Sunteți pe pagina 1din 46

COLEGIUL TEHNIC ION MINCU TG-JIU

CALIFICARE PROFESIONAL: ASISTENT MEDICAL


GENERALIST

PROIECT DE ABSOLVIRE

COORDONATOR:
Dobrescu Lavinia
ABSOLVENT:
Smeu Andra

TG-JIU
2016

COLEGIUL TEHNIC ION MINCU TG-JIU


CALIFICARE PROFESIONAL: ASISTENT MEDICAL
GENERALIST

NGRIJIREA PACIENTULUI CU OCLUZIE


INTESTINAL

COORDONATOR:
Dobrescu Lavinia

ABSOLVENT:
Smeu Andra
TG-JIU
2016

Cuprins

Introducere .. 3
Capitolul I. Anatomia i fiziologia intestinului ... 4
1.1.
1.2.
1.3.

Intestinul subire .................................................................................. 4


Intestinul gros ...................................................................................... 6
Anatomia patologic ......................................................................... 10

Capitolul II. Ocluzia intestinal .............................................................. 12


2.1. Definiie i etiologie ............................................................................. 12
2.2. Simptomatologie i clasificare ............................................................. 13
2.3. Diagnostic. Tratament .......................................................................... 14
Capitolul III. Cazuistic ........................................................................... 19
3.1. Cazul 1 .................................................................................................. 19
3.2. Cazul 2 ................................................................................................. 27
3.3. Cazul 3 .................................................................................................. 35
Concluzii ..................................................................................................... 42
Bibliografie ............................................................................................... 44

Introducere

Ocluzia intestinal este una din marile urgene chirurgicale, care dac nu este
diagnosticat la timp, poate avea consecine nefaste. n stadiul incipient, de multe ori,
diagnosticul este incorect pus, ceea ce duce la complicaii severe.
Asistenta medical este persoana care poate ajuta oamenii n situaii de criz prin
funciile sale individuale i de colaborare cu intregul colectiv medical.
Sentimentul empatie trebuie s fie primordial, iar sperana i optimismul trebuie aratate
si transmise celui bolnav.
Pentru pacientul cu ocluzie intestinal,rolul asistentei medicale este important i de lung
durat att n pregtirea preoperatorie ct i dup intervenia chirurgical.
De multe ori, evoluia unei boli ,cum este i ocluzia intestinal ,se hotrte n cteva
minute;de felul cum asistenta medical tie cum s acioneze la indicaiile medicului sau din
proprie initiativ ,depinde deseori modul de evoluie a bolnavului.
Cunotintele dobandite pe parcursul celor trei ani , m-au ajutat de-a lungul practicii de
specialitate , desfasurata in spitalul Judetean de Urgente Tg-Jiu , sa pot actiona cu profesionalism
, alaturi de echipa de ingrijire din cadrul sectiei de chirurgie .
Desfurndu-mi activitatea profesional pe secia de chirurgie am ntlnit multe cazuri
de ocluzie intestinal i mi-am dat seama de importana recunoaterii precoce a simptomatologiei
bolii, de rolul asistentei medicale n acordarea ngrijirilor de nursing pacienilor suferinzi de
aceast boal.

Capitolul I. Anatomia i fiziologia intestinului


1.4.

Intestinul subire

Tubul digestiv sau canalul alimentar este alctuit din urmtoarele segmente:

cavitatea bucal,
faringele,
esofagul,
stomacul,
intestinul subtire,
intestinul gros.

Aceste segmente se nlnuie sub forma unui tub continuu de calibru diferit, ncepnd de
la orificiul bucal, pe unde ptrund alimentele, pn la orificiul anal, prin care sunt eliminate
reziduurile.
Intestinul subire este poriunea din tubul digestiv cuprins ntre stomac i intestinul gros.
Este un tub elastic i moale de muchi i membrane intestinale, care st strns rsucit n cavitatea
abdominal.
Lungimea sa difer de la un autor la altul de la 2,5 m pn la 10 m, dar lungimea medie
este situat n jurul cifrei de 4 6 m.
La cadavru, dup pierderea tonusului muscular, lungimea intestinului subire ajunge la 9
m. Diametrul intestinului subire variaz ntre 2 i 4 cm, n funcie de regiunea studiat.
Intestinul subire este mprit n trei segmente:

Duoden
jejun
ileon.

Acestea au funcii comune, dar i specifice. Duodenul este poriunea fix a intestinului
subire, iar jejunul i ileonul sunt segmente mobile, vag delimitate.
Duodenul este prima poriune a intestinului subire ce pornete de la orificiul piloric i se
continu cu jejunul, limita dintre cele dou segmente fiind flexura duodeno-jejunal. Fiind un
segment fix, duodenul descrie trei flexuri i este mprit n patru poriuni (n funcie de cele trei
flexuri):

poriunea superioar, ntre pilor i vezic biliar;

poriunea descendent, ntre vezica biliar i polul superior al


4

rinichiului drept;

poriunea transvers ine de polul inferior al rinichiului drept

pn la flancul stng al coloanei vertebrale;

poriunea ascendent continu poriunea precedent i sfrete

la flexura duodeno-jejunal.
Duodenul I are o lungime de 5 cm, este situat imediat in continuarea pilorului, iar partea
sa iniial se mai numete i bulb duodenal.
Duodenul II msoar 7- 10 cm i este in imediata vecintate a capului de pancreas. La
acest nivel se gsete papila Vater, unde se intlnesc canalul pancreatic, ce aduce sucul pancreatic
n duoden, i canalul biliar, care aduce bila (fierea) secretat de celulele hepatice.
Duodenul III, de 10 cm., se situeaz chiar n faa coloanei vertebrale, avnd de asemenea
vecintate cu cele mai importante vase din abdomen: vena cav inferioar i artera aort.
Duodenul IV, cu o lungime de 5 cm se va situa din nou n vecintatea pancreasului i se
continu cu jejunul.
Lungimea duodenului este de aproximativ 25 cm, iar diametrul su nu este peste tot egal.
Dintre cele 4 segmente ale duodenului, al 2-lea segment (sau poriunea descendent) prezint un
interes deosebit, aici fiind locul unde se deschide canalul coledoc i ductele Wirsung i Santorinii
(primul conine bila i ultimele dou sucul pancreatic), prin ampula lui Vater i sfincterul lui
Oddi.
Jejunul i ileonul
Aceste dou segmente ale intestinului subire sunt delimitate de flexura duodeno-jejunal
i valva ileocecal. Dei sunt segmente mobile, jejunul i ileonul sunt fixate printr-o membran
mezenter la peretele abdominal posterior.
Cele dou segmente prezint de-a lungul traiectului lor 14 16 curburi cunoscute ca anse
intestinale. Aceste anse sunt simetrice, adic sunt formate din dou ramuri egale ce se unesc la un
capt. Dimensiunea jejun-ileonului este estimat la 4 6 m i un diametru de 3 cm. Limita
macroscopic dintre jejun i ileon nu este clar, n schimb privit prin microscopul fotonic se
poate deosebi jejunul de ileon datorit structuii celulare diferite.
1.5.

Intestinul gros

Intestinul gros este ultima poriune a tubului digestiv i se deschide la exterior prin anus.
Acesta continu intestinul subire, are o lungime medie de 1,6 metri i un diametru de
aproximativ 7 cm, care descrete pn la 3 cm, pe msur ce se apropie de anus.
Se deosebete din punct de vedere anatomic de intestinul subire prin diametrul mai mare
i lungimea mai mic. Intestinul gros nconjoar intestinul subire ca rama unui tablou i se
mparte n: cec, colon (ascendent, transvers, descendent i sigmoid) i rect. Aceast clasificare se
face dup traiectul i schimbrile de direcie ale intestinului gros.
Lungimea intestinului gros variaz intre 100 150 cm, cu o medie de 130 135,
creterea in lungime se poate face pe seama intregului colon dar mai ales pe seama unor
segmente separate.Aceste alungiri pot fi congenitale sau ctigate de-a lungul vieii, ducnd la
dificulti in investigaia radiologic att in plenitudine ct i in dublu contrast astfel sigmoidul i
transversul au o lungime in jur de 50 cm, ascendentul 12 17 cm iar descendentul 14 20 cm.
Calibrul intestinului gros prezint o scdere progresiv incepnd de la cec spre sigmoid
cu aproximativ 5 cm la cec si 2,5 cm la sigmoid dar in mod normal sau condiii patologice, exist
modificri de calibru prin spasme sau dilatri, crend astfel dificulti in investigarea colonului si
mai ales in punerea diagnosticului.
Intestinul gros se deosebete de intestinul subire prin mai multe caracteristici exterioare:
este mai scurt dar mai voluminos dect intestinul subire;
se dispune sub form de cadru, de unde i numele de cadru
colic;
este parcurs de nite benzi musculare, numite teniile colonului,
n numr de trei la cec, colon ascendent, transvers i descendent, dou la colonul sigmoid;
dispar la rect;
prezint umflturi transverse numite haustre, separate ntre ele
prin anuri transverse care proemin n lumenul intestinului sub form de plici
semilunare ale colonului;
prezint ciucuri grsoi de culoare glbuie, numii apendici epiploici, n jurul teniilor
musculare.
Intestinul gros este submprit n cec, colon i rect. La rndul su colonul n segmente:
colonul ascendent, transversal, descendent i sigmoid.
6

Cecul
Are form de sac inchis in interior, iar superior se continu cu colonul ascendent, pe
peretele postero-intern la unirea dintre cec si ascendent se afl jonciunea ileocecal prevazut cu
un sfincter, numit valvula lui Bauhil. La aproximativ 2 cm sub aceasta se afl inseria
apendicelui vermicular.
Cecul poate fi invelit in intregime de ctre peritoneu, situaie intraperitoneal sau poate fi
acoperit numai pe faa anterioar, situaie cnd cecul este situat retroperitoneal, cu toate acestea
cecul este considerat una dintre cele mai mobile pri ale colonului alaturi de transvers i
sigmoid.
El este situat de obicei in fosa iliac dreapt dar poate fi situat i inalt lombar, prerenal
sau jos in micul bazin.
Ca aspect exterior el prezint trei benzi musculare inguste care ii au punctul de plecare
la nivelul inseriei apendicelui i insoesc colonul pe toat intinderea lui.
Aceste benzi musculare sunt dispuse anterior iar celelalte postero intern i extern.Aceste
benzi determin formarea de boreluri suprapuse sau trei coloane de umflturi.
Din punct de vedere radiologic cecul poate fi imprtit in dou:
-fundul cecal;
-corpul cecului.
Faa anterioar a cecului vine n raport cu peretele anterior al abdomenului, faa
posterioar vine n raport cu fosa iliac, muchiul psoas iliac i nervul femural, care trece la acest
nivel.
Prin orificiul ileo-cecal ileonul se deschide n cec, la nivelul acestui orificiu se afl
valvula ileocecal cu rol de supap ntre intestinul subire i gros. La 2-3 cm sub orificiul ileocecal se afl un orificiu oval numit orificiul apendiculo-cecal prin care apendicelese deschide n
cec (are i el o valvul).
Colonul
ncepe la nivelul valvulei ileo-cecale i se termin n dreptul vertebrei S3. Din fosa iliac
dreapt urc spre faa visceral a ficatului (colon ascendent). La acest nivel cotete formnd
flexura colic dreapt, de la care ncepe colonul transversal care strbate transversal cavitatea
abdominal pn la nivelul splinei. Ajuns la acest nivel, cotete din nou, formnd flexura colic
stng (colon descendent).
7

Ultima poriune a colonului, n form de S, coboar n bazin (colonul sigmoid), unde,


n dreptul vertebrei S3, se continu rectul.
Colonul ascendent msoar 8-15 cm lungime.
Este situat intre inseria valvulei ileocecale i a unghiului hepatic. Este situat
retroperitoneal i prin intermediul fasciei lui Toldt vine in contact cu ptratul lombelor i polul
inferior inferior al rinichiului drept.
In afar, interior i anterior, colonul ascendent vine in contact cu ansele intestinale.
Colonul ascendent este una dintre cele mai fixe poriuni ale colonului.
Configuraia exterioar este asemntoare cu a cecului, cele trei bandelete musculare
formeaz boselurile iar in interior ele determin formarea pliurilor falciforme si a cavitilor
haustrale.
Colonul transvers are o direcie uor oblic n sus spre stnga i msoar 40-60 cm. Este
cuprins ntre cele dou flexuri ale colonului.
Este partea cea mai mobila a colonului, poseda un mezocolon cu marginea anterioara
inserata pe colon iar cea posterioara fixa, este inserata de la dreapta spre stanga pe portiunea
inferioara a rinichiului, de partea a doua a duodenului, corpul pancreasului si partea superioara a
rinichiului stang.
Acest mezocolon la extremitate d natere la dou formaiuni peritoneale i anume
ligamentul frenocolic drept i ligamentul frenocolic stng care fixeaz cele dou unghiuri colice
la peritoneul parietal.
Ligamentul gastrocolic il solidarizeaz de stomac. Configuraia interioar i exterioar
este asemntoare cu cea de la cec i colon ascendent cu singura deosebire c borelurile si
haustrele diminu ca volum.
Rectul se ntinde de la locul de terminare a colonului sigmoid pn la linia anorectal
care este circular i desparte zona mucoas de zona cutanat a rectului.
Lungimea rectului este 11 15 cm iar diametrul transversal de 2,5 3 cm, in timpul
umplerii cu bariu se pot dubla diametrele i apare fuziform dilatat n poriunea mijlocie i
ingustat la nivelul jonciunii rectosigmoidiene i la nivelul poriunii perirenale.
In sens sagital rectul descrie o curbur superioar cu concavitatea anterior i o curbura
inferioar cu concavitatea posterior iar in sens frontal o curbura inferioar cu concavitatea spre
dreapta.
8

Posterior vine in contact cu sacrul i coccisul, feele laterale sunt tapetate de peritoneu iar
anterior vine in contact cu organele genitale la femeie, prin fundul de sac al lui Douglas, iar la
brbat este separet de vezica urinara tot prin acelai fund de sac.
Poriunea perineal vine in raport cu fosa isteorectal i uretra la barbat i vaginul la
femei.
Rectul nu mai prezint bandeletele musculare lipsind astfel boselurile i haustrele.
Funcionarea normal a anusului i rectului permite evacuarea intestinului atunci cnd
mprejurrile sociale o permit i nu doar cnd materiile fecale au traversat ntregul intestin gros.
Reprezint orificiul prin care deeurilesolide din organism- denumite fecale- sunt
excretate.
Canalul anal are o lungime de aproximativ 3 cm, este delimitat superior de linia
anorectala si inferior de linia anoperineala.
Diferena dintre rect i anus: anusul reprezint doar un canal ngust i scurt, nconjurat de
un inel muscular care face jonciunea cu rectul, poriune inferioar a intestinului gros, pe partea
extern.
Din punct de vedere funcional, cecul, colonul ascendent i prima jumtate a colonului
transversal au rol n absorbie, iar celelalte segmente au rol de depozitare i eliminare a materiilor
fecale.
Produsul de secreie al mucoasei intestinului gros este redus cantitativ, foarte vscos, cu
pH-ul alcalin i lipsit de enzime. Rolul acestuia este de a favoriza trecerea resturilor alimentare i
formarea bolului fecal. n acelai timp, secreia mucoas a intestinului gros protejeaz pereii
acestuia de traumatisme mecanice i substane toxice sau acide.
Micrile intestinului gros sunt reprezentate de unde peristaltice i micri de transport n
mas. Frecvena acestor unde este de 2-4 pe minut i sunt datorate contraciei stratului muscular
din structura peretelui. Alimentele ajung n interiorul cecului la 4 ore dup ingestie, dar preluarea
complet a acestora dureaz aproape 5 ore. La 6 ore de la ingestie alimentele ajung n unghiul
hepatic al colonului, la 9 ore n unghiul splenic, iar la 12 ore n colonul sigmoid.
Eliminarea total a alimentelor ingerate dureaz ntre 5 i 7 zile.
1.6.

Anatomia patologic

Tulburrile digestive afecteaz milioane de persoane anual, iar interesarea colonului


reprezint o cauz semnificativ a vizitelor medicale.
Boala diverticular, afeciunile inflamatorii intestinale i polipii sunt anomalii structurale
care solicit deseori tratament medical intensiv.
Constipaia i sindromul de colon iritabil sunt dereglri funcionale care nu condi ioneaz
anomaliile anatomice, dar pot conduce la durere i disconfort.
Circumstanele patologice sunt corelate cu funcionalitatea deficitar a colonului,
impiedicndu-l pe acesta s-i desfoare eficient rolul m organism. Astfel, simptomele
manifestate sunt superpozabile cu etiologia

afeciunii de baz care implic, n general,

perturbarea procesului de absorbie premergtor cosolidrii deeurilor toxice ce urmeaz a fi


defecate.
Examenul fizic i testele de diagnostic ajut n descoperirea cauzei simptomelor ce se
regsesc integrate n tabloul clinic al unei afeciuni de colon, prin urmare, facilitnd impunerea
unui tratament adecvat.
Dieta corespunztoare poate influena favorabil gestionarea i deprimarea simptomelor n
detrimentul afeciunilor colice.
Dintre afeciunile colonului, menionm:
Anomaliile intestinale cuprind stenoza (ingustarea lumenului) si atrezia (lipsa de
deschidere)
Stenoza reprezinta o ocluzie incomplet a lumenului intestinal, iar atrezia o ocluzie
complet. Atreziile diferitelor segmente intestinale produc dilataii ale segmentelor anterioare
anomaliei, nsoite de distensie abdominal i pot fi cauza distociilor. Atrezia anal (lipsa
perforarii anusului) se poate asocia cu alte anomalii i malformatii, dintre care amintim: agenezia
sacral sau a vertebrelor coccigiene, fistula recto-vaginal, agenezie renala, criptorhidie etc..
Alte anomalii intestinale semnalate sunt:
Megalocolon congenital sau dobndit;
Dolicocolonul;
Sindromul Chilaiditi.
Exist, de asemenea, i unele afeciuni funcionale ale colonului, din care fac parte:
Constipaia habitual;
Constipaia simptomatic;
Constipaia funcional;
Falsa diaree;
10

Colonul iritabil.
O alt afeciune care poate aprea este pseudoobstrucia colonic, ce cuprinde dou
forme:
Sindromul Ogilvie, care se caracterizeaz prin ileus colonic, de etiologie necunoscut.
Acesta se manifest la pacieni aflai n stare critic.
Afeciunea este rar ntlnit, iar tabloul clinic este dominat de distensia abdominal
progresiv, care poate duce la ischemie intestinal, perforaie, n 15% din cazuri chiar peritonit.
Evoluia este sever, cauznd exitus n 33% din cazuri.
Pseudoobstrucia colonic cronic ce const n ocluzia funcional recidivant la
nivelul colonului, uneori asociat cu pseudoobstrucia intestinal fa de care, sub forma izolat,
este mai frecvent.
Printre cauzele acesteia se pot numra:
Boala von Recklinghausen;
Tumorile retroperineale;
Boala Hirschshprung;
Psihozele;
Colonul cataractic.
Indiferent de etiologie, tabloul clinic este invariabil, subiecii acuznd dureri
postalimentare i distensie abdominal, n special n etajul abdominal inferior. Grea a i
vrsturile sunt rare, iar constipaia este, deseori, manifestat. Perforaia colonului este rar
ntlnit.

Capitolul II. Ocluzia intestinal


2.1. Definiie i etiologie

Ocluzia intestinal se definete printr-o stare indus de blocarea tranzitului prin lumenul
intestinal, de ctre un obstacol mecanic (ocluzii prin strangulare, prin obstrucie sau prin
compresie extrinsec) sau funcional (ocluzii paralitice sau spastice).
Ocluzia intestinal poate fi determinat de:

tumori,
11

torsiuni sau ngustri la nivelul intestinului,


formarea de esut cicatricial (adeziuni), acestea sunt numite obstrucii mecanice.

Ocluziile intestinale pot avea loc atunci cnd peristaltica intestinal (micrile tubului
digestiv provocate de musculatura acestuia, facilitnd propulsarea coninutului de la acel nivel)
se oprete din cauza inflamaiei sau infeciei sau ca urmare a unui efect advers la anumite
medicamente.
Obstruciile mecanice de la nivelul intestinului subire sunt cel mai frecvent cauzate de
formarea unui esut cicatricial (adeziuni).
Alte cauze includ:

herniile,
boala Crohn,
cancerul.

In intestinul gros, ocluziile mecanice sunt determinate cel mai frecvent de cancer.
Alte cauze sunt:

torsiunea intestinal,
ngustarea lumenului datorit diverticulitei sau bolilor intestinale inflamatorii,
constipaia sever, determinat de materii fecale ntrite i de telescopare, o
poriune a intestinului fiind cutat ca un telescop.

2.2. Simptomatologie i clasificare

Ocluzia intestinului subire poate determina:


-crampe abdominale, care pot fi severe dac alimentarea cu snge este ntrerupt
(strangulaie)
- voma
- distensie abdominal.
Simptomele ocluziei intestinului gros includ:

12

durere abdominal, care poate fi sever dac alimentarea cu snge este ntrerupt

(strangulaie)
distensie abdominal. O obstrucie parial la orice nivel n intestine poate determina
ocazional diaree.

O obstrucie complet produce constipaie i o lips notabil de gaze eliminate.


Simptomele ocluziei intestinale depind de localizarea acesteia.
Ocluzia intestinului subire are urmtoarele simptome:
-

durere abdominal. Majoritatea obstruciilor de la nivelul intestinului subire produc


crampe abdominale localizate n jurul ombilicului. Dac obstrucia se menine o
anumit perioad de timp, durerea se poate ameliora din cauza faptului c intestinul
nu se mai contract. Durere sever continua n zona respectiv poate indica
ntreruperea fluxului sagvin la nivel intestinal. Acest proces este numit strangulaie i

necesit tratament de urgen


vom. Ocluzia intestinului subire determina de obicei vom. Culoarea vomei este
verde dac obstrucia este n poriunea superioar a intestinului subire i maro dac

obstrucia este n poriunea inferioar


tulburri de tranzit intestinal. Constipaia i inabilitatea eliminrii gazelor sunt semne
obinuite de obstrucie intestinal. Totui, n obstrucia parial, pot fi prezente
diareea i tranzitul unor mici cantiti de gaze. n cazul ocluziei complete, tranzitul

intestinal poate fi prezent dac exist materii fecale n aval de obstrucie


distensie abdominal. Obstruciile pot determina distensie abdominal n abdomenul
inferior. n obstrucia complet, medicul poate s aud cu stetoscopul zgomote de
tonalitate nalt, ascuite. Zgomotul scade n intensitate odat cu ncetinirea tranzitului
intestinal.
Ocluzia intestinului gros are urmtoarele simptome:

- durere abdominal. Obstrucia intestinului gros determina dureri sub regiunea


ombilical, durerea variind n intensitate. Durerea constant, sever se ntlnete n ntreruperea
alimentrii cu snge a intestinului sau n cazul perforaiei intestinale, acestea fiind urgene
medicale i medicul trebuie informat imediat
- distensie abdominal. Distensia abdominal este localizat n jurul regiunii ombilicale i
n regiunea pelvina
- diareea sau constipaia. Oricare din acestea poate s apar, n funcie de ct mult este
obstrucionat lumenul. Scaunul poate fi creionat
13

- vom. Acest simptom nu este obinuit n ocluzia intestinului gros (colonul). Dac voma
apare, acest lucru se ntmpl n stadiile tardive ale afeciunii
- obstruciile cauzate de cancer pot s determine apariia unor simptome, cum ar fi snge
n scaun, slbiciune, pierdere n greutate i inapetenta.
Ocluzia intestinal la nou - nscui
Semnele cheie ale obstruciei intestinale la nou - nscui sunt voma de culoare verde i
lipsa apariiei primului scaun, care este o substan negru
-

verde, groas numit meconiu.

Alte cteva afeciuni pot determina aceleai simptome.


2.3. Diagnostic. Tratament
Diagnosticul pozitiv se stabilete n urma examenului obiectiv, investigaiilor
radioimagistice i investigaiilor de laborator.
Examenul obiectiv
Inspectia poate evidenia:

stare general alterat,


facies suferind,
paloare tegumentar,
deshidratare,
halena feida,
participarea sau nu a abdomenului la micrile respiratorii,
cicatrici,
distensie abdominal.

Palparea abdomenului, mpreun cu tuseul rectal i vaginal pot decela eventuale


formaiuni tumorale. De asemenea, se palpeaz punctele herniare i cicatricile.
timpanismul ce poate fi observat prin percuie se coreleaz cu tipul meteorismului
abdominal.
Auscultaia abdomenului poate releva zgomote hidro aerice puternice (din cauza
peristalticii accentuate) sau, dimpotriva silentium abdominale (n ocluziile paralitice).
Investigaiile radioimagistice i de laborator cuprind:
examinarea radiologic este foarte important n diagnosticul ocluziilor,
realizndu-se ideal, n ortostatism; radiografia abdominal simpl (pe gol)
14

relev imaginea caracteristic de nivel hidro-aeric, dat de coninutul lichidian i


gazos al intestinului aflat n distensie i staza.
recto sigmoidoscopia i colonoscopia sunt tehnici tot mai folosite n ultimele
decenii pentru c ofer oportunitatea realizrii biopsiilor intite, aspiraiei
coninutului intestinal cu atenuarea distensiei sau devaginari i devolvulari
precoce.
ecografia abdominal poate fi util n situaii precum ileusul biliar, eviden iind
calculul, diagnosticului ascitei de ocluzie sau n vederea diagnosticului diferenial.
examenul Ct abdominopelvin cu substana de contrast informaii privind sediul
obstacolului i gradul de distensie
analizele de laborator nu sunt eseniale n stabilirea diagnosticului, ci mai degrab
sunt un indicator al severitii evoluiei, dar i unul dintre mijloacele de
monitorizare a statusului bio-umoral al organismului.
Deshidratarea prin izolarea lichidian intraluminal, vrsturi sau ascita de ocluzie se
asociaz cu hemoconcentratie, hiperproteinemie i nsemnate pierderi electrolitice (K+, Cl-, Na+,
H+). Pot aprea creteri ale ureei i creatininei din cauza insuficienei renale funcionale. Intre
timp, se instituie antibioterapia cu spectru larg, inclusiv metronidazol contra anaerobilor ce pot
traversa bariera intestinal.
Medicii care pot diagnostica ocluzia intestinal sunt:
- medic de medicin intern
- medic de familie
- pediatru
- gastroenterolog
- chirurg
- asistent practician
- medic rezident
- medic de medicin de urgen.
Medicul poate s cear un test numit numrtoare complet de celule sangvine pentru a
verifica prezena infeciei sau deshidratrii. Acest test nu ajut la diagnosticul obstruciei
intestinale, fiind util medicului s determine ct de afectat este pacientul.
Tratamentul obstruciei intestinale

15

n cazul unei obstrucii intestinale pariale sau totale, pacientul va fi internat n spital
pentru a fi tratat. Tratamentul ncepe cu msuri suportive, de exemplu fluide intravenos i
medicamente care s amelioreze simptomatologia, n ateptarea posibilitii rezolvrii de la sine
a ocluziei. Dac aceste tratamente eueaz sau este diagnosticat o ocluzie complet de timpuriu,
va fi necesar tratamnetul chirurgical pentru a ndeprta obstrucia.
Pacientul primete antibiotice intravenos pentru prevenia infeciei. Dac pacientul a mai
prezentat o ocluzie intestinal n trecut, poate s atepte s vad dac simptomele se amelioreaz.
Totui, acest lucru se face numai n cazuri certe sub supravegherea atent a medicului.
Pacientul va primi dieta cu lichide pn la ameliorarea simptomelor:
-

fluide administrate intravenos. Administrarea fluidelor ajuta la meninerea tensiunii


arteriale la un nivel normal. Fluidele pot s conin electrolii care s echilibreze
balana mineralelor n organism. Antibioticele pot fi de asemenea administrate

intravenos pentru prevenia infeciei


sonda nazogastrica. Fluidele i gazul se acumuleaz pentru c nu pot trece dincolo de
obstrucie. O sond nazogastrica este trecut prin nas pn n stomac pentru a elimina

fluidele i gazul i pentru a ameliora durerea i presiunea.


Mai puin obinuit, un tub intestinal este folosit n locul sondei nazogastrice pentru
eliminarea lichidelor din

poriunea superioar a intestinului subire. Micrile

normale ale stomacului i intestinului (peristaltica) mping tubul pn n intestinul


subire de unde sunt ndeprtate lichidele i gazul.
Alte forme de tratament nechirurgical pot fi ncercate pentru ameliorarea simptomelor,
ndeprtarea obstruciei, sau pentru a permite mbuntirea strii generale a pacientului nainte
de tratamentul chirurgical.
Aceste tratamente pot fi:
-clisme folosind aer, bariu sau gastrografin, clismele pot ndeprta o obstrucie
careapare cnd o poriune a intestinului alunec n interiorul altei poriuni ca un telescop
(telescopare)
-stenturi n unele cazuri de obstrucie determinate de cancere inoperabile, medicii pot introduce tuburi
de metal expansibile numite stenturi n intestinul subire sau gros pentrua permite tranzitul
intestinal.
Dac tratamentul chirurgical este posibil, stentul poate fiintrodus n ideea ameliorrii
strii generale a pacientului nainte de tratamentul chirurgical- medicamentele folosite pentru
16

ameliorarea durerii, greei i vrsturilor. Pot fi folositeanumite medicamente care s reduc secreia
gastric.
Tratamentul chirurgical este necesar cnd cel medicamentos eueaz n rezolvarea obstruciei. Tratamentul
chirurgical este primul indicat n cazul ocluziei complete sau strangulaie. n timpul operaiei, chirurgul ndeprteaz
obstrucia sau poriunea de intestin blocat. Tratamentul chirurgical pentru ocluzia intestinal, inclusiv cea legat de
diverticulita, boala Crohn , torsiunea intestinal i unele cancere se face deseorilaparoscopic.
Dup tratamentul chirurgical, poate fi necesar o colostoma (deschiderea alternativ a intestinului gros la
nivelul peretelui abdominal creat pentru evacuarea materiilor fecale) temporar sau definitiv. O obstrucie determinat
de torsiunea intestinal poate fi tratat prin cteva metode, cum ar fi ndreptarea segmentului rsucit. Acest tratament
poate fi realizat pentru a ntrzia tratamentul chirurgical.
Tratarea unei obstrucii determinate de un cancer inoperabil se face de obicei cu stenturi alturi de medicaie
care s scad cantitatea de lichide digestive.
Tratament ambulatoriu
Cnd medicul instruiete pacientul s atepte rezolvarea de la sine a unei obstrucii pariale, se iau msuri pentru
tratamentul ambulator n vederea ameliorrii disconfortului. Pacientul urmeaz instruciunile primite de la medic, de
obicei dieta cu lichide pentru a evita obstrucia complet. Pacientul va urmri apariia simptomelor de obstrucie
complet, de exemplu:
- reaparitia durerii abdominale durerea constant, sever se ntlnete n ntreruperea alimentrii cu snge a
intestinului sau n cazul perforaiei intestinale, acestea fiind urgene medicale i medicul trebuie informat imediat
- distensie abdominal
- tranzit intestinal oprit pentru materii fecale sau gaze.
n cazul tratamentului chirurgical pentru inalturarea unei obstrucii, pacietul va fi monitorizat pentru semne de
infecie. Medicul va fi informat cnd pacientul face febr, zona din jurul plgii chirurgicale este roie i fierbinte sau dac
se scurg lichide din plaga. Multe cazuri de obstrucie intestinal nu pot fi prevenite. Totui, o diet bogat n fibre
vegetale i apa poate preveni constipaia i posibil diverticulita, care poate determina ngustarea intestinului gros. Dei
este important evitarea constipaiei, nu se vor folosi n exces laxative.
Constipaia persistenta i excesul de laxative sunt asociate cu obstrucia determinat de torsiunea colonului
sigmoid sau cecului.
Pacientul cruia i se practic o colostoma n urma unui tratament chirugical pentru obstrucia intestinal va fi
instruit cum s o ngrijeasc, s previn infecia i ce dieta s urmeze pentru a evita surplusul de gaz.

17

Capitolul III. Cazuistic


3.1. Plan de ngrijire nr. 1

CULEGEREA DE DATE
A.Date stabile
Nume: F.
Prenume: M.
Data naterii: 11.04.1955
Naionalitate: romn
Religie: ortodox
Limba vorbit: romn
Ocupaie: pensionar
Grupa sanguin: A II
18

B.Date variabile
Domiciliul:
Judeul: Gorj
Localitatea : Tg. Jiu
C. Date legate de starea fizic i psiho-social:
Temperatura 37,2 0C
Tensiunea arterial: 110/ 70 mm Hg
Respiraia: 18 de respiraii/ minut
Starea general: alterat
Tegumentele i mucoasele: palide
Tahicardie -puls 70 bti /minut
Tranzit intestinal: abolit
ISTORIC
Pacienta B. M. , in vrst de 64 de ani este o persoan de 1, 63 m inaltime , cu o greutate
de 56 kg, cu o fire deschis i sociabil.
Este nefumtoare i nu consum buturi alcoolice, condiiile de viat bune, alimentaie
echilibrat, nu prezint alergii sau boli ereditare.
Pacienta nu a mai avut alte intervenii chirurgicale i nici probleme grave de sntate.
Ea afirm c boala a debutat n urm cu 5 zile prin dureri abdominale colicative, greuri,
vrsturi alimentare. De 2 zile prezint oprirea tranzitului digestiv pentru materiile fecale.
MOTIVELE INTERNRII
n data de 05.04.2016, starea general se altereaza precoce, tranzitul intestinal este
complet abolit incluziv pentru gaze , apare oc, dureri colicative abdominale intense i continue,
vrsturi precoce i intense, balonri acute cu caracter continuu.
Pacienta este dus de urgen la Spitalul judeean Tg. Jiu unde este consultat i este
internat la chirurgie pentru investigatii si tratament apoi transferata la ATI .
DIAGNOSTIC MEDICAL
Ocluzie intestinal mecanic prin strangulare intestinal prin bride.
EXAMEN CLINIC I PARACLINIC

19

La examenul clinic se constat un abdomen destines, simetric care particip n mod


redus la micrile respiratorii.
Pacienta prezint sensibilitate abdominal difuz moderat la palpare si aprare muscular
difuz moderat.
Tranzitul

digestiv este absent pentru materii fecale i gaze, ficatul si splina nu se

palpeaza si prezinta timpanism generalizat al abdomenului.


La tueul rectal se constat o ampul rectal goal.
Starea generala este uor alterata, tegumentele i mucoasele sunt palide.
Sistemul osteoarticular este

integru morfofuncional, sistem muscular normoton,

normochimetic.
Toracele e normal conformat cu miscari respiratorii simetrice, de amplitudine normal,
sonoritate pulmonar normal, murmur vezicular present bilateral.
Zgomotele cardiace sunt normale, ritmice.
Pacienta este orientata temporo-spatial.
La ecografia abdominal se constat:
-ficat fr modificri;
-colecist hipoton, fr calculi;
-cai biliare libere;
-splin de 10 cm, fr modificri;
-rinichi bilateral fr calculi, fr hidronefroz;
-vezica urinara cu mucoasa ingrosata;
-pancreas fr modificri ecografice.
In urma examenului radiologic pe gol constatam : nivele hidroaerice de dimensiune
medie situate n flancul stng.
Examene de laborator
Hematologice:
Hematocrit 42% (35-40% )
Leucocite 10.300/mm (4.000-8.000/mm)
Timp de sngerare 14 s (12-16s)
Timp coagulare 5.1 min (4-6 min)
Biochimie:
20

Creatinin 0.72 mg% (0.8-1.2 mg/%)


Glicemie 98 mg% (80-120 mg% a)
Ionograma sanguin:
Na 134 mmol Ul (125-140mmol/m),K 4.2 mmol/l (4.5-Smmol/l)
DIAGNOSTIC NURSING
Diagnosticul de nursing preoperator
-Disconfort manifestat prin dureri abdominale intense i continue datorita ocluziei.
- Alterarea functiei circulatorii manifestata prin soc, tahicardie, hipotensiune, adinamie;
- Alterarea respiraiei legat de durere i anxietate;
-Tulburarea eliminarilor manifestat prin balonri, vrsturi precoce i intense, orpirea
tranzitului intestinal.
Diagnostic de nursing postoperator
-Disconfort manifestat prin durere datorita interventiei chirurgicale suferite;
- Alimentaie insuficient cantitativ i calitativ leagat de anorexie , greuri i vrsturi
- Alterarea eliminrilor intestinale legat de mobilitatea redus
- Tulburri ale somnului manifestat prin insomnie datorita durerii si anxietatii
- Alterarea respiraiei legat de durere i anxietate
- Comunicare ineficace la nivel afectiv
- Dificultate de a se misca datorita durerii
- Deficit de volum lichidian din cauza varsaturilor si a ingestiei insuficiente de lichide
STABILIREA PRIORITILOR
- Diminuarea durerii i a anxietii
- Pacienta s prezinte o stare de nutriie adecvat i funcii vitale n limite normale
- Pacienta s aib o diurez i un tranzit intestinal normal
- Pacienta s prezinte comfort fizic i psihic
- Pacienta s nu prezinte complicatii, s cunoasc aspectele bolii i a regimului.

21

Diagostic de
ngrijire
Nelinitea
pacientei n
legtur cu
intervenia
chirurgical

Obiective

Intervenii autonome

Calmarea i
informarea
pacientei

se explic necesitatea
interventiei i se
asigur c totul va
decurge foarte bine
in cadrul examenului
preanestezic se pune
pacienta n legtur cu
echipa operatorie
pentru a inspira
ncredere

22

Intervenii
delegate

Evaluare
-Pacienta
intelege
informatiile
primite
i se linitete

evaluez
caracteristicile durerii:
localizare, durat,
frecven, factori care
cresc sau diminueaz
durerea;
aerisesc salonul cte
15 minute pe zi;
aez pacienta
ntr-o poziie
confortabil;
fac cu pacienta
exerciii de respiraie;

Oxigenoter
apie
administrez
:
- Algocalmin
2 f/zi .m
- Papaverin
2 f/zi .m

-Durerea
pacientei
nu mai este
aa de intens
iar respiraia
pacientei s-a
mbuntit

ajut pacienta n
satisfacerea nevoilor
fundamentale
menin igiena
tegumentelor bolnavei
explic pacientei c
vrsturile sunt
datorate opririi
tranzitului intestinal i
vor nceta dup
intervenia chirurgical
Reechilibrare
urmaresc bilanul
hidroelectroliti ingesto-excreta
c
urmresc
cantitatea,aspectul
lichidului de staz
gastric eliminit pe
sond de aspiraie i o
notez n foaia de
observaie

Administre
z
Metocloprami
d f.I.i.m
Se
monteaz o
sond de
aspiraie
nazogastric

Dup
administrarea
medicaiei i
instalarea
sondei
nazogastrice
vrsturile sunt
mai rare

Durere la
nivelul plgii
postoperatorii

Pacienta s
prezinte
semne de
calmare a
durerii

Administra
rea
calmantelor:
- Algocalmin
2 f/zi .m
- Papaverin
2 f/zi .m

Durerea scade
din intensitate
dup 30 min de
la administrarea
analgezicelor

Tulburarea
alimentatiei

-Pacienta s
fie echilibrat

La
indicaia

Dup cteva
ore, odat cu

Alterarea
respiraiei

Greuri,vrst
uri

Echilibru
hidroelectrolitic
nerealizat

Pacienta s
respire fr
dificulti

ncetarea
manifestrilor
digestive

Sugerez pacientei s
aib rbdare c durerea
va scdea din
intensitate dup
administrarea
analgezicelor
ajut pacienta s-i
gseasc poziia n care
sufer mai puin
i explic c trebuie
s respecte indicaiile
23

Pacienta este
Administrez
echilibrat
Glucoz
hidroelectrolitic
5%,1500 ml +
20 ml KCl
Administre
z Ser
fiziologic
1000 ml .

din punct de
vedere
nutriional;

Tulburri ale
somnului
(insomnie )

-Pacienta s
aib un somn
odihnitor, fr
treziri sau
insomnie;

Dificultatea
acordrii
ngrijirilor
igienice

Pacienta s
prezinte
tegumente n
stare curat

Prevenirea
complicaiil
or

Pacienta s nu
prezinte
complicatii
post-operatorii
trombembolice
i infectioase

Dificultate
de a se
mobiliza

Pacienta s
prezinte interes
in efectuarea

chirurgului care
constau n evitarea
alimentaiei per-orale
pe timpul prezenei
sondei de aspiraie
nazogastric
o ajut s se hidrateze
prin tamponarea
buzelor cu ceai amar
supraveghez pacienta
pentru
a-i asigura condiiile n
momentul vrsturii.

medicului i
instalez
perfuzia cu
ser
glucozat
pentru
rehidratare.

reglez patul i aez


bolnava astfel nct
acesta s aib o poziie
confortabil pentru
somn;
identific factorii care
o mpiedic s aib un
somn odihnitor prin
discuii cu aceasta

Administrez
la indicaia
medicului:
Diazepam 1f
seara .m

nregistrez n
foaia de
observaie
felul i
frecvena
vrsturilor

ajut pacienta s i
satisfac nevoile
am grij ca tegumentele i
mucoasele sale s fie pstrate
n stare curat
ajut pacienta in efectuarea
toaletei
Schimbarea poziiei din 2
n 2 ore;
masaj, tapotaj
ndeprtarea cutelor de pe
cearceaful pacientei

Ajut pacienta s efectueze


micrile uoare ale
membrelor, ridic bolnava n
24

atenuarea
senzaiei de
grea i a
vrsturilor,
pacienta ncepe
s se simt mai
bine fiind
dispusa s
respecte
indicaiile
medicului.

Dup
administrarea
calmantelor
pacienta
adoarme

Dup
efectuarea
toaletei,
bolnava se
simte
confortabil
Toaleta
plgii cu
soluii
antiseptice.
Antibioterapi
e:
Tazocin 3x1
fl/zi
Anticoagula
nte
La indicaia
medicului:m
asaj, tapotaj

Plaga are o
evoluie bun
spre
cicatrizare
Pacienta nu
prezint
complicaii
trombembolic
e
Dup
micrile
efectuate

micrilor
pasive i active

poziie eznd a doua zi


dup intervenie Ajut
pacienta s se plimbe prin
salon si sa mearg la toalet

25

pacienta se
simte
confortabil

Evaluare final
Pacienta F.M. este internat de urgen n secia A. T. I. cu diagnosticul de ocluzie
intestinal n data de 5 aprilie 2016.
Se intervine chirurgical constatndu-se c bolnava are o ocluzie intestinal mecanic prin
strangulare intestinal prin bride.
Postoperator mi-am propus urmtoarele obiective:

monitorizarea funciilor vitale i a eliminrilor

combaterea durerii

schimbarea pansamentului i pungii de dren

restabilirea tranzitului intestinal

nlturarea setei

meninerea sondei nazogastrice att ct este necesa

bolnava s fie echilibrat nutritiv

combaterea insomniei

mobilizarea ct mai precoce a pacientei

meninerea igienei corporale

Aceste obiective mi le-am atins, bolnava se simte bine, are o stare


general bun, este nerbdtoare s se ntoarc la familia ei i este fericit c s-a refcut
dup operaie.
n data de 16 aprilie 2016 se externeaz vindecat chirurgical cu urmtoarele
recomandri:

s respecte regimul igieno dietetic

s evite efortul fizic

s revin la control peste 14 zile

s se prezinte la medic n caz de complicaie

26

3.2. Plan de ngrijire nr. 2


CULEGEREA DE DATE
A.Date stabile
Nume: C.
Prenume: I.
Data naterii: 03.05.1939
Naionalitate: romn
Religie: ortodoxa
Limba vorbit: romn
Ocupaie: pensionar
Grupa sanguin: B III
B.Date variabile
Domiciliul:
Judeul: Gorj
Localitatea : Crbuneti
C. Date legate de starea fizic i psiho-social:
Temperatura 37,5 0C
Tensiunea arterial: 140/ 90 mm Hg
Respiraia: 19 de respiraii/ minut
Starea general: alterat
Tegumentele i mucoasele: palide
Tahicardie -puls 75 bti /minut
Tranzit intestinal: abolit
ISTORIC
Pacienta C. I. , in varsta de 71de ani este o persoana de 1, 58 m inaltime , cu o greutate de
62 kg, cu o fire deschisa si sociabila.
Este nefumatoare si nu consuma bauturi alcoolice, conditiile de viata bune, alimentatie
echilibrata, nu prezinta alergii sau boli ereditare.
Pacienta nu a mai avut alte interventii chirurgicale , a mai avut internari pe motiv de
hipertensiune arteriala.
27

Ea afirma ca boala a debutat n urm cu aproximativ 3 zile prin dureri abdominale


colicative, greuri, vrsturi alimentare, balonri abdominale, ntreruperea tranzitului digestiv.
MOTIVELE INTERNRII
n data de 30. 03 .2016, starea general se altereaza precoce, tranzitul intestinal este
complet abolit incluziv pentru gaze , apare oc, dureri colicative abdominale intense i continue,
vrsturi precoce i intense, balonri acute cu caracter continuu.
Pacienta este dus de urgen la Spitalul judeean Tg. Jiu unde este consultat i este
internat la chirurgie pentru investigatii si tratament apoi transferata la ATI .
DIAGNOSTIC MEDICAL
Ocluzie intestinal mecanic prin strangulare intestinal prin bride.
EXAMEN CLINIC I PARACLINIC
La examenul clinic se constata un abdomen destins, simetric care particip n mod redus
la micrile respiratorii.
Pacienta prezinta sensibilitate abdominal difuz moderat la palpare si aprare muscular
difuz moderat.
Tranzitul

digestiv este absent pentru materii fecale i gaze, ficatul si splina nu se

palpeaza si prezinta timpanism generalizat al abdomenului.


La tueul rectal se constat o ampul rectal goal.
Starea generala este uor alterata, tegumentele i mucoasele sunt palide.
Sistemul osteoarticular este

integru morfofuncional, sistem muscular normoton,

normochimetic.
Toracele e normal conformat cu miscari respiratorii simetrice, de amplitudine normal,
sonoritate pulmonar normal, murmur vezicular present bilateral.
Zgomotele cardiace sunt normale, ritmice. Tensiune arteriala 140/90 mm Hg
Pacienta este orientata temporo-spatial.
La ecografia abdominal se constat:
-ficat omogen, dimensiuni normale;
-colecist hipoton, fr calculi;
28

-cai biliare libere;


-splin de 11 cm, fr modificri;
-rinichi bilateral fr calculi, fr hidronefroz;
-pancreas fr modificri ecografice.
In urma examenului radiologic pe gol constatam : nivele hidroaerice de dimensiune
medie situate n flancul stng.
Examene de laborator
Hematologice:
Hematocrit 44% (35-40% )
Leucocite 9.600/mm (4.000-8.000/mm)
Timp de sngerare 13 s (12-16s)
Timp coagulare 4.5 min (4-6 min)
Biochimie:
Creatinin 0.85 mg% (0.8-1.2 mg/%)
Glicemie 110 mg% (80-120 mg% a)
Ionograma sanguin:
Na 129 mmol Ul (125-140mmol/m)
K 4.3 mmol/l (4.5-Smmol/l)
DIAGNOSTIC NURSING
Diagnosticul de nursing preoperator
-Disconfort manifestat prin dureri abdominale intense i continue datorita ocluziei.
- Alterarea functiei circulatorii manifestata prin soc, tahicardie, hipertensiune, adinamie;
- Alterarea respiraiei legat de durere i anxietate;
-Tulburarea eliminarilor manifestat prin balonri, vrsturi precoce i intense, orpirea
tranzitului intestinal.
Diagnostic de nursing postoperator
-Disconfort manifestat prin durere datorita interventiei chirurgicale suferite;
- Alimentaie insuficient cantitativ i calitativ leagat de anorexie , greuri i vrsturi
- Alterarea eliminrilor intestinale legat de mobilitatea redus
- Tulburri ale somnului manifestat prin insomnie datorita durerii si anxietatii
29

- Alterarea respiraiei legat de durere i anxietate


- Comunicare ineficace la nivel afectiv
- Dificultate de a se misca datorita durerii
STABILIREA PRIORITILOR
- Diminuarea durerii i a anxietii
- Pacienta s prezinte o stare de nutriie adecvat i funcii vitale n limite normale
- Pacienta s aib o diurez i un tranzit intestinal normal
- Pacienta s prezinte comfort fizic i psihic
- Pacienta s nu prezinte complicatii
- Pacienta s cunoasc aspectele bolii i a regimului igienico-dietetic

30

Diagostic de
ngrijire

Obiective

Alterarea
respiratiei

Asigurarea unei
aerisesc salonul cte 15 minute pe zi;
respiraii fr dificulti monitorizez respiraia pacientei
aez pacienta
ntr-o poziie confortabil;
fac exercitii re respiratie impreuna cu
pacienta
Prevenirea
Urmresc faciesul pacientei,
complicaiilor imediate supraveghez funciile vitale
i tromb-embolice
Schimb poziia pacientei din 2 n 2
ore;
Efectuez un masaj si tapotaj pacientei
ndeprtez cutele de pe cearceaful
pacientei

Oxigenoterapie
Administrarea de expec
Bromhexin, 2tb/zi

Disconfort legat
de durerea de
la nivelul plgii
postoperato-rii

Pacienta s prezinte
semne de calmare a
durerii

La indicaia medicului
administrez:
Mialgin fl. i.m. la nevoi
interval de 4 ....)

Alterarea
eliminarii
manifestate
prin varsatura

Pacienta s neleag
rolul sondei
nazogastrice, sa nu mai
verse

ajut pacienta s-i gseasc poziia n


care sufer mai puin explic pacientei
c durerea este fiziologic postoperator
i va ceda n urmtoarele zile,
sugerez s solicite calmant in caz de
durere
o educ s-i comprime plaga cu palma
n cazul n care tuete
Comunic pacientei necesitatea
meninerii sondei
Supraveghez pacienta pentru
a-i asigura condiiile n momentul
vrsturii
Sugerez pacientei s inspire adnc in
momentul in care are stari de greata
Urmresc i notez cantitatea de
aspiraie din recipientul colector

Tulburari ale
somnului

-Pacienta s aib un
somn odihnitor, fr
treziri sau insomnie;

creez un climat de linite n salon,


asigur pacientei o poziie comod.
aerisesc salonul
reglez patul i aez bolnava astfel
nct acesta s aib o poziie
confortabil pentru somn;
identific factorii care o mpiedic s
aib un somn odihnitor prin discuii cu
acesta;

La indicaia medicului
administrez:
Diazepam fl. .m. seara

Perturbarea
alimentaiei i

Pacienta s fie
reechilibrat hidro-

i explic c trebuie s urmeze un


regim alimentar strict, evitnd

La indicaia medicului
administrez:

Risc de
complicaii
imediate post-operatorii

Intervenii automate

31

Intervenii delegate

Monitorizarea funciilor
TA = 105/58mmHg
P = 110/min
Administrez Clivarin 0,
s.c/zi

Verific permeabilitatea
aspir secreiile gastrice
ajutorul unei seringi ata
captul sondei de aspira

hidratrii

electrolitic
S prezinte mucoase i
tegumente umede

mncrurile grase, afumturile,


condimentele, iar mesele s fie
fracionate
o ajut s se alimenteze des i puin,
innd seam de preferinele ei. i
recomand s consume multe lichide
pentru rehidratare.;

Dificultatea n
acordarea
ngrijirilor
igienice

Pacienta s prezinte
tegumente n stare
curat

Mobilitate
redusa

Pacienta s prezinte
interes n efectuarea
micrilor pasive i
active

ajut pacienta s i satisfac nevoile


am grij ca tegumentele i mucoasele
sale s fie pstrate n stare curat
efectuez toaleta pe regiuni
schimb lenjeria de pat i corp zilnic
sau la nevoie
toaletez mucoasa nazal cu ser
fiziologic 4x zi pna la menienerea
sondei
Ajut pacienta s efectueze micrile
uoare ale membrelor, ridic bolnava n
poziie eznd a doua zi dup
intervenie
Mobilizez pacienta din 2 n 2 ore,
ridic pacientei n poziie eznd la
marginea patului

32

Sol Glucoz 10%, 500m


10U insulin/fl

La indicaiile medicului
Tapotaj masaj

33

Evaluarea final
Pacienta C. I. este internata de urgen n secia A. T. I. cu diagnosticul de ocluzie
intestinal de data de 30 martie 2016. Se intervine chirurgical constatndu-se c bolnava are o
ocluzie intestinal mecanic prin strangulare intestinal prin bride i aderene.
Postoperator mi am propus urmtoarele obiective:

monitorizarea funciilor vitale i a eliminrilor

combaterea durerii

schimbarea pansamentului i a pungii de dren

restabilirea tranzitului intestinal

nlturarea setei

meninerea sondei nazogastrice att ct este necesar

bolnava s fie echilibrat nutritiv

combaterea insomniei

mobilizarea ct mai precoce a pacientului

meninerea igieniei corporale


Aceste obiective mi le-am atins, bolnava se simte bine, are o stare general bun, este
nerbdtoare s se ntoarc la familiaei i este fericita c s-a refcut dup operaie.
n data de 11 aprilie 2016 se externeaz vindecata chirurgical cu
urmtoarele recomandri:

s respecte regimul igieno dieteic

s evite efortul fizic

s revin la control peste 14 zile


s se prezinte la medic n caz de complicaie.

34

3.3. Plan de ngrijire nr. 3

CULEGEREA DE DATE
A.Date stabile
Nume: P.
Prenume: V.
Data naterii: 05.02.1941
Naionalitate: romn
Religie: ortodoxa
Limba vorbit: romn
Ocupaie: pensionar
Grupa sanguin: AB IV
B.Date variabile
Domiciliul:
Judeul: Gorj
Localitatea : Brbteti
C. Date legate de starea fizic i psiho-social:
Temperatura 37,9 0C
Tensiunea arterial: 135/ 90 mm Hg
Respiraia: 20 de respiraii/ minut
Starea general: alterat
Tegumentele i mucoasele: palide
Tahicardie -puls 85 bti /minut
Tranzit intestinal: abolit
ISTORIC
Pacientul P. V. de naionalitate romn, religia ortodox, statur mijlocie, nalime 1,68
cm, greutate 73 kg. Este pensionar, are doi copii, este nefumtor i consum ocazional buturi
alcoolice.
Condiiile de via, familiale i sociale sunt bune; pacientul nu prezint boli ereditare i
nu este alergic la nici un medicament.
35

Pacienta nu a mai avut alte interventii chirurgicale , a mai avut internari pe motiv de
hipertensiune arteriala si cardiopatie ischemica.
El afirma ca boala a debutat n urm cu aproximativ 4 zile prin dureri abdominale
colicative, greuri si vrsturi alimentare.
Avnd n antecedente o pancreatit cronic, se consder iniial o pancreatit cronic
acutizat, ns evoluia clinic sugereaz o ocluzie intestinal. De 2 zile prezint oprirea
tranzitului intestinal pentru materii fecale i de aproximativ ore i pentru gaze.
MOTIVELE INTERNRII
n data de 02. 04 .2016, starea general se altereaza precoce, tranzitul intestinal este
complet abolit incluziv pentru gaze , apar dureri colicative abdominale intense i continue,
vrsturi precoce i intense, balonri acute cu caracter continuu.
Pacientul este dusde urgen la Spitalul judeean Tg. Jiu unde este consultat i este
internat la ATI .
DIAGNOSTIC MEDICAL
Ocluzie intestinal mecanic prin strangulare intestinal prin bride.
EXAMEN CLINIC I PARACLINIC
La examenul clinic se constata un abdomen destins, sensibil la palpare, simetric care
particip n mod redus la micrile respiratorii.
Sensibilitatea abdominal este difuza si se constata aprare muscular difuz moderat.
Tranzitul

digestiv este absent pentru materii fecale i gaze, si prezinta timpanism

generalizat al abdomenului.
Starea generala este uor alterata, tegumentele i mucoasele sunt palide.
Sistemul osteoarticular este

integru morfofuncional, sistem muscular normoton,

normochimetic.
Toracele e

normal conformat cu

miscari respiratorii simetrice , usoara tahipnee,

sonoritate pulmonar normal, murmur vezicular present bilateral.


Zgomotele cardiace sunt normale, ritmice. Tensiune arteriala 135/90 mm Hg
Pacientul este orientata temporo-spatial.
36

La ecografia abdominal se constat:


-ficat usor marit, hiperecogen;
-colecist hipoton, fr calculi;
-cai biliare libere;
-splin de 11 cm, fr modificri;
-rinichi bilateral fr calculi, fr hidronefroz;
-pancreas fr modificri ecografice.
In urma examenului radiologic pe gol constatam : nivele hidroaerice de dimensiune
medie situate n flancul stng.
Examene de laborator
Hematologice:
Hematocrit 46% (37-42% )
Leucocite 9.200/mm (4.000-8.000/mm)
Timp de sngerare 14 s (12-16s)
Timp coagulare 5.5 min (4-6 min)
Biochimie:
Creatinin 0.95 mg% (0.8-1.2 mg/%)
Glicemie 113 mg% (80-120 mg% a)
Ionograma sanguin:
Na 133 mmol Ul (125-140mmol/m)
K 4.1 mmol/l (4.5-Smmol/l)
DIAGNOSTIC NURSING
Diagnosticul de nursing preoperator
- Alterarea respiraiei legat de durere i anxietate;
-Tulburarea eliminarilor manifestat prin balonri, vrsturi precoce i intense, orpirea
tranzitului intestinal.
-Disconfort manifestat prin dureri abdominale intense i continue datorita ocluziei.
- Alterarea functiei circulatorii manifestata prin soc, tahicardie, hipertensiune, adinamie;

37

Diagnostic de nursing postoperator


- Tulburarea nutritiei datorita anorexiei , greurilor i vrsturilor
- Dificultate de a se misca datorita durerii
-Disconfort manifestat prin durere datorita interventiei chirurgicale suferite;
- Alterarea homeostaziei manifestate prin subfebrilitate
- Alterarea eliminrilor intestinale legat de mobilitatea redus
- Tulburri ale somnului manifestat prin insomnie datorita durerii si anxietatii
- Alterarea respiraiei legat de durere i anxietate
- Comunicare ineficace la nivel afectiv
STABILIREA PRIORITILOR
- Diminuarea durerii i a anxietii
- Pacientul s prezinte o stare de nutriie adecvat i funcii vitale n limite normale
- Pacientul s aib o diurez i un tranzit intestinal normal
- Pacientul s prezinte comfort fizic i psihic
- Pacientul s nu prezinte complicatii
- Pacientul s cunoasc aspectele bolii i a regimului igienico-dietetic

38

Diagostic de ngrijire

Obiective

Intervenii automate

Intervenii
delegate

Risc de aparitie a
complicaiilor
imediate i trombembolice

Prevenirea
complicaiilor
imediate i
diminuarea riscului
tromb-embolic

Monitoriza
TA =
115/70mmH
P = 98/min
Administre
Clivarin 0,2
s.c/zi

Respiratie alterata

Pacientul sa prezinte
o respiratie eficienta

Urmresc faciesul pacientului,


Supraveghez funciile vitale dup intervenie
pn ce se menin i ajung la valorile normale
explic pacientului necesitatea mobilizarii
ct mai precoce
la fiecare dou ore invit bolnavul s se
mobilizeze pentru a prentmpina apariia
escarelor;
Asigurarea unui microclimat corespunztor
Aerisirea salonului
aez pacientul
ntr-o poziie confortabil;
fac cu pacientul exerciii de respiraie

Durere la nivelul
plgii postoperato
rii

Pacientul s prezinte
semne de calmare a
durerii

Administra
Mialgin fio
.m. - la nev

Alterarea eliminrilor

Pacientul s neleag
rolul sondei
nazogastrice

Identific factorii care contribuie la


exacerbarea manifestrilor clinice n vederea
nlturrii lor;
Comunic pacientului c durerea va scdea
din intensitate dup administrarea analgezicelor
Asez pacientul intr-o poziie antalgic
Explic necesitatea meninerii sondei
nazogastrice
Susin bolnavul n timpul vrsturii fizic i
moral
Notez cantitaea de aspiraie n FO
supraveghez ndeaproape
pacientul pentru a-i asigura
condiiile n momentul vrsturii.

Oxigenoter
Monitoriza
respiraiei

Verific
permeabilit
sondei,
Aspir secre
gastrice

Tulburare de somn

Pacientului s prezinte
un somn suficient

identific factorii care l mpiedic pe pacient


s aib un somn odihnitor prin discuii cu
acesta;
Creez un climat de linite n salon, asigur
pacientului o poziie comod.pentru somn
Aerisesc salonul

La indicaia
medicului
administrez
Diazepam f
.m. seara

Perturbarea
alimentaiei i
hidratrii

Pacientul s fie
reechilibrat
hidroelectric

stabilesc indicele de mas corporal al


pacientului;
cntresc i msor pacientul;
stabilesc mpreun cu pacientul un regim
alimentar hipocaloric innd cont de preferinele

Administre
Sol Glucoz
10%,
500ml + 10
insulin/fl

39

Dificultatea n
acordarea ngrijirilor
igienice

Meninearea
tegumentelor n stare
curat

Anxietate

Pacientul sa fie
echilibrat din punct de
vedere fizic si psihic

Imobilizare

Mobilizarea
pacientului

40

sale alimentare dar i de contraindicaiile bolilor


de care sufer;
urmresc buzele pacientei cu un tampon
mbinat n ceai amar
Ajut pacientul sa isi satisfaca nevoile
principale
Efectuez toaleta pe regiuni a pacientului
Schimb lenjeria de pat i corp ori de cte ori
este nevoie, respectnd regulile, de prevenire a
escalelor
Efectuez tapotaj si masaj pacientului
Port discutii cu pacientul pentru a-l linisti
Il asigur pe acesta ca va avea parte de
ingrijiri de calitate si ca starea sa se va
imbunatati
ii explic toate tehnicile si procedurile care i
se efectueaza
Ajut pacientul s efectueze micri ale
Masaj,
membrelor, ridic bolnavul n poziie eznd a
Tapotaj la
doua zi dup intervenie
indicaie

Evaluarea final
Pacientul P. V. este internat de urgen n secia A. T. I. cu diagnosticul de ocluzie
intestinal de data de 02 aprilie 2016. Se intervine chirurgical constatndu-se c bolnavul are o
ocluzie intestinal mecanic prin strangulare intestinal prin bride i aderene.
Postoperator mi am propus urmtoarele obiective:

monitorizarea funciilor vitale i a eliminrilor

combaterea durerii

schimbarea pansamentului i a pungii de dren

restabilirea tranzitului intestinal

nlturarea setei

meninerea sondei nazogastrice att ct este necesar

bolnavul s fie echilibrat nutritiv

combaterea insomniei

mobilizarea ct mai precoce a pacientului

meninerea igieniei corporale

Aceste obiective mi le-am atins, bolnavul se simte bine, are o stare general bun, este
nerbdtor s se ntoarc la familia lui i este fericit c s-a refcut dup operaie.
n data de 12 aprilie 2016 se externeaz vindecat chirurgical cu
urmtoarele recomandri:

s respecte regimul igieno dieteic

s evite efortul fizic

s revin la control peste 14 zile

s se prezinte la medic n caz de complicaie.

41

Concluzii
In urma celor trei cazuri studiate am constatat c:
1.Ocluzia intestinal constituie una dintre cele mai complexe i mai grave sindroame ale
abdomenului acut .
2.Diagnosticul de ocluzie intestinal este urgent, el trebuie stabilit rapid pentru a se putea
aciona n timp util pentru bolnav.
3.Neprezentarea la timp,ignorarea semnelor bolii are o frecven crescut i reprezint un
important factor de prognostic negativ.
4.Comunicarea dintre asistenta medical i pacient este fundamental n nursing pentru
evaluarea situaiilor date i recunoaterea adevratelor probleme,aspecte ce stau la baza realizrii
unui plan de ngrijire care s satisfac toate nevoile.
5.Rolul asistentei este de a supraveghea n permanen ,de a observa n totalitate,de a
linitii i de a da ncredere fiecrui pacient astfel nct prin comportamentul i atitudinea ei s
nlture starea de anxietate n care se gsete pacientul nainte de operaie.
6.Datorit faptului c n urma interveniei chirurgicale survin alterri ale autonomiei
nevoilor fundamentale ale pacientului ,este necesar s se elaboreze un plan de intervenii care
permite stabilirea ordinii,prioritilor care trebuie respectate.
7.In procesul de ngrijire a pacienilor cu tratament chirurgical al ocluziei intestinale
,evalurea este o condiie absolut a calitii ingrijirilor.Ea trebuie s se fac cu regularitate la
diverse intervale .Dac interveniile planificate nu i-au atins scopul,atunci trebuie s tim de ce
nu avem rezultatul scontat i cum s corectm situaia .
8.Spitalizarea tardiv este factorul major de risc n aceast patologie i totodat un
important factor de prognostic negativ.
9.Aceast boal nu poate fi tratat la domiciliu prin metode conservatoare, intervenia
chirurgical este imperios necesar, de momentul realizrii ei depinznd evoluia ulterioar a
bolii.Devotamentul,amabilitatea,discreia,abilitatea sunt atuuri majore care nu trebuie s
lipseasc unei asistente medicale i care vor completa,n mod fericit contiinciozitatea
profesional,cu scopul bine precizat i anume reintoarcerea pacientului la viaa normal.

42

10.In urma studiul statistic retrospectiv realizat am constatat c persoanele din mediul
rural sunt mai afectate de aceast boal decat cele care provin din mediul urban,raportul fiind de
1,25:1.
12.Ocluzia intestinal se ntlnete la orice varst,la tineri i aduli este mai rar,la
varstnici mai frecvent cu o rat a mortalitii crescut.
13.In tratamentul postoperator al bolnavilor supui chirurgical se urmrete n mod
deosebit prevenirea apariiei complicaiilor postoperatorii imediate,precoce i tardive,ceea ce
oblig asistenta medical la o urmrire foarte atent a pacienilor postoperator.
14.Un rol important n vindecarea bolnavilor l reprezint asistenta medical care trebuie
s l cunoasc ndeaproape pe bolnav,s stabileasc raporturi sntoase i de ncredere
reciproc,trebuie s in seama c fie i numai internarea poate constitui o situatie stresant.
15.Momentul internrii, primul contact al bolnavului cu spitalul i cu personalul
medical,contactul cu ceilali bolnavi i felul n care este primit au o important deosebit pentru
evolutia ulterioar a procesului patologic.
16.Pentru o evolutie favorabil a pacienilor operai este necesar o pregtire
preoperatorie att fizic ct i psihic a pacientului informndu-l n legtur cu tehnicile necesare
a-i fi efectuate explicndu-i c de o bun pregtire fizic i psihic depinde reuita interveniei
chirurgicale ,evitnd complicaiile.
17.Asistenta medical ,o verig important a corpului medical, va contientiza pacientul
asupra propriei responsabiliti privind sntatea,n procesul de vindecare avnd un rol important
stabilirea unor obiective precise ,a unui plan de educatie i ingrijire precum i comunicarea
asistentei cu pacientul i familia acestuia.
18.Asistenta este cadrul care se afl n permanen lng bolnav,ea este legatura direct
i cea mai calificat dintre medic i omul suferind.Rmnnd mai mult timp dect medicul lang
bolnav ,ingrijindu-l,asistnd la felul cum acesta se alimenteaz sau ajutndu-l s
mnnce,administrndu-i medicaia zilnic ,controlndu-i temperatura i pulsul,tensiunea
arterial,observnd cantitatea de urin pe care acesta o elimin,caracteristicile urinii i ale
scaunelor,felul cum bolnavul umbl,cum se odihnete,cum vorbete sau raioneaz,asistenta
medical poate s-i fac o imagine foarte exact asupra evoluiei bolii care,mprtit
medicului chirurg ,poate ajuta n mod deosebit la stabilirea unui diagnostic exact sau a
tratamentului de urmat.
43

Bibliografie
1.Urgente Medico Chirurgicale-Lucretia Titirca, Editura Medicala, 2007
2.Ghid de Nursing- Lucreti Titirca, Edituira Viata Medicala Romaneasca,
2008
3.Indreptar de Chirurgie-P.Simici, Editura didactica si pedagogica, Buc,
1986
4.Chirurgie pentru Cadre medii-Mihai Mihailescu, editura medicala, 2009
5.Tehnici de evaluare si ingrijiri acordate de asistentii medicali-Lucretia
Titirca-Editura Viata medicala Romaneasca, 2006
6.Chirurgie de urgenta-Prof.Dr.C.Caloghea Editura Litera, 1980
.7.Manual de Medicina Interna pentru cadre medii-C.Borundel, Bucuresti,
1986
8.Tehnici speciale de ingrijire a bolnavului-G.Balta Editura Didactic i
Pedagogic, Bucureti, 1980.
9.Chirurgie si Ortopedie-Al.Varna, Bucuresti 2002
10.Fiziologia tractullui digestiv-Groza.P, editura Medicala Bucuresti,
1999
11.Ghid de manevre medicale-M.Beuran, Scripta, Bucuresti, 2002
12.Chirurgie-M.Mihailescu, Editura medicala, 2009
13.Patologie medicala si mica chirurgie- P.Siminica, Bucuresti 2007
14.Tratat de patologie medicala -E.Proca, Editura medicala, 1998
15Ingrijirea speciala a bolnavilor-C.Mozes, Editura Media Sud, Bucuresti,
2004.
16.Principii

fundamentale

ale

ingrijirii

bolnavului-V.Henderson,

Copenhaga, 2001
17.Patologie Chirurgicala-TH.Burghele, Bucuresti 1977
44

18.Tehnici de ingrijire generala a bolnavului-Balta Georgeta, editura


didactica si pedagigica Buc, 1999
19.Anatomia si fiziologia omului-Carmancu P.,Niculescu C, Corint 2007
20.Patologie si nursing chirurgical-Nicolae Angelescu, Editura medicala

45