Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PROIECT DE ABSOLVIRE
COORDONATOR:
Dobrescu Lavinia
ABSOLVENT:
Smeu Andra
TG-JIU
2016
COORDONATOR:
Dobrescu Lavinia
ABSOLVENT:
Smeu Andra
TG-JIU
2016
Cuprins
Introducere .. 3
Capitolul I. Anatomia i fiziologia intestinului ... 4
1.1.
1.2.
1.3.
Introducere
Ocluzia intestinal este una din marile urgene chirurgicale, care dac nu este
diagnosticat la timp, poate avea consecine nefaste. n stadiul incipient, de multe ori,
diagnosticul este incorect pus, ceea ce duce la complicaii severe.
Asistenta medical este persoana care poate ajuta oamenii n situaii de criz prin
funciile sale individuale i de colaborare cu intregul colectiv medical.
Sentimentul empatie trebuie s fie primordial, iar sperana i optimismul trebuie aratate
si transmise celui bolnav.
Pentru pacientul cu ocluzie intestinal,rolul asistentei medicale este important i de lung
durat att n pregtirea preoperatorie ct i dup intervenia chirurgical.
De multe ori, evoluia unei boli ,cum este i ocluzia intestinal ,se hotrte n cteva
minute;de felul cum asistenta medical tie cum s acioneze la indicaiile medicului sau din
proprie initiativ ,depinde deseori modul de evoluie a bolnavului.
Cunotintele dobandite pe parcursul celor trei ani , m-au ajutat de-a lungul practicii de
specialitate , desfasurata in spitalul Judetean de Urgente Tg-Jiu , sa pot actiona cu profesionalism
, alaturi de echipa de ingrijire din cadrul sectiei de chirurgie .
Desfurndu-mi activitatea profesional pe secia de chirurgie am ntlnit multe cazuri
de ocluzie intestinal i mi-am dat seama de importana recunoaterii precoce a simptomatologiei
bolii, de rolul asistentei medicale n acordarea ngrijirilor de nursing pacienilor suferinzi de
aceast boal.
Intestinul subire
Tubul digestiv sau canalul alimentar este alctuit din urmtoarele segmente:
cavitatea bucal,
faringele,
esofagul,
stomacul,
intestinul subtire,
intestinul gros.
Aceste segmente se nlnuie sub forma unui tub continuu de calibru diferit, ncepnd de
la orificiul bucal, pe unde ptrund alimentele, pn la orificiul anal, prin care sunt eliminate
reziduurile.
Intestinul subire este poriunea din tubul digestiv cuprins ntre stomac i intestinul gros.
Este un tub elastic i moale de muchi i membrane intestinale, care st strns rsucit n cavitatea
abdominal.
Lungimea sa difer de la un autor la altul de la 2,5 m pn la 10 m, dar lungimea medie
este situat n jurul cifrei de 4 6 m.
La cadavru, dup pierderea tonusului muscular, lungimea intestinului subire ajunge la 9
m. Diametrul intestinului subire variaz ntre 2 i 4 cm, n funcie de regiunea studiat.
Intestinul subire este mprit n trei segmente:
Duoden
jejun
ileon.
Acestea au funcii comune, dar i specifice. Duodenul este poriunea fix a intestinului
subire, iar jejunul i ileonul sunt segmente mobile, vag delimitate.
Duodenul este prima poriune a intestinului subire ce pornete de la orificiul piloric i se
continu cu jejunul, limita dintre cele dou segmente fiind flexura duodeno-jejunal. Fiind un
segment fix, duodenul descrie trei flexuri i este mprit n patru poriuni (n funcie de cele trei
flexuri):
rinichiului drept;
la flexura duodeno-jejunal.
Duodenul I are o lungime de 5 cm, este situat imediat in continuarea pilorului, iar partea
sa iniial se mai numete i bulb duodenal.
Duodenul II msoar 7- 10 cm i este in imediata vecintate a capului de pancreas. La
acest nivel se gsete papila Vater, unde se intlnesc canalul pancreatic, ce aduce sucul pancreatic
n duoden, i canalul biliar, care aduce bila (fierea) secretat de celulele hepatice.
Duodenul III, de 10 cm., se situeaz chiar n faa coloanei vertebrale, avnd de asemenea
vecintate cu cele mai importante vase din abdomen: vena cav inferioar i artera aort.
Duodenul IV, cu o lungime de 5 cm se va situa din nou n vecintatea pancreasului i se
continu cu jejunul.
Lungimea duodenului este de aproximativ 25 cm, iar diametrul su nu este peste tot egal.
Dintre cele 4 segmente ale duodenului, al 2-lea segment (sau poriunea descendent) prezint un
interes deosebit, aici fiind locul unde se deschide canalul coledoc i ductele Wirsung i Santorinii
(primul conine bila i ultimele dou sucul pancreatic), prin ampula lui Vater i sfincterul lui
Oddi.
Jejunul i ileonul
Aceste dou segmente ale intestinului subire sunt delimitate de flexura duodeno-jejunal
i valva ileocecal. Dei sunt segmente mobile, jejunul i ileonul sunt fixate printr-o membran
mezenter la peretele abdominal posterior.
Cele dou segmente prezint de-a lungul traiectului lor 14 16 curburi cunoscute ca anse
intestinale. Aceste anse sunt simetrice, adic sunt formate din dou ramuri egale ce se unesc la un
capt. Dimensiunea jejun-ileonului este estimat la 4 6 m i un diametru de 3 cm. Limita
macroscopic dintre jejun i ileon nu este clar, n schimb privit prin microscopul fotonic se
poate deosebi jejunul de ileon datorit structuii celulare diferite.
1.5.
Intestinul gros
Intestinul gros este ultima poriune a tubului digestiv i se deschide la exterior prin anus.
Acesta continu intestinul subire, are o lungime medie de 1,6 metri i un diametru de
aproximativ 7 cm, care descrete pn la 3 cm, pe msur ce se apropie de anus.
Se deosebete din punct de vedere anatomic de intestinul subire prin diametrul mai mare
i lungimea mai mic. Intestinul gros nconjoar intestinul subire ca rama unui tablou i se
mparte n: cec, colon (ascendent, transvers, descendent i sigmoid) i rect. Aceast clasificare se
face dup traiectul i schimbrile de direcie ale intestinului gros.
Lungimea intestinului gros variaz intre 100 150 cm, cu o medie de 130 135,
creterea in lungime se poate face pe seama intregului colon dar mai ales pe seama unor
segmente separate.Aceste alungiri pot fi congenitale sau ctigate de-a lungul vieii, ducnd la
dificulti in investigaia radiologic att in plenitudine ct i in dublu contrast astfel sigmoidul i
transversul au o lungime in jur de 50 cm, ascendentul 12 17 cm iar descendentul 14 20 cm.
Calibrul intestinului gros prezint o scdere progresiv incepnd de la cec spre sigmoid
cu aproximativ 5 cm la cec si 2,5 cm la sigmoid dar in mod normal sau condiii patologice, exist
modificri de calibru prin spasme sau dilatri, crend astfel dificulti in investigarea colonului si
mai ales in punerea diagnosticului.
Intestinul gros se deosebete de intestinul subire prin mai multe caracteristici exterioare:
este mai scurt dar mai voluminos dect intestinul subire;
se dispune sub form de cadru, de unde i numele de cadru
colic;
este parcurs de nite benzi musculare, numite teniile colonului,
n numr de trei la cec, colon ascendent, transvers i descendent, dou la colonul sigmoid;
dispar la rect;
prezint umflturi transverse numite haustre, separate ntre ele
prin anuri transverse care proemin n lumenul intestinului sub form de plici
semilunare ale colonului;
prezint ciucuri grsoi de culoare glbuie, numii apendici epiploici, n jurul teniilor
musculare.
Intestinul gros este submprit n cec, colon i rect. La rndul su colonul n segmente:
colonul ascendent, transversal, descendent i sigmoid.
6
Cecul
Are form de sac inchis in interior, iar superior se continu cu colonul ascendent, pe
peretele postero-intern la unirea dintre cec si ascendent se afl jonciunea ileocecal prevazut cu
un sfincter, numit valvula lui Bauhil. La aproximativ 2 cm sub aceasta se afl inseria
apendicelui vermicular.
Cecul poate fi invelit in intregime de ctre peritoneu, situaie intraperitoneal sau poate fi
acoperit numai pe faa anterioar, situaie cnd cecul este situat retroperitoneal, cu toate acestea
cecul este considerat una dintre cele mai mobile pri ale colonului alaturi de transvers i
sigmoid.
El este situat de obicei in fosa iliac dreapt dar poate fi situat i inalt lombar, prerenal
sau jos in micul bazin.
Ca aspect exterior el prezint trei benzi musculare inguste care ii au punctul de plecare
la nivelul inseriei apendicelui i insoesc colonul pe toat intinderea lui.
Aceste benzi musculare sunt dispuse anterior iar celelalte postero intern i extern.Aceste
benzi determin formarea de boreluri suprapuse sau trei coloane de umflturi.
Din punct de vedere radiologic cecul poate fi imprtit in dou:
-fundul cecal;
-corpul cecului.
Faa anterioar a cecului vine n raport cu peretele anterior al abdomenului, faa
posterioar vine n raport cu fosa iliac, muchiul psoas iliac i nervul femural, care trece la acest
nivel.
Prin orificiul ileo-cecal ileonul se deschide n cec, la nivelul acestui orificiu se afl
valvula ileocecal cu rol de supap ntre intestinul subire i gros. La 2-3 cm sub orificiul ileocecal se afl un orificiu oval numit orificiul apendiculo-cecal prin care apendicelese deschide n
cec (are i el o valvul).
Colonul
ncepe la nivelul valvulei ileo-cecale i se termin n dreptul vertebrei S3. Din fosa iliac
dreapt urc spre faa visceral a ficatului (colon ascendent). La acest nivel cotete formnd
flexura colic dreapt, de la care ncepe colonul transversal care strbate transversal cavitatea
abdominal pn la nivelul splinei. Ajuns la acest nivel, cotete din nou, formnd flexura colic
stng (colon descendent).
7
Posterior vine in contact cu sacrul i coccisul, feele laterale sunt tapetate de peritoneu iar
anterior vine in contact cu organele genitale la femeie, prin fundul de sac al lui Douglas, iar la
brbat este separet de vezica urinara tot prin acelai fund de sac.
Poriunea perineal vine in raport cu fosa isteorectal i uretra la barbat i vaginul la
femei.
Rectul nu mai prezint bandeletele musculare lipsind astfel boselurile i haustrele.
Funcionarea normal a anusului i rectului permite evacuarea intestinului atunci cnd
mprejurrile sociale o permit i nu doar cnd materiile fecale au traversat ntregul intestin gros.
Reprezint orificiul prin care deeurilesolide din organism- denumite fecale- sunt
excretate.
Canalul anal are o lungime de aproximativ 3 cm, este delimitat superior de linia
anorectala si inferior de linia anoperineala.
Diferena dintre rect i anus: anusul reprezint doar un canal ngust i scurt, nconjurat de
un inel muscular care face jonciunea cu rectul, poriune inferioar a intestinului gros, pe partea
extern.
Din punct de vedere funcional, cecul, colonul ascendent i prima jumtate a colonului
transversal au rol n absorbie, iar celelalte segmente au rol de depozitare i eliminare a materiilor
fecale.
Produsul de secreie al mucoasei intestinului gros este redus cantitativ, foarte vscos, cu
pH-ul alcalin i lipsit de enzime. Rolul acestuia este de a favoriza trecerea resturilor alimentare i
formarea bolului fecal. n acelai timp, secreia mucoas a intestinului gros protejeaz pereii
acestuia de traumatisme mecanice i substane toxice sau acide.
Micrile intestinului gros sunt reprezentate de unde peristaltice i micri de transport n
mas. Frecvena acestor unde este de 2-4 pe minut i sunt datorate contraciei stratului muscular
din structura peretelui. Alimentele ajung n interiorul cecului la 4 ore dup ingestie, dar preluarea
complet a acestora dureaz aproape 5 ore. La 6 ore de la ingestie alimentele ajung n unghiul
hepatic al colonului, la 9 ore n unghiul splenic, iar la 12 ore n colonul sigmoid.
Eliminarea total a alimentelor ingerate dureaz ntre 5 i 7 zile.
1.6.
Anatomia patologic
Colonul iritabil.
O alt afeciune care poate aprea este pseudoobstrucia colonic, ce cuprinde dou
forme:
Sindromul Ogilvie, care se caracterizeaz prin ileus colonic, de etiologie necunoscut.
Acesta se manifest la pacieni aflai n stare critic.
Afeciunea este rar ntlnit, iar tabloul clinic este dominat de distensia abdominal
progresiv, care poate duce la ischemie intestinal, perforaie, n 15% din cazuri chiar peritonit.
Evoluia este sever, cauznd exitus n 33% din cazuri.
Pseudoobstrucia colonic cronic ce const n ocluzia funcional recidivant la
nivelul colonului, uneori asociat cu pseudoobstrucia intestinal fa de care, sub forma izolat,
este mai frecvent.
Printre cauzele acesteia se pot numra:
Boala von Recklinghausen;
Tumorile retroperineale;
Boala Hirschshprung;
Psihozele;
Colonul cataractic.
Indiferent de etiologie, tabloul clinic este invariabil, subiecii acuznd dureri
postalimentare i distensie abdominal, n special n etajul abdominal inferior. Grea a i
vrsturile sunt rare, iar constipaia este, deseori, manifestat. Perforaia colonului este rar
ntlnit.
Ocluzia intestinal se definete printr-o stare indus de blocarea tranzitului prin lumenul
intestinal, de ctre un obstacol mecanic (ocluzii prin strangulare, prin obstrucie sau prin
compresie extrinsec) sau funcional (ocluzii paralitice sau spastice).
Ocluzia intestinal poate fi determinat de:
tumori,
11
Ocluziile intestinale pot avea loc atunci cnd peristaltica intestinal (micrile tubului
digestiv provocate de musculatura acestuia, facilitnd propulsarea coninutului de la acel nivel)
se oprete din cauza inflamaiei sau infeciei sau ca urmare a unui efect advers la anumite
medicamente.
Obstruciile mecanice de la nivelul intestinului subire sunt cel mai frecvent cauzate de
formarea unui esut cicatricial (adeziuni).
Alte cauze includ:
herniile,
boala Crohn,
cancerul.
In intestinul gros, ocluziile mecanice sunt determinate cel mai frecvent de cancer.
Alte cauze sunt:
torsiunea intestinal,
ngustarea lumenului datorit diverticulitei sau bolilor intestinale inflamatorii,
constipaia sever, determinat de materii fecale ntrite i de telescopare, o
poriune a intestinului fiind cutat ca un telescop.
12
durere abdominal, care poate fi sever dac alimentarea cu snge este ntrerupt
(strangulaie)
distensie abdominal. O obstrucie parial la orice nivel n intestine poate determina
ocazional diaree.
- vom. Acest simptom nu este obinuit n ocluzia intestinului gros (colonul). Dac voma
apare, acest lucru se ntmpl n stadiile tardive ale afeciunii
- obstruciile cauzate de cancer pot s determine apariia unor simptome, cum ar fi snge
n scaun, slbiciune, pierdere n greutate i inapetenta.
Ocluzia intestinal la nou - nscui
Semnele cheie ale obstruciei intestinale la nou - nscui sunt voma de culoare verde i
lipsa apariiei primului scaun, care este o substan negru
-
15
n cazul unei obstrucii intestinale pariale sau totale, pacientul va fi internat n spital
pentru a fi tratat. Tratamentul ncepe cu msuri suportive, de exemplu fluide intravenos i
medicamente care s amelioreze simptomatologia, n ateptarea posibilitii rezolvrii de la sine
a ocluziei. Dac aceste tratamente eueaz sau este diagnosticat o ocluzie complet de timpuriu,
va fi necesar tratamnetul chirurgical pentru a ndeprta obstrucia.
Pacientul primete antibiotice intravenos pentru prevenia infeciei. Dac pacientul a mai
prezentat o ocluzie intestinal n trecut, poate s atepte s vad dac simptomele se amelioreaz.
Totui, acest lucru se face numai n cazuri certe sub supravegherea atent a medicului.
Pacientul va primi dieta cu lichide pn la ameliorarea simptomelor:
-
ameliorarea durerii, greei i vrsturilor. Pot fi folositeanumite medicamente care s reduc secreia
gastric.
Tratamentul chirurgical este necesar cnd cel medicamentos eueaz n rezolvarea obstruciei. Tratamentul
chirurgical este primul indicat n cazul ocluziei complete sau strangulaie. n timpul operaiei, chirurgul ndeprteaz
obstrucia sau poriunea de intestin blocat. Tratamentul chirurgical pentru ocluzia intestinal, inclusiv cea legat de
diverticulita, boala Crohn , torsiunea intestinal i unele cancere se face deseorilaparoscopic.
Dup tratamentul chirurgical, poate fi necesar o colostoma (deschiderea alternativ a intestinului gros la
nivelul peretelui abdominal creat pentru evacuarea materiilor fecale) temporar sau definitiv. O obstrucie determinat
de torsiunea intestinal poate fi tratat prin cteva metode, cum ar fi ndreptarea segmentului rsucit. Acest tratament
poate fi realizat pentru a ntrzia tratamentul chirurgical.
Tratarea unei obstrucii determinate de un cancer inoperabil se face de obicei cu stenturi alturi de medicaie
care s scad cantitatea de lichide digestive.
Tratament ambulatoriu
Cnd medicul instruiete pacientul s atepte rezolvarea de la sine a unei obstrucii pariale, se iau msuri pentru
tratamentul ambulator n vederea ameliorrii disconfortului. Pacientul urmeaz instruciunile primite de la medic, de
obicei dieta cu lichide pentru a evita obstrucia complet. Pacientul va urmri apariia simptomelor de obstrucie
complet, de exemplu:
- reaparitia durerii abdominale durerea constant, sever se ntlnete n ntreruperea alimentrii cu snge a
intestinului sau n cazul perforaiei intestinale, acestea fiind urgene medicale i medicul trebuie informat imediat
- distensie abdominal
- tranzit intestinal oprit pentru materii fecale sau gaze.
n cazul tratamentului chirurgical pentru inalturarea unei obstrucii, pacietul va fi monitorizat pentru semne de
infecie. Medicul va fi informat cnd pacientul face febr, zona din jurul plgii chirurgicale este roie i fierbinte sau dac
se scurg lichide din plaga. Multe cazuri de obstrucie intestinal nu pot fi prevenite. Totui, o diet bogat n fibre
vegetale i apa poate preveni constipaia i posibil diverticulita, care poate determina ngustarea intestinului gros. Dei
este important evitarea constipaiei, nu se vor folosi n exces laxative.
Constipaia persistenta i excesul de laxative sunt asociate cu obstrucia determinat de torsiunea colonului
sigmoid sau cecului.
Pacientul cruia i se practic o colostoma n urma unui tratament chirugical pentru obstrucia intestinal va fi
instruit cum s o ngrijeasc, s previn infecia i ce dieta s urmeze pentru a evita surplusul de gaz.
17
CULEGEREA DE DATE
A.Date stabile
Nume: F.
Prenume: M.
Data naterii: 11.04.1955
Naionalitate: romn
Religie: ortodox
Limba vorbit: romn
Ocupaie: pensionar
Grupa sanguin: A II
18
B.Date variabile
Domiciliul:
Judeul: Gorj
Localitatea : Tg. Jiu
C. Date legate de starea fizic i psiho-social:
Temperatura 37,2 0C
Tensiunea arterial: 110/ 70 mm Hg
Respiraia: 18 de respiraii/ minut
Starea general: alterat
Tegumentele i mucoasele: palide
Tahicardie -puls 70 bti /minut
Tranzit intestinal: abolit
ISTORIC
Pacienta B. M. , in vrst de 64 de ani este o persoan de 1, 63 m inaltime , cu o greutate
de 56 kg, cu o fire deschis i sociabil.
Este nefumtoare i nu consum buturi alcoolice, condiiile de viat bune, alimentaie
echilibrat, nu prezint alergii sau boli ereditare.
Pacienta nu a mai avut alte intervenii chirurgicale i nici probleme grave de sntate.
Ea afirm c boala a debutat n urm cu 5 zile prin dureri abdominale colicative, greuri,
vrsturi alimentare. De 2 zile prezint oprirea tranzitului digestiv pentru materiile fecale.
MOTIVELE INTERNRII
n data de 05.04.2016, starea general se altereaza precoce, tranzitul intestinal este
complet abolit incluziv pentru gaze , apare oc, dureri colicative abdominale intense i continue,
vrsturi precoce i intense, balonri acute cu caracter continuu.
Pacienta este dus de urgen la Spitalul judeean Tg. Jiu unde este consultat i este
internat la chirurgie pentru investigatii si tratament apoi transferata la ATI .
DIAGNOSTIC MEDICAL
Ocluzie intestinal mecanic prin strangulare intestinal prin bride.
EXAMEN CLINIC I PARACLINIC
19
normochimetic.
Toracele e normal conformat cu miscari respiratorii simetrice, de amplitudine normal,
sonoritate pulmonar normal, murmur vezicular present bilateral.
Zgomotele cardiace sunt normale, ritmice.
Pacienta este orientata temporo-spatial.
La ecografia abdominal se constat:
-ficat fr modificri;
-colecist hipoton, fr calculi;
-cai biliare libere;
-splin de 10 cm, fr modificri;
-rinichi bilateral fr calculi, fr hidronefroz;
-vezica urinara cu mucoasa ingrosata;
-pancreas fr modificri ecografice.
In urma examenului radiologic pe gol constatam : nivele hidroaerice de dimensiune
medie situate n flancul stng.
Examene de laborator
Hematologice:
Hematocrit 42% (35-40% )
Leucocite 10.300/mm (4.000-8.000/mm)
Timp de sngerare 14 s (12-16s)
Timp coagulare 5.1 min (4-6 min)
Biochimie:
20
21
Diagostic de
ngrijire
Nelinitea
pacientei n
legtur cu
intervenia
chirurgical
Obiective
Intervenii autonome
Calmarea i
informarea
pacientei
se explic necesitatea
interventiei i se
asigur c totul va
decurge foarte bine
in cadrul examenului
preanestezic se pune
pacienta n legtur cu
echipa operatorie
pentru a inspira
ncredere
22
Intervenii
delegate
Evaluare
-Pacienta
intelege
informatiile
primite
i se linitete
evaluez
caracteristicile durerii:
localizare, durat,
frecven, factori care
cresc sau diminueaz
durerea;
aerisesc salonul cte
15 minute pe zi;
aez pacienta
ntr-o poziie
confortabil;
fac cu pacienta
exerciii de respiraie;
Oxigenoter
apie
administrez
:
- Algocalmin
2 f/zi .m
- Papaverin
2 f/zi .m
-Durerea
pacientei
nu mai este
aa de intens
iar respiraia
pacientei s-a
mbuntit
ajut pacienta n
satisfacerea nevoilor
fundamentale
menin igiena
tegumentelor bolnavei
explic pacientei c
vrsturile sunt
datorate opririi
tranzitului intestinal i
vor nceta dup
intervenia chirurgical
Reechilibrare
urmaresc bilanul
hidroelectroliti ingesto-excreta
c
urmresc
cantitatea,aspectul
lichidului de staz
gastric eliminit pe
sond de aspiraie i o
notez n foaia de
observaie
Administre
z
Metocloprami
d f.I.i.m
Se
monteaz o
sond de
aspiraie
nazogastric
Dup
administrarea
medicaiei i
instalarea
sondei
nazogastrice
vrsturile sunt
mai rare
Durere la
nivelul plgii
postoperatorii
Pacienta s
prezinte
semne de
calmare a
durerii
Administra
rea
calmantelor:
- Algocalmin
2 f/zi .m
- Papaverin
2 f/zi .m
Durerea scade
din intensitate
dup 30 min de
la administrarea
analgezicelor
Tulburarea
alimentatiei
-Pacienta s
fie echilibrat
La
indicaia
Dup cteva
ore, odat cu
Alterarea
respiraiei
Greuri,vrst
uri
Echilibru
hidroelectrolitic
nerealizat
Pacienta s
respire fr
dificulti
ncetarea
manifestrilor
digestive
Sugerez pacientei s
aib rbdare c durerea
va scdea din
intensitate dup
administrarea
analgezicelor
ajut pacienta s-i
gseasc poziia n care
sufer mai puin
i explic c trebuie
s respecte indicaiile
23
Pacienta este
Administrez
echilibrat
Glucoz
hidroelectrolitic
5%,1500 ml +
20 ml KCl
Administre
z Ser
fiziologic
1000 ml .
din punct de
vedere
nutriional;
Tulburri ale
somnului
(insomnie )
-Pacienta s
aib un somn
odihnitor, fr
treziri sau
insomnie;
Dificultatea
acordrii
ngrijirilor
igienice
Pacienta s
prezinte
tegumente n
stare curat
Prevenirea
complicaiil
or
Pacienta s nu
prezinte
complicatii
post-operatorii
trombembolice
i infectioase
Dificultate
de a se
mobiliza
Pacienta s
prezinte interes
in efectuarea
chirurgului care
constau n evitarea
alimentaiei per-orale
pe timpul prezenei
sondei de aspiraie
nazogastric
o ajut s se hidrateze
prin tamponarea
buzelor cu ceai amar
supraveghez pacienta
pentru
a-i asigura condiiile n
momentul vrsturii.
medicului i
instalez
perfuzia cu
ser
glucozat
pentru
rehidratare.
Administrez
la indicaia
medicului:
Diazepam 1f
seara .m
nregistrez n
foaia de
observaie
felul i
frecvena
vrsturilor
ajut pacienta s i
satisfac nevoile
am grij ca tegumentele i
mucoasele sale s fie pstrate
n stare curat
ajut pacienta in efectuarea
toaletei
Schimbarea poziiei din 2
n 2 ore;
masaj, tapotaj
ndeprtarea cutelor de pe
cearceaful pacientei
atenuarea
senzaiei de
grea i a
vrsturilor,
pacienta ncepe
s se simt mai
bine fiind
dispusa s
respecte
indicaiile
medicului.
Dup
administrarea
calmantelor
pacienta
adoarme
Dup
efectuarea
toaletei,
bolnava se
simte
confortabil
Toaleta
plgii cu
soluii
antiseptice.
Antibioterapi
e:
Tazocin 3x1
fl/zi
Anticoagula
nte
La indicaia
medicului:m
asaj, tapotaj
Plaga are o
evoluie bun
spre
cicatrizare
Pacienta nu
prezint
complicaii
trombembolic
e
Dup
micrile
efectuate
micrilor
pasive i active
25
pacienta se
simte
confortabil
Evaluare final
Pacienta F.M. este internat de urgen n secia A. T. I. cu diagnosticul de ocluzie
intestinal n data de 5 aprilie 2016.
Se intervine chirurgical constatndu-se c bolnava are o ocluzie intestinal mecanic prin
strangulare intestinal prin bride.
Postoperator mi-am propus urmtoarele obiective:
combaterea durerii
nlturarea setei
combaterea insomniei
26
normochimetic.
Toracele e normal conformat cu miscari respiratorii simetrice, de amplitudine normal,
sonoritate pulmonar normal, murmur vezicular present bilateral.
Zgomotele cardiace sunt normale, ritmice. Tensiune arteriala 140/90 mm Hg
Pacienta este orientata temporo-spatial.
La ecografia abdominal se constat:
-ficat omogen, dimensiuni normale;
-colecist hipoton, fr calculi;
28
30
Diagostic de
ngrijire
Obiective
Alterarea
respiratiei
Asigurarea unei
aerisesc salonul cte 15 minute pe zi;
respiraii fr dificulti monitorizez respiraia pacientei
aez pacienta
ntr-o poziie confortabil;
fac exercitii re respiratie impreuna cu
pacienta
Prevenirea
Urmresc faciesul pacientei,
complicaiilor imediate supraveghez funciile vitale
i tromb-embolice
Schimb poziia pacientei din 2 n 2
ore;
Efectuez un masaj si tapotaj pacientei
ndeprtez cutele de pe cearceaful
pacientei
Oxigenoterapie
Administrarea de expec
Bromhexin, 2tb/zi
Disconfort legat
de durerea de
la nivelul plgii
postoperato-rii
Pacienta s prezinte
semne de calmare a
durerii
La indicaia medicului
administrez:
Mialgin fl. i.m. la nevoi
interval de 4 ....)
Alterarea
eliminarii
manifestate
prin varsatura
Pacienta s neleag
rolul sondei
nazogastrice, sa nu mai
verse
Tulburari ale
somnului
-Pacienta s aib un
somn odihnitor, fr
treziri sau insomnie;
La indicaia medicului
administrez:
Diazepam fl. .m. seara
Perturbarea
alimentaiei i
Pacienta s fie
reechilibrat hidro-
La indicaia medicului
administrez:
Risc de
complicaii
imediate post-operatorii
Intervenii automate
31
Intervenii delegate
Monitorizarea funciilor
TA = 105/58mmHg
P = 110/min
Administrez Clivarin 0,
s.c/zi
Verific permeabilitatea
aspir secreiile gastrice
ajutorul unei seringi ata
captul sondei de aspira
hidratrii
electrolitic
S prezinte mucoase i
tegumente umede
Dificultatea n
acordarea
ngrijirilor
igienice
Pacienta s prezinte
tegumente n stare
curat
Mobilitate
redusa
Pacienta s prezinte
interes n efectuarea
micrilor pasive i
active
32
La indicaiile medicului
Tapotaj masaj
33
Evaluarea final
Pacienta C. I. este internata de urgen n secia A. T. I. cu diagnosticul de ocluzie
intestinal de data de 30 martie 2016. Se intervine chirurgical constatndu-se c bolnava are o
ocluzie intestinal mecanic prin strangulare intestinal prin bride i aderene.
Postoperator mi am propus urmtoarele obiective:
combaterea durerii
nlturarea setei
combaterea insomniei
34
CULEGEREA DE DATE
A.Date stabile
Nume: P.
Prenume: V.
Data naterii: 05.02.1941
Naionalitate: romn
Religie: ortodoxa
Limba vorbit: romn
Ocupaie: pensionar
Grupa sanguin: AB IV
B.Date variabile
Domiciliul:
Judeul: Gorj
Localitatea : Brbteti
C. Date legate de starea fizic i psiho-social:
Temperatura 37,9 0C
Tensiunea arterial: 135/ 90 mm Hg
Respiraia: 20 de respiraii/ minut
Starea general: alterat
Tegumentele i mucoasele: palide
Tahicardie -puls 85 bti /minut
Tranzit intestinal: abolit
ISTORIC
Pacientul P. V. de naionalitate romn, religia ortodox, statur mijlocie, nalime 1,68
cm, greutate 73 kg. Este pensionar, are doi copii, este nefumtor i consum ocazional buturi
alcoolice.
Condiiile de via, familiale i sociale sunt bune; pacientul nu prezint boli ereditare i
nu este alergic la nici un medicament.
35
Pacienta nu a mai avut alte interventii chirurgicale , a mai avut internari pe motiv de
hipertensiune arteriala si cardiopatie ischemica.
El afirma ca boala a debutat n urm cu aproximativ 4 zile prin dureri abdominale
colicative, greuri si vrsturi alimentare.
Avnd n antecedente o pancreatit cronic, se consder iniial o pancreatit cronic
acutizat, ns evoluia clinic sugereaz o ocluzie intestinal. De 2 zile prezint oprirea
tranzitului intestinal pentru materii fecale i de aproximativ ore i pentru gaze.
MOTIVELE INTERNRII
n data de 02. 04 .2016, starea general se altereaza precoce, tranzitul intestinal este
complet abolit incluziv pentru gaze , apar dureri colicative abdominale intense i continue,
vrsturi precoce i intense, balonri acute cu caracter continuu.
Pacientul este dusde urgen la Spitalul judeean Tg. Jiu unde este consultat i este
internat la ATI .
DIAGNOSTIC MEDICAL
Ocluzie intestinal mecanic prin strangulare intestinal prin bride.
EXAMEN CLINIC I PARACLINIC
La examenul clinic se constata un abdomen destins, sensibil la palpare, simetric care
particip n mod redus la micrile respiratorii.
Sensibilitatea abdominal este difuza si se constata aprare muscular difuz moderat.
Tranzitul
generalizat al abdomenului.
Starea generala este uor alterata, tegumentele i mucoasele sunt palide.
Sistemul osteoarticular este
normochimetic.
Toracele e
normal conformat cu
37
38
Diagostic de ngrijire
Obiective
Intervenii automate
Intervenii
delegate
Risc de aparitie a
complicaiilor
imediate i trombembolice
Prevenirea
complicaiilor
imediate i
diminuarea riscului
tromb-embolic
Monitoriza
TA =
115/70mmH
P = 98/min
Administre
Clivarin 0,2
s.c/zi
Respiratie alterata
Pacientul sa prezinte
o respiratie eficienta
Durere la nivelul
plgii postoperato
rii
Pacientul s prezinte
semne de calmare a
durerii
Administra
Mialgin fio
.m. - la nev
Alterarea eliminrilor
Pacientul s neleag
rolul sondei
nazogastrice
Oxigenoter
Monitoriza
respiraiei
Verific
permeabilit
sondei,
Aspir secre
gastrice
Tulburare de somn
Pacientului s prezinte
un somn suficient
La indicaia
medicului
administrez
Diazepam f
.m. seara
Perturbarea
alimentaiei i
hidratrii
Pacientul s fie
reechilibrat
hidroelectric
Administre
Sol Glucoz
10%,
500ml + 10
insulin/fl
39
Dificultatea n
acordarea ngrijirilor
igienice
Meninearea
tegumentelor n stare
curat
Anxietate
Pacientul sa fie
echilibrat din punct de
vedere fizic si psihic
Imobilizare
Mobilizarea
pacientului
40
Evaluarea final
Pacientul P. V. este internat de urgen n secia A. T. I. cu diagnosticul de ocluzie
intestinal de data de 02 aprilie 2016. Se intervine chirurgical constatndu-se c bolnavul are o
ocluzie intestinal mecanic prin strangulare intestinal prin bride i aderene.
Postoperator mi am propus urmtoarele obiective:
combaterea durerii
nlturarea setei
combaterea insomniei
Aceste obiective mi le-am atins, bolnavul se simte bine, are o stare general bun, este
nerbdtor s se ntoarc la familia lui i este fericit c s-a refcut dup operaie.
n data de 12 aprilie 2016 se externeaz vindecat chirurgical cu
urmtoarele recomandri:
41
Concluzii
In urma celor trei cazuri studiate am constatat c:
1.Ocluzia intestinal constituie una dintre cele mai complexe i mai grave sindroame ale
abdomenului acut .
2.Diagnosticul de ocluzie intestinal este urgent, el trebuie stabilit rapid pentru a se putea
aciona n timp util pentru bolnav.
3.Neprezentarea la timp,ignorarea semnelor bolii are o frecven crescut i reprezint un
important factor de prognostic negativ.
4.Comunicarea dintre asistenta medical i pacient este fundamental n nursing pentru
evaluarea situaiilor date i recunoaterea adevratelor probleme,aspecte ce stau la baza realizrii
unui plan de ngrijire care s satisfac toate nevoile.
5.Rolul asistentei este de a supraveghea n permanen ,de a observa n totalitate,de a
linitii i de a da ncredere fiecrui pacient astfel nct prin comportamentul i atitudinea ei s
nlture starea de anxietate n care se gsete pacientul nainte de operaie.
6.Datorit faptului c n urma interveniei chirurgicale survin alterri ale autonomiei
nevoilor fundamentale ale pacientului ,este necesar s se elaboreze un plan de intervenii care
permite stabilirea ordinii,prioritilor care trebuie respectate.
7.In procesul de ngrijire a pacienilor cu tratament chirurgical al ocluziei intestinale
,evalurea este o condiie absolut a calitii ingrijirilor.Ea trebuie s se fac cu regularitate la
diverse intervale .Dac interveniile planificate nu i-au atins scopul,atunci trebuie s tim de ce
nu avem rezultatul scontat i cum s corectm situaia .
8.Spitalizarea tardiv este factorul major de risc n aceast patologie i totodat un
important factor de prognostic negativ.
9.Aceast boal nu poate fi tratat la domiciliu prin metode conservatoare, intervenia
chirurgical este imperios necesar, de momentul realizrii ei depinznd evoluia ulterioar a
bolii.Devotamentul,amabilitatea,discreia,abilitatea sunt atuuri majore care nu trebuie s
lipseasc unei asistente medicale i care vor completa,n mod fericit contiinciozitatea
profesional,cu scopul bine precizat i anume reintoarcerea pacientului la viaa normal.
42
10.In urma studiul statistic retrospectiv realizat am constatat c persoanele din mediul
rural sunt mai afectate de aceast boal decat cele care provin din mediul urban,raportul fiind de
1,25:1.
12.Ocluzia intestinal se ntlnete la orice varst,la tineri i aduli este mai rar,la
varstnici mai frecvent cu o rat a mortalitii crescut.
13.In tratamentul postoperator al bolnavilor supui chirurgical se urmrete n mod
deosebit prevenirea apariiei complicaiilor postoperatorii imediate,precoce i tardive,ceea ce
oblig asistenta medical la o urmrire foarte atent a pacienilor postoperator.
14.Un rol important n vindecarea bolnavilor l reprezint asistenta medical care trebuie
s l cunoasc ndeaproape pe bolnav,s stabileasc raporturi sntoase i de ncredere
reciproc,trebuie s in seama c fie i numai internarea poate constitui o situatie stresant.
15.Momentul internrii, primul contact al bolnavului cu spitalul i cu personalul
medical,contactul cu ceilali bolnavi i felul n care este primit au o important deosebit pentru
evolutia ulterioar a procesului patologic.
16.Pentru o evolutie favorabil a pacienilor operai este necesar o pregtire
preoperatorie att fizic ct i psihic a pacientului informndu-l n legtur cu tehnicile necesare
a-i fi efectuate explicndu-i c de o bun pregtire fizic i psihic depinde reuita interveniei
chirurgicale ,evitnd complicaiile.
17.Asistenta medical ,o verig important a corpului medical, va contientiza pacientul
asupra propriei responsabiliti privind sntatea,n procesul de vindecare avnd un rol important
stabilirea unor obiective precise ,a unui plan de educatie i ingrijire precum i comunicarea
asistentei cu pacientul i familia acestuia.
18.Asistenta este cadrul care se afl n permanen lng bolnav,ea este legatura direct
i cea mai calificat dintre medic i omul suferind.Rmnnd mai mult timp dect medicul lang
bolnav ,ingrijindu-l,asistnd la felul cum acesta se alimenteaz sau ajutndu-l s
mnnce,administrndu-i medicaia zilnic ,controlndu-i temperatura i pulsul,tensiunea
arterial,observnd cantitatea de urin pe care acesta o elimin,caracteristicile urinii i ale
scaunelor,felul cum bolnavul umbl,cum se odihnete,cum vorbete sau raioneaz,asistenta
medical poate s-i fac o imagine foarte exact asupra evoluiei bolii care,mprtit
medicului chirurg ,poate ajuta n mod deosebit la stabilirea unui diagnostic exact sau a
tratamentului de urmat.
43
Bibliografie
1.Urgente Medico Chirurgicale-Lucretia Titirca, Editura Medicala, 2007
2.Ghid de Nursing- Lucreti Titirca, Edituira Viata Medicala Romaneasca,
2008
3.Indreptar de Chirurgie-P.Simici, Editura didactica si pedagogica, Buc,
1986
4.Chirurgie pentru Cadre medii-Mihai Mihailescu, editura medicala, 2009
5.Tehnici de evaluare si ingrijiri acordate de asistentii medicali-Lucretia
Titirca-Editura Viata medicala Romaneasca, 2006
6.Chirurgie de urgenta-Prof.Dr.C.Caloghea Editura Litera, 1980
.7.Manual de Medicina Interna pentru cadre medii-C.Borundel, Bucuresti,
1986
8.Tehnici speciale de ingrijire a bolnavului-G.Balta Editura Didactic i
Pedagogic, Bucureti, 1980.
9.Chirurgie si Ortopedie-Al.Varna, Bucuresti 2002
10.Fiziologia tractullui digestiv-Groza.P, editura Medicala Bucuresti,
1999
11.Ghid de manevre medicale-M.Beuran, Scripta, Bucuresti, 2002
12.Chirurgie-M.Mihailescu, Editura medicala, 2009
13.Patologie medicala si mica chirurgie- P.Siminica, Bucuresti 2007
14.Tratat de patologie medicala -E.Proca, Editura medicala, 1998
15Ingrijirea speciala a bolnavilor-C.Mozes, Editura Media Sud, Bucuresti,
2004.
16.Principii
fundamentale
ale
ingrijirii
bolnavului-V.Henderson,
Copenhaga, 2001
17.Patologie Chirurgicala-TH.Burghele, Bucuresti 1977
44
45