Paralizia de nerv sciatic popliteu extern

Nervul sciatic face parte din plexul sacrat, format prin unirea rdcinilor anterioare de la
nivelul vertebrelor L5,S1,S2,S3, fiind ramul terminal din acest plex. Prsete bazinul prin marea
scobitur ischiatic i ajunge la nivelul fesei, ulterior n partea posterioar a coapsei, iar la
nivelul spaiului popliteu se mparte n nervul sciatic popliteu intern i nervul sciatic popliteu
extern.
Nervul sciatic popliteu extern la nivelul regiunii poplitee, nconjoar capul peronierului i
se mparte n dou ramuri terminale: nervul musculo-cutanat pentru lungul i scurtul peronier
care efectueaz flexia dorsal, abducia i rotaia extern a piciorului, cu inervaie pe faa dorsal
a piciorului cu excepia marginii externe i a ultimei falange i nervul tibial anterior care
inerveaz muchiul gambier anterior, extensor comun al degetelor, extensorul halucelui i
pediosul, responsabil de flexia dorsal, adducia, rotaia intern a piciorului i extenia degetelor.
Ramurile colaterale ale acestui nerv sunt accesor safen extern i cutanat peronier, ambele
aigurnd inervaia regiunii antero-externe a gambei.
n ansamblu, nervul sciatic politeu extern aigur :
- extenia piciorului cu poziionarea pe clci;
- extenia primei falange a degetelor;
- abducia plantei;
- rotaia extern a plantei;
- meninerea bolii plantare.
Topografia nervului sciatic l predispune la leziuni traumatice i paralizia lui se manifest
din punct de vedere motor prin stepajul piciorului i grafa degetelor, iar din punct de vedere
senzitiv prin hipoestezia sau anestezia feei dorsale a piciorului.
imptomatologia clinic cuprinde un indrom de neuron motor periferic, diferit localizat,
hipotonie, abolirea reflexelor osteo-tendinoase, atrofii i uneori fasciculaii, dintr-un indrom
senzitiv periferic, cu parestezii, nevralgii, tulburri de senibilitate obiectiv n teritoriile
aferente, precum i unele manifestri vegetative i trofice ca cianoza, edem, oprirea creterii
unghiilor i prului, ulceraii i modificri ale troficitii osoase.
Etiologia acestei afeciuni este variat, cuprinznd :
- cauze netraumatice: hernii distale, morb Pott, tumori vertebrale, scleroza n plci,
toxice, infecioase;
 - cauze traumatice: fracturi vertebrale, fracturi ale bazinului, luxaii coxo-femurale,
luxaii ale capului peroneului, elongaii la sportivi sau copii nou-nscui, diverse compreii,
fracturi ale oaselor gambei, fracturi de femur sau plag nepat sau tiat.
Din punct de vedere al tipului de suferin nervoas consecutiv lezrii nervului sciatic
popliteu extern se realizeaz urmatoarele indroame :
- Sindromul de iritaie apare n cazul unei rniri pariale, scleroze a nervului, a unei
infecii din vecintate sau datorit unui corp strin, manifestrile clinice fiind contractura
muscular permanent sau intermintent i nevralgii importante.
- Sindromul de compresiune se produce fie printr-o cauz extern, fie printr-un os luxat,
fractur, cicatrice sau tumor; compreia de scurt durat (minute, ore) antreneaz o perturbare
total sau parial, cu revenire odat cu ndepartarea cauzei, n timp ce n cazul compreiilor de
lung durat sau a microtraumatismelor repetate, leziunile nervoase sunt importante i durabile.
- Sindromul de intrerupere se realizeaz prin secionarea nervului, prin elongaii cu
smulgerea fibrelor sau prin injectarea accidental a unei soluii necrozante n nerv; manifestrile
clinice sunt severe i totale, motorii, senzitive, vegetative, n poriunea distal a nervului se
instaleaz distrugeri ale cilindraxului, axonului, tecii de mielin i o proliferare a celulelor
Schwann.
- Sindromul de regenerare se manifest prin recuperarea treptat a senibilitii,
imultan cu apariia gradat a motricitii, tulburrile vasomotorii i trofice se atenueaz treptat,
ns recuperarea lor total se face n general mai greu; regenerarea nervului ncepe din partea
captului central al axonului lezat care determin creterea centrifug att a cilindraxului ct i a
tecii de mielin (remielinizarea este aigurat de celulele intacte ale lui Scwann care i pstreaz
funcia mielogenetic).
Lezarea trunchiului sciaticului determin paralizia total sau sciatic, ituaie destul de rar
ntlnit. Chiar dac ntreruperea nervoas s-a fcut prin plag tiat sau mpucat la nivelul
superior al coapsei, trunchiul este secionat, paralizia membrelor inferioare nu este complet
datorit ischiogambierilor neatini, nervul care i comand fiind desprins din sciaticul popliteu
intern. n rest, paralizia membrului inferior este total, cu mers dificil, piciorul balant, pacientul
nu se poate ridica nici pe vrfuri, nici pe clcie, reflexul ahilian i medioplantar sunt abolite,
mersul fiind totui poibil datorit integritii cvadricepsului invervat de nervul crural.
 Deobicei nu este lezat ntreg trunchiul sciaticului, ci unul dintre nervii lui componeni,
imptomatologia clinic fcnd cu usurin diferena.
Tabloul clinic este reprezentat de urmatoarele aspecte :
- piciorul este czut, balant, n rotaie intern i adducie;
- mersul este stepat, cu flexia exagerat a gambei i coapsei datorit impoibilitii
de flexie dorsal a piciorului;
- pacientul nu poate sta pe vrfuri sau pe clcie, nu poate bate tacul cu vrful
piciorului i de asemenea nu poate face ridicarea pe marginea extern sau abducia
piciorului;
- pacientul nu poate executa flexia dorsal a piciorului;
- se remarc extenia primei falange i hipotonie n loja antero-extern a gambei;
- reflexele ahiliene i medioplantare sunt abolite;
- pacientul, cnd se sprijin pe un picior, tendoanele extensorilor degetelor, ale
peronierilor i tibialul anterior sunt bine reprezentate pe partea sntoas i sterse pe
partea paralizat (Proba Froment);
- pacientul, n ortostatism, picior lng picior, este mpins napoi se observ cum
vrful piciorului sntos se ridic de pe sol, n timp ce piciorul paralizat rmne n urm
cu aceast micare (Semnul Lupescu);
- apar tulburri trofice pe faa antero-extern a gambei i faa dorsal a piciorului i
mici tulburri senzitive pe partea lateral a gambei i pe cea dorsal a piciorului.
Tratament
Tratamentul profilactic trebuie s aib n vedere prevenirea cauzelor locale sau
generale care pot s traduca suferina trunchiurilor nervoase.
Local, se previne atitudinea vicioas, n special n actul profeional, ct i
prevenirea accidentelor prin lovire direct, n special la nivelul capului peroneului aplicri de
garou.
Cauzele generale se refer la tratamentul corect al bolilor metabolice, al celor
infecioase, dar i supravegherea corect a tratamentelor cu potenial toxic asupra fibrei
nervoase.
Tratamentul curativ este mai complex i cuprinde :
 Tratamentul igieno-dietetic presupune o alimentaie raional i evitarea
abuzului de alcool sau de alte substante toxice.
Ca i n cazul oricrei alte afeciuni, indiferent de natura ei, corecia strii pihice
a pacientului are deosebit importan. Bolnavul trebuie convins c participarea la programul
recuperator are o deosebit importan n rectigarea capacitii funcionale a minii, c
afeciunea sa nu-l face inferior fa de cei din jur i c, respectnd programul de recuperare i
indicaiile medicului se poate reface ntr-un interval de timp mai scurt sau mai lung. Bolnavul
trebuie ctigat ca prieten n ntreg programul recuperator.
Efectuarea periodic a tratamentului complex de recuperare, masaj, electroterapie
i kinetoterapie, este imperios necesar datorit perioadei lungi de refacere impus de
regenerarea valerian.

Paralizia de nerv sciatic popliteu intern

Al doilea ram terminal al nervului mare sciatic, nervul sciatic popliteu intern continu
traiectul acestuia pe faa posterioar a gambei angajndu-se sub mucii gemeni i plantar subire
dup care trece pe sub arcada solearului lund numele de nerv tibial posterior. Strbate apoi
canalul tarian, napoia i dedesubtul maleolei interne i ajunge la plant unde se mparte n
ramurile terminale: nervul plantar intern i planter extern.
Inerveaz motor, la gamb, muchii regiuni posterioare: tricepsul sural (muchii: solear,
gemen extern i intern), gambier posterior, flexor comun al degetelor i flexor propriu al
degetului mare, plantar subire; la flexorul scurt, abductorul i adductorul halucelui, flexorul
scurt al degetelor, muchii interosoi i lumbricali, flexorul scurt i adductorul degetului mic.
Senzitiv teritoriul sciaticului popliteu intern cuprinde regiunea tendonului Achile, planta,
marginea extern a piciorului i 1/4 extern a feei sale dorsale i faa dorsal a ultimei falange.
Conine un important numr de fibre vegetative.
Leziunea nervului sciatic popliteu intern duce la abolirea micrilor de flexie plantar a
piciorului, flexie a degetelor, abducia i adducia degetelor, flexia primei falange i extenia
celorlalte dou. Sunt diminuate adducia, ridicarea marginii interne a piciorului, poibile totui
prin aciunea muchiului tibial anterior inervat de sciaticul popliteu exten.
Atrofiile se instaleaz n regiunea posterioar a gambei i la nivelul piciorului. Distribuia
paraliziilor i amiotrofiilor dau piciorului un aspect caracteristic picior valgus (flexie dorsal i
abducia piciorului) cu degete n ciocan (hiperextenia primei falange i flexia celorlalte dou).
Reflexele achiliene i medio-plantar sunt abolite.