ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL (AVC)

Insuficiena circulatorie cerebral acut

Definiie. Accidentul vascular cerebral este un deficit neurologic focal, instalat brusc, la un
pacient cu factori de risc vascular. Exist numeroase clasificri ale bolilor vasculare cerebrale
dar cea mai util clinic este cea care difereniaz bolile vasculare cerebrale ischemice de cele
hemoragice.
Etiologie general. Ateroscleroza cerebral. Bolile cardiace emboligene (fibrilaia atrial,
stenoza mitral, infarctul de miocard, cardiomiopatiile) care determina AVC ischemic.
Hipertensiunea arteriala poate determina atat AVC ischemic cat i hemoragic, malformaiile
vasculare cerebrale ( pot determina hemoragii cerebrale). Exist o serie de factori de risc
pentru AVC (factori care poate fi indeprtai, determinand prevenia eficace a unui AVC).
HTA. Diabetul zaharat. Fumatul. Consumul de alcool. Dislipidemii. Creterea hematocritului.
Obezitatea. Ali factori cu rol incert: hiperuricemia, sedentarismul, anumite obiceiuri
alimentare.
Diagnostic. Etapele diagnosticului unui AVC Recunoaterea unui AVC pe baza criteriilor
clinice: instalarea rapid (secunde, minute, ore) a unui deficit neurologic focal, evoluia
tulburrilor spre stabilizare sau regresie, prezena factorilor de risc vascular. Stabilirea
caracterului ischemic sau hemoragic al AVC (in baza criteriilor clinice, ce nu sunt absolute,
investigaiile paraclinice - CT sau RMN - fcand diferenierea clar). Pentru AVC ischemic
pledeaz urmtoarele aspecte: fenomene neurologice ce se instaleaz mai frecvent in cursul
nopii, la un pacient cu varsta in general cuprins intre 55 60 de ani, semnele neurologice se
grupeaz intr-un sindrom caracteristic ce evoc o suferin cerebral sistematizat dup
teritoriul unei artere cerebrale, deficitul neurologic se instaleaz lent (ore, zile) i poate fi
precedat de atacuri ischemice tranzitorii in antecedente, pstrarea strii de contien, absena
tulburrilor vegetative, absena redorii de ceaf, prezena suflurilor la nivelul vaselor
cervicale, prezena cardiopatiilor emboligene sau a tulburrilor de ritm.
Pentru AVC hemoragic pledeaz: varsta pacientului pan in 55 60 de ani, instalarea
deficitului neurologic se produce brusc sau rapid progresiv (< 2 ore) in cursul zilei dup efort
fizic, cu cefalee i vrsturi, pot s apar starea de com i/sau tulburri vegetative
importante, redoare de ceaf poate fi prezent. Aprecierea profilului evolutiv i incadrarea
accidentului vascular in una din categoriile:
Accident tranzitoriu = deficit neurologic focal, spontan i total reversibil (in mai puin de 24
de ore), datorat unei ischemii simple fr lezarea parenchimului cerebral. Accident in
evoluie = agravarea deficitului in mai multe ore, acest deficit durand > 24 de ore. Aceast
situaie se realizeaz prin continuarea sangerrii sau extinderea trombozei, sau prin agravarea
edemului cerebral din jurul infarctului sau hemoragiei. Accident constituit = deficitul atinge
intensitatea maxim in mai puin de o or i dureaz > de 24 de ore. Stabilirea diagnosticului
etiologic: prin anamnez i examene paraclinice