un scaun - efectueaza sondaj vezical pentru pacientul prezint
cauzata de melena, hematurie
dezechilibrul normal colorat; eliminarea urinei la indicatia
macroscopica
hidroelectrolitic,hidrat
arii insuficiente - s aib scaun fr medicului;
manifestata prin
oligurie,hematurie,mel dificultate sa aiba tranzit
ena intestinal n limite
fiziologice ;
- sa fie menajat fizic i
psihic n timpul
varsaturilor ;
- sa asigure o igiena bucala
adecvata;
- emisie de urina normal
1200 ml/24 h;
- culoarea urinei sa se
normalizeze;
- sa aiba mucoase perianale
curate i integre;
Alterarea mobilitatii - s stea aezat n poziie - se aeaz pacientul intr-o
cauzata de
anemie,vertij, care sa favorizeze
terapeutic pentru a respiratia, circulatia sau
preveni o recidiva
hemoragica drenajul secretiilor
manifestata prin
- se asigur aportul de lichide
adecvat, n funcie de bilanul
hidric ingestie/excreie;
- daca apar varsaturile, il linisteste
psihic i il ajuta fizic sustinandu-i
capul;
- ii ofera un pahar cu apa ca sa-si
clateasca gura;
- linisteste pacientul i il
incurajeaza sa-si exprime
sentimentele n legatura cu
problema sa;
- urmareste i noteaza n FO
consistenta, culoarea i frecventa
varsaturilor, a scaunelor i a
urinei;
Pacientul prezinta o stare
de ameteala,slabiciune
pozitie confortabila;
- i se explic necesitatea de a fi
imobilizat la pat;
dificultatea de a se bronsice;
deplasa
- pacientul sa nu prezinte
escare de decubit;
- s inteleaga care este
pozitia adecvata pentru a
preveni recidiva
hemoragica;
dificultate n a se - s-i fac sieste de doua - comunica cu pacientul n
odihni i a dormi din
ori pe zi;
cauza
durerii,stresului - s-i desfasoare activiti poate stpni;
manifestata prin
cotidiene dupa ritmul i
insomnii
interesul sau;
- s-i exprime strile prin suprimarea surselor ce
interioare care il
nelinitesc;
Hipotermie cauzata de - s-i aiba o temperatura
dezechilibrul
hidroelectrolitic si n limite fiziologice;
volemic - s prezinte o
manifestata prin frison
temperatura n limite
normale (36,4C
axilar);
- asigura schimbarea pozitiei la
interval de 2 ore;
- asigura igiena tegumentelor i
a lenjeriei;
sa fie echilibrat hidroelectrolitic
pacientul are dificultatea
de a adormi,
legatura cu stresul pe care nu-l
- asigura mediul adecvat pentru
ca pacientul s se poat odihni,
perturba somnul;
- administrarea de sedative i
anxiolitice la indicaia medicului
- se msoara temperatura i se Pacientul prezinta frisoane
inregistreza n foaia de
temperatura matinal i vesperal;
- incalzeste lent pacientul cu
paturi, termofoare;
- creste treptat temperatura
 - pacientul s fie mediului ambiant;
echilibrat hidric i - asigura mbracaminte lejera;
electrolitic; - daca este n frison, incalzeste
bolnava (paturi, sticle cu apa
calda, etc);
- calculeaza bilanul
ingestie/excreie/24 h;
- ii schimba lenjeria de corp i de
pat;

alterarea - s prezinte piele intacta - ajuta pacientul n satisfacerea pacientul prezint

tegumentelor i dezinteres fata de
nevoilor igienice ale
mucoaselor masurile de igiena
manifestata prin organismului;
purpura generalizata
- il invata sa pastreze regulile de
igiena;
- ncurajeza pacientul n
permanenta;
- explica necesitatea interveniilor
i respectarea msurilor de igiena
individuala;
- ajuta pacientul sa se imbrace, sa
se pieptene, sa-si faca toaleta
cavitatii bucale
Risc de recidiva - s-i diminueze starea
hemoragica datorata
de agitatie;
hematemezei,melenei
manifestata prin - s beneficieze de s-i
anxietate,frica
diminueze
starea de
agitatie;
- s beneficieze de
unmediu de
siguranata
fr pericole
i accidente;
-
Comunicare -sa isi impartaseasca
ineficienta la nivel
sentimentele cu alte
afectiv datorata
anxietatii ,neadaptarii persoane n termen de 2
la aceasta situatie
zile;
manifestata prin
tristete ,neliniste - s-i exprime emotiile n interveniei (sondajele,
termen de 2 zile;
- s-i exprime nevoile n - administreza medicatia
termen de 3
- informeaza i stabileste pacientul prezint pe
sonda nasogastrica snge
impreuna cu pacientul planul de
cu aspect de zat de
recuperare a starii de sanatate; cafea;
- favorizeaza
adaptareapacientului
la noul mediu;
- asigura condiii de mediu
adecvat pentru a
evita pericole;
- cerceteza posibilitatile de Pacientul prezinta o stare
de anxietate
comunicare ale pacientului;
- linisteste pacientul cu privire
la starea sa, explicandu-i scopul
enoscopice);
recomandata de medic;
 zile - antreneza bolnava la diferite
activiti, care sa-i dea
sentimentul de utilitate;
-
dificultate n a - pacientul s prezinte stare - ncurajeaza pacientul s-i Pacientul prezinta
indeplini activiti dezinteres in a indeplini
de buna dispoziie; exprime emotiile i sentimentele;
recreative datorata activiti recreative
disconfortului - s beneficieze de somn - ctiga increderea i este ajutata
abdominal, obosealii
linistitor; s-idepaseasca momentele
manifestata prin
indispozitie - s-i recapete increderea dificile;
n fortele proprii; - asigura mediu corespunztor
- pentru activiti recreative;
- - administreaza antidepresive la
indicaia medicului;
13.05.2017