Cuprins

1.Introducere
2.Definiie
3.Factori de risc
4.Forme i manifestri clinice. Diagnosticul clinic al SM
5.Simptome
6.Tratamentul recuperator
7.Intervenia fizioterapiei
8.Exemple de exerciii
9.Posturi
10.Bibliografie
1.Introducere
Sclrz multipl (SM) st bl nurlgic invlidnt, cl mi
frcvnt dignstict l dultul tnr d vrst mijlci(20-40 ani),
predominand la femei, fiind tri cuz principl invliditii n cst
grup d vrst, dup trumtism si rtrit.
n ara noastr se estimeaz c aceast boal are o prevalen de cca.
35-40 la 100.000 locuitori, aa cum rezult dintr-o serie de evaluri
epidemiologice efectuate n anii 80, a cror analiz sistematic a fost
realizat ultima dat n urm cu peste 10 ani.
st bl bizr, cu tilgi nc ncunscut, dignsticul st
dificil, putndu-s pun n timp. Prgnsticul st impsibil d prvzut,
vindcri ttl l blii nxistnd pn n prznt. Bl vluz n
pus, unl cu rmis prp ttl, ltl cu prgrsi cntinu, crnd
frm bnign, rspctiv frm grv. D c, n ntrg lum, blnvii cu
SM sunt cnsidri prsn cu disbiliti dsbit, n vlui, cr
trbui s bnficiz d trtmnt tt vi.
Principl mdificr histptlgic n SM st dmilinizr.
Simptml blii sunt plimrf, dtrit tingrii tuturr sgmntlr
sistmului nrvs cntrl, ir n urm ultimlr crctri si fibrlr
nrvs din sistmul nrvs prifric. S- dmnstrt c n SM sunt tins
d prcsul distructiv inclusiv nurnul si xnul. Distrugr milini si
xnului s-r dtr unui prcs inflmtr utimun cu implicii
imungntic, cuz dclnrii cstui ncunscndu-s nc.
 Prin distrugr milini i xnului, pr dficit mtrii cu tulburri
d mrs i spsticitt, tulburri d snsibilitt, txi, trmurturi,
tulburri sfinctrin, tulburri d dinmic sxul, dizrtri, tulburri d
dglutii i culmtricitt. prii plcilr sclrs n misfrl
crbrl pt prduc tulburri cgnitiv, din c n c mi frcvnt n SM.
Cmbinr tuturr cstr simptm d crctrul plimrf l blii,
cu un hndicp finl dstul d prnunt. Cu tt prgrsl binut pn
zi n c c privt dmilinizr i sufrin xnl, xist mult
ncunscut cu privir l vlui SM i sluiil trputic cl mi
dcvt.
Rzulttl crctrilr mdicilr mricni cu privir l SM n prid
s-zisi dcd crirului (1991-2000), fr prmisl binrii uni
trpii, n prspctiv, tilgic. Di rgumntl pntru mcnismul
utimun sunt vidnt, rzulttl nilr trpii mdicmnts sunt
difrit.
Un sprijin vlrs n intrducr nilr trpii rprzint imgri prin
RMN. Pn l dscprir unui trtmnt tilgic trbui s trtm
prcsl cut l blii i simptml i.
Pntru trtmntul puslr vm stzi l ndmn trtmntul cu
mtilprdnisln. L r ctul, n lum s dsfr multipl crctri n
dmniul SM, cr crd c nu pst mult timp vr put vindc SM. Tcmi
d c n crt n cupm ntr-un cpitl sprt d trpi d viitr n
SM. In fr puslr cut, trtmntul cnst n cmbtr unr
simptm si imbilitii, cr duc l frcvnt cmplicii.
Dc msuril d trtmnt d rcuprr nu sunt fcut prmnnt,
cu sigurn c bl v prgrs. Ci mi muli blnvi nu pt fc cst
trtmnt l dmiciliu, ir trtmntl d rcuprr, fcut dt su d
du ri p n n clinici d spcilitt sunt insuficint. D c, pntru
blnvii cu SM sunt ncsr cntr spcilizt mbultrii, und s fc
trtmnt prmnnt, sub suprvghr uni chip multidisciplinr,
frmt din mdici nurlgi, fizikinttrpui, psihtrpui,
rgtrpui si sistni scili.
 Rcuprr cr utilizz brdr blnvului n chip, sigur cl
mi bin instruir si strtgiil ncsr blnvului pntru fc f
crinlr si schimbrilr cuzt d SM.

2.Definitie

Scleroza multipl (SM) este afeciunea caracterizat prin triada: -

inflamaie, demielinizare, glioz.
Este o boala a sistemului nervos central (SNC) care afecteaz mielina
conducnd la apariia de zone de demielinizare numite plci, diseminate n
substana alb a parenchimului cerebral.
Este o boala autoimuna, cu implicarea unui proces infectios (viral).
Aparitia leziunilor este datorata distrugerii de catre sistemul imun a unor
componente ale mielinei, in cadrul unui proces care implica ulterior procese
de reconstructie si formare de cicatrici. Desi inital este lezata aproape numai
substanta alba (fibrele mielinizate), in cursul evolutiei apare si afectarea
neuronala, cu moarte si atrofie corticala. Mielina este esentiala pentru
functionarea corecta a sistemului nervos. Functia primara este legata de
viteza de conducere, tipul de 1 conducere saltatorie fiind asociat cu viteze de
conducere de pana la 100 de ori mai mari decat in fibrele cu conducere din
aproape in aproape. Afectarea mielinei are ca si consecinta disfunctia
centrilor nervosi la nivelul carora sau ale caror circuite informationale le
afecteaza.
3.Factori de risc

ricr r fi ltitudin, fctrii d risc mdulz prvln. Fctrii d

suscptibilitt gntic, fctrii d risc i mdiului, prfsinli, limntri i
infcii u fst individulizi fr s put jung l vr cncluzi, n c
c privt rlul lr n tiptgni SM.
In fmiliil d blnvi cu SM i chir l blnvii cu SM s cnstt
frcvn crscut numitr fciuni, n cr st implict sistmul H.L..:
dibt insulindpndnt, stm, clit ulcrs, spndilit nchilznt,
nvrit crnic, mistni, tiridit, tc.
 rigin imunitr unr din cst fciuni st stbilit i dci un
mcnism d ci ntur r put fi implict n SM.
Prin crctrul su funcinl sistmul H.L.. jc un rl d prim rdin n
dfinir mdlitii rctiv imunitr unui rgnism.
Cl mi discutt fctr xgn c r influn SM st fctrul nutriinl.
P bz crliilr ggrfic s- sugrt c limnti bgt n grsimi
niml r fi scit cu prvln ridict SM. In sprijinul csti iptz
nscut din pidmilgi ggrfic, u fst vct rzulttl crctrilr
supr vriiilr clittiv cizilr gri i sutului crbrl i i milini, n
funci d limnti. limnti bgt n cizi gri, plisturi i
vitmin D r put xplic prvln sczut SM l pscrii nrvgini.
cst nsmblu d fpt prut dstul d crnt pntru justific studiul
ficcitii rgimurilr bgt n cizi gri nsturi n SM.
Cncrt, discutnd dspr SM trbui vut n vdr c mcrfgul st
principlul prductr d prstglndin i cst inhib psibilitt
limfcitlr d prduc linfkin. stfl, prstglndinl intrvin n rciil
imunitr cr u lc n SM. Sub influn prstglndinlr clull limfcitr
T ctiv l unui subict nrml crsc pn l nivlul unui blnv d SM.
spirin cr inhib prstglndinl, dministrt unui blnv d SM rduc
numrul d limfcit T ctiv l cstui pn l nivlul nrml.
Incidn mi ridict SM ntr- numit zn i mi sczut n lt st
pus d unii utri p sm unui prt mi ridict, rspctiv mi dficitr l
diti limntr n cizi gri plinsturi. stfl, s susin c dit mi
src n grsimi (dci n cizi gri sturi) i mi bgt n uliuri (n cizi
gri plinsturi) duc l mlirr SM. Crcttrii susin c
limnti bgt n grsimi mrt rigiditt mmbrnlr clulr, stfl
clul st mi ur tct d nx difrit. dit bgt n uliuri rduc
cst rigiditt mmbrnl.Dc sunt studii multipl cr susin c un rgim
limntr src n lipid r un rl pzitiv n vlui SM, nu xist studii
xprimntl i clinic cr s dmnstrz xistn unui rprt ntr
dficitul d uliuri i nmliil privind imunitt umrl i clulr n SM.
4. Frm i mnifstri clinic. Dignsticul clinic l SM

Bl dbutz cl mi frcvnt brusc, cu instlr unui simptm su

mi multr simptm din multitudin simptmlr ntlnit n SM.
In prim dscrir (CHRCT) s smnlz c dbutul cl mi frcvnt
st cl brutl. Dbutul brutl pt fi cu un singur simptm su cu du su
mi mult simptm. Mc LPIN bsrv dbutul numi n prpri d 45% din
czuri, rdin simptmlr fiind: nvrit ptic 36%, prstzii 35% i dficitul
mtr 26%.
In cdrul dbutului plisimptmtic, dficitul mtr st ntlnit l 50%
din czuri, urmt d prstzii 26% i nvrit ptic 24%. Dstul d frcvnt
xist dbuturi cu simptmtlgi numi subictiv, nspcific uni bli
nurlgic, rprzntt printr-un tblu nvrtic. cst tip d dbut fst
numit d ctr WILSN tip prdisminnd, putnd dur mi mult luni.
xminr tnt nurlgic i pridic pt dpist n cst prid
smn discrt nurlgic: bsn rflxlr bdminl, nistgmus
puizbil, rflx sttndins mi vii. Acest dbut dstul d frcvnt poate
fi numit dbutpsudnurstnic, crctrizt prin du mri simptm
crr d mult ri nurlgul nu l d tni cuvnit: stni fizic
prmnnt i prstzii cu lclizr slttri. xminr nurlgic
tnt nsit d xminri prclinic (imunlgi lichidului cflrhidin,
rznn mgntic nuclr) n jut s punm dignsticul d SM psibil
n cst fz, vitnd instlr unr mri dficit nurlgic.
Disprii stnii i prstziilr dup crtictrpi st un smn d
SM; prsistn cstr dup crtictrpi n pt fc s suspctm
pntru un timp cst dignstic.
Tulburril d vdr, unri psgr, sunt lt frm d dbut l SM.
vm czuri n vidn cr - ni d zil - u przntt tulburri d vdr
psgr, dup xpunri l sr, dup frturi fizic. Intrsnt st c unl
din l u fst vzut i xmint frcvnt d ctr ftlmlg i nu u
przntt dclrr ppilr, numi dup civ ni, cnd u dzvltt ntrg
tblul clinic l SM.
 Frt rr sunt czuril cnd bl dbutt cu simptm prxistic:
criz cmiil, nvrlgii trigminl su un sindrm vrtigins d tip Mnir.

Intr fctrii fvrizni d dclnr SM mintim: infciil

rspirtrii, ntrrupr srcinii, trvliul din timpul ntrii, frturil fizic
mri, xpunril l sr, difrit trtmnt hidrclric pntru fciuni
rumtic, surmnjul, etc.
Dfinii SM st ntmic. Plcil sunt lclizt d prfrin n
rgiunil milinizt bundnt l sistmului nrvs cntrl. In md izlt nici
unul din simptm ri smn nu r vlr sigur pntru dignsticr. In
schimb vlui lr n timp i rspndir n spiu sunt ct s pt d
smnifictiv.
Tpgrfi plcilr xplic prp tt simptmtlgi blii.
Simptml plimrf s xplic prin tingr substni lb din ntrg
sistmul nrvs cntrl.stfl, prin tingr cilr pirmidl d l rigin
pn l cntru, din trunchi i mduv, pr tulburri d mrs, dficit mtrii,
spsticitt.
L fl crnl pstrir l mduvi ltrl pt d difrit disstzii.
tingr crblului i lgturilr sl cu clllt sgmnt l
sistmului nrvs cntrl d txi, trmurturi tc.
Prindr trunchiului crbrl st l rigin tulburrilr d dglutii d
fni, culmtricitt tc.
Dc lziunil sunt multipl l nivlul misfrlr crbrl, pr tulburri
d gndir, mtivitt i lt turburri psihic mi puin studit n SM.
Prindr frmiunilr xtrpirmidl pt d simptm din cdrul
sindrmlr xtrpirmidl.
Cum sistmul vgttiv st rspndit n ntrg sistmul nrvs cntrl,
tingr cstui d ctr prcsul d dmilinizr fc s pr n SM
tulburri sxul, tulburri sfinctrin, hiprhidrz i lt smn vgttiv,
prp l tt rgnl.
Cmbinr tuturr cstr simptm d tbluri clinic frt plimrf
i hndicpuri frt vrit. Nici unul din cst tbluri nu st crctristic
pntru SM. stfl c, tunci cnd dscrim tblul clinic l csti bli nu
putm fc ltcv dct s numrm tt simptml cr pt pr prin
tingr unr frmiuni din sistmul nrvs cntrl, prin urmr vm dscri
smilgi frt bgt SM.

Principll stri clinic l unr SM: pusul, rmisiun i

prgrsivitt.
Un pusu st dfinit d prii unr simptm su unr smn nurlgic
cu su fr cnfirmr bictiv, c durz cl puin 24 d r, su d
grvr su rprii unr simptm i unr smn c rgrssr, s
stbilizz su s mlirz cl puin lun.
rmisiun st mlirr dmnstrt i durbil (timp d lun cl
puin), unr simptm su unr smn c u durt cl puin 24 d r.
prgrsi crspund unr vluii blii crctrizt d un hndicp
crscnd cu mjrr smnlr, fr stbilizr d cl puin 6 luni.
CHRCT, n 1896 fst primul cr prpus 4 critrii clinic pntru
dignsticul SM. cst ttrd st rprzntt d: mrs crbl-spstic,
nistgmus(miscari involuntare si sacadate ale ochilor),, vrbir scdt i
trmr intninl. D-lungul nilr clinicinii u sinttizt simptml SM n
tri mri sindrm: pirmidl, crbls i vstibulr, dr przn cstr tri
sindrm nu nsmn dignstic sigur d SM. Sindrml rspctiv s
gssc cncmitnt i n lt fciuni nurlgic.
Dignsticr clinic SM se face p bz scirii ptru critrii pur clinice:
1. Primul critriu st disminr smnlr clinic n timp i spiu.
cst nsmn c st ncsr vlui smnlr n timp (prii cl
puin du pus sprt d un timp libr d mi mult d lun) i
rspndir lr n spiu (tingr cl puin du rgiuni ntmic
distinct). cst prim critriu st snil n dignsticr SM.
Cu titlu d xmplu, un tblu nurlgic crctrizt prin prii uni
prprz rgrsiv, pi urmt d furnicturi l mmbrlr infrir,
crspund uni singur lziuni n trmni d tpgrfi, chir dc r du
pus.
prii uni scdri cuitii vizul, pi 6 luni mi trziu, uni prlizii
fcil prifric sunt rzulttul du lziuni. In sfrit prii simultn
uni mli i unr tulburri sfinctrin st xprsi du lziuni n
cursul unui singur pusu.
2. Vrst priii blii st l dil critriu. Mr mjritt SM (80%)
dbutz ntr 25-40 d ni; vrst influnz vlr dignsticului i
clitt simptmtlgii. prii, d xmplu uni scdri uniltrl
cuitii vizul l fmi tnr st frt sugstiv pntru dignstic.
Dimptriv, tulburr mlg l fmi d 60 d ni trbui s n
rintz spr lt cuz psibil (vsculr n spcil). Simptmtlgi
vriz dup vrst d dbut SM. stfl tulburril vizul, culmtrii,
crbls i vstibulr sunt rlvtrii l un subict tnr i vlui lr st
rgrsiv n 80% din czuri. Dup 45 d ni, SM dbutz ds n md
insidis, prin tulburri mtrii l mmbrlr infrir, vlund n md
prgrsiv (50% din czuri). P d lt prt, ntr- trn d vrst dt,
numit simptm u vlr mi mr dct ltl n stbilir dignsticului.
xist rcr irrhi simptmtic: nurpti ptic rtrbulbr su
ftmlplgi intrnuclr u vlr mi mr n c c privt stbilir
dignsticului, dct prprz.
3. l tril critriu st lgt d ncsitt c smnll s dvdsc
prdminn lziunilr n substn lb. Din punct d vdr clsic,
simptmtlgi st rflctr tpgrfii lziunilr cr fctz rgiunil
bgt milinizt (nrvul ptic, crblul, mduv spinrii). prii prcc
unr smn lgt d tingr substni cnuii (fzi, pilpsi) st
rr (1%) i trbui s n duc cu gndul l un lt dignstic. Ttui, n cursul
vluii, cst rgul util nu s mi plic, lziunil ntinzndu-s dincl
d substn lb. stfl, pilpsi survin n 45% din czuri dup mi muli
ni d vlui.
4. xcludr clrllt dignstic psibil st l ptrul critriu. st
vrb d rgul frml p cr fr binuini nu trbui s n fc s
nclcm. Grel r fi, s punm prin xcs dignsticul d SM, dc m
cnsidr d xmplu c pus nit simptm snzitiv trctr. ltfl
spus, st mi bin s punm dignsticul d SM n lips d ltcv, dct din
xcs.
 st tiut c rspndir tmprl i spil smnlr nu st prpri
SM i lt fciuni pt purt ci msc simptmtic i vlutiv.

Funcional, boala are 4 stadii:

Stadiul I: independen n viaa socio-profesional.

Stadiul II: se modific tonusul muscular, apar pareze,

tulburri de coordonare, de echilibru

bolnavul devine semidependent.

Stadiul III: deficit motor, tulburri cerebeloase i

vestibulare, mersul devine imposibil.

Stadiul IV: deteriorare fizic i psihic grav,

depende total.

5.Simptome
a.Oboseala
Este cel mai frecvent simptom al SM. Poate fi o cauz major de
disabilitate, si are un impact semnificativ asupra forei de munc. De multe ori
este greu admis de cei din jur. Este determinat i amplificat multifactorial
Are o mare variabilitate zilnic ( se accentueaz n cursul zilei - dimineaa este
cel mai util interval de timp). O eficien mai mare se poate obine prin: mai
multe episoade de odihn n timpul zilei, planificarea perioadelor de efort i de
odihn, daca este prezenta disfagia, mesele mai importante ar trebui s fie mai
devreme n cursul zilei disfagia se accentueaz odat cu oboseala.
Este influenat de temperatura exterioar(creterea temperaturii
corporale duce la muli bolnavi la accentuarea simptomatologiei(deficit motor,
fatigabilitate, senzaie de oboseal, spasticitate) i eventual la declanarea
unui puseu). Este necesar scderea temperaturii: duuri reci, buturi reci,aer
condiionat.
Procedurile de recuperare trebuie s in cont de aceast particularitate:
alternarea perioadelor de efort cu cele de odihn n timpul kinetoterapiei,
evitarea efortului excesiv, evitarea spaiilor supranclzite,hidroterapia
Pacienii cu SM au frecvent tulburri ale somnului corectarea acestora
ar putea ameliora starea general.Managementul oboselii implica identificarea
i nlturarea (rezolvarea) factorilor cauzatori,folosirea unor tehnici de
conservare a energiei:
adaptarea mediului pentru un consum mai mic de energie,

algoritmi adaptai de efectuare a activitilor curente mbrcare,

igien, mobilizare)
echipamente adaptative i tehnologii assistive
oprirea fumatului, schimbarea dietei,
Creterea rezistenei generale la efort pare sa contribuie la ameliorarea
acestei tulburari. Sunt recomandate exerciii gradate, cu cretere progresiv a
dificultii i duratei gimnastica aerobica, exerciii pentru echilibru, exerciii
de reducere a spasticitii, exerciii de relaxare.
b. Deplasare/mobilitate
Dorinta de a merge sau de a merge mai bine este scopul principal pentru
orice pacient. Deplasarea poate fi afectata de deficitul sistemelor vizual,
piramidal, vestibular sau cerebelos toate acestea trebuie evaluate si ulterior
trebuie stabilit un program de antrenament care sa asigure un mers cu aliniere
optima, stabilitate si consum energetic minim. Fiecare persoana are necesitati
diferite de deplasare, si necesitatile difera in functie de oboseala, temperatura,
distante, momentul zilei. In functie de pacient pot fi necesare dispozitive
ajutatoare (baston, carja, premergator, orteze, eventual dispozitive
motorizate).
La afectarea deplasarii contribuie
- deficitul motor
- Spasticitatea i contraciile reflexe
- Contracturile
 - Oboseala
- Simptomatologia cerebeloas, de trunchi cerebral i pseudobulbar -
Tulburarile de vedere (scaderea acuitatii vizuale)
Pentru asigurarea unei mobilitati bune sunt necesare:
- Controlul trunchiului (posturii), echilibrul

- Normalizarea tonusului,

- meninerea libertii de micare articulare

Eventual, dac e necesar:

-Program de cretere a tolerabilitii pentru poziia aezat, urmat de:

- Trecerea treptat la ortostaiune

- Folosirea de repere vizuale (pentru corecia deficitului senzitiv i

proprioceptiv)

c. Postura/Controlul trunchiului/echilibru
Evaluarea si corectarea posturii (pacient asezat sau in ortostatiune)
trebuie asociata cu evaluarea echilibrului (in conditii statice si dinamice).
Controlul trunchiului si mentinerea unei mobilitati active bune a membrelor
superioare sunt esentiale pentru mentinerea capacitatii de transfer. Pacientii
care folosesc scaune cu roti, indivizii sedentari, sunt expusi riscului de aparitie a
problemelor de aliniere osteoarticulara, a dezechilibrelor musculare, tolerantei
scazute pentru exercitiul fizic.
Mentinerea libertatii articulare activa si pasiva la nivelul extremitatilor si
trunchiului pacientii cu SM sedentari sau inactivi prezinta frecvent: - retractii
ale flexorilor coapsei, aductorilor, ischigambierilor, retractii achiliene
- limitarea mobilitatii membrului superior (abductie si ridicare deasupra
nivelului capului) datorita retractiilor muschilor pectoral mare si mic, mare
dorsal, datorate posturii prabusite - afectarea controlului extremitatii cefalice
datorita strategiilor de substitutie care duc la redoarea fasciculelor superioare
ale trapezului si musculaturii cervicale posterolaterale
 Deficitul motor
Cauze:
Afectarea neuronului motor central
Oboseal
Lips de utilizare
Spasticitate sever a antagonitilor
Terapeutul trebuie sa evalueze motilitatea voluntara la nivelul
extremitatiolor si trunchiului, cu accent pe functie. Trebuie evidentiate
calitatea si controlul miscarilor, ca si strategiile de substitutie.
Un obiectiv important este prevenirea deficitului motor datorat lipsei de
antrenament, frecvent intalnit la pacientii sedentari sau cu fatigabilitatea
importanta. Sunt frecvente deficitul motor al musculaturii axiale, abdominale si
al m fesieri. De asemenea sunt frecvente afectarea controlului asupra
miscarilor scapulei (prin deficit al fasciculelor mijlocii si inferioare ale
trapezului) si al capului (flexori anteriori ai gatului).
Dezechilibrele musculare de acest tip reactioneaza frecvent favorabil la
exercitii corective simple, cum ar fi ortostatiunea cu o postura corecta. Se
poate obtine o ameliorare functionala prin creterea forei grupurilor
musculare neafectate, prevenirea deficitului prin lips de utilizare, ntrirea
muchilor agoniti pentru a nvinge spasticitatea antagonitilor.

Creterea funciei unui grup de muchi se realizeaza prin kinetoterapie -

exerciii asistive, active, rezistive, tehnici de facilitare neuromuscular.

Fora grupelor musculare neafectate trebuie crescut la maxim, pentru a

permite folosirea unor tehnici compensatorii.

-Dificultatea/intensitatea exerciiilor trebuie s progreseze foarte lent;

- Exerciiile trebuie s aib intensitate submaximal i repetri frecvente;

- Creterea forei n teritoriile proximale scade consumul energetic n

timpul efecturii activitilor funcionale.
 Combinarea exerciiilor de for, aerobic, echilibru i reducerea
spasticitii maximizeaz beneficiile. Micrile largi, fluide, ajut la ameliorarea
coordonrii. Greutile mici pot fi utile la stabilizarea unui tremor uor.
Protezarea si ortezarea pot duce la diminuarea tulburrilor de mers, si permit o
funcionare mai bun a individului cu un consum mai mic de efort. Orteza
glezn-picior (de diferite tipuri) sau stimularea electric funcional elimina
deficitul de dorsiflexie a piciorului.
Hidroterapia are indicatie in SM - apa reduce efectele gravitaiei,
permind unei persoane cu deficit motor s execute micri cu amplitudine
mai mare. Exerciiile n ap pn la piept, prin sustinerea partiala a greutatii
corporale, permit anumitor pacieni ortostaiunea i practicarea unor exerciii
de echilibru sau mers care pe sol ar necesita un consum de energie mult mai
mare si de asemenea lucrul asupra anumitor grupe musculare care nu sunt
accesibile in alte conditii. Rezistena pe care apa o opune micrii poate fi
utilizat pentru creterea forei.
Exerciiile n ap permit meninerea unei temperaturi corporale mai
joase!
d. Spasticitatea

Trebuie luate n considerare reflexele patologice, hipertonia, posturile

anormale. Reducerea spasticitii amelioreaz n general posibilitile de
micare i crete funcionalitatea, dar in anumite cazuri, mai ales dac exist
deficit motor al membrelor inferioare, un anumit grad de spasticitate poate
asigura mobilitatea.
Procedurile de elongaie ar trebui s permit o cretere lent a lungimii
muchiului datorat relaxrii.
Frigul (rcirea) a avut efecte utile mpotriva hipertoniei. Schemele de
micare i poziionrile inhibitorii pot reduce mecanismele posturale reflexe
anormale (reflexul tonic asimetric al gtului, reflexul tonic labirintic, micri
anormale).
Exerciiile i sprijinul efectuate n diferite posturi (poziii n spaiu) pot fi
utile n normalizarea micrii. Limitarea sever a mobilitii ntr-o articulaie ar
putea necesita o rezolvare chirurgical.
 La accentuarea spasticitatii contribuie si factori nociceptivi exteriori pot
fi utile repoziionarea cateterului vezical, toaleta piciorului, tratamentul
intensiv al infeciilor cutanate i urinare, rezolvarea problemelor intestinale.
Acordarea ateniei cuvenite posturii i poziiei aezat, att n scaunul cu
rotile ct i n rest, poate contribui la diminuarea spasticitatii, ca si folosirea
corect a ortezelor.
e. Tulburarile de coordonare
Frecvent pacientii cu SM prezinta menifestari cerebeloase, acestea avand
o pondere importanta in afectarea mersului si inabilitate (tulburarile de
coordonare de tip dismetrie, tremorul). Ideal coordonarea ar trebui s fie
meninuta n limite satisfctoare aceasta implica tratament corect al
puseului.
Dac pacientul este deja invalidat, terapia fizic asigur treptat:
Progresia de la o baz de susinere larg la una ngust.

Progresia de la activiti statice la activiti dinamice.

Trecerea de la un centru de greutate jos poziionat la poziionarea mai

nalt a acestuia.

ntrirea musculaturii posturale, folosirea de repere vizuale,

biofeedback-ul.

Echipamente adaptative:
Manete cu greuti pentru reducerea tremorului (plumb 300-700g)
pot accentua tulburrile de echilibru, i dup nlturarea lor tremorul este
exagerat; necesit un consum crescut de energie pot accentua oboseala.
Baston cu greuti pentru ataxie.
Folosirea de obiecte adaptate: cu mnere mari, nlocuirea nasturilor i
ireturilor cu benzi adezive, periu de dini electric, etc.
f. Tulburarile de sensibilitate
Tratamentul urmrete compensarea deficitului prin contientizarea
acestuia i folosirea unor proceduri de siguran:
 Inspecia tegumentelor, mai ales n zonele imobilizate.
Cptuirea corect a scaunului cu rotile
Tehnici de distribuire a presiunii
g. Disesteziile (senzaia de arsur, constricie) rspund la scderea temperaturii
sau la medicaie (carbamazepin, fenitoin)
!Durerea nu este caracteristic sclerozei multiple. Frecvent durerea este
datorat spasticitii, posturilor incorecte, folosirii altor grupe de muchi
pentru compensarea deficitului motor n astfel de cazuri sunt utile terapia
ocupaional, fizioterapia, analgetice, AINS

6.Tratamentul recuperator
Reabilitarea este o parte esentiala a tratamentului in SM. Particularitatile
sunt legate de variabilitatea mare a simptomatologiei, de natura fluctuanta,
progresiva si impredictibila a bolii stabilirea unor obiective realiste care sa
tina cont de nevoile si resursele financiare, sociale, emotionale si vocationale
ale pacientilor. Recuperarea are loc continuu, atat intraspitalicesc cat si la
domiciliu.
Scopul trebuie sa fie ameliorarea functionala si mentinerea statusului
functional. Echipa de recuperare trebuie sa educe pacientul, sa dezvolte un
program la domiciliu eficient pentru managementul simptomelor, sa 8
promoveze independenta in conditii de siguranta, sa asigure accesul la
echipamente adaptative.

Reabilitarea ncepe n momentul apariiei primelor deficite.

n fazele precoce reabilitarea ar trebui direcionat spre:

Prevenirea handicapului

Obinerea unei stri generale (condiii fizice) optime

Consilierea pacientului n vederea micorrii consecinelor pe termen

lung .
 Atunci cnd handicapul este deja semnificativ, recuperarea vizeaz

Rectigarea abilitilor motorii

utilizarea optim a restantului funcional

Managementul tulburrilor sfincteriene, de comunicare, ntr-o manier

care s permit meninerea funcionalitii i integrrii bolnavului.

7.Intervenia fizioterapiei:
I. Coordonarea terapiei :
cnd se institue terapia n cursul bolii
ct timp se institue terapia.
n stadiul funcional I al SM, nu se recomand fizioterapie specific, dar
kinetoterapeutul trebue s fac parte din echip, urmrind evalurile
pacientului.
- Pentru dizabilitile minime se recomand exerciii generale de
tonificare, managementul posturii i al fatigabilitii.
n stadiul II se execut:
masaj circulator blnd al musculaturii
mobilizri pasive lente
crioterapie pe tendon
mobilizri n cadrul schemelor Kabat
stimulri electrice i vibratorii pe musculatura antagonist celei spastice
exerciii pentru corecia tulburrilor de echilibru
exerciii de relaxare
hidroterapie (temperatura apei s nu depeasc 30 de grade)
pentru reantrenarea propriocepiei se folosete feed-back cu
semnalizare acustic i vizual
terapie ocupaional. Exerciiile se execut de 1-3 ori pe zi, 15 zile
consecutiv, sau o zi da, una nu, minimum 5-6 etape pe an.
n stadiile III i IV:
 programul anterior se continua
profilaxia sechelelor ortopedice
verticalizarea bolnavului pentru combaterea tulburrilor circulatorii i a
osteoporozei
masaj blnd
prevenirea escarelor prin meninerea igienei, schimbarea frecvent a
posturilor
n general se va urmri evitarea apariiei oboselii n timpul exerciiilor
n timpul puseelor evolutive nu se fac dect:
mobilizri pasive de 3-4 ori pe zi
posturare corect pentru:
1. conservarea supleei musculare
2. meninerea troficitii esuturilor
3. meninerea mobilitii articulare
4. prevenirea retraciilor musculo-tendinoase
5. prevenirea atrofiilor musculare
6. asigurarea funciilor vitale, mai ales n stadiul IV.

II. Tipurile de intervenie:

A. Stratching o procedur valoroas pentru reducerea hipertoniei
B. Exerciii aerobe pasivo-active i active pentru meninerea mobilitii
Exerciiile aerobe sunt foarte importante pentru efortul cardio-vascular,
previn scderea forei musculare, se reduce riscul provocat de inactivitatea
fizic.
Atenie! Intensitatea exerciiilor s nu provoace oboseal accentuat,
acestea se vor adapta posibilitilor pacientului. Nu se vor practica exerciii sub
rezisten!
Aspecte particulare ale kinetoterapiei n cazurile unde predomin
sindromul hypertonic.
Nu vom combate hipertonia la bolnavii care folosesc spasticitatea pentru
a-i menine ortostatismul, transferul, sau pentru balansul membrelor
inferioare n cazul deplasrii cu crje.
 n SM unele grupe musculare au tendina de a amplifica spasticitatea, n
timp ce antagonitii vor avea un tonus sczut. Aceast imbalan va duce la
contracturi, retracii, deci deformri.
Aspecte particulare ale kinetoterapiei la bolnavii unde predomin
elementele ataxice:
Ataxia se ntlnete frecvent n SM i se asociaz deseori cu spasticitatea,
alteori cu tulburri senzitive, vizuale sau sfincteriene.
Pacienii ataxici demonstreaz inabilitate n a realiza micrile care solicit
muchilor o aciune de grup, anume contracia. n mers exist dificulti n
sprijinul unipodal n momentul contraciei muchilor membrelor inferioare,
concomitent cu necesitatea proieciei greutii corpului spre nainte.
Compensarea se realizeaz deseori prin ajutoare de mers, de exemplu
cadrul de mers.
Deficiene posturale n ataxie:
a. lordoza lombar exagerat
b. anteversia pelvisului
c. flexia articulaiei coxo-femurale
d. hiperextensia genunchilor
e. greutatea corpului n mers este la nivelul clciului
f. grifa degetelor piciorului
g. dezechilibru n mers.

C. Hidroterapia
Unii autori recomand imersii n apa la maximum 30 de grade, proceduri
ce ar fi benefice pentru diminuarea spasticitii.Alii le contest, motivnd c ar
crete senzaia de oboseal. Sunt autori care recomand bi n ap rece ntre
25 de grade 27 de grade care ar favoriza relaxarea muscular, sau
mbrcmite rece la nivelul trunchiului, pentru reducerea fatigabilitii i a
durerii. De Souza nu recomand aplicaiile de ghea la pacienii cu circulaie
periferic precar. n multe cazuri ns, aplicaiile cu ghea pe tendoanele
muchilor spastici au fost benefice.
D. Stimulrile electrice
 Electrostimulrile de joas frecven se aplic dup o selecie atent a
pacienilor i n contextul tratamentului complet cu exerciii active i stratching.

E. Tratamentul medicamentos
F. Infiltraiile cu toxina botulinic, cu efect 3-4 luni, care se pot repeta.
Sunt indicate mai ales pentru spasticitatea adductorilor coapsei, psoas iliac,
tensorul fasciei lata.
G. Alcoolizare a nervului obturator cu soluie alcool 66 de grade, dupa
reperarea nervului prin stimuli electrici.
H. Tratament chirurgical tenotomia adductorilor coapsei, neurotomii.
I. Ortezare - se folosesc lombostate n cazul durerilor la nivelul
articulaiilor intervertebrale, orteze gamb-picior. Folosirea crjelor i a
deambulatorului este discutabil.
Avantajele ajutoarelor pentru mers:
cresc stabilitatea, sigurana
reduc riscul cderii
mresc distana de deplasare
mresc viteza de deplasare
reduc fatigabilitatea.
Dezavantajele ajutoarelor pentru mers:
scad capacitatea membrelor inferioare de a suporta greutatea corpului.
scad fora muscular a membrelor inferioare.
scad reaciile de echilibru
scad tonusul muscular
apar anomalii de postur (flexia coapsei, flexia lateral a trunchiului)
funcia membrelor superioare poate fi compromis.

Este preferabil ca bolnavul s fie sftuit s nu foloseasc deambulatorul i

carjele pe ct posibil.
Se recomand ns verticalizatorul, unde bolnavul menine ortostatismul.
n cazul pacienilor nedeplasabili, fizioterapia se va concentra asupra:
corectarea deficitului respirator
stimularea tusei, pentru a nu se acumula secreii, sput
 realizarea contraciei i relaxrii musculaturii membrelor superioare
masaj blnd, micri pasive pentru mobilitate articular
corecie i suport pentru postura eznd i decubit dorsal
stratching pentru musculatura spastic
schimbri frecvente ale posturilor
tehnici protective pentru integritatea tegumentelor
stimularea contraciei musculare active
ridicri asistate n eznd i ortostatism, n funcie de tolerana
pacientului.
Obiectivele tratamentului fizioterapic:
creterea stabilitii posturale
creterea controlului centrului de greutate n momentul alternrii
greutii corpului n timpul mersului
ameliorarea controlului micrilor de la cele simple la cele mai
complexe
ncurajarea micrilor extremitilor n relaie cu axul corpului (rotaii)
creterea stabilitii proximale a membrelor
ncurajarea coordonrii activitii grupelor musculare agonist-
antagonist
reducerea necesitii de ghidare vizual a micrii.
Rolul familiei bolnavului este esenial. Fizioterapeutul, ergoterapeutul,
psihologul, au un rol important n instruirea familiei pentru manipularea
bolnavului i stimularea acestuia.

8. Exemple de exerciii

Exerciiu pentru cot i antebra

Poziia de start: Pacientul este culcat dorsal cu braele pe lng corp, palmele
privind n jos.
Kinetoterapeutul plaseaz o mn pe cot i cu cealalt apuc mna pacientului.
Paii 1,2 flectai cotul cnd antebraul este foarte aproape de bra.
 Combinai flexia cotului cu supinaia i extensia cu pronaia. Se revine la poziia
de start, se face o pauz i se repet exerciiul. Dozajul se face n funcie de
pacient.

Exerciiu pentru old:

Poziia de start: Pacientul este culcat pe burt cu picioarele ntinse. Cu o mn
prindei sub genunchi i cu cealalt de glezn.
Pas 1 inei genunchiul ntins i ridicai piciorul, astfel nct distana pn la
saltea s fie aproximativ 10-15 cm (efectuai extensia). Revenii n poziia
iniial, facei o pauz, dup care putei repeta exerciiul de cteva ori.

Exercii pentru genunchi

Poziie de start: Pacientul este culcat pe spate. Punei o mn pe genunchi i
cu cealalt prindei clciul.
Pas 1 ridicai piciorul i ndoii-l din genunchi i old.
Pas 2 continuai i micai piciorul, mpingnd genunchiul spre pieptul
pacientului, astfel nct flexia (ndoirea) din ambele articulaii s fie la
amplitudine maxim. Cellalt picior trebuie s rmn ntins la pat.
Pas 3,4 lsai puin n jos piciorul i extindei genunchiul prin ridicarea
clciului.

9. Posturi
POSTURI PENTRU REDUCEREA SPASTICITII
1.Culcat pe burt.
Aceasta este o poziie excelent dac avei spasticitate pe flexorii oldului sau
genunchiului. Nu uitai c muchii au nevoie de cteva minute s se relaxeze n
aceast poziie.

2.Culcat pe spate
Dac avei spasticitate pe adductori, dei genunchii tind s se apropie,
ncercai s plasai o pern sau un prosop ntre genunchi. Amintii-v c muchii
au nevoie de cteva minute de acomodare i relaxare n aceast poziie. Nu se
va pune perna sub genunchi, s nu accentueze flexia.

3. Culcat pe o parte

4. Cnd coatele au tendina de a se ndoi i umerii s se apropie de corp, dac

suntei ntini pe burt[, ncercai s tinei braele ntinse pe lng corp pe o
patur fcut sul, sau pe o pern, astfel nct palma s priveasc n jos.
10. Bibliografie

https://valentinserac.files.wordpress.com/2008/03/manual_de_kinetoterapie_blu
e.pdf

http://snpcar.ro/articole/485.pdf

http://www.sfatulmedicului.ro/Scleroza-multipla/recuperarea-in-scleroza-
multipla_348

http://tvhappy.ro/sanatate/scleroza-multipla-recuperare-si-reabilitare-medicala-
id13591.html

http://www.scribd.ro