Patologia glandelor salivare

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

 Anatomia glandelor salivare

 Glande anexe ale cavitatii bucale

 Principale – parotide, submandibulare, sublinguale
 Accesorii
 Unitatea histologica – acinul salivar (celule epiteliale
secretoare ce se deschid in lumen)
 Canale intercalare -> intralobulare -> interlobulare
-> principal
 Parotida – secretie seroasa
 Submandibularele / Sublinguale – sero-mucoasa
 1000 – 1500 ml / 24h
© Ş.L. Dr. Horia MOCANU
© Ş.L. Dr. Horia MOCANU
© Ş.L. Dr. Horia MOCANU
© Ş.L. Dr. Horia MOCANU
© Ş.L. Dr. Horia MOCANU
 Metode de investigare

 Clinic: forma, consistenta, volum, dureri, modificari

secretie, disfagia, trismus
 Rx – sialografia, tomodensitometria, ecografia
 Scintigrafia cu Tc99
 Endoscopia
 Examen microbiologic
 Citodiagnostic salivar si prin punctie
 Foraj bioptic
 Biopsia

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU
 Tulburarile secretiei

HIPOSIALII
 Tranzitorii in stari emotionale, febra, diabet
 Persistente medicametoase (Plegomazin,
Levomepromazina)
 Post-iradiere
 Sindroame sialozice

SIALOREE
 Cauze buco-faringiene, esofagiene, gastrice, intestinale,
hepatice
 Nevralgii faciale, tumori cerebrale, doze mari HHC

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

 Inflamatiile glandelor salivare

PAROTIDITA ACUTA SUPURATA

Forma catarala:
 Uscaciunea gurii, tumefactie retromandibulara si
maseterina, durere, impingere lob auricular in sus
 Impastare profunda, usor dureroasa
 Orificiul STENON congestionat elimina saliva
opalescenta.

Forma gangrenoasa: rara. Poate distruge facialul

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

 Inflamatiile glandelor salivare

Forma supurata:
 Stare generala alterata, dureri vii, pulsatile, iradiaza
in regiuni vecine
 Tumefactie edematoasa difuza
 Tegumente congestionate
 Trismus
 STENON congestionat, tumefiat, deschis. La
presiune pe glanda se exprima puroi
 Pareza faciala reversibila

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

 Inflamatiile glandelor salivare

Tratament:
 Sialogoge – stimularea secretiei
 AB
 Incizie prudenta in caz de abces

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU
© Ş.L. Dr. Horia MOCANU
 Inflamatiile glandelor salivare

PAROTIDITA EPIDEMICA
 Paramyxovirus ce da epidemii locale. Incubatie 10 –
20 zile. Imunitate de viata de obicei.
 Tumefactia parotidei, roseata canalului STENON,
saliva nepurulenta
 Pavilion impins in afara
 75% bilateral
 Virus neurotrop poate distruge nv.VIII cu HNS
 AINS, analgezice, dieta hidrica, Ig antiurliene

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

 Inflamatiile glandelor salivare

PAROTIDITA CRONICA NESPECIFICA

 Glanda marita de volum, ostium congestiv,
intredeschis, cu saliva tulbure si dopuri de fibrina si
puroi.
 Tegument normal
 Uscaciunea gurii si jena dureroasa parotidiana.
 Igiena bucala riguroasa
 Stimulare secretie
 AB si HHC instilat endocanalicular

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

 Inflamatiile glandelor salivare

PAROTIDITELE CRONICE SPECIFICE

 TUBERCULOZA – saliva purulenta, cazeoasa in
Stenon

 SIFILIS

 ACTINOMICOZA – tumefiere limitata si dureroasa,

puroi cu granulatii galbene

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

 Inflamatiile glandelor salivare

LITIAZA SALIVARA
 Cel mai frecvent submaxilara
 Calculi din carbonat si fosfat de calciu
 Cu predilectie in canalul WHARTON
 Colica salivara in timpul mesei, durere, tumefactie,
val de saliva
 Palpare bidigitala – calcul
 Extirpare endoscopica sau prin disecare canal

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU
 Sialozele

 Alterarea parenchimului glandular cu marirea de

volum sau, mai rar, atrofierea glandei + tulburari de
secretie.

SINDROM SJÖGREN
 Tripla simptomatologie – salivara, oculara,
articulara
 Mai frecvent la femei > 40-50 ani
 Reactia autoimuna determina atrofie parechim

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

 Sialozele

 Xerostomie cu uscaciune mucoase CRS

 Tumefiere parotidiana bilaterala
 Atrofie glandulara in cazurile grave
 Cheratoconjunctivita uscata, artropatie cronica,
purpura reumatoida, periartrita nodoasa,
sclerodermia
 Lacrimi artificiale, saliva artificiala
 Stimulare secretie salivara – clorhidrat de
pilocarpina
 Imunosupresoare si HHC in doze mari
© Ş.L. Dr. Horia MOCANU
© Ş.L. Dr. Horia MOCANU
 Sialozele

BOALA MIKULICZ

 Hipertrofia simetrica a glandelor salivare si lacrimale

cu scaderea pana la disparitie a secretiei.
 Uscaciune cavitate bucala si conjunctive
 In Sd. MIKULICZ se asociaza si ALC
 Prednison in doze moderate pe perioade lungi

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

 Sialozele

SARCOIDOZA

 Leziuni cutanate nodulare, ale mucoasei valului,

amigdalelor, faringelui
 Leziuni osoase, ganglionare, pulmonare
 Tumefiere bilaterala nedureroasa a parotidelor,
submandibularelor
 Secretie salivara scazuta
 Tratament corticosteroidian

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

 Tumorile benigne salivare

80% parotida, 10% submaxilar, 10% restul

ADENOM PLEOMORF
 Tumora mixta – epiteliala si mezenchimala
 Initial noduli mici, bine delimitati, elastici, mobili
 Creste treptat si deformeaza zona
 Mai frecvent la femei
 Sialografia – imagine de “minge tinuta in mana”
 Scintigrafia cu Tc99 – zona muta

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

 Tumorile benigne salivare

 Evolueaza lent
 Transformarea maligna – accelerare brusca a
cresterii, neregularitate suprafata si consistenta,
paralizie faciala, durere spontana, ALC, alterarea
starii generale
 Tratament doar chirurgical – Parotidectomie cu
pastrarea facialului / Submaxilectomie

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU
 Tumorile benigne salivare

CHIST-ADENOLIMFOM (TUMOAREA WARTHIN)

 Localizat la polul inferior parotidian

 Mai frecvent la barbati > 40 ani
 Simptome asemanatoare cu ale adenomului
pleomorf
 Parotidectomie subtotala cu pastrarea facialului
 Nu recidiveaza

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

 Tumorile maligne salivare

 ¼ din tumorile glandelor salivare

Semne de malignitate:
 Crestere rapida sau in pusee
 Durere
 Infiltrare dura
 Aderenta de planuri profunde
 Metastaze ganglionare
 Paralizia faciala

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

 Tumorile maligne salivare

CARCINOMUL ADENOID CHISTIC

 Cel mai frecvent. Origine in canalicule si ducturi
intercalare
 Durere precoce. Infiltreaza pielea.
 Paralizie precoce.
 Metastaze – plamani, oase, piele, creier (cale
hematogena)
 Parotidectomie totala fara conservarea facialului +
Rx-terapia adjuvanta

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU
 Tumorile maligne salivare

ADENOCARCINOMUL
 Mai frecvent in parotida
 Forma mai putin agresiva – predomina componenta
neuro-secretorie
 Forma agresiva – predominant muco-epidermoid
 Caracteristic – ALC
 Parotidectomie totala cu sacrificare facilului +
evidare ganglionara radicala + Rx-terapie + CHT

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU
© Ş.L. Dr. Horia MOCANU
 Tumorile maligne salivare

CARCINOM EPIDERMOID / CARCINOM NEDIF.

 Mare potential malign.
 In special afecteaza varstnicii
 Chirurgie radicala + evidare radicala + iradiere +
CHT

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU