ngrijirea pacientului cu

hemoroizi

Motto:
n esen, alimentaia raional a bolnavului nu se deosebete de a unui
om sntos care se hrnete raional.
I. Gontea

CUPRINS

ARGUMENT.............................................................................................3
NGRIJIREA BOLNAVULUI CU HEMOROIZI......................................4
OBIECTIV 1..............................................................................................4
Noiuni generale de anatomie i fiziologie a rectului..............................4
OBIECTIV 2..............................................................................................6
Prezentarea general a bolii.....................................................................6
Definiie................................................................................................6
Etiologie...............................................................................................6
Clasificare............................................................................................6
Simptomatologie..................................................................................7
Diagnostic............................................................................................7
Evoluie i prognostic...........................................................................7
Tratament..............................................................................................8
Complicaii...........................................................................................9
Profilaxie..............................................................................................9
OBIECTIV 3............................................................................................10
Rolul autonom i delegat al asistentului medical n ngrijirea pacientului
cu hemoroizi.....................................................................................................10
OBIECTIV 4............................................................................................13
I Interviu................................................................................................13
II. Nevoile fundamentale dup Virginia Henderson..............................15
III. ngrijiri acordate de asistentul medical pacientului cu hemoroizi...16
ngrijiri autonome:.............................................................................16
Fia tehnic nr. 1 Comunicarea terapeutic................................................16
Fia tehnic nr. 2 - Toaleta intim.................................................................16
ngrijiri delegate.................................................................................17
Fia tehnic nr. 3 Administrarea medicamentelor pe cale rectal..............17
Fia tehnic nr. 4 - Colonoscopia..................................................................19
IV. Plan de ngrijiri.............................................................................21
OBIECTIV 5............................................................................................24
Educaia pentru sntate........................................................................24
Bibliografie...............................................................................................25
Anexe i scheme........................................................................................26

ARGUMENT
Hemoroizii reprezint vene varicoase (inflamate sau dilatate) localizate n
interiorul anusului (hemoroizii interni) sau n exteriorul anusului (hemoroizii
externi). Venele din zona ano-rectal se pot dilata fie din cauza unei creteri a
presiunii din abdomen, care mpinge sngele ctre acea zon, fie din cauza unor
probleme de tranzit intestinal, n special din cauza constipaiei
Scopul prezentului proiect este de a identifica problemele de ngrijire
specifice pentru un pacient cu hemoroizi.
Problemele pe care le poate prezenta un pacient cu hemoroizi i de care
trebuie s in seama asistentul medical la ntocmirea planului de ngrijire sunt:
fisura, prurit, durere i sngerare la nivelul canalului anal.
Obiectivele prezentului proiect sunt:
1.Identificarea principalelor noiuni de anatomie i fiziologie a rectului ;
2.Prezentarea general a hemoroizilor;
3.Rolul autonom al asistentului medical n ngrijirea pacientului cu
hemoroizi;
4.Rolul delegat al asistentului medical n ngrijirea pacientului cu hemoroizi;
5.Prezentarea procesului de ngrijire al unui pacient cu hemoroizi;
6.Educaia pentru sntate la un pacient cu hemoroizi;
Dezvoltarea obiectivelor proiectului au la baz urmtoarele competene
profesionale:
1.Analizeaz semnele i simptomele specifice afeciunilor aparatului digestiv.
2.Identific problemele de dependena i stabilete dg. de ngrijire la pacienii
cu afeciuni ale aparatului digestiv.
3.Aplic normele de securitate a muncii.
4. Aplic tehnicile de nursing i investigaiile.
5.Evalueaz starea pacientului dup efectuarea tehnicilor i investigaiilor.
6.Acord ngrijiri pentru prevenirea complicaiilor.
7.Acord primul ajutor n urgente.
8.Pregtete pacientul pentru tehnici i investigaii.
9.Aplic i supravegheaz tratamentul prescris.
10.Planific aciunile de educaie pentru sntate.
Aplicarea procesului de ngrijire la pacientul cu hemoroizi s-a finalizat
prin analiza unui caz cu hemoroizi interni i externi hemoragici pentru care s-a
elaborat un interviu. Pe baza acestuia s-au evideniat problemele de dependen
specifice la nivelul celor 14 nevoi fundamentale conform principiului Virginiei
Henderson.
n final a fost elaborat planul de ngrijire la un pacient cu hemoroizi
respectnd obiectivele generale ale proiectului. n plan au fost evideniate
problemele de dependen, obiectivele de ngrijire, interveniile autonome i
delegate aplicate, precum i evaluarea interveniilor aplicate.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU HEMOROIZI

OBIECTIV 1
Noiuni generale de anatomie i fiziologie a rectului
Noiuni de anatomie
Rectul este segmentul terminal al intestinului gros i al tubului digestiv.
Limita s superioar este dat de punctul de terminare al mezocolonului
sigmoid, care corespunde vertebrei 3 sacrale (jonciunea recto-sigmoidiana), iar
limita inferioar este reprezentat de jonciunea tegumentului anal cu pielea
perineului . Rectul continu colonul, coboar prin pelvis, strbate perineul i se
deschide la exterior prin anus.
Rectul are dou poriuni:
una pelvian, mai lung i mai larg , numit ampula rectului,
alta perineal, ngusta i mai scurt numit canalul anal.
Rectul prezint n plan sagital dou curburi, una cu concavitatea
anterioar, care urmeaz faa anterioar a sacrului i alta cu concavitatea
posterioar. Are aspect fuziform, deoarece cele dou extremiti sunt mai
nguste, iar poriunea din mijloc mai dilatat. Cnd este gol rectul are aspect
aproape tubular.
Suprafaa exterioar prezint un aspect fascicular, crnos de culoare
roiatic. Lungimea rectului este de 12-14 cm din care 9-11 cm revin poriunii
ampulare i 3-3,5 cm revin canalului anal.
Raporturi:
Ampula rectal este situat n partea posterioar a escavatiei pelviene,
ntre vertebra S4 i locul de inserie al muchilor ridicatori anali, ocupnd loj
rectal. n interiorul acestei loji, ampula se gsete nvelit ntr-o teac fibroas,
proprie, groas, rezisten, elastic, adeseori nfiltrat de grsime numit fascia
rectal.
Canalul anal e cuprins n grosimea perineului i se deschide la exterior
prin anus . Mijloacele sale de fixare sunt date de aderenele la muchii ridicatori
anali, transvers profund al perineului, sfincter striat extern ca i la fasciile i
centrul tendinos al perineului. Canalul anal are urmtoarele raporturi:
faa posterioar: chinga ridicatorilor anali, ligamentul anococcigian i
prelungirile posterioare ale foselor ischiorectale
feele laterale: dreapta i stnga formeaz o bun parte a peretelui fosei
ischiorectale.
faa anterioar are raporturi diferite la brbai i la femei: La brbat:
rectul vine n raport cu vezica urinar, cu prostata i veziculele seminale; La
femeie: raporturile anterioare ale canalului anal se fac cu vezica urinar, uterul i
vaginul.
Configuraia anatomic este diferit n cele dou poriuni ale rectului:
Ampula rectal prezint o serie de plici longitudinale, pasagere existente doar la
rectul n stare de vacuitate i care dispar la rectul destins; cteva cute
5

transversale permanente numite plici transversale ale rectului sau valvulele lui
Huston.
n canalul anal aspectul interior e caracterizat prin prezena coloanelor,
valvulelor i sinusurile anale. Coloanele anale Morgagni sunt 8-10 plici
longitudinale permanente, cu o lungime de 12-15 mm ce conin n axul lor un
fascicul de fibre longitudinale i ramuscule fine ale arterei i venei rectale
superioare.
Zona hemoroidal este o arie circular a canalului anal, care corespunde
poriunilor mai proeminente ale coloanelor anale.
Structura rectului: Tunica extern este format din peritoneu i adventice.
Peritoneul acoper numai jumtatea anterosuperioar a ampulei rectale,
adventicea acoper restul rectului i este format din esut conjuctiv lax.
Inervaia: Inervaia somatic a rectului este asigurat prin ramuri din
plexul ruinos pentru muchiul sfincterului extern la poriunea superioar a
ampului vine plexul rectal superior; la poriunea superioar a rectului vine
plexul rectal mijlociu. Inervaia vegetativ este asigurat prin plexul hipogastric.
Noiuni de fiziologie
Rectul este implicat n staza prefctoare i n defecaie. Este dovedit c
mucoasa rectului deine proprieti de absorbie n special pentru ap i
substane dizolvate n ea. Datorit acestei proprieti exist convingerea c
fecalele coninute n rect se solidific i se reduc ca volum prin absorbia
lichidelor, organiznd bolul fecal n vederea evacurii lui prin actul de defecaie.
n realitate, staza prefctoare i definitivarea bolului fecal se realizeaz
n poriunea terminal a sigmoidului, separate de ampula rectal, n dreptul
jonciunii rectosigmoidiene, de un sfincter funcional. n majoritatea timpului,
rectul nu conine materii fecale.
Cnd n urma unor contracii i micri ale sigmoidului, fecalele din acest
segment sunt mpinse n rect, este iniiat senzaia de defecaie, inclusiv
contracia reflex a rectului i relaxarea sfincterelor anale. Senzaia de nevoie de
defecaie ia natere prin excitarea unor proprioreceptori ai muchilor ridicatori
anali. mpingerea bolului fecal prin canalul anal determin, n mod reflex,
hipotonia aparatului sfincterian i evacuarea uoar a coninutului rectal.
Mecanismul continenei anale este ajutat de zone de presiune nalt din
canalul anal n repaus (25-120 mm Hg) care ofer o barier eficient mpotriva
presiunii rectale joase (5-20 mm Hg). Ambele sfinctere contribuie la tonusul de
repaus, dar presiunea de repaus este datorat n mare parte sfincterului intern.
Cnd ampula rectal este plin, presiunea exercitat pe pereii rectului determin
staza n reeaua venoas submucoasa i turgescent venelor hemoroidale. n
acest fel se etaneizeaz nchiderea canalului rectal.
Trecerea continu a materiilor fecale prin orificiul anal (incontinen
anal), este prevenit la persoana normal, de contracie tonic a sfincterului
anal intern i a sfincterului anal extern, care este un sfincter controlat prin
sistemul nervos somatic i anume prin fibre ale nervilor ruinoi fiind un sfincter
care permite controlul voluntar sau contient.
6

OBIECTIV 2
Prezentarea general a bolii
Definiie

Hemoroizii sunt dilataiile venelor situate la nivelul canalului anal i

rectului inferior, pachete hemoroidale ce pot atinge dimensiuni suprtoare i
pot fi exteriorizai prin anus, complicndu-se n diverse moduri (sngerare prin
fisur la baza acestora sau prin fistul venoas, tromboz hemoroidal sau
prolaps).
Aceast afeciune apare att la persoanele de sex feminin ct i la cele de
sex masculin. Aproximativ jumtate din populaia cu vrsta peste 50 de ani
prezint hemoroizi, n cele mai multe cazuri hemoroizii necomplicai i care n
aceast faz nu supra bolnavul. O situaie fiziologic n care e frecvent
apariia hemoroizilor este sarcina. Apariia lor n timpul sarcinii se datoreaz
presiunii pe care o exercita uterul gravid (ce poate ajunge la termen un volum de
cca. 5 litri) asupra vaselor de snge n care se vars plexurile hemoroidale i
creaz condiiile propice de apariie a dilataiilor venoase. n aceast situaie
ns, apariia lor e temporar, dup natere disprnd condiiile favorizante
dispar i hemoroizii.
Etiologie

Hemoroizii sunt determinai de presiunea exercitat n mod repetat asupra

musculaturii i vascularizaiei anale:
defecaie dificil, forat
constipaie cronic
diaree cronic
sarcina i obezitatea
ciroza hepatic
diet srac n fibre i deshidratarea
sedentarismul,
vrsta naintat.
Clasificare

Hemoroizii cresc din congestia venelor interne i/sau externe din jurul
canalului anal. Ei se clasific chirurgical n funcie de gravitate n patru grupe:
grupa I cuprinde hemoroizii interni (care sngereaz dar nu ajung n
afara canalului anal);
grupa II cuprinde hemoroizii externi (care ajung n afara canalului anal n
timpul defecarii, dar se retrag n mod spontan);
grupa III de hemoroizi necesit o introducere manual napoi n canalul
anal dupa ajungerea n exterior,
7

 grupa IV cuprinde hemoroizii care nu pot fi introdusi manual i sunt, de

obicei, strangulai sau trombozai.
Simptomatologie

Hemoroizii externi apar ca proeminene dureroase n jurul anusului;

cauza este formarea unui cheag de snge n venele afectate, sunt inconfortabili,
dar sngereaz doar daca se rup.
Hemoroizii interni sunt caracterizai de hemoragie; sngele poate apare
pe toalet, hrtia igienic sau n scaun, nefiind amestecat cu acesta, hemoroizii
interni pot fi dureroi i se pot extinde n afara anusului.
Evolutia acestora poate fi mprit n trei stadii:
stadiul I: hemoroizii rmn nuntrul anusului tot timpul
stadiul II: hemoroizii se exteriorizeaz la micarile intestinale, dar
se reduc singuri
-stadiul III: hemoroizii sunt mereu la exterior.
Simptomele pot include:
durere i presiune resimtit n canalul anal
prurit i fisuri n jurul anusului
snge pe lenjeria intim, toalet, scaun, hrtie igienic.
Diagnostic

Diagnosticul cuprinde anamneza i examinarea fizic a pacientului.

n cazul prezenei sngelui n scaun, pentru a putea susine diagnosticul de
hemoroizi sngernzi, medicul va trebui s exploreze bolnavul pentru a face
deosebirea dintre o sngerare datorat hemoroizilor i cea datorat altor
patologii, cel mai frecvent a cancerului de intestin gros.
Tueul rectal este o manevr curativ i de rutin a oricrui bolnav i n
special a celor ce acuz simptome n aceast regiune. Aceast explorare care
poate oferi informaii preioase referitoare la regiunea anusului, se efectueaz cu
mnu i lubrifiant cu bolnavul aezat n coate i genunchi sau poziie
ginecologic. Pentru o examinare mai complex se poate curativ anuscopul sau
rectoscopul.
Examinarea direct a rectului poate fi efectuat i prin recto-colonoscopie,
ce va permite i vizualizarea sigmoidului i a ntregului colon excluznd astfel
eventuale leziuni patologice cu sngerare.
Evoluie i prognostic

Din fericire, hemoroizii pot fi uor tratai i n multe cazuri apariia lor
poate fi prevenit. Datorit faptului c starea hemoroizilor se poate agrava de-a
lungul anilor, se recomand un tratament sigur, delicat i cu efect atunci cnd
apar.
De obicei, hemoroizii nu sunt periculoi sau duntori pentru via. Foarte
rar, un pacient poate avea o sngerare att de grav nct s duc la o anemie
sever sau la moarte.
8

n unele cazuri, simptomele hemoroidale dispar n cteva zile, dar n cele

mai multe cazuri, simptomele hemoroidale apar din nou, adeseori mai grave
dect nainte.
Tratament

Tratamentul acestei afeciuni difer n funcie de simptome, stadiul bolii i

complicaiile acesteia:
n cazul hemoroizilor de mici dimensiuni necomplicai i care nu dau
simptome suprtoare pentru bolnav nu este nevoie de un tratament ci mai cu
seam de evitarea condiiilor favorizante complicrii lor: constipaie, eforturi
repetate de tuse, iritarea acestora printr-o alimentaie condimentat excesiv,
ezutul timp ndelungat, etc
n cazul inflamrii acestora, trombozei hemoroidale i iritaiei
hemoroizilor tratamentul recomandat este n general aplicarea local de
unguente cu coninut de substane antiinflamatoare (Hemorsal, Hemorzon),
analgezice sau chiar substane anestezice, supozitoare cu coninut similar, iar n
cazurile curative cu constipaie se vor administra laxative i tratament
medicamentos cu Detralex 2cp/zi. Igiena local riguroas reprezint un element
de maxim important.
Sub tratament, simptomele vor dispare n cteva zile. Aplicarea acestor
unguente i supozitoare va continua o perioad i dup dispariia simptomelor
pentru a evita reapariia hemoroizilor i a simptomelor.
Bolnavul va evita n continuare episoadele de constipaie prin reglarea
alimentaiei i/sau administrarea laxativelor la nevoie. Un regim igienic i
alimentar adecvat va fi stabilit la recomandarea medicului i va conine o
proporie adecvat de fibre vegetale coninute n special n cereale, fructe i
legume.
n cazul hemoroizilor interni de dimensiuni mari, care ies prin orificiul
anal medicul va ncerca reintroducerea lor n interiorul anusului, iar dup
episodul acut inflamator pacientul va face un nou control medical pentru
reevaluarea leziunilor i stabilirea tratamentul ulterior.
Numai dup dispariia simptomelor de inflamaie se poate interveni
chirurgical (frecvent sub rahianestezie) practicndu-se scoaterea hemoroizilor,
aceasta fiind singura modalitate terapeutic curative hemoroidectomie.
Se mai pot aplica n scop curative i alte tehnici precum:
legarea cu benzi elastice a rdcinii pachetelor hemoroidale;
injectarea substanelor sclerozante n hemoroizi;
coagularea cu laser, etc.
Tratamentul profilactic:
Singura modalitate de a preveni apariia hemoroizilor este eliminarea
factorilor predispozani: constipaia, iritaia local, ezutul prelungit, etc. Pentru
a elimina aceti factori este nevoie de:
regim alimentar regulat cu alimente cu coninut crescut de fibre
vegetale cu rol n reglare a peristalticii (micrilor tubului digestiv)
9

 mod de viaa sntos cu micare, sport i evitarea sedentarismului

evitarea condimentelor i alcoolului, mai ales n timpul crizei
hemoroidale.
Complicaii

Cea mai frecvent complicaie a hemoroizilor interni este reprezentat de

sngerarea acestora datorat rnirii lor de ctre materiile fecale ri n cazul
constipaiei. Sngerarea este cu snge rou proaspt ce apare odat cu scaunul,
fiind observat n vasul de toalet sau pe hrtia igienic, care ngrijoreaz de
cele mai multe ori bolnavul.
O alt complicaie a acestora este procidena lor, adic trecerea lor prin
orificiul anusului devenind greu de trecut napoi n canalul anal, fiind dureroi i
inflamai.
Hemoroizii externi se pot complica prin trombozare i inflamare
prezentnd durere la acest nivel, foarte suprtoare pentru bolnav.
De asemenea, hemoroizii externi pot sngera.
Profilaxie

Singur modalitate de a preveni apariia hemoroizilor este eliminarea

factorilor predispozani:
constipaia,
iritaia local,
ezutul prelungit, etc.
Pentru a elimina aceti factori este nevoie de:
regim alimentar regulat cu alimente cu coninut crescut de fibre
vegetale cu rol n reglare a peristalticii (micrilor tubului digestiv)
mod de via sntos cu micare, sport i evitarea sedentarismului
evitarea condimentelor i alcoolului, mai ales n timpul crizei
hemoroidale.

10

OBIECTIV 3
Rolul autonom i delegat al asistentului medical n ngrijirea
pacientului cu hemoroizi
Rolul autonom al asistentului medical
n ngrijirea pacientului cu hemoroizi asistenta medical se va preocupa
de educaia pacientului privind:
1. Igiena anal: curarea corect i tehnica de tergere
evitarea frecrii cu hrtia igienic (acest lucru agraveaz hemoroizii i
irit pielea).
se cur zona n timpul bii sau duului fr a se folosi spun (spunul
irit) i se cltete bine zona, se usuc zona prin atingerea uoar cu un
prosop.
erveele umede pentru copii pot fi un substitut potrivit pentru hrtia
igienic cnd nu se poate face baie. calea corect de eliminare a unui
scaun
se educ pacientul s mearg la toalet ori de cte ori simte nevoia
urgen de a avea un scaun, chiar dac asta nseamn de mai multe ori
pe zi; dac se amn urgena mai mult de cteva minute, se poate
provoca un reflex de constipaie.
se evit ncordarea excesiv n timpul unui scaun.
s se limiteze timpul de edere pe scaunul de toalet la 3-5 minute;
dac nu a eliminat complet un scaun, este bine s ias din toalet, s se
plimbe puin i s atepte c necesitatea eliminrii unui scaun s
revin.
nu se citete, nu se privete la TV, nu se vorbete la telefon sau nu se
face orice altceva ce poate prelungi timpul petrecut la toalet la mai
mult de cteva minute.
2. Diet mpotriva constipaiei:
dieta bogat n fibre ajut la formarea scaunelor moi.
se recomand alimentele bogate n fibre, incluznd fasolea, cerealele
integrale i trele; fructele proaspete i legumele precum
sparanghelul, varza de Bruxelles, varza i morcovii.
pentru persoanele predispuse la constipaie, este important limitarea
alimentelor care nu au fibre precum ngheat, brnz, carnea i
alimentele procesate.
consumul suficient de ap i alte lichide precum sucul de fructe i
legume i sup simpl, exerciii zilnice i rezervarea unui timp
suficient pentru a elimin un scaun (se recomand o hidratare
suficient 1,5-2l/zi)
3. Diet mpotriva pruritului: Se educ pacientul s evite:
buturile carbogazoase,
11

 fructele i sucurile citrice

berea i vinul
produsele ce conin cofeina, n special cafeaua, deoarece aceasta
micoreaz presiunea sfincterului anal, nlesnete i crete
sensibilitatea pielii anale.
s urmeze un regim alimentar fr condimente iritante, piper, ardei
iute, alimente srate.
3. Aplicarea pungii cu ghea:
hemoroizii inflamai acui rspund bine la ghea aplicat n zon.
se aplic o pung cu ghea n zona anal, pus i luat, timp de 10-15
minute, de 5 ori pe zi.
4. Efectuarea bilor de ezut:
o baie a ezutului este o baie n care oldurile i fesele sunt nmuiate n
ap cald pentru efectul terapeutic al umezelii calde n regiunile
perianale i anale. Este unul dintre cele mai bune tratamente pentru
ameliorarea hemoroizilor.
n apa respectiv nu trebuie adugat nimic; se umple ligheanul cu ap
cald i se aeaz pacientul n el 10-15 minute ori de cte ori simte
nevoia.
Rolul delegat al asistentului medical
Netratai la timp prin tratament igieno-dietetic, hemoroizii cresc mult n
dimensiuni, rmnnd ca singur atitudine terapeutic intervenia chirurgical.
De aceea asistenta:
va administra pacientului tratament local sub form de unguente
speciale care vor fi aplicate direct pe zona anal pentru a alina
suprafeele de piele iritat; suprafeele de piele care sunt crpate i
uscate se vor mbunti.
de asemenea, aplicarea lubrefiantului pe pasajul anal (un unguent)
chiar naintea eliminrii unui scaun poate ajuta la ameliorarea
durerii cauzate de trecerea unui scaun tare sau dificil.
va administra pacientului tratamentul medicamentos per os
(laxative uoare i tablete)
n unele cazuri boala hemoroidal se poate trata prin modificri ale dietei,
ale medicamentaiei tipice i bi n ap cald, care reduc temporar durerea i
umflarea. Suplimentar, metode de tratare nechirurgicale sunt disponibile pentru
majoritatea pacienilor ca o alternativ viabil la o cur permanent pentru
hemoroizi.
ntr-un anumit procent din cazuri, totui, sunt necesare proceduri
chirurgicale pentru a asigura o alinare satisfctoare pe termen lung. Pentru
cazurile ce implic un grad mai mare de prolaps, sunt utilizate tehnici operative
variate pentru a trata aceast problem. Tratamentul chirurgical este recomandat
12

de medic numai n cazuri grave complicate i a prezenei excrescenelor

mucoasei intestinale.
Asistenta are rolul de a pregti pacientul n vederea interveniei
chirurgicale. Pentru aceasta asistenta se va preocupa de:
Pregtirea psihic a pacientului:
va informa pacientul;
i se va lua consimmntul;
Pregtirea fizic a pacientului:
recolteaz analizele de snge n vederea interveniei chirurgicale
(TS, TC, glicemie) i examenele de urin (sumar urin);
msoar funciile vitale (T, TA, P, R);
se pregtete locul (se spl, se badijoneaz regiunea anal cu iod
sau betadina, se rad pilozitile).
Dup intervenia chirurgical rolul asistentei este de a acorda ngrijirile
postoperatorii:
va supraveghea funciile vitale;
va supraveghea pansamentul;
se va ocupa de calmarea durerii administrnd pacientului
Algocalmin im;
pacientul va primi regim alimentar hidric cteva zile apoi
semilichide, nu se dau alimente solide;
se evita apariia scaunului cteva zile prin administrare de soluie
picturi Opium pentru a se favoriza cicatrizarea plgii operatorii;
la externatre se recomand regim alimentar i igien local
riguroas dup fiecare defecare.

13

OBIECTIV 4
I Interviu
1. Informatii generale:
Data internrii: 20.04.2013
Numele i prenumele: T.G .
Vrsta: 69 ani
Sex: feminin
Starea civil: cstorit
Copii: 4 copii
Profesia: pensionara
Diagnosticul: Hemoroizi interni si externi hemoragici
2. Obisnuinte de viata:
Consumatoare de: alcool-ocazional; cafea-nu; tutun-nu; drog-nu;
Dieta/regim alimentar: nu
Alergii cunoscute:nu
3. Probleme de sanatate:
Antecedente personale:
2009- colon iritabil, diverticuloza de sigmoid;
HTA;
angina pectorala de efort;
osteoporoza;
1972- chist ovarian op.
1989- fibrom uterin.
Antecedente heredocolaterale:
nesemnificative
Motivele internarii:
rectoragii;
tranzit intestinal incetinit;
dureri abdominale difuze;
stare generala influentata.
Istoricul bolii:
Pacient n vrst de 69 ani cu antecedente personale anterior menionate,
declar apariia de cateva luni a unor dureri abdominale difuze n etajul
abdominal inferior nsoite de tranzit intestinal ncetinit, rectoragii, stare
general influenat. Se interneaza pentru diagnostic i tratament de specialitate.
4. Examenul clinic general:
Tegumente si mucoase: normal colorate;
Greutate: 72 kg
Inaltime:165 cm
Tesut celular subcutanat: bine reprezentat, obezitate;
Sistem ganglionar si limfatic: superficial, nepalpabil;
14

Aparat locomotor: normal

Aparat respirator: torace normal conformat, excursii costale
simetrice;
Aparat cardiovascular: TA 140/90 mmHg ; Puls 68 b/ minut,
artere periferice pulsatile;
Aparat digestiv: abdomen marit de volum, discret dureros
(spontan si la palpare), tranzit intestinal incetinit;
Aparat uro-genital: loje renale libere; mictiuni fiziologice;
Sistem nervos si organe de simt: cooperanta.
5. Investigatii:
-examenul sangelui:
Leucocite = 10.500 / mmc
VN= 6-8000/mm
GR = 4.600.000 / mm
VN= 4.500.000/mm
Hematocrit = 29%
VN= 42%
Hemoglobin = 9,1 g %
VN= 12-14 g%
Glicemie = 1,20 mg/l
VN=0,80-1,10 mg/l
-examenul urinei:
Sumarul de urin: alb, glucoza absent; rare leucocite, rare epitelii
plate.
20. 04.- Rg. torace: normal radiologic;
- Ecografie abdominala: ficat cu dimensiuni normale. Colecist
cu pereti ingrosati, aspect colesterolostatic.
- EKG: morfologie normala;
- test la marcaina: negativ.
21. 04.- Colonoscopie: colon cu lumen lung, numeroase meandre la
nivelul colonului stang. Nu exista leziuni mucoase. Hemoroizi interni si
externi grad inalt, in prezent nesangeranzi.
6. Tratamente:
- tratamentul medicamentos:
- medicatie personala cardiaca: Aprovel 150mg/zi; Nitropector
20mgX3/zi; Betalok 100mg/zi; Tertensif 1cp/zi; Omeprazol 2cp/zi.
- anticoagulant: Clexane 0,4 ml/zi
- antalgice: Algocalmin 2f/zi; Tramal 2f/zi;
- antibioprofilaxie: Cefotax 2g/zi;
- solutii de reechilibrare hidroelectrolitica:Ringer lactat 100ml; Glucoza
5% 1000ml.
- tratament chirurgical: cura chirurgicala a hemoroizilor procedeu
Millgan- Morgan.

15

II. Nevoile fundamentale dup Virginia Henderson

Nr.
Crt

NEVOIA

A respira i a
avea o bun
circulaie

A se alimenta i
a se hidrata

A elimina

4
5
6
7

9
10
11

12

A se mica i a
menine o
postur corect
A dormi i a se
odihni
A se mbrca i
a se dezbrca
A menine
temperatura
corpului n
limite normale
A fi curat,
ngrijit i a avea
tegumentele
protejate

MANIFESTRI DE
INDEPENDEN

- respira bine;
- T.A.=140/90mmHg;
- P = 68/min.
-consuma lichide 1000
ml/zi

-mictiuni normale;
-diureza 1000 ml/24h
-se mobilizeaza activ

13

A se recreea

14

A nva s-i
pstreze
sntatea

- refuza sa manance;

- constipatie;
- rectoragie;
- in durere prezinta o
pozitie antalgica;

SURSA DE
DIFICULTATE

- boala;
- durerile
abdominale;
- frica de
constipatie.
- boala;
-durerea;
-boala

- somn agitat;

- boala

- dureri la nivelul
anusului si fisura
anala;

- boala

-anxietate;
-dureri abdominale;

- internarea in
spital;
-boala;

-se imbraca singura;

- afebrila;
-isi face toaleta singura;
-se ingrijeste singura.

A evita
pericolele
A comunica
A aciona
conform
credinelor i
valorilor sale
A fi preocupat
n vederea
realizrii

MANIFESTRI
DE DEPENDEN

- comunica bine
-ortodoxa;
-isi poate practica religia
la capela spitalului;
-inactiva din punct de
vedere profesional;
- pensionara;
-se recreeaza ascultind
radio;
-are acces la surse de
informatii privind boala
de care sufera;
- interesata de boala.

16

III. ngrijiri acordate de asistentul medical pacientului cu hemoroizi

ngrijiri autonome:

Fia tehnic nr. 1 Comunicarea terapeutic

Este o activitate planificat, efectuat pentru a obine relaii
interpersonale ntre nurs i bolnav.
Definiie
Comunicarea se manifest prin toate expresiile, verbale i nonverbale, prin caracteristicile individului din punct de vedere
comportamental i sexual.
Rolul nursei este acela de a ajuta pacientul n a se exprima cu
Scop
scopul realizrii unei comunicri adecvate
Pentru a se obine acest lucru, trebuie respectate cteva reguli,
cum ar fi:

pacientul va fi respectat, indiferent de gradul de cultur sau

de pregtire profesional;

vocabularul utilizat trebuie s fie pe nelesul acestuia;

adresarea se face cu dumneavoastr;

Tehnic

tonul utilizat este adecvat situaiei;

nursa i va menine echilibrul necesar;

toate tehnicile se aplic atunci cnd pacientul este

cooperant;

mimica i gesturile trebuie s completeze informaia

medical.
Comunicarea este ineficient n urmtoarele situaii:

nursa i afirm prerea contradictorie cu cea a pacientului;

nursa d asigurri false, inducnd n eroare pacientul;

cnd pacientul nu este lsat s aib preri proprii,

nursa folosete o atitudine de aprobare sau dezaprobare
Incidente
excesiv fa de cele relatate de bolnav;

cnd se folosesc stereotipurile i nu se ine cont c fiecare

bolnav este o persoan aparte;

nursa schimb subiectul conversaiei, ceea ce reprezint o

impolitee, sau poate duce la inhibiia bolnavului.
Fia tehnic nr. 2 - Toaleta intim
Scop

igienic

mentinerea unei stari de confort fizic.

Partile intime ale corpului sunt expuse infectiilor, ulcerelor
de presiune, mirosurilor neplacute, avand in vedere anatomia si
fiziologia lor (pliuri ale pielii, orificii naturale ale corpului, glande,
17

Pregtiri

Tehnica

Ingrijiri
ulterioare

organe excretoare)
Se executa de mai multe ori pe zi, la pacientii inconstienti,
cu sonde vezicale, inaintea interventiilor chirurgicale in regiunea
anala, organe genitale sau pe caile urinare si in perioadele
menstruale.
Daca pacientul este independent, i se pregatesc materialele
pentru a se ingriji singur.
Pregtirea materialelor

paravan, 2 bazinete, tampoane sterile de vata, pensa

porttampon, cana cu apa calda, sapun lichid, prosop, manusa
de cauciuc, manusa de baie, musama, aleza: se controleaza
temperatura apei.
Pregtirea pacientului

se informeaza pacientul i i se asigura intimitatea

se aseaza pacientul in pozitie ginecologica pe patul cu

musamaua pregatite dinainte

se serveste un bazinet pentru a-si goli vezica urinara

ramane in pozitie ginecologica cu al doilea bazinet

curat sub regiunea sacrata.

se imbraca manusa de cauciuc, apoi cea de baie

se spala regiunea dinspre simfiza pubiana spre anus,

turnand apa si sapun lichid

se limpezeste abundent

se scoate bazinetul

se usuca regiunea genitala- anala, pliurile

se pudreaza cu talc pliurile.

se indeparteaza materialele, se aranjeaza patul

pacientul este asezat comod

ngrijiri delegate

Fia tehnic nr. 3 Administrarea medicamentelor pe cale rectal

Calea rectala reprezinta una din caile digestive de
Definiie
administrare a medicamentelor.

pacientii cu tulburari de deglutitie;

pacientii operati pe tubul digestiv superior sau

Indicaii
cu intoleranta digestiva (varsaturi, greturi, hemoragii)

pacientii la care se doreste evitarea circulatiei

portale, trecerea medicamentelor prin ficat;
Scop
Obtinerea unor efecte locale si generale ale
medicamentelor

efecte locale:
18

golirea rectului
efect purgativ- supozitoare cu glicerina;
calmarea durerilor;
atenuarea peristaltismului intestinal;
atenuarea proceselor inflamatoare locale;
efecte generale:
o
prin absorbtia medicamentelor la nivelul
mucoasei rectale pot actiona asupra unor organe sau
sisteme (inima- ex. supozitoare cu digitala; sistem
nervos- ex. clisma cu cloral hidrat)
supozitoare
o
forme solide conice sau ovale, cu o
extremitate ascutita, substanta activa fiind inglobata
in unt de cacao, care se topeste la temperatura
corpului.
clisme medicamentoase
o
medicamentele se dizolva in apa distilata
pentru a obtine concentratii cat mai apropiate de
solutiile izotone; se pot face microclisme (substanta
medicamentoasa se dizolva in 10-15 ml ser
fiziologic sau glucoza 5% ,exceptional 100-200 ml)
si clisme picatura cu picatura, se pot administra 1-2
l solutie medicamentoasa /24h.
Pregatirea materialelor:
manusi de cauciuc, vaselina, tavita renala,
supozitoare;
materialele pentru clisma evacuatoare.
Pregatirea pacientului:
pregatire psihica - este informat privitor la:
calea de administrare, la pozitia in care se face, la
senzatia de defecatie resimtita la administrarea
supozitoarelor, care va disparea dupa topirea untului de
cacao;
pregatirea fizica:
o
efectuarea unei clisme evacuatoare daca
pacientul nu a avut scaun si introducerea unui tub
de gaze in vederea pregatirii administrarii
supozitoarelor cu efect general;
o
pozitia decubit lateral cu membrele
inferioare flectate pentru administrarea
supozitoarelor;
asistenta isi spala mainile, apoi imbraca
manusile de cauciuc;
o
o
o
o
o

Forme de
administrare a
medicamentelor

Pregatirea
administrarii
supozitoarelor

Administrarea
supozitoarelor

19

Reorganizare

despacheteaza supozitorul din ambalaj;

unge cu vaselina sau ulei de veselina
supozitorul sau il mentine intr-o atmosfera calda;

departeaza fesele pacientului cu mana stanga,

pentru a evidentia orificiul anal, iar cu mana dreapta
introduce supozitorul cu partea ascutita inainte, in anus
si il impinge cu indexul sau cu inelarul, pana cand trece
complet de sfincterul intern al anusului.

se scot manusile si se arunca;

deseurile se indeparteaza.

Fia tehnic nr. 4 - Colonoscopia

Colonoscopia este examenul vizual direct al colonului cu
ajutorul unui colonoscop flexibil; se vizualizeaza colonul
sigmoid, descendent, transvers si ascendent pana la cec.
Definiie
Colonoscopul este un tub din fire optice flexibile, lung de
135-185 cm; el se poate adapta si la camera video, cu
urmarirea imaginilor obtinute pe un ecran TV.

musama, aleza, comprese mici sterile, casoleta

cu campuri sterile, manusi de cauciuc, pensa de biopsie,
recipiente pentru prelevari histologice, colonoscop cu
Pregatirea
sursa de lumina si sistem de aspiratie, vaselina, silicon
materialelor
pentru lubrefiere, recipient cu apa pentru curatirea
colonoscopului dupa utilizare; recipiente cu substante
pentru dezinfectia aparatului;

medicamente pentru sedarea pacientului;

Pregatirea
Pregatirea psihica
pacientului

se explica pacientului necesitatea investigatiei;

este incurajat si se informeaza pacientul despre

tehnica utilizata, durata investigatiei, efectele neplacute
(senzatia de presiune, durere);

se explica scopul pregatirii fizice, in vederea

golirii si curatarii complete a colonului de materii fecale
si mucus, care ar impiedica examinarea;
Pregatirea fizica:

3 zile consecutiv, dimineata si seara se

efectueaza cele 2 clisme evacuatoare simple, inalte, la
interval de o ora, cu cate 2 l apa calduta; ultima clisma
se face in dimineata examinarii cu 3-4 ore inainte;

in prima si a doua seara de pregatire, se

administreaza un purgativ;

in cele 3 zile de pregatire, pacientul va ingera

doar lichide;
20

Tehnica

la nevoie, i se pot administra lichide in perfuzie

iv, in scopul combaterii sau prevenirii deshidratarii;

seara, inaintea examinarii, se da un somnifer;

in dimineata examinarii, i se administreaza 1 f

dizepam si scobutil, cu 30-60 min. inaintea inceperii
colonoscopiei;
Sunt necesare 2 asistente:

asistenta I linisteste pacientul, il roaga sa

coopereze si pe cat posibil sa se relaxeze (informarea
anterioara il face mai cooperant si mai tolerant fata de
efectele neplacute ale tehnicii)
o
urmareste functiile vitale ale pacientului;
o
il aseaza in decubit lateral stang, cu
genunchii flectati si este acoperit cu un camp steril,
prevazut cu un orificiu central (in timpul
examinarii, la solicitarea medicului , pozitia
pacientului poate fi schimbata dintr-un decubit in
altul pe masura ce sonda inainteaza)

asistenta II verifica colonoscopul, asiguranduse ca este adaptat corect la sursa de lumina si ca are
insuflatia si aspiratia bune;
o
lubrefiaza varful tubului
(colonoscopului) cu vaselina si-l introduce, incet, in
anus;
Atentie!

asistenta va avea grija sa nu ajunga vaselina pe

lentila, fapt care ar impiedica vizibilitatea;

pe masura ce medicul are vizibilitatea

traiectului lumenului colonic stang, asistenta, la
solicitarea acestuia, avanseaza tubul incet, in lumenul
colonului;

in acest timp, asistenta I se ocupa de pacient

supraveghindu-l si explicandu-i cum sa coopereze.

21

IV. Plan de ngrijiri

DATA

PROBLEMA

- pacientul sa aiba
tranzit intestinal in
limite fiziologice

-dificultate in
satisfacerea
nevoii de a evita
pericolele:
anxietate

- bolnavul sa nu
mai fie anxios in 2
zile;

20.04
.
- alterarea
confortului:
durere

21.04

OBIECTIVE

- dificultate in
satisfacerea
nevoii de a
elimina:
constipatie

Pregtirea
preoperatorie:
-pregtirea

INTERVENII AUTONOME

- se educa pacientul sa consume o

cantitate suficienta de lichide;
- asistenata efectueaza clisma
evacuatoare;

- se incurajeaza pacientul sa
comunice, sa-si exprime emotiile,
nevoile, frica, opiniile;
-se pregateste pacientul fizic si
psihic si se recolteaza probele
biologice si se efectueaza EKG;
- asigurarea repausului la pat fizic
i psihic
-bolnavul sa nu mai -ii explica necesitatea interventiei
aiba dureri in 3-4
chirurgicale
zile;
-se pregateste fizic si psihic
pacientul pentru Echografie
abdominala , Rx torace;
- se pregateste pacientul
pt.colonoscopie:pacientul nu mai
mananca
- se recolteaza sange pentru
examene de laborator.
- bolnavul sa fie
- se insoteste pacientul la
cooperant in
colonoscopie;
vederea interventiei -msurarea i notarea funciilor

INTERVENII DELEGATE

EVALUARE

-la indicatia medicului se

- pacientul a
instituie PIV cu Glucoza 5% prezentat in cursul
500ml si Ringer 1000 ml; ,
zilei 10 scaune
diareice;
- starea general
influenat

Se administreaza la indicatia - durerea a diminuat

medicului:
in intensitate;
calmante(Algocalmin 2f/zi; .
Tramal 2f/zi))
- la indicatia medicului i se
administreaza Fortrans 4
plicuri/1lapa;

-sedarea bolnavului ( la
indicatia medicului de
administreaza seara si

Colonoscopie:
colon cu lumen lung,
numeroase meandre

psihic
chirurgicale
-pregatirea fizic
local

22.04.

23.04-

- ingrijiri
postoperatorii
- prevenirea
aparitiei
complicatiilor
tromboembolice

alterarea
confortului:

vitale n foaia de observaie.

dimineata Diazepam 1 cp).
- se face toaleta regiunii anale si se administreaza antalgice
se badijoneaza cu tinctur de iod. la indicatia medicului
- se efectueaza bolnavului clism
(Algocalmin 2 f; Tramal 2f)
cu ap cald i spun.
si se face
- se pregateste pt. interventie
antibioprofilaxie cu
chirurgicala
Cefotaxim 2g.

la nivelul colonului
stang. Nu exista
leziuni mucoase.
Hemoroizi interni si
externi grad inalt, in
prezent
nesangeranzi
starea general
influenat
- se menin
manifestrile
acuzate la internare
TA=140/70 mmHg
P=75 puls/min
T D=36,5C
R= 18 resp/min
-calmarea durerii
- asigurarea repausului fizic i
La indicatia medicului se
- starea general
-combaterea
psihic
administreaza :
influenat;
anxietii
- suprimarea alimentaiei orale;
calmante(Algocalmin 2 f;
- pansament curat;
- corectarea
- msurarea funciilor vitale;
Tramal 2f)
TA=140/70 mmHg
tulburrilor
- se supravegheaza pansamentul; sedative(Diazepam tb.1)
P=75 puls/min
hidroelectrolitice i - se face masajul membrelor
se face reechilibrare
T D=36,5C
volemice
inferioare si miscarea pasiva;
hidroelectrolitic cu Ringer
S=36,3C
1000 ml si ser glucozat 5% R= 18 resp/min
1000 ml;
- la indicatia medicului se
administreaza Clexane 0,4
ml sc.
- pacienta sa nu mai - se explica pacientei ca va fi bine se continua tratamentul
pansament curat;
prezinte durere sau si ca va trebui sa tina mai departe medicamentos la indicatia
- starea pacientei s-a

23

durere

jena locala in 3 zile

- anxietate

- pacienta sa nu mai
prezinte anxietate

- mobilizarea
pacientei;
- supravegherea
plagii operatorii.

- efectuarea
tratamentului
- ntocmirea
formelor de
externare

26. 04

27.04.

regim alimentar pentru a preveni

aparitia constipatiei si reaparitia
hemoroizilor;
- pacienta incepe sa se alimenteze
per os cu regim hidro-zaharat;

- se schimba pansamentul;
- se efectueaza formele de
externare;
- se efectueaza educarea
bolnavului n vederea urmrii
medicaiei i a regimului
alimentar.

medicului:
antalgice(Algocalmin 2 f;
Tramal 2f)
anticoagulante( Clexane
0,4ml/zi)
La indicatia medicului se
administreaza :
sedative(Diazepam tb.1)
Se continua tratamentul
indicat de medic

ameliorat;
- nu a prezentat inca
scaun;
pacienta este
echilibrata psihic si
nu mai este
anxioasa
- starea sntii este
mult ameliorat;
- bolnava se
externeaza cu
indicatii de
tratament igienodietetic;

24

OBIECTIV 5
Educaia pentru sntate
Adevrul este c ceea ce mncm are un impact foarte mare asupra
modului n care corpul nostru funcioneaz, nu doar asupra greutii. Astfel, ceea
ce mncm poate duce la apariia sau la vindecarea hemoroizilor dac aceast
condiie este deja prezent.
Principal cauza a apariiei hemoroizilor este constipaia, care la rndul ei
este cauzat de elementele ce compun diet noastr zilnic. Aadar, apariia
hemoroizilor sau agravarea lor este strns legat de obiceiurile alimentare.
Pentru a scap de problema hemoroizilor, primul lucru care trebuie fcut
schimbarea dietei.
Exist cteva alimente pe care ar trebui evitate (sau consumate cu
moderaie) pentru a nu se ajunge la constipaie, i implicit, la hemoroizi, pentru
c sunt n strns legtur: n primul rnd, cafeaua, care nu trebuie consumat n
exces. Cafeaua cauzeaz deshidratarea corpului; astfel, scaunele devin mai tari i
mai dureroase. Acest aspect duce la crearea condiiilor necesare pentru apariia
hemoroizilor sau pentru agravarea lor dac aceast problem este deja prezent.
Ca i cafeaua, alcoolul tinde s deshidrateze corpul, aa c ar trebui evitat
pentru acest motiv. Alcoolul foreaz ficatul s lucreze mai greu, iar funcionarea
deficitar a ficatului este considerat a contribui la apariia hemoroizilor.
Deasemenea, oule i carnea roie nu sunt recomandate pentru c sunt foarte
bogate n proteine, ducnd la constipaie prin ntrirea scaunului sngerri n
zona anal.
Hemoroizii n timpul sarcinii:
Femeile nsrcinate sunt de obicei predispuse la apariia hemoroizilor, fie
c aceast problem apare n prima parte a sarcinii sau dup natere, din cauza
efortului. Hemoroizi din timpul sarcinii dispar dup natere, ns atta timp ct
sunt prezeni, sporesc senzaia de disconfort a corpului. Pe perioada sarcinii,
hemoroizii trebuiesc tratai prin metode naturale pentru a nu afecta copilul.
Aadar, trebuiesc evitate toate medicamentele pentru hemoroizi deoarece acestea
pot fi duntoare. Cel mai natural tratament pentru hemoroizi pe care l poate
adopta o femeie nsrcinat este o schimbare n diet.
n primul rnd trebuie menionat c pentru a ndeprta hemoroizii
existeni i pentru a preveni apariia altora, trebuiesc consumate alimente care se
diger uor i care parcurg repede colonul.
Printre alimentele care au capacitatea de a trata hemoroizii i de a stopa
sngerrile pe care le cauzeaz, se numr legumele cu frunze verzi, seminele
de n pentru c sunt bogate n uleiuri omega-3 i n fibre, lucern, cartofi dulci,
bogai n nutrienti care ntresc vasele de snge, tratnd sau prevenind astfel
hemoroizii, i ceap, usturoi i ghimbir. Acestea trei din urm conin substane
care combat fibrina, responsabil pentru probleme cum ar fi coagularea sngelui
i inflamarea, exact ceea ce se ntmpla la apariia hemoroizilor.
25

Bibliografie
1. Georgeta Balta, Antoaneta Metaxatos, Aglaia Kyovski - Tehnici de
ingrijire generala a bolnavilor, Editura didactica si pedagogica,
Bucuresti, 1983
2. C. Borundel Manual de medicina interna pentru asistenti medicali,
Editura Medicala, Bucuresti, 1974
3. C. Mozes Tehnica ingrijirii bolnavului, Editura Medicala, 1978
4. Elena Scortanu Nursing chirurgie generala si ATI chirurgie generala,
nursing ortopedie si traumatologie, Editura Medicala, Iasi, 2009
5. Simici P. Patologie chirurgicala si mica chirurgie pentru cadre
medii, Editura Medicala, Bucuresti, 1974
6. Stanciu Maria Proceduri de nursing, Editura Ex Ponto, Constanta,
2007
7. Lucretia Titirca Urgente medico-chirurgicale, Editura Medicala,
Bucuresti, 1993
8. Lucretia Titirca Breviar de explorari functionale si de ingrijiri
speciale acordate bolnavilor, Editura Viata medicala romaneasca, 1994

26

Anexe i scheme

Anatomia rectului

27

Hemoroizi inflamai

Tratamentul hemoroizilor

28