4 VIAA MEDICAL

Nr. 39u 25 septembrie 2015 OPINII

COLEGI CU HIPOCRATE
La limita dintre
erau aceleai de ceva ani buni i, evident,
dac mi s-ar fi spus unde am greit, a fi pu-

Feedback tut rspndi informaia i apoi cineva tre-

Feedbackul poate intra n categoria re-
aciilor colegiale i este parte indisolubil
a oricrui sistem. Doar aa poi s nelegi
ce ai putea s schimbi, cum ai putea ca data
viitoare s faci lucrurile mai bine. Citez
dintr-un e-mail primit recent de la un co-
leg care mi-a spus c se afl ntre cititorii
acestei rubrici: Referitor la importana fee-
dbackului, nu pot s spun dect c este vital.
Din pcate, n facultatea de medicin (eu am
absolvit UMF Carol Davila), feedbackul nu
exist. Este poate cel mai trist lucru din tot
ce nseamn procesul de pregtire i nva- situaia real, se gsesc binevoitori mai
re. Fr feedback mergi pe bjbite, spernd
c te afli pe drumul cel bun. Frecvent, for-
ma de feedback ntlnit este Tu nu ai ce
cuta la medicin sau Mai bine te fceai
mecanic i tot aa. Poate c, ntr-adevr,
sunt destule situaii n care studentul me-
rit exact acest feedback, dar toi ar trebui
s fie ajutai s vad unde greesc. Doar aa
ar putea s se ndrepte sau s se dezvolte
n mod performant. Cum s cunoti ce ar
trebui s ndrepi sau care ar fi zona n care
lucrurile merg binior, dar ar putea s mear-
g mai bine? Pentru cei care au deja perfor-
mane, cum s ating urmtorul nivel? De la
cine s primeti acest ajutor, dac nu de la
colegi? Avem nevoie de colegi care s ne cri-
tice, s ne arate unde greim, s ne ajute s
devenim mai buni nu pentru noi, ci pentru
pacieni, pentru cei pe care avem datoria s
i ajutm n cursul misiunii de medic. Mesa-
jul colegului nostru a continuat astfel: V
amintii, n coala general, cnd primeam
lucrrile de control napoi cu o not pe ele,
iar greelile erau ncercuite cu rou? Ursc
culoarea roie de atunci, dar n facultate nu
am vzut niciodat un asemenea feedback.
Rspunsul e simplu nimeni nu avea timpul
i nici pregtirea didactic necesar pentru
a oferi un feedback adevrat.
Cele de mai sus mi aduc aminte de o is-
torioar pe care o spun studenilor mei. n
stilul meu de lupttor cu morile de vnt,
ncerc, pe parcursul unui an universitar, s
art viitorilor medici c se poate i altfel.
S le transmit c spiritul de echip este o
parte esenial a activitii de medic. S i
PRIMIM
determin s analizeze i s se autoanalizeze
i, dac nu merge altfel, i silesc, pentru
c la fiecare lucrare de control i la fiecare
examen au ca tem autoevaluarea: trebuie
s spun care este opinia lor despre lucra-
rea pe care au redactat-o i care este nota pe
care ei cred c o merit. Probabil c majori-
tatea sunt nemulumii. Chiar umbl vorba
ct de chinuitor este s faci microbiologia
la Cantacuzino (mesaj tipic anticolegial
n loc s i lase colegii mai mici s des-
copere cu ochii lor, cu mintea lor, care este
mari, de regul certai cu nvatul). Recu-
nosc i amintesc mereu profesorii de la care
am nvat ceva. i preuiesc i i voi preui. te faci profesor ca s i fie uor, ci pentru
Aceast idee o am din timpul liceului, de la
profesorul de matematic, regretatul Paul
Alger. Ne spunea: pe mine nu m intere-
seaz dac dai examen la medicin sau
unde vei da, eu nu v las s trecei fr s bri la care trebuie s rspund repejor i
avei cunotine matematice; matematica
v va fi mereu de folos. i nu ne lsa. Apoi,
dedica o or sau chiar dou analizei tezelor
i uneori analizei lucrrilor mai importan-
te. n acele ceasuri, striga catalogul i noi
mergeam rnd pe rnd la tabl i trebuia s
spunem ce am greit i apoi s nelegem
eroarea; trebuia s spunem i s demon-
strm de ce vom lua o anumit not. Chiar
dac nota nu era cea mai mare, era apreciat
autoevaluarea celor care reueau s estime-
ze cel mai bine valoarea tezei. Urmnd acest
exemplu, le spun studenilor mei care sunt
notele reale abia dup ce mi prezint auto-
evalurile. Unii sunt mai serioi i explici-
teaz ce au scris, care sunt ateptrile, care
este nota meritat. Alii prefer s trimit o
cifr, telegrafic. Puini neleg c i aceast
activitate le este de folos, parte a colegiali-
tii, a ncercrii de a lucra mpreun pentru
dezvoltarea lor.
Am citit mai departe n mesajul primit:
n anul doi de facultate, aa cum ncepe
orice student cu promisiuni de tipul anul
sta am s trag tare, voi lua burs, aa am
nceput i eu. Am dat examenul de microbi-
ologie tip gril, complement simplu, cred.
Am luat nota 8 pe primul semestru. Grilele
buia s conceap alte grile. Dificil, nu? mi
doream cu ardoare s tiu unde am greit, tratamentul curativ
i cel estetic
dar, n lipsa unui feedback, am reluat cartea
i cursurile i am tocit i mai tare iar, la exa-
menul de an, tot 8 am luat. Concluzia? Gre-
eala mea nu consta n capacitatea de me-
La 27 septembrie, este marcat la nivel diene de flebologie este o mrturie a presti-
morare, ci n nite confuzii pe care le fceam
internaional ziua luptei mpotriva maladi- giului flebologiei din Romnia.
pe undeva. Pe unde... nu tiu nici astzi.
ilor venoase; cu alte cuvinte, este ziua fle- Cu siguran, nivelul nalt al tehnicilor
Nu este uor s fii cadru didactic. Une- bologiei. Perceput ca o specialitate aflat
flebologice din prezent nu ar fi fost posibil
ori, este mai uor s ajungi ntr-o asemenea la limita dintre tratamentul curativ i cel
fr studiul de baz al anatomiei venoase,
poziie. Dar, dac tot ai ajuns, e bine s i estetic, flebologia contemporan trebuie s al fiziologiei i al fiziopatologiei procese-
cunoti i s i ndeplineti menirea. S fii trateze pn la dou treimi (!) din p o p u - lor de circulaie venoas. i, pentru
laie, pe anumite segmente de
alturi de studenii ti. S ncerci s i ajui, c nimic nu se cldete fr o
vrsta. Aa se i explic de ce, de
s le dai sfaturi ct mai bune, s i ndrumi, baz solid, trebuie s amintim
la un an la altul, din ce n ce mai
s discui. S le ari colegialitate. Este oare numele unor naintai care au
muli medici de diferite speciali-
uor? Nu, dar nici nu conteaz, pentru c nu fcut posibil, prin preocuprile
ti sunt atrai de tratamentele
lor cumva exotice pentru peisajul
flebologice.
a te dedica studenilor ti. Eu organizez un medical al anilor trecui, momentul
n prezent, nu se mai accept
examen puin mai complicat (zic unii): exa- un tratament flebologic dac nu actual al flebologiei romneti: dr. Ion
men scris, cu cteva ntrebri la care trebuie are, n acelai timp, i rezultate Florian autorul primei monografii ro-
s scrie i s descrie, examen oral cu ntre- estetice foarte bune. Concurena diferitelor mneti n domeniul bolilor venoase (Les
metode de tratament pentru patologia ve- varices); acad. Pius Brnzeu i prof. dr. Aurel
examen cu ntrebri cu rspuns la alegere noas este acerb. De la metode care utili- Kaufman fondatorii Societii Romne
(aceasta este denumirea corect, nu cea de zeaz cele mai recente descoperiri din do- de Flebologie; dr. Horaiu Angelescu ini-
grile). Pentru c nu mi-a plcut s fiu inut meniul laserelor i pn la reinventarea me- iatorul chirurgiei estetice fr stripping
pe holuri cnd eram student, ncerc s orga- todelor chirurgicale pe baze moderne, toate a varicelor. Nu putem s nu amintim i un
nizez toate activitile la minut, studenii intr n concuren, n beneficiul pacientu- moment de actualitate deosebit de impor-
lui. Alegerea celei mai potrivite, mai sigure tant n flebologia romneasc: editarea unei
tiu cnd s vin, ct dureaz i tiu i c
i mai estetice metode de tratament flebo- cuprinztoare i moderne lucrri, cu anver-
programarea se respect. n cursul exame-
logic trebuie s se fac, de comun acord, de gur enciclopedic, n domeniul bolilor ve-
nului, ei pot ntreba ce au greit, iar ulterior medic i de pacientul corect informat. noase Flebopatologie (Editura Acade-
pot s cear s vad lucrarea i s neleag Cu modestie, dar cu tenacitate i per-
miei Romne), la iniiativa i sub ngrijirea
erorile. i ndemn s nceap aceast cola- severen, medicii romni care s-au dedi-
editorial a profesorului Firmilian Calot,
borare imediat dup prima zi a noului an cat flebologiei menin, printr-o participare
personalitate medical plurivalent, cu lu-
universitar, nu s atepte examenul. De-a activ la manifestrile internaionale de
crri de cercetare n flebologie.
lungul timpului, am pus cap la cap o serie profil, prestigiul flebologiei din ara noas-
de sfaturi pentru studentul n anul doi pe tr. Invitaia adresat semnatarului acestor
care le ofer studenilor mei doar s vrea s rnduri de a susine o conferin pe tema Dr. Valerian CIUBOTARU,
procedeelor chirurgicale moderne n flebo- vicepreedinte
le citeasc i s le urmeze. Chiar i pentru
logie la al 40-lea congres al societii cana- al Societii Romne de Flebologie
aceste sfaturi, atept feedback de la ei. nc
mai atept.
Nu este uor s fii profesor, dar, dac do-
reti s fii i profesor i coleg, atunci trebuie
UPDATE LEGISLATIV
Acreditri i arbitraj
s oferi tot ce este spre binele viitorilor ti
colegi. Medicina i nvmntul sunt (ar
trebui s fie) adevrate misiuni.
Spitale acreditate. Prin Ordinul pree- cursul arbitrajului, msurile asiguratorii i
dintelui Comisiei Naionale de Acreditare a cele provizorii, precum i constatarea anu-
Prof. dr. Mircea-Ioan POPA, Spitalelor nr. 175 din 27 august 2015, publi- mitor mprejurri de fapt pot fi ncuviina-
UMF Carol Davila Bucureti cat n Monitorul Oficial nr. 683 din 8 sep- te i de Comisie. n cazul n care una dintre
colegicuhipocrate@viata-medicala.ro tembrie 2015, au fost acreditate 18 uniti pri se opune, executarea acestor msuri
spitaliceti din judeele Bihor, Braov, Cluj, se dispune de ctre instana judectoreasc
Constana, Covasna, Dolj, Gorj, Harghita, competent. Procedural, cererea completat
Mure, Olt, Prahova, Satu Mare, Suceava,
Timi, Vaslui.
i semnat se depune la Comisie, aceasta ur-
mnd s transmit prii prte, n termen

Iscodiri n medicina clinic Arbitraj. Prin Ordinul ministrului justi-

Pentru cunosctori, specialitatea Medi-
cin general/Medicina familiei (MG/MF),
ca disciplin cu aplecare euristic, este si-
tuat n avangarda medicinii clinice i, n
acelai timp, este chemat s tezaurizeze
experiena clinic din perspectiva gndirii
sistemice.
Practicarea medicinii pe buci, n spirit
ngust, poate conduce la pierderea viziunii
de ansamblu asupra organismului, de unde
apare nevoia specialitii de MG/MF ca dis-
ciplin integratoare ce ofer o imagine ho-
listic, benefic ontic i cognitiv, n cadrul
creia se ntlnesc multe revelaii clinice.
De exemplu, dup un studiu privind pre-
valena bolilor cronice n Circumscripia
sanitar 198 din sectorul 5 al Capitalei, am
constatat c ulcerul duodenal (UD) devi-
ne un marker al terenului predispozant ce
r), deseori cu dispunere simetric. Aceste
plci trebuie analizate ntr-un context ge-
ronto-dermatologic. PTL se nsoete de o
lipidogram n limitele normalului sau peri-
normalului. Valorile mai crescute ale coles-
terolului au fost observate la persoanele cu
tulburri de glicoreglare. Pacienii urmrii
depesc vrsta de 80 de ani, unii avnd i
peste 100 de ani.
Indicele mnrotul este un indica-
tor al evoluiei osteoporozei.
Semianchiloza fibroas a cotului,
post-reumatism articular acut, este marker
al terenului proinflamator. Semnul a fost
observat la trei pacieni: o pacient care
prezenta stenoz mitral a dezvoltat poli-
artrit reumatoid, o alta-hepatit cronic
activ i un pacient, la senectute arterit
Horton.
tii esutului conjunctiv implicat n fibroza
hepatic din hepatopatii. La mai muli paci-
eni am constatat c asociaz o lipofibroma-
toz cutanat extins, iar la trei subieci am medicamente i dispozitive medicale i ca-
reperat o ruptur a muchiului biceps.
2) Bronita cronic ridant a femeilor
fumtoare, pe care am observat-o i de-
limitat-o urmrind ndeaproape lotul de
bronitici cronici pentru a surprinde isto-
ria natural a BPOC spre CPC. Ridurile apar
prematur la nivelul buzei superioare.
3) Boala R a policelui, care const n aso-
cierea dintre rizartroz i degetul n resort.
4) Sindromul D n spondiloza cervical
hiperostozant include: disfagie, disfonie,
diafragm drept relaxat.
5) Forma S (Soft) a hipertensiunii arteriale
a fost constatat iniial la trei paciente care
prezentau ca elemente comune valori ten-
iei nr. 2.366/C din 21 iulie 2015, publicat n
Monitorul Oficial nr. 674 din 4 septembrie
de cel mult cinci zile de la primirea cererii
de arbitrare, un exemplar al acesteia i, dac
este cazul, al nscrisurilor anexate ctre p-
2015, a fost aprobat Regulamentul privind rt. n termen de cel mult 30 de zile de la
procedura arbitral de soluionare a litigi- primirea copiei de pe cererea de arbitrare,
ilor dintre furnizorii de servicii medicale, prtul va face ntmpinare cuprinznd ex-
cepiile referitoare la cererea reclamantului,
sele de asigurri de sntate. Actul normativ rspunsul n fapt i n drept la aceast ce-
conine elementele definitorii i procedu- rere, probele propuse n aprare. Prtul va
rale viznd cererea de arbitrare, ntmpi- comunica reclamantului copie de pe ntm-
narea, cererea reconvenional, procedura
pinare i de pe nscrisurile anexate iar apoi
comunicrii actelor precum i msurile
ctre Comisie un exemplar al ntmpinrii
asigurtorii sau msurile provizorii. Sunt i al nscrisurilor anexate, inclusiv dovada
fixate astfel termenele procedurale, fiecare de comunicare ctre reclamant. Comisia
din prile implicate ntr-un astfel de liti- soluioneaz litigiul n temeiul contractului
giu avnd posibilitatea formulrii propriilor principal i al normelor de drept aplicabile,
pretenii i aprri. naintea sau n cursul prevederile regulamentului fiind completa-
arbitrajului, oricare dintre pri poate cere
te de dispoziiile Codului de procedur ci-
instanei judectoreti competente s ncu-
vil.
viineze msuri asiguratorii i msuri pro-
vizorii cu privire la obiectul litigiului sau Alexandru NEAGU,
s constate anumite mprejurri de fapt. n consilier juridic

conduce la BPOC, n prezena factorilor de
agresiune bronic (fumat, munc n atmo-
sfer rece sau cu noxe respiratorii). n cerce-
tarea retrospectiv ntreprins pe un lot de
33 de pacieni, asocierea ulcer gastroduode-
nalBPOC s-a gsit la peste 20% din cazuri,
iar la 80% din acetia ulcerul, predominant
duodenal, a precedat bronhopatia.
n urma acestui studiu au observat i
alte asocieri, printre care:
Semnul omicron i nevroza anxios-ce-
nestopat. Semnul omicron este descris
ca un ochi cu aspect microftalmic, cu iris n
diametru redus i aspect de pat lcuit.
Semnul benzii microvenectatice de
grani toraco-abdominal este un semn
clinic al hipertensiunii portale blnde, pro-
dus prin interesarea venelor porte accesorii,
grupului diafragmatic i venelor mamare
interne. Semnul se ntlnete n special n
grupul hepatopatiilor cronice latente.
Semnul ncercrii pepenelui se n-
tlnete n ciroza ascitogen. Semnul este
valoros pentru c unda de val este propor-
ional cu volumul de ascit, dar pune n
eviden i o cantitate mic de lichid situat
decliv.
Scleredemul peretelui abdominal in-
ferior este semn de debut al insuficienei
cardiace congestive, la persoanele iradiate
zonal n cadrul unor afeciuni oncologice.
Semnul SINAR (artere sinuoase) ar-
tera temporal i artera brahial n partea
inferioar, vizibil mai ales n apropierea
cotului semnific prezena aterosclerozei.
Semnul PTL (pavajul tegumentar lipo-
matos) este un marker sanogen, cu poten-
ial longeviv. ntr-un studiu propriu privind
patologia aterosclerotic n populaia ge-
neral, am observat i comunicat apariia
unor plci tegumentare (lptoase) la nive-
lul feei (frunte, sprncene, buza superioa-
Am observat i Semnul fluieratului n
public. Am avut n vedere ase persoane,
intelectuali, ce depeau vrsta de 70 de ani,
pe care i-am surprins fluiernd pe strad.
Am considerat c apariia acestui fenomen
s-ar datora unei corticoporoze o depopu-
lare cortical, fapt ce ar permite dezvluirea
parial a structurilor profunde subcortica-
le, nivelul la care se gsete str-strmoul
omului, pasrea. Prin acest semn subiecii
i-ar marca spaiul ambiant.
n cadrul activitii mele de practic me-
dical, am identificat, verificat i difuzat o
serie de entiti medicale care i cer dreptul
la o existen nosologic, dup cum urmea-
z:
1) Hepatofibroza latent, o afeciune care
a fost cercetat ndelung i propus spre a
fi recunoscut pe baza unor anumite semne
clinice: Banda microvenectatic de grani
toraco-abdominal i Factori de agresiune
hepatic n antecedente (hepatite virale,
consumul de alcool crescut, tratamentul cu
tuberculostatice, stomacul operat, steatoza
sau steatofibroza hepatic, perioade de pri-
vaiuni alimentare severe, munca ntr-un
mediu de substane chimice ce au un tro-
pism hepatic, patologia specific esutului
conjunctiv, boala polichistic hepatic).
n cadrul conectivitelor, afeciunile sis-
temice ntlnite au fost: poliartrita reuma-
toid cu sau fr sindrom Sjgren, spondili-
ta anchilozant i lipofibromatoza cutanat
(mna hepatic).
n urma unui studiu a peste o sut de
cazuri investigate scintigrafic (n colaborare
cu dr. Aurel Albu de la Spitalul Universitar
Bucureti) hipertrofia lobului stng i o linie
de demarcaie interlobar evident denot
c fibroza e accentuat la nivelul hilului he-
patic. Cteva elemente de observaie medi-
cal atrag atenia asupra reactivitii i cali-
sionale arteriale crescute, de alur malign
(TA 250 mm Hg 130 mm Hg), rezistente la
tratament, n condiiile medicaiei antihi-
pertensive.
6) Sindromul dismetabopres (SD) este un
termen pe care l-am considerat mai potrivit
dect clasicul sindrom metabolic. n evo-
luia sa, acest sindrom asociaz, la femei:
bronite acute bronhospastice, accentuarea
lordozei lombare cu spondiloliz i liste-
zis, varice la nivelul membrelor inferioare,
lipartroza genunchilor, ovar polichistic, hi-
perostoz frontal. La brbai putem con-
stata: sleep apnea syndrome, poliglobulie.
Printre factorii de risc mai rari ai SD au fost
propui: imaturitatea i eucunoidismul.
7) Sindromul insuficienei circulatorii ce-
rebrale incipiente (ICCI), aflat nc n cer-
cetare, este propus spre a fi obiectivat pe
baza a cinci criterii clinice: semnul SINAR,
tremurturi fine ale extremitilor, instabi-
litate postural, deficit cognitiv minor, cal-
cificri arteriale n diferite teritorii vascu-
lare. Ne propunem s stabilim veridicitatea
observaiilor prin colaborare cu specialiti
neurologi, apelnd la investigaii de nalt
specificitate.
Pentru a susine mai bine domeniul pro-
priu de activitate, cel al specialitii de MG/
MF, am simit nevoia s lrgim cadrul teo-
retic prin cteva construcii epistemologice.
n acest fel au aprut concepte noi: antro-
pologia ecuatorial, medicina verticalitii,
paradigma floral numerologic a sntii
fiinei.
De asemenea, i-au gsit locul instru-
mente noi de explorare: decalogul sntii,
diagnosticul gradelor i formelor de snta-
te, formula mnemotehnic SOLDAT, indica-
torii strii de sntate ai familiei, patologia
deformativ.
Dr. Grigore BUOI
Servicii de sntate
pentru migrani
n ultimele decenii un numr fr prece-
dent de oameni au devenit migrani, refugi-
ai sau persoane expatriate. Situaia cu care
ne confruntm n prezent aduce n atenie,
o dat n plus, rolul asistentului medical n
asigurarea serviciilor de sntate pentru
populaie i necesitatea de a nelege con-
textul global i influena globalizrii asupra
serviciilor de sntate pe care trebuie s le
asigurm. Romnia, avnd un rol asu-
mat n dezvoltarea internaional,
trebuie s i pregteasc structuri
i resurse umane capabile s asigu-
re acest rol.
Ca membru al Consiliului In-
ternaional al Asistenilor Medicali
(ICN), OAMGMAMR ader la declara-
iile de poziie ale celei mai mari struc-
turi internaionale a asistenilor medicali i
promoveaz dezvoltarea profesional pen-
tru orice domeniu de exercitare a profesiei,
inclusiv intervenii n situaii de criz.
Considerm c, alturi de colegii notri
din ntreaga lume, putem gsi soluii pri-
vind nevoile de sntate imediate sau pe
termen lung ale migranilor, refugiailor
sau persoanelor expatriate i ne asumm
responsabilitile care ne revin.
ICN va face toate eforturile pentru a
promova dezvoltarea de programe de rs-
puns rapid de sntate i programe socia-
le pentru migrani, refugiai sau persoane
expatriate (MRDP): tratament de urgen,
ngrijiri i tratament continuu, repatriere/
integrare/relocare, baze de date cu experi
n ngrijiri. ICN recunoate, ntre MRDP,
grupurile cu vulnerabilitate crescut, femei,
copii i persoane vrstnice.
ICN ncurajeaz asociaiile naionale ale
asistenilor medicali s analizeze dimensi-
unea problemei n rile lor i s acioneze,
n cooperare cu alte entiti, pentru oferi-
rea de servicii de sntate adecvate pentru
MRDP prin implicare n: creterea gradului
de contientizare public privind probleme-
le cu care se confrunt MRDP; identificarea
nevoilor specifice de sntate i de ngrijiri
ale MRDP; lobby pe lng autoritile
guvernamentale pentru asigurarea
de servicii corespunztoare de s-
ntate; asisten n eforturile de
mobilizare a resurselor necesare;
ajutor n asistena de urgen i n
programele de relocare pentru re-
fugiai, cu o atenie deosebit pentru
grupurile vulnerabile; influenarea adopt-
rii de politici i legislaie corespunztoare;
planificare pentru furnizarea i evaluarea
serviciilor de sntate acordate; implemen-
tarea de iniiative educaionale necesare
sau aflate n derulare; asigurarea accesu-
lui la servicii de consiliere i sprijin pentru
asistenii medicali care lucreaz cu MRDP;
facilitarea contactului i cooperrii asisten-
ilor medicali cu alte agenii din teren care
lucreaz pentru asistarea grupurilor MRDP;
combaterea cauzelor majore de migraie
forat.
Asistenii medicali, ca ceteni ai rilor
lor, reprezentani ai drepturilor pacienilor
i furnizori de servicii de sntate, pot avea
o contribuie major n soluionarea proble-
melor de sntate ale MRDP i i pot ajuta s
se adapteze la un nou mod de via.
Venera BOTESCU