Tema 6

COMPORTAMENTE
NOCIVE PENTRU SNTATE

1. ALCOOLISMUL

1.1. Definiii

n cadrul Manualului de Diagnostic i Statistic al Tulburrilor Mentale IV- revizuit (DSM-IV-

TR), exist dou definiii complementare, care fac referin la alcoolism: abuzul de alcool i
dependena de alcool.

Abuzul de alcool se refer la consumul recurent de buturi alcoolice, n ciuda

consecinelor negative ale acestuia .

A doua accepiune,dependena de alcool, este mai complex i const n observarea

prezenei, n intervalul temporal de 12 luni, a trei din cele apte criterii:
- Tolerana la alcool (diminuarea progresiv a efectului scontat, la o doz constant);
- Sindrom de abstinen (dou sau mai multe din simptomele urmtoare, generate de
ncetarea sau diminuarea consumului, la un consumtor cronic: potenarea tremorului
extremitilor, hiperactivitatea sistemului vegetativ (transpiraii profuze, tahicardie), insomnie,
grea sau vom, halucinaii, agitaie psihomotorie, anxietate, crize convulsive de tip grand mal);
- Consumul de alcool pe durat mai lung de timp dect cea dorit;
- Dorina persistent, cuplat cu incapacitatea de a renuna la consumul de alcool;
- Cheltuirea disproporionat de resurse materiale, temporale, energetice pentru procurarea
alcoolului sau pentru recuperarea post-consum;
- Prezena efectelor negative (sociale, profesionale) ale consumului de alcool;
- Persistena consumului, n pofida contientizrii consecinelor nocive (somatice i psihice)
ale consumului de alcool.

1.2. Forme clinice

O clasificare folositoare a categoriilor alcoolismului, mai ales din perspectiva tratamentului ,

este cea conceput de Jellinek:
ALFA (alcoolismul nevrotic sau de stress): individul are o dependen
psihologic de alcool, generat de efectul tranchilizant al acestuia n
situaii critice (examene, situaii solicitante, etc.). Dependena fizic i
sindromul de abstinen nu sunt instalate n aceast etap. Consumul de
alcool este relativ neregulat i circumstanial;
BETA (alcoolismul somatic) : prezint trsturi similare alcoolismului
alfa, cu unele diferene legate de afectarea somatic datorat consumului

1
 ndelungat: afectare gastric (esofagit, gastrit, reflux gastro-esofagian,
ciroz) i neurologic (polinevrit), dar nu exist dependen fizic sau
sindromul de abstinen;
GAMMA: apare afectarea somatic, dependena fizic i psihic de alcool
i sindromul de abstinen. Persoana poate s reziste cteva zile fr s
consume alcool, dar revine la acesta n pofida faptului c i dorete s
abandoneze acest comportament patogen. Poate fi catalogat ca
toxicomanie, fiind denumit i psihiatric;
DELTA: are aceleeai trsturi ca i tipul gamma, diferena constnd n
faptul c nu poate s reziste mai mult de 24 de ore fr s bea.
Prognosticul, n acest caz, este cel mai nefavorabil din punct de vedere al
recuperrii somatice i psihologice.
EPSILON: este sinonim conceptului de dipsomanie, caracterizat de
nevoia imperioas de a consuma cantiti mari de alcool (uneori 4-8 sticle
de vin/ zi), aceste manifestri durnd cu aproximaie 7-15 zile sau mai
mult uneori, dar nedepind o lun. Recderile pot fi de 1-2 pe an.

n practica medical, se ntlnesc urmtoarele complicaii ale alcoolismului:

- Beia patologic: datorit unei intoxicaii cronice sau a unei sensibiliti toxice la alcool,
pot s apar manifestri clinice negative i ample, chiar la consumul unei cantiti
insignifiante: violen, halucinaii, faze excitomotorii, delir. Aceast etap este urmat de
un somn profund i amnezia episodului. Recidiva poate aprea n mod frecvent;

- Delirul acut (delirium tremens): manifestarea cea mai agresiv a sindromului de

abstinen la o persoan cronic alcoolic (de tip delta); se caracterizeaz prin febr 40-41
grade, transpiraii, deshidratare, confuzie, manifestri psihotice cu delir, halucinaii (n
special zoomorfe, amenintoare), atitudine auto sau hetero-agresiv, tendine suicidare;

- Psihoza Korsakov : se manifest prin sindrom psihiatric (confuzie oniric, amnezie i

confabulare compensatorie) i prin sindrom neurologic (polinevrit, abolirea / diminuarea
reflexelor osteo-tendinoase, paralizie, hiperestezii algice i atrofii musculare). Poate
evolua rapid spre exitus;

- Encefalopata Wernicke: la o persoan consumatoare de alcool n mod cronic, la vrsta

de 40-60 de ani, poate aprea, declanat de un factor acut (traumatism, boli infecioase,
interveniii chirurgicale). Manifestrile debuteaz cu o faz prodromal (anorexie,
tulburri afective, insomnie) urmate de starea encefalopatic propriu-zis, cu sindrom
psihiatric (apatie, indiferen, confuzie oniric, agitaie, sau somnolen), sindrom ocular
(fotofobie, diminuarea acuitii vizuale, mioz cu anizocorie, paralizii ale muschilor
oculari), sindrom motor (hipertonie, diskinezii, semne piramidale), sindrom neurologic
(interesarea nervilor cranieni V, VII i IX). Evoluia se poate ameliora sub tratament.

2
 1.3. Modalitile de intervenie psihoterapeutic la persoanele alcoolice

1.3.1. PSIHOTERAPIA COGNITIV-COMPORTAMENTAL

Urmrete o schimbare pozitiv a nivelului cognitiv i comportamental.

- Palierul cognitiv este abordat prin tehnicile de schimbare a convingerilor i ideilor
iraionale de genul: alcoolul imi d putere , stressul meu este nvins de alcool,
alcoolul imi genereaz fericirea, etc.
- Palierul comportamental este modificat prin nlocuirea automatismelor corelate
alcoolului i a contextelor favorizante consumului cu alternative atitudinale
salutogenetice.
Aceast modalitate psihoterapeutic este eficient dac o privim sub aspectul raportului
investiie-beneficiu (Carroll, 2004): durat relativ scurt de timp i cu efecte pozitive, durabile,
oferindu-i persoanei afectate posibilitatea de a gsi i experimenta alte modaliti de a face fa
stressului, de a opta pentru alte surse benefice de plcere i fericire.

1.3.2. HIPNOZA I RELAXAREA

Cele dou terapii prezint avantajul c pot opera la nivelul incontientului schimbri care
presupun aversiune legat de consumul alcoolului, fr ca terapeutul s se confrunte cu
rezistenele pacientului. Acest gen de intervenii se preteaz n alcoolismul avansat, sau la
persoanele care au un grad redus de contientizare a bolii. Dificultatea acestor terapii const n
efectele reduse n cazul deteriorrii majore a compartimentului cognitiv, deoarece atenia
pacientului nu poate fi canalizat pe mesajele hipnotizatorului i nu poate intra n trans.
Alt beneficiu al acestor metode este legat de starea de relaxare i combaterea stressului (Spiegel,
1993). Pacientul poate apela mai des la aceste tehnici ca o modalitate de coping pozitiv,
obinndu-se o diminuare semnificativ a nivelului de stress, acest fapt influennd indirect i
consumul de alcool.

1.3.3. PSIHOTERAPIA DE GRUP

Popularizat sub denumirea de Alcoolicii Anonimi, a fost nfiinat n anul 1935, avnd ca
obiectiv principal realizarea abstinenei de durat i a reintegrrii sociale. Varianta clasic
propunea 12 pai care urmreau realizarea contientizrii c dependena de alcool este o
problem care a scpat de sub control i c este nevoie de un ajutor calificat. ntre tehnicile
folosite frecvent n aceast modalitate de intervenie se situeaz modelarea, decondiionarea.
1.4. chestionare
CAGE
1 punct fiecare rspuns pozitiv, mai mult de 2 puncte = test pozitiv si necesit
evaluare n continuare

C Have you ever felt you should cut down on your drinking?

3
A Have people annoyed you by criticizing your drinking?
G Have you ever felt bad or guilty about your drinking?
E Eye opener: Have you ever had a drink first thing in the morning to steady
your nerves or to get rid of a hangover?

AUDIT - (Alcohol Use Disorder Identification Test)

http://www.alcohelp.ro/ro/audit

2. FUMATUL

2.1. Prevalen

Este n continuare elevat (20,6%, conform Center for Disease Control, 2007), mai ales n
rile industrializate, chiar dac n ultimii ani s-a nregistrat o tendin descresctoare. n contrast,
n rile n curs de dezvoltare are loc o continu cretere a diseminrii acestui comportament
patogenetic. Cfrele care atest decesele cauzate de fumat sunt extrem de ngrijortoare, conform
statisticii OMS: 4 milioane pe an, cu un trend ascendent de 8,4 milioane decese estimate pentru
anul 2020.
Prevalena este mai ridicat:
- n rndul brbailor;
- la persoanele cu statut socio-economic sczut;
- la persoanele tinere.

2.2. Implicaii clinice

Boli produse direct sau indirect de fumat:

Cancere (bronhopulmonar -80-90% din totalitatea cazurilor de cancere, renal, faringian,

esofagian, gastric, uterin,cervical, de pncreas, de vezic urinar);
BPOC (bronhopneumopatia cronic obstructiv)- risc de 12-13 ori mai crescut
comparativ cu nefumtorii,
Boal coronarian;
AVC (accidentul vascular cerebral).

Numrul de decese generate de fumat depete numrul cumulat al morilor produse de

alcool, consum de droguri, sinucideri, crimelor i accidentelor de circulaie!

Sperana de via la fumtori este mai sczut cu 8 ani fa de nefumtori, iar apariia de boli
degenerative este mai accelerat cu 12 ani comparativ cu persoanele nefumtoare.

Mortalitatea i morbididatea este corelat direct proporional cu numrul de igri fumate i

timpul de expunere, indicatorul relevant n acest sens fiind numrul de pachete pe an (PA),
calculat prin nmulirea numrului de pachete fumate pe zi cu numrul anilor n care s-a fumat.
Dac acest nivel este situat peste cifra 20, riscul mbolnvirii crete simitor.

4
 2.3. Modaliti de intervenie terapeutic

Eecurile renunrii la fumat sunt destul de ridicate (90%) i impun o abordare

multidisciplinar, de natur farmacologic i psihologic, a acestui comportament nociv.
Asocierea acestor metode terapeutice dubleaz posibilitatea de reuit a dorinei abandonrii
fumatului.

2.3.1. TRATAMENTUL FARMACOLOGIC

- Tratamentul nicotinic substitutiv (NRT- nicotine replacement theory);
- administrarea de bupropion i nortriptilin.

2.3.2. PSIHOTERAPIA COGNITIV-COMPORTAMENTAL

Vizeaz modificarea palierului cognitiv i comportamental, prin schimbarea

modalitii de a gndi, a convingerilor negative i a comportamentelor devenite automatisme
(prima igara de trezire ,la cafea, la socializare, etc.).

Gndurile negative, iraionale de genul : igara m face s art cool, fumatul m ajut s
m concentrez, etc. sunt nlocuite treptat cu gnduri alternative pozitive, dezirabile.

Eficacitatea acestei intervenii, de scurt durat (dou ore sptmnal, timp de cinci
sptmni) a fost demonstrat n multiple studii; rata abstinenei s-a situat la 12 luni de 12%, iar
combinaia cu NRT, a produs o abstinen de 28% (Richmond et al., 1997).

Aceast psihoterapie este eficace, comparativ cu alte terapii, i n cazul acelor fumtori cu
un status socio-economic mediocru, grup de persoane cu o prevalen crescut a fumatului i cu
o rat a recderilor crescut.

2.3.3. HIPNOZA

nele cercetri au relevat faptul c eficacitatea hipnozei n renunarea la fumat este

deosebit (36%), comparativ cu media abstinenei de 17%, obinut n urma tratamentului
farmacologic.

Hipnoza reuete, n demersul su preponderent incontient, s evite mecanismele de

rezisten ale fumtorului, prin utilizarea de mesaje aversive fumatului. De asemenea, se
urmrete i optimizarea ncrederii n sine i potenarea dorinei de a reui.

2.3.4. PSIHOTERAPIA DE GRUP

Avantajele acestei modaliti terapeutice:

5
 Crearea sentimentului de solidaritate;
Facilitarea exprimrii, descrcrii emoionale (catharsis);
nsuirea unor strategii de coping, utilizate cu succes de ali
participani la grup.

Aceast intervenie , sub aspectul eficacitii, este superioar strategiilor educaionale sau
counselling-ului, fiind mai puin intensiv.

Comparativ cu terapiile individuale, unii autori susin faptul c efectele pozitive ale
psihoterapiei de grup sunt potenate de intervenia farmacologic (NRT), cu precdere la
fumtorii nveterai.

2.3.5. COLABORAREA CU MEDICUL CURANT

n ecuaia relaional medic-pacient, tehnicile persuasive ale doctorului, abilitile

comunicaionale sunt elemente-cheie n dorina de abandonare a fumatului.

Iniiativa formrii de specialiti n acest domeniu (smoking cessation specialists) a fost un

deziderat optimist dar neviabil economic. Din aceste considerente la ora actual se uziteaz
aciunea n echip a medicului pneumolog (de familie), a psihologului clinician i altor persoane
de suport, abordndu-se n aceast modalitate chiar i cazurile de dependen avansat.