Examenul fizic este examenul neurologic propriu-zis i se face, de obicei, ntr-o

anumit ordine.
A. Examenul atitudinii bolnavului, al semnelor meningiene i al strii de con-
tient. Acest examen implic la rndul su:
a) Examenul sensibilitii: - face necesar colaborarea bolnavului
- se ncepe cercetnd tulburrile subiective, care eventual pot exista: senzaiii
de nepturi,furnicturi, amoreli, dureri spontane etc.
Apoi se cerceteaz sensibilitatea obiectiv. Se cere bolnavului s nchid ochii i
se exploreaz succesiv sensibilitatea superficial (tactil, termic i
dureroas), profund i complex:
-Sensibilitatea tactil se exploreaz punnd n contact
tegumentele cu pulpa degetului sau cu o bucat de vat
-sensibilitatea dureroas nepnd tegumentele cu un ac
-sensibilitatea termic aplicnd succesiv pe tegumente dou
eprubete cu ap cald i ap rece, cernd bolnavului s comunice imediat senzaia
resimit. Se acord ntotdeauna atenie unei posibiliti de simulare.
-Sensibilitatea profund se exploreaz urmrind dac bolnavul
percepe vibraiile unui diapazon sau are simul atitudinilor segmentare. Examenul
sensibilitii se completeaz cu recunoaterea unui obiect prin atingere, cu ochii
nchii:
Imposibilitatea recunoaterii se numete astereognozie
anestezie pierderea sensibilitii
hipoestezie diminuarea acesteia
hiperestezie, accentuarea anormal a sensibilitii, mergnd pn la senzaie
dureroas, adesea avnd caracter de arsur.
b) Examenul motilitii voluntare:
urmrete depistarea deficitului motor prin studiul micrilor active i al
forei musculare segmentare.
Se ncepe examenul cernd bolnavului s execute micri de flexie, extensie,
abducie, rotaie i se observ dac acestea se execut cu uurin sau nu.
Fora muscular segmentar se cerceteaz cernd bolnavului s execute
micri, n timp ce examinatorul se opune n efectuarea lor. Modificrile
patologice poart urmtoarele denumiri:
-parez - slbirea forei musculare
-paralizie - absena complet a forei musculare
-hemiplegie - paralizia unei jumti de corp
-paraplegie - paralizia prii inferioare a corpului
-monoplegie - paralizia unui singur membru
-tetraplegie - paralizia celor patru membre.
c) Examenul tonusului muscular:
se realizeaz cernd bolnavului s-i relaxeze complet membrul examinat, n
timp ce examinatorul mobilizeaz pasiv fiecare membru, cercetnd rezistena
muscular i amplitudinea micrii.
Tonusul normal este caracterizat print-o slab rezisten.
- hipertonie sau contractur muscular - creterea rezistenei, deci
exagerarea tonusului - se ntlnesc n leziuni piramidale sau extrapiramidale
- hipotonie muscular - diminuarea acestuia - n leziunile neuronului motor
periferic i n leziunile cerebelului,
d) examenul contraciilor i al micrilor involuntare:
Micrile automate fiziologice - clipitul, pendularea membrelor n mers etc.
- sunt diminuate sau abolite n sindroamele extrapiramidale (boala Parkinson).
Contraciile i micrile involuntare apar n numeroase boli, sub diferite
forme:
- tremurturi:boalaParkinson, alcoolism, Basedow, scleroza n plci
- contracturi: tetanie, tumori cerebrale, tetanos
- micri coreice (micri involuntare dezordonate, brute i rapide): coree,
- micri atetozice (micri involuntare, lente, care se schimb fr
ncetare): leziuni extrapiramidale
- convulsii tonico-clonice: apar n crizele epileptice.
e) Coordonarea micrilor
este facultatea de a pune n aciune mai muli muchi pentru a efectua o
micare.
Se realizeaz prin mecanisme complexe, la care particip cerebelul, aparatul
vestibular, trunchiul cerebral i scoara cerebral.
Excitaiile de la periferie, culese de proprioceptorii din muchi, tendoane
i articulaii, de receptorii vestibulari i vizuali, informeaz precis despre
poziia corpului n spaiu, stadiul micrilor i tonusului muscular.
n funcie de aceste informaii, sunt emise impulsuri care regleaz tonusul
muscular n raport cu modificrile echilibrului corpului i cu micrile n curs de
executare.
Se studiaz cernd bolnavului s execute anumite micri ca:
-aducerea indexului pe vrful nasului
-aducerea clciului pe genunchi
-executarea rapid de gesturi alternative (micri rapide de supinaie i
pronaie).
Tulburrile de coordonare poart numele de ataxie i pot fi provocate de
leziuni cerebeloase.
f) Examenul staiunii i al mersului
implic nu numai coordonarea micrilor, dar i echilibrarea acestora.
Se examineaz observnd bolnavul n ortostatism, pe vrful picioarelor sau pe
clcie, precum i caracterul mersului.
Mersul are unele caractere care precizeaz adesea diagnosticul:
-n tabes, mersul este necoordonat, bolnavul aruncnd picioarele i
lovind pmntul cu clciele (mers talonat")
-n leziunile cerebeloase mersul este de om beat, oscilant, instabil
-n hemiplegie, la stadiul de recuperare, gamba este rigid, membrul
inferior este ntins, aspectul fiind de mers cosind,,
-n leziunile neuronului motor periferic, bolnavul stepeaz,,, gamba
fiind ridicat sus, pentru a nu lovi pmntul cu vrful piciorului.
g) Examenul echilibrului:- se face n ortostatism, cernd bolnavului s-i
lipeasc picioarele:
dac-i pierde echilibrul n timp ce st cu ochii deschii, tulburarea este
de natur cerebeloas
dac-i pierde echilibrul numai la nchiderea ochilor (semnul Romberg
pozitiv), leziunea este fie vestibular, fie spinal (tabes)
h) Examenul reflexelor:- comport cercetarea reflexelor: osteo-tendinoase,
cutanate, de postur sau patologice.
Reflexele osteo-tendinoase se examineaz prin percuia, cu ciocanul de reflexe, a
tendonului muchiului care provoac, la omul normal, contracia muchiului
respectiv. Cele mai importante reflexe osteo-tendinoase sunt urmtoarele:
reflexul ahilian - care const n flexia plantar a piciorului prin percuia
tendonului ahilian
reflexul rotulian - care const n extensia gambei pe coaps prin percuia
tendonului cvadricepsului
reflexul bicipital - se examineaz percutnd tendonul bicepsului la nivelul
plicii cotului i provoac flexia uoar a antebraului
reflexul tricipital - n care prin percuia tricepsului, n vecintatea
olecranului, se produce extensia uoar a antebraului etc.
n timpul cercetrii reflexelor, bolnavul trebuie s fie n relaxare muscular
complet. Reflexele osteo-tendinoase, n situaii patologice, pot fi:
exagerate, ceea ce traduce o lezare a cii piramidale
diminuate
abolite (com, leziuni de neuron motor periferic, atrofii mari, tabes).
Reflexele cutanate cele mai importante sunt:
reflexul cutanat abdominal - contracia muchilor abdomenului prin atingerea
peretelui abdominal cu partea neascuit a unui ac

reflexul cutanat plantar - la excitarea marginii externe a plantei cu un ac,

apare flexia degetelor.
Reflexele de postura sunt cele care asigura pozitia normala a corpului si
echilibrul in miscare. Ele se inchid la diferite nivele ale sistemului nervos
central. Reflexele de postura generale se declanseaza prin fenomenul de
impingere, subiectul fiind in ortostatism. Impingerea subiectului inapoi
determina contractia musculaturii extensoare a membrelor inferioare si a
musculaturii abdominale, in timp ce impingerea subiectului inainte determina
contractia musculaturii flexoare a membrelor inferioare.

Dintre reflexele patologice care apar n leziunile cii piramidale, cel mai
cunoscut este semnul Babinski - extensia degetului mare de la picior, cu flexie
plantar a celorlalte degete, la zgrierea uoar a marginii externe a plantei.
i) Examenul troficitii permite de asemenea informaii importante:
Atrofiile musculare sunt, n general, de origine periferic (poliomielit).
Cnd se nsoesc de fibrilaii musculare, sunt de natur medular (scleroz
lateral amiotrofic).
Alte tulburri trofice de natur nervoas se pot ntlni la articulaii
(tabes) sau tegumente, pielea fiind subire, lucioas (leziunile nervilor
periferici) etc.
j) Examenul limbajului
const n punerea n eviden a tulburrilor de vorbire.
Tulburrile de vorbire pot interesa:
-nelegerea limbajului, afazie (care se caracterizeaz prin
imposibilitatea exprimrii i nelegerii cuvintelor)
-articularea cuvintelor (disartrie)
-pronunarea cuvintelor - disfazia (blbial), dislalia (imposibilitatea
de a pronuna anumite sunete).