Sunteți pe pagina 1din 292

Comisia

European

Riscurile la adresa snttii i


I V| /N Wi
I W|

si securitii m
munc pentru lucrtorii
din sectorul asistentei medicale i

Ghid de prevenire i bune practici

Prezenta publicaie este sprijinit prin Programul Uniunii Europene pentru ocuparea forei de munc i solidaritate social - Progress (2007-
2013).
Programul este pus n aplicare de ctre Comisia European. Acesta a fost nfiinat pentru a susine financiar punerea n aplicare a obiectivelor
Uniunii Europene n domeniul ocuprii forei de munc, afacerilor sociale i egalitii de anse i pentru a contribui, astfel, la ndeplinirea
obiectivelor Strategiei Europa 2020 n domeniile respective.

Acest program, derulat pe parcursul a apte ani, este destinat tuturor prilor interesate care pot con tribui la dezvoltarea unei legislaii i a unor
politici sociale i de ocupare a forei de munc adecvate i eficace, n toate cele 27 de state membre ale UE, n rile membre ale AELS-SEE,
precum i n rile candidate i precandidate la aderarea la UE.

Pentru mai multe informaii, a se consulta: http://ec.europa.eu/progress


v_______________!___________.___________________________J
Riscurile la adresa snttii si securittii
I 9

n munc pentru lucrtorii din sectorul asistentei medicale


*

Comisia European

Direcia General Ocuparea Forei de Munc, Afaceri Sociale i Incluziune

Unitatea B.3 Manuscris finalizat n noiembrie 2011


Comisia European i orice persoan care acioneaz n numele Comisiei nu sunt rspunztoare pentru utilizarea care poate fi dat informaiilor coninute
n prezenta publicaie.
Fotografii copert: iStock

Pentru orice utilizare sau reproducere a fotografiilor asupra crora Uniunea European nu deine drepturi de autor, trebuie solicitat permisiunea direct de
la deintorul drepturilor de autor.

Prezentul ghid a fost produs de Bundesanstalt fur Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin (BAuA) (Institutul Federal pentru Sntate i Securitate n Munc),
Berufsgenossenschaft fr Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege (BGW) (Asociaia Profesional pentru Servicii de Asisten Medical i Social), contec
Gesellschaft fr Organisationsentwicklung mbH, Deutsches Netz Gesundheitsfordernder Krankenhuser (DNGfK) (Reeaua German a Spitalelor care
Promoveaz Sntatea) i BAD/Team Prevent GmbH.

Europe Direct este un serviciu destinat sa va ajute sa gsii rspunsuri la ntrebrile pe care vi le punei despre Uniunea European.

Un numr unic gratuit (*):

00 800 6 7 8 9 10 11
(*) Informaiile primite sunt gratuite, la fel ca i cea mai mare parte a apelurilor telefonice (unii operatori i unele cabine telefonice i hoteluri taxeaz totui
aceste apeluri).
Numeroase alte informaii despre Uniunea European sunt disponibile pe internet pe serverul Europa (http://ec.europa.eu) O fi catalografic, precum i

un rezumat apar la sfritul prezentei publicaii.

Luxemburg: Oficiul pentru Publicaii al Uniunii Europene, 2013

ISBN 978-92-79-26837-3 doi:10.2767/78510

Uniunea European, 2012


Reproducerea textului este autorizat cu condiia menionrii sursei.
Cuprins
Preambul 7

Introducere si viziune 11
9

1. Msurile de prevenire si de promovare a sntii


ca sarcin a conducerii 13
Descrierea unui exemplu de bune practici 21

2. Cum se efectueaz o evaluare a riscurilor? 23


2.1. Introducere 24

2.2. Roluri i responsabiliti 24

2.3. Ce elemente trebuie luate n considerare nainte de a ncepe evaluarea riscurilor? 28

2.4. Cu ce ncepe o evaluare a riscurilor? 28

2.5. Includerea aspectelor de gen n evaluarea riscurilor 34

2.6. Descrierea unui exemplu de bune practici 35

2.7. Linkuri 40

2.8. Directive ale UE relevante 43

2.9. OiRA: instrument online de evaluare a riscurilor, EU-OHSA 43

2.10. Bibliografie

43

2.11. Exemplu de evaluare a riscurilor legate de manipularea manual a

pacienilor 44

2.12. Exemplu de evaluare a riscurilor legate de activitile de dezinfecie a

suprafeelor 45

3. Riscuri biologice 49
3.1. Introducere 50

3.2. Evaluarea general a riscurilor de potenial expunere profesional lainfecii 51


3.3. Evaluarea specific a riscurilor biologice 69
3.3.1. Riscul de infecii cu transmitere hematogen 69

3.3.2. Riscul de infecii cu transmitere pe cale aerian 80

3.3.3. Riscul de infecii cu transmitere prin contact direct i indirect 84


3.3.4. Descrierea unui exemplu de bune practici: 88
- gestionarea infeciilor transmise prin contact
- msuri de prevenire n cadrul serviciilor de ambulan 90
3.3.5. Infecii speciale 92
Sarcina

Directive ale UE relevante

Linkuri

Bibliografie

Riscuri de afeciuni musculo-scheletice


Riscuri de dezvoltare a unor afeciuni musculo-scheletice

Introducere Natura riscului

Criterii de baz pentru evaluarea riscurilor specifice, n scopul prevenirii AMS Situaii de lucru cu cel mai ridicat nivel de expunere Efecte asupra

sntii i securitii Msuri de prevenire i protecie

Comportamentul n situaii critice - recomandri pentru lucrtori

Mesaje principale i concluzii

Directive ale UE relevante

Descrierea unui exemplu de bune practici

Linkuri

Bibliografie

Prevenirea accidentelor provocate prin alunecare, mpiedicare i cdere

Introducere Natura riscului


Criterii de baz pentru evaluarea riscurilor specifice, n scopul prevenirii accidentelor provocate prin alunecare, mpiedicare i cdere

Situaii de lucru cu cel mai ridicat nivel de expunere

Efecte asupra sntii i securitii

Msuri de prevenire i protecie

Echipamentul individual de protecie

Comportamentul n situaii critice - recomandri pentru lucrtori

Mesaje principale i concluzii

Directive ale UE relevante

Linkuri

Bibliografie

Riscuri psihosociale
Introducere

Stresul i surmenajul

Natura riscului evaluat

Criterii de baz pentru evaluarea riscurilor specifice Situaii de lucru cu cel mai ridicat nivel de

expunere Efecte asupra sntii i securitii


5.2.5. Msuri generale de prevenire i protecie 183

5.2.6. Descrierea tehnicilor i procedurilor de prevenire specifice 184

5.3. Prevenirea i monitorizarea violenei i persecuiei


(intimidrii i hruirii) la locul de munc 186
5.3.1. Natura riscului evaluat 186

5.3.2. Criterii de baz pentru evaluarea riscurilor specifice 188


5.3.3. Situaii de lucru cu cel mai ridicat nivel de expunere 192

5.3.4. Efecte asupra sntii i securitii 192

5.3.5. Msuri generale de prevenire i protecie 193

5.3.6. Descrierea tehnicilor i procedurilor de prevenire specifice 194

5.3.7. Exemple de bune practici 194

5.3.8. Moduri de comportament adecvate n situaii critice 194

5.3.9. Informaii importante i concluzii 195

5.4. Programul de lucru 196


5.4.1. Natura riscului evaluat 196

5.4.2. Criterii de baz pentru evaluarea riscurilor specifice 196

5.4.3. Descrierea situaiilor de lucru cu nivel maxim de expunere 198

5.4.4. Descrierea efectelor asupra sntii i securitii 198

5.4.5. Msuri generale de prevenire i protecie 200

5.4.6. Descrierea tehnicilor i procedurilor de prevenire specifice 201

5.4.7. Exemple de bune practici de ntreprindere 201

5.4.8. Moduri de comportament adecvate n situaii critice 202

5.4.9. Informaii importante i concluzii 202

5.5. Abuzul de droguri 203


5.5.1. Natura riscului evaluat 203

5.5.2. Criterii de baz pentru evaluarea riscurilor specifice 203

5.5.3. Descrierea situaiilor de lucru cu cel mai ridicat nivel de expunere 205

5.5.4. Efecte asupra sntii i securitii 205

5.5.5. Msuri generale de prevenire i protecie 205

5.5.6. Tehnici i proceduri de prevenire specifice 205

5.5.7. Moduri de comportament adecvate n situaii critice 206

5.5.8. Informaii importante i concluzii 207

5.6. Directive ale UE relevante 208


5.7. Descrierea unui exemplu de bune practici 209
5.7.1. Interviu la Clinica districtului Havelland (Nauen), pe tema riscurilor psihosociale 209

5.7.2. Interviu la Spitalul St. Elisabeth din Tilburg, pe tema riscurilor psihosociale 211

5.8. Linkuri 213

5.9. Bibliografie 215

Anex 217
6. Riscuri chimice 219
6.1. Introducere 220
6.2. Natura riscului evaluat: riscuri speciale aferente substanelor
i preparatelor periculoase 221
6.3. Criterii de baz pentru evaluarea riscurilor chimice 221
6.3.1. Evaluarea riscurilor 225

6.4. Msuri generale de prevenire i protecie:


punerea n aplicare a msurilor de protecie pe baza evalurii riscurilor 227
6.4.1. Msuri de protecie 227

6.4.2. Informarea/instruirea lucrtorilor 229

6
6.4.3. Monitorizarea eficacitii msurilor 230

6.5. Activiti de curare i dezinfectare 230


6.5.1. Descrierea situaiilor de lucru cu cel mai ridicat nivel de expunere 231

6.5.2. Descrierea efectelor asupra sntii i securitii 232

6.5.3. Tehnici i proceduri specifice de prevenire 233

6.6. Medicamente citostatice/citotoxice 234


6.6.1. Descrierea situaiilor de lucru cu cel mai ridicat nivel de expunere 234

6.6.2. Descrierea efectelor asupra sntii i securitii 236

6.6.3. Tehnici i proceduri specifice de prevenire 236

6.7. Activiti care implic manipularea gazelor anestezice 241


6.7.1. Descrierea activitilor care implic cel mai nalt nivel de expunere 242

6.7.2. Descrierea efectelor asupra sntii i securitii 242

6.7.3. Tehnici i proceduri specifice de prevenire 244

6.8. Activiti care implic lucrul cu substane

ce pun n pericol reproducerea 247

6.9. Directive ale UE relevante 250

6.10. Descrierea bunei practici

251
6.10.1. Interviu la Spitalul General din Viena (AKH Viena) privind munca n condiii de siguran
n desfurarea activitilor de dezinfecie 251

6.10.2. Manipularea n condiii de siguran a medicamentelor citostatice


254

6.11. Linkuri
258
6.12. Bibliografie
263

Date despre publicaie 265

Anexe 269
Anexa 1: Lista acronimelor 270

Preambul
Anexa 2: Experi care au contribuit la elaborarea prezentului ghid 273

7
Aproximativ 10 % dintre lucrtorii din Uniunea European si desfoar activitatea n sectorul asistentei medicale i al
asistentei sociale, multi dintre acetia lucrnd n spitale. Aceti lucrtori pot fi expui unei mari varietti de riscuri.
Legislatia UE privind sntatea i securitatea n munc acoper n prezent cea mai mare parte dintre aceste riscuri, ns
combinatiile create ntre diferitele categorii de riscuri, care apar simultan, precum i faptul c acest sector este, fr
ndoial, unul de mare risc, au dat natere unei dezbateri cu privire la necesitatea unei abordri specifice n vederea
mbunttirii protectiei snttii i securiti personalului spitalicesc la nivelul Uniunii.

Toate considerabile i toate msurile luate n aceast directie pot fi extinse, n general, la lucrtorii din sectorul asistentei
medicale.

Context
n noiembrie 2001 a avut loc o prim reuniune cu reprezentanii guvernelor statelor membre, la care s-a discutat despre
situaia din rile lor i despre poziiile iniiale cu privire la anumite msuri ale Uniunii Europene posibile pentru
mbuntirea sntii i securitii la locul de munc n sectorul spitalicesc. S-a considerat adecvat s se nceap cu
stabilirea unor contacte ntre reprezentanii guvernelor, deoarece era important s existe o imagine de ansamblu a
situaiei specifice a sntii i securitii n munc la nivelul instituiilor medicale din UE i a punerii n aplicare a
dispoziiilor comunitare n vigoare n acest domeniu.

n cursul reuniunii, participanii au salutat n special iniiativa Comisiei de lansare a unei dezbateri privind situaia ntr-un
sector n care lucreaz un procent ridicat din populaia activ a UE i unde lucrtorii sunt expui unui numr mare de
riscuri concomitente i de tipuri diferite (infecii, reactivi chimici, ageni cancerigeni, afeciuni musculo-scheletice,
accidente, radiaii etc.). Participanii au avut un punct de vedere unanim n privina faptului c, dei n prezent nu pare a
fi necesar o nou legislaie a UE specific sectorului spitalicesc, adoptarea altor msuri nelegislative, de exemplu a unei
recomandri, i realizarea, la nivelul Comunitii, a unor ghiduri de bune practici pentru acest sector ar constitui o
iniiativ pozitiv i necesar. De asemenea, o importan deosebit a fost acordat diseminrii informaiilor i
schimbului de experien din acest domeniu, n special prin intermediul Ageniei Europene pentru Sntate i Securitate
n Munc (EU-OSHA), al crei sediu se afl la Bilbao.

n plus, s-a considerat c nfiinarea unui grup ad-hoc privind sntatea i securitatea la locul de munc, n sectorul
spitalicesc" n cadrul Comitetului consultativ ar face posibil continuarea analizei posibilelor msuri ale UE ntr-un
context tripartit. Grupul ad-hoc a primit i sarcina elaborrii unui proiect, spre a fi analizat de ctre Comitetul consultativ,
privind posibilele msuri ale UE de mbuntire a proteciei sntii i securitii lucrtorilor din sectorul spitalicesc.

Grupul de lucru a adoptat un proiect de aviz care a fost prezentat spre dezbatere i ulterior adoptat de ctre comitet.
Comitetul consultativ a considerat c exist o serie de iniiative care pot fi luate la nivelul UE. Dup ce a dezbtut
diferitele opiuni disponibile, comitetul a fost de acord c toate riscurile pentru sntatea i securitatea la locul de
munc n sectorul asistenei medicale sunt deja acoperite n mod corespunztor de directiva-cadru - Directiva
89/391/CEE a Consiliului din 12 iunie 1989 privind punerea n aplicare de msuri pentru promovarea mbuntirii
0 JO L 183, 29.6.1989, pp. securitii i sntii lucrtorilor la locul de munc ( 1) -, precum i de alte directive privind sntatea i securitatea la
1-8. locul de munc.
PREAMBUL

De asemenea, comitetul a recunoscut c ar trebui s se acorde prioritate realizrii, la nivelul UE, a unui ghid de prevenire
i bune practici pentru lucrtorii din spitale, care s vizeze cele mai importante riscuri din sector, n special:

a) agenii biologici;

b) afeciunile musculo-scheletice;

c) afeciunile psihosociale;

d) agenii chimici.
Aceste grupe de riscuri sunt abordate din perspectiva sntii i securitii la locul de munc i exclud toate
considerentele legate de sntatea public, cu excepia cazului n care acestea prezint implicaii pentru sntate i
securitate. Alte riscuri poteniale nu au mai fost menionate n ghid, deoarece se ncadreaz deja n sfera de aplicare a
altor dispoziii legislative n vigoare ale Uniunii Europene.

Ghidul de prevenire i bune practici a fost conceput i realizat ca un instrument foarte pragmatic i uor de neles, care
poate fi utilizat drept baz pentru msurile de formare profesional iniial i periodic a personalului spitalicesc. Ghidul
ine seama, n special, de cele mai noi cunotine tehnice i tiinifice disponibile n domeniul preve nirii, precum i de
ghidurile i materialele de calitate existente la nivel naional, alturi de informaiile disponibile de la EU-OSHA.

Pentru descrierea msurilor aplicabile, s-au utilizat metodele ierarhice de prevenire prezentate n Directiva 89/391/CEE a
Consiliului.

S-a acordat o atenie special grupurilor vulnerabile care lucreaz n acest sector (femei nsrcinate, tineri, persoane n
vrst i migrani) i, dup caz, au fost menionate msurile specifice de prevenire i de protecie care vizeaz aceste
grupuri.
RISCURILE LA ADRESA SNTII I SECURITII N MUNC
PENTRU LUCRTORII DIN SECTORUL ASISTENEI MEDICALE

Introducere
si viziune
Prezentul Ghid de prevenire i bune practici n sectorul asistenei medicale are drept obiectiv
mbuntirea standardelor de sntate i securitate n instituiile medicale din UE.

Aspectele legate de sntatea i securitatea n munc (SSM) constituie o parte impor tant a
managementului calitii, gestionrii riscurilor i responsabilitii sociale a ntreprinderilor
(RSI). n acest sens, aspectele SSM trebuie s reprezinte un element integrat n toate procesele
de evoluie managerial, de exemplu strategia ntreprinderii, resursele umane i dezvoltarea
organizaional.

Perspectiva unor locuri de munc mai bune, mai sntoase i mai competitive are drept
fundament crearea unei culturi organizaionale n care conducerea i lucrtorii (n calitate de
experi n ceea ce privete locurile lor de munc) discut mpreun despre procesele de
munc, n cadrul unui proces continuu de mbuntire, inclusiv despre toate riscurile aferente
i despre posibilele msuri de mbuntire. O asemenea cultur organizaional pozitiv este
esenial pentru dezvoltarea durabil i pentru succesul instituiilor de sntate.

Ghidul de fa prezint fundamentul pe care pot fi construite sisteme adecvate de sntate i


securitate i ofer orientri persoanelor care nu sunt specialiste n domeniu n ceea ce privete
sfera aciunilor. Totui, ghidul nu ofer informaii aprofundate referitoare la anumite msuri i
metode de prevenire. La sfritul fiecrui capitol se afl o list de linkuri ctre informaii
suplimentare i mai detaliate, precum i ctre instrumente specifice. Ghidul se adreseaz att
angajatorilor, ct i personalului medical, n legtur cu riscurile profesionale care apar n
sectorul asistenei medicale.

Utilizatorul va gsi informaii cu privire la natura riscurilor i la metodele de evaluare a


acestora, recomandri asupra msurilor, precum i opiuni de formare profesional pentru

1
0
prevenirea efectelor negative asupra sntii. De asemenea, ghidul ofer lucrtorilor i
angajatorilor informaii clare despre bunele practici de prevenire a riscurilor acoperite.

Ghidul are la baz directivele Uniunii Europene, care sunt obligatorii pentru toate statele
membre. Prin urmare, utilizatorul trebuie s aib n vedere faptul c, la nivel naional, ar putea

1
exista reglementri mai stricte care, de asemenea, trebuie s fie luate n considerare.

Msurile de
prevenire i
de
promovare ww-w-

a sntii
RISCURILE LA ADRESA SNTII I SECURITII N MUNC
PENTRU LUCRTORII DIN SECTORUL ASISTENEI MEDICALE

ca sarcin a
J

conducerii

1
2
Afectiunile medicale, vtmrile corporale i bolile care au legtur cu locul de munc
provoac mari suferinte i presupun costuri ridicate, att pentru cei afectati, ct i pentru
societate, n ansamblu. Msurile privind sntatea i securitatea n munc i promovarea
sntii la locul de munc au ca scop prevenirea acestei probleme. Pe lng protectia
integriti fizice a lucrtorilor, ghidul de fat intentioneaz ns s le arate directorilor din
cadrul sistemului medical cum pot avea un spital sau o unitate medical care promoveaz
sntatea, n conformitate cu definitia dat snti de ctre Organizata Mondial a Snti.
OMS definete sntatea ca fiind bunstarea complet din punct de vedere fizic, psihic i
social, precum i abilitarea persoanelor n vederea utilizrii propriului potential de sntate i
pentru a face fat cu succes cerintelor mediului n care se gsesc.

Aceast competen important a lucrtorilor n materie de sntate poate fi obinut numai


n condiiile n care ntr-o ntreprindere predomin o cultur a preveniei care permite n mod
sistematic integrarea chestiunilor legate de sntate n toate aspectele ntreprinderii.
Conducerea nu are doar responsabilitatea punerii n aplicare a msurilor de promovare a
sntii n cadrul ntreprinderii, n sensul prevenirii n funcie de circumstane. Mai presus de
toate, ea trebuie s reprezinte un exemplu prin conduita proprie. Astfel, conducerea are un
impact crucial asupra culturii corporative i iniiaz schimbri la nivel comportamental n
rndul lucrtorilor.

Prin urmare, sntatea i securitatea n munc trebuie s fie privite ca obiectiv organizaional
important alturi de calitate, satisfacia clienilor, productivitate, cretere i rentabilitate.
Condiiile de munc sigure i sntoase pentru lucrtori pot fi obinute cu o mai mare
eficien dac punerea n aplicare a msurilor privind sntatea i securitatea n munc este
integrat ntr-un sistem de management al calitii. Evaluarea riscurilor este un proces evolutiv
care trebuie repetat frecvent, iar conducerea trebuie s documenteze rezultatele evalurii i s
le integreze n planurile strategice.

Definitia snti i securiti n munc (2)


n 1950, Comitetul comun OIM/OMS privind sntatea la locul de munc declara
csntatea la locul de munc ar trebui s vizeze promovarea i meninerea la cel mai
nalt nivel a strii de bine, din punct de vedere fizic, mental i social a lucrto rilor n toate
profesiile; prevenirea n rndul lucrtorilor a mbolnvirilor din cauza condiiilor de
munc; protecia lucrtorilor la locul de munc mpotriva riscurilor provocate de factorii
duntori pentru sntate; plasarea i meninerea lucrtorilor ntr-un mediu de lucru
RISCURILE LA ADRESA SNTII I SECURITII N MUNC
PENTRU LUCRTORII DIN SECTORUL ASISTENEI MEDICALE

adaptat la capacitile lor fiziologice i psihologice". Pe scurt: adaptarea muncii la om i


a fiecrui om la locul su de munc."

Specificatii normative ale Uniunii Europene


n conformitate cu articolul 153 din Tratatul privind funcionarea Uniunii Europene, Uniunea
susine i completeaz aciunea statelor membre n domeniile urmtoare:

(2) Stellman, J. M. (ed.),


a) mbuntirea, n special, a mediului de munc, pentru a proteja sntatea i
ILO Encyclopaedia of securitatea lucrtorilor;
Occupational Health
and Safety
b) condiiile de munc;
(Enciclopedia OIM a
sntii si securitii
la locul de munc), c) securitatea social i protecia social a lucrtorilor;
Vol. 1:16.1-16.62,
Organizaia
Internaional a Muncii d) protecia lucrtorilor n caz de reziliere a contractului de munc;
(OIM), Geneva, 1998.

e) informarea i consultarea lucrtorilor [...]."

1
4
Directiva 89/391/CEE a Consiliului privind punerea n aplicare de msuri pentru promovarea
mbuntirii securitii i sntii lucrtorilor la locul de munc a stabilit reglementri minime
care promoveaz mbuntirea, n special, a mediului de lucru, pentru a oferi un grad mai
ridicat de protecie a sntii i securitii lucrtorilor ( 3). Cerinele specifice ale directivei vor fi
prezentate n detaliu n continuare n ghid. Directiva a fost transpus n legislaiile naionale,
iar acestea pot include cerine suplimentare.

Angajatorii sunt obligai s evalueze riscurile i s ia msuri practice de protecie a sntii i


securitii lucrtorilor lor, s in evidena accidentelor, s furnizeze informaii i s asigure
instruirea, s consulte angajaii i s coordoneze msurile n colaborare cu antreprenorii.

Msurile de prevenire i de protecie ar trebui s fie puse n aplicare n urmtoarea ordine


a prioritilor (4):
eliminarea pericolului/riscului;
controlul pericolului/riscului la surs, prin utilizarea de msuri tehnice de control sau
organizatorice;
minimizarea pericolului/riscului prin proiectarea unor sisteme de lucru sigure, care
includ msuri de control administrative;
n cazul n care pericolele/riscurile reziduale nu pot fi controlate prin msuri colective,
asigurarea de ctre angajator, n mod gratuit, a echipamentelor individuale de protecie
adecvate (inclusiv costume) i punerea n aplicare a unor msuri care s asigure (3 Directiva 89/391/CEE a
) Consiliului din 12 iunie
utilizarea i ntreinerea acestor echipamente.
1989 privind punerea n
aplicare de msuri
pentru promovarea
Nu doar angajatorii au obligaia de a pune n aplicare msurile privind sntatea i securitatea mbuntirii securitii
n munc. Lucrtorii au, la rndul lor, obligaia de a coopera n legtur cu acest aspect (de i sntii lucrtorilor
la locul de munc, JO L
exemplu, participarea la cursurile de formare organizate, cooperarea lucrtorilor i a
183, 29.6.1989, pp. 1-8.
reprezentanilor pe probleme de securitate). Articolul 13 alineatul (1) din Directiva 89/391/CEE
prevede urmtoarele: o Orientri privind
sistemele de
management al
Fiecrui lucrtor i revine obligaia de a avea grij, n msura posibilului, de sntatea i
sntii i securitii n
securitatea sa i a altor persoane care pot fi afectate de actele sau omisiunile sale la locul de munc, OIM-OSH,
munc, n conformitate cu formarea i instruciunile date de angajatorul su." Geneva, 2001, p. 11.

Mim
RISCURILE LA ADRESA SNTII I SECURITII N MUNC
PENTRU LUCRTORII DIN SECTORUL ASISTENEI MEDICALE

O abordare structurat a gestionrii asigur evaluarea complet a riscurilor i introducerea i


respectarea unor metode de lucru sigure. Analizele periodice asigur meninerea caracterului
adecvat al acestor msuri. n continuare este prezentat un model tipic de gestionare (5).

Politici: se stabilesc un angajament clar i obiective, responsabiliti i proceduri la nivelul


organizaiei.

Planificare: se identific i se evalueaz riscurile care apar n desfurarea activitilor la locul


de munc i modul n care acestea pot fi controlate. Activitile procesului de planificare
includ:
evaluarea riscurilor i identificarea msurilor de prevenire;
identificarea modalitilor de gestionare i organizarea necesar pentru exercitarea
controlului;
identificarea nevoilor de formare;
asigurarea disponibilitii cunotinelor, competenelor i expertizei n materie de sntate
i securitate la locul de munc.

Punere n aplicare si funcionare: implic punerea planurilor n practic. Aceasta poate s


nsemne: introducerea unor schimbri n ceea ce privete procedurile organizatorice i de
lucru, mediul de lucru, echipamentele i produsele utilizate; formarea conducerii i a
personalului i mbuntirea comunicrii.

Verificare si aciuni corective: este necesar monitorizarea performanelor. Aceasta poate


avea loc sub forma reaciilor, de exemplu utiliznd evidene privind accidentele, sau poate fi
proactiv, de exemplu prin feedbackul obinut n urma inspeciilor, auditurilor i sondajelor
n rndul personalului. Investigaiile privind accidentele ar trebui s identifice cauzele
imediate i principale, inclusiv deficienele de gestionare. Scopul este de a asigura
funcionarea sistemelor i procedurilor i luarea imediat a oricror msuri corective
necesare.

Evaluare si audit cu privire la gestionare: permit verificarea performanelor generale ale


sistemului de gestionare. Este posibil ca circumstanele externe s se fi modificat, de
exemplu s fi fost introduse noi legi. De asemenea, este o ocazie de a prevedea, de
exemplu, schimbri ale structurii organizaiei, dezvoltarea de noi produse sau introducerea
de noi tehnologii. Examinarea accidentelor ar trebui s includ nvarea unor lecii la nivelul

1
6
conducerii. Auditul stabilete dac politica, organizarea i sistemele produc ntr-adevr
rezultatele ateptate.

Sistemele de gestionare a sntii si securitii n munc trebuie


s cuprind urmtoarele componente:
participarea constant a lucrtorilor la stabilirea obiectivelor i a msurilor privind sntatea
i securitatea n munc - angajaii sunt adevraii experi n ceea ce privete locurile lor de
munc;
consultri n ceea ce privete confruntarea lucrtorilor cu riscurile pentru sntate existente;
idei de mbuntire a alocrii sarcinilor, a secvenelor procedurale i a condiiilor con crete
de munc, n cadrul activitilor i la locurile de munc.

Obiectivele privind sntatea i securitatea n munc trebuie s fie msurabile i planificate; de


asemenea, acestea trebuie s respecte principiile menionate mai sus. Organizaia trebuie s
(5) http://osha.europa.eu/
asigure resursele necesare pentru punerea n aplicare a acestor msuri; este vorba, n
ro/topics/accident_ special, de numirea persoanelor n funcii de rspundere n domeniul sntii i
prevention securitii n munc (inclusiv eliberarea de alte sarcini).
RISCURILE LA ADRESA SNTII I SECURITII N MUNC
PENTRU LUCRTORII DIN SECTORUL ASISTENEI MEDICALE

Fiecare organizaie trebuie s nregistreze, n scris, urmtoarele:

a) factorii care declaneaz identificarea i stabilirea unui pericol;

b) modul n care sunt stabilite pericolele i evaluate riscurile;

c) modul n care sunt evaluate rezultatele;

d) modul n care sunt stabilite i puse n aplicare msurile necesare;

e) modul n care se verific eficacitatea msurilor luate.


Nu doar factorii interni sunt importani pentru sntatea i securitatea n munc; este, de
asemenea, necesar s se asigure faptul c produsele achiziionate i utilizate de organizaie
ndeplinesc cerinele stabilite privind sntatea isecuritatea n munc.
De asemenea, trebuie s se menioneze n scris modul n care trebuiemanipulate
substanele periculoase n activitatea zilnic desfurat n cadrul organizaiei.

Organizaia trebuie s colecteze, s nregistreze i s evalueze datele corespunztoare, pentru


a stabili caracterul adecvat i eficacitatea msurilor privind sntatea i securitatea n munc,
i s poat iniia msuri de mbuntire, la momentul potrivit.

Sntatea i securitatea n munc - parte integrant a tuturor responsabilitilor i funciilor manageriale


Msurile privind sntatea i
securitatea cuprind:
- protecia mpotriva vtmrilor i a
bolilor profesionale
- promovarea sntii.

Msurile privind sntatea i securitatea se refer la toi - sociali


Imaginea din cadrul procesului muncii.
factorii
Msurile privind sntatea i securitatea vizeaz toi
- fizici, global a
angajaii, n diferite moduri, n funcie de
- chimici, sntii i - sex,
- biologici,
- vrst i
- corporali,
securitii
- potenial de performan/ handicap i permit desfurarea
- psihici i
tuturor activitilor.

Msurile privind sntatea i securitatea necesit: participarea tuturor angajailor.


- proiectarea sistemului de lucru (T-O-P) sub aspect tehnic, organizatoric, personal; Surs: Departamentul pentru Comer i Industrie Baden-Wrttenberg, Centrul de informare
- gestionarea integrat a sntii i securitii n munc; pentru protecia mediului la nivelul ntreprinderii (IBU).

Orice evaluare a msurilor privind sntatea i securitatea n munc trebuie s in


seama de urmtoarele informaii:

a) feedbackul obinut de la lucrtori i de la partenerii externi din domeniul sntii i securitii n munc;

b) rezultatele comunicrii cu lucrtorii;

c) modul de abordare a schimbrilor care ar putea avea un impact asupra integrrii sntii i securitii n
munc n managementul calitii;

d) rezultatele identificrii i evalurii pericolelor;

e) evalurile rapoartelor privind accidentele, meniunile introduse n registrul de eviden privind acordarea
primului ajutor, notificrile privind suspiciunile i bolile profesionale.

1
8
Avantajul economic si valoarea sntii si securitii n munc
/ 9 1

pentru competitivitatea organizaiei


mbuntirea sntii i securitii n munc este important nu doar din punct de vedere
uman, pentru reducerea afeciunilor i suferinei lucrtorilor, ci i ca modalitate de asigurare a
succesului i durabilitii ntreprinderilor i a prosperitii economiilor pe termen lung. Potrivit
EU-OSHA, 142 400 de persoane mor anual n UE din cauza bolilor profesionale, iar 8 900 din
cauza accidentelor de munc. Datele Eurostat din 2000 arat c, n fiecare an, n statele
membre UE-15, se pierd aproximativ 150 de milioane de zile ca urmare a accidentelor de
munc i 350 de milioane de zile ca urmare a problemelor de sntate legate de munc (6).

n sectorul asistenei medicale, numrul accidentelor de munc este relativ ridicat, comparativ
cu alte sectoare de activitate:

Accidente de munc clasificate pe tipuri de activitate, UE-15,2002

Pescuit (estimare)

Construcii

Agricultur, vntoare i silvicultur

Sntate i afaceri sociale (estimare)

Transport, depozitare i comunicaii

Industrie

Hoteluri i restaurante
Comer cu ridicata i cu amnuntul;
reparaii

Surs: Eurostat: European Statistics on q la 100 000 de angajai 10 000


Accidents at Work, ESAW (Statistici europene privind accidentele de munc).
2 000 4 6000 8 000
000
Nu sunt disponibile informaii sistematice privind costurile accidentelor de munc
i ale altor probleme de sntate legate de munc. Prin urmare, Eurostat a efectuat un studiu
pentru a elabora un model-pilot de estimare a costurilor accidentelor de munc. S-a estimat
c, n 2000, accidentele de munc din UE-15 au generat costuri de 55 de miliarde de euro.
Acestea sunt doar costurile raportate de ntreprinderi i cele mai multe (88 %) au fost generate
de timpul de munc pierdut (costuri cu fora de munc). Nu sunt incluse costurile suportate n
legtur cu victimele (7).

(6) The social situation in


the European Union
2005- 2006
(Situaia
social n Uniunea
European 2005-2006),
p. 114
(http://bookshop.
europa.eu/en/the-
social-situationin-the-
europeanunion-2005-
2006- pbKEAG06001).
(7) Analiza statistic a
costurilor
socioeconomice ale
accidentelor de munc
n Uniunea European
(http://bookshop.
europa.eu/en/the-
social-situationin-the-
europeanunion-2005-
2006-pbKEAG06001).
(8) Bdeker, W., Friedel,
Potrivit concluziilor unui studiu efectuat n Germania, costurile generate de bolile profesionale H., Rttger, Chr. i
Schrer, A., Kosten
ar putea fi estimate la cel puin 28 de miliarde EUR pe an (estimare pe baza datelor din 1998).
arbeitsbedingter
Aceste costuri s-au situat la limita inferioar calculat pe baza efortului fizic i au cuprins costuri Erkrankungen
directe de 15 miliarde EUR (tratamentul bolilor) i costuri indirecte de 13 miliarde EUR in Deutschland'"
Wirtschaftsverlag NW
(pierderea anilor de munc din cauza incapacitii de munc). Cei mai importani indici de
Verlag fr neue
sarcin sunt dificultatea de a munci/ridica greuti i libertatea de micare limitat. Cele mai Wissenschaft,
ridicate costuri pot fi atribuite bolilor sistemului musculo-scheletic i ale organelor digestive, Bremerhaven, 2002 (Seria
de publicaii a Institutului
precum i accidentelor de munc (8).
Federal pentru Sntate
i Securitate la Locul de
Studiile disponibile ulterior, provenind n special din Statele Unite ale Americii, analizeaz
Munc: Raport de
eficiena comercial a msurilor de promovare a sntii i a celor de prevenire la locul de cercetare, Fb 946), ISBN:
munc. Cele mai importante economii pe care le nregistreaz ntreprinderile se refer la 3-89701-806-3.

costurile aferente bolilor i absenteismului legat de boal. n literatura de specialitate se indic (9) Kreis, J. i Bdeker,
W., Gesundheitlicher und
un randament al investiiilor de 1:2,3 pn la 1:5,9 pentru costurile legate de boli (adic pentru konomischer Nutzen
fiecare dolar investit n protecia sntii la nivelul ntreprinderii, 2,3 pn la 5,9 USD se ntorc betrieblicher
n ntreprindere) (9). Gesundheitsfrderung
und Prvention.
Studiile realizate de Chapman ( ,0) au artat c msurile de promovare a sntii la locul de Zusammenstellung der
wissenschaftlichen
munc au ca rezultat o reducere a costurilor aferente concediilor de boal n medie cu 26,1 %. Evidenz, IGA- Report 3, n:
Absenteismul din motive de boal se reduce, n medie, cu 26,8 %. Kramer, I. etal. (2008).
(10) Chapman, L. S.,
Nu toate msurile de promovare a sntii la locul de munc se dovedesc a fi la fel de Metaevaluation of
eficiente. Msurile de prevenire care urmresc doar comunicarea de cunotine i informaii sub worksite health
promotion economic
forma instruciunilor au o contribuie nesemnificativ la reducerea problemelor legate de
return studies: 2005
sntate i, prin urmare, a absenteismului. Exist dovezi solide c cele mai eficiente programe update" (Metaevaluarea
cu componente multiple sunt cele care combin msurile de prevenire de ordin studiilor privind
randamentul economic al
comportamental (cursuri de instruire, programe de exerciii) cu intervenia ergonomic
promovrii sntii n
(prevenire circumstanial), de exemplu, mijloace tehnice auxiliare de ridicare i transport sau munc: actualizare 2005),
modificri ale organizrii muncii (''). The Art of Health
Promotion 6 (6): 1-10, n:
De asemenea, programele speciale de interzicere a fumatului, de prevenire a consumului de Kramer, I. et al. (2008).

alcool i a riscurilor psihosociale s-au dovedit deosebit de eficiente, din punctul de vedere al (11) A se vedea Kramer, I.
(2008), pp. 70-72.
costurilor, n reducerea absenteismului.

Rezultatele unui sondaj, efectuat n ntreprinderi din Germania care au o experien ndelungat (12 Lueck, P., Eberle, G. si
)
Bonitz, D., Der Nutzen
n promovarea sntii n munc, arat clar cun sistem durabil de gestio nare a sntii n
des betrieblichen
munc la nivelul ntreprinderii nu mbuntete doar situaia sntii lucrtorilor, ci are i un Gesundheits-
impact pozitiv asupra eficienei costurilor i asupra competitivitii unei ntreprinderi. n acest sens, managements aus der
Sicht von
cheia succesului [...] o constituie mbuntirea, la nivel intern, a informrii, participrii i cooperrii Unternehmen', in
pe mai multe niveluri, proces esenial al sistemului de management al sntii ntr-o ntreprindere" Badura, B. et al., 2008,
(12). pp. 77-84.
n concluzie: ntr-o ntreprindere modern, politica privind sntatea n munc este indispensabil nu
doar din motive legate de dreptul muncii, ci i sub aspectul concurenei, iar aceasta trebuie s devin
De reinut un element integrat n gestionarea unei ntreprinderi.

Bibliografie
Badura, B., Schrder, H. i Vetter, C. (ed.), Fehlzeiten-Report 2008 - Betriebliches
Gesundheitsmanagement: Kosten und Nutzen, Springer Medizin Verlag, Heidelberg, 2008, pp. 65-76
(ISBN 978-3-540-69212-6).

Comisia European, The social situation in the European Union 2005-2006 (Situaia social n Uniunea
european, 2005-2006), Oficiul pentru Publicaii Oficiale al Comunitilor Europene, Luxemburg, 2007.

Comisia European, Statistical analysis of socioeconomic costs of accidents at work in the European
Union (Analiza statistic a costurilor socio-economice ale accidentelor de munc n Uniunea
European), Oficiul pentru Publicaii Oficiale al Comunitilor Europene, Luxemburg, 2004 (ISBN: 92-
894-8168-4).

Comisia European, Work and health in the EU - A statistical portrait (Munca i sntatea n UE - un
portret statistic), Oficiul pentru Publicaii Oficiale al Comunitilor Europene, Luxemburg, 2004 (ISBN:
92-894-7006-2).

Kramer, I., Sockell, I. i Boedeker,W., Die Evidenzbasis frbetriebliche Gesundheitsfrderung und


Prvention - Eine Synopse des wissenschaftlichen Kenntnisstandes, n Badura, B. et al., 2008, pp. 65-76.

Alte linkuri:
Site internet privind securitatea i sntatea n munc i responsabilitatea social corporativ (trimiteri
ctre numeroase site-uri i surse naionale): http://osha.europa.eu/ en/topics/business-aspects-of-
osh/initiatives.stm
Bune practici
Descrierea unui exemplu de bune practici Securitatea si
sntatea capt un loc central n msurile de politic ale
Spitalului St. Elisabeth

n anii '90, Spitalul St. Elisabeth (EZ) din orasul Tilburg (rile de Jos) si-a propus s si creeze un profil
de bun angajator si s ofere condiii de lucru sigure si sntoase angajailor si. Ca urmare a
modificrilor legislative, la mijlocul anilor '90, EZ a decis s integreze sntatea si securitatea n politica
sa economic.

A fost creat o nou funcie i a fost numit un coordonator al activitilor legate de sntate i
securitate, pentru a dezvolta n mod sistematic gestionarea operaiunilor, responsabilitate care
revine acestei noi funcii.

n 1998, a avut loc o reorganizare a ntregului spital: responsabilitatea general pentru operaiunile
ntregii organizaii a revenit directorilor (management integrat). Acest fapt a dat un impuls
suplimentar n ceea ce privete att responsabilitile, ct i poziia pe care sntatea i securitatea o
ocup n gestionarea operaional.

De mai muli ani, conducerea cunotea importana prevenirii absenteismului. Spre deosebire de alte
spitale clinice de vrf, EZ a avut deja bune performane, nregistrnd, n medie, un absenteism de
aproximativ 5 % (n timp ce media la nivel naional era de 6 pn la 8 %). Pentru a menine aceast
rat sczut a absenteismului, s-a acordat o mai mare importan msurilor de prevenire. Au fost
fcute unele investiii costisitoare care au produs rezultate pozitive. Rata absenteismului a continuat
s scad i, n acelai timp, angajaii au fost mai mulumii. ntr-un studiu efectuat la nivel naional
cu privire la satisfacia angajailor, angajaii de la EZ au apreciat drept favorabile condiiile lor de
munc.

Reprezentanii manageriali au solicitat mai des consiliere i sprijin pentru a mbunti sntatea i
securitatea n departamentele spitalului. Din aceste motive, n 2002, spitalul a ales s i asume
responsabilitatea gestionrii sntii i securitii n munc. Anterior, toate serviciile obligatorii erau
contractate cu furnizori externi, dar, din acel moment, EZ a adugat din ce n ce mai multe funcii
legate de sntate i securitate n schema sa de personal. n prezent, EZ are ca angajat un medic
specializat n medicina muncii, un specialist n terapie ocupaional, un expert pe probleme de
securitate, un responsabil cu bunstarea ocupaional i asisteni medicali (care efectueaz
examinri, vaccinri i ofer sprijin n privina absenteismului). Acest serviciu intern pentru sntatea
i securitatea la locul de munc rspunde nevoii de acordare de consiliere i sprijin directorilor i
angajailor la nivel strategic, tactic i operaional.

n ultimii ani, sntatea i securitatea au cptat o poziie solid n cadrul operaiunilor spitalului.
Considerentele privind sntatea i securitatea sunt acum incluse, n mod explicit, nu doar n
procedurile de achiziie, reconstrucie i construcii noi, ci i n politica strategic. Acest fapt a
condus, de exemplu, la achiziia de birouri ergonomice, de staii de lucru sigure pentru laboratoare,
precum i la utilizarea de mobilier ergonomic. Investiiile au prioritate n faa costurilor; spitalul EZ
este pe deplin contient de acest lucru i o i dovedete.

EZ este acreditat din 2006. Anual, se organizeaz audituri ale calitii, n care chestiunile privind
sntatea, securitatea i condiiile de munc sunt incluse n mod explicit. De exemplu, la intervale
regulate, se efectueaz teste pentru a verifica dac evoluiile din cadrul politicii au fost puse n
aplicare n toate departamentele.
Msurile privind sntatea i securitatea continu s fie mbuntite. n consultare cu o agenie
extern de cercetare i cu Universitatea din Tilburg, EZ a depus eforturi n direcia elaborrii unei noi
metode de evaluare a satisfaciei i a aptitudinilor angajailor si. ncepnd din 2009, EZ efectueaz,
pentru prima dat, cercetri sistematice i combinate privind nivelul de satisfacie i aptitudinile
angajailor (activitate profesional pe tot parcursul vieii). n cadrul acestui studiu de cercetare se
testeaz condiiile de munc i se nregistreaz cifrele care exprim efectele asupra sntii fizice i
psihologice a angajailor. Aceast cercetare este integrat n ciclurile de politic, fiind astfel garantat
punerea n aplicare a msurilor care faciliteaz mbuntirea.

ncepnd din 2008, n rile de Jos a fost introdus obligaia de a aplica n mod sistematic msuri care
vizeaz securitatea pacienilor. EZ este unul dintre puinele spitale neerlandeze care i-a implicat
propriii angajai n obiectivele acestei obligaii, deoarece condiiile de munc sigure i securitatea
pacienilor se suprapun (de exemplu, n privina citostaticelor sau a activitilor care implic ridicri).

n 2009, EZ a planificat s studieze i s extind aspectul ngrijirii cu empatie i nelegere a pacienilor.


EZ consider c un angajat sntos, apt i mulumit contribuie la asigurarea unei astfel de ngrijiri.

Spitalul St. Elisabeth este un spital clinic de dimensiune medie, care ofer o asisten medical foarte
specializat. Acest spital clinic de vrf ofer programe de nvare i programe educaionale n sens
larg, demonstrnd un nivel ridicat al calitii asistenei medicale oferite pacienilor i ndeplinind un rol
important n cercetarea tiinific medical aplicat. Spitalul ofer specialitilor i celor n curs de
specializare posibilitatea de a efectua cercetri n vederea obinerii doctoratului.

Spitalul deservete o populaie de 435 000 de locuitori din regiune. n fiecare an, 347 000 de pacieni
viziteaz policlinicile, iar 44 000 de pacieni sunt internai. n secia de urgene se nregistreaz anual
aproximativ 30 000 de pacieni. Spitalul are 3 100 de angajai i 559 de paturi.

Pentru informaii suplimentare, a se vedea: http://www.elisabeth.nl


2 Cum se
realizeaz o
evaluare a
riscurilor?
2.1. Introducere
2.2. Roluri i responsabiliti
2.3. Ce elemente trebuie luate n considerare nainte de a ncepe evaluarea
riscurilor?
2.4. Cu ce ncepe o evaluare a riscurilor?
2.5. Includerea aspectelor de gen n evaluarea riscurilor
2.6. Descrierea unui exemplu de bune practici
2.7. Linkuri
2.8. Directive ale UE relevante
2.9. OiRA: instrument online de evaluare a riscurilor, EU-OHSA
2.10. Bibliografie
2.11. Exemplu de evaluare a riscurilor legate de manipularea manual a
pacienilor
2.12. Exemplu de evaluare a riscurilor legate de activitile de dezinfecie a
suprafeelor
2.1. Introducere
Prezentul ghid de prevenire si bune practici n spitale si, n general, n sectorul asistenei medicale, se
axeaz pe cele mai importante riscuri din acest sector, si anume:

- agenii biologici;

- afeciunile musculo-scheletice;

- afeciunile psihosociale si

- agenii chimici.
Alte riscuri poteniale au fost excluse din ghid, deoarece se ncadreaz deja n sfera de aplicare a altor
dispoziii legislative n vigoare ale Uniunii Europene.
RISCURILE LA ADRESA SNTII I SECURITII N MUNC
PENTRU LUCRTORII DIN SECTORUL ASISTENEI MEDICALE
Pentru fiecare dintre cele patru grupe, vor fi prezentate diferitele tipuri de risc pe care le implic
ndeplinirea diferitelor sarcini la locul de munc. n vederea facilitrii unei bune nelegeri a importanei
acestor riscuri, sunt descrise efectele asupra sntii i securiti lucrtorilor. Aplicarea regulamentelor
relevante ale UE privind sectorul spitalicesc i, n general, sectorul medical, este specificat i explicat
pentru fiecare grup de riscuri din acest sector. Pentru fiecare grup de risc, sunt subliniate aspectele
specifice ale evalurii riscurilor i msurile de prevenire. Cititorii vor putea, cu ajutorul instrumentelor
ajuttoare i al recomandrilor, s identifice riscurile din unitatea lor de asisten medical. Cunotinele
tehnice i organizatorice moderne, precum i exemplele de bune practici pentru unitile de asisten
medical din Europa vor indica modul n care se pot asigura condiiile pentru calitatea i sntatea
corespunztoare a muncii.

2.2. Roluri si responsabiliti


Sntatea i securitatea n munc reprezint o sarcin a conducerii! n conformitate cu articolul 6 din
Directiva 89/391/CEE a Consiliului, angajatorii sunt obligai s ia msurile necesare pentru protecia
sntii i securitii lucrtorilor. Msurile necesare privind sntatea i securitatea n munc includ
prevenirea riscurilor profesionale, asigurarea informrii i a formrii, precum i asigurarea organizrii i a
mijloacelor necesare.

2
5
2 CUM SE REALIZEAZ O EVALUARE A RISCURILOR?
O baz de date poate
fi util pentru a
colecta i organiza
informaiile necesare
n vederea evalurii
riscurilor.

Responsabilitatea general pentru identificarea i evaluarea riscurilor la locul de munc revine angajatorilor. Acetia trebuie s
asigure desfurarea n mod corect a acestor activiti. n cazul n care nu dispun de cunotinele relevante, angajatorii trebuie s
solicite consiliere din partea experilor, att din interior, apelnd la specialitii n domeniul sntii i securitii n munc i la
medicii specializai n medicina muncii, ct i din exterior, utiliznd servicii externe.

Evaluarea riscurilor - Rolurile i responsabilitile angajatorilor


n conformitate cu articolele 5-12 din Directiva 89/391/CEE a Consiliului, angajatorii sunt obligai:

s asigure sntatea i securitatea lucrtorilor n fiecare aspect al activitii acestora;

s dispun de o evaluare a riscurilor la adresa sntii i securitii n munc, inclusiv a celor referitoare la grupurile de
lucrtori expui unor riscuri speciale;

s ia msurile corespunztoare astfel nct lucrtorii i/sau reprezentanii acestora s primeasc toate informaiile necesare, n
conformitate cu legile i/sau practicile naionale;

s consulte lucrtorii i/sau pe reprezentanii acestora i s le permit s ia parte la discuii cu privire la toate problemele
referitoare la securitatea i sntatea n munc;

s decid care sunt msurile de protecie ce urmeaz a fi luate i, dac este necesar, care este echipamentul de protecie care
poate fi utilizat;

s ia msurile necesare pentru protecia sntii i securitii lucrtorilor;

s pun n aplicare msurile necesare, pe baza urmtoarelor principii de prevenire generale, astfel cum sunt descrise mai jos, n
caseta Directiva-cadru 89/391/CEE, articolul 6 alineatul (2)";

s se asigure c toi lucrtorii beneficiaz de formare adecvat n domeniul sntii i securitii, n special sub forma
informrilor i a instruciunilor specifice pentru locul de munc sau meseria respectiv (n momentul recrutrii, n cazul
transferului, dac se utilizeaz echipamente de protecie noi sau orice tehnologie nou);

s ia msuri corespunztoare astfel nct angajatorii lucrtorilor din orice ntreprindere extern, care sunt angrenai n activiti
desfurate n instituiile lor, s primeasc informaiile adecvate n conformitate cu legile i/sau practicile naionale i s fie
instruii efectiv, n mod corespunztor, cu privire la riscurile pentru sntate i securitate n timpul activitilor desfurate n
instituiile lor;

s documenteze, s monitorizeze i s reexamineze evaluarea riscurilor i msurile luate.

Pentru alte obligaii ale angajatorului, a se vedea Directiva 89/391/CEE a Consiliului.

Evaluarea riscurilor - Rolurile i responsabilitile lucrtorilor


Participarea lucrtorilor nu reprezint doar un drept, ci este esenial pentru ca gestionarea sntii i securitii n munc de
ctre angajatori s fie eficace i eficient. Lucrtorii cunosc nu numai problemele, ci i resursele pe care le au la dispoziie pen tru

2
6
2 CUM
a-i putea ndeplini sarcinile sau pentru a-i desfura SE REALIZEAZ
activitatea. O EVALUARE
De asemenea, A RISCURILOR?
participarea lucrtorilor sporete gradul de
acceptare i eficacitatea pe termen lung a msurilor de prevenire luate.

2
7
Directiva-cadru 89/391/CEE, articolul 6 alineatul (2)

(2) Angajatorul aplic msurile menionate la alineatul (1) primul paragraf pe baza urmtoarelor
principii generale de prevenire:

a) evitarea riscurilor;

b) evaluarea riscurilor care nu pot fi evitate;

c) combaterea riscurilor la surs;


d) adaptarea muncii n funcie de persoan, n special n ce privete proiectarea locurilor de munc, alegerea
echipamentului de lucru i a metodelor de producie i de lucru, n vederea, n special, a atenurii muncii
monotone i a muncii normate i a reducerii efectelor acestora asupra sntii;
e) adaptarea la progresul tehnic;
f) nlocuirea aspectelor periculoase prin aspecte nepericuloase sau mai puin periculoase;
g) dezvoltarea unei politici de prevenire cuprinztoare i coerente, care s includ tehnologia, orga nizarea
muncii, condiiile de munc, relaiile sociale i influena factorilor legai de mediul de lucru;
h) acordarea prioritii msurilor de protecie colectiv fa de cele de protecie individual;
i) acordarea de instruciuni corespunztoare lucrtorilor"

n conformitate cu articolul 6 din Directiva 89/391/CEE a Consiliului, lucrtorii au urmtoarele drepturi i


obligaii:

de a fi consultai n cadrul evalurii riscurilor i de a participa la discuii cu privire


la toate problemele legate de sntatea i securitatea n munc; aceasta nseamn,
de asemenea, c evaluarea riscurilor trebuie s in seama de grupele de riscuri
deosebit de sensibile. Lucrtorii trebuie s fie protejai mpotriva pericolelor care i
afecteaz n mod specific. Aceast protecie se refer, ntre altele, la riscurile
specifice pentru sntatea i securitatea brbailor, femeilor, tinerilor i persoanelor
n vrst, lucrtoarelor nsrcinate i a celor care au nscut de curnd sau care
alpteaz, lucrtorilor de naionalitate diferit, care vorbesc alte limbi, precum i la
riscurile specifice pentru sntatea i securitatea lucrtorilor din afara instituiilor
sau ntreprinderilor;

de a face propuneri;

de a avea o participare echilibrat, n conformitate cu legislaia i/sau practicile


naionale;

de a fi informai cu privire la riscurile pentru sntatea i securitatea lor i la


msurile necesare pentru eliminarea sau reducerea acestor riscuri;

de a fi implicai n procesul decizional privind msurile de prevenire i protecie


02 Evaluarea riscurilor
trebuie s vizeze, n
care urmeaz s fie instituite;
special, grupurile
sensibile. de a primi informaii i de a beneficia de instruire adecvat privind sntatea i secu-
ritatea, n special sub forma informrilor i instruciunilor specifice locului lor de
munc.
Lucrtorii sunt obligai:

s protejeze, n msura posibilului, sntatea i securitatea lor i a altor persoane


care ar putea fi afectate de actele sau omisiunile lucrtorilor la locul de munc, n
conformitate cu pregtirea lor i cu instruciunile date de ctre angajator;

n conformitate cu pregtirea lor i cu instruciunile date de ctre angajator:

s utilizeze corect mainile, aparatele, uneltele, substanele periculoase, echipamentele de transport i alte mijloace
de producie;

s utilizeze corect echipamentul individual de protecie pus la dispoziie i, dup utilizare, s l napoieze la locul su;

s evite deconectarea, schimbarea sau mutarea arbitrar a dispozitivelor de siguran prevzute, de exemplu ale
mainilor, aparaturii, uneltelor, instalaiilor tehnice i cldirilor i s utilizeze corect aceste dispozitive de siguran;

s informeze imediat angajatorul i/sau lucrtorii cu rspunderi specifice privind securitatea i sntatea lucrtorilor
cu privire la orice situaie de munc pe care au motive ntemeiate s o considere un pericol grav i imediat pentru
sntate i securitate, precum i cu privire la orice defeciuni ale sistemelor de protecie;

s coopereze, n conformitate cu practica naional, att timp ct va fi necesar, pentru a permite angajatorului s se
asigure c mediul de lucru i condiiile de munc sunt sigure i nu prezint niciun risc pentru sntatea i
securitatea n domeniul lor de activitate.

23 Lucrtorii sunt obligai s lucreze In conformitate cu instruciunile date de ctre angajator.

2.3. Ce elemente trebuie luate n considerare nainte de a ncepe evaluarea


riscurilor?
naintea identificrii riscurilor i pericolelor poteniale la locul de munc, angajatorii trebuie s pregteasc mai nti, cu atenie, ntregul proces de
evaluare a riscurilor. Aceast pregtire include definirea funciilor care ar trebui implicate, a diferitelor roluri i responsabiliti i a diferitelor etape
ale evalurii. Potrivit informaiilor furnizate de EU-OSHA, angajatorii pot face aceasta printr-un plan de aciune privind eliminarea sau controlul
riscurilor.

Planul de aciune trebuie s includ:

mandatarea, organizarea i coordonarea evalurii;


numirea persoanelor competente pentru a realiza evaluri; persoanele care realizeaz evaluarea riscurilor pot fi angajatorii nii, angajaii
desemnai de ctre acetia, evaluatori i furnizori de servicii externi;

consultarea reprezentanilor lucrtorilor cu privire la numirea persoanelor care vor efectua evalurile, n conformitate cu legile i practicile
naionale;

furnizarea informaiilor necesare, asigurarea formrii, a resurselor i sprijinului pentru evaluatorii care sunt angajaii direci ai angajatorului;

implicarea membrilor conducerii i ncurajarea participrii forei de munc;

asigurarea documentrii evalurii riscurilor;

informarea i consultarea lucrtorilor i/sau a reprezentanilor acestora cu privire la rezultatele evalurii riscurilor i la msurile care urmeaz s
fie introduse;

asigurarea faptului c msurile de prevenire i protecie in seama de rezultatele evalurii;

monitorizarea i reexaminarea msurilor de protecie i prevenire pentru a asigura meninerea eficacitii acestora.

2.4. Cu ce ncepe o evaluare a riscurilor?


n cazul n care dispunei de o organigram a unitii dumneavoastr, ncepei cu o trecere n revist a tuturor sectoarelor de activitate prevzute n
aceasta. Notai sarcinile, precum mutarea pacienilor sau curarea suprafeelor, care sunt ndeplinite n fiecare zon de lucru. Sarcinile care sunt
aceleai n diferite zone de lucru pot fi descrise o singur dat pentru toate sectoarele, pentru a evita menionarea lor de mai multe ori. Sarcinile
care sunt executate n unitatea dumneavoastr reprezint punctul de pornire pentru identificarea pericolelor sau a riscurilor legate de executarea
oricrei sarcini i pentru identificarea angajailor care pot fi expui la pericole sau riscuri.
81

FA CI T S
Evaluarea riscurilor calea spre locuri de munc sigure i
sntoase

Potrivit informaiilor furnizate de EU-OSHA, angajatorii pot lua msurile adecvate pentru
-
evaluarea riscurilor, urmnd cele cinci etape de mai jos.

Etapa 1 - Identificarea pericolelor i a persoanelor expuse Etapa 2 - Evaluarea i stabilirea

prioritii riscurilor Etapa 3 - Luarea deciziei privind msura de prevenire - T-O-P Etapa 4 - Luarea msurilor
Etapa 5 - Documentarea, monitorizarea i reexaminarea

Etapa 1 - Identificarea pericolelor i a LOCURI DE MUNC


SIGURE I persoanelor
SNTOASE

expuse 04 Cele cinci etape ale


Astfel cum s-a menionat anterior, baza evalurii riscurilor o constituie sarcinile evalurii riscurilor
sunt descrise n Fisa
executate n diferitele zone de lucru. Documentele referitoare la substanele periculoase,
informativ 81 a EU-
registrul de sarcini, fiele de post, echipamentele de lucru i altele ofer o prim imagine OSHA.
despre potenialele riscuri i pericole legate de sarcinile respective. n afara acestor
documente, cele mai importante informaii pot fi furnizate de ctre lucrtori. ntrebai-i pe lucrtorii dumneavoastr despre
sntatea i securitatea lor la locul de munc i facei o vizit la faa locului, pentru o prim evaluare a condiiilor lor de
munc. ntrebai-i ce mbuntiri cred c pot fi aduse pentru organizarea muncii n mod mai eficient, mai sigur i mai
sntos.

n sectorul asistenei medicale, riscurile i pericolele binecunoscute de la locul de munc includ De reinut
riscurile biologice, musculo-scheletice, psihosociale i chimice. Riscurile specifice care ar trebui vizate sunt, de
exemplu:

manipularea sngelui i a produselor din snge, inclusiv a acelor i a altor obiecte ascuite;
expunerea la ageni chimici/substane periculoase, inclusiv la ageni de curare i dezinfectani;
presiunea timpului, volumul de munc ridicat i conflictele interpersonale;
intimidarea sau violena la locul de munc;
munca n schimburi (ture), munca la sfrit de sptmn i pe timpul nopii;
manipularea manual a pacienilor, ridicarea, mpingerea i tragerea unor greuti;
proiectarea ergonomic a locurilor de munc.

Mijloace i instrumente de evaluare a riscurilor


Se pot utiliza liste de control, instrumente de analiz sau alte mijloace i recomandri oferite
de diferite asociaii, precum i asigurri de rspundere civil, pentru a avea o imagine de
ansamblu a riscurilor i pericolelor poteniale. De exemplu, riscurile psihosociale la locul de
munc pot fi studiate printr-o analiz a volumului de munc psihic. Totui, utilizarea unei
liste de control sau a analizei poate constitui doar o parte a anali zei pericolelor i riscurilor la
locul de munc. Aceste instrumente nu ar trebui utilizate n mod exclusiv, ci se recomand s
se foloseasc, ntotdeauna, i alte surse de informare.

Etapa 2 - Evaluarea i stabilirea prioritii riscurilor


Nu toate riscurile i pericolele identificate vor avea aceeai importan i nici nu pot fi toate
abordate n acelai timp. Se recomand s se stabileasc riscurile i pericolele prioritare i s
se cad de acord asupra celor care ar trebui combtute cu prioritate. mbuntirea condiiilor
de munc trebuie privit ca un proces continuu de mbuntire care se desfoar n
unitatea dumneavoastr i care ncepe cu identificarea riscurilor i pericolelor urgente,
continund cu alte aspecte conexe, pentru a stabili un mediu de lucru sigur, sntos i
productiv.
O Locurile de
munc Cum se evalueaz riscurile?
proiectate n
mod Analizai fiecare risc individual pe care l-ai identificat, legat de sarcinile executate, i stabilii dac trebuie luate msuri.
ergonomic
contribuie la
De exemplu, putei clasifica riscurile n trei categorii. Sunt aceste riscuri:
prevenirea
afeciunilor a) neglijabile?
musculo-
scheletice b) acceptabile pentru o perioad scurt de timp?

c) inacceptabile?
Rspunsul depinde de probabilitatea i gravitatea accidentelor sau a problemelor poteniale de sntate
provocate de riscul respectiv. Dac un risc este inacceptabil, va trebui s luai imediat msuri. Pe de alt parte,
dac un risc este acceptabil pentru o perioad scurt de timp, acesta poate fi abordat la o dat ulterioar.

Etapa 3 - Luarea deciziei privind msura de prevenire - T-O-P


Dup identificarea i clasificarea n funcie de prioriti a riscurilor din unitatea dum neavoastr, urmtorul pas
este identificarea msurilor adecvate pentru a elimina sau controla riscurile. n conformitate cu articolul 6
alineatul (2) din Directiva-cadru 89/391/ CEE, exist o ierarhie a msurilor de prevenire (a se vedea n cele ce
urmeaz). Dac este posibil, un risc ar trebui mai degrab evitat dect redus, de exemplu o substan chimic
periculoas trebuie s fie nlocuit cu una mai puin periculoas. n plus, trebuie luat n considerare
urmtoarea ierarhizare a msurilor de prevenire: n primul rnd, trebuie s se in seama de soluiile tehnice,
apoi de cele organizatorice i, n final, de msurile de ordin personal/individual.

Msuri tehnice (T) Msuri organizatorice (O)

Msuri de ordin personal/individual (P)


2 CUM SE REALIZEAZ O EVALUARE A RISCURILOR?

Este de preferat s li se ofere angajailor mese cu nlime reglabil mai degrab Exemplu dect s fie
instruii cu privire la modul n care se pot relaxa n urma crampelor musculare de la nivelul spatelui cauzate
de faptul c stau toat ziua la un birou de nlime prea mare sau prea mic.

Msuri de ordin personal/individual


Msuri tehnice Msuri organizatorice Instruciunile individuale, precum i msurile privind calificarea i, cel mai important, recalificarea sunt necesare pentru a obine efecte
Dac este posibil, riscurile trebuie
Buna organizare
reduse cu a muncii i acordurile durabile n ceea ce privete sntatea i securitatea lucrtorilor.
ajutorul aparaturii tehnice,
organizatorice
a mijloacelor
scrise referitoare la secvenele
tehnice auxiliare sau a msurilor
de lucrulegate
pot evita
de sau reduce riscurile.
construcie.
Se recomand s se analizeze modul n care msurile tehnice, organizatorice i cele de ordin De reinut
personal/individual pot funciona mpreun.

Etapa 4 - Luarea msurilor


Se recomand ca punerea n aplicare a msurilor de prevenire i de protecie s se fac n
conformitate cu planul de stabilire a prioritilor. Angajaii trebuie s fie informai despre
rezultatele evalurii riscurilor i despre mbuntirile planificate. Punerea n aplicare pe
termen lung a msurilor n cadrul activitii zilnice depinde, n mare msur, de participarea
lucrtorilor i de acceptarea msurilor de ctre acetia. Specialitii n domeniul sntii i
securitii n munc i specialitii n managementul calitii ar trebui s efectueze o comparaie
ntre activitile lor i s asigure coordonarea acestora, pentru a institui un sistem integrat de
management al calitii, dar i al sntii i securitii la locul de munc.

La planificarea mbuntirilor necesare care rezult din evaluarea riscurilor, ar trebui s se in contDe reinut
de ce anume trebuie fcut, de ctre cine i cnd, pentru a elimina riscurile sau pentru a le controla.
Calendarul mbuntirilor ar trebui s fie stabilit mpreun cu fiecare persoan implicat.

Plan de stabilire a prioritilor


Prioritatea Sarcina Riscul Msurile Cine rspunde? Termen Monitorizare/
executat identificat adecvate Data
(T-O-P) reexaminrii

2
.

3
.

4
.

3
3
06 Este important ca
lucrtorii s participe la
procesul decizional,
precum si la cel de
punere n aplicare a
msurilor.

Etapa 5 - Documentarea, monitorizarea si reexaminarea


Documentarea

Evaluarea riscurilor trebuie s fie documentat. Aceast documentare ar trebui s includ


rezultatele analizei riscurilor, mbuntirile puse n aplicare i rezultatele evalurii
mbuntirilor. Ce riscuri pentru lucrtori au fost identificate? Ct de mare este probabilitatea
de a fi expus la aceste riscuri? Este riscul neglijabil, acceptabil pentru o perioad scurt de timp
sau inacceptabil? Care sunt msurile luate i care sunt cele planificate pentru viitor? Cine este
responsabil pentru punerea n aplicare a msurilor? Care este termenul pn la care trebuie luate
msurile i cum va fi evaluat eficacitatea acestora?

Monitorizarea

Msurile de prevenire luate trebuie s fie monitorizate i evaluate. Dac msurile nu produc
rezultatele ateptate, ar putea fi necesare modificri suplimentare. n plus, schimbrile efectuate
n ceea ce privete organizarea muncii sau mediul de lucru pot influena, de asemenea, nivelul
de risc. n aceste cazuri, va fi necesar actualizarea evalurii riscurilor.

De reinut Msurile puse n aplicare trebuie s fie monitorizate i reexaminate, pentru a se asigura c sunt
eficace i nu creeaz riscuri suplimentare. De exemplu, utilizarea dezinfectanilor pe de o parte protejeaz
lucrtorii de riscurile biologice precum bacteriile, dar, pe de alt parte, sporete riscul afeciunilor
dermatologice. Vor fi necesare msuri suplimentare, de exemplu, pentru protecia adecvat a pielii.

Personalul de conducere, de exemplu liderii de grup i efii de departamente, sunt responsabili


cu monitorizarea i reexaminarea evalurii riscurilor, n consultare cu lucrtorii i cu
reprezentanii acestora. De asemenea, personalul de conducere este responsabil cu
documentarea procesului de reexaminare.

Reexaminarea

Evaluarea ar trebui s fie reexaminat la intervale regulate. Data stabilit pentru ree xaminarea
msurii luate i o reevaluare a riscurilor la locul de munc ar trebui s fie inclus n documentaia
evalurii riscurilor. Evaluarea riscurilor trebuie s fie reexaminat de fiecare dat cnd apar
schimbri semnificative, cum ar fi:

1. schimbri n ceea ce privete organizarea muncii sau ordinea executrii operaiunilor;

2. utilizarea unei tehnologii noi;

3. utilizarea unui produs chimic nou, de exemplu ageni de curare sau dezinfectani;
4. creterea numrului de zile de concediu medical;

5. creterea numrului de accidente;

6. legi sau regulamente noi sau modificate.

Procesul de reexaminare ar trebui s stabileasc dac:


msurile de prevenire alese au fost puse n aplicare conform planului;
msurile de prevenire alese sunt aplicate i se utilizeaz n mod corect, de exemplu,
mijloacele auxiliare de ridicare;

msurile de prevenire sunt acceptate de ctre lucrtori i incluse n activitatea lor zilnic;

riscurile evaluate au fost eliminate sau reduse prin msurile luate;

msurile de prevenire au condus la noi probleme;

au aprut noi probleme.

Riscurile i pericolele profesionale trebuie s fie actualizate anual. Sntatea i securitatea n


munc reprezint un proces de mbuntire continu n cadrul unei ntreprinderi. Ca parte a
strategiei i a sistemului de management al calitii, aceasta contribuie la succesul
ntreprinderii. Discutarea msurilor luate n cadrul unor edine de echip frecvente contribuie
la integrarea acestora n activitatea zilnic. Lucrtorii cunosc cel mai bine motivul pentru care
o msur funcioneaz sau nu funcioneaz i pot oferi un feedback imediat.

Combinarea msurilor privind sntatea i securitatea n munc (SSM) cu strategia i


managementul calitii contribuie la succesul unui spital sau al unei uniti medicale. Pentru a De reinut
demonstra efectul pozitiv al msurilor SSM asupra calitii serviciilor de ngrijire medical i a
situaiei economice a spitalului, criteriile descrise n managementul calitii trebuie s fie combinate
cu datele referitoare la SSM. Msurile de prevenire pentru reducerea numrului de mpiedicri
i cderi vor reduce, de asemenea, numrul de cderi n rndul pacienilor, iar msurile de
mbuntire a igienei vor avea ca rezultat reducerea numrului de infecii bacteriene etc.

Raportarea rezultatelor msurilor de prevenire adoptate ctre conducerea superioar


reprezint ultima etap a evalurii riscurilor, care este integrat n strategia spitalului sau a
unitii medicale. Astfel cum s-a menionat anterior, rezultatele pot fi raportate n contextul
datelor referitoare la calitatea serviciilor de ngrijire medical i la situaia economic a
spitalului sau a unitii medicale.

27 Utilizarea tehnologiei
poate mbunti
condiiile de munc.
Poate ns crea i noi
probleme?
2.5. Includerea aspectelor de gen n evaluarea riscurilor
Etapa 1 - Identificarea pericolelor i a persoanelor expuse
Adresarea de ntrebri att femeilor, ct i brbailor, cu privire la problemele pe care le au la locul de munc
Evitarea unor prezumii iniiale cu privire la aspecte care ar putea fi banale"

ncurajarea femeilor n sensul raportrii aspectelor care, n opinia lor, le pot afecta sntatea i securitatea n munc,
precum i a problemelor care pot avea legtur cu activitatea la locul de munc
Luarea n considerare a ntregii fore de munc, inclusiv a personalului de curenie, a recepionerilor i lucrtorilor pe
baz de fraciune de norm

Etapa 2 - Evaluarea i stabilirea prioritii riscurilor


Implicarea lucrtoarelor n evaluarea riscurilor; luarea n considerare a organizrii unor cercuri de sntate ai cror
membri s provin din categorii profesionale, ierarhii, grupe de vrst diferite etc.
Furnizarea de informaii suficiente privind aspectele legate de gen i diversitate
Asigurarea faptului c instrumentele i mijloacele utilizate pentru evaluare includ aspecte relevante pentru lucrtorii de
ambele sexe
Informarea evaluatorilor externi cu privire la faptul c abordarea lor ar trebui s in seama de aspectele de gen
Includerea hruirii, a factorilor de stres emoional i a riscurilor pentru reproducere
Analiza critic a greutilor fizice care trebuie s fie manipulate i a frecvenei manipulrilor

Etapa 3 - Luarea unei decizii privind msurile de prevenire - T-


O-P
Selectarea echipamentului de protecie n funcie de nevoile individuale
Implicarea lucrtoarelor n procesul decizional

Etapa 4 - Luarea msurilor


Implicarea lucrtoarelor n procesul de punere n aplicare a soluiilor
Asigurarea faptului c lucrtorii de ambele sexe beneficiaz de informare i instruire
n domeniul sntii i securitii n munc

os Fisa informativ 43 -
Integrarea
Etapa 5 - Documentarea, monitorizarea i
problematicii reexaminarea
apartenenei la gen n 9
evaluarea riscurilor',
EU-OSHA, 2003 Asigurarea faptului c lucrtoarele particip la procesul de reexaminare
(http://osha.europa.
eu//fop/romania/
Cunoaterea noilor informaii cu privire la aspectele legate de gen ale sntii
ro/pdfs/publicatii_ n munc
agentie/factsn43-ro.
pdf).
Bune practici
2.6. Descrierea unui exemplu de bune practici
Spitalul St. Elisabeth din Tilburg (rile de Jos) este un spital cu o tradiie de 180 de ani. Iniial a funcionat ca centru de
ngrijire medical, iar acum are 3 100 de angajai i 44 000 de pacieni internai pe an. n plus, 347 000 de pacieni sunt
tratai anual n policlinic. n interviul de mai jos, doamna Christel van Neerven, directorul Departamentului pentru sntate
i securitate la locul de munc, i doamna Monique Pullen, consilier pe probleme de sntate i securitate n munc,
vorbesc despre procesul de evaluare a riscurilor desfurat n acest spital.

Intervievator: Cum evaluai riscurile la locul de munc? Efectuai o evaluare a riscurilor n fiecare an sau n mod frecvent?

Dna van Neerven: A existat o metod de


evaluare frecvent a riscurilor, o dat la civa
ani, ns anul acesta vom inaugura un nou
sistem cu un tip nou de sondaj. n afar de
riscurile de la locul de munc, ntrebrile
noastre se vor referi la sntate, loialitate i
nivelul de satisfacie al angajailor la locul de
munc. De asemenea, noul sondaj include
ntrebri despre nevoile personale i ale
familiei. Acesta va fi efectuat din doi n doi ani
n fiecare departament. Vom obine astfel o
evaluare frecvent a riscurilor la locul de Christel van Neerven, Monique Pullen, consilier pe
directorul Departamentului probleme de sntate i
munc, inclusiv a condiiilor de munc i a pentru sntate i securitate n securitate n munc
mediului de lucru. munc

Intervievator: Cine particip la evaluare? Sunt implicai membrii conducerii?


Dna van Neerven: Departamentul nostru organizeaz evaluarea riscurilor i se asigur c se
folosesc instrumentele adecvate. Membrii conducerii, Departamentul de resurse umane i
angajaii din diferitele departamente colaboreaz cu noi. efii de echip din cadrul
departamentelor sunt responsabili cu evaluarea riscurilor. Ei trebuie s ia msuri imediat dup
primirea unui raport. Aceasta este responsabilitatea lor. nainte de a ncepe o evaluare a
riscurilor, ntocmim un plan de proiect. Ce urmeaz s facem? De ce facem? Cine este
responsabil i pentru ce? nainte de ncepere trebuie obinut aprobarea din partea
conducerii. Eu prezint planul de proiect n faa conducerii i a reprezentanilor lucrtorilor i,
dup ce se ajunge la un consens general, putem ncepe. Ulterior, ne adresm efilor de
departamente i efilor de echip pentru ca acetia s stabileasc programul pentru realizarea
sondajului. i informm cu privire la obiectiv i mijloace. Ei trebuie s spun Da, putei s
facei acest lucru!" i Credem c este important s realizai evaluarea riscurilor pentru noi,
astfel nct s beneficiem de informaii pentru mbuntirea locului de munc pentru
angajaii notri." Managementul sntii i securitii este inclus n strategia spitalului.
Sntatea i securitatea sunt o component a calitii serviciilor de asisten medical.
Conducerea consider c este responsabilitatea sa s aib grij de angajai. Managementul
sntii i securitii este inclus n strategia de management. Este unul dintre punctele
principale ale obiectivelor strategice ale spitalului.

Intervievator: Cine trebuie s aprobe msurile de prevenire?


Dna van Neerven: Este responsabilitatea efilor de echip i a efilor de departamente s ia
msuri. Ei trebuie s le includ n planurile directorului general. Aceste planuri cuprind un
calendar de monitorizare, stabilit mpreun cu membrii Consiliului de administraie. Dup un
an, acetia trebuie s raporteze asupra obiectivelor realizate i nerealizate din planurile
respective.
Intervievator: Implicai i angajaii n evaluarea riscurilor?

Dna Pullen: Angajaii particip n dou moduri. n primul rnd, le cerem s completeze un
chestionar, sondajul nostru. n al doilea rnd, efectum o inspecie la locul de munc i
discutm cu ei direct.

Dna van Neerven: Atunci cnd elaborm o politic n legtur cu un subiect, ntotdeauna le
cerem i angajailor, care trebuie s se implice, s respecte anumite reguli. Feedbackul lor este
important pentru noi.

Dna Pullen: Depindem de informaiile primite de la ei. Ei sunt cei care muncesc efectiv i se
confrunt cu riscurile. Ei sunt cei care ne pot furniza informaii exacte. De multe ori au
propuneri foarte bune. Dup evaluarea riscurilor, ntocmim un raport pe care l discutm cu
eful de echip sau cu eful seciei. ntotdeauna propunem o discuie cu toi angajaii despre
acest raport. Aceast discuie este obligatorie, ns noi facem mai nti o propunere. Uneori
revenim cu explicarea rezultatelor, dup ce efectum evaluarea riscurilor.

Dna van Neerven: Pentru riscurile speciale, cum ar fi cele musculo-scheletice sau de natur
chimic, realizm i interviuri cu durata de dou ore, cu cte doi angajai din fiecare grup de
lucru. Toi efii de echip sunt rugai s indice doi angajai cu care s discutm. Exist o mare
varietate de funcii i specializri, prin urmare trebuie s stm de vorb cu fiecare pentru a
obine o informare corect cu privire la riscuri.

Intervievator: Conversaia este deschis sau avei anumite ntrebri?

Dna Pullen: Este o metod specific. i ntrebm ce tip de activitate desfoar, de exemplu, un
asistent medical spal pacientul sau l ajut s fac baie, dar uneori trebuie s execute diverse
activiti administrative.

Intervievator: Aadar, conversaia este condus n funcie de sarcinile ndeplinite. Avei o list
cu riscurile legate de sarcinile respective?

Dna Pullen: Da. Mai nti realizm interviul i apoi mergem cu ei i i observm la locul de
munc, pentru a constata ct timp este necesar pentru a desfura diferitele activiti.
Evalum durata activitii, frecvena acesteia i dac exist nemulumiri.

Intervievator: De unde provine lista riscurilor? Este o list furnizat de spital sau de o agenie
extern? Cine ofer metoda?

Dna Pullen: Sunt orientri primite de la guvern. Aceast metod ne ofer posibilitatea unei
analize profunde a locurilor n care exist probleme reale: ce sarcini trebuie s gestioneze i
dac se confrunt i cu un volum mare de munc psihic, de exemplu, dac raporteaz c au
o mulime de lucruri de care trebuie s in seama.
Dna Pullen: Ne axm mai mult pe diferitele grupe de vrst.
Probabilitatea ca lucrtorii mai n vrst s sufere de afeciuni ale
spatelui sau de a avea nevoie de mai mult timp pentru recuperare este
mai mare. Angajaii notri nainteaz n vrst. Vrsta medie este de
peste 40 de ani. Folosim rezultatele evalurii riscurilor pentru a elabora o
politic destinat angajailor n vrst, de exemplu pentru a asigura
faptul c acetia nu sunt nevoii s lucreze n schimbul de noapte. De
asemenea, ei nu trebuie s munceasc singuri i nu ar trebui s lucreze
n prea multe schimburi consecutive. Atenia noastr se ndreapt i spre
a obine un echilibru ntre schimburile care se ncheie la ore trzii sau
ncep la ore prea matinale i spre a nu face munca prea dificil. Angajaii
nu trebuie s transfere singuri pacienii. i ncurajm s foloseasc
dispozitivele de ridicare i alte mijloace tehnice auxiliare. Investim mai
mult n astfel de lucruri. De asemenea, investim n reconstruirea
spitalului. n acest moment, suntem n curs de reconstrucie a unor pri
din spital, astfel nct angajaii s aib mai mult spaiu pentru a lucra cu
pacienii.

Intervievator: Aceste politici sunt puse pe hrtie?

Dna Pullen: Da, i i informm pe angajai. Este ns i responsabilitatea


angajatului s discute cu eful de echip. Pe baza evalurii riscurilor,
abordm riscurile cele mai importante i le discutm cu ei. Cum pot fi
acestea prevenite? Avem i angajai special instruii la nivel de secie,
instructorii n materie de ergonomie, care sunt responsabili cu
prevenirea riscurilor musculo-scheletice. Acetia i instruiesc colegii, de
exemplu, cu privire la modul n care trebuie s transfere n mod corect
pacienii. Volumul de munc este foarte mare pentru angajai, iar ei sunt
dornici s fac multe, dar uneori este mai bine s roage un coleg s i
ajute.

Intervievator: Putei da un exemplu de msur de prevenire care s-a


bucurat de succes n spitalul dumneavoastr?

Dna van Neerven: Construim mult i multe firme vin aici s execute
lucrri. Observm frecvent c lucrtorii respectivi nu iau suficiente
msuri de precauie i c este posibil s se ntmple accidente. Apoi,
mpreun cu departamentul n cauz, stabilim ce anume trebuie s
asigurm noi pentru ca lucrtorii s i poat desfura activitatea n
condiii de siguran. De asemenea, am nregistrat numeroase cderi
accidentale n buctrie, din cauza unei pardoseli noi. Avem o buctrie
Bune Dractici
foarte mare, iar pardoseala este foarte alunecoas. Am ncercat s
identificm cauza i ce anume am putea face n legtur cu aceasta. Ar
trebui s schimbm pardoseala sau poate metoda de curare? Dac s-a
fcut deja acest lucru i nc exist un risc, asigurm nclminte de
protecie adecvat lucrtorilor. Un alt exemplu este un accident cu
medicamente citostatice. Avem o politic n materie de citostatice, ns,
n urm cu doi ani, am avut cteva accidente cu pompa de citostatice i
cteva cazuri n care citostaticele au explodat i s-au rspndit peste tot
n jur, chiar pe asistentul medical. Pompele erau prea vechi. Am studiat
problema n ntregime i, drept rezultat, au fost aduse pompe noi pentru
tot spitalul. Acesta constituie un bun exemplu legat de accidente, dar i
de rolul pe care l avem. Recomandrile noastre sunt luate n serios.

Intervievator: Ce experiene ai avut n legtur cu punerea n aplicare a msurilor? Ai


beneficiat de sprijin din partea conducerii sau ai ntmpinat dificulti?

Dna van Neerven: Conducerea particip la studiu i la recomandri. Astfel, ceea ce noi
recomandm nu constituie o surpriz pentru conducere.

Intervievator: Ai ntmpinat vreodat rezisten din partea efilor de echip sau a angajailor?

Dna Pullen: Nu. Aceasta i datorit modului n care am procedat. Au existat de multe ori lucruri
care erau deja foarte bune, prin urmare le-am spus s continue aa pentru c este foarte bine.
De asemenea, am obinut mai multe informaii stnd de vorb cu ei despre msurile
suplimentare pe care le pot lua. I-am sftuit cu privire la activitile pe care le pot mbunti.

Intervievator: Ai fcut aceasta n mod intenionat, adic le-ai oferit un feedback cu privire la
faptul c ceea ce fac este bine? Pentru c este o metod foarte bun de a obine un nivel de
acceptare mai ridicat.

Dna van Neerven: Da, acordm o mare importan comunicrii.

Intervievator: Care credei c este fundamentul unei bune relaii, n care respectul este
reciproc?

Dna van Neerven: Punctul nostru forte este comunicarea. Ne axm pe comunicare. Nu doar n
ceea ce privete aciunea de comunicare, ci i modul n care este transmis mesajul. Obiectivul
nostru este de a schimba atitudinea sau comportamentul oamenilor. La acest nivel realizm
legtura. Consider c acest lucru face ca munca noastr s fie eficient.

Intervievator: Cum ai stabilit o bun comunicare? Cum ai nceput?


Dna van Neerven: A durat civa ani pentru a ajunge aici.

Dna Pullen: Trebuie s asculi care sunt problemele, atunci cnd stai de vorb cu efii de echip. S fii interesat de munca
lor. Ce anume fac? Care este sarcina lor principal? Unde ntmpin probleme? Care sunt aspectele bune?

Dna van Neerven: Dorim s fim un bun partener de comunicare. Au existat unele prejudeci legate de sntatea i
securitatea la locul de munc: Cost foarte mult, dar nu conduce la niciun rezultat" Prin urmare, am fcut eforturi pentru
ca rezultatele s fie permanent vizibile, pentru ca aciunile s fie pozitive. i starea de spirit s-a schimbat. Am dorit s dm
sntii i securitii o imagine pe care s o cunoasc toi lucrtorii,
Bune practici
astfel nct acetia s se poat adresa serviciului pentru sntate i securitate dac au ntrebri
sau probleme. Am dorit s dm acestor aspecte o form concret i s artm rezultatele. De
asemenea, am dorit s acordm prioritate rezultatelor mici n faa elaborrii unei politici.
Politica este, de asemenea, important, dar n acea etap rezultatele concrete erau mai
importante. Acesta a fost obiectivul nostru i a funcionat.

Intervievator: V amintii unul dintre acele rezultate mici?

Dna van Neerven: Au fost lucruri mici: ui care nu se nchideau bine, probleme cu par doseala,
probleme legate de calculatoare. A fost nevoie de mult munc, dar dup un an am auzit pe
cineva spunnd: am sunat la biroul de sntate i securitate n munc pentru c un coleg mi-
a spus c acolo trebuie s suni dac doreti s vezi i rezultate". i m-am gndit: este exact ce
mi-am dorit" De aici trebuie s nceap mbuntirea. Aceasta a fost prima etap.

Intervievator: Foarte interesant. Aceasta este o abordare diferit de modul n care procedeaz
muli alii, probabil din acest motiv funcioneaz att de bine la dumneavoastr. De obicei se
ncepe cu strategia i nu se merge direct ctre oameni. Poi pune pe hrtie o mulime de
lucruri, dar nimeni nu nelege vreodat, cu adevrat, cu ce te ocupi. Cum verificai eficacitatea
msurilor pe care le-ai luat?

Dna van Neerven: Cu ajutorul auditurilor interne din cadrul managementului calitii. La
intervale de civa ani, avem un audit extern. Auditul intern se efectueaz anual.

Dna Pullen: De asemenea, evalum eficacitatea prin discuii informale cu efii de echip. S-au
schimbat lucrurile? V putei descurca? Avei nevoie de mai mult sprijin din partea noastr?
Putem face ceva?

Intervievator: Cum actualizai evaluarea riscurilor i cum asigurai durabilitatea msurilor


luate? Ai menionat deja c are loc o monitorizare la doi ani de la adoptarea msurilor i
faptul c discutai cu efii de echip.

Dna van Neerven: i observm personal activitile de munc, la faa locului.

Intervievator: Cum modificai msurile? Pe baza discuiilor cu efii de echip?

Dna Pullen: Da. i mpreun cu angajaii. Noi i ntrebm de ce nu folosesc un lucru anume i
ncercm s identificm msurile potrivite pentru locul de munc n cauz. Altfel, s-ar putea ca
angajaii s nu pun niciodat n aplicare msurile, prin urmare ncercm s inem seama de
acest lucru.

Dna van Neerven: De asemenea, organizm edine de colaborare n reea, de exem plu cu
instructorii pe probleme ergonomice" de dou ori pe an.

Dna Pullen: Lucrtorii pot comunica n reea i adresa ntrebri. Uneori ntr-o secie se aplic
un lucru care poate fi util i pentru alt secie. De asemenea, avem perioade de prob pentru
instrumente. Angajaii trebuie s evalueze i ei instrumentele. Noi putem s le adresm
recomandri, dar ei au la rndul lor responsabiliti.
2.7. Linkuri
Nr. Titlul ara Coninutul pe scurt/sursa

1. E-Facts 18 (Publicaie EU-OSHA Acest articol prezint factorii de risc specifici sectorului asistenei medicale
electronic): (Agenia i descrie etapele concrete ale evalurii riscurilor.
Risk assessment in European http://osha.europa.eu/en/publications/e-facts/efact18
health care pentru Sntate
(Evaluarea riscurilor i Securitate n
n sectorul Munc)
asistenei medicale)

2. Fia informativ 43: EU-OSHA Adoptarea unei abordri care ignor diferenele dintre brbai i femei n
Integrarea evaluarea i prevenirea riscurilor poate avea ca urmare subestimarea, chiar
problematicii neglijarea femeilor. Un tabel prezint cteva exemple de pericole i riscuri
apartenenei la gen din sectoarele de activitate unde femeile sunt reprezentate n mod
n evaluarea predominant.
riscurilor http://osha.europa.eu/fop/romania/ro/pdfs/publicatii_agentie/
factsn43-ro.pdf

3. Fia informativ 80: EU-OSHA n Europa, securitatea i sntatea lucrtorilor sunt protejate printr-o
Evaluarea riscurilor abordare bazat pe evaluarea i gestionarea riscurilor. Pentru a efectua o
- roluri i evaluare eficace a riscurilor la locul de munc, toate prile implicate
responsabiliti trebuie s cunoasc foarte bine contextul juridic, conceptele, procesul de
evaluare a riscurilor i rolul pe care trebuie s l joace principalii actori
implicai n proces.
http://osha.europa.eu/ro/publications/factsheets/80

4. Fia informativ 81: EU-OSHA Evaluarea riscurilor constituie fundamentul unei gestiuni eficace a
Evaluarea riscurilor securitii i sntii i poate fi considerat o activitate-cheie pentru
- calea spre locuri reducerea accidentelor de munc i a bolilor profesionale. Dac este
de munc sigure i corect aplicat, evaluarea riscurilor poate mbunti securitatea i
sntoase sntatea n munc, precum i performana ntreprinderilor, n general.
http://osha.europa.eu/ro/publications/factsheets/81
5. Bazele evalurii EU-OSHA Aceast publicaie conine liste de control n legtur cu o mare varietate
riscurilor de pericole, pentru a contribui la evaluarea riscurilor de la locul de munc,
precum i liste de control pentru evaluarea riscurilor pe care le prezint
substanele chimice, stresul i suprafeele alunecoase.
http://osha.europa.eu/ro/campaigns/hwi/about/material/rat2007
6 . Directiva 89/391/ CEE UE Directiva 89/391/CEE a Consiliului din 12 iunie 1989 privind punerea n
a Consiliului aplicare de msuri pentru promovarea mbuntirii securitii i sntii
lucrtorilor la locul de munc. http://eur-
lex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ. do?uri=CELEX:31989L0391:RO:NOT

7. E-Facts 20: Checklist EU-OSHA Laboratoarele implic o gam mai larg de pericole dect majoritatea
for the prevention of locurilor de munc. Aceast publicaie electronic se refer, n special, la
accidents in securitatea n laboratoarele chimice i biologice i prezint legislaia UE
laboratories (Lista de privind securitatea laboratoarelor, n special n ceea ce privete pericolele
control pentru chimice i biologice i lucrtoarele gravide i lucrtorii tineri. Publicaia
prevenirea prezint o sintez a pericolelor la care poate fi expus un lucrtor n
accidentelor n laborator i ofer exemple de accidente de laborator grave care ar fi putut
laboratoare) fi prevenite dac s-ar fi luat msurile de securitate adecvate. La final,
publicaia prezint un set de liste de control, n ajutorul lucrtorilor din
laboratoare, pentru evaluarea posibilelor riscuri i monitorizarea
proceselor de asigurare a securitii.
http://osha.europa.eu/en/publications/e-facts/efact20

Nr. Titlul ara Coninutul pe scurt/sursa


8. E-Facts 28: Patient EU-OSHA problem serioas pentru personalul spitalicesc i n special pentru
handling techniques personalul sanitar mediu. Afeciunile cele mai problematice sunt
to prevent MSDs in traumatismele coloanei vertebrale i entorsele umrului, care pot fi
health care [Tehnici ambele extrem de invalidante. Profesia asistentului medical este
de manevrare a demonstrat ca fiind una dintre ocupaiile cu risc de apariie a durerilor
pacienilor pentru lombare. Principala cauz pentru afeciunile musculo-scheletale este
prevenirea reprezentat de sarcinile care implic manevrarea pacientului, cum ar fi
afeciunilor ridicarea, transferarea i repoziionarea pacienilor. Acest articol ofer
musculo-scheletale recomandri i exemplificri pentru personalul sanitar mediu pentru a
(MSD) n serviciile reduce numrul i severitatea cazurilor de afeciuni musculo-scheletale
de sntate] datorate manevrrii pacienilor. http://osha.europa.eu/en/publications/e-
facts/efact28
9. Mainstreaming EU-OSHA Acest raport prezint un rezumat al unui atelier de lucru care a avut loc la
gender into Bruxelles la 15 iunie 2004. Obiectivele seminarului au fost, n primul rnd,
occupational safety efectuarea unui schimb de informaii privind aspectele specifice de gen,
and health inclusiv o abordare sensibil a aspectului de gen i a modului n care
(Integrarea acesta poate fi integrat n sntate i securitate. De asemenea, s-a urmrit
aspectului de gen obiectivul promovrii dezbaterilor i a schimbului de opinii cu privire la
n problema evoluia viitoare a aspectelor specifice de gen ntre autoritile UE i
securitii i naionale, pe de o parte, i partenerii sociali i experi, pe de alt parte.
sntii n munc) Raportul conine propuneri privind evoluia aspectelor de gen n domeniul
securitii i sntii n munc.
http://osha.europa.eu/en/publications/reports/6805688
10. Iniiativa pentru EU-OSHA Bune practici pentru ntreprinderi, parteneri sociali i organizaii.
locuri de munc Introducerea Iniiativei pentru locuri de munc sntoase, pentru a asigura
sntoase - Bune att angajatorilor, ct i angajailor, accesul uor la informaii de calitate
practici pentru privind sntatea i securitatea.
ntreprinderi, http://osha.europa.eu/ro/publications/other/brochure2007
parteneri sociali i
organizaii
11. Gender issues in EU-OSHA Realizarea egalitii de gen n toate aspectele legate de ocuparea forei de
safety and health at munc constituie n prezent o prioritate-cheie n Europa. Aceasta
work (Aspectele de reprezint o chestiune de drepturi, dar i de politic economic solid.
gen n Raportul subliniaz dubla importan a lurii n considerare a aspectului
domeniul sntii de gen n prevenirea riscurilor i includerea sntii i securitii n munc
i securitii n n cadrul activitilor de recrutare bazate pe egalitatea ntre femei i
munc) brbai. Cooperarea dintre aceste domenii de politic este esenial, de la
nivel european pn la nivelul locului de munc, pentru a promova o mai
bun prevenire a riscurilor la locul de munc, att pentru femei, ct i
pentru brbai. http://osha.europa.eu/en/publications/reports/209
12. Fia informativ 42: EU-OSHA condiiile de munc i acestea le afecteaz securitatea i sntatea n
Problematica munc (SSM). Strategia Comunitii Europene pentru Securitate i
apartenenei la gen Sntate n Munc" a introdus ca obiectiv integrarea apartenenei la gen
n domeniul n activitile de asigurare a SSM. n acest scop, agenia a realizat un raport
securitii i care examineaz diferenele dintre brbai i femei sub aspectul
sntii n munc accidentelor i bolilor legate de munc, al lipsei cunotinelor, precum i al
implicaiilor privind mbuntirea prevenirii riscurilor.
http://osha.europa.eu//fop/romania/ro/pdfs/publicatii_agentie/factsn42-
ro.pdf
13. Fia informativ 29: EU-OSHA sanitar sunt cu 34 % mai frecvente dect media la nivelul Uniunii
Bune practici Europene. n plus, sectorul sanitar deine locul al doilea n ceea ce privete
privind securitatea incidena afeciunilor musculo-scheletale legate de profesie (AMS), dup
i sntatea n sectorul construciilor. Aceast fi informativ ofer o introducere
munc din sectorul general privind problemele de sntate i securitate n munc din
sanitar, online sectorul sanitar i indic modul n care pot fi gsite informaii pertinente
privind acest sector n pagina electronic a ageniei.
http://osha.europa.eu//fop/romania/ro/pdfs/publicatii_agentie/factsn29-
ro.pdf

Nr. Titlul ara Coninutul pe scurt/sursa


14. Fia informativ 53: EU-OSHA Persoanele cu dizabiliti trebuie s beneficieze de un tratament egal n
Asigurarea munc, inclusiv sub aspectul securitii i sntii la locul de munc.
securitii i Legislaia european, att cea mpotriva discriminrii, ct i cea referitoare
sntii n munc la securitatea i sntatea n munc, este aplicabil persoanelor cu
pentru lucrtorii cu dizabiliti. Aceast legislaie, pe care statele membre o implementeaz n
dizabiliti legislaia i reglementrile naionale, trebuie s faciliteze angajarea
persoanelor cu dizabiliti i nu excluderea acestora.
http://osha.europa.eu//fop/romania/ro/pdfs/publicatii_agentie/ factsn53-
ro.pdf
15 . Lucrtorii n vrst EU-OSHA Aspectele specifice privind sntatea i securitatea n munc, de interes
deosebit pentru lucrtorii n vrst, includ afeciunile musculo-scheletice
(AMS), caracteristicile psihosociale ale ocuprii forei de munc i regimul
de organizare a muncii (de exemplu, n schimburi).
http://osha.europa.eu/ro/priority_groups/ageingworkers
16. Lucrtorii migrani EU-OSHA Aspectele legate de sntatea i securitatea n munc (SSM) pentru
lucrtorii migrani includ ratele ridicate de ncadrare n munc a acestor
lucrtori n sectoare cu nivel ridicat de risc, barierele lingvistice i cele
culturale n calea comunicrii i a formrii n domeniul SSM i faptul c
lucrtorii migrani muncesc adesea multe ore peste program i/sau au o
sntate precar, fiind astfel mai predispui la accidente de munc i boli
profesionale.
http://osha.europa.eu/ro/priority_groups/migrant_workers

17. Persoanele cu EU-OSHA EU-OSHA a realizat o compilaie, din diferite surse, cu privire la sntatea
handicap i securitatea n munc i persoanele cu handicap. Site-ul ofer trimiteri la
informaii practice privind aspectele de sntate i securitate n munc,
legate de integrarea i meninerea n activitate a persoanelor cu handicap.
http://osha.europa.eu/en/good_practice/priority_groups/disability
18. Tinerii EU-OSHA Agenia a realizat o compilaie din diferite surse i ofer linkuri ctre surse
de informaii privind tinerii i sntatea i securitatea la locul de munc.
http://osha.europa.eu/ro/good_practice/priority_groups/young_people
19. Fia informativ 69: EU-OSHA Fia informativ ofer o imagine de ansamblu a situaiei ncadrrii n
Tineri lucrtori munc a lucrtorilor tineri i a locurilor de munc pe care acetia le ocup,
n principal n profesiile de prestri servicii i profesiile manuale, care
necesit un nivel de calificare inferior. Aceast repartizare are implicaii
importante pentru sntatea i securitatea n munc a persoanelor tinere,
din cauza condiiilor specifice potenial duntoare (inclusiv remunerarea
slab, activitatea temporar, sezonier, condiiile de ncadrare deficitare,
un program de lucru atipic, lucrul n schimburi, lucrul pe timpul nopii i la
sfrit de sptmn i lucrul solicitant din punctul de vedere al efortului
fizic). http://osha.europa.eu/ro/publications/factsheets/69

20. Fia informativ 70: EU-OSHA Obiectivul acestei publicaii este de a oferi o trecere n revist a pericolelor
Tineri lucrtori la care sunt expui lucrtorii tineri la locul de munc i a consecinelor
acestei expuneri, att pe termen scurt, ct i pe termen lung. Multe dintre
sectoarele i ocupaiile n care sunt angajai tineri se caracterizeaz printr-
un nivel ridicat al riscului de accidente i de expunere la numeroase riscuri
profesionale. Sunt necesare msuri specifice, orientate spre educare i
formare, precum i spre practica zilnic la locul de munc.
http://osha.europa.eu/ro/publications/factsheets/70

2.8. Directive ale UE relevante


1. Directiva 89/391/CEE a Consiliului din 12 iunie 1989 privind punerea n aplicare de msuri
pentru promovarea mbuntirii securitii i sntii lucrtorilor la locul de munc ( 13)

2. Directiva 89/654/CEE a Consiliului din 30 noiembrie 1989 privind cerinele minime de


securitate i sntate la locul de munc (14)

3. Directiva 92/85/CEE a Consiliului din 19 octombrie 1992 privind introducerea de msuri


pentru promovarea mbuntirii securitii i sntii la locul de munc n cazul lucrtoarelor
gravide, care au nscut de curnd sau care alpteaz (15)
2.9. OiRA: instrument online de evaluare a
riscurilor, EU-OSHA
Agenia European pentru Sntate i Securitate n Munc (EU-OSHA) elaboreaz un instrument
online de evaluare a riscurilor, care va fi disponibil utilizatorilor nainte de nceputul anului 2011
(http://osha.europa.eu). Acest instrument const n pagini de internet dedicate evalurii
riscurilor, care pot ajuta organizaiile de tip micro i de dimensiuni mici s pun n aplicare un
proces de evaluare a riscurilor, ncepnd cu identificarea i evaluarea riscurilor de la locul de
munc, continund cu procesul decizional legat de msurile de prevenire i luarea de msuri i
sfrind cu monitorizarea i raportarea.

2.10. Bibliografie
Agenia European pentru Sntate i Securitate n Munc, Evaluarea riscurilor
(http://osha.europa.eu/ro/topics/riskassessment).

Agenia European pentru Sntate i Securitate n Munc, Fia informativ 43: Integrarea
problematicii apartenenei la gen n evaluarea riscurilor
(http://osha.europa.eu//fop/romania/ro/pdfs/publicatii_agentie/factsn43-ro.pdf).

Agenia European pentru Sntate i Securitate n Munc, Fia informativ 80:


Evaluarea riscurilor - Roluri i responsabiliti (http://osha.europa.eu/ro/publications/
factsheets/80).

Berufsgenossenschaft fr Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege (BGW), Germania,


8 iulie 2009 (www.bgw-online.de).

Berufsgenossenschaft fr Gesundheit und Wohlfahrtspflege, Germania. Gefhrdungsbeurteilung


in Kliniken, 2005 (http://www.bgw-online.de/inter-
net/generator/Inhalt/Onlinelnhalt/Medientypen/bgw______________________check/TP-4GB________
Gefaehrdungsbeurteilung_______in____Kliniken,property=pdfDownload.pdf).

Directiva 89/391/CEE a Consiliului din 12 iunie 1989 privind punerea n aplicare de msuri
pentru promovarea mbuntirii securitii i sntii lucrtorilor la locul de munc (http://eur-
lex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=CELEX:31989L0391:R
O:NOT)
. (13) jo l 183, 29.6.1989,

pp. 1-8.
(14) JO L 393, 30.12.1989, pp.
1-12.
(15) JO L 348, 28.11.1992, pp.
1-8.
RISCURILE

2.11. Exemplu de evaluare a riscurilor legate de LA


ADRESA
manipularea manual a pacienilor
SNT
Zona de lucru: Unitatea de ngrijire medical 2B
Categoria profesional: toi lucrtorii implicai n serviciile de ngrijire a pacienilor Sarcina de lucru: II l

mutarea pacienilor SECURIT


II N

Sarcina Pericolul i Clasificarea Obiectivul Msurile de prevenire (T-O-P) Msurile, termenul i persoana responsabil Monitorizare/ MUNC
de lucru persoanele riscurilor Data PENTRU
expuse Paturi reglabile, acionate electric reexaminrii
LUCRTO
Ajut Solicitarea fizic a Eliminarea n urmtorii doi ani, pentru toate unitile de ngrijire
pacienii coloanei
RII DIN
sarcinii fizice Conducerea, Departamentul Achiziii
s se vertebrale, a pentru SECTORU
ridice n zonei umerilor i persoanele care L
ezut pe gtului, precum i desfoar;
pat i s a articulaiilor activiti de ASISTEN
se ntind minilor i ngrijire EI
din nou braelor, pentru
Reducerea sarcinii Numr suficient de persoane pe tur, n termen de ase luni MEDICAL
toate persoanele
fizice pentru pentru a se putea lucra cu doi colegi Conducerea i asistentul medical ef
implicate n E
persoanele care Imediat
activitile de Timp suficient pentru a lucra ntr-o
desfoar Asistentul medical sef
ngrijire, din manier nepericuloas pentru spate,
activiti de
cauza greutii i orientat n funcie de resursele pacienilor
ngrijire Revizuirea organizrii fluxului de lucru
capacitii
funcionale a Niciun patsuplimentarn saloanele
pacienilor, pacienilor
precum i a Imediat
Spaiu suficientn saloanele pacienilor: de
spaiului Conducerea medical i asistentul medical ef Imediat
exemplu, eliminarea mobilierului care nu
insuficient pentru Toi membrii personalului din unitatea de ngrijire
este necesar, rearanjarea mobilierului
a se putea mica
n jurul patului

Informarea Informare privind desfurarea n n urmtoarele ase sptmni, pentru ntreg personalul din toate
cu privire la siguran a activitii unitile de ngrijire
pericole Asistentul medical ef, responsabilul pe probleme de securitate n 8
Eliminarea Instruirea n ceea ce privete sptmni
eforturilor manipularea paturilor acionate Persoana responsabil cu echipamentele medicale
fizice pentru electric
persoanele n urmtorii doi ani, cursuri de formare iniial pentru ntreg
Instruirea n ceea ce privete maniera
care personalul
nepericuloas pentru spate, orientat n
desfoar n urmtorii patru ani, cursuri de formare continu pentru ntreg
funcie de resursele pacienilor
activiti de personalul
ngrijire
2.12. Exemplu de evaluare a riscurilor legate de activitile de
dezinfecie a suprafeelor
Zona de lucru: medicin intern Categoria profesional: personal medical
Sarcina de munc: Dezinfecia suprafeelor sub forma unei dezinfecii de rutin (dezinfecie prin frecare/tergere) a
suprafeelor mari

Etapa 1 - Identificarea pericolelor i a persoanelor expuse


Exemplu: Informaiile furnizate n fisele cu date de securitate, registrul de sarcini, echipamentele de lucru - Cum
pot fi colectate informaiile, inclusiv cele referitoare la persoanele care ar putea fi afectate si modul n care ar
putea fi afectate?

Dezinfecia obinuit a suprafeelor se realizeaz sub forma unei dezinfecii prin frecare/ tergere cu o soluie
dezinfectant diluat n ap, care poate conine substane periculoase. Concentratele de dezinfectani pentru suprafee
sunt, n mod normal, diluate n ap, ntr-o proporie de aproximativ 0,25 % pn la aproximativ 3 % soluie de aplicare,
n funcie de tipul i concentraia substanelor active. Consumul de soluii de aplicare se situ eaz ntre 50 ml/m 2 i 100
ml/m2 de suprafa de pardoseal, dar poate ajunge la un total de mai muli litri, n funcie de amploarea dezinfeciei.
Activitatea se desfoar frecvent la nivelul seciei i poate dura minute (de exemplu, n cazul asistenilor medicali) sau
ore (n cazul infirmierilor sau al personalului de curenie). Se dezinfecteaz obiectele cu care se lucreaz n mod
obinuit, suprafeele de lucru, paturile, echipamentele i mainile etc.
Lucrtorii sunt expui mai multor riscuri, n special:

riscuri musculo-scheletice din cauza posturilor incomode pe care trebuie s le adopte pe perioade lungi de timp sau
din cauza ridicrii i transportrii de obiecte grele (de exemplu saltele, dispozitive);
riscuri de infectare (risc de infectare tipic pentru spitale);

riscuri chimice din cauza aciunii diverselor substane de curare i dezinfecie, precum i a desfurrii activitii n
mediu umed, pentru o lung perioad de timp, care pot determina inflamaii ale pielii, dermatoze cauzate de purtarea
echipamentului de lucru i sensibilizare.
n mod normal, eticheta substanelor periculoase ofer utilizatorului suficiente informaii cu privire la riscurile pe care le
prezint produsul. Diluiile standard realizate de utilizatori din concentratele de dezinfectant conin deseori substane
active n proporii mai mici de 0,1 g/100 g, adic mai puin de 0,1 % n soluiile de lucru. De obicei, aceste soluii de lucru
pot s nu fie prevzute cu etichete. Totui, riscurile persist pentru lucrtori, chiar n cazul dezinfectanilor diluai.

Etapa 2 - Evaluarea i stabilirea prioritii riscurilor


Exemplu: Nu toate riscurile identificate sunt la fel de importante - Cum putem aprecia care sunt riscurile care ar
trebui s aib prioritate si s fie combtute mai nti?
Riscurile pentru piele apar n urma contactului direct cu dezinfectantul sau a stropirii cu acesta. Este necesar s se in
cont de acest risc, n special n cazul anumitor ingrediente critice care, de exemplu, provoac sensibilizare prin contactul
cu pielea (R43). Frazele de risc corespunztoare fiecrui ingredient pot fi gsite n seciunea 2 din fia cu date de
securitate.
Riscurile de inhalare apar ca urmare a evaporrii ingredientelor. Riscul de incendiu sau de explozie este posibil n cazul
produselor inflamabile. Soluiile de aplicare standard nu sunt ns inflamabile.
Dac dezinfectantul este utilizat n conformitate cu instruciunile, nu apar produse de reacie. O categorie special o
reprezint produsele cu elemente care descompun formaldehida, cum ar fi, de exemplu, 1,6-dihidroxi-2,5-dioxahexan
(Nr. CAS 3586-558). n cazul acestor produse, formaldehida nu este adugat ca ingredient n timpul fabricaiei, dar se
produce n urma unei reacii chimice care are loc n concentrat. Prin urmare, utilizatorul este expus la un dezinfectant
care conine formaldehid, dei acest lucru nu este vizibil n mod direct.

Riscul pentru piele

Expunerea dermic poate fi evitat n toate activitile de dezinfectare, indiferent de ingredientele dezinfectanilor, prin
purtarea mnuilor de protecie adecvate. Purtarea mnuilor de protecie din material impermeabil, n special pentru
un timp mai lung de dou ore pe tur, reprezint un risc special creat ca urmare a condiiilor de lucru n mediu umed".

Riscul de inhalare

Se poate afirma, pe scurt, c riscul de inhalare este n mod normal neglijabil, cu excepia aldehidelor.
Dezinfectanii sunt clasificai n grupe de produse care pot fi difereniate n funcie de ingrediente.

Grupa de produse: compui cuaternari de amoniu i biguanide

Expunerea la riscul de inhalare nu este substanial pentru produsele care conin compui cuaternari de amoniu i
biguanide, att timp ct nu se formeaz aerosoli.

Grupa de produse: produse care conin aldehide

n mod normal, aldehidele au un potenial sensibilizant; n plus, formaldehida are chiar un potenial carcinogen [C3
conform UE, C1 conform IARC (Agenia Internaional de Cercetare n Domeniul Cancerului)]. Chiar dac nu sunt atinse
valorile-limit, nu poate fi exclus riscul pentru sntate pe care l prezint substanele sensibilizante, dac acestea
sensibilizeaz cile respiratorii (R42).

Grupa de produse: alcooli

Expunerea la riscul inhalrii de alcool este neglijabil n cazul produselor care conin alcooli n concentraii maxime de
pn la 10 g/100 g n produsele concentrate, ceea ce nseamn, n mod normal, 50 mg/100 g n soluia de aplicare cu o
concentraie de 0,5 %.

Grupa de produse: alte ingrediente (derivai ai fenolilor)

Dezinfectanii pentru suprafee pot conine i alte substane active, pe lng ingredientele sus-menionate, de exemplu
derivai ai fenolilor. Riscul specific pe care l prezint substanele trebuie s fie determinat de la caz la caz, atunci cnd se
utilizeaz aceste produse.

Riscul de incendiu/explozie

Riscul de incendiu sau de explozie (deflagraie) exist doar n cazul n care concentratele au indicat pe etichet simbolul
unei flcri sau R10 (inflamabil). Nu exist niciun risc de incendiu sau de explozie pentru celelalte concentraii diluate ale
soluiilor de aplicare. Produsele cu un coninut mai ridicat de alcool nu sunt adecvate ca dezinfectani pentru suprafee
mari, din cauza riscului de incendiu/explozie.
2 CUM SE REALIZEAZ O EVALUARE A RISCURILOR?

Etapa 3 - Luarea deciziilor privind msurile de prevenire -


T-O-P

Exemple de msuri adecvate pentru anumite riscuri (msuri tehnice urmate de msuri organizatorice i apoi de msuri
de ordin personal):

Substituia

Este necesar o verificare periodic pentru a stabili dac, n locul dezinfeciei, este suficient curarea. Activitatea
necesar de dezinfecie este prevzut n planul de igien.

Exist o ofert bogat de produse pentru dezinfecia suprafeelor, care nu conin ingrediente volatile sau care conin
substane cu mai puine proprieti critice. Este necesar s se analizeze caracterul adecvat al utilizrii unui produs mai
puin critic.

Se va ine cont de urmtoarele riscuri, n special atunci cnd dezinfectanii sunt nlocuii cu alte produse:

potenialul de sensibilizare al ingredientelor (R42, R43);

produsele care conin aldehide, n special formaldehid i glutaraldehid, trebuie utilizate doar n cazuri justificate,
avnd n vedere caracterul lor volatil i potenialul de risc care persist chiar dac se folosesc soluii diluate;

se va aplica metoda tergerii, nu a pulverizrii n cea fin, pentru dezinfecia suprafeelor mari.

Msuri tehnice
n cazul n care soluiile de aplicare au concentraii care depesc 1 % i conin ingrediente volatile
(cu excepia alcoolilor), trebuie s se considere necesar ventilaia tehnic. Ventilaia trebuie s asigure
un numr adecvat de schimburi de aer

Manipularea dezinfectantului cu mijloace ajuttoare, pentru a minimiza contactul cu pielea

Pe ct posibil, aerosolii trebuie evitai. De exemplu, la o presiune mai joas se poate reduce formarea
de aerosoli la orificiul de evacuare i viteza de impact a particulelor de lichid, prin urmare i volumul de
aerosoli produi. (Acest lucru este relevant, de exemplu, la dezinfecia bilor din spitale i a centrelor de
ngrijire dotate cu duuri.)

Msuri organizatorice
Activitatea necesar de dezinfecie este prevzut, iar angajaii sunt instruii cu pri vire la modul
corect n care trebuie s procedeze nainte de a ncepe aceste activiti. Se respect specificaiile privind
realizarea concentraiei adecvate pentru aplicare i timpul de contact.

Trebuie s se asigure o bun ventilaie n timpul dezinfeciei, dac este posibil de tip ncruciat, prin
deschiderea uilor i a ferestrelor.

n cazul n care exist sisteme tehnice de ventilaie, acestea trebuie puse n funciune n timpul
dezinfeciei.

Trebuie s se evite aplicarea dezinfectanilor pe suprafee fierbini, deoarece aciunea de dezinfecie


nu se mai produce din cauza evaporrii mai rapide a substanelor active (lipsa timpului de contact). n
plus, exist un risc major din cauza evaporrii substanelor, risc care, n mod normal, ar fi neglijabil la
temperatura camerei (de exemplu, dezinfecia la cald).
RISCURILE LA ADRESA SNTII I SECURITII N MUNC
PENTRU LUCRTORII DIN SECTORUL ASISTENEI MEDICALE

Msuri de ordin personal/individual


n ceea ce privete msurile de prevenire cu caracter personal, se vor respecta ntotdeauna prevederile din seciunea
8 a fiei relevante cu date de securitate.

Folosii mnui adecvate; de obicei, acestea sunt mnuile confecionate din cauciuc nitrilic. Avnd n vedere
diversitatea produselor utilizate, nu pot fi furnizate informaii cu caracter definitiv privind mnuile de protecie.
Seciunea 8 din fia relevant cu date de securitate conine ntotdeauna observaii n legtur cu acest aspect.

Utilizarea echipamentului de protecie adecvat atunci cnd se presupune c mbrcmintea sau nclmintea se pot
uda.

Etapa 4 - Luarea msurilor


Angajaii trebuie s fie informai cu privire la rezultatele evalurii riscurilor. Pentru punerea n aplicare a msurilor, este
necesar s se planifice ce anume trebuie fcut, de ctre cine i cnd. Trebuie ntocmit un calendar cu menionarea
tuturor persoanelor implicate. Implicarea n punerea n aplicare a msurilor a lucrtorilor din diferite categorii
profesionale i cu diferite nevoi, cum ar fi tinerii i lucrtorii n vrst, lucrtorii i lucrtoarele i alte categorii, contribuie
la acceptarea msurilor i la succesul pe termen lung al acestora.

Etapa 5 - Documentarea, monitorizarea i reexaminarea


Documentarea

Evaluarea riscurilor trebuie s fie documentat. Documentele respective trebuie s conin rezultatele analizei riscurilor,
msurile puse n aplicare i rezultatele evalurii msurilor.

Monitorizarea

Rezultatele msurilor trebuie s fie monitorizate i evaluate. n cazul n care mbuntirile nu produc rezultatele
ateptate, ar putea fi necesare modificri suplimentare. Msurile puse n aplicare vor fi monitorizate de ctre unul sau
mai muli angajai. Acetia raporteaz personalului de conducere responsabil din cadrul departamentului lor i/sau din
spital. Liderul de grup sau eful de departament este responsabil cu monitorizarea i reexaminarea evalurii riscurilor.

Reexaminarea

Evaluarea ar trebui s fie reexaminat la intervale regulate. Aceasta trebuie reexami nat de fiecare dat cnd apar
schimbri semnificative. Riscurile i pericolele de la locul de munc trebuie s fie actualizate anual i s se instituie un
proces continuu de mbuntire. Documentarea include i data stabilit pentru reexaminarea msurilor adoptate i
reevaluarea riscurilor. n mod ideal, personalul de conducere responsabil raporteaz conducerii superioare dac
obiectivul de prevenire sau reducere a riscului a fost sau nu a fost atins.

4
8
3 Riscuri
biologice

3.1. Introducere Evaluarea general a riscurilor de potenial expunere profesional


la infecii
3.2. i

Evaluarea specific a riscurilor biologice


Riscul de infecii cu transmitere hematogen
3.3. Riscul de infecii cu transmitere pe cale aerian
3.3.1. Riscul de infecii cu transmitere prin contact direct i indirect
3.3.2. Descrierea unui exemplu de bune practici:
3.3.3. - gestionarea infeciilor transmise prin contact
3.3.4. - msuri de prevenire n cadrul serviciilor de ambulan Infecii speciale

Sarcina Directive ale UE relevante Linkuri


3.3.5.
3.7. Bibliografie
3.4.

3.5.

3.6.
RISCURILE LA ADRESA SNTII I SECURITII N MUNC
PENTRU LUCRTORII DIN SECTORUL ASISTENEI MEDICALE

3.1. Introducere
Personalul medical se confrunt cu un risc crescut de contractare a infeciilor, numeroi ageni patogeni, ntr-o oarecare
msur foarte diferii, avnd un rol important n acest sens. De regul, riscul este fie neprevzut, fie nu poate fi iden -
tificat imediat, ceea ce face ca evaluarea riscurilor s fie extrem de dificil.

Un nou mod de evaluare a riscurilor

Evaluarea riscurilor este esenial pentru prevenirea infeciilor n rndul personalului care lucreaz n zone de lucru de
risc ridicat.

Orice evaluare a unui risc potenial trebuie s ia n considerare urmtoarele:

1. virulena natural a agentului patogen;

2. capacitatea acestuia de a supravieui n mediul nconjurtor;

3. gravitatea bolii;

4. doza sau nivelul de expunere care poate provoca boala sau infecia;

5. modul de transmitere;

6. factorii epidemiologici.

Clasificarea prevzut n Directiva 2000/54/CE a Parlamentului European i a Consiliului privind protecia lucrtorilor
mpotriva riscurilor legate de expunerea la ageni biologici la locul de munc

Patru grupe de risc, n funcie de nivelul riscului de infecie:

Grupa 1
Agenii biologici din grupa 1 nu sunt susceptibili de a provoca o boal la om.

Grupa 2
Agenii biologici din grupa 2 pot provoca o boal la om i pot constitui un pericol pentru lucrtori; acetia nu sunt
susceptibili de a se propaga n colectivitate i de obicei exist o profilaxie sau un tratament eficace.

(16) A se vedea articolul 2 din Grupa 3


Directiva 2000/54/ CE a
Parlamentului European i
Agenii biologici din grupa 3 pot provoca o boal grav la om i pot constitui un pericol grav pentru lucrtori;
a Consiliului din 18 acetia pot prezenta un risc de propagare n colectivitate, dar exist, n general, o profilaxie sau un tratament
septembrie 2000 privind eficace.
protecia lucrtorilor
mpotriva riscurilor legate
de expunerea la ageni Grupa 4
biologici la locul de Agenii biologici din grupa 4 provoac boli grave la om i constituie un pericol grav pentru lucrtori; acetia
munc [a aptea directiv
pot prezenta un risc ridicat de propagare n colectivitate; nu exist, n general, o profilaxie sau un tratament
special n sensul
articolului 16 alineatul (1) eficace (16).
din Directiva 89/391/CEE],
JO L 262, 17.10.2000, pp.
21-45. Anexa III prezint o
Pentru fiecare dintre cele patru grupe de risc exist un pachet de msuri de protecie care permite o reacie general la
list a categoriilor de
ageni biologici, stabilit niveluri diferite de pericol. Cu toate acestea, un rspuns specific la o situaie curent nu este uor de dat n acest sistem,
la nivelul Comunitii. deoarece pericolele din sectorul asistenei medicale se pot schimba cu rapiditate.

5
0
3 RISCURI BIOLOGICE

Sistemul european de evaluare a riscurilor impune evaluarea potenialului de risc al fiecrui agent patogen care ar putea
fi ntlnit, clasificarea agenilor patogeni pe grupe de risc i elaborarea unor msuri de precauie pe baza acestei analize
a riscurilor i pe baza grupelor de risc. n cazul n care
sunt prezeni patogeni care aparin unor grupe de risc
diferite, ar trebui s se pun n aplicare setul de msuri
de precauie pentru categoria cu cele mai ridicate riscuri.
Dei aceast abordare este eficace, ea este de durat i
complicat, iar stabilirea msurilor de protecie care
urmeaz s fie aplicate se poate face numai n termeni
generali.

n scopul unei evaluri adecvate a riscurilor, este mai


prudent, din punct de vedere strategic, ca agenii
patogeni s fie mai degrab repartizai pe grupe dect s
se analizeze fiecare agent patogen n mod individual.
mprirea pe categorii, n funcie de modul de
transmitere, ofer o soluie adecvat, deoarece msurile
de protecie sunt direct legate de modul de transmitere.

n sectorul asistenei medicale exist trei moduri de

transmitere importante:

1. infecii cu transmitere prin snge;

2. infecii cu transmitere pe cale aerian;

3. infecii cu transmitere prin contact.


De asemenea, infeciile care se transmit pe cale fecal-oral prezint un risc, dar pot fi prevenite n acelai mod cu
infeciile transmise prin contact.

Procedurile privind analiza riscurilor i evaluarea trebuie s fie elaborate separat pentru fiecare dintre modurile de
transmitere stabilite, respectiv msurile de protecie trebuie s fie stipulate separat.

n unele cazuri trebuie s se acorde o atenie special aspectelor sau ntrebrilor spe cifice care apar n legtur cu
anumii ageni patogeni sau cu anumite activiti din sectorul asistenei medicale. Acestea sunt descrise mai jos.

3.2. Evaluarea general a riscurilor de potenial expunere


profesional la infecii
Lucrtorii din sectorul asistenei medicale, angajai n diferite sectoare de munc, sunt expui la tipuri foarte diferite de
riscuri cauzate de infecii.

Etapa 1 - Identificarea pericolelor i a persoanelor expuse


Informaii despre riscul provocat de agenii biologici pot fi gsite i n cri de medicina muncii (a se vedea bibliografia).
Instruciunile referitoare la situaia actual a riscurilor pot fi obinute din bazele de date naionale, de exemplu, din
studiile epidemiologice privind situaiile de epidemie realizate n Germania de Institutul Robert Koch. Angajatorul
trebuie s apeleze la cunotinele de specialitate ale unui medic specializat n medicina muncii i s efectueze analiza
riscurilor mpreun cu acesta.

5
1
RISCURILE LA ADRESA SNTII I SECURITII N MUNC
PENTRU LUCRTORII DIN SECTORUL ASISTENEI MEDICALE

Zonele de risc includ (list neexhaustiv):


blocurile operatorii;

medicina de urgen;

unitile de terapie intensiv;

serviciile de urgen i de ambulan;

centrele de dializ;

laboratoarele;
unitile de geriatrie, n special acolo unde exist o expunere la snge sau la produse din snge, dispozitive i
instrumente posibil periculoase sau n cazul manipulrii unor pacieni agresivi;

unitile de patologie, anatomie i medicin legal (excluznd laboratoarele);

bncile de snge i plasm i centrele de donare.

Activitile cu potenial risc de infecie:


examinrile clinice ale persoanelor;

prelevarea de probe de snge, fluide corporale sau alte probe clinice, de exemplu frotiuri;

procedurile chirurgicale;

pansarea/tratarea rnilor;

ngrijirea pacienilor care nu se pot descurca singuri;


oferirea de asisten persoanelor sau animalelor aflate n pericol, din cauza altora sau a lor;

lucrul cu animalele.

n plus, urmtoarele activiti pot prezenta riscuri de infecie:


activitile de curenie, dezinfecie, reparaii i ntreinere, precum i activitile de transport i eliminare a deeurilor
n zone contaminate i/sau cu echipamente i obiecte contaminate;

contactul cu zone n care se suspecteaz prezena unei infecii, de exemplu materialele contaminate din spltorii
(zona n care se depoziteaz rufele murdare);

manipularea/mutarea echipamentelor de curare sau dezinfecie;

manipularea de instrumente sau echipamente ascuite sau cu vrf.

Etapa 2 - Evaluarea i stabilirea prioritii riscurilor Evaluarea riscurilor


biologice specifice
Aceast evaluare se bazeaz pe cunotine empirice referitoare, de exemplu, la anumii ageni patogeni care apar n
mod obinuit. n plus, studiile epidemiolo- gice ofer detalii despre frecvena infeciilor, precum i instruciuni privind
evaluarea riscurilor. Informaiile cu privire la situaiile care se pot schimba brusc (n

5
2
anumite circumstane izbucnirea unor pandemii, cum ar fi SARS sau gripa porcin) sunt fcute
publice prin mijloacele de comunicare n mas.

Aceast evaluare trebuie s cuprind:


o analiz privind agenii patogeni care se ntlnesc n mod obinuit (situaia
epidemiologic);
o analiz privind agenii patogeni care prezint un risc sau o posibil expunere la risc
(grupa de risc);
o analiz a modurilor de transmitere ntlnite;
o analiz a situaiei de la locul de munc, pentru a stabili dac aceasta implic con strngeri
legate de timp i de responsabiliti sau niveluri ridicate de stres;

evaluarea riscurilor care impun existena unui plan de minimizare;

stabilirea unor msuri concrete de minimizare a riscurilor;

punerea n aplicare a msurilor privind sntatea i securitatea.

2 n blocurile operatorii
exist un risc ridicat, din cauza
prezenei sngelui.

Etapa 3 - Luarea deciziei cu privire la aciunea de


prevenire - T-O-P

Msuri generale de precauie - Msuri standard de igien

Acestea sunt msuri care trebuie luate la contactul cu toi pacienii, pentru a evita
transmiterea agenilor patogeni la pacieni i la lucrtorii din sectorul asistenei medicale i
pentru a reduce riscul de infecii nozocomiale. Acestea includ, n principal, dezinfecia igienic
a minilor, dar i utilizarea corect a mijloacelor de protecie, n funcie de circumstane:
folosirea mnuilor (a se vedea mai jos);

folosirea costumului de protecie (a se vedea mai jos);

folosirea mtilor cu filtru (a se vedea mai jos);


dezinfectarea i curarea suprafeelor i a obiectelor vizibil contaminate i ntreinerea
periodic a produselor medicale, ca o msur de igien standard important.
Msuri tehnice si montarea de instalatii
ii

Urmtoarele mijloace de prevenire se refer la metodele


generale, elementare, de igien i ngrijire a pacienilor. Acestea
sunt ns la fel de importante pentru sntatea i securitatea
lucrtorilor, prin urmare trebuie s fie menionate. Pentru a
evita potenialele riscuri, angajatorul este obligat s asigure
instituirea msurilor tehnice i de igien necesare. n anumite
situaii, utilizarea metodelor de protecie personal/ individual
este, de asemenea, adecvat i trebuie s fie pus n aplicare.
03 Exemplu de msur Metodele specifice prevzute depind de situaia real sau de
tehnic: trebuie utilizate condiiile de lucru concrete i, atunci cnd este necesar, trebuie
echipamente care ofer
siguran. extinse sau modificate pentru a ine seama de criteriile legate
de materiale i de locul de munc.

Msuri de igien a minilor

Dezinfecia igienic a minilor

n cazul n care exist o contaminare


real sau chiar posibil a minilor,
dezinfecia igienic a minilor este
esenial. n cazul contaminrii
suspectate sau probabile trebuie s
se utilizeze un preparat bactericid,
fungicid i virucid adecvat, cu
condiia s fie disponibile rezultate
valabile ale unei analize a acestuia (de
exemplu, n cazul unitii de izolare, al
seciei pentru copii, al unei infecii
suspectate de a fi transmisibil sau n
mod sigur transmisibil). Dezinfecia
igienic a minilor trebuie efectuat
astfel nct flora contaminant
existent nc pe mini s fie distrus
n cea mai mare parte.

Preparatul alcoolic este aplicat prin


frecare pe toate zonele uscate ale
minilor, insistnd n special pe
suprafeele interioare i exterioare,
incluznd ncheieturile, zonele dintre
degete, vrfurile degetelor, marginile
unghiilor i degetele mari, iar aceste
zone trebuie inute umede pe toat
durata expunerii.

Dezinfecia igienic a minilor este


necesar:

nainte ca persoana n cauz s


intre n mediul steril din
compartimentele rezervate pentru
personal n departamentele de
chirurgie, de sterilizare i alte
camere sterile;

nainte de aplicarea msurilor


invazive, chiar dac se poart
mnui (sterilizate sau nesterilizate)
(de exemplu, instalarea unui
cateter venos sau a unui cateter
vezical, nainte de efectuarea
angiografiilor, bronhoscopiilor,
endoscopiilor, injeciilor,
punciilor);
04 Dezinfecia minilor
este prioritar fa de
splarea minilor.
Minile nu trebuie s
fie mai nti splate i
apoi dezinfectate
dect dac sunt vizibil
murdare.
RISCURILE LA ADRESA SNTII I SECURITII N MUNC
PENTRU LUCRTORII DIN SECTORUL ASISTENEI MEDICALE

naintea contactului cu pacieni care sunt supui unui grad de risc de infecie extrem de
ridicat (de exemplu pacieni cu leucemie, cu politraumatism, pacieni care au fost expui
radiaiilor sau care au alte afeciuni grave, pacieni cu arsuri);

nainte de a desfura activiti care implic un risc de contaminare (de exemplu admi-
nistrarea perfuziilor, prepararea perfuziilor mixte, administrarea medicamentelor);

nainte i dup orice contact cu rni;


nainte i dup contactul cu zona punctelor de introducere a cateterelor, tuburilor de dren
etc.;

dup contactul cu materii potenial sau sigur infecioase (snge, secreii sau excremente)
sau cu zone infectate ale corpului;

dup contactul cu obiecte, lichide sau suprafee potenial contaminate (sisteme de


colectare a urinei, uniti de evacuare, mti pentru respiraie, mti filtrante, tuburi traheale,
tuburi de dren, splarea suprafeelor murdare, deeuri etc.);

dup contactul cu pacienii care pot constitui o surs de infecie sau care sunt purttori de
ageni patogeni cu semnificaie special din punctul de vedere al igienei spitaliceti [de
exemplu, stafilococul auriu rezistent la meticilin (MRSA)];

dup scoaterea mnuilor de protecie, n cazul n care a existat sau probabil a exis tat un
contact cu ageni patogeni sau cu un grad de murdrie ridicat.

naintea aplicrii msurilor aseptice (de exemplu, atunci cnd se acord asisten
pacienilor cu arsuri) poate fi necesar splarea prealabil a minilor, urmat de
dezinfecie, ca n cazul dezinfeciei chirurgicale.

n urmtoarele situaii trebuie s se decid dac minile trebuie s fie dezinfectate igienic
sau splate, n funcie de riscul implicat:

naintea preparrii sau distribuirii alimentelor;


nainte i dup ngrijirea sau oferirea de asisten pacienilor n locuri n care indicaiile
menionate referitoare la dezinfecia igienic a minilor nu se aplic;

dup mersul la toalet (dac persoana sufer


de diaree, este foarte probabil s existe o
eliminare semnificativ de ageni patogeni
virali, bacterieni sau parazii cu doz infectant
extrem de redus - rotavirus, SRSV, EH EC,
Clostridium difficile i Cryptosporidia -, prin
urmare, minile trebuie s fie mai nti
dezinfectate);

dup tergerea nasului [n cazul rini- tei,


exist o probabilitate ridicat de infecie viral
cu grad sporit de rspndire ulterioar a
stafilococului auriu (Staphylococcus aureus),
prin urmare minile trebuie s fie mai nti
dezinfectate].

Dezinfecia igienic a minilor este o activitate repetat frecvent i adesea se fac greeli n Se poate renuna la
efectuarea acestei proceduri. Aceste greeli pot conduce att la apariia unor infecii utilizarea unei perii
pentru splarea
nozocomiale, ntr-o proporie dificil de stabilit (dar nu nesemnificativ), ct i a unor boli
minilor, deoarece
legate de munc (boli profesionale) n rndul lucrtorilor din sectorul asistenei medicale. peria poate afecta
Angajatorul are responsabilitatea de a consolida respectarea igienei, n special n privina pielea.
dezinfeciei minilor, prin participarea la campanii (de exemplu,

56
campaniile mini curate") sau prin metode de control, cum ar fi msurarea consumu lui de
dezinfectani sau observarea (din umbr a) lucrtorilor n timp ce desfoar activiti care
implic dezinfecia obligatorie.

Splarea minilor
Splarea minilor nainte de nceperea activitii i dup ncheierea acesteia este suficient.
Totui, mai ales din cauza eficacitii limitate, splarea igienic a minilor nu poate nlocui
dezinfecia igienic a minilor. n cazul n care, pe lng dezinfecia igienic, este necesar
curarea, aceasta trebuie efectuat doar dup dezinfecie, cu urmtoarele excepii. Minile
foarte murdare sunt mai nti splate n ap fr spun i apoi splate cu spun i trebuie
acordat atenie pentru a nu se stropi spaiul din jur sau hainele (de exemplu, n cazul minilor
murdare de snge).
Dac este necesar, zona contaminat trebuie s fie ulterior dezinfectat, iar salopeta trebuie
schimbat. Ulterior se dezinfecteaz minile. Dac murdria se rezum doar la pete, acestea
pot fi ndeprtate cu o batist igienic, o bucat de hrtie sau alt material similar mbibat n
dezinfectant pentru mini, dup care se pot dezinfecta minile.
1 6 Splarea minilor nainte i dup desfurarea activitii, i de fiecare dat cnd
minile sunt murdare.

Protejarea i
ngrijirea pielii

ngrijirea pielii
minilor i a antebraelor este o obligaie profesional, deoarece chiar i cele mai mici
crpturi sau traume minore constituie poteniale rezervoare de ageni patogeni, iar o
dezinfecie eficace a pielii nengrijite nu este posibil. La aprovizionarea cu produse de ngrijire
a pielii i cu produse pentru dezinfecia i splarea minilor, este important ca acestea s fie
nu doar vizibil eficace i disponibile la un pre acceptabil, ci s fie i acceptabile pentru
personal, ceea ce se va reflecta n gradul de respectare a tuturor msurilor de igien.
Produsele pentru ngrijirea pielii trebuie s fie disponibile din dozatoare sau tuburi, fiind cel
mai bine folosite n timpul pauzelor de lucru sau dup ncheierea activitii, avnd n vedere
eficacitatea redus a dezinfeciei minilor demonstrat ca funcie a preparatului; aceste
recomandri sunt valabile n cazul n care productorul nu indic instruciuni de utilizare bine
argumentate.
n cazul n care pielea este expus riscurilor din cauza lucrului ntr-un mediu umed, trebuie s
se poarte mnui impermeabile, s se asigure asisten medical profesional la locul de
munc, pentru control i prevenire, s se elaboreze un manual de utilizare a echipamentelor
de protecie, precum i un plan privind protecia pielii. Activitile efectuate cu mnui
impermeabile pentru o durat mai mare de dou ore se consider, de asemenea, ca fiind
activiti n mediu umed.
n principiu, se aplic urmtoarele:

Atunci cnd minile sunt foarte murdare sau vizibil murdare, acestea trebuie s fie mai nti splate.

n cazul n care exist suspiciuni sau se tie c minile sunt contaminate, trebuie s se acorde prioritate dezinfeciei
minilor, deoarece aceasta este mai eficace n reducerea microbilor, iar splarea frecvent a minilor afecteaz bariera
de protecie a pielii.

Toi lucrtorii trebuie s aib acces la staiile de splare a minilor cu ap curent cald i rece, la dozatoare pentru
dezinfectani, produse adecvate pentru protecia i ngrijirea pielii i prosoape de unic folosin.

De asemenea, lucrtorii trebuie s aib toalete separate, n care este interzis accesul pacienilor. Acest lucru nu se
aplic n sectorul serviciilor la domiciliu. Suprafeele (de exemplu, pardoselile, mesele i suprafeele de lucru,
suprafeele aparatelor i echipamentelor) trebuie s fie uor de curat i rezistente la aciunea agentului (agenilor)
de curare i a dezinfectanilor utilizai.

n sectoarele n care se desfoar activiti cu risc ridicat de infecie, chiuvetele trebuie s fie prevzute cu robinete
care s nu necesite contactul cu mna pentru a fi acionate.

Msuri organizatorice

Angajatorul trebuie s delege activitatea exclusiv persoanelor cu calificare adecvat ntr-o profesie din
domeniul medical, cu excepia cazului n care acestea lucreaz sub ndrumarea i supravegherea unui
membru al personalului care are calificarea necesar, a crui pregtire i experien fac posibil
identificarea riscurilor de infecie i punerea n aplicare a msurilor de prevenire corecte (de exemplu
medici, asisteni medicali, tehnicieni medicali, moae i specialiti n dezinfecie, precum i personal
medical, stomatologi i veterinari instruii, personal pe ambulan, paramedici i personal de ngrijire). Cerina
supravegherii se consider a fi respectat atunci cnd persoana care supravegheaz personalul are convingerea c nu
este necesar o monitorizare suplimentar i c sarcina sau funcia n cauz poate fi ndeplinit fr supraveghere
suplimentar. De asemenea, cerina include prevederea c trebuie efectuate controale la faa locului pentru a se asigura
c activitatea se desfoar n mod corect i n siguran.

Angajatorul nu poate delega sarcinile, n cazul n care exist un potenial risc de infecie pentru minori, femei nsrcinate
sau mame care alpteaz, fr a fi luate msuri de precauie pentru a se asigura c aceste persoane nu sunt expuse unui
risc pentru sntate. Angajatorul este responsabil pentru ntocmirea unei liste de msuri scrise (planul de igien) care
vizeaz sectorul de activitate respectiv i riscul de infecie specific i care include dezinfecia, curarea i sterilizarea,
precum i materialele necesare i eliminarea deeurilor.

Personalul nu trebuie s consume sau s depoziteze alimente sau buturi n spaiile de desfurare a activitii, dac
exist pericolul contaminrii cu ageni biologici. Prin urmare, angajatorii trebuie s asigure, n acest scop, sli/spaii de
odihn separate pentru membrii personalului. n cazul activitilor n care cerinele privind igiena impun dezinfecia
minilor, personalul trebuie s fie informat c este interzis s se poarte inele, brri, ceasuri sau alte bijuterii pe mini
sau pe antebrae.

n urma contactului cu pacienii i a expunerii la materiale infecioase sau potenial contaminate, personalul trebuie s
i dezinfecteze i/sau s i spele minile, innd seama de evaluarea riscurilor pentru cazurile specifice.
Protecia personal/individual

Costumul de protecie este alctuit din articole de mbrcminte confecionate special pentru a proteja lucrtorii mpotriva
potenialelor pericole i riscuri de la locul de munc sau pentru a le proteja hainele de lucru obinuite sau
mbrcmintea personal mpotriva contaminrii cu ageni patogeni. Costumul de protecie folosit trebuie
s fie inut separat de celelalte haine. n acest scop, angajatorul trebuie s asigure vestiare separate i
spaii pentru schimbarea hainelor.
Angajatorii trebuie s le asigure lucrtorilor cantiti suficiente de costume de protecie adecvate,
precum i toate celelalte echipamente individuale de protecie (EIP), n special mnui subiri,
impermeabile, hipoalergenice.
De asemenea, angajatorii trebuie s se asigure c aceste materiale sunt dezinfectate la inter vale
regulate, curate i, dac se recomand, recondiionate sau reparate. Reprezentanii lucrtorilor
sunt consultai nainte de a se lua o decizie asupra utilizrii echipamentului de protecie [articolul
8 din Directiva 89/656/CEE a Consiliului ( 17)]. n cazul contaminrii hainelor de lucru, acestea
trebuie schimbate i apoi dezinfectate i curate de ctre angajator. Personalul este obligat s
poarte costumele de protecie i echipamentele de protecie prevzute. Lucrtorilor nu trebuie s
li se permit s ia acas costumul de protecie pentru a-l spla. Este interzis accesul n saloane,
spaii de odihn i cantine al persoanelor mbrcate cu echipamentul de protecie.

.OI Protecia adecvat a


feei este absolut
esenial pentru
operaiunile care
implic un risc de
stropire.

08 Vizierele pentru
fa pot preveni
contaminarea
ochilor.

De asemenea, angajatorul trebuie s asigure lucrtorilor urmtoarele elemente suplimentare de


protecie personal/individual:

mnui rezistente, impermeabile i hipoalergenice care trebuie s fie purtate atunci cnd dezinfecteaz i cur
instrumentele, echipamentele i suprafeele utilizate n timpul muncii. Mnuile trebuie s fie
(17) Directiva 89/656/CEE a
Consiliului din 30
rezistente la dezinfectanii utilizai;
noiembrie 1989 privind
cerinele minime de mnui impermeabile i hipoalergenice lungi (cu manet) pentru activiti de curare, care
securitate i sntate pot fi strnse n jurul ncheieturii minii, pentru a preveni ptrunderea fluidelor contaminate pe
pentru utilizarea de ctre
lucrtori a
dedesubt;
echipamentelor
individuale de protecie mnui cptuite cu bumbac, pentru activiti care implic utilizarea acestora timp ndelungat;
la locul de munc [a
treia directiv special n oruri sau halate de protecie impermeabile, dac exist posibilitatea ca mbrcmintea s se
sensul articolului 16
alineatul (1) din Directiva
ude;
89/391/CEE], JO L 393,
30.12.1989, pp. 18-28. nclminte impermeabil, pentru condiii de munc n care pardoselile ar putea fi ude.
Trebuie s se asigure protecia ochilor i a feei mpotriva picturilor i a stropilor de aerosoli din materialele sau fluidele
contaminate sau potenial contaminate, dac msurile tehnice nu asigur suficient protecie.

Aceast msur poate fi necesar n urmtoarele situaii:


proceduri chirurgicale, de exemplu, chirurgie vascular, proceduri de ortopedie (tiere de os);

examinri endoscopice;

puncii de diagnosticare i de terapie;

intubri, extubri i manipulri ale tuburilor endotraheale;

curare, introducere i scoatere a cateterelor permanente;


proceduri stomatologice, de exemplu, nlturarea tartrului cu ajutorul aparatului cu ultrasunete;

ngrijire a pacienilor care tuesc i expectoreaz;


curare manual sau cu ajutorul aparatului cu ultrasunete a instrumentelor contaminate;

activiti desfurate la morg, de exemplu, dac se folosesc dispozitive manuale sau n cazul compresiei cavitii
toracice a cadavrelor, la ridicarea i transportul acestora.

Echipamentul adecvat pentru protecia ochilor i feei include:

ochelari de protecie cu aprtori laterale, inclusiv ochelari de corecie a vederii;

ochelari de protecie cu band de fixare;

ochelari de protecie de unic folosin, cu aprtori laterale;

masc de gur, combinat cu vizier (de unic folosin).


Personalul este obligat s poarte echipamentele individuale de protecie prevzute.

09 Protecia ochilor pentru procedurile stomatologice.


Mnuile medicinale: cerine privind mnuile medicinale

Cerine minime de calitate privind mnuile medicinale de unic folosin utilizate n serviciile de sntate

Acestea trebuie s fie confecionate n conformitate cu standardul EN 455, respectiv la grosimea prevzut (norma de
calitate acceptat: AQL > 1,5), precum i cu alte criterii. Avnd n vedere numrul relativ mare de lucrtori din sectorul
asistenei medicale care sunt alergici la latex, mnuile de unic folosin confecionate din latex natural trebuie s
respecte orientrile privind materialele periculoase, prin urmare trebuie s nu fie pudrate i s fie hipoalergenice.

Utilizarea mnuilor de protecie

Aa-numitul plan privind mnuile, care stabilete orientrile referitoare la tipul de mnui care trebuie purtate, de ctre
cine i n ce scop, se dovedete adesea a fi un instrument util n procesul decizional. Planul privind mnuile nu numai c
reduce posibilitatea comiterii unor greeli n ceea ce privete caracterul adecvat al utilizrii, ci contribuie i la reducerea
costurilor. Este de preferat ca decizia cu privire la alegerea mnuilor s fie adoptat n cadrul comisiei pentru sntate i
securitate a unitii, ceea ce, foarte probabil, ar asigura un grad mai mare de acceptare n rndul membrilor personalului
(a se vedea tabelul 3.1).

Pentru blocurile operatorii, se recomand mnuile chirurgicale nepudrate, confecionate din latex natural, deoarece n
prezent nu exist un alt material echivalent din punctul de vedere al confortului, caracterului adecvat, aderenei i
rezistenei. Seciile de chirurgie trebuie s decid, la nivel intern, cnd este necesar s se poarte mnui duble sau
mnui cu un sistem de indicare a perforrii. Acestea din urm pot fi utile n cazul procedurilor chirurgicale ndelungate,
cu o durat de cteva ore, precum i al procedurilor care prezint un risc sporit de perforare (de exemplu, chirurgia de
urgen sau procedurile de ortopedie) sau un risc specific de infecie (de exemplu, HIV/SIDA).

n privina utilizrii mnuilor de protecie nesterile, exist cel puin trei tipuri diferite care sunt recomandate i care ar
trebui s fie disponibile:

n activitile non-clinice, cum ar fi n buctrii sau n servicii tehnice sau de curenie (att timp ct nu sunt implicate
materiale infecioase sau potenial contaminate), se pot folosi mnui confecionate din PVC sau polietilen (PE);
mnuile de protecie de uz medicinal (testate conform standardelor EN 455) nu sunt ns necesare;

pentru activiti simple, legate de ngrijirea pacienilor, unde controlul manipulrii sau sensibilitatea la atingere nu sunt
foarte importante, utilizarea mnuilor confecionate din materiale sintetice, precum PVC sau PE, este n general
suficient;

dimpotriv, mnuile din latex sunt de preferat n toate activitile care implic solicitri mecanice importante sau unde
mnuile trebuie purtate timp ndelungat. Pentru sarcinile care necesit un grad ridicat de sensibilitate la atingere i un
control strict al manipulrii, este esenial s se poarte mnui din latex.

Se recomand s se asigure stocuri de mnui n toate locurile de munc, deoarece necesitatea de a parcurge o distan
mai mare pentru a ajunge la ele mpiedic purtarea mnuilor. Pentru utilizator, aceasta nseamn sfritul unei atitudini
de indiferen i neatenie fa de mnui. n viitor, trebuie s se acorde mai mult atenie importanei i rolului
mnuilor. Conducerea trebuie s se asigure c importana purtrii mnuilor face parte din instructajul la locul de
munc, instructaj care ar trebui s fie inclus n formarea profesional iniial, n formarea continu i n alte modaliti de
pregtire.

n cazul n care lucrtorii raporteaz reacii alergice sau sensibilitate n urma contac tului cu mnuile medicinale, trebuie
s se ia o decizie (n colaborare cu medicul de unitate sau cu expertul n domeniul sntii i securitii) cu privire la
alegerea unor produse alternative. n urma consultrilor cu toate departamentele, n general este posibil s se ajung la
o selecie a mnuilor care s ndeplineasc toate tipurile diferite de cerine. Alergiile i reaciile adverse asociate purtrii
mnuilor medicinale trebuie s fie luate n serios i ar trebui s se iniieze proceduri de diagnosticare (inclusiv diagnostic
dermatologic, dac este necesar).

Greeli legate de utilizarea mnuilor medicinale

Dezinfectanii sunt de obicei produse concentrate care se dilueaz pentru a fi utilizate. La utilizarea soluiilor obinute
din produse concentrate este necesar s se poarte mnui adecvate de protecie chimic pentru a asigura o protecie
eficace a pielii (rezisten mai mare a membranei, n conformitate cu EN 374). Mnuile medi cinale (confecionate din
latex, PVC sau polietilen) nu sunt adecvate pentru acest tip de activitate.
Activitile din serviciile de urgen i salvare necesit n special mnui rezistente, durabile i cu rezisten la rupere.
De obicei, nu se acord suficient atenie acestui aspect (a se vedea PVC).

n multe ambulane i cabinete medicale s-a constatat depozitarea incorect a pachetelor cu mnui, de exemplu n
condiii de expunere la cldur sau la raze ultraviolete (lmpi fluorescente, lumin solar). Lumina i cldura determin
oxidarea, ceea ce reduce efectiv rezistena i elasticitatea produselor confecionate din latex natural.

Mnuile se aplic pe mini chiar dac acestea sunt nc umede n urma folosirii dezinfectantului. Odat acoperite,
soluiile de curare pe baz de alcool nu se pot evapora. Acest lucru poate provoca simptome similare arsurilor.
Totui, este necesar s se stabileasc dac dezinfectanii cu extracte suplimentare provoac efecte pe termen lung.

Mnuile chirurgicale sunt adesea purtate n activiti i proceduri aseptice, dei mnuile de examinare sterile (care
sunt de obicei mult mai ieftine) sunt ntru totul adecvate acestor scopuri. n funcie de sarcin sau activitate, mnuile
sterile, ambalate individual, sunt suficiente, de exemplu pentru aspiraia endotraheal la pacienii conectai la aparate
de respirat.

Ca principiu de baz, selecia echipamentelor individuale de protecie trebuie s in seama pe deplin de riscul i de
activitatea n cauz (scopul proteciei). n continuare, sunt prezentate trei tabele coninnd instruciuni privind utilizarea
mnuilor de protecie i a costumului de protecie.
Mnui Material Utilizare Exemple

Nesterile Mnui de unic folosin, din Activiti cu solicitri mecanice Eliminarea urinei
polietilen (PE) reduse
Mnui de menaj Activiti cu solicitri mecanice La contactul cu murdria
mari
Mnui de examinare din latex Pentru activiti medicale ndeprtarea articolelor
vestimentare, eliminarea
materialelor murdare Activiti
care implic sim tactil
Mnui de examinare Lucrul cu soluii de dezinfecie/ Activiti care implic sim tactil
(nu conin latex, de exemplu PVC) curare i n cazul alergiilor la latex Lucrul cu soluii de dezinfecie
pentru suprafee i instrumente

Mnui de protecie din nitril sau Spectru larg de utilizare, cu n cazul iritaiilor pielii, al
alt material similar expunere la substane periculoase incompatibilitii, pentru operaii
(citostatice) de anvergur, bune proprieti
tactile

Mnui din material esut (de Atunci cnd mnuile de protecie n cazuri de iritaii ale pielii,
exemplu, mnui din fir de sunt purtate timp ndelungat incompatibiliti
bumbac fr custuri)
Dup caz, se accept i utilizarea mnuilor sterile

Mnui chirurgicale Mnui de unic folosin din Cnd se lucreaz n condiii sterile, La scoaterea cateterelor
sterile polietilen (PE) cu solicitri mecanice reduse permanente, a tuburilor traheale,
mnui cptuite n cazul unei
posibile intolerane la latex

Mnui din latex Cnd se lucreaz n condiii ngrijirea rnilor, introducerea de sterile, cu
Mnui pentru utilizare steril solicitri mecanice mari catetere, operaii
(chirurgical)
Mnui care nu conin latex A se vedea mai sus A se vedea mai sus n cazul n care s-a constatat o
alergie la pacient sau la personalul medical

Tabelul 3.1: Materiale din care se confecioneaz mnui, utilizri speciale ale acestor mnui i exemple de utilizare a mnuilor de protecie n serviciile de sntate

Sursa: Deutsche Gesellschaft fr Krankenhaushygiene.


Costum Situaii n care trebuie s fie purtat Schimbarea costumului

Halat de lucru n sectoarele de activitate cu cerine de igien Frecvena schimbrii depinde de situaiile
reduse (de exemplu, psihiatrie, centre individuale de la locul de munc; n cazul
rezideniale pentru btrni etc.) contaminrii, schimbarea trebuie s aib loc
Acolo unde exist riscul de contaminare, imediat
costumul de protecie prevzut la locul de
munc Schimbarea normal zilnic

Uniform specific zonei de lucru n zone definite, cum ar fi cele de operaii/ Se ndeprteaz nainte de prsirea zonei
Alocat pentru o anumit zon de funcionale
activitate

Costum de protecie or Peste uniforma specific unui anumit sector Imediat dup ce devine vizibil murdar
sau peste mbrcmintea personal
Salopet
Protejarea halatelor de lucru/ Dup terminarea activitii
uniformelor Se ndeprteaz atunci cnd se ia masa sau n
timpul pauzelor

Protecie pentru pr Protejarea capului mpotriva contaminrii cu Produs de unic folosin, eliminare direct dup
material infecios utilizare
(de exemplu, n timpul msurilor invazive) Dezinfecia igienic ulterioar a minilor

Protecia ochilor Protejarea ochilor mpotriva contaminrii cu Eliminarea materialelor de unic folosin
material infecios sau substane/operaiuni Dezinfecia/curarea materialelor reciclabile n
periculoase cazul contaminrii
Protecie pentru gur i nas (masc) Protejarea pacientului mpotriva contaminrii, Eliminare direct a produselor de unic folosin
a aerosolilor expirai sau expectorai Se ndeprteaz dup terminarea activitii
Dezinfecia igienic ulterioar a minilor

Masc de protecie respiratorie Acolo unde se produc aerosoli infecioi sau Produs de unic folosin, cu dezinfecia
Filtreaz aerul respirat pentru a reine exist infecii care se transmit pe cale aerian igienic ulterioar a minilor A nu se refolosi
aerosolii infecioi

Sursa: Deutsche Gesellschaft fr Krankenhaushygiene.

Uniforma specific unei anumite zone de lucru nu ndeplinete cerinele


costumului de protecie; peste uniforma specific sectorului trebuie s se
poarte costumul de protecie.

Tabelul 3.2: Echipament de


protecie - cerine privind
utilizarea i schimbarea
Uniform Costum de protecie Protecie Protecia ochilor Protecia gurii i a nasului
pentru pr

Spital interveniilor dezinfecie/curare i alte - n cazul pacienilor crora li se


Uniform Costum de protecie steril,
asigurat de exemplu pentru msurile chirurgicale, unde substane chimice care pot administreaz imunosupresive
de ctre invazive exist un risc de mprtia stropi Masca de protecie respiratorie pentru
organizai Costum de protecie steril, contaminare Zone chirurgicale /funcionale protecia personalului, atunci cnd
e/ acolo unde exist un risc de Acolo unde exist un Risc de contaminare pentru trateaz boli cu transmitere pe cale
angajator contaminare i pentru risc de stropire cnd pacieni aerian
izolare se manipuleaz fluide - Dac este necesar, n cazul
Departamentele chirurgicale/ umane i soluii izolrii
funcionale n cazul concentrate de
Clinici de Uniform Costum de protecie n cazul Acolo unde exist un De exemplu, n cazul msurilor
reabilitare asigurat steril, pentru msurilor risc de contaminare invazive definite
de ctre intervenii invazive Cnd se manipuleaz - Unde exist un risc de
organizai chirurgicale/invazive soluii concentrate de contaminare
e/ Costum de protecie dezinfecie/curare i - Acolo unde este necesar, n
angajator nesteril acolo unde alte substane chimice cazul izolrii
exist un risc de - Acolo unde este necesar, n
contaminare cazul pacienilor crora li se
administreaz imunosupresive
Masca de protecie respiratorie
Izolarea/tratarea bolilor
deosebit de contagioase

Centre de Uniform Costum de protecie n cazul Acolo unde exist un risc Ca protecie pentru pacieni n
ngrijiri asigurat nesteril, n cazul msurilor de contaminare cazul msurilor invazive
medicale de ctre msurilor invazive invazive
organizaie/ Costum de protecie Cnd se manipuleaz soluii Acolo unde exist un risc de
angajator steril, acolo unde concentrate de contaminare pentru pacienii
exist un risc de dezinfecie/curare, inclusiv infecioi, pentru a reduce
contaminare i n cazul substane chimice aerosolii infecioi n cazuri de
izolrii izolri
Asistent mbrcminte Costum de protecie Nu se aplic Nu se aplic Pentru msuri invazive
ambulatorie de lucru steril, pentru msuri definite
invazive definite
Costum de protecie Acolo unde exist un risc de
nesteril (or), acolo contaminare
unde exist un risc de
contaminare pentru
Acolo unde este necesar, n cazul
mbrcmintea cu
pacienilor crora li se
mnec scurt Salopet
administreaz imunosupresive A
de protecie, acolo
se vedea Centre de ngrijiri
unde exist un risc de
medicale"
contaminare a
antebraelor/atunci
cnd mnecile bluzei
Tabelul 3.3: Utilizarea
sunt suflecate
diferitelor tipuri de mbrcminte de protecie n diferite domenii ale serviciilor de sntate

Sursa: Deutsche Gesellschaft fr Krankenhaushygiene.


Curarea, dezinfectarea, sterilizarea

Pentru curarea instrumentelor folosite trebuie s se adopte msuri de protecie suplimentare, n funcie de modul de
transmitere respectiv. Msuri de protecie speciale sunt necesare atunci cnd membrii personalului desfoar activiti
de curare i sterilizare a instrumentelor care au venit n contact cu pacieni care sufer de boala Creutzfeldt-Jakob
(BCJ), de noua variant a bolii Creutzfeldt-Jakob sau de o encefalopatie spongiform similar sau n cazuri de suspiciune.
Cel mai mare risc de infecie apare atunci cnd sunt pregtite instrumentele pentru curare, deoarece acestea sunt
contaminate cu snge, fluide umane sau esuturi umane, iar riscul de vtmare este relativ ridicat. Produsele de
dezinfecie reduc efectiv numrul de bacterii, prin urmare riscul de infecie este mult mai sczut dup dezinfecie. Exist
ns i un risc clar de rnire n timpul currii manuale a instrumentelor. n acelai timp, trebuie s se acorde atenie
efectelor materialelor potenial alergenice i chimice periculoase utilizate n aceste proceduri.
n cazul n care instrumentarul, dispozitivele, echipamentele sau materialele potenial contaminate sunt manipulate ntr-o
singur unitate central, este esenial ca spaiul de intrare (care nu este curat sau este contaminat) i spaiul de ieire
(care este curat/steril) s fie strict separate, att n ceea ce privete organizarea, ct i amplasarea efectiv. Spaiul de
intrare trebuie s fie suficient de mare pentru a se putea depozita pentru o perioad scurt de timp articolele murdare
care sunt introduse, nainte de a putea fi efectiv curate i sterilizate. nainte de a prsi zona contaminat, personalul
trebuie s i scoat ntregul echipament individual de protecie (EIP) i s i dezinfecteze minile. Dac instrumentele
sunt curate i sterilizate ntr-o singur unitate central, orice evaluare a riscurilor trebuie s ia n considerare toi agenii
patogeni poteniali ntlnii n mod obinuit.
Atunci cnd are loc curarea instrumentelor care au fost utilizate n situaii medicale cu risc ridicat, trebuie s se acorde
o atenie special incidenei crescute a microorganismelor specifice situaiei respective i s se anticipeze riscurile
speciale. Dezinfectarea i curarea instrumentelor trebuie s fie efectuate, de preferin, ntr-un sistem nchis
automatizat, pentru a minimiza riscul de vtmare sau contaminare i pentru a pro teja lucrtorii mpotriva contactului cu
produsele de dezinfecie. Trebuie luate msuri tehnice i organizatorice, astfel nct s nu fie necesar ca instrumentele

11 Echipamentul individual
de protecie trebuie s
fie mbrcat nainte de
nceperea activitii
care implic riscul de
infectare.

murdare s fie reambalate nainte de a fi curate.


Curarea manual a instrumentelor contaminate trebuie s fie meninut la un nivel minim absolut. Totui, dac
pregtirea manual a instrumentelor nu poate fi evitat, aceasta trebuie s aib loc ntr-o ncpere separat, bine
ventilat, care nu este folosit i n alte scopuri, ndeosebi pentru depozitarea de articole la vedere, cum ar fi ntr-un
vestiar sau un spaiu de recreere.
n timpul currii manuale a instrumentelor, personalul trebuie s poarte mnui de protecie lungi, mti de protecie pentru gur i nas i
ochelari de protecie, precum i or sau halat de protecie impermeabil, pentru protejarea pielii mpotriva contactului cu materialul infecios. Dac
angajatul care efectueaz curarea manual acioneaz n spatele unui ecran i este protejat n mod eficace, masca pentru protecia gurii i a
nasului i ochelarii de protecie nu mai sunt neaprat necesari. Mnuile de protecie alese trebuie s fie adecvate pentru lucrul cu produse de
dezinfecie i s asigure protecie mpotriva materialului potenial infecios.

Este important s se evite producerea de aerosoli sau picturi transmise prin aer n timpul currii iniiale a instrumentelor, n special dac este
nevoie s fie nlturate materii lipicioase uscate. Din acest motiv, instrumentele nu trebuie s fie aezate sub jet puternic de ap sau s fie curate
cu ap pulverizat. Dac instrumentele contaminate sunt aezate ntr-o cuv de curat cu ultrasunete, aceasta trebuie s fie acoperit n timpul
utilizrii, iar aerosolii s fie extrai prin aspiraie.

Este necesar s se ia toate msurile de precauie pentru a evita vtmrile n timpul manipulrii instrumentelor ascuite sau a celor cu vrf i tioase
care se cur manual. n acest scop, trebuie s se ia diferite msuri de precauie prealabile, de exemplu, n blocul operator sau n sala de
tratamente.
Toate articolele care nu sunt destinate currii, cum ar fi instrumentele de unic folosin, tampoane, comprese, batiste i prosoape, trebuie s
fie nlturate din sit sau container cu ajutorul unui clete sau al unui alt instrument similar.
De asemenea, dac este posibil, lamele de bisturiu, acele i canulele trebuie s fie manipulate cu ajutorul cletilor sau al altor instrumente
similare. Instrumentele ascuite sau cu vrf sau componentele acestora trebuie s fie aezate separat ntr-o sit sau pe o tvi renal.
Toate mainile i echipamentele care urmeaz s fie curate manual trebuie s fie manipulate separat, cu grij. Elementele detaabile, cum ar fi
frezele sau dispozitivele de tiere, trebuie s fie nlturate.
Pentru activitile de
curare, trebuie Instrumentele chirurgicale folosite n chirurgia minim invaziv (CMI) care trebuie dezasamblate
s se acorde atenie nainte de a fi supuse procesului de curare trebuie s fie inute separat i, dac este posibil, s
alegerii unor mnui
de protecie solide. fie aezate pe un crucior de sterilizare pentru CMI, pe msur ce sunt dezasamblate.
Trebuie s se evite nnodarea furtunurilor, tuburilor i cablurilor, prin separarea acestora nc de la
nceput.

Lenjeria folosit, care prezint un risc ridicat de contaminare cu ageni patogeni i materiale infecioase,
trebuie aruncat i eliminat imediat, la locul utilizrii, n containere nchise, suficient de solide, pregtite
pentru colectare. Rufele ar trebui s fie transportate n aa fel nct personalul s nu fie expus la ageni
biologici. Containerele trebuie s fie etichetate n mod clar.
La colectarea lenjeriei se aplic urmtoarele msuri de precauie:

manipularea separat a lenjeriei infecioase;

manipularea separat a lenjeriei ude (foarte murdar de excreii corporale);

separarea n funcie de metoda de splare i curare.


ntr-un sistem adecvat de colectare a lenjeriei se utilizeaz:
saci textili, confecionai dintr-un material cu estur deas i dens care s fie practic impenetrabil;

saci din plastic, de exemplu saci din polietilen, pentru rufe murdare.

n privina manipulrii i transportului sacilor plini cu rufe, trebuie s se respecte urmtoarele puncte pentru a ine sub control infeciile:

sacii trebuie s fie nchii pe durata transportului, nu trebuie s fie aruncai, depozitai n grmezi prea mari sau nghesuii;

rufele din saci trebuie introduse n maina de splat sau predate la spltorie.

Msuri de precauie

La locurile de munc unde exist un risc ridicat de infecie, lucrtorii trebuie s fie examinai periodic, n funcie de activitatea pe care o desfoar.
Este deosebit de important ca examinrile i controalele medicale la locul de munc s fie efectuate n cazul n care exist o expunere profesional
la microorganisme care ar putea provoca o boal infecioas.

Controalele medicale i evalurile privind sntatea i securitatea trebuie s ajute la identificarea problemelor ntr-o etap timpurie i, n msura
posibilului, s previn problemele de sntate rezultate n urma infeciilor contagioase.

Angajatorul, de obicei n consultare cu responsabilul medical sau cu responsabilul desemnat pe probleme de sntate i securitate, selecteaz
persoanele sau grupurile de lucrtori n vederea examinrii medicale. n sectorul asistenei medicale, controlul medical este o condiie impus
tuturor noilor lucrtori la angajare.

Pe lng controalele medicale, asistena medical la locul de munc cuprinde i evaluarea i gestionarea riscurilor profesionale pentru sntate
(inclusiv recomandri cu privire la msurile adecvate de precauie i de prevenire i protecie). De asemenea, aceasta implic i prezentarea de
recomandri privind sntatea i securitatea, condiiile de munc i mbuntirea continu a standardelor de sntate i securitate n munc, prin
aplicarea leciilor nvate din experien i prin formare continu i consiliere oferite personalului i conducerii. Vaccinrile efectuate n timpul
examinrilor medicale s-ar putea dovedi necesare, n cazul n care evaluarea riscurilor indic vaccinarea ca metod adecvat de control a agenilor
patogeni infecioi.

Una dintre sarcinile principale ale asistenei medicale la locul de munc este furnizarea de informaii i consiliere. n cazul n care lucrtorii sunt
expui la ageni biologici (ageni patogeni), aspectele medicale sunt foarte importante pentru sntatea la locul de munc. De exemplu, dac exist
antecedente privind o anumit boal care ar putea avea ca rezultat slbirea sistemului imunitar, ar putea crete riscul de infecie. De asemenea,
este necesar s se cunoasc modul de transmitere, simptomele i profilaxia postexpunere, n primul rnd pentru a stabili msurile de precauie
necesare pentru prevenirea i controlul infeciei, iar, n al doilea rnd, pentru a asigura o reacie prompt i corect la expunerile critice (de
exemplu, vtmri provocate de acele de sering). Avnd n vedere cele menionate anterior, consilierea pe probleme de sn tate i securitate n
munc trebuie s se adreseze att conducerii, ct i personalului.

n general, lucrtorii primesc recomandri n legtur cu sntatea la locul de munc odat cu controalele medicale la care sunt supui, iar
consilierea i informarea trebuie s fie orientate n funcie de starea de sntate a persoanei. Totui, ntruct exist tendina ca intervalele dintre
controalele medicale s fie foarte lungi, se recomand s li se ofere tuturor lucrtorilor, cel puin o dat pe an, instruciuni i recomandri generale
privind aspectele de sntate i securitate n munc. Scopul este de a ateniona angajaii cu pri vire la riscurile pentru sntate asociate activitii pe
care o desfoar, n special atunci cnd imunitatea este sczut, i de a-i ncuraja s accepte sprijinul oferit.
Vaccinarea

Vaccinrile constituie o verig important n lanul msurilor de prevenire. O list orientativ


cu bolile care pot fi prevenite prin vaccinare este prezentat mai jos. Directivele 2000/54/CE
(18) i 2010/32/UE (19) conin dispoziii referitoare la vaccinri. Vaccinarea nu este obligatorie.
ii Se recomand s se
ofere tuturor
lucrtorilor, cel
puin o dat pe
an, instruciuni i
recomandri
privind aspectele
de sntate i
securitate n
munc.

Directiva 2000/54/CE, articolul 14 alineatul (3):


Evaluarea menionat la articolul 3 ar trebui s identifice lucrtorii pentru care msurile de protecie pot fi
necesare.
Dac este cazul, trebuie puse la dispoziia lucrtorilor care nu sunt nc imunizai vaccinuri eficace mpotriva
agentului biologic la care sunt sau pot fi expui.
Atunci cnd angajatorii pun la dispoziia lucrtorilor vaccinuri, ar trebui s in seama de codul de conduit
recomandat n anexa VII. [...]"
Anexa VII punctul 3: Vaccinarea oferit lucrtorilor nu trebuie s implice cheltuieli financiare pentru acetia"
Directiva 2010/32/UE a Consiliului din 10 mai 2010 de punere n aplicare a Acordului-cadru privind prevenirea
rnilor provocate de obiecte ascuite n sectorul spitalicesc i n cel al asistenei medicale, ncheiat ntre HOSPEEM
i EPSU prevede, la clauza 6 din anexa la directiv:
(18) Directiva 2000/54/ 3. Dac evaluarea menionat la clauza 5 ( 20) relev existena unui risc asupra securitii i sntii lucrtorilor
CE a Parlamentului
European i a Consiliului
datorat expunerii acestora la ageni biologici mpotriva crora exist vaccinuri eficace, lucrtorilor ar trebui s li se
din 18 septembrie 2000 ofere posibilitatea vaccinrii."
privind protecia
lucrtorilor mpotriva Lista orientativ a bolilor care pot fi prevenite prin imunizare
riscurilor legate de
expunerea la ageni difterie grip infecii pneumococice
biologici la locul de
munc [a aptea directiv hepatita A rujeol rubeol
special
n sensul articolului 16
hepatita B oreion tetanos
alineatul (1) din Directiva
89/391/CEE], JO L 262,
virusul Papilloma uman tuse convulsiv
17.10.2000, pp. 21-45.

(19) Directiva 2010/32/UE a


Consiliului din
Etapa 4 - Luarea msurilor
10 mai 2010 de punere n
aplicare a Acordului-cadru Msurile de prevenire a infeciilor trebuie puse n aplicare n urma consultrii cu comisia de igien (un
privind prevenirea rnilor
medic responsabil cu probleme de igien) i cu un medic specializat n medicina muncii. Pentru a exclude
provocate de obiecte
ascuite n sectorul orice risc pentru lucrtori, este necesar s se efectueze examene bacteriologice.
spitalicesc i n cel al
asistenei medicale,
ncheiat ntre HOSPEEM i
EPSU (text cu relevan
Etapa 5 - Monitorizarea i reexaminarea
pentru SEE), JO L 134,
1.6.2010, pp. 66-72. Msurile de monitorizare a infeciilor trebuie s fie supuse unei reexaminri periodice. n cazul izbucnirii
unei epidemii, sunt necesare investigaii speciale mai ample. La punerea n aplicare a msurilor de
(20) Clauza 5 se refer la
evaluarea riscurilor. monitorizare a infeciilor, integrarea unui sistem de management al calitii poate fi de un real ajutor.
3.3. Evaluarea specific a riscurilor biologice

3.3.1. Riscul de infecii cu transmitere hematogen

Infecii cu transmitere prin snge:

virusul hepatitei B, C, D;

virusul imunodeficienei umane (HIV).

Manipularea sngelui

Aceste virusuri se transmit parenteral (prin snge). Ele pot ptrunde n fluxul sanguin al
lucrtorului din sectorul asistenei medicale prin contactul cu fluidele umane ale unui
purttor (n special snge i produse din snge) i se transmit prin membrana mucoas sau
printr-o leziune cutanat a lucrtorului.

Riscurile profesionale pentru sntate sunt reprezentate de:

rni cauzate de canule, lanete sau alte ustensile contaminate;

leziuni cutanate, deseori neobservate, cnd plasma sanguin, serul sanguin sau alte fluide
similare ptrund prin leziune, chiar dac nu exist nicio ran provocat de obiecte tioase sau
de acele de sering.

Zonele de expunere special

Acestea includ: serviciile de sntate, instituiile de sntate mintal i serviciile penitenciare,


serviciile de ngrijire a persoanelor n vrst i serviciile de asisten ambulatorie, n special
atunci cnd personalul manipuleaz snge i produse din snge sau ustensile sau
echipamente potenial periculoase sau ngrijesc pacieni grav bolnavi, de exemplu:

blocurile operatorii i unitile de anestezie;

unitile de terapie intensiv;

serviciile de urgen i ambulan;


Instalarea unei perfuzii
bncile de snge i plasm i este un moment critic,
cu risc ridicat de
centrele de donare; vtmare.

sectoarele de aprovizionare sau


de eliminare a deeurilor sau alte
sectoare care servesc la funcionarea
i ntreinerea zonelor menionate n
lista de mai sus;

unitile de stomatologie.

Activitile cu potenial risc de


infecie includ:

examinarea clinic a persoanelor;

prelevarea de probe de snge,


fluide sanguine sau alte probe
clinice, de exemplu frotiuri;
procedurile chirurgicale;

pansarea/tratarea rnilor;

ngrijirea pacienilor care nu se pot descurca singuri;

asistarea persoanelor expuse riscurilor provocate de alte persoane sau de ele nsele. De

asemenea, urmtoarele activiti pot prezenta riscuri de infecie:


activitile de curare, dezinfecie, reparaii i ntreinere i cele de transport i eli minare
care au loc n sectoarele contaminate i/sau cu echipamentele i obiectele contaminate;

manipularea de materiale infecioase sau cazurile n care contaminarea este anticipat sau
suspectat (zona n care se depoziteaz lenjeria murdar);

montarea aparatelor de curare sau dezinfecie;

manipularea instrumentelor sau echipamentelor ascuite sau cu vrf;

manipularea deeurilor rezultate din activitile de asisten medical.


Sngele este fluidul care prezint cel mai mare risc de infecie pentru personalul din sectorul
asistenei medicale.

Reguli elementare de igien

Fluidele umane, excreiile i secreiile trebuie s fie ntotdeauna manipulate ca i cum acestea
ar fi infecioase. Prin urmare, ntotdeauna trebuie s se aplice cele mai eficace msuri de
precauie, n mod strict i coerent, pentru a proteja att pacienii, ct i personalul.

15 16 Containerele de
dimensiuni potrivite,
destinate obiectelor tioase,
trebuie s fie disponibile la
locul de munc.
Msuri de prevenire de ordin tehnic

Evaluarea riscurilor i rnile provocate de acele de sering: obiecte tioase nepericuloase

Pentru a minimiza riscul ca lucrtorii s se rneasc atunci cnd manipuleaz instrumente medicale
tioase, instrumentele tradiionale trebuie s fie nlocuite cu echipamente mai sigure, moderne, cu risc
mai sczut de vtmare n timpul utilizrii, pe baza rezultatelor evalurii riscurilor, dac evaluarea
respectiv impune acest lucru i n msura n care este posibil din punct de vedere tehnic.

Echipamentele i ustensilele nepericuloase (sigure) trebuie s fie folosite n sectoarele care


prezint un risc ridicat de infecie i/sau rnire, de exemplu:

ngrijirea i tratarea pacienilor cu infecii cu transmitere prin snge;

oferirea de asisten pacienilor care reprezint o ameninare pentru alte persoane;

serviciile de ambulan i de urgen i seciile destinate victimelor accidentelor;

serviciile din spitalele penitenciare.


Echipamentele sigure trebuie s fie utilizate de regul n toate activitile unde exist
posibilitatea de transmitere a unui numr important de infecii prin fluide umane, n special
atunci cnd:

se preleveaz probe de snge;

se colecteaz alte fluide umane (puncii minim invazive).

La selectarea echipamentelor sigure, trebuie s se in seama de diferite criterii, inclusiv dac


echipamentul este adecvat scopului, este uor de utilizat i manevrat i poate fi acceptat de
personalul cruia i este destinat. Practicile i metodele de lucru trebuie s fie adaptate, astfel
nct s includ sisteme sigure i cele mai bune practici. Conducerea are responsabilitatea de
a se asigura c lucrtorii pot utiliza n mod corect echipamentele sigure. Acest lucru se poate
realiza prin informarea lucrtorilor cu privire la echipamentele sigure i la modul n care
acestea trebuie utilizate.
17 Exist soluii tehnice
foarte diferite pentru a
preveni rnile
provocate de canule.
Succesul noilor msuri trebuie s fie monitorizat.

Echipamentele i ustensilele sigure, proiectate s protejeze personalul mpotriva rnilor


provocate de acele de seringi i tieturi, nu trebuie s prezinte niciun risc pentru pacieni.

De asemenea, acestea trebuie s ndeplineasc urmtoarele criterii:

mecanismul de siguran s fie integrat n sistem i compatibil cu celelalte instrumente i


accesorii;

s poat fi acionate cu o singur mn;

activarea s poat ncepe imediat dup utilizare;

mecanismul de siguran s exclud alte utilizri;

produsul sigur s nu necesite modificri ale procedurii de utilizare;

mecanismul de siguran s emit un semnal clar (tactil sau sonor).


Se acord aceeai importan utilizrii de echipamente sigure ca i procedurilor care permit
reintroducerea seringii n tubul de protecie, cu ajutorul unei singure mini, de exemplu n
cazul anesteziilor locale n medicina dentar sau al seringilor pentru injectarea
medicamentelor.
2 8 Rnile
provocate de acele de
seringi pot fi evitate dac se
utilizeaz produse sigure.
Dup injecie, acul tubular
este acoperit cu un capac de
protecie pentru a preveni
vtmarea prin nepare.

Eliminarea instrumentelor cu vrf i ascuite

Deoarece obiectele tioase, contaminate cu snge, prezint probabil cel mai mare risc pentru
personal, este esenial ca articole precum seringile i canulele s fie imediat eliminate la locul
utilizrii, n containere impenetrabile i incasabile. Membrii personalului trebuie s se asigure
c au la dispoziie un astfel de container ori de cte ori efectueaz proceduri invazive,
indiferent ct deminimale", iar containerele trebuie aezate n fiecare zon de lucru unde se
utilizeaz instrumente i obiecte ascuite sau tioase.
Containerele pentru deeuri

Personalul trebuie s aib acces i s utilizeze containere rezistente la tiere/nepare i


incasabile pentru colectarea instrumentelor ascuite i cu vrf. Aceste containere trebuie s prezinte urmtoarele
caracteristici:

Containere de unic folosin, care pot fi nchise

Capacitate de a reine coninutul chiar dac sunt lovite, supuse presiunii sau suprancrcate

Impermeabile i impenetrabile

Soliditatea containerelor nu trebuie s fie afectat de umiditate

Adecvate pentru deeurile respective, din punctul de vedere al dimensiunii/ capacitii i al dimensiunii deschizturii

Mecanismul de siguran nu se dezactiveaz la eliminare

S poat fi n mod clar identificate ca fiind containere pentru deeuri, prin culoare, form i etichetare specific

Obiectele ascuite sau cu vrf trebuie s fie eliminate imediat dup utilizare.

Msurile organizatorice trebuie s includ:

eliminarea imediat a instrumentelor ascuite, n containere


incasabile i impenetrabile, direct la locul utilizrii;

igiena obinuit, regulat, a minilor i ngrijirea pielii;

dezinfectarea, curarea i sterilizarea instrumentelor i a suprafeelor


de lucru contaminate cu snge;

emiterea unui buletin informativ periodic referitor la reglementrile n domeniul sntii i securitii n munc.
Protecia personal/individual

Mnuile de protecie i alte echipamente de protecie trebuie s fie purtate:

atunci cnd se desfoar activiti n care se poate anticipa c va avea loc un con tact cu snge, componente sanguine,
excreii sau secreii;

utilizarea echipamentului de protecie (peste uniform sau mbrcmintea de lucru) i, dup caz, a orurilor
impermeabile;

n timpul tuturor activitilor n care se poate anticipa c va avea loc o contaminare a hainelor cu snge, fluide umane,
excreii sau secreii;

pentru protejarea cilor respiratorii i a ochilor [cu mti de protecie cu filtru (FFP2) i ochelari de protecie] atunci cnd
se poate anticipa c se vor forma aerosoli sau picturi sau stropi de snge, fluide umane, excreii/secreii care se pot
mprtia, de exemplu, la introducerea bronhoscoapelor, aspiraie, tratamente dentare i proceduri transuretrale.

Msuri de precauie pentru sntatea n munc: imunizarea (vaccinarea)

Hepatita B este singura form de hepatit pentru care exist un vaccin eficace. Angajatorul ar trebui s ofere imunizarea n
mod gratuit i s i ncurajeze pe toi lucrtorii expui la risc s accepte imunizarea activ. Vaccinul mpotriva hepatitei B
asigur, de asemenea, protecie i mpotriva virusului hepatitei D. naintea primei imunizri este necesar confirmarea strii
de imunitate a lucrtorului, pentru a stabili dac anticorpii hepatitei B (HB) sunt deja prezeni. Dac rezultatul este negativ
(nu exist imunitate), este indicat imunizarea activ. Dac rezultatele analizei anti-HBc sunt pozitive, atunci testele trebuie
s stabileasc dac exist HBs Ag i anti-HBs. (Trebuie s se solicite sfatul unui medic generalist sau al unui medic
specialist.)

Persoanele care nu rspund la imunizare

Aproximativ 5 % din persoanele vaccinate fie nu dezvolt o imunitate la HB, fie pre zint o imunitate insuficient dup
prima vaccinare. n aceste cazuri, repetarea vaccinrii intramusculare, probabil cu o doz dubl, administrat n ambele
brae (muchii deltoizi) ar putea avea ca rezultat protecia dorit. Acelai lucru este valabil i n cazul combinrii vaccinului
cu alte vaccinuri (de exemplu, mpotriva hepatitei A sau a gripei). Membrii personalului medical cu privire la care se
consider c nu rspund la imunizare, i anume persoanele care au imunitate zero sau rmn neprotejate dup vaccinare,
trebuie s fie informate cu privire la faptul c pot fi expuse unui risc profesional mai mare i s fie instruite n ceea ce
privete profilaxia postexpunere (imunizarea pasiv). Se recomand s se ntocmeasc o documentaie scris n cazurile n
care un lucrtor refuz vaccinarea.

Schema de vaccinare mpotriva hepatitei B

Imunizarea iniial trebuie s fie efectuat la intervale de 0,1 i ase luni: la patru sptmni dup prima imunizare ar trebui
efectuat un test pentru a se verifica eficacitatea imunizrii. n cazul n care valoarea anti-HBs depete 100 IE/litru, trebuie
s se administreze o vaccinare de rapel (o doz), de regul dup 10 ani de la ncheierea ciclului primei imunizri.

n cazul n care valorile anti-HBs se situeaz sub 100 IE/l, se recomand o revaccinare (o doz) n termen de un an, precum
i efectuarea unei analize a anticorpilor dup patru sptmni. n cazul n care valorile anti-HBs se situeaz sub 10 lE/l,
trebuie s se repete imediat vaccinarea. Dup vaccinrile suplimentare, 60-75 % dintre persoanele care nu au rspuns sau
au rspuns slab la imunizare vor produce o cantitate suficient de anticorpi. Prin urmare, n unele cazuri specifice, va fi
necesar efectuarea unei analize a sngelui.

Msuri imediate n urma contactului cu material infecios

Este posibil ca agenii patogeni s ptrund n fluxul sanguin prin leziunile percuta-
nate (de exemplu, tieturi, rni provocate de acele de sering).

Este necesar s se ia msuri, chiar dac epiderma contaminat este aparent intact.

Se cur sngele n cel mai scurt timp posibil. Se spal pielea cu ap i se dezinfec teaz zona cu un dezinfectant pentru
piele.
n cazul stropilor sau picturilor de snge/fluide umane pe pielea intact, se spal cu ap i spun. Se dezinfecteaz
zona cu un dezinfectant pentru piele.

n cazul contaminrii membranelor mucoase (gur, nas, ochi), se spal bine cu ap sau cu lichid fiziologic (Aquadest sau
soluie steril NaCl 0,9 %) sau soluie 1:4 iod diluat n ap (gur, nas).

n cazul sngelui/fluidelor umane mprocate pe leziuni cutanate, se cur sngele/ fluidul uman i se dezinfecteaz cu
un dezinfectant pentru piele i cu iod povidon (PVP-l).

Cazul trebuie s fie bine documentat.

Vaccinare postexpunere?

Se stabilete dac, dup expunere, este necesar vaccinarea mpotriva hepatitei B:


Dac lucrtorul este imun (a fost infectat cu hepatita B n trecut) sau este protejat n mod corespunztor prin vaccinare
anterioar (anti-HBs > 100 lE/l n ultimele 12 luni sau a fost vaccinat n ultimii cinci ani i vaccinarea a avut efect), nu mai
sunt necesare alte msuri.

Dac donatorul (sursa infeciei) prezint un rezultat HBs Ag negativ, nu sunt necesare msuri suplimentare, dei
lucrtorul ar trebui s fie vaccinat mpotriva hepatitei B (ca msur de siguran mpotriva unui incident similar n viitor)
dac nu este imun sau dac nu a fost, anterior, suficient protejat prin vaccinare.
Directiva 2010/32/UE de punere n aplicare a Acordului-cadru privind prevenirea rnilor provocate de obiecte ascuite n sectorul
spitalicesc i n cel al asistenei medicale, ncheiat ntre HOSPEEM i EPSU(21)

n noiembrie 2008, organizaiile partenerilor sociali europeni HOSPEEM (Asociaia angajatorilor din sectorul spitalicesc i al
sntii, o organizaie sectorial care reprezint angajatorii) i EPSU (Federaia European a Sindicatelor din Serviciile Publice, o
organizaie sindical european) au informat Comisia cu privire la intenia lor de a deschide negocieri n conformitate cu articolul
138 alineatul (4) i cu articolul 139 din Tratatul de instituire a Comunitii Europene (Tratatul CE") n vederea ncheierii unui
acord-cadru privind prevenirea rnilor cauzate de obiecte ascuite n sectorul spitalicesc i cel al asistenei medicale.

La 17 iulie 2009, partenerii sociali europeni au semnat textul acordului-cadru privind preve nirea rnilor cauzate de obiecte
ascuite n sectorul spitalicesc i cel al asistenei medicale i au informat Comisia cu privire la cererea lor de a prezenta acest
acord Consiliului, n vederea adoptrii unei directive a Consiliului.

Acordul-cadru are drept obiectiv protejarea lucrtorilor expui riscului de rnire pe care l prezint toate obiectele medicale
ascuite (inclusiv seringile) i prevenirea riscului de rnire i infecie cauzate de acestea. Acordul-cadru asigur o abordare
integrat n ceea ce privete evaluarea riscurilor, prevenirea riscurilor, formarea profesional, informarea, sensibilizarea i
monitorizarea, precum i reaciile obinute i procedurile de monitorizare. Acordul va contribui la realizarea mediului de lucru cel
mai sigur posibil n sectorul spitalicesc i al asistenei medicale.

La 11 februarie 2010, Parlamentul European a adoptat o rezoluie de sprijinire a propunerii de directiv prezentat de Comisie n
octombrie 2009. Consiliul a adoptat Directiva 2010/32/ UE de punere n aplicare a acordului-cadru la 10 mai 2010. Statele
membre asigur intrarea n vigoare a actelor cu putere de lege i a actelor administrative necesare pentru a respecta aceast
directiv sau pentru a se asigura c partenerii sociali pun n aplicare msurile necesare printr-un acord pn cel trziu la 11 mai
2013.

Acordul-cadru, care este pus n aplicare prin directiva sus-menionat, cuprinde un preambul i unsprezece clauze.
Principalele puncte sunt urmtoarele:

Clauza 1: Scop

Aceast clauz stabilete obiectivul general al acordului (de realizare a unui mediu de lucru ct mai sigur posibil prin
prevenirea vtmrii lucrtorilor cauzate de obiecte medicale ascuite, inclusiv a seringilor, i de protejare a lucrtorilor
care sunt expui riscurilor). n acest scop, aceast clauz asigur o abordare integrat, stabilind politici privind evaluarea
riscurilor, prevenirea riscurilor, formarea profesional, informarea, sensibilizarea i monitorizarea, precum i reaciile
obinute i procedurile de monitorizare.

Clauza 2: Domeniu de aplicare

Aceast clauz clarific faptul c acordul se aplic tuturor lucrtorilor din sectorul spitalicesc i al asistenei medicale i
tuturor celor care se afl sub autoritatea managerial i sub supravegherea angajatorilor.

Clauza 3: Definiii

n acord se utilizeaz termeni precum: lucrtori', locuri de munc', angajatori', obiecte ascuite', ierarhia msurilor',
msuri preventive specifice', reprezentanii lucrtorilor', reprezentani cu rspunderi specifice privind securitatea i
sntatea lucrtorilor'' i subcontractani''. Clauza 3 stabilete semnificaia acestor termeni n sensul acestui acord.
(21) JO L 134, 1.6.2010, pp.
66-72.
Clauza 4: Principii

Aceast clauz stabilete principiile care trebuie respectate n adoptarea msurilor care fac obiectul acordului.

Alineatul (1) specific rolul vital pe care l are n prevenirea riscurilor o for de munc format corespunztor, care dispune de
resurse adecvate i de condiii de siguran n cadrul serviciilor de sntate. De asemenea, acesta prevede faptul c prevenirea
expunerii reprezint o strategie-cheie pentru eliminarea i minimizarea riscurilor de rnire i de infecie.

Alineatul (2) se refer la rolul reprezentanilor cu rspunderi specifice privind securitatea i sntatea lucrtorilor n privina
proteciei i a prevenirii riscurilor.

Alineatul (3) stabilete datoria angajatorului de a asigura sntatea i sigurana lucr torilor n privina fiecrui aspect legat de
activitatea profesional.

Alineatul (4) stabilete faptul c este responsabilitatea fiecrui lucrtor de a avea grij de propria sa siguran i de cea a
persoanelor afectate de activitile sale la locul de munc.

Alineatul (5) se refer la participarea lucrtorilor i a reprezentanilor acestora la dezvoltarea politicii n materie de sntate i
siguran i a practicilor legate de aceasta.

Alineatul (6) explic faptul c principiul msurilor preventive specifice este de a nu presupune niciodat c nu exist riscuri. De
asemenea, acesta specific faptul c este aplicabil ierarhia msurilor referitoare la protecia siguranei i a sntii lucrtorilor,
astfel cum este stabilit n directiva UE relevant, i anume de a evita riscurile, de a evalua riscurile rmase care nu pot fi evitate, de
a combate riscurile la surs i de a le reduce la minimum.

Alineatul (7) se refer la colaborarea dintre angajatori i reprezentanii lucrtorilor n vederea eliminrii i prevenirii riscurilor, a
protejrii sntii i siguranei lucrtorilor i a crerii unui mediu de lucru sigur.

Alineatul (8) recunoate necesitatea unor aciuni care implic informarea i consultarea n conformitate cu legislaia naional i/sau
cu acordurile colective.

Alineatul (9) se refer la eficacitatea msurilor de sensibilizare.

Alineatul (10) subliniaz importana unei combinaii ntre mai multe msuri pentru a realiza un mediu de lucru ct mai sigur cu
putin.

Alineatul (11) stabilete c procedurile de raportare a incidentelor ar trebui s se concentreze mai curnd asupra factorilor sistemici
dect asupra greelilor individuale, iar raportarea sistematic trebuie considerat drept procedur acceptat.

Clauza 5: Evaluarea riscurilor

Alineatul (1) stabilete faptul c procedurile de evaluare a riscurilor trebuie s se desfoare n conformitate cu dispoziiile relevante
din Directivele 2000/54/CE i 89/391/CEE.

Alineatul (2) stipuleaz ceea ce trebuie inclus n evalurile riscurilor i specific situaiile care pot fi periculoase i care trebuie s
fac obiectul acestor evaluri.

Alineatul (3) enumer factorii care trebuie luai n considerare n evalurile riscurilor, n vederea identificrii modului n care se poate
elimina expunerea i a lurii n considerare a unor sisteme alternative.

Clauza 6: Eliminarea, prevenirea i protecia

Alineatele (1) i (2) enumer cteva msuri care trebuie luate pentru a elimina riscul rnilor cauzate de obiecte ascuite i/sau al
infeciei i pentru a reduce riscul expunerii.
Alineatele (3) i (4) se refer la situaii n care exist un risc pentru sntatea i sigurana lucrtorilor din
cauza expunerii acestora la ageni biologici pentru care exist vaccinuri eficace. n aceste circumstane,
trebuie s se pun la dispoziia lucrtorilor vaccinarea, care trebuie efectuat n conformitate cu legislaia
i/sau practicile naionale. n plus, lucrtorii trebuie informai despre avantajele i dezavantajele vaccinrii
sau ale lipsei vaccinrii. Vaccinarea trebuie s fie gratuit.

Clauza 7: Informarea i sensibilizarea

Deoarece obiectele medicale ascuite sunt considerate echipamente de lucru n conformitate cu Directiva
89/655/CEE, aceast clauz stabilete unele msuri de informare i sensibilizare care trebuie adoptate de
ctre angajator, n plus fa de informaiile i instruciunile scrise, furnizate n conformitate cu articolul 6
din directiva respectiv.

Clauza 8: Pregtirea profesional


Aceast clauz stipuleaz faptul c lucrtorii trebuie s beneficieze de formare profesional n privina
anumitor politici i proceduri n legtur cu vtmrile cauzate de obiecte ascuite, inclusiv cele
enumerate. Aceast formare profesional este furnizat n plus fa de msurile stabilite la articolul 9
(Informarea i pregtirea lucrtorilor") din Directiva 2000/54/CE privind protecia lucrtorilor mpotriva
riscurilor legate de expunerea la ageni biologici la locul de munc ( 22).

De asemenea, clauza impune angajatorilor diferite obligaii cu privire la formarea profesional i


stipuleaz faptul c formarea profesional este obligatorie pentru lucrtori.

Clauza 9: Raportarea

Alineatul (1) stipuleaz faptul c procedurile existente privind raportarea accidentelor care implic
vtmri urmeaz s fie adaptate i ar trebui s fie revizuite mpreun cu reprezentanii cu rspunderi
specifice n ceea ce privete sntatea i securitatea lucrtorilor i/sau cu reprezentanii adecvai ai
angajatorilor i ai lucrtorilor. Procedurile de raportare ar trebui s includ detalii tehnice n vederea
mbuntirii colectrii datelor privind acest tip de pericole (care sunt subestimate) la nivel local, naional
i european.

Alineatul (2) impune lucrtorilor obligaia de a raporta imediat orice accident sau incident n care au fost
implicate obiecte medicale ascuite.

Clauza 10: Reacii i monitorizare

Aceast clauz se refer la politicile i procedurile care trebuie s fie aplicate n cazul vtmrilor cauzate
de obiecte ascuite. n mod special, se menioneaz cteva msuri care trebuie adoptate, precum
asigurarea unei profilaxii postexpunere i a analizelor medicale necesare, a unei supravegheri
corespunztoare a strii de sntate, investigarea cauzelor i a circumstanelor n care s-a produs
accidentul, nregistrarea accidentului i consilierea lucrtorilor.

Aceast clauz prevede c trebuie respectat confidenialitatea cu privire la vtmare, diagnostic i


tratament.

Clauza 11: Aplicarea

Aceast clauz stabilete unele dispoziii cu privire la punerea n aplicare a acordului.

Este inclus o clauz privind standardele minime", care prevede c acordul nu aduce atingere
dispoziiilor existente sau viitoare naionale i ale Uniunii Europene care sunt mai favorabile proteciei
lucrtorilor mpotriva vtmrilor cauzate de obiecte medicale ascuite.

Se menioneaz c este posibil ca interpretarea acordului s fie ncredinat de Comisie prilor


semnatare, care i vor exprima opinia fr a aduce prejudicii rolului Comisiei, al instanelor judectoreti
naionale i al Curii de Justiie a Uniunii Europene.
(22) JO L 262, 17.10.2000, pp. 21-45.

Programarea testelor i controalelor medicale n cazul vtmrilor cauzate de nepturi cu ace


de seringi sau de obiecte ascuite
Analiza riscurilor

Evaluarea unui risc real constituie fundamentul oricrei msuri de prevenire suplimentare. nainte de a ajunge la aceast concluzie,
este necesar s se evalueze factorii principali precum imunitatea persoanei afectate, tipul i gravitatea rnilor cauzate de nepturi
cu ace de seringi sau de obiecte ascuite i cantitatea de snge contaminat.

Analizele de snge

n cazul n care analiza riscurilor nu poate exclude un risc de infecie, trebuie efectuate urmtoarele analize: anti-HBs, anti-HBc, anti-
HCV i anti-HIV. Aceste teste ar trebui repetate dup
6, 12 i 26 de sptmni de la efectuarea primului test. Atunci cnd pacientul n cauz este cunoscut i suspectat c rspndete
infecia, este posibil s se obin informaii suplimentare pe baza unui singur test de imunitate pentru anti-HBs, anti-HBc, anti-HCV
i anti-HIV.
Hepatita B - Msuri de precauie

Dac persoana expus nu a fost suficient imunizat n urma imunizrii anterioare, rspunsul ar trebui s fie imunizarea activ
imediat, prin vaccinare, mpotriva hepatitei B. n cazul n care o ran implic o contaminare dovedit cu snge infectat cu virusul
hepatitei B, se va proceda la imunizarea pasiv ntr-un interval de ase ore.

Hepatita C - Msuri de precauie

La un interval de dou pn la patru sptmni de la contactul cu sngele provenit de la o persoan identificat ca fiind infectat
cu virusul hepatitei C, se recomand efectuarea testului HCV-PCR pentru a facilita diagnosticarea timpurie i tratarea. Indiferent de
aceasta, testarea pentru anti-HCV trebuie s se efectueze la intervalele indicate mai sus.

HIV - Msuri de precauie

n urma contactului cu snge provenit de la o persoan care ar putea fi infectat cu HIV, contagiozitatea pacientului n cauz poate
fi stabilit cu ajutorul unui test HIV rapid (test pentru anticorpi). n cazul unui contact cu snge provenit de la o persoan dovedit
clinic ca infectat cu HIV, se recomand profilaxia medical postexpunere (PEP). Aceasta are cea mai mare eficien atunci cnd este
nceput ntr-un interval de dou ore de la vtmare i poate preveni infecia, chiar dac virusul a ptruns n fluxul sanguin. Totui,
din cauza efectelor secundare severe ale medicamentelor, decizia cu privire la nceperea profilaxiei postexpunere trebuie s
aparin unui medic specialist.

Documentarea referitoare la vtmri i raportarea accidentelor

Vtmrile ar trebui s fie bine documentate, astfel nct accidentele s poat fi analizate, iar msurile de prevenire s poat fi
nregistrate.

Printre infeciile transmise pe cale aerian se numr urmtoarele:


oreionul; tuberculoza;

gripa; rujeola;

SARS. rubeola;

Introducere
Agenii patogeni transmii pe calea aerului se transmit aproape exclusiv de la o persoan la alta
(transmitere de la om la om). Atunci cnd pacienii care sufer de o infecie a organelor respiratorii (plmni, bronhii sau laringe)
tuesc, strnut sau vorbesc, se formeaz aerosoli. Astfel, n aerul expirat se elibereaz particule minuscule i nuclee de picturi,
sub form de cea fin. Dimensiunea acestor aerosoli difer n funcie de diveri factori aerodinamici care i influeneaz.

Evaluarea riscurilor
Contagiozitatea aerosolilor depinde de dimensiunea i densitatea particulelor, densitatea agenilor patogeni n interiorul unei
particule, precum i de timpul necesar pentru inhalare i volumul inspirat. Particulele minuscule (nuclee de picturi < 5 ^m)
reprezint un risc deosebit n cazul n care nucleele de picturi i aerosolii persist n aer un timp suficient de lung pentru a fi
inhalai n cantiti suficiente i pentru a se depune n alveolele pulmonare. Se poate trage concluzia c secreiile umane care nu
genereaz aerosoli (de exemplu, urina i puroiul) prezint un risc mai sczut de infecie. Acest lucru este valabil i n cazul
aerosolilor care formeaz un sediment pe suprafaa obiectelor i a pardoselilor, care, n general vorbind, nu se consider a
constitui un risc deosebit, cu condiia ca msurile de igien standard s fie respectate.

Printre zonele cu expunere special se numr:

clinicile pentru bolnavii de tuberculoz;

clinicile de medicin interne specializate n studiul bolilor infecioase;

clinicile de pediatrie;
centrele de ngrijire a btrnilor.

Activitile cu risc potenial de infecie includ:

extubarea/intubarea;
ngrijirea oral;

bronhoscopia;

gastroscopia;

asistena medical de urgen/primul ajutor;

reanimarea;

resuscitarea prin metoda gur la gur;


intubarea.
Riscul de infecie este mai ridicat pentru membrii personalului medical dac acetia se expun atunci cnd un pacient tuete,
expunere deseori inevitabil (de exemplu, n bronhoscopie,
20 Mtile pentru
perioadele lungi de contact apropiat, cum ar fi la examinarea protecie respiratorie
fizic a pacienilor, acordarea de asisten medical i oferirea care filtreaz aerul i de
asisten pacienilor necooperani), cnd se poate anticipa rein agenii patogeni
asigur protecia
existena unei concentraii mari de aerosoli (ca n cazul mpotriva infeciilor
infeciilor acute) sau cnd se expun la microorganisme transmise pe cale
transmise pe cale aerian. aerian.

Att n cazul pacienilor asistai ambulatoriu, ct i al pacienilor internai, personalul


medical este expus la risc, n special din cauza pacienilor contagioi care necesit
diagnosticare i msuri terapeutice imediate, aceast faz, de multe ori nu exist un diagnostic
clar.

Exist diferite pericole: infecii nerecunoscute la pacienii tratai pentru afeciuni respiratorii;
ngrijirea pe termen lung a pacienilor care pot fi neajutorai i necesit asisten suplimentar i
a celor necooperani, chiar i a celor care sunt transportai nu n ultimul rnd deoarece, n cu ambulana. Riscul de a
contracta o infecie este demonstrat ca fiind mai ridicat atunci cnd exist o expunere
mai mare la secreii traheobronice (bronhoscopie, endoscopie, teste de respiraie, analiza sputei). Alte sectoare de munc asociate
unei expuneri mai mari, prin urmare i unui risc mai ridicat de infecie, sunt seciile de patologie, precum i laboratoarele de
microbiologie i virusologie.

Msuri de protecie Informaii generale


Toate msurile de precauie destinate combaterii infeciilor transmise pe cale aerian trebuie s aib drept obiectiv ntreruperea
lanului de infecie i prevenirea rspndirii n continuare a acesteia. Orice msuri de control al infeciei prin combaterea microor-
ganismelor transmise pe calea aerului trebuie s se axeze, n primul rnd, pe strategii de evitare a riscului de inhalare a aerosolilor
infecioi, n special a nucleelor de picturi.

Fiecare aerosol este format dintr-un amestec de picturi mari i aa-numitele nuclee de picturi, care este respirabil i care poate fi
infecios. ntruct n manipularea zilnic a pacienilor contagioi nu exist niciun mijloc prin care s se identifice prezena aerosolilor
respirabili/infecioi, n situaiile n care se elibereaz aerosoli se recomand utilizarea invariabil a mtilor de protecie cu filtru, de
exemplu semimtile aplicate direct pe fa (FFP2).

n acest context, este deosebit de important ca expunerea la tusea productiv a pacienilor contagioi s fie minimizat, i anume o
parte esenial a controlului infeciei trebuie s o constituie informarea pacienilor cu privire la controlul elementar al infeciei, care
poate include acoperirea gurii i a nasului sau folosirea mtilor pentru pacieni.

Msuri tehnice
Este important s se asigure o ventilare adecvat i standardele de igien corespunztoare (dezinfecia) la locul
de munc. Msurile tehnice de protecie includ: amenajarea saloanelor, compartimentarea ncperilor,
msuri de ventilaie (flux de aer orientat, schimb de aer, presiune negativ), msuri de filtrare (sisteme de
filtrare HEPA, sisteme de control al aerului de evacuare) i msuri de sterilizare (EN 1946, partea 4).

Msuri organizatorice
Controlul eficient al infeciilor necesit o diagnosticare rapid i izolarea rapid a pacienilor contagioi,
precum i iniierea, ct mai curnd posibil, a unui tratament competent i efi cace. n plus, msurile de
prevenire tehnice i de igien stricte, cum ar fi protejarea mpotriva inhalrii de aerosoli infecioi,
contribuie la reducerea riscului de infecie n rndul celorlali pacieni, al persoanelor cu care acetia vin n
contact i al personalului medical.
Pacienii trebuie s neleag importana unei igiene stricte, i anume s nu tueasc n direcia personalului de asisten
medical sau a altor persoane, s se abin de la a face lucruri care s le declaneze tusea sau generarea de aerosoli i s i
acopere" ntotdeauna tusea, de preferin cu o masc pentru gur i nas.

Lucrtorii din domeniul asistenei medicale trebuie s fie instruii s pstreze distana (aproximativ 1,5 m) fa de pacienii care
tuesc.

Numeroase boli infecioase pot fi evitate prin inoculare i vaccinuri (a se vedea lista
bolilor care pot fi prevenite prin vaccinare).

Se recomand s se acorde atenie nregistrrii imunizrilor membrilor personalului i a persoanelor cu care acetia intr n
contact.

Personalul expus, ceilali pacieni sau alte persoane cu care se intr n contact trebuie s beneficieze de o informare complet,
care poate fi neleas i de ctre persoanele fr pregtire special, cu privire la riscul posibil de infecie, modul de transmitere i
msurile de precauie necesare.

Protecia personal/individual
Respectarea igienei generale este important, ns la fel de important este utilizarea
echipamentului individual de protecie (mti cu filtru) acolo unde exist un risc profesional i, n consecin, este necesar ca
lucrtorii s fie instruii cu privire la cele mai bune
practici. Controalele interne i inspeciile privind sntatea i securitatea sunt eseniale.

Mti pentru protecie respiratorie


Alegerea mtilor adecvate care urmeaz s fie purtate necesit cunotine de epi demiologie i efectuarea unei evaluri
specializate a riscurilor, n general, i a riscurilor de la locul de munc n special, sau a riscurilor profesionale existente datorit
contactului cu pacieni care pot fi infecioi.

Clasificarea semimtilor cu filtru disponibile este conform cu standardele europene [EN 149/masc filtrant (filtering face
piece = FFP)]. Sufixele,,S" (solide: aerosoli i particule apoase) i SL" (solide i lichide: aerosoli i particule apoase i uleioase) ofer
informaii suplimentare despre utilizarea produsului. Produsele testate n conformitate cu noile standarde EN 149 din 2001
asigur protecie att mpotriva particulelor fine de praf (S), ct i a aerosolilor lichizi (SL), prin urmare nu exist nicio deosebire
semnificativ ntre S i SL. Pentru reducerea rezistenei la respiraie, mtile pot fi prevzute i cu valv de expiraie. (NB: pacienii
contagioi nu ar trebui s poarte acest tip de masc.)

Rata total a pierderilor de etanare a unei mti se calculeaz ca sum a pierde


rilor de etanare cauzate de aplicarea inadecvat a mtii pe fa i a pierderilor care au loc la nivelul valvei
de expiraie (n cazul n care exist) i la nivelul filtrului
propriu-zis. Tolerana total a pierderilor de etanare este de maximum 25 % pentru
mtile din clasa FFP 1, maximum 11 % pentru mtile FFP 2, iar pentru mtile FFP 3 nu trebuie s depeasc 5 %. Media
pierderilor este de maximum 22 % pentru mtile
din clasa 1, maximum 8 % pentru mtile din clasa 2 i maximum 2 % pentru mtile de protecie din clasa 3, calculat la un
diametru al particulelor de 0,6 pm. Mtile trebuie s fie purtate n conformitate cu instruciunile
ii O masc de protecie
pentru respiraie este productorului privind utilizarea individual. Ele nu trebuie s fie mprumutate ntre purttori
eficace numai dac i nu trebuie s fie utilizate dac sunt defecte, murdare,
este n contact cu faa.
umede sau contaminate n orice alt mod.

Mtile pentru respiraie nu asigur protecia n proporie de 100 %. Sunt necesare i msuri
tehnice i organizatorice.

Msuri suplimentare de protecie personal/individual


Masca tradiional pentru gur i nas sau masca chirurgical (pliabil sau anatomic) nu
asigur aceeai protecie ca masca de protecie respiratorie, avnd o rat mult mai mare
a pierderilor de etanare. Prin urmare, ea ofer o protecie mai
slab mpotriva inhalrii de aerosoli infecioi dect o masc FFP.
Totui, masca pentru gur i nas reduce eliberarea n mediul
nconjurtor a picturilor infecioase.
Mtile de protecie pentru respiraie FFP 2 i FFP 3 asigur o mai bun protecie mpotriva infeciei. Totui, aceasta depinde n
mare msur de aplicarea corect a mtii pe fa. Aplicarea adecvat pe fa depinde de factori precum forma i dimensi unea
feei purttorului. De exemplu, barba poate mpiedica o mulare perfect a mtii pe fa. n consecin, mtile de protecie
respiratorie trebuie s fie disponibile la diferite dimensiuni, iar angajatorul trebuie s se asigure c toi membrii personalului sunt
instruii n ceea ce privete aplicarea corect i modul corect de purtare a mtii.

Experiena a artat c acceptarea mtilor depinde de ali factori eseniali: gradul de securitate i protecie ateptat i asigurat,
costurile, confortul, manipularea, efectele asupra vorbirii (comunicrii), modul n care se muleaz pe fa i ocluziunea obinut.
Numai mtile care corespund acestor criterii pot fi acceptate.

Se recomand punerea n practic a tuturor msurilor menionate mai sus atunci cnd exist un caz suspectat sau confirmat de
infecie transmisibil pe cale aerian, pentru a minimiza riscul de infecie n rndul persoanelor cu care pacientul vine n contact.
Cnd se afl n afara spaiului de izolare, pacienii trebuie, cel puin, s poarte o masc tradiional pentru gur i nas (masc
chirurgical, de preferat anatomic, deoarece asigur o mulare mai bun pe fa), pentru a reduce astfel cantitatea de aerosoli
exhalai. De asemenea, masca servete drept avertisment pentru pacieni i personal, atrgndu-le atenia asupra msurilor de
control al infeciei. Aceste mti pot fi uor aplicate pe fa, sunt relativ confortabile i pot fi purtate de ctre pacient att timp ct
rmn funcionale, adic nu se umezesc din cauza utilizrii prelungite.

n situaii care prezint un risc de infecie sczut (de exemplu timpul scurt de con tact/atunci cnd nu exist contacte apropiate)
este suficient ca personalul s poarte mti din clasa FFP 1.

Mtile din clasa FFP 3 trebuie purtate atunci cnd este important s se reduc radical riscul de rspndire a infeciei (doz
infectant mic a agenilor patogeni respectivi i risc ridicat).

n afara spaiului de izolare i n alte situaii speciale (de exemplu, transportul pacienilor), pacienii care prezint un risc major
pentru cei din jur trebuie s beneficieze de mai mult protecie (din cauza proximitii fa de ceilali), pentru a se asigura
minimizarea riscului de infectare a persoanelor cu care acetia intr n contact (masc FFP 2/3 fr valv de expiraie) i pentru a
preveni contaminarea mediului nconjurtor.

Probarea mtilor

Eficacitatea mtilor de protecie respiratorie depinde nu numai de alegerea corect a acestora ci i, n mare msur, de utilizarea i
aplicarea corect (adic mularea mtii pe conformaia feei). Semimtile cu filtru trebuie s fie aplicate pe fa respectnd
ntocmai instruciunile productorului. Este esenial ca masca s se muleze perfect pe fa (n special pe nas). Se recomand s se
verifice dac masca se potrivete conformaiei feei (prob). Orice lips major de etaneitate poate fi depistat aspirnd cu putere
aerul n timp ce filtrul este acoperit cu minile. Brbaii cu barb au anse mai mici s obin o mulare adec vat a mtii, astfel nct
mtile lor sunt mai predispuse la o etanare incorect.

Msuri de precauie

Majoritatea bolilor infecioase transmisibile pe cale aerian pot fi prevenite prin imunizare. La controalele privind sntatea la locul
de munc trebuie s se nregistreze istoricul vaccinrilor personalului. Acolo unde nu a fost asigurat o acoperire complet prin
vaccinare, se recomand o singur doz de rapel din vaccinul n cauz. Costurile trebuie s fie suportate de ctre angajator. n
timpul consultrilor n materie de sntate la locul de munc, lucrtorii trebuie s fie instruii cu privire la importana purtrii
mtilor cu filtru.
3.3.3. Riscul de infecii cu transmitere
*

prin contact direct i indirect

Infeciile transmise pe cale fecal-oral includ:

virusul hepatitei A; Shigella;

stafilococi; Amoeba.
Rspndirea agenilor patogeni infecioi invizibili, necunoscui sau nediagnosticai nc reprezint o preocupare important pentru
sntate n rndul lucrtorilor din sectorul asistenei medicale i al pacienilor.
Evaluarea riscurilor

infeciile rspndite prin intermediul minilor contaminate reprezint cel mai mare risc. Este necesar ca evaluarea riscurilor i
stabilirea msurilor adecvate de control al infeciilor s se realizeze ntr-un mod sistematic.

Zonele cu expunere special includ:


clinicile de medicin intern, specializate n studiul bolilor infecioase;

seciile de terapie intensiv;

seciile de primire pentru medicin intern i chirurgie;

centrele de ngrijire pentru btrni.

Activitile cu risc potenial de infecie includ:


schimbarea pansamentelor;

asistena i ngrijirea medical;

poziionarea pacienilor;
utilizarea echipamentelor n apropierea pacienilor cu infecii care se transmit prin contact.

Transmiterea prin contact

Contactul direct implic transmiterea de pe pielea (sau suprafaa corpului) unei persoane infectate pe suprafaa corpului unui
potenial receptor (n acest context, un alt pacient sau un membru al personalului). Transmiterea poate avea loc, de exemplu, atunci
cnd personalul asist pacienii (cnd schimb pansamente sau catetere).

Contactul indirect se realizeaz prin atingerea unei suprafee populate cu microorganisme, care a fost contaminat n prealabil, de
exemplu, prin intermediul minilor nesplate sau al mnuilor contaminate.

Transmiterea percutan sau permucoas (piele sau membrane mucoase) poate avea loc prin:

leziuni i rni;

piele lezat, degradat;

stropi ajuni n ochi.


Surs

Pacienii, personalul i vizitatorii pot constitui sursa microorganismelor infecioase. Gazda


(sursa) poate prezenta o infecie activ, boala poate fi nc n faza de incubaie sau gazda
poate fi un purttor cronic. De asemenea, suprafeele contaminate pot reprezenta o surs de
infecie.

Gradul de imunitate

Rezistena sau imunitatea difer mult de la o persoan la alta i este influenat de factori
precum vrsta, tratamentele medicale (de exemplu, medicamente antibiotice, corticosteroizi i
imunosupresive), radiaii sau boli grave. Imunizarea prealabil (vaccinarea) asigur o rezisten
optim. Lucrtorii care au sisteme imunitare deficitare trebuie s solicite de urgen consiliere
medical la locul de munc sau s se supun, la intervale apropiate, controalelor medicale la
locul de munc.
22 Anumii ageni patogeni
pot supravieui timp
ndelungat pe
suprafee inerte. Prin
urmare, este foarte
important ca acestea s
fie dezinfectate n mod
corespunztor dup
utilizare.

Msuri de protecie

Msuri elementare de precauie

Pentru a reduce riscul de infecie prin contact, lucrtorii din sectorul asistenei medicale care
sunt susceptibili (cu rezisten precar) trebuie s fie izolai fizic (inui departe) de sursa de
infecie. Fiecare pacient trebuie s fie manipulat ca i cum ar fi contagios.

Msuri tehnice

Urmtoarele msuri de precauie trebuie s fie puse n practic la locurile de munc unde se
manipuleaz sau se lucreaz cu ageni biologici:

suprafeele de lucru i suprafeele echipamentelor, aparatelor i ale altor dispozitive trebuie s poat fi
curate cu uurin;

este necesar introducerea unor msuri de evitare a generrii de aerosoli i de praf;

este necesar s se asigure suficiente instalaii de splare;

spaiile destinate schimbrii hainelor trebuie s fie separate de zonele de lucru;


trebuie s se asigure containere corespunztoare pentru colectarea deeurilor care conin
ageni biologici.
Msuri organizatorice

Curarea zilnic a suprafeelor

Curarea dispozitivelor din depozit

Asigurarea unui stoc corespunztor de echipamente individuale de protecie

Planul de igien

Instruciunile productorilor

Evitarea dezinfectrii prin pulverizare

23 Suprafeele de lucru,
suprafeele
echipamentelor,
aparatelor i
dispozitivelor trebuie s
poat fi curate cu
uurin.

Msuri de protecie personal/individual

Dezinfecia adecvat a minilor este cea mai important msur de prevenire a rs-
pndirii infeciilor transmise prin contact. Este necesar ca minile s fie splate atunci
cnd sunt vizibil murdare. n multe cazuri, dezinfecia pielii este suficient. Din cauza
efectelor duntoare pe care splarea minilor le poate avea asupra pielii, numrul
splrilor trebuie s fie meninut la un minimum. Totui, splarea trebuie s aib loc:

naintea contactului cu pacientul;

naintea executrii unei proceduri;


dup executarea unei proceduri sau n cazul riscului de expunere la fluide

umane;

dup contactul cu pacienii;

dup contactul cu mediul din jurul pacientului.


Echipamentul individual de protecie de baz este alctuit din mnui de protecie, costum de protecie, ochelari de
protecie i masc pentru protecia respiraiei. Purtarea mnuilor este esenial n toate cazurile n care exist un contact
direct cu materiale contaminate. Alegerea costumului de protecie depinde de tipul de activitate de ngrijire/activitate
medical i riscul de contaminare asociat, precum i de virulena microorganismelor (sau posibila rezisten a acestora) i
de modul de transmitere a acestora.

Mnuile utilizate la manipularea sau contactul cu ageni biologici trebuie s ndeplineasc cerinele de ncercare prevzute
n standardul EN 455, conform cruia este important ca mnuile din latex s nu fie pudrate, iar latexul s fie hipoalergenic.
Tipul de mnui selectat depinde de activitatea pentru care sunt necesare mnuile i de proprietile materialului. Este
important s se in seama de faptul c mnuile din latex nu sunt ntotdeauna adecvate pentru lucrul cu substane
chimice. Mnuile trebuie s fie prevzute cu manete care s acopere mnecile unui halat sau ale unui costum de
protecie.

Se impune utilizarea costumului de protecie, de exemplu a halatelor de protecie i a orurilor (n general, oruri
impermeabile). Costumul de protecie se mbrac peste uniforme sau halatele de lucru. Conducerii instituiei i revine
responsabilitatea asigurrii aprovizionrii cu costume de protecie pe care lucrtorii sunt obligai s le poarte.

Utilizarea echipamentului individual de protecie (EIP)

Mnuile trebuie s fie purtate de fiecare dat cnd exist probabilitatea unei expuneri la snge, secreii sau excreii (de
exemplu, la schimbarea pansamentelor, manipularea sistemelor de drenare a urinei).

orurile impermeabile trebuie s fie purtate atunci cnd exist probabilitatea murdririi sau contaminrii halatelor de
lucru/uniformelor cu snge, secreii sau excreii (de exemplu, la schimbarea pansamentelor, manipularea sistemelor de
drenare a urinei).

Costumele sau halatele de protecie (mneci lungi cu manete) trebuie s fie purtate atunci cnd exist probabilitatea
contaminrii braelor sau a hainelor (uniformei) cu materii infecioase (de exemplu, oferirea de asisten pacienilor cu
incontinen urinar sau cu diaree, la schimbarea pansamentelor n cazul unor rni grave infectate sau atunci cnd sunt
prezente bacterii rezistente).

Msuri de precauie

Personalul trebuie s fie supus controlului medical, ca parte a responsabilitii angajatorului n materie de sntate i
securitate n munc. Costul acestor controale medicale trebuie s fie suportat de ctre angajator. Efectuarea unui control
medical constituie o condiie impus la ncadrarea n munc.

Imunizarea (vaccinarea)

Lucrtorii trebuie s fie vaccinai mpotriva bolilor infecioase importante. Angajatorul trebuie s suporte costurile
vaccinrii.

Transportul pacienilor

Transportul pacienilor contagioi poate prezenta riscul de contaminare a unui mediu care anterior nu era infectat.
Personalul responsabil cu transportul trebuie s fie instruit n prealabil n ceea ce privete procedurile i msurile adecvate.
Aceeai regul se aplic i personalului medical care lucreaz la departamentul de primiri sau n secia unde pacientul este
transferat.
3.3.4. Descrierea unui exemplu de bune practici:
gestionarea infeciilor transmise prin contact
n 2005, Spitalul din districtul Schramberg, Pdurea Neagr (Germania), a pus n aplicare un concept care, n esen,
corespunde msurilor neerlandeze i scandinave de reducere a infeciilor transmise prin contact, n special MRSA. Aceasta
a avut drept rezultat reducerea drastic a infeciilor transmise prin contact.

Dr. Christian Friz, medic ef, descrie procedurile adoptate n spital.

Intervievator: Ce instrumente utilizeaz conducerea spitalului dumneavoastr pentru controlul infeciilor?

Dr. Christian Friz: n spitalul nostru exist un sistem de management al calitii pentru gestionarea infeciilor. Acesta include
i un manual operaional pentru gestionarea infeciilor transmise prin contact.
Intervievator: Exist un sistem de control (supraveghere) n privina dezinfeciei minilor?

Dr. Christian Friz: Da, se efectueaz controale la faa locului de ctre specialistul igie- nist. n plus, consumul de produse
dezinfectante este msurat anual. Pn acum nu a fost nregistrat o cretere.

Intervievator: Este monitorizat i utilizarea costumului de protecie?

Dr. Christian Friz: Da, i n acest sens au loc verificri aleatorii i n fiecare secie, efectuate de specialistul igienist i medicul
ef.

Intervievator: n ce situaii sunt izolai pacienii?

Dr. Christian Friz: Dac se suspecteaz sau s-a stabilit faptul c pacienii sufer de o boal extrem de contagioas (de
exemplu, norovirus, Clostridium difficile, MRSA, tuberculoz), acetia sunt izolai. De asemenea, exist izolarea grupurilor
(izolarea unui numr de pacieni) care prezint acelai tablou clinic. Lucrtorii sunt instruii n mod intensiv cu privire la
modul de aplicare a msurilor de igien necesare.

Intervievator: Este consumul de mnui (de unic folosin) msurat, ca indicator al igienei, pentru verificarea conformitii?

Dr. Christian Friz: Da, acesta este nregistrat ntr-un raport privind deeurile. Acest raport prezint cantitile exacte de
deeuri, inclusiv numrul de mnui utilizate i eliminate.

Un alt indicator pe care l nregistrm o dat pe an este consumul de produse dezinfec tante pentru suprafee. Nici aici nu
s-a constatat vreo cretere.

Intervievator: Ai msurat consumul de antibiotice?

Dr. Christian Friz: Da, dispensarul raporteaz cifrele exacte ale consumului de antibiotice. Acesta este sczut i relativ
constant de la un an la altul. Neobinuit de sczut este consumul de vancomicin i linezolid.
Intervievator: Realizeaz spitalul dumneavoastr un schimb permanent de informaii de specialitate cu alte spitale n
privina bolilor infecioase?

Dr. Christian Friz: Da, suntem membri ai reelei MRSA Netzwerk Baden-Wrttemberg. n cadrul acesteia, se discut
despre succesul msurilor de protecie i se prezint cele mai noi rezultate ale cercetrii.

Bune practici pentru prevenirea infeciilor transmise prin contact:

1. Msurile de prevenire fac parte integrant din sistemul de management al calitii.

2. Dezinfecia minilor i utilizarea costumului de protecie sunt monitorizate.

3. n cazul n care se suspecteaz sau s-a stabilit c exist o boal extrem de contagioas, este necesar s se verifice
dac pacienii trebuie s fie izolai.

4. Lucrtorii sunt instruii intensiv n privina aplicrii msurilor de igien necesare.

5. Consumul de mnui (de unic folosin) este msurat ca indicator al igienei i ca mod de verificare a conformitii.

6. Pentru evitarea agenilor patogeni multirezisteni, antibioticele trebuie s fie administrate numai dac exist o
indicaie strict n acest sens.

7. Spitalul face parte, alturi de alte spitale, dintr-o reea n cadrul creia se realizeaz schimburi de informaii de
specialitate cu privire la bolile infecioase.
Descrierea unui exemplu de bune practici: msuri de prevenire n cadrul
serviciilor de ambulan

Dr. Jens Reichel, medic primar, eful Facultii de medicin de urgen din cadrul Clinicii Universitare din Jena, descrie
msurile de prevenire care au fost aplicate n cadrul serviciului de ambulan atunci cnd au existat riscuri biologice.

Intervievator: Exist proceduri scrise pentru prevenirea vtmrilor cauzate de ace de sering i o procedur cu privire la
gestionarea vtmrilor de acest fel care au loc?

Dr. Jens Reichel: Da, conform regulamentelor obligatorii, avem reguli clare de conduit, iar documentele corespunztoare
ale managementului calitii conin i proceduri privind manipularea instrumentelor sau conduita personalului n cazul
rnirii cu ace de sering.

Intervievator: Ce mbuntiri ateptai de pe urma utilizrii unor produse sigure?

Dr. Jens Reichel: Datorit mecanismelor de protecie actuale, vtmrile provocate de ace, de genul celor cu care eram
obinuii pn acum doi ani, au devenit imposibile. Alte tipuri de instrumente nu mai sunt disponibile. n privina
cateterului venos periferic i a grupei de materiale la care avem acces, nu am observat nicio diferen din punctul de
vedere al timpului necesar, comparativ cu cele precedente.

Intervievator: Cum se elimin deeurile periculoase? Este asigurat manipularea n siguran a deeurilor de ctre toate
persoanele care intr n contact cu acestea, cum ar fi medici, asisteni medicali i personal de curenie?

Dr. Jens Reichel: Avem cutii adecvate pentru deeuri, cutii de unic folosin n care deeurile sunt eliminate n
conformitate cu cerinele Ordonanei privind agenii biologici. Nu avem probleme din acest punct de vedere.

Intervievator: Este ntotdeauna posibil eliminarea imediat la locul utilizrii, n containere rezistente la spargere i la
perforare?

Dr. Jens Reichel: Invariabil, avem recipiente pentru obiecte ascuite de dimensiuni mici, n toate rucsacurile i trusele.
Acestea sunt, de asemenea, utilizate n mod curent. n secia de urgene exist containere pentru obiecte ascuite mai mari.

Intervievator: Exist cursuri de formare periodice pe tema vtmrilor provocate de ace, a proteciei pielii sau a riscurilor de
infecie?

Dr. Jens Reichel: Da, colegii beneficiaz de un curs de perfecionare o dat pe an. ns ntotdeauna facem acest lucru n
contextul diferitelor altor msuri, cum ar fi cursul de perfecionare privind utilizarea echipamentelor. n secia de servicii de
ambulan avem o persoan care rspunde de igien, responsabilul cu igiena, care a fost preg tit la cursuri finalizate cu
certificare i care asigur instruciunile necesare n aceast secie.
Intervievator: Cum estimai care sunt riscurile prezente? Este aceast evaluare efectuat de ctre un specialist pe probleme
de securitate sau de un medic specializat n medicina muncii?

Dr. Jens Reichel: Avem un centru de medicin a muncii n cadrul clinicii. Situaia la locul de munc este monitorizat i
evaluat o dat pe an. Rezultatele privind situaia i msurile luate sunt prezentate angajatorului.

Intervievator: Atragei atenia personalului i colegilor asupra aspectului legat de igiena


minilor i ngrijirea pielii?

Dr. Jens Reichel: Acest aspect este abordat n cadrul sesiunilor de instruire.

Intervievator: Ce echipamente individuale de protecie sunt disponibile?

Dr. Jens Reichel: Costume de protecie, mti de protecie pentru diferite clase de pericole,
n funcie de necesiti. Clasa 2 este cea standard (MRSA), iar clasa 3 numai n cazul pacienilor
extrem de contagioi (virusurile H5N1, ebola). ns numai n cazul n care apar asemenea
situaii. Echipamentul include nclminte adecvat sau acoperitori de nclminte, asigurnd o
Dr. Jens Reichel, eful Facultii
protecie complet. Ochelarii de protecie sunt purtai, la diferite de medicin de urgen din niveluri, n cazul
pacienilor extrem de contagioi. cadrul Clinicii Universitare din
Jena.

Intervievator: Cnd are loc informarea lucrtorilor cu privire la regulamentele n materie de sntate i securitate n munc?

Dr. Jens Reichel: Instruirea iniial are loc n momentul n care acetia i preiau sarcinile la locul de munc. n plus,
organizm cursuri de perfecionare anuale. Msurile de protecie i de prevenie sunt, de asemenea, specificate n
manualul calitii.
3.3.5. Infecii speciale

De regul, adoptarea msurilor de control al infeciilor i de protecie prezentate mai sus va


asigura o protecie adecvat lucrtorilor din sectorul asistenei medicale i va minimiza
riscurile principale de infecie ntlnite n acest sector. Cu toate acestea, exist un numr de
riscuri profesionale de infecie care necesit atenie special, i anume:

infeciile tuberculoase;
scabia;
bacteriile nozocomiale multirezistente, cum ar fi MRSA i Pseudomonas multirezistent;

gripa sezonier.

1. Tuberculoza

Evaluarea riscurilor
Lucrtorii din sectorul asistenei medicale sunt expui unui risc ridicat dac lucreaz, de
exemplu, n laboratoare n care se efectueaz teste pentru prezena Mycobacterium
tuberculosis sau n seciile medicale sau de ngrijire a pacienilor bolnavi de tuberculoz (TBC)
din clinicile specializate.

Zonele cu expunere specific includ:

clinicile de tuberculoz;

seciile speciale pentru ngrijirea btrnilor.


Rata de inciden a tuberculozei active confirmate i a cazurilor tratate tinde s fie mai ridicat
n rndul segmentelor de populaie cu vrste naintate. Aceasta indic o inciden mai ridicat
a tuberculozei latente (TBCL) n rndul personalului implicat n activiti de asisten i ngrijire
a persoanelor n vrst i, prin urmare, un risc profesional mai mare n acest sector al activitii
din domeniul asistenei medicale. ntr-adevr, prevalena TBCL este considerabil mai sczut
n rndul lucrtorilor mai tineri din sectorul asistenei medicale dect n rndul colegilor lor
mai vrstnici. n parte, aceast situaie poate fi atribuit perioadei mai lungi de expunere la
riscul profesional, ns ar putea fi i rezultatul expunerii uzuale la tuberculoz, asociate vrstei,
n contextul mai larg al comunitii.

Activiti cu risc potenial de infecie

Aceste activiti implic un contact apropiat cu pacienii bolnavi de tuberculoz i includ:

procedurile de examinare n timpul internrii sau exerciiile de respiraie;

consultul oral sau examenul stomatologic sau otorinolaringologic;


provocarea salivrii, aspirarea nasului, a gurii sau a faringelui cu ajutorul unor sisteme cu
circuit deschis, msurile de reanimare i bronhoscopia;

autopsia;
petrecerea unei perioade mai lungi de 40 de ore cu pacientul cu tuberculoz deschis ntr-o
ncpere sau n mijloace de transport.
Msuri de precauie

Personalul implicat n activiti care prezint un risc ridicat de infecie trebuie s fie
monitorizat cu regularitate. Aceste controale medicale pentru TBC ar trebui s se limi teze la
persoanele care intr n contact apropiat cu pacienii care sufer de tuberculoz activ (a se
vedea n cele ce urmeaz), care includ i lucrtorii din clinici i laboratoare specializate, unde
se efectueaz n mod curent testele specifice pentru aceast boal.

n rile n care exist o rat sczut de inciden a bolii, diagnosticarea timpurie i


chimioterapia profilactic pentru infecia latent cu TBC (TBCL) reprezint principalul punct al
strategiei privind controlul i eliminarea TBC. Aceast abordare reduce substanial att riscul
ca infecia cu TBCL s evolueze n direcia tuberculozei active, ct i riscul de transmitere.
Reuita acestei strategii de sntate public depinde, n mod evident, de eficacitatea metodei
de testare utilizate.

Codificarea genomului Mycobacterium tuberculosis a oferit posibilitatea elaborrii unui nou


test molecular biologic specific pentru diagnosticarea infeciei tuberculoase latente (ITBCL).

Mtile de protecie pentru gur i nas nu sunt adecvate pentru protecia respiratorie.

Metode de screening

Dou astfel de teste cu eliberare de interferon gama (IGRA) sunt testele denumite
QuantiFeronR-TB-Gold In-Tube i T SPOT-TB. Aceste dou proceduri noi de testare ex vivo
ofer o alternativ promitoare la testul cutanat la tuberculin (Mendel-Mantoux) pentru
depistarea infeciei TBCL. ntre timp, s-au efectuat teste IGRA n cadrul unui numr mare de
studii privind personalul medical. S-a demonstrat c IGRA este testul care ofer cea mai mare
precizie n depistarea prezenei unei infecii tuberculoase. De asemenea, nu au fost raportate
reacii ncruciate cu vaccinul BCG (n unele ri acesta nu mai este recomandat) sau cu
microbacteriile din mediul nconjurtor. Un test IGRA pozitiv indic necesitatea efecturii unei
radiografii toracice.

n cazul testelor IGRA pozitive, este indicat tratarea opional a lucrtorilor care sunt expui la
un numr redus de pericole la locul de munc. Controlul medical i tratamentul trebuie s fie
efectuate de ctre un specialist.
Cine trebuie s fie testat?

Este necesar s se identifice persoanele care au intrat n contact cu cazuri confirmate de tuberculoz i au fost expuse
unui risc de infecie sau boal. Se recomand s se includ i persoanele care au avut un contact apropiat (a se vedea mai
sus) cu pacientul n cauz pe timpul perioadei de contagiozitate sau n ultimele dou pn la ase luni.

ntrebri adresate dup contactul cu cazuri de tuberculoz deschis Da Nu

Ai oferit servicii de asisten medical unui pacient?

Ai efectuat exerciii de respiraie?

Ai efectuat un consult/examen medical oral sau otorinolaringologic?

Ai efectuat o aspiraie traheal?

A fost pacientul reanimat de ctre dumneavoastr?

Ai efectuat o bronhoscopie pacientului?

A tuit pacientul n direcia dumneavoastr?

Ai efectuat autopsia pacientului?

V-ai aflat n aceeai ncpere cu pacientul pentru o perioad mai mare de 40


de ore?
Observaii

ntrebri legate de riscul individual Da Nu

Avei peste 50 de ani?

Luai medicamente?

Suferii de diabet?

Ai suferit o rezecie stomacal?

Avei antecedente de tuberculoz?

Ai fost vaccinat mpotriva tuberculozei?

Ai efectuat vreodat un test cutanat pentru tuberculoz iar rezultatul a fost


pozitiv?

Ai avut vreodat simptome similare celor de tuberculoz (pierdere n


greutate, transpiraii nocturne, tuse, lipsa poftei de mncare, oboseal,
temperatur subfebril)?
Observaii

2. Scabia
Scabia constituie o problem pentru membrii personalului spitalicesc i familiile aces tora, precum i pentru persoanele
care desfoar activiti n centre de ngrijire i n instituii comunitare. Sentimentul de jen, nenelegerea, msurile
incomplete de igien i, uneori, planificarea inadecvat fac din combaterea acestor parazii o sarcin dificil pentru toi cei
implicai.
Zonele cu expunere specific includ:

clinicile de medicin intern;

centrele de ngrijire pentru btrni;

centrele destinate persoanelor cu handicap.


Activitile care prezint un risc potenial de infecie includ:

activitile care implic contactul direct, cum ar fi ngrijirea bolnavilor;

schimbarea pansamentelor;

poziionarea pacienilor;

activitile de ngrijire ambulatorie.


Practic, orice persoan care ngrijete sau ofer asisten unei persoane infectate se confrunt cu riscul de infestare dac
nu poate evita contactul apropiat cu pacientul. Acest lucru nu este ntotdeauna posibil, avnd n vedere tipul de activitate
(de exemplu, oferirea unor servicii de igien personal, susinerea pacientului pentru a putea sta n picioare, a merge sau a
se aeza sau ridica din pat). De exemplu, o infestare cu Scabies norvegica, care produce cruste pe zonele afectate ale pielii,
conine o concentraie mare de parazii.

Condiiile de trai n spaii reduse i neigienice, precum i sntatea precar faciliteaz rspndirea scabiei. Totui, paraziii
pot fi transmii, de asemenea, prin mbrcmintea mprumutat de la o persoan la alta sau prin rufe murdare sau splate
superficial, lenjerie de pat i saltele, pleduri, pturi, jucrii de plu, perne, pernue, prosoape, termometre, aparate de
tensiune, precum i prin materiale textile.

nainte de tratament

Se recomand splarea ntregului corp


.25 Toi cei care ngrijesc
(nainte de aplicarea cremei
sau asist o persoan sau loiunii
infectat sunt expui
antiparazitare). nainte de aplicarea cremei
riscului de infestare.
sau loiunii antiparazitare, pielea
trebuie s fie uscat i la temperatura normal a corpului (adic la cel
puin o or dup baie).

Se recomand s se taie scurt unghiile nainte de nceperea tratamentului.

Baia nu este necesar un spray antiparazitar


dac se folosete (care
3. conine agentul
MRSA
activ S-Bioallethrin).Staphylococcus aureus reprezint cauza celor mai multe infecii dobndite n
spitalele i centrele de ngrijire din toat lumea. Experii apreciaz c Staphylococcus aureus rezis-
tent la meticilin (MRSA) reprezint o problem nou aprut n Europa. n mod frecvent, MRSA nu
rspunde la tratamentul cu antibiotice, prin urmare, prezint un nivel ridicat de inciden a morbiditii i mortalitii. n
ultimul deceniu, majoritatea rilor europene au cunoscut o cretere a incidenei MRSA. De asemenea, s-a nregistrat o
cretere a riscului pentru personalul din sectorul asistenei medicale. n consecin, este nevoie de o nou strategie de
prevenire i un set de msuri de precauie privind sntatea i securitatea.

Bacteriile sunt extrem de rezistente la condiii de secet i cldur i pot supravieui n medii anorganice (de exemplu, pe
halate de protecie, n aer, pe suprafeele echipamentelor, instrumentelor, dispozitivelor medicale, dotrilor spitaliceti)
timp de mai multe luni.
Sectoarele cu expunere specific includ:

unitile de terapie intensiv (UTI);

seciile cu nivel ridicat de utilizare a antibioticelor;

clinicile de medicin intern;

centrele de ngrijire pentru btrni.

Activitile cu risc potenial de infecie includ:

activitile care implic un contact direct, de exemplu serviciile de ngrijire;

schimbarea pansamentelor;

poziionarea pacienilor;

activitile de ngrijire ambulatorie.

26 nainte de prestarea serviciilor medicale, sunt necesare


pregtiri atente care includ purtarea echipamentului de
protecie adecvat.

Tabloul clinic

Colonizarea nu provoac niciun fel de simptome. MRSA nu ptrunde n corp, ci triete la suprafa.

n cazul n care bacteriile ptrund n corp, acestea se transform ntr-un agent patogen. Manifestrile includ furuncule,
carbuncule, piodermii, abcese (inclusiv ale organelor), rni infectate i infecii introduse prin intermediul unor corpi strini,
empieme i septicemie (rata mortalitii: 15 %).

Modul de transmitere/imunitate

MRSA colonizeaz pielea, fr a provoca infecii sau modificri fizice vizibile pe cor- pul-gazd, spre deosebire de alte
bacterii infecioase care ptrund n corp i provoac infecii. Prin urmare, colonizarea cu MRSA la om nu este considerat
patologic, iar bacteriile MRSA sunt prezente sub forma unei colonii de bacterii saprofite pe epiderm, n coexisten cu
gazda.

Tulpinile alogene constituie sursa unei colonizri intermitente sau permanente (infecii exogene). Modul de transmitere
este adesea contactul direct, n special cu minile, sau contaminarea cu secreii provenite de pe leziuni i din cile
respiratorii, zonele intertri- ginoase ale pielii sau snge (bacteriemie) sau de pe echipamentele medicale. Dei este posibil
i transmiterea pe cale aerian, aceasta se produce rar.
Rezistena celular diminuat predispune la infecii (de exemplu, diabetul zaharat, pacienii care sunt supui procedurii
de dializ). n mod similar, implanturile din materiale artificiale (de exemplu, cateterele venoase, protezele articulare),
administrarea de medicamente imunosupresive, afectarea viral a celulelor (ci de infecie, de exemplu gripa A),
barierele fizice deteriorate (de exemplu, afeciuni ale pielii i mucoaselor), toate pot facilita colonizarea. Colonizarea nu
induce o imunitate eficace.

Riscul de infecie cu MRSA pentru personalul medical

n urma contactului cu pacienii infectai cu MRSA, personalul poate fi, de asemenea, infectat (n mod neobservabil), n
special n seciile de terapie intensiv, dar i n centrele de ngrijire pentru btrni.
Evitarea infectrii este posibil prin aplicarea cu strictee a msurilor de protecie descrise n seciunea referitoare la
infeciile transmise prin contact (a se vedea sub- punctul 3.3.3).
Exist dovezi c lucrtorii din sectorul asistenei medicale pot contracta, de asemenea, infecii cu MRSA. Aceste dovezi
subliniaz importana msurilor de protecie n scopul evitrii infectrii. Personalul care prezint un sistem imunitar slbit
sau lucrtorii din sectorul asistenei medicale care au fost infectai trebuie s beneficieze de consiliere n materie de
medicina muncii.

Dat fiind lipsa datelor epidemiologice, nu este posibil evaluarea final a riscului. Eliminarea coloniilor de MRSA

n cazul n care lucrtorii din sectorul asistenei medicale sunt infectai cu MRSA, se recomand tratamentul de
eradicare cu ageni antibacterieni care i-au dovedit eficacitatea.

Pentru eradicarea coloniilor nazale de MRSA, se recomand aplicarea cremei nazale Mupirocin (de trei ori pe zi sau cel
puin timp de trei zile n ambele nri). Dup realizarea decolonizrii nazale, infectarea altor pri ale corpului este, n
general, redus.

n cazurile n care infecia se dovedete rezistent la Mupirocin, preparatele care conin ageni antiseptici sau alte
antibiotice cu aplicaii specifice s-au dovedit a fi eficace.

Dac pielea nu este afectat, se recomand splarea corpului i a prului cu spun i loiuni antiseptice, ca metod
demonstrat de combatere a colonizrii cu MRSA a pielii.

Pentru a preveni colonizarea se recomand ca, n timpul tratamentului de eradicare, lenjeria de pat, mbrcmintea i
toate articolele de igien personal (de exemplu, prosoapele) s fie schimbate zilnic, n special dup bile antiseptice.
Articolele personale, cum ar fi ochelarii, aparatele de ras i periuele de dini trebuie inute n camera pacientului,
dezinfectate sau schimbate.

Persoanele care au relaii apropiate cu lucrtorul afectat (partener, membri ai familiei) trebuie s fie supuse unui
examen medical i, dac este cazul, s se ia msurile de eradicare a bacteriei.

Este necesar s se efectueze teste de control pe o perioad de cel puin ase luni, pen tru a monitoriza reuita
tratamentului (de exemplu, dup trei zile, dup o sptmn i apoi la o lun, la trei i la ase luni).

Rezultatele testelor trebuie s fie documentate (genotipare).

Decontaminarea cu ajutorul cremei nazale Mupirocin i a splturilor orale antiseptice nu trebuie s continue mai mult
de cinci pn la apte zile. De asemenea, se pot avea n vedere splturile corporale antiseptice. Dac n alte locuri (ntr-
un alt spital, clinic sau centru de ngrijire) s-au aplicat metodele de eradicare adecvate, ns fr succes, nu are rost s
se mai ncerce. Persoanele la care infecia cu MRSA recidiveaz par a fi pacienii/rezidenii centrelor de ngrijire care
sufer de leziuni cronice colonizate cu acest microb sau pacienii care sunt supui unor tratamente invazive pe termen
lung.

Infectarea persoanelor spitalizate (infecii nozocomiale) este atribuit prescrierii arbitrare de antibiotice cu spectru larg i
constituie sursa unei colonizri rapide, asimp- tomatice a persoanelor cu care pacienii respectivi intr n contact. MRSA
prezint aceleai proprieti biologice ca Staphylococcus aureus.

Reducerea riscului pentru lucrtori


Toate msurile care pot fi luate pentru evitarea colonizrii cu MRSA sau a infeciilor la pacieni vor reduce i riscul de
colonizare sau infectare a lucrtorilor din sectorul asistenei medicale. Prin urmare, este necesar monitorizarea strict a
infeciei cu MRSA.

4. Gripa sezonier

Gripa sezonier este o boal viral extrem de contagioas care se manifest, n general, sub form de epidemii n cursul
lunilor de iarn. Aceast infecie respiratorie poate s provoace simptome precum febr, tuse, dureri i stare general de
slbiciune. Focarele anuale de grip sunt cauzate de modificrile minore ale virusului. Aceste modificri permit ca virusul
s eludeze imunitatea dezvoltat de om n urma infeciilor precedente sau ca rspuns la vaccinuri. n fiecare an, n
Europa, Japonia i Statele Unite ale Americii sunt afectate de grip aproximativ 100 de milioane de persoane.

Posibiliti de prevenire
Transmiterea are loc prin picturile de saliv infectat. Trebuie luate toate msurile de protecie care pot s previn
transmiterea (a se vedea infeciile transmise pe calea aerului/prin picturi).

Imunizarea este, de asemenea, eficace, i trebuie s se fac anual, deoarece inventarul genetic al virusurilor gripale se
modific permanent. Un studiu n domeniu a demonstrat c lucrtorii din sectorul asistenei medicale nu sunt expui la
un risc mai mare de contractare a infeciei, ntruct gripa este moderat activ. Nu se tie dac acest lucru este valabil n
cazul n care gripa devine extrem de activ i un numr mare de pacieni infectai trebuie s fie internai n spital.

Riscul de grip sezonier pentru lucrtorii din spitale este mai degrab determinat de expunerile casnice dect de cele
profesionale, potrivit rezultatelor unui studiu prospectiv de tip cohort, realizat la Berlin, Germania (Williams, C. J.,
Schweiger, B., Diner, G., Gerlach, F., Haamann, F., Krause, G., Nienhaus, A. i Buchholz, U.; n curs de analiz).

Pandemia de grip apare atunci cnd are loc o modificare radical a virusului gripal. n ultimul secol, s-au nregistrat trei
pandemii. Modificarea este att de radical, nct persoanele afectate nu au niciun fel de imunitate mpotriva acestui
virus nou. Datorit posibilitii sporite de mobilitate a persoanelor, precum i a condiiilor de supraaglomerare,
epidemiile provocate de un virus gripal nou aprut se pot rspndi rapid n toat lumea i risc s se transforme, n cele
din urm, ntr-o pandemie. Prin urmare, este important s fim pregtii pentru aceast eventualitate. Experiena recent
legat de gripa porcin ne arat c forma nou a virusului A H1N1 s-a putut rspndi n toat lumea.

Planuri de urgen n caz de pandemie


Introducere

O pandemie de grip poate afecta rapid serviciile de sntate, chiar pn la un punct critic. Pentru a evita colapsul
serviciilor medicale din cauza rspndirii agenilor patogeni extrem de infecioi, este esenial s existe planuri de
urgen.
Principiul de baz al unui plan de urgen, n caz de pandemie, const n asigurarea i meninerea, pentru o perioad ct
mai lung, a serviciilor de ngrijire n regim ambulatoriu a pacienilor afectai de grip, internnd n spital numai cazurile
mai grave. n mod similar, pacienii trebuie s fie externai i s revin, ct mai repede posibil, la ngri jirea n regim
ambulatoriu. Cazurile care necesit internare trebuie s fie direcionate ctre spitalele desemnate la nivel local, dotate n
mod adecvat pentru a putea oferi ngrijire pacienilor care prezint complicaii ce le pun n pericol viaa. Totui, clinicile
i cabinetele medicale care nu fac n mod special obiectul acestui plan de situaii de urgen trebuie s i evalueze
pregtirea n timpul perioadei interpandemice i s elaboreze planuri n vederea pregtirii unitilor lor i a tuturor
seciilor sau departamentelor pentru eventualitatea unei pandemii. Este esenial ca planurile de urgen s fie elaborate
naintea apariiei unei pandemii. n caz contrar, timpul ar putea fi irosit n mod inutil, ceea ce poate pune n pericol
sntatea i securitatea personalului i a pacienilor i ar conduce la o rat mai mare de absenteism n rndul membrilor
personalului. Acest lucru ar face ca planificarea s fie practic imposibil. n lipsa unei planifi cri prealabile ar putea fi, de
asemenea, imposibil s se obin resursele suplimentare necesare pentru punerea n practic a msurilor de protecie i
de profilaxie.

Un plan de urgen n caz de pandemie trebuie s prevad aspecte precum responsa bilitatea i sarcinile principale,
izolarea fizic i/sau transportul sau tratarea separat a pacienilor infectai (msuri de carantin), comunicarea i
informarea intern i extern, msurile suplimentare de igien, diagnosticare i tratare, msurile de precauie privind
sntatea i securitatea n munc, realizarea de stocuri de materiale i echipamente n perioada interpandemic, precum
i informarea pacienilor.

Pandemia de grip

O pandemie de grip izbucnete atunci cnd apare un virus gripal nou (un subtip al virusului gripal A), mpotriva cruia
populaia nu prezint niciun fel de imunitate, fie n urma epidemiilor precedente, fie n urma vaccinrii, care conduce la
o epidemie la nivel mondial, cu rate ridicate ale mortalitii.

Potrivit Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS), riscul unei pandemii de grip la nivel internaional este n prezent mai
mare ca oricnd.

Planuri de gestionare a pandemiei

ncepnd din 1999, OMS ncearc s conving guvernele s se implice n planul su global de pregtire. Acest plan
definete un numr de ase faze ale unei pandemii:
Prima i a doua faz (perioada interpandemic)
Nu au fost depistate subtipuri de virusuri gripale noi la oameni.
Fazele a treia i a patra (perioad de alert pandemic)
Izolarea unui subtip nou de grip la oameni (3).
Focar de infecie de dimensiuni mici, ns rspndirea este bine localizat (4).
Faza a cincea (perioad de alert pandemic)
Focare mai mari, cu transmitere localizat de la om la om.
Faza a asea (pandemic)
Transmiterea intensificat i susinut n rndul populaiei.
Pentru fiecare faz sunt prevzute msuri specifice care trebuie s fie puse n aplicare, dac este cazul.

Exemplu de plan pentru situaii de urgen n cadrul unui spital


Pentru fiecare dintre departamentele i seciile spitalului trebuie s fie prevzut un plan de pregtire n caz de
pandemie, care s fac parte dintr-un plan general i coordonat. De exemplu, trebuie s fie prevzute msuri
organizatorice pentru a putea izola
pacienii bolnavi de grip de ceilali pacieni, la internare, n ambulane, n slile de tratament
i n blocurile operatorii, n secii i n unitatea de terapie intensiv. Trebuie s fie instituite
linii directoare pentru a putea stabili dac i cum poate avea loc chirurgia electiv.

Planul intern al spitalului, de intervenie n caz de pandemie, trebuie s includ urmtoarele


msuri:

crearea unei echipe de gestionare a crizei n eventualitatea unei pandemii, inclusiv numirea
membrilor;

delegarea responsabilitii pentru planurile de urgen i punerea n aplicare a msurilor n


eventualitatea unei pandemii;

elaborarea unui plan prin care s se prevad alocarea zonelor/ncperilor i/sau un


calendar care s stabileasc utilizarea spaiilor i dotrilor (de exemplu, dac sau cnd un bloc
operator poate fi utilizat pentru pacienii bolnavi de grip sau invers, pentru cei neafectai de
grip);

un plan de igien pentru situaii de urgen, care trebuie s fie respectat n timpul unei
pandemii;

stabilirea msurilor de precauie pentru lucrtori i pacieni;

ntocmirea unui plan de comunicare (intern i extern);

ntocmirea unui plan de achiziii (care s asigure stocuri suficiente de echipamente


individuale de protecie pentru personal, dezinfectani i materiale de dezinfecie, mti de
protecie pentru pacieni i personal, medicamente profilactice);

un plan de diagnosticare i tratare;

orientri privind educarea i instruirea personalului, inclusiv documentare;

compilarea i pregtirea de informri complete pentru pacieni;

reexaminarea periodic i monitorizarea planului de gestionare a pandemiei.

ntruct faza interpandemic poate dura mai muli ani, se recomand ca programul anual de
formare profesional i instruire a personalului s includ o evaluare a situaiei curente (a
fazei sau a perioadei) i a caracterului relevant/adecvat al planului de intervenie n caz de
pandemie. n mod normal, instruirea i informarea personalului din sectorul asistenei
medicale trebuie s reflecte perioada sau faza actual.
n caz de pandemie, echipamentele individuale de protecie corespunztoare
trebuie s fie disponibile.
3.4. Sarcina

Protecia lucrtoarelor gravide [Directiva 92/85/CEE a Consiliului (23)]

Femeile gravide care lucreaz n sectoarele de asisten medical i social sunt expuse unui risc de infecie situat peste
nivelul mediu. Acest lucru ar putea avea efecte grave sau chiar cronice asupra sntii ftului, fr a meniona
consecinele potenial duntoare ale oricrei msuri terapeutice necesare. De regul, lucrtoarele gravide trebuie s
evite contactul cu pacienii febrili, atunci cnd cauza acestui simptom nu a fost stabilit printr-un diagnostic clar, sau cu
pacienii cu diaree. n cazul n care pacientul este diagnosticat cu o infecie, se stabilete, de la caz la caz, dac este
periculos sau dac este permis contactul cu acesta, innd seama de natura infeciei, de modul de transmitere i de
imunitatea i starea de sntate general a lucrtoarei gravide.

n conformitate cu legislaia UE, angajatorii sunt obligai s evalueze securitatea la locul de munc n ceea ce privete
riscurile poteniale pentru lucrtoarele gravide i cele care alpteaz. Este necesar introducerea de msuri
corespunztoare pentru a asigura ca viaa i sntatea, att a mamei, ct i a copilului, s nu fie puse n pericol din
cauza riscurilor profesionale.

Obligaiile angajatorului sunt urmtoarele:

Evaluarea locului de munc din punctul de vedere al riscurilor poteniale pentru sntatea i securitatea
lucrtoarelor gravide i a celor care alpteaz (a se vedea articolul 4 din Directiva 92/85/CEE, precum i anexa I)

n ceea ce privete riscurile biologice, angajatorul trebuie s evalueze natura, gradul i durata de expunere pentru
toate activitile care implic ageni biologici din grupele de risc 2, 3 i 4, n sensul articolului 2, punctele 2, 3 i 4
din Directiva 2000/54/CE, n msura n care se cunoate faptul c aceti ageni sau msurile terapeutice pe care le
necesit pun n pericol sntatea femeii gravide i a ftului i n msura n care nu sunt menionai n anexa II (a se
vedea n cele ce urmeaz).

n cazul n care evaluarea indic un risc existent, angajatorul trebuie s ia msurile necesare pentru a se asigura c,
prin adaptarea provizorie a condiiilor de munc i/ sau a orelor de lucru ale lucrtoarei n cauz, este evitat
expunerea acesteia la riscurile respective. Pe baza analizei riscurilor de la locul de munc, angajatorul poate
ntocmi o list a responsabilitilor i activitilor pe care lucrtoarele gravide le pot desfura fr risc (de
exemplu, activiti administrative). O list cu aceste activiti poate contribui la reducerea sau eliminarea riscurilor
de la locul de munc pentru lucrtoarele gravide.

Dac modificarea condiiilor de munc sau a programului de lucru nu este posibil din punct de vedere tehnic i/sau
obiectiv ori nu poate fi solicitat n mod rezonabil, din motive bine ntemeiate, angajatorul trebuie s ia msuri pentru a
schimba locul de munc al lucrtoarei respective. (23) Directiva 92/85/CEE a
Consiliului din 19
Dac schimbarea locului de munc nu este posibil din punct de vedere tehnic sau nu poate fi octombrie 1992 privind
introducerea de msuri
solicitat n mod rezonabil, din motive bine ntemeiate, lucrtoarelor respective trebuie s li se pentru promovarea
acorde un concediu, n conformitate cu legislaia i practica naional, pe ntreaga perioad mbuntirii securitii
necesar proteciei securitii sau sntii lor (a se vedea articolul 5 din Directiva 92/85/CEE). i a sntii la locul de
munc n cazul
lucrtoarelor gravide,
Cazurile n care este interzis expunerea la ageni biologici includ: care au nscut de
curnd sau care
alpteaz [a zecea
toxoplasma;
directiv special n
sensul articolului 16
virusul rubeolei, alineatul (1) din
Directiva 89/391/CEE],
JO L 348, 28.11.1992,
pp. 1-8.
cu excepia cazurilor n care se dovedete c lucrtoarele

gravide sunt protejate n mod adecvat mpotriva acestor ageni,

prin imunizare (a se vedea articolul 6 i anexa II A la

Directiva 92/85/CEE).

De asemenea, n unele ri (de exemplu, Danemarca i Finlanda) este interzis expunerea la parvovirus i varicel.

Lucrtoarele gravide care lucreaz n sectorul asistenei medicale fac obiectul urmtoarelor restricii practice la locul de
munc, restricii care trebuie s fie respectate cu strictee:

nu este permis contactul direct cu materiale potenial infecioase;


nu este permis manipularea instrumentelor care ar putea provoca rni prin tiere, nepare sau perforare, n special n
cazul n care exist posibilitatea contactului cu fluide umane, deoarece echipamentul individual de protecie (de exemplu,
mnuile de protecie) nu asigur suficient protecie.

Prin urmare, lucrtoarelor gravide le sunt interzise urmtoarele:

prelevarea de probe de snge;

efectuarea de injecii (inclusiv intramusculare i subcutanate);


implicarea n eliminarea instrumentelor contaminate utilizate pentru tiere, injectare sau perforare;

tratarea i pansarea rnilor infectate;

brbieritul pacienilor cu lama;

contactul cu pacienii cunoscui ca fiind contagioi;


lucrul n laboratoare medicale dac acesta presupune contactul cu fluide umane, esuturi sau secreii/excreii
infecioase.

n general: Lucrtoarele gravide nu trebuie s desfoare activiti pe care un medic le-ar putea cataloga drept riscuri
pentru sntatea sau viaa mamei sau a copilului.

3.5. Directive ale UE relevante


1. Directiva 2000/54/CE a Parlamentului European i a Consiliului din 18 septembrie 2000 privind protecia lucrtorilor
mpotriva riscurilor legate de expunerea la ageni biologici la locul de munc [a aptea directiv special n sensul
articolului 16 alineatul (1) din Directiva 89/391/CEE] (24)

2. Directiva 2010/32/UE a Consiliului din 10 mai 2010 de punere n aplicare a Acordu- lui-cadru privind prevenirea rnilor
provocate de obiecte ascuite n sectorul spitalicesc i n cel al asistenei medicale, ncheiat ntre HOSPEEM i EPSU (25)

3. Directiva 92/85/CEE a Consiliului din 19 octombrie 1992 privind introducerea de msuri pentru promovarea
mbuntirii securitii i a sntii la locul de munc n cazul lucrtoarelor gravide, care au nscut de curnd sau care
alpteaz [a zecea directiv special n sensul articolului 16 alineatul (1) din Directiva 89/391/CEE] ( 26)

(24) JO L 262, 17.10.2000, Alte instrumente ale Uniunii:


p. 21.
(25) JO L 134, 1.6. 2010,
Dialogul social european: Acordul-cadru din 17 iulie 2009 privind prevenirea rnilor provocate de obiecte ascuite n
p. 66. sectorul spitalicesc i n cel al asistenei medicale (http:// ec.europa.eu/social/main.jsp?
(26) JO L 348, 28.11.1992, langId=en&catId=89&newsId=558&furtherNews=yes).
pp. 1-8.
3.6. Linkuri
Nr. Titlul ara/ Coninutul pe scurt/sursa
regiunea

1. Infeciile rile de O societate comercial din rile de Jos i-a concentrat activitatea pe proiectarea,
nozocomiale: o Jos dezvoltarea, fabricarea i comercializarea de tehnologii avansate de dezinfecie
problem ecologice.
mondial www.infectioncontrol.eu
2. Health in Europe: a Uniunea Infeciile asociate activitilor de asisten medical i rezistena la antimicrobiene.
Strategic Approach European Infeciile asociate activitilor de asisten medical, sau infeciile nozocomiale,
(Sntatea n care afecteaz un numr prea mare de pacieni care sunt internai pentru tratarea
Europa: o afeciunilor acute, pe termen lung sau care beneficiaz de ngrijire la domiciliu,
abordare implic o rat semnificativ a morbiditii, precum i costuri legate de asisten
strategic) medical i incapacitate. Eficacitatea tratamentelor pentru aceste infecii este din
ce n ce mai redus, ca urmare a acumulrii de bacterii multirezistente n unitile
medicale i a rspndirii lor rapide n rndul populaiei, n general.
http://ec.europa.eu/health/ph_overview/strategy/docs/R-077.pdf
3. Controlul Regatul Controlul infeciilor n scopul minimizrii riscurilor de infecie asociate activitilor
infeciilor la Unit de asisten medical prin elaborarea, pe baza unor date concrete, a strategiilor
Spitalul Hillingdon de prevenire i de gestionare n scopul asigurrii unui control al infeciilor.
(Londra) http://www.thh.nhs.uk/services/infection-control/index.php

4. Site-ul Centrului UE Centrul European pentru Prevenirea i Controlul Bolilor (ECDC), nfiinat n 2005
European pentru i avnd sediul la Stockholm, n Suedia, este o agenie a UE, al crei obiectiv este
Prevenirea i consolidarea proteciei Europei mpotriva bolilor infecioase.
Controlul Bolilor www.ecdc.europa.eu
5. Annual UE Raport epidemiologic anual privind bolile transmisibile n Europa, 2008.
epidemiological
http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/0812_SUR_Annual_
report on
Epidemiological_Report_2008.pdf
communicable
diseases in

6. Pachete de lucru
pentru
promovarea
securitii
pacienilor n
Europa (IPSE)

Europe 2008
UE IPSE (mbuntirea Securitii Pacienilor nEuropa) are drept obiectiv
eliminarea divergenelor persistente n ceea ce privete practicile de prevenire i consecinele aferente n ceea
ce privete infecia nozocomial i rezistena la antibiotice n Europa. Informarea conine o evaluare a
pachetelor de lucru IPSE: Pachetul de lucru 1: Programul european de formare pentru medicii i asistenii
medicali specializai n controlul infeciilor, n cooperare cu Societatea European de Microbiologie Clinic i
Boli Infecioase (ESCMID)
Pachetul de lucru 2: Standarde i indicatori UE pentru supravegherea sntii
publice i orientri tehnice pentru controlul infeciilor dobndite n mediul
spitalicesc (IDS) i al rezistenei la antimicrobiene (RAM)
Pachetul de lucru 3: Alerta cu privire la incidente i schimbul rapid de
informaii privind infeciile nozocomiale (IN) i RAM
Pachetul de lucru 4: Asisten tehnic pentru susinerea i extinderea
sistemului european HELICS de supraveghere a infeciilor nozocomiale i
control al IDS i RAM Pachetul de lucru 5: mbuntirea supravegherii i
controlului rezistenei la antibiotice (AB) n unitile de terapie intensiv (UTI)
Pachetul de lucru 6: Asigurarea instrumentelor suplimentare pentru studiul i
controlul RAM n UTI
Pachetul de lucru 7: Studiu de fezabilitate privind supravegherea IDS n
centrele de ngrijire din statele membre ale UE. http://helics.univ-
lyon1.fr/index.htm
7. Framework action UE plan
Plan-cadru de msuri pentru combaterea tuberculozei n Uniunea European.
to fight tuberculosis in
the European Union http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/0803_SPR_TB_Action_plan.pdf
Nr. Titlul ara/ Coninutul pe scurt/sursa
regiunea

8. Inaktivierung und Germania Inactivarea i eliminarea prionilor n procesul de fabricaie a produselor medicale.
Entfernung von http://www.rki.de/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/Erreger_
Prionen bei der ausgewaehlt/CJK/CJK_pdf_04.pdf?____blob=publicationFile
Aufbereitung von
Medizinprodukten

9. Rezistena la Germania Supravegherea rezistenei la antibiotice (SRA) n Germania. n privina SRA, se va


antibiotice institui un sistem de supraveghere a rezistenei la antibiotice, reprezentativ la
nivel naional, care acoper att asistena medical oferit n spital, ct i
sectoarele de asisten n regim ambulatoriu.
http://www.rki.de/cln_091/nn_206122/DE/Home/homepage____node.html?___
nnn=true
10. Controlul OMS mpotriva HIV i a asistenei medicale aferente - anex la orientrile OMS privind
infeciei TBC prevenirea tuberculozei n unitile de asisten medical din zonele cu resurse
limitate.
http://www.who.int/tb/publications/2006/tbhiv_infectioncontrol_addendum.pdf
11. SARI Irlanda SARI - O strategie pentru controlul rezistenei la antimicrobiene n Irlanda. Raportul
subgrupului comitetului tiinific consultativ din cadrul Centrului Naional de
Supraveghere a Bolilor.
http://www.ndsc.ie/hpsc/A-Z/MicrobiologyAntimicrobialResistance/
StrategyforthecontrolofAntimicrobialResistanceinIrelandSARI/
http://www.ndsc.ie/hpsc/A-Z/MicrobiologyAntimicrobialResistance/Strategyfor
thecontrolofAntimicrobialResistanceinIrelandSARI/KeyDocuments/File,1070,en.pdf

12. Expunerea SUA Msuri de prevenire privind expunerea angajailor la infecii ale comunitii i
angajailor la infecii nozocomiale, de exemplu Staphylococcus aureus rezistent la meticilin
bolile (MRSA).
transmisibile http://www.osha.gov/SLTC/etools/hospital/hazards/infection/infection.html
13. Orientri SUA Orientri provizorii privind planificarea utilizrii mtilor chirurgicale i a mtilor de
provizorii privind protecie respiratorie n unitile medicale, pe durata unei pandemii de grip.
planificarea http://www.flu.gov/planning-preparedness/hospital/#
utilizrii mtilor
chirurgicale i a
mtilor de
protecie
respiratorie n
unitile
medicale, pe
durata unei
pandemii de
grip
14. Use of Blunt-Tip SUA Obiectivele buletinului sunt: (1) descrierea pericolului pe care l prezint acele de
Suture Needles sutur cu vrf ascuit, ca surs a leziunilor percutanate provocate personalului din
to Decrease sectorul de chirurgie; (2) prezentarea de date concrete privind eficacitatea acelor
Percutaneous de sutur cu vrf bont n reducerea numrului de rni percutanate provocate
Injuries to personalului din sectorul de chirurgie, n special atunci cnd sunt utilizate la suturi
Surgical ale muchilor i ale fasciilor i (3) ntrirea cerinei Ageniei Europene pentru
Personnel": Securitate i Sntate n Munc i a recomandrii NIOSH (Institutul Naional
Safety and Health pentru Sntate i Securitate Ocupaional) privind utilizarea de dispozitive
Information medicale mai sigure, n acest caz a acelor cu vrf bont, acolo unde este clinic
Bulletin necesar. http://www.cdc.gov/niosh/docs/2008-101/pdfs/2008-101.pdf
15. Empfehlungen Germania Recomandri privind imunizrile generale, elaborate n Germania.
der Stndigen http://www.rki.de/cln_091/nn_199596/DE/Content/Infekt/Impfen/STIKO/stiko____
Impfkommission node.html?___nnn=true
(STIKO) am
Robert Koch-
Institut
16. Organisme SUA Informarea Administraiei pentru Sntate i Securitate Ocupaional privind
multirezistente organismele multirezistente la medicamente: MRSA. Acest instrument electronic
la medicamente: de asisten (eTool) ofer informaii pentru a contribui la stoparea rspndirii
MRSA MRSA n rndul angajailor i al altor persoane care lucreaz n sectorul asistenei
medicale i n alte sectoare.
http://www.osha.gov/SLTC/etools/hospital/hazards/mro/mrsa/mrsa.html
Nr. Titlul ara/ Coninutul pe scurt/sursa
regiunea

17. Liste
Germania Lista produselor nepericuloase (sigure) - Germania.
http://www.bgw-online.de/internet/generator/Inhalt/OnlineInhalt/Medientypen/
sicherer
bgw_20themen/M612-M613-Risiko-Virusinfektion,property=pdfDownload.pdf
Produkte
18. E-Facts 40: EU-OSHA Sntatea lucrtorilor, n special a celor din sectoarele sntii i asistenei
Evaluarea (Agenia sociale, se afl n pericol din cauza expunerii, la locul de munc, la ageni patogeni
riscurilor i European transmisibili prin snge, adesea prin intermediul unei leziuni suferite de un
leziunile cauzate pentru lucrtor. Aceast publicaie electronic ofer informaii despre pericolele i
de nepturile Sntate i riscurile legate de leziunile provocate de acele de sering i despre evaluarea
de ac Securitate acestor riscuri. http://osha.europa.eu/ro/publications/e-facts/efact40
n Munc)
19. E-Facts 41: EU-OSHA Agenia realizeaz o serie de fie informative care se refer, n principal, la
Cleaners and comunicarea informaiilor privind sntatea i securitatea la locul de munc, din
dangerous perspectiva utilizrii de substane periculoase, inclusiv a agenilor biologici.
substances http://osha.europa.eu/en/publications/e-facts/efact41
(Personalul de
curenie i
substanele
periculoase)
20. Expert Forecast EU-OSHA Agenii biologici sunt omniprezeni i, n multe sectoare de activitate, lucrtorii se
on Emerging confrunt cu riscuri biologice extrem de duntoare. Strategia comunitar 2002-
Biological Risks 2006 a invitat agenia s nfiineze un observator al riscurilor" pentru a anticipa
related to riscurile noi i emergente" Acest raport prezint rezultatele prognozei privind
Occupational apariia riscurilor biologice pentru sntatea i securitatea n munc, aceasta fiind
Safety and Health a doua prognoz referitoare la apariia riscurilor realizat n acest context.
http://osha.europa.eu/en/publications/reports/7606488
21. Preventing injuries Dialogul La 17 iulie 2009, angajatorii i sindicatele din sectorul asistenei medicale au
to healthcare
social semnat un acord european privind prevenirea rnilor provocate de acele de
workers: EU social european sering i de alte obiecte ascuite. Acordul are drept obiectiv crearea unui mediu
partners' agreement de lucru ct se poate de sigur pentru angajaii din acest sector i protecia
lucrtorilor expui la riscuri, pentru a preveni vtmrile pe care toate tipurile de
obiecte medicale ascuite (inclusiv acele de sering) le pot provoca lucrtorilor i
pentru a stabili o abordare integrat a evalurii i prevenirii riscurilor, precum i a
formrii profesionale i a informrii lucrtorilor.
http://ec.europa.eu/social/main.jsp?langId=ro&catId=89&newsId=558&furtherN
ews=yes

3.7. Bibliografie
Baka, A., Brodt, H. R., Brouqui, P., Follin, P., Gj0rup, I. E., Gottschalk, R., Hannan, M. M., Hemmer,
R., Hoepelman, I. M., Jarhall, B., Kutsar, K., Maltezou, H. C., Marti, M. C., Ott, K., Peleman, R.,
Perronne, C., Sheehan, G., Siikamaki, H., Skinhoj, P., Trilla, A., Vetter, N., Bossi, P., Powderly, W. i
Mansinho, K., Framework for the design and operation of high-level isolation units: consensus
of the European Network of Infectious Diseases" (Cadru privind proiectarea i exploatarea
unitilor de izolare de nivel nalt: consens n cadrul reelei europene a medicilor specialiti de
boli infecioase), The Lancet Infectious Diseases, 9(1), ianuarie 2009, pp. 45-56.

Bronzwaer, S. L., Cars, O. i Buchholz, U.,A European Study on the relationship between
antimicrobial use and antimicrobial resistance" (Studiu european privind relaia dintre utilizarea
antimicrobienelor i rezistena la antimicrobiene), Emerging Infectious Diseases, 8, 2002, pp. 278-
282.

Comisia European, Comunicare privind strategia comunitar mpotriva rezistenei la


antimicrobiene, C0M(2001) 333 final, volumul I.

Fock, R., Bergmann, H., Busmann, H., Fell, G., Finke, E.-J., Koch, U., Niedrig, M., Peters, M.,
Scholz, D. i Wirtz, A., Management und Kontrolle einer Influenza pa ndemie" Bundesgesundheitsblatt:
GesundheitsforschungGesundheitsschutz, 10, 2001, pp. 969-980.

Furlow, B., Preventing drug-resistant infections in healthcare" (Prevenirea infeciilor rezistente la medicamente n sectorul
asistenei medicale), Radiologic Technology, 80(3), ianuarie-februarie 2009, pp. 217-237.
Gill, G. i Beeching, N., Lecture notes on tropical medicine, Wiley & Sons, 2009.

Influenzapandemieplan des Landes Hamburg, Germania (2006) (http://www.hpg-ev.de/ download/I


nfluenzapandemieplan.pdf).

Institutul Robert Koch, Anhang zum Nationalen Influenzapandemieplan, 2007


( http://www.rki.de/cln_160/nn_223876/DE/Content/InfAZ/I/Influenza/
Influenzapandemieplan________Anhang,templateId=raw,property=publicationFile.pdf/
Influenzapandemieplan_Anhang.pdf).

Institutul Robert Koch, Expertengruppe Influenza-Pandemieplanung: Nationaler Pandemieplan Teil I - Gemeinsame


Empfehlungen des Bundes und der Lnder", 2004
(http://www.rki.de/cln_160/nn_223876/DE/Content/InfAZ/I/Influenza/influenzapandemiepla
n__I,templateId=raw,property=publicationFile.pdf/influenzapandemieplan_I.pdf).

Institutul Robert Koch, Expertengruppe Influenza-Pandemieplanung: Nationaler Pandemieplan Teil II - Analysen und
Konzepte fr Deutschland", 2005 (http://www.rki.de/cln_160/nn_223876/DE/Content/InfAZ/I/Influenza/influenzapandemie-
plan__II,templateId=raw,property=publicationFile.pdf/influenzapandemieplan_II.pdf).

Institutul Robert Koch, Expertengruppe Influenza-Pandemieplanung: Nationaler Pandemieplan Teil III - Aktionsplan von
Bund und Lndern', 2005 (http://www.rki.de/cln_160/nn_223876/DE/Content/InfAZ/I/Influenza/influenzapandemie-
plan__III,templateId=raw,property=publicationFile.pdf/influenzapandemieplan_III.pdf).

Institutul Robert Koch, Hygiene Requirements in terms of construction, functional design and apparatus for endoscopy
units, Recommendations of the Commission for hospital hygiene and infection prevention at the Robert Koch Institute"
(Cerine de igien n ceea ce privete construcia, amenajarea funcional i aparatura din unitile de explorri
endoscopice; Recomandrile Comisiei privind igiena spitaliceasc i prevenirea infeciilor la Institutul Robert Koch), Federal
Health Gazette, 45, 2002, pp. 412-414.

Organizaia Mondial a Sntii (OMS), Tuberculosis Factsheet No 104 Global and regional incidence (Fia informativ
104 privind tuberculoza - Incidena internaional i regional), martie 2006
(http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/en).

Perrella, A., Grattacaso, S., d'Antonio, A., Atripaldi, L., Sbreglia, C., Gnarini, M., Conti, P., Vecchiet, J. i Perrella, O., Evidence
of hepatitis C virus-specific interferon gammapositive T cells in healthcare workers in an infectious disease department"
(Dovezi ale prezenei limfocitelor T interferon gama pozitive specifice virusului hepatitei C la lucrtori din sectorul asistenei
medicale care lucreaz ntr-un departament de boli infecioase), American Journal of Infection Control, 37(5), 2009, pp. 426-
429.

Recomandarea din 15 noiembrie 2001 a Consiliului privind utilizarea prudent a agenilor antimicrobieni n medicina uman
(2002/77/CE), JO L 34, 5.2.2002, pp. 13-16.

Rethwilm, A., Vogelgrippe und Influenza-Variabilitt', Hygiene & Medizin, 31, 2006, pp. 530-533.

Wallace, P. i Pasvol, G., Atlas of tropical medicine and parasitology (Atlas de medicin tropical i parazitologie), Elsevier

Riscuri de
Mosby, St. Louis MO, 2006.

afeciuni J

musculo-scheletice
4.1.1. Introducere
4.1.2. Natura riscului
4.1.3. Criterii de baz pentru evaluarea riscurilor specifice, n scopul prevenirii AMS
4.1.4. Situaii de lucru cu cel mai ridicat nivel de expunere
4.1.5. Efecte asupra sntii i securitii
4.1.6. Msuri de prevenire i protecie
4.1.7. Comportamentul n situaii critice - recomandri pentru lucrtori
4.1.8. Mesaje principale i concluzii
4.1.9. Directive ale UE relevante
4.1.10. Descrierea unui exemplu de bune practici
4.1.10.1. Prevenirea afeciunilor musculo-scheletice la Spitalul St. Elisabeth din Tilburg, rile de Jos
4.1.10.2. Prevenirea afeciunilor musculo-scheletice la Berufsgenossenschaftliches Unfallkrankenhaus din Hamburg (BUKH), Germania
4.1.10.3. Prevenirea afeciunilor musculo-scheletice n cadrul Serviciilor Sociale ale Consiliului Municipal din oraul Derby, Regatul Unit
4.1.11. Linkuri
4.1.12. Bibliografie

4.2. Prevenirea accidentelor provocate prin alunecare, mpiedicare i cdere


4.2.1. Introducere
4.2.2. Natura riscului
4.2.3. Criterii de baz pentru evaluarea riscurilor specifice, n scopul prevenirii accidentelor provocate prin
alunecare, mpiedicare i cdere
4.2.4. Situaii de lucru cu cel mai ridicat nivel de expunere
4.2.5. Efecte asupra sntii i securitii
4.2.6. Msuri de prevenire i protecie
4.2.7. Echipamentul individual de protecie
4.2.8. Comportamentul n situaii critice - recomandri pentru lucrtori
4.2.9. Mesaje principale i concluzii
4.2.10. Directive ale UE relevante
4.2.11. Linkuri
4.2.12. Bibliografie
4.1. Riscuri de dezvoltare a unor afeciuni
musculo-scheletice
4.1.1. Introducere
Afeciunile musculo-scheletice (AMS) reprezint cea mai frecvent problem de sntate n Europa, afectnd
milioane de lucrtori. AMS constituie un motiv de ngrijorare nu numai din cauza efectelor asupra sntii
lucrtorilor, ci i din cauza impactului economic asupra ntreprinderilor, precum i a costurilor sociale pe care le
implic pentru rile europene. n unele ri, 40 % din costurile aferente despgubirilor acordate lucrtorilor
pentru accidente de munc i boli profesionale sunt generate de AMS, reprezentnd pn la 1,6 % din produsul
intern brut (PIB) al rii (27). AMS reduc rentabilitatea ntreprinderii i se adaug la costurile sociale ale statului.

Sectorul asistenei medicale este unul dintre cele mai mari sectoare de munc din UE. Aproximativ 10 % din
lucrtorii din Uniunea European i desfoar activitatea n sectorul asistenei medicale i asistenei sociale, din
care o proporie semnificativ lucreaz n spitale ( 28). Health and Safety Executive (HSE) din Regatul Unit
raporteaz c unul din patru asisteni medicali a apelat, la un moment dat, la concediu din cauza unei vtmri a
spatelui la locul de munc (29). De asemenea, HSE raporteaz c, anual, sunt nregistrate peste 5 000 de accidente
provocate n urma manipulrilor manuale efectuate n cadrul activitilor de servicii de sntate. Aproximativ
jumtate dintre acestea au loc n timpul manipulrii pacienilor. Manipularea pacienilor constituie o cauz
major a acestor accidente, dar nu singura. Personalul auxiliar, de asemenea, poate suferi accidente legate de
manipularea manual a greutilor. Tensiunea i efortul cauzat de poziii incomode sau statice n timpul tratrii
pacienilor pot, de asemenea, s creeze probleme ( 30). Unii lucrtori pot adopta i menine poziii incomode prin
(27) Agenia European
natura activitii lor, de exemplu, cei care folosesc aparatele cu ultrasunete sau personalul din blocul operator.
pentru Sntate
i Securitate n Munc,
Work-related
musculoskeletal
disorders: Prevention
Al patrulea Sondaj european privind condiiile de munc (2005) constat c, n sectorul asistenei medicale (31):
report (Afeciuni
musculo-scheletice femeile reprezint majoritatea lucrtorilor (79 %);
legate de profesie:
raport privind
prevenirea), Oficiul solicitrile directe din partea altor persoane influeneaz ritmul de munc (80 %);
pentru Publicaii
Oficiale al Comunitilor
61,8 % lucreaz n ritm foarte intens;
Europene, Luxemburg,
2008.
48,7 % raporteaz c trebuie s lucreze n poziii obositoare sau dureroase;
(28) OSHA, E-Facts 18:
Risk assessment in
healthcare" (Evaluarea 43,4 % trebuie s ridice sau s transporte pacienii;
riscurilor n sectorul
serviciilor de asisten
medical). 27,7 % trebuie s care sau s transporte mase grele;
(29) HSE, Musculoskeletal
disorders in health and aproape 80 % raporteaz c stau n picioare sau merg n timp ce muncesc;
social care (Afeciuni
musculo-scheletice n
sectorul de sntate i
26,3 % acuz dureri de spate;
asisten social).

(30) Idem.
24,3 % acuz dureri musculare.
(31) Fundaia European
pentru mbuntirea
Condiiilor de Via i
de Munc, al patrulea
Sondaj european
privind condiiile de
munc, Oficiul pentru
Publicaii Oficiale
al Comunitilor
Europene, Luxemburg,
2005.
Analiznd comparativ diferenele dintre lucrtori, sondajele de opinie realizate de Agenia European pentru Sntate i
Securitate n Munc (EU-OSHA) arat c (32):

angajaii calificai i necalificai sunt expui la aceleai riscuri;


(32) Fundaia European
femeile sunt expuse mai mult riscului de afeciuni ale membrelor pentru mbuntirea superioare dect brbaii;
Condiiilor de Via si
de Munc, al patrulea
angajaii n vrst acuz mai frecvent AMS.
Sondaj european
Provocarea pe care o reprezint problemele de sntate, inclusiv privind condiiile de AMS, a fost recunoscut i
abordat la nivel european, prin adoptarea unui numr de directive, munc, Oficiul pentru strategii i politici ale
Publicaii Oficiale
Consiliului (33), i prin crearea de organisme specifice ale UE, precum al Comunitilor
EU-OSHA, pentru a sprijini
activitile din Europa n materie de sntate i securitate n munc. Europene, Luxemburg, De exemplu, n octombrie
2007, Observatorul European al Condiiilor de Munc al Fundaiei 2005. Europene pentru
mbuntirea Condiiilor de Via i de Munc a organizat, n (33) A se vedea subpunctul colaborare cu preedinia
4.1.9.
portughez a UE, o conferin privind afeciunile musculo-scheletice i schimbrile
(34) Fundaia European
organizatorice. S-a constatat c nu exist nicio soluie general valabil"; totui, sunt
pentru mbuntirea
necesare eforturi n vederea identificrii unor soluii benefice pentru Condiiilor de Via si de toate prile (34).
Munc, Musculoskeletal
Avnd n vedere rezultatele consultrii ntre partenerii sociali disorders and europeni, organizat n
dou etape, n conformitate cu articolul 154 din Tratatul privind organisational change: Funcionarea Uniunii
Conference report
Europene, precum i rezultatele studiului pregtitor privind impactul socioeconomic al unui
(Afeciunile musculo-
numr de opiuni politice poteniale destinate promovrii prevenirii scheletice AMS legate de munc la
nivelul Uniunii Europene, Comisia intenioneaz s propun o nou si schimbrile iniiativ legislativ care s
organizatorice: raport al
vizeze toi factorii de risc importani care determin afeciunile musculo-scheletice legate
conferinei), Lisabona,
de munc i s stabileasc cerine minime privind sntatea i 11 si 12 octombrie 2007. securitatea, pentru
protecia lucrtorilor mpotriva expunerii la aceste riscuri, la toate locurile de munc.
(35) Fundaia European
pentru mbuntirea
Condiiilor de Via si
4.1.2. Natura riscului de Munc, al patrulea
Sondaj european
Riscul poate fi de orice natur, fie din cauza materialelor de lucru, a privind condiiile de echipamentelor, a meto-
delor sau a practicilor de lucru care pot provoca accidentri sau munc, Oficiul pentru rniri. Practic, la fiecare loc
Publicaii Oficiale
de munc, lucrtorii pot fi n pericol de a cpta afeciuni musculo- al Comunitilor
scheletice. Riscurile din
sectorul asistenei medicale sunt legate de urmtoarele aspecte ale Europene, Luxemburg, activitilor.
2005.
Printre factorii tehnici se numr:
proiectarea deficitar a cldirii, din punct de vedere ergonomic;
mediul de lucru nefavorabil (de exemplu, cldur, frig, curent de la instalaia de aer condiionat);

spaiu insuficient pentru efectuarea activitilor, ceea ce conduce la posturi incomode i la transportul
obiectelor n condiii nesigure;

proiectarea locului de munc, neadaptat din punct de vedere ergonomic, n ceea ce privete
amenajarea locului de munc, nlimea i distana fa de obiectele necesare;

pardoseal cu denivelri, instabil sau alunecoas care poate spori riscul de accidentri.

Factorii organizatorici pot include:


sarcini care necesit eforturi excesive; sarcinile de munc sunt, de exemplu, efectuate prea frecvent
sau pentru o perioad de timp prea lung sau lucrtorii lucreaz prea mult timp fr pauz;

rotaia inadecvat a schimburilor de lucru (a se vedea capitolul 5);


presiunea exercitat de lipsa timpului; 56 % din lucrtorii din Europa consider c sunt presai
de timp (35);
lipsa echipamentelor (de exemplu mijloace mecanice ajuttoare, precum dispozitivele de ridicare, crucioarele sau
paturile cu acionare electric) sau dotarea cu echipamente neadecvate;

ntreinerea deficitar a echipamentelor;


(36) Directiva 90/269/CEE a
Consiliului din 29 mai lipsa pregtirii profesionale i a evalurii acesteia;
1990 privind cerinele
minime de securitate i numrul insuficient de lucrtori pentru fiecare activitate care trebuie s fie efectuat; proiectarea deficitar a fluxului de
sntate pentru
manipularea manual a
lucru; fluxuri de informaii de slab calitate;
ncrcturilor care
prezint riscuri pentru lipsa asigurrii echipamentelor individuale de protecie, de exemplu, nclminte i mnui de protecie.
lucrtori i, n special, de
producere a unor Factorii legai de sarcina de munc includ:
afeciuni dorso-lombare
[a patra directiv special
manipularea manual a maselor de ctre unul sau mai muli lucrtori, de exemplu, ridicarea, susinerea, coborrea,
n sensul articolului 16
alineatul (1) din Directiva mpingerea, tragerea, transportarea sau mutarea maselor ( 36). Masele pot fi obiecte, de exemplu, o cutie pentru lenjeria
89/391/CEE], JO L 156, murdar sau un crucior, sau persoane ori animale. Criteriile de evaluare a riscurilor manipulrii manuale a maselor, n
21.6.1990, pp. 9-13.
special n cazurile n care exist riscul de vtmri ale spatelui, sunt definite n mod clar n apendicele I la Directiva
(37) Agenia European pentru 90/269/CEE (37) a Consiliului. Riscul apariiei unei AMS crete dac masa este:
Sntate i Securitate n
Munc, Fia informativ prea grea: nu exist o limit de siguran a greutii - o greutate de 20 pn la 25 de kilograme este dificil de ridicat
73: Pericolele i riscurile
pentru majoritatea oamenilor;
asociate cu manipularea
manual a maselor la
locul de munc".
prea voluminoas: dac masa este voluminoas, nu este posibil respectarea regulilor de baz privind ridicarea i
transportarea acesteia (cum ar fi s se in greutatea ct mai aproape posibil de corp), prin urmare, muchii vor obosi
(38) Idem.
mai repede;

dificil de prins: aceasta poate provoca alunecarea greutii i accidentarea; greutile cu margini tioase sau cele care
conin materiale periculoase pot cauza vtmarea lucrtorilor;

dezechilibrat sau instabil: aceasta provoac solicitarea inegal a muchilor i extenuarea, deoarece centrul de
greutate se afl la distan fa de mijlocul trunchiului lucrtorului;

la distan prea mare: prinderea masei cu braele ntinse sau prin aplecarea sau rsucirea trunchiului impune un efort
muscular mai mare;

de o asemenea form i mrime nct mpiedic vizibilitatea lucrtorului, sporind astfel posibilitatea
alunecrii/mpiedicrii, cderii sau lovirii;

manipularea manual a pacienilor, care include toate activitile prin care pacientul (sau o parte din corpul acestuia) este
ridicat, mpins, tras, transferat sau transportat. Riscul de AMS crete dac pacientul este (38):

prea greu: nu exist o limit precis a masei corporale care s ofere siguran - o mas corporal de 20 pn la 25 de
kilograme este dificil de ridicat pentru majoritatea oamenilor; ntr-o er n care pacienii tind s fie din ce n ce mai
corpoleni, masa corporal a acestora are un rol i mai important n evaluarea riscurilor;

prea mare: dac dimensiunile pacienilor sunt prea mari (de exemplu, sunt foarte nali sau corpoleni), nu este posibil
respectarea normelor de baz privind ridicarea i transportul (cum ar fi inerea pacientului ct mai aproape de corp),
prin urmare, muchii vor obosi mai repede;
RISCURILE LA ADRESA SNTII I SECURITII N MUNC
PENTRU LUCRTORII DIN SECTORUL ASISTENEI MEDICALE

poziionat astfel nct lucrtorul nu poate ajunge cu uurin la el pentru a-l prinde cu minile, din cauza spaiului
insuficient sau a dimensiunilor pacientului: prinderea cu braele ntinse sau prin aplecarea sau rsucirea trunchiului necesit
un efort muscular mai mare;

posturile sau micrile incomode, precum aplecarea i/sau rsucirea trunchiului, ntinderea braelor, flexarea
ncheieturilor, ntinderea excesiv i efortul excesiv;

activitile/manipulrile repetitive (puin probabile n sectorul asistenei medicale);

poziia n picioare timp ndelungat , de exemplu, n blocul operator, la masa de operaie sau n buctrie, deseori
combinat cu aplecarea trunchiului sau cu o poziie incomod;

poziia eznd n timpul efecturii de activiti administrative i de documentare, deseori asociat cu lucrul la calculator.

Factorii de ordin personal/individual sunt deosebit de importani i includ:

lipsa de experien, de pregtire profesional sau de familiarizare cu locul de munc ( 39);

comportamentul individual: stres, agitaie, oboseal, distragerea ateniei, lips de responsabilitate, neglijen sau
obiceiuri care pot conduce la o conduit periculoas (de exemplu, neutilizarea dispozitivelor de manipulare ajuttoare n
timpul manipulrii, suprancrcarea, precum i purtarea unor articole inadecvate de mbrcminte/ nclminte etc.);

capacitatea fizic de a realiza sarcinile de munc: evaluarea riscurilor trebuie s analizeze dac lucrtorul este apt, din
punct de vedere fizic, pentru locul de munc respectiv; lucrtorul poate fi expus unui nivel mai ridicat de risc dac:

nu este apt din punct de vedere fizic s realizeze sarcina de munc respectiv (din cauza dimensiunilor i capacitii fizice,
de exemplu, nlime, mas corporal sau for);

are o anumit vrst: riscul de AMS este ridicat pentru lucrtorii foarte tineri i
crete odat cu vrsta i cu vechimea n munc;

are antecedente de AMS: dac lucrtorul sufer de o afeciune (de exemplu, la


nivelul spatelui) sau are un handicap, probabilitatea de a fi afectat de un risc pro
fesional este i mai mare.

Factorii psihologici i psihosociali includ:

solicitri intense la locul de munc, instruciuni i responsabiliti divergente, presi unea timpului sau lipsa controlului
asupra propriei activiti, care constituie factori importani n instalarea i agravarea AMS;

relaiile interpersonale, care joac un rol important: lipsa de respect i de sprijin, lipsa unei
(39) Articolele 5 i 6 din
asistene suficiente, conflictele interpersonale i hruirea pot conduce la ncordarea Directiva 90/269/CEE a
muchilor i la probleme musculare. Consiliului din 29 mai
1990 privind cerinele
Detalii cu privire la aceste categorii sunt prezentate n capitolul 5,Riscuri psihosociale" minime de securitate i
sntate pentru
manipularea manual a
4.1.3. Criterii de baz pentru evaluarea riscurilor ncrcturilor care
prezint riscuri pentru
specifice, n scopul prevenirii AMS lucrtori i, n special, de
producere a unor
Angajatorii sunt obligai s efectueze o evaluare a riscurilor la adresa sntii i afeciuni dorso-lombare
securitii determinate de pericolele pe care locul de munc le prezint pentru sistemul [a patra directiv special
n sensul articolului 16
musculo-scheletic al lucrtorilor care ar putea fi afectai. Se recomand includerea
alineatul (1) din Directiva
n evaluare a vizitatorilor, contractanilor, membrilor publicului i pacienilor. Evaluarea 89/391/CEE], JO L 156,
21.6.1990, pp. 9-13.

11
2
4 RISCURI DE AFECIUNI MUSCULO-SCHELETICE

riscurilor contribuie la identificarea persoanelor expuse i la adoptarea deciziilor pri vind msurile de prevenire adecvate i
monitorizarea riscurilor. Directiva-cadru a UE 89/391/CEE subliniaz rolul esenial al evalurii riscurilor i stabilete prevederile
principale care trebuie s fie respectate de ctre fiecare angajator ( 40). Statele membre au totui dreptul de a institui dispoziii
mai stricte pentru protecia lucrtorilor lor (a se vedea legislaia specific din ara dumneavoastr).

De reinut Evaluarea riscurilor trebuie s se bazeze pe o abordare global, inclusiv a factorilor de ordin tehnic, organizatoric i
personal/individual (T-O-P). Este necesar s se ia n considerare sarcina total la care este supus corpul, inclusiv
aspectele psihosociale precum stresul sau conflictele interpersonale i formele de agresiune (de exemplu, hruirea).

Evaluarea riscurilor nu este o aciune singular, ci trebuie s se desfoare ca un proces continuu care s cuprind cel puin
cinci etape.

Etapa 1 - Identificarea pericolelor i a persoanelor expuse


Este necesar s se identifice persoanele care ar putea fi afectate i n ce mod. Ce persoane vin la locul de munc? Sunt aceste
persoane expuse riscului? Exist un control asupra lor? Se recomand s se ia n considerare riscurile de AMS, punnd accent
pe activitile care implic manipularea manual (a maselor sau a pacienilor), statul n picioare/pe scaun timp ndelungat i
aciunile repetitive. n privina AMS, este important s se viziteze locurile de munc, pentru a se constata ce anume poate
provoca afeciuni, iar lucrtorii s fie consultai i implicai. De asemenea, nu trebuie s fie ignorate riscurile pe termen lung i
mai puin vizibile, precum factorii de ordin organizatoric i cei psihosociali, care pot s nu fie evideni. O atenie deosebit
trebuie s se acorde aspectului egalitii dintre femei i brbai i grupurilor speciale de lucrtori care ar putea fi expui la un
(40) Directiva 89/391/CEE a risc sporit sau care pot avea cerine specifice (de exemplu lucrtorii migrani, femeile gravide sau care alpteaz,
Consiliului din 12 iunie lucrtorii foarte tineri sau cei n vrst sau personalul necalificat i lucrtorii cu handicap). De asemenea, trebuie s
1989 privind punerea n
se in seama de factori precum demnitatea, sigurana i alte drepturi ale pacientului, de nevoia de a menine i
aplicare de msuri
privind promovarea reface capacitatea funcional a acestuia, precum i de indicaiile medicale. Listele de control i procesele-verbale
mbuntirii securitii ale accidentelor pot oferi informaii suplimentare utile. Totui, trebuie s se in seama de faptul c evaluarea
si sntii lucrtorilor
riscurilor nu trebuie s se bazeze doar pe listele de control. Acestea pot conduce la o supraevaluare a riscurilor
la locul de munc, JO L
183, 29.6.1989, pp. 1-8. poteniale care nu sunt menionate. Informaii detaliate cu privire la identificarea riscurilor pot fi gsite la
subpunctele 4.1.2 i 4.1.4.
(41) Colegiul Regal de
Asisten Medical
De asemenea, ca instrument ajuttor privind evaluarea manipulrilor manuale n spitale, se recomand
(RCN), Guide for
manual handling consultarea Guide for manual handling assessments in hospitals and the community (Ghidul asistenilor medicali
assessments in hospitals privind evaluarea manipulrilor manuale n spitale i n cadrul comunitilor) publicat de Royal College of Nursing
and the community
(Ghid privind evaluarea
din Regatul Unit (41), precum i a ghidului The ergonomics guidelines for nursing homes (Orientrile privind
manipulrilor manuale ergonomia n centrele de ngrijire), publicate de Agenia American pentru Sntate i Securitate n Munc (USA-
efectuate n spitale si n OSHA) (42), n care sunt incluse liste de control pentru evaluarea i controlul riscurilor, formulare de evaluare i
cadrul comunitilor).
propuneri de msuri selectate. n plus, Comitetul inspectorilor de munc principali din Europa (Committee of
(42) USA-OSHA, The Senior Labour Inspectors, SLIC) a emis recomandri privind evaluarea riscurilor n cazul
ergonomics guidelines manevrrii/mpingerii/tragerii maselor (43).
for nursing homes
(Orientri privind
ergonomia centrelor de
n plus, trebuie s se acorde atenie diferitelor moduri n care se desfoar operaiunile de manipulare manual.
ngrijire). n special, manipularea manual a pacienilor implic adesea activiti combinate. Durata i frecvena manipulrii
pacienilor sau a obiectelor grele poate s difere substanial, n funcie de tipul de aciune. Prin urmare, efortul
(43) Comitetul Superior al
Inspectorilor de Munc fizic pe care acestea l necesit depinde n mare msur de metoda de lucru. Tehnicile de manipulare difer n
din Europa (SLIC), ceea ce privete eficiena.
Lighten the load,
Recommendations for
the risk assessment in
the case of manual
handling of loads
(Diminuarea sarcinii
fizice, recomandri
privind evaluarea
riscurilor
n cazul manipulrii
manuale a maselor).

11
3
RISCURILE LA ADRESA SNTII I SECURITII N MUNC
PENTRU LUCRTORII DIN SECTORUL ASISTENEI MEDICALE

Studiu de cercetare
Solicitarea coloanei lombare n timpul operaiunilor de manipulare a
pacienilor (44)
Au fost efectuate investigaii de laborator pentru a stabili presiunea biomecanic exercitat asupra coloanei lombare a
lucrtorilor din sectorul asistenei medicale n timpul operaiunilor de manipulare a pacienilor, operaiuni care se estimeaz
c provoac presiuni mari asupra coloanei lombare. Studiul a avut drept obiectiv prezentarea cantitativ a presiunii
exercitate asupra coloanei lombare a subiecilor, cu ajutorul mai multor indicatori; evaluarea riscului de suprasolicitare,
pentru a putea analiza condiiile prealabile legate de munc, n cadrul evalurii bolilor profesionale; examinarea msu rilor
privind proiectarea muncii i identificarea msurilor de prevenire posibile i justificate, de tip biomecanic, n ceea ce privete
locul de munc, modul de lucru sau echipamentul de lucru. Rezultatele studiului arat c reducerea presiunii exercitate
asupra coloanei lombare se poate realiza printr-un procedeu de execuie optimizat (activiti care nu presupun solicitarea
excesiv a coloanei, combinate cu un procedeu de lucru orientat spre resursele pacientului). n plus, se recomand ferm s
se foloseasc mijloace tehnice auxiliare de manipulare de dimensiuni mici, precum plcile glisante i culisante, pentru a
obine o reducere substanial a sarcinii exercitate asupra coloanei lombare, n special atunci cnd activitile care presupun
eforturi intense sunt realizate de ctre lucrtori n vrst.

1 Procedeu optimizat de execuie, cu ajutorul unei aleze cauciucate: transferul la captul patului.

2 Procedeu convenional de execuie: transferul pacientului din poziia ntins n poziia eznd pe marginea patului.

m - J D

j & SI

.........

3 | Procedeu
convenional de execuie:
transferul pacientului la
captul patului.

4 Procedeu optimizat de
execuie: transferul
pacientului din pat pe
scaunul de toalet.
(44) Jger, M. et al., manipulare a pacienilor,
Biomechanical pentru prevenirea
analysis of patient- riscurilor pentru coloana
transfer activities for vertebral a lucrtorilor
the prevention of din sectorul asistenei
spine- related hazards medicale), n Healthcare
of healthcare workers" Systems Ergonomics and
(Analiza biomecanic Patient Safety HEPS,
a activittilor de Strasbourg, 2008.

11
4
Evaluarea presiunii exercitate asupra zonei lombare
For de traciune asupra discului vertebral
inferior al zonei lombare (L5-S1), n kN

convenional alte mijloace auxiliare de lucru


de mici dimensiuni

vrsta
(ani)
20

m 40

60

" T " T T X T X
ridicarea din mutarea la mutarea ridicarea nclinarea instalarea mutarea de pe ridicarea
T
poziia culcat captul
T
n lateral piciorului de unui capt mijloacelor marginea patului pe scaun de pe
~
n poziia patului de pe
~ la piciorul al patului
tehnice
transferul ridicarea
pardoseal
auxiliare de
eznd latura lung patului dimensiuni de pe un din poziia pat pe altul
ridicarea mutarea de la ridicarea ridicarea mici
poziionarea eznd aezarea
plotii
pacientului n un capt la piciorului de ambelor n cada
poziia eznd altul al patului pe latura lung picioare de baie
pe marginea
patului
femei (f) 2,5 kN
punct de referin MDD (BK), conform
modelului Mainz-Dortmund Dosis Model
vrsta 20 30 40 50 60 ani
femei 4,4 3,8 3,2 2,5 1,8 kN
brbai 6,0 5,0 4,1 3,2 2,3 kN
brbai 3, k
(m) 2 N

Recomandri Dortmund limite specifice de


vrst i gen pentru fora de traciune maxim
exercitat asupra discurilor vertebrale lombare

Etapa 2 - Evaluarea i stabilirea


prioritii riscurilor
Cum se pot evalua i clasifica riscurile de AMS, n funcie
de prioritate? Un model practic, larg acceptat, este
evaluarea n funcie de probabilitatea i gravitatea
riscului (45). Fiecare risc trebuie s fie analizat n mod
individual i trebuie s se stabileasc dac sunt necesare
msuri de prevenire. Cu alte cuvinte, trebuie s se
stabileasc dac un risc potenial ar putea fi ignorat, ar
putea fi acceptabil sau este, cu siguran, inacceptabil.
Gradul de acceptabilitate al riscului depinde de: (a)
probabilitatea apariiei unei situaii periculoase, a unui
accident sau a necesitii de a depune eforturi fizice
mari i (b) de gravitatea consecinelor posibile ale
riscului acceptat. Pentru a stabili dac o situaie de risc
este acceptabil, trebuie avute n vedere trei clase de
risc.

Clasa 1 de risc se refer la situaiile care sunt, n


general i n mod normal, acceptabile, cum ar fi
situaiile de rutin (dar potenial periculoase) din viaa
de zi cu zi.
Clasa a 2-a de risc include toate riscurile care, pe
termen lung, trebuie s fie reduse sau eliminate.
(45) Berufsgenossenschaft fr
Gesundheitsdienst und Clasa a 3-a de risc se refer la riscurile absolut
Wohlfahrtspflege
(BGW),
inacceptabile, care necesit msuri de protecie
Gefahrdungsbeurteilung. imediate. n cazuri extreme, ar putea fi necesar
ntreruperea activitii n cel mai scurt timp de la
identificarea riscului.
Evaluarea riscurilor prin efectuarea unei analize a riscurilor

Etapa 3 - Luarea deciziei privind msura de prevenire - T-O-P


Se recomand s se analizeze riscurile i s se stabileasc obiectivele n vederea mbuntirii. Avantajul stabilirii obiectivelor
const n faptul c msurile de prevenire necesare, care urmeaz s fie identificate, devin mai clare. Astfel, este posibil s se
efectueze, de asemenea, activiti de monitorizare i de reexaminare sistematice.

Pentru a ncepe procedura de stabilire a obiectivelor, este necesar definirea n scris a obiectivelor msurilor de prevenire,
de exemplu, prin identificarea situaiilor n care trebuie s se utilizeze un dispozitiv de ridicare sau o alez. Dup descrierea
situaiei reale (T-O-P), deficienele sunt uor de recunoscut, prin comparaie cu situaia dorit.

Pentru a putea stabili obiectivele, se recomand consultarea directivelor relevante, astfel nct s se poat identifica
obiectivele de prevenire minimale. De asemenea, trebuie s se in seama de standardele tehnice. Este necesar s se verifice
dac msurile de precauie luate deja sunt adecvate pentru a putea combate riscurile. Dac nu, trebuie s se decid dac
acestea pot fi mbuntite sau s se identifice msurile de precauie suplimentare necesare. Msurile tehnice sunt prioritare
fa de cele organizatorice, iar acestea din urm au prioritate n faa msurilor privind factorii de ordin personal/individual (a
se vedea, de asemenea, subpunctul 4.1.6).

Etapa 4 - Luarea msurilor


Msurile de prevenire sunt puse n aplicare n conformitate cu planul de prioriti. Ce trebuie s se fac, de ctre cine, n ce
termen i cu respectarea crui calendar? Cine trebuie s fie implicat?

Etapa 5 - Documentarea, monitorizarea i reexaminarea


Constatrile i msurile de prevenire trebuie s fie documentate, iar evaluarea trebuie s fie reexaminat periodic i
actualizat. Se observ o reducere a numrului de zile de concediu medical? Sunt identificate mai puine riscuri poteniale n
cursul inspeciilor efectuate? Se constat o reducere a numrului de accidente? Dac exist noi lucrtori care i ncep
activitatea, dac au loc schimbri semnificative, cum ar fi introducerea unor echipamente sau proceduri noi, sau dac are loc
un accident, asigurai-v c msurile de precauie existente i modalitile de gestionare n vederea prevenirii AMS la locul
de munc sunt n continuare adecvate scopului de combatere a riscurilor.
Directiva 90/269/CEE (46) a Consiliului stabilete condiiile minime de sntate i securitate pentru manipularea manual a
maselor n situaiile n care exist un risc pentru lucrtori, n special de afeciuni ale spatelui.
De reinut
n conformitate cu articolul 3 din aceast directiv:
(1) Angajatorul adopt msurile organizatorice corespunztoare sau utilizeaz mijloacele corespunztoare, n special
echipamentele mecanice, pentru a evita necesitatea manipulrii manuale a ncrcturilor de ctre lucrtori.
(2) n cazul n care nu se poate evita necesitatea manipulrii manuale a ncrcturilor de ctre lucrtori, angajatorul adopt
msurile organizatorice corespunztoare, utilizeaz mijloace corespunztoare sau asigur lucrtorilor aceste mijloace
pentru a reduce riscul pe care l implic manipularea manual a acestor ncrcturi, avnd n vedere anexa I."
(Pentru mai multe informaii, a se vedea: http://eur-lex.europa.eu).

4.1.4. Situaii de lucru cu cel mai ridicat nivel



de expunere
Situaiile de lucru care prezint cel mai ridicat nivel de expunere sunt operaiunile de manipulare manual, cum ar fi
ridicarea, susinerea, transportarea, mpingerea i tragerea unor mase grele. O form special o reprezint manipularea
manual a pacienilor. Nivelul de expunere depinde de masa respectiv (de exemplu, de greutatea, dimensiunile acesteia,
posibilitatea de a fi prins cu minile), de poziia corpului i de secvenele de micare necesare pentru efectuarea
operaiunii de manipulare (de exemplu, cu corpul drept, rsucit, aplecat, ghemuit), de durata i frecvena (repetarea)
operaiunii care urmeaz a fi efectuat i de proiectarea ergonomic a locului de munc (de exemplu, pardoseal nivelat,
spaiu suficient de micare, lipsa obstacolelor fizice).

n plus, statul n picioare sau statul pe scaun timp ndelungat sunt situaii cu nivel ridi cat de expunere, ntlnite de regul n
activitile din sectorul asistenei medicale (a se vedea, de asemenea, subpunctul 4.1.5).

Manipularea manual - ridicarea, susinerea i transportul sarcinilor


Activitile din sectorul asistenei medicale presupun efectuarea unei varieti de manipulri manuale ale unor mase.
Trusele medicale, sacii de rufe, recipientele cu ap, obiectele de unic folosin, dispozitivele medicale, echipamentele de
curenie i multe altele trebuie s fie manipulate n mod curent. Aproape toate categoriile de lucrtori sunt implicate:
cadrele medicale, asistenii medicali, personalul de ntreinere, personalul administrativ, personalul de la buctrie,
personalul de curenie, lucrtorii din spltorie i personalul care se ocup cu aprovizionarea.

n urmtoarele situaii poate exista un nivel ridicat de expunere:


atunci cnd sarcina este prea grea i/sau de dimensiuni prea mari (de exemplu, trusele medicale neadaptate la capacitatea
lucrtorului de a ndeplini aceast sarcin);

atunci cnd operaiunea de manipulare necesit rsucirea sau aplecarea corpului sau manipularea unor obiecte la distan
fa de corp;

(46) Directiva 90/269/CEE a


atunci cnd nu exist spaiu suficient pentru a asigura libertatea de micare necesar n timpul operaiunii de manipulare;
Consiliului din 29 mai
1990 privind cerinele
atunci cnd mutarea sau depozitarea obiectelor se face la o nlime mai mare dect cea a umerilor sau sub nivelul
minime de securitate i genunchilor;
sntate pentru
manipularea manual a atunci cnd este necesar manipularea cu mnui (de exemplu, condiii dificile de prindere, substane toxice sau iritante,
ncrcturilor care produse chimice);
prezint riscuri pentru
lucrtori i, n special, de atunci cnd nu exist timp pentru pauze adecvate sau rotaia sarcinilor, ceea ce conduce la efort continuu, fr recuperare.
producere a unor
afeciuni dorso-lombare Toate aceste situaii induc solicitarea considerabil a sistemului musculo-scheletic, n special n zona spatelui i a
[a patra directiv special
n sensul articolului 16 umerilor/braelor, consecina fiind oboseala timpurie, astfel putnd aprea afeciuni musculo-scheletice ale zonelor
alineatul (1) din Directiva respective.
89/391/CEE], JO L 156,
21.6.1990, pp. 9-13.
Manipularea manual - mpingerea i tragerea maselor

mpingerea i tragerea maselor reprezint un alt tip de operaiune de manipulare manual frecvent efectuat n sectorul
asistenei medicale. Aceasta include mpingerea i tragerea paturilor, crucioarelor, echipamentelor de diagnostic i
tratament i a echipamentelor pentru curenie. Sunt implicate categorii diverse de personal, de la asisteni medicali la
cadrele medicale, personalul de ntreinere, lucrtorii din departamentul de transport, personalul care lucreaz pe
ambulan, personalul administrativ i alii. Nivelul de expunere depinde de greutatea masei (mijlocul de transport i
bunurile respective), de efortul necesar pentru accelerare i ncetinire, de condiiile tehnice ale vehiculului (roi, rotile,
frne), de secvenele de micare complexe din timpul operaiunilor de mpingere i tragere i de dificultile neprevzute
(opriri sau schimbri brute de direcie etc.).

Niveluri ridicate de expunere pot aprea n urmtoarele situaii:

utilizarea de echipamente neadecvate (crucioare de dimensiuni prea mari sau prea mici, roi uzate sau defecte, lipsa
frnelor, frne defecte, nlime neadecvat de manipulare);

masa este prea grea i/sau prea voluminoas (efort mare necesar pentru pornire i oprire, stabilitate precar, vizibilitate
limitat, mpingerea defectuoas cu o singur mn i stabilizarea obiectului cu cealalt mn);

rampe, pardoseli denivelate, suprafee moi (mochete), spaii limitate, ui i praguri (efort mare necesar, accelerri i
ncetiniri, porniri i opriri repetate);

obstacole neprevzute care determin schimbri brute de direcie sau opriri brute (efort mare necesar pentru oprire,
repornire, direcionare);

distana, durata, frecvena i direcia n care trebuie efectuat operaiunea (distane lungi, durat mare, urcri i
coborri) avnd efecte clare.

Operaiunile de mpingere i tragere afecteaz n primul rnd sistemul musculo-scheletic al spatelui, genunchii i zonele
oldurilor, minilor/braelor/umerilor. n urma soluiilor improvizate sau incomplete apar dificulti care pot conduce la
suprasolicitarea permanent a sistemului musculo-scheletic. De asemenea, exist un potenial considerabil pentru apariia
unor accidente datorate crucioarelorscpate de sub control".

Manipularea manual - manipularea pacienilor

Activitile din sectorul asistenei medicale implic manipularea repetat a pacienilor; aceste operaiuni pot fi variabile,
dinamice i imprevizibile, dar i complicate. Transferul unui pacient este o operaiune care presupune numeroase faze
individuale. Toate aceste faze sunt dificil de identificat sau nu pot fi descrise i calculate n procedurile disponibile. n plus,
trebuie s se in seama de factori precum demnitatea, sigurana i alte drepturi ale pacienilor, de necesitatea meninerii
sau refacerii capacitilor funcionale ale acestora, precum i de indicaiile medicale.

n afar de personalul de ngrijire, n sectorul asistenei medicale exist numeroase categorii profesionale care efectueaz
operaiuni de manipulare a pacienilor. Aceste categorii includ medicii specialiti n medicina muncii, fizioterapeuii,
personalul care efectueaz activiti de diagnosticare (de exemplu, radiologie), care lucreaz n blocurile operatorii i n
serviciile de ambulan.

n primul rnd, riscurile pot fi determinate de urmtorii factori:

pacientul (sau o parte a corpului acestuia) care trebuie mobilizat are o greutate i/ sau dimensiuni prea mari;

operaiunea de manipulare necesit rsucirea sau aplecarea, efort/ntindere excesiv() sau manipulare la distan fa de
corp;
procedeul de lucru/secvenele de micare (de exemplu, cu o micare brusc, avnt, cu sprijin, lucrul cu umerii ridicai,
ndoirea genunchilor la un unghi mai mare de 90);

nu exist spaiu suficient pentru a asigura libertatea de micare necesar n timpul executrii operaiunii;

este necesar manipularea cu mnui (de exemplu, condiii dificile de prindere cu minile);

nu exist timp pentru pauze adecvate sau pentru rotaia sarcinilor de lucru, ceea ce conduce la efort continuu, fr
recuperare;

manipularea se efectueaz cu o frecven mare sau pentru o durat lung de timp.

Situaii care implic un nivel ridicat de expunere pot aprea n timpul unor activiti
precum:

schimbarea poziiei pacientului n pat (de exemplu, pentru profilaxia pneumoniei i a escarelor sau pentru introducerea
unor dispozitive ajuttoare);

splarea i igiena personal (n pat, la chiuvet, n scaunul de du, n cad);

mbrcarea/dezbrcarea pacientului;

schimbarea materialelor de continen sau poziionarea/scoaterea plotilor;

efectuarea tratamentelor (de exemplu, schimbarea bandajelor);

ridicarea/coborrea unui capt al patului;

repoziionarea pacientului ntr-un scaun/scaun cu rotile (nainte sau napoi);

introducerea/scoaterea accesoriilor precum cearceafuri, perne, chingi sau aleze;


transferul de pe pat al pacientului (de exemplu, pe un scaun/scaun cu rotile, pe o targ sau pe un alt pat) i napoi;

ridicarea pacientului de pe podea pe scaun/pat;

asistarea pacientului pentru mersul la toalet;

asistarea pacientului la mers i la ridicarea n picioare/aezare.


.Ol Manipularea
pacienilor n blocul
operator.

06 Scaun de du reglabil,
acionat electric.
Activitile menionate sunt doar exemple selectate, lista putnd fi extins n funcie de
categoria profesional implicat. n general, condiiile sunt agravate atunci cnd pacienii
sunt imobilizai la pat sau sunt obezi sau cnd lucrtorul care execut manipularea calculeaz
greit masa corporal a pacientului (sau a unei pri a corpului pacientului). Un risc specific
apare atunci cnd modul de aranjare a spaiului de lucru i/sau condiiile organizatorice sunt
neadecvate. Pot exista restricii de spaiu (construcii, mobilier) care mpiedic operaiunea
de mobilizare sau fac imposibil acordarea asistenei necesare pentru manipularea
pacientului. Mijloacele de manipulare auxiliare adecvate (mijloace tehnice auxiliare precum
paturi reglabile, acionate electric, dispozitive de ridicare i dispozitive ajuttoare de mici
dimensiuni, precum aleze, plac de transfer, plac de alunecare) influeneaz n mod
considerabil gradul de expunere (47). Nu n ultimul rnd, capacitatea i dorina pacientului de
a nelege i coopera, precum i condiiile medicale care influeneaz alegerea procedurii de
manipulare influeneaz, n mod clar, nivelul de expunere.

Statul n picioare sau aplecat/alte poziii incomode, pe perioade lungi de timp

Statul n picioare timp ndelungat i statul n poziia ncovoiat/aplecat fac parte din activi tatea
zilnic a lucrtorilor din sectorul asistenei medicale. Aceste situaii se ntlnesc, de exemplu,
n blocurile operatorii i n buctrii, n timpul operaiunilor cu ultrasunete sau de fizioterapie.
Nivelul de expunere depinde, n primul rnd, de durata i frecvena activitilor. De
asemenea, activitile care presupun aplecarea, rsucirea corpului sau alte poziii obositoare,
din cauza afeciunilor medicale, constituie factori importani. n plus, proiectarea ergonomic
a locului de munc are un impact semnificativ pentru apariia AMS. (47) Jger, M. et al.,
Biomechanical
Niveluri de expunere deosebit de ridicate se ntlnesc n urmtoarele situaii: analysis of
patient-transfer activities
perioade lungi de stat n picioare la masa de operaie, deseori combinate cu sarcini sta tice
for the prevention of
pentru muchii braelor i umerilor, din cauza inerii crligelor sau instrumentelor; spine-related hazards of
healthcare workers"
statul n picioare timp ndelungat, n poziie aplecat, n timpul procedurilor de tratament (Analiza biomecanic a
sau diagnostic (masaj, baie, teste cu ultrasunete); activitilor de
manipulare a pacienilor,
statul n picioare timp ndelungat n timpul tratamentelor de durat, manevrelor, precum pentru prevenirea
riscurilor pentru coloana
aplicarea sau schimbarea bandajelor, perfuziilor intravenoase i hrnirii (n special cu
vertebral a lucrtorilor
fixarea braului sau piciorului sau a ntregului corp al pacientului ntr-o anumit poziie); din sectorul asistenei
medicale), n Healthcare
statul n picioare timp ndelungat, pentru personalul din buctrii, pe durata preparrii Systems Ergonomics and
hranei; Patient Safety HEPS,
Strasbourg,
statul n picioare timp ndelungat i mersul pe jos, pentru personalul de curenie, n timpul 2008 (a se vedea, de
asemenea, imaginile de la
activitii;
subpunctul 4.1.3).
activiti prelungite la patul bolnavului, care implic statul n picioare pentru asistenii medicali,
cadrele medicale i personalul de ntreinere (n special atunci cnd nu exist posibilitatea de a
schimba poziia sau de a se sprijini alternativ pe cte un picior);

activitile zilnice curente la nlimi de lucru neadaptate (pat, mas, suprafa de lucru, blat de
lucru pentru laborator), care presupun un numr sporit de activiti n poziia aplecat, lucrul cu
umerii ridicai sau alte poziii incomode.
09 Statul n picioare n blocul operator.

Statul pe scaun pe perioade lungi de timp

Serviciile de asisten medical implic un volum intens de activiti administrative, n cea mai
mare parte desfurate stnd la birou sau n faa calculatorului. De asemenea, echipamentele
moderne de diagnostic i tratament sunt prevzute cu monitoare la care trebuie s se lucreze
stnd pe un scaun. n aceste activiti sunt implicate diferite categorii de personal, inclusiv
asistenii medicali (n special asistenii medicali efi), personalul medical i personalul de
diagnosticare, personalul de laborator i administrativ i lucrtorii care introduc date n calculator.
La prima vedere, statul pe scaun pare a fi confortabil, pentru c picioarele nu sunt solicitate.
Totui, n timp ce persoana se concentreaz asupra muncii, corpul sufer din ce n ce mai mult.
Coloana vertebral nu i menine forma normal, iar spatele i umerii se ncovoiaz, provocnd
dureri de cap i de spate. Marginea frontal a scaunului poate exercita presiune asupra coapselor,
ceea ce mpiedic buna circulaie a sngelui ctre gambe. Poziia afecteaz i organele digestive,
provocnd probleme de digestie. Inima i plmnii sufer presiuni, iar corpul nu se oxigeneaz
suficient. Acest lucru conduce la performan sczut i oboseal.
Niveluri de expunere extrem de ridicate apar n urmtoarele condiii:
meninerea poziiei eznd pentru un timp ndelungat, fr pauze sau ntreruperi de activitate
(lucrul la birou, activitile administrative, de prelucrare a datelor, activiti de laborator, la
microscop etc.);
meninerea poziiei eznd un timp ndelungat cu trunchiul aplecat sau rsucit n timpul
activitilor de ngrijire (asistarea pacientului n timpul meselor sau al nevoilor fiziologice),
diagnosticare sau tratare;
activitile de chirurgie endoscopic sau de diagnosticare, de lung durat, n special atunci
cnd trebuie s se adopte o poziie incomod specific;
proiectarea deficitar, din punct de vedere ergonomic, a locului de munc (suprafaa de lucru
prea nalt sau prea joas, spaiu limitat pentru poziia eznd, amenajarea defectuoas care
presupune distane mari pentru a ajunge la obiectele necesare, spaiu insuficient pentru
picioare, vizibilitate limitat ctre ecran, iluminat slab);
scaunul de lucru inadecvat (nlime i adncime, suport pentru spate i mnere neadaptabile
la nevoile utilizatorului).
4.1.5. Efecte asupra sntii i securitii
Proiectare ergonomic
a unei suprafee de
lucru.

Prezentul capitol se refer


la AMS care pot fi cauzate
sau agravate de
activitatea profesional
sau de condiiile n care
aceasta se desfoar.
Adesea, activiti precum
treburile casnice sau
sportul pot constitui, de
asemenea, cauze ale AMS,
ns nu ntotdeauna este
posibil s se fac o
distincie clar ntre aceste
activiti i cele
profesionale.

Termenul de afeciuni
musculo-scheletice (AMS)
se refer la problemele de sntate ale sistemului locomotor. AMS sunt afeciuni complexe legate de munc, din cauza eti-
ologiei lor multifactoriale, diverilor factori de risc i combinaiilor dintre acetia. Sunt afeciuni ale structurilor corpului
precum muchi, articulaii, tendoane, ligamente, nervi, oase sau probleme localizate ale sistemului circulator, cauzate sau
agravate n primul rnd de activitatea profesional i de efectele mediului n care aceasta se desfoar. Cele mai multe AMS
sunt cumulative. Simptomele pot varia de la disconfort i durere pn la deteriorarea funcional a corpului i invaliditate.

n timpul activitilor de manipulare a maselor sau a pacienilor sau cu ocazia altor tipuri de munc fizic interacioneaz trei
sisteme ale corpului uman care, n mod normal, se susin unele pe altele.

1. Muchii genereaz fora necesar.


2. Oasele, ligamentele i articulaiile transfer fora ctre sarcina/pacientul care urmeaz s fie manipulat().

3. Circulaia sngelui la inim i respiraia asigur energia necesar.


Fiecare dintre aceste sisteme poate fi suprasolicitat dac este expus unor sarcini excesive repetate sau unor eforturi de mic
intensitate dar de durat sau dac procedeul de lucru este neadecvat. Problemele apar, n special, atunci cnd solicitarea
mecanic este mai mare dect capacitatea de a rezista la sarcini a elementelor sistemului mus- culo-scheletic. Afeciunile
muchilor i tendoanelor, ligamentelor i oaselor reprezint consecine tipice. n plus, pot aprea inflamri ale zonelor de
inserie ale muchilor i tendoanelor i ale nveliurilor tendoanelor, precum i deteriorarea funcional i degenerarea
timpurie a oaselor i cartilajelor.

Exist dou categorii principale de afeciuni. Cele din prima categorie sunt acute i dureroase, celelalte sunt cronice i
persistente, cu durere continu i din ce n ce mai mare. Afeciunile din prima categorie sunt cauzate de solicitri mecanice
de scurt durat, dar excesive, determinnd o incapacitate structural i funcional brusc, de exemplu:
ruptur muscular din cauza ridicrii de obiecte grele;

fractur osoas din cauza unei fore brute;

blocare a unei articulaii vertebrale n urma unei micri violente;

hernie/dislocare a unui disc vertebral din cauza aplecrii sau a ridicrii de greuti.
A doua categorie de afeciuni rezult din suprasolicitarea continu, ceea ce determin un disconfort din ce n ce mai mare i
alterarea funciilor, de exemplu:

tocirea discurilor intervertebrale;

degenerarea articulaiilor sau a corpului vertebrelor;

fracturi la nivelul proceselor spinoase;

ntinderile de ligamente;

tenosinovite;

tensiune muscular.
Cea mai mare parte a AMS este reprezentat de afeciunile spatelui. n UE-27, aproxi mativ 25 % dintre lucrtori acuz dureri
de spate i circa 23 % raporteaz dureri musculare. Practic, n toate statele membre, AMS constituie principala cauz a
absenelor de la lucru, fiind afectai un numr mult mai mare de lucrtori (38,9 %) din statele membre care au aderat recent
(48).

De asemenea, sistemul cardiovascular poate fi afectat de solicitarea fizic. Activitile fizice solicitante, n special n asociere
cu eforturile fiziologice i psihologice, pot conduce la hipertensiune. De asemenea, statul n picioare timp ndelungat
determin o intensificare a circulaiei sngelui ctre picioare, solicitnd n special sistemul venos (n timpul mersului,
contractarea muchilor ajut circulaia sngelui dinspre picioare ctre inim). Tulburrile de circulaie, dilatarea venelor i
varicoza sunt posibile consecine. Riscul de tromboz crete substanial. O alt consecin a statului continuu n picioare
este solicitarea crescut a muchilor, tendoanelor i ligamentelor picioarelor. Suprasolicitarea acestor structuri poate
conduce la aplatizarea curburii piciorului i la apariia platfusului.

Abdomenul poate fi, de asemenea, afectat de activitile fizice solicitante. Ridicarea, transportul, mpingerea greutilor i
alte activiti fizice care presupun un efort mare sunt asociate unei creteri semnificative a presiunii intraabdominale.
Aceasta poate conduce la hernie. Brbaii, n special, sunt expui riscului apariiei herniei inghinale, iar femeile riscului de
prolaps uterin.
11 12 Afeciunile muchilor,
tendoanelor i oaselor reprezint
consecinele tipice ale
suprasolicitrii sistemului musculo-
scheletic.

(48) Fundaia European


pentru mbuntirea
Condiiilor de Via si
de Munc, al patrulea
Sondaj european
privind condiiile de
munc, Oficiul pentru
Publicaii Oficiale al
Comunitilor
Europene, Luxemburg,
2005.
Asigurarea informrii i instruirii: (49) Directiva 90/269/CEE a
Consiliului din 29 mai
Ultimul nivel n ierarhia msurilor de prevenire este ocupat de msurile de ordin personal/ 1990 privind cerinele
minime de securitate i
individual. Comportamentul uman este guvernat de cunoatere, capacitate i motivaie. n
sntate pentru
cazul de fa, cunoaterea nseamn nivelul cognitiv, capacitatea nseamn nivelul psihomo- manipularea manual a
tor, iar motivaia nseamn nivelul afectiv-emoional. Cunoaterea se realizeaz prin informare, ncrcturilor care
prezint riscuri pentru
capacitatea prin practic i experien, iar motivaia se nate prin emoie. Cunoaterea i
lucrtori i, n special, de
capacitatea determin, n mare msur, aciunea. Cu ct nivelul de cunoatere i nivelul de producere a unor
capacitate sunt mai ridicate, cu att mai mari sunt ansele de a exista o motivaie. afeciuni dorso-lombare
[a patra directiv special
Foarte frecvent, msurile de prevenire se limiteaz la sau ncep cu cele de ordin per- n sensul articolului 16
sonal/individual. Aceste msuri au ca scop s i determine pe lucrtori s acioneze n alineatul (1) din Directiva
89/391/CEE], JO L 156,
siguran, n aa fel nct s i menajeze spatele. Totui, eficacitatea msurilor de ordin
21.6.1990, pp. 9-13.
personal/individual este redus, iar costul necesar pentru realizarea durabilitii lor este foarte
ridicat. Numai dup ce toate posibilitile de ordin tehnic i organizatoric s-au epuizat, trebuie (50) Idem.

iniiate msurile de ordin personal/individual. (51) Directiva 93/42/CEE a


Este necesar ca lucrtorii s fie informai cu privire la riscurile de AMS. De exemplu, per - Consiliului din 14 iunie
1993 privind dispozitivele
sonalul trebuie s fie instruit, pentru a spori gradul de sensibilizare cu privire la factorii medicale, JO L 169,
ergonomici i pentru a recunoate i evita condiiile de munc nesigure. n plus, lucrtorii 12.7.1993, p. 1.
trebuie s fie convini s sprijine msurile de prevenire i s neleag consecinele neglijrii
(52) Asociaia Internaional a
acestora. Lucrtorii trebuie s cunoasc avantajele adoptrii practicilor de lucru n siguran, Securitii Sociale (ISSA),
pentru a suferi mai puin i pentru a evita pierderea de venituri. Back-protecting work
practices in healthcare:
Toi lucrtorii trebuie s fie instruii n ceea ce privete metodele de prevenire i de lucru training and prevention
nepericuloase pentru spate. concepts in Europe
(Practici pentru protecia
Trebuie s se asigure instruirea periodic n privina utilizrii corecte i nepericuloase pentru coloanei vertebrale n
spate a echipamentelor i a tehnicilor de manipulare a obiectelor. Fiecare sarcin de munc sectorul asistenei
medicale: concepte de
i fiecare solicitare de efort necesit o conduit individual orientat n funcie de
instruire
circumstanele locului de munc respectiv, de exemplu manipularea manual a maselor i i prevenire n Europa),
mpingerea paturilor i a scaunelor cu rotile (49). Atelier destinat
experilor, Paris, 2002.
Lucrtorii din domeniul asistenei medicale i ali lucrtori care manipuleaz pacieni trebuie
s fie instruii n ceea ce privete metodele de prevenire i de manipulare nepericuloase
pentru spate (50).
Lucrtorii din domeniul asistenei medicale i ali lucrtori care manipuleaz pacieni trebuie
s fie instruii n mod periodic cu privire la utilizarea dispozitivelor de mani pulare a
pacienilor (mijloace mecanice i manuale) (51).

J2 nclminte adecvat.

Lucrtorii din domeniul asistenei medicale i ali lucrtori care manipuleaz pacieni trebuie
s fie instruii s ncurajeze resursele pacienilor i s le permit acestora s participe mai
activ la micarea respectiv. Efortul fizic al lucrtorului poate fi astfel redus, iar principiul de
baz al ngrijirii unei persoane prin stimularea i folosirea, pe ct posibil, a resurselor
acesteia, va fi respectat. Un astfel de procedeu de manipulare a pacientului corespunde
obiectivului de a menine sentimentul pacientului de demnitate i autocontrol ( 52).
Trebuie s se asigure dotarea cu echipamente individuale de protecie, utilizarea de nclminte adecvat (a se vedea,
de asemenea, punctul 4.2) i cu echipamente de protecie corespunztoare, de exemplu mnui ( 53).

(53) Directiva 89/656/CEE a


Pentru a asigura supravegherea medical corespunztoare a lucrtorilor, n funcie de riscurile pentru securitatea i
Consiliului din 30 sntatea lor la locul de munc, se iau msuri n conformitate cu legislaia i/sau practicile naionale. Msurile de
noiembrie 1989 privind supraveghere medical trebuie s asigure ca fiecare lucrtor, dac dorete, s beneficieze de supraveghere medical la
cerinele minime de
securitate i sntate
intervale regulate (54).
pentru utilizarea de ctre
lucrtori a
echipamentelor
4.1.6. Msuri de prevenire si protecie
individuale de protecie
la locul de munc [a
n conformitate cu directivele europene, angajatorii i personalul de conducere sunt responsabili pentru gestionarea
treia directiv special n sntii i securitii, inclusiv pentru evaluarea i prevenirea riscurilor, consultarea lucrtorilor (brbai i femei),
sensul articolului 16 coordonarea cu contractanii n privina aspectelor de securitate, acordnd prioritate msurilor colective de eliminare a
alineatul (1) din Directiva
89/391/CEE], JO L 393,
riscurilor i oferind informaii i instruire.
30.12.1989, pp. 18-28.
n conformitate cu Directivele 89/391/CEE i 90/269/CEE ale Consiliului, angajatorii trebuie s se asigure c lucrtorii sunt
informai cu privire la riscurile la care ar putea fi expui la locul de munc, de exemplu atunci cnd manipuleaz obiecte
grele/pacieni, n special dac activitile nu sunt efectuate corect. De asemenea, angajatorul informeaz lucrtorii cu privire
la msurile de protecie adecvate i se asigur c acetia primesc instruciunile corespunztoare cu privire la modul de lucru
sigur i nepericulos pentru spate (pentru informaii detaliate, a se vedea, de asemenea, Msuri organizatorice" n cele ce
urmeaz).
De reinut Lucrtorii sunt informai i instruii nainte de a ncepe activitatea la locul de munc. Se recomand ca informrile i toate
activitile de instruire s aib loc cel puin o dat pe an, n vederea promovrii durabilitii i eficienei.

Atunci cnd se ncearc soluionarea problemelor cauzate de AMS legate de munc, trebuie s se ia n considerare o
varietate de soluii (tehnice, organizatorice i de ordin personal/individual) i trebuie respectat o ierarhie a principiilor de
prevenire (55). Datorit eficacitii lor, msurile de ordin tehnic au prioritate fa de cele organizatorice. Msurile
organizatorice au prioritate n faa celor de ordin personal/individual (comportamentale). Pentru a obine efecte durabile,
prevenirea trebuie s fie conceput n mod global, incluznd msuri din toate cele trei categorii sus-menionate. Msurilor
de protecie colectiv trebuie s li se acorde prioritate n raport cu msurile de protecie individual. Strategia
instituional a unitii de asisten medical trebuie s conin o politic general coerent privind prevenirea. Numai o
cultur organizaional global a prevenirii riscurilor i promovrii sntii, prin urmare un management al sntii i
securitii la locul de munc, poate avea perspective de succes. Aceasta presupune, desigur, crearea i sprijinirea unui
(54) Articolul 14 alineatul (1) concept la nivel de conducere, cu implicarea lucrtorilor.
din Directiva 89/391/CEE
a Consiliului din 12 iunie
1989 privind punerea Avnd n vedere cauzele lor multiple, nu toate AMS pot fi evitate prin msuri de prevenire la locul de munc. Astfel, este
n aplicare de msuri esenial s se ncurajeze raportarea timpurie a simp- tomelor. Pentru lucrtorii care sufer deja de AMS, provocarea const
pentru promovarea
mbuntirii securitii
n meninerea capacitii lor de inserie profesional, continuarea lucrului i, dac este necesar, rein tegrarea lor n munc.
i sntii lucrtorilor la Reabilitarea i reintegrarea n munc a lucrtorilor care sufer de AMS trebuie s fac parte integrant, n mod firesc, din
locul de munc, politica privind AMS profesionale.
JO L 183, 29.6.1989, pp.
1-8.
(55) Articolul 6 alineatul (2)
din Directiva Consiliului
89/391/CEE din 12 iunie
1989 privind punerea n
aplicare de msuri
pentru promovarea
mbuntirii securitii
i sntii lucrtorilor la
locul de munc,
JO L 183, 29.6.1989, pp.
1-8.

14 15 Proiectarea
ergonomic a locului de
munc: chiuvet
reglabil.
Msuri tehnice:

Pentru prevenirea AMS si asigurarea durabilitii, dac este posibil eliminarea riscului:

s se analizeze dac riscul (de exemplu, manipularea manual a obiectelor grele/ pacienilor) poate fi
evitat;

s se verifice dac obiectul greu/pacientul trebuie mutat n mod necesar;

s se analizeze posibilitatea mecanizrii, de exemplu, deschiderea automat a usilor pe unde obiectele


sau pacienii trebuie transportai;

s se mbunteasc arhitectura locului de munc; de exemplu, pentru a evita ca lucrtorii s efectueze activiti care
necesit efort mare sau poziii de lucru incomode/statice, situaia de solicitare fizic poate fi meninut n limite
acceptabile, prin amenajarea corespunztoare a locului de munc.

Dac riscul de accident/solicitare nu poate fi evitat, este necesar reducerea acestuia:

riscul de AMS s fie combtut la surs si s se analizeze n ce msur trebuie s fie redus;

locul de munc s fie adaptat la individ, n special amenajarea locurilor de munc (de exemplu, nlime de lucru
ergonomic, mese de lucru reglabile, mijloace de sprijin pentru ridicarea n picioare) si alegerea echipamentului de lucru;

adaptarea la progresul tehnic: s se prevad dispozitive


(mijloace mecanice), de exemplu, paturi reglabile, acionate
electric, dispozitive de ridicat, trgi, crucioare si sisteme de
ridicare cu vacuum sau echipamente mecanice de manipulare n
spaiile de depozitare sau n blocul operator. n cazul n care
riscurile identificate n evaluare pot fi reduse sau eliminate cu
ajutorul mijloacelor mecanice, acestea trebuie s fie neaprat
asigurate. Nivelul tehnologic actual trebuie s fie, de
asemenea, luat n considerare. Pentru manipularea pacienilor,
dispozitivele de dimensiuni mici (mijloace de manipulare)
pentru reducerea sau scderea friciunii (de exemplu, plac de
transfer, centur de transfer, plac de alunecare, alez) sunt
eseniale, precum si dispozitivele electrice auxiliare pentru
ridicare n picioare sau stat n picioare si dispozitivele de ridi-
care, de preferin montate n tavan.

Pat reglabil acionat electric.


JI Suport electric pentru mpingerea patului.
18 Dispozitiv de ridicare, montat n tavan.
e Msuri organizatorice:

Acestea ar trebui luate n considerare doar n cazul n care nu este posibil eliminarea sau reducerea riscurilor de AMS.

Msurile organizatorice includ urmtoarele:


asigurarea unui numr suficient de lucrtori pentru activitile care trebuie s fie efectuate;
asigurarea arhitecturii ergonomice a fluxului de lucru prin planificarea activitii sau
punerea n aplicare a unor sisteme de munc sigure;
se verific dac exist un echilibru ntre sarcina mecanic i capacitatea individual de a
rezista la efort a sistemului musculo-scheletic al lucrtorilor;
se analizeaz modul n care pot fi reduse presiunile de timp;
se reduc solicitrile fizice ale locului de munc, prin reducerea nivelului de efort, a
numrului de activiti repetate i de poziii incomode; acest lucru necesit adesea
utilizarea dispozitivelor de manipulare sau a unor paturi sau mese reglabile, precum i
alegerea unor procedee de lucru ergonomice. Personalul trebuie s fie instruit cu privire la
modul de tratare a unei urgene n cazul n care se defecteaz un echipament. Trebuie s
se asigure programe de ntreinere adecvate;
se pune n aplicare un concept de instruire sistematic n ceea ce privete activitile de
manipulare manual; se vor respecta standardele de instruire din ara dumneavoastr ( 56).
se asigur durabilitate, prin introducerea de multiplicatori care ofer instruire i consiliere
(a se vedea, de asemenea, Un exemplu de reuit - utilizarea liderilor de opinie din rndul
angajailor care s promoveze procedeele de lucru nepericuloase pentru spate");
ar trebui s se ia n considerare rotaia locurilor de munc, pentru redistribuirea sarcinilor
ntre lucrtori, n vederea reducerii timpului petrecut n picioare sau, de exemplu, a
micrilor de aplecare sau rsucire n blocul operator;
se introduce un sistem de rotaie rezonabil a schimburilor de lucru, i anume cu rotaie n
devans pentru a asigura un numr suficient de zile libere;
se asigur un grad de diversitate corespunztor al activitilor care trebuie s fie efectuate;
se las loc deciziilor individuale cu privire la modul i momentul n care sarcinile trebuie s
fie ndeplinite;

se introduc pauze suficient de lungi.


ii Pauzele pentru relaxare i
recptarea energiei sunt
indispensabile.

(56) Asociaia Internaional pentru


Securitate Social (ISSA),
Back-protecting work practices
in healthcare: training and
prevention concepts in Europe
(Practici pentru protecia
coloanei vertebrale n sectorul
asistenei medicale: concepte
de instruire i prevenire n
Europa),
Atelier pentru experi,
Paris, 2002.
Un exemplu de prevenire a afeciunilor spatelui n rndul
personalului de ngrijire

Grupul de lucru pentru ergonomie al Asociaiei Internaionale pentru Securitate Social


(International Social SecurityAssociation, ISSA), seciunea Servicii de Sntate, analizeaz, nc
din 1998, problema prevenirii afeciunilor spatelui n sectorul asistenei medicale. n cadrul
unui atelier din 2006, s-a convenit asupra principiilor de baz ale prevenirii afeciunilor
spatelui, n legtur cu profesiile din sectorul asistenei medicale, care pot fi aplicate n toat
Europa (57).

1. Recomandri privind proiectarea si reproiectarea unitilor medicale


(msuri tehnice)
Beneficiarul proiectului specific n mod clar, nc de la nceperea lucrrilor de construcie,
cerinele ergonomice ale proiectului.

Se asigur o consultare ampl ntre arhiteci si viitorii utilizatori, n fazele de proiectare si


de construcie.

Pentru prevenirea afeciunilor spatelui la personalul din sectorul asistenei medicale,


proiectanii unitilor medicale trebuie s acorde o atenie deosebit amenajrii anumitor
zone critice, precum saloanele pentru pacieni, bile, spaiile de depozitare, coridoarele si
ascensoarele, aflate n centrul" serviciilor.

Dup introducerea oricror schimbri, ca parte a procesului de mbuntire continu a


condiiilor de munc, se efectueaz o evaluare.

2. Recomandri privind msurile de prevenire de ordin organizatoric


Se definete un proces de prevenire n ceea ce privete ergonomia. n mod special,
prevenirea afeciunilor spatelui, ca parte a sntii si securitii n munc, trebuie s fie
menionat n declaraia de misiune a tuturor instituiilor de sntate.

Se creeaz un post cu atribuii n ceea ce priveste managementul calitii si al riscu rilor,


care s preia responsabilitatea procesului.

Procesul de prevenire n context ergonomic se aplic n acelasi mod tuturor seciilor si


departamentelor. De asemenea, trebuie s se acorde o atenie deosebit nevoilor specifice
ale departamentului care se ocup de victimele accidentelor, de urgene si ale blocului
operator.

Se efectueaz o evaluare a riscurilor ergonomice pentru fiecare secie si departament.


Dac este necesar, structurile si procedurile organizaionale vor fi adaptate pentru a permite
dezvoltarea organizaional. Organigrama, lista cu numrul de personal necesar si registrul
de sarcini se ntocmesc n mod corespunztor.

Dup efectuarea unei analize a structurilor si procedurilor, procesul care urmeaz s fie
definit trebuie defalcat pe subprocese separate si abordat n cadrul unor proiecte
individualizate care implic specialisti, pentru a asigura un mod de conducere parti cipativ. 7
) Grupul de lucru pentru
Personalul responsabil cu elaborarea si coordonarea proiectului se subordoneaz ergonomie al Asociaiei
Internaionale a
departamentului de management al calitii si al riscurilor.
Securitii Sociale (ISSA),
Recommendations:
Analiza riscurilor ergonomice se efectueaz de ctre un specialist.
Prevention of low-back
pathologies in healthcare
Lucrtorii trebuie s fie instruii cu privire la aspectele ergonomice, dac este cazul. O professions
atenie deosebit se va acorda personalului subcontractanilor. (Recomandri:
prevenirea afeciunilor
Instructorii si responsabilii cu aspectele ergonomice vor asigura, n afar de legturile de dorso-lombare n
profesiile din domeniul
subordonare normale, crearea unei reele de legtur ntre toate departamentele.
sntii), 2006.
Pentru procesul de prevenire n ceea ce privete ergonomia, este necesar definirea i
monitorizarea unor criterii interne i indicatori.

Starea optim a echipamentelor constituie un factor esenial n proiectarea ergono- mic a


structurilor i a procedurilor.

Pentru a realiza o prevenire eficace n ceea ce privete ergonomia, trebuie s se asigure


suficiente resurse financiare.

3. Recomandri privind echipamentele tehnice/mijloacele mecanice


si de manipulare (msuri organizatorice)
Mijloacele mecanice i de manipulare sunt indispensabile lucrtorilor din sectorul asistenei medicale,
medicilor i pacienilor; acestea reprezint o component important a unui sistem cuprinztor de
medicina muncii.

Este necesar alegerea corect i asigurarea unui numr adecvat de mijloace mecanice i de
manipulare. Personalul medical trebuie s fie instruit n mod corespunztor cu privire la modul corect
de utilizare a acestor dispozitive. De asemenea, personalul trebuie s fie instruit n ceea ce privete
gestionarea unei urgene n cazul defectrii echipamentelor. Se asigur programe de ntreinere adecvate. Se asigur
creterea nivelului de acceptare a acestor dispozitive de ctre toate categoriile profesionale. Se asigur condiiile
prealabile care faciliteaz acceptarea, utilizarea corect i n siguran a mijloacelor mecanice i de manipulare.
Paturile reglabile prin acionare electric sau cel puin hidraulic, cu suport pentru cap reglabil prin acionare elec -
tric, reprezint baza unui serviciu eficient din punct de vedere ergonomic. Paturile acionate complet electric sunt
preferabile celor acionate hidraulic.

20 21 Transferul de pe pat n scaunul cu rotile cu ajutorul unei plci de alunecare.


Ori de cte ori este posibil, trebuie s se evite ridicarea. Dac ridicarea este singura soluie, utilizai
un dispozitiv de ridicare. Mijloacele de manipulare ajut mobilitatea pacientului i reduc efectiv
sarcinile lucrtorilor din sectorul asistenei medicale. Cerina minim din fiecare secie trebuie s
fie determinat de nevoile de ngrijire. n toate cazurile ns, echipamentul de baz pentru fiecare
secie trebuie s includ urmtoarele, cte dou: alez cauciucat, alez de glisare, plac de

22 23 24 25 26 27 Pas cu pas:
manipularea unui pacient cu
ajutorul unei aleze de glisare.

alunecare i centur de transfer.

4. Recomandri privind pregtirea profesional si instruirea continu n


practicile de lucru care protejeaz coloana vertebral (msuri
organizatorice)
Instruirea este integrat n cultura organizaiei privind securitatea. Evaluarea riscurilor este
fundamental.
Pentru a putea convinge conducerea de importana instruirii, instructorii trebuie s cunoasc factorii
de influen pozitivi i pe cei negativi. Rezultatele instruirii trebuie msurate att din punct de
vedere cantitativ, ct i calitativ.
Instructorul trebuie s cunoasc nivelul de pregtire al lucrtorilor din sectorul asistenei medicale i
mediul n care acetia i desfoar activitile la locul de munc. n acest sens, este necesar un
sprijin suplimentar, astfel nct cunotinele asimilate s fie puse n aplicare.
Instruirea iniial i cea continu vor include urmtoarele principii de baz.
1. Instruirea n ceea ce privete evaluarea individual a riscurilor specifice situaiei de la locul de
munc (sarcina care trebuie efectuat, pacientul, mediul, mijloacele ajuttoare)
2. Instruirea n ceea ce privete protejarea coloanei vertebrale n timpul manipulrilor manuale i
utilizarea dispozitivelor de manipulare auxiliare
3. Instruirea cu privire la soluionarea problemelor n situaii dificile de manipulare a pacienilor
4. Analiza i instruirea n ceea ce privete capacitile psihomotorii ale pacienilor i ale lucrtorilor
din sectorul asistenei medicale
5. Dezvoltare profesional continu
Instruirea iniial ar trebui s includ elementele fundamentale ale procedeelor de lucru care
protejeaz coloana vertebral si s permit manipularea pacientului n condiii de siguran att
pentru acesta, ct si pentru personalul medical.

Instruirea continu at trebui s includ actualizarea, consolidarea si extinderea cunostinelor si a


deprinderilor principale, precum si dezvoltarea competenelor de soluionare a problemelor.

Aceast instruire ar trebui s fac parte dintr-un proces continuu de dezvoltare profesional.

Pentru a evita ridicarea si schimbarea poziiei pe vertical fr mijloace ajuttoare de


alunecare sunt necesare cunostine privind modul de utilizare a mijloacelor tehnice auxiliare si o analiz a
resurselor pacientului.

h
5. Recomandri pentru lucrtorii din sectorul asistenei medicale: principii de baz ale
manipulrii pacienilor (msuri privind comportamentul personal /individual)

nainte de a efectua orice activitate de ngrijire, asistentul medical ar trebui s efectueze o


evaluare individual a riscurilor cu privire la situaiile care presupun eforturi fizice. nainte de a
executa un transfer, asistentul medical analizeaz n ce mod poate fi redus efortul si stabileste o
procedur adecvat. Asistentul medical trebuie s in seama de propriile limite. Dup efectuarea
activitii de ngrijire, se evalueaz eficiena si, dac este necesar, se modific strategia n ceea ce
priveste soluia. Schimbul de opinii cu colegii reprezint o alt posibilitate de mbuntire a
procedurii.

Securitatea personalului de ngrijire si a pacientului este ntotdeauna prioritar n raport cu


obiectivele activitilor de ngrijire care trebuie s ncurajeze/activeze resursele pacientului.

Dispozitivele ajuttoare se utilizeaz n orice situaie n care activitatea de ngrijire nu poate fi


efectuat fr niciun risc.

Asistentul medical trebuie s obin informaii despre toate capacitile pacientului (mentale si
fizice), pe care le va folosi si ncuraja n toate activitile de ngrijire, pen tru ca sarcina sa s fie mai
puin dificil.

Membrii personalului de ngrijire trebuie s si actualizeze permanent cunostinele si abilitile si


s se asigure c sunt api din punct de vedere fizic si psihic.

Personalul de ngrijire ar trebui s poarte mbrcminte lejer, pentru a se putea misca usor, si
nclminte adecvat care s ofere stabilitate (nchis n fa si n spate, cu tlpi antiderapante),
pentru a putea lucra ntr-un mod nepericulos pentru spate, fr riscul de a cdea.
O evaluare sistematic a dovezilor tiinifice ale eficacitii msurilor de prevenire a De retinut
evideniat (58) urmtoarele:
Exist dovezi concludente c msurile tehnico-ergonomice pot reduce sarcina exercitat
asupra spatelui i a membrelor superioare i dovezi moderate c aceste msuri pot
reduce, de asemenea, frecvena AMS.
Exist dovezi moderate c o combinaie ntre mai multe tipuri de intervenie
(abordare multidisciplinar), care s includ msuri tehnice, organizatorice i de ordin
personal/ individual, este mai eficace dect msurile singulare.
Exist unele dovezi c o abordare participativ, care implic lucrtorii n procesul de
schimbare, influeneaz pozitiv reuita unei intervenii.
Pregtirea fizic (inclusiv exerciii intense cel puin de trei ori pe sptmn) poate reduce,
de asemenea, recurena durerilor de spate i a durerilor din zona gtului/umerilor.
Exist dovezi concludente c instruirea n ceea ce privete metodele de lucru n
manipularea manual este lipsit de eficien dac este utilizat ca msur unic de
prevenire a durerilor lombare.

Un exemplu de reuit - Utilizarea liderilor de opinie din rndul angajailor care De retinut s promoveze
procedeele de lucru nepericuloase pentru spate
n Europa, exist mai multe concepte cu privire la asigurarea durabilitii metodelor de lucru
nepericuloase pentru spate (59). n rile de Jos, instructorii n materie de ergonomie sunt
binecunoscui i intervin n toate domeniile de munc. Statul sprijin financiar aceast
iniiativ, care s-a dovedit a fi una de mare succes. n Belgia, Germania sau Frana se
realizeaz, de mai bine de zece ani, transferul de cunotine ctre fora de munc prin
formarea unor aa-numii lideri de opinie, innd seama de nevoile individuale ale
ntreprinderii i lund n considerare sarcinile individuale. ntruct n aceste ri nu exist
sprijin din partea statului, progresele sunt mult mai lente. Totui, un numr din ce n ce mai
mare de experi n probleme ale coloanei vertebrale i n ergonomie (Germania) sau
animateur/animatrice pour la manutention des malades/des charges (Frana, Belgia) ncep s
ndeplineasc acest rol. Liderii de opinie sunt lucrtori instruii special. Acetia au cunotine
aprofundate despre ergonomie, despre procedee de lucru nepericuloase pentru spate i
despre echipamente adecvate. Ei i instruiesc la rndul lor colegii n cursul activitilor zilnice,
deoarece lucreaz mpreun cu acetia, contribuind astfel la promovarea unei conduite de
lucru n siguran. De asemenea, liderii de opinie le ofer consiliere colegilor cu privire la
modul de prevenire a AMS sau a accidentelor i i ajut s asigure o amenajare ergonomic a
locurilor de munc sau s decid cu privire la echipamentele cele mai adecvate.
Conceptul de lider de opinie este stabilit att pentru sectorul serviciilor de ngrijire, ct i
pentru alte profesii n care sunt deosebit de necesare procedee de lucru nepericuloase pentru
spate.
Pentru mai multe informaii, a se vedea:
(58) Agenia European pentru
http://www.ergocoaches.nl http://www.inrs.fr
Sntate si Securitate n
http://www.backexchange.eu (care conine recomandri privind contactarea experilor Munc, Work-related
naionali) musculoskeletal disorders:
Prevention report (Afeciuni
O alt abordare a prevenirii AMS este consilierul pe probleme legate de afeciuni ale musculo-scheletice legate
de profesie: raport privind
spatelui, ntlnit n Regatul Unit. Acesta este un expert extern care ofer servicii de consiliere
prevenirea), Oficiul pentru
n aa fel nct s promoveze dezvoltarea organizaional n scopul prevenirii AMS. Pentru Publicaii Oficiale al
mai multe informaii, a se vedea: Comunitilor Europene,
www.nationalbackexchange.org/roles_of_a_back_care_advisor/index.html Luxemburg, 2008.

(59) A se vedea, de asemenea: Asociaia Internaional pentru Securitate Social (ISSA), Back-protecting work practices in healthcare: training and
prevention concepts in Europe (Practici pentru protecia coloanei vertebrale n sectorul asistenei medicale: concepte de instruire si prevenire n
Europa), Atelier pentru experi, Paris, 2002.
4.1.7. Comportamentul n situaii critice -
recomandri pentru lucrtori

Ridicarea, susinerea, transportul, aezarea greutilor - tehnici


recomandate de manipulare
nainte de a ridica un obiect greu, trebuie s v facei un plan i s v pregtii pentru a ndeplini
aceast sarcin. Este ntr-adevr necesar s ridicai greutatea? Putei evita ridicarea? Putei obine
ajutor? Dac ridicarea nu poate fi evitat, asigurai-v c:

tii unde trebuie s mergei;

n spaiul n care v deplasai nu exist obstacole;

putei prinde bine i n siguran obiectul de manevrat (mnui adecvate);


minile dumneavoastr, obiectul care trebuie ridicat i eventualele mnere nu sunt alunecoase;

dac efectuai ridicarea mpreun cu o alt persoan, asigurai-v, n prealabil, c att


dumneavoastr, ct i persoana respectiv tii ce avei de fcut.

La ridicarea unui obiect greu, se recomand aplicarea urmtoarelor tehnici:

creai i meninei o baz stabil;

poziionai-v picioarele de o parte i de alta a obiectului care trebuie ridicat i cu trunchiul aplecat
deasupra acestuia (dac nu este posibil, ncercai s v poziionai n aa fel nct corpul s v fie
ct mai aproape de obiectul de ridicat);
nclinai puin spatele, ndoii coapsele i genunchii la nceperea operaiunii de ridicare;

folosii-v muchii picioarelor la ridicarea obiectului;

ndreptai-v spatele, ncercai s nu v rsucii sau s v aplecai n lateral;

tragei obiectul de ridicat ct mai aproape posibil de corpul dumneavoastr;

ridicai i transportai obiectul cu braele ntinse, ndreptate n jos;

deplasai-v ncet;

aezai obiectul jos, apoi poziionai-l corect;


manipulai obiectele situate deasupra nivelului ochilor cu ajutorul treptelor/scrilor.
28 Sarcina trebuie s fie aproape de corp.
Metod corect.
mpingerea sau tragerea obiectelor grele - tehnici recomandate de
manipulare
Este important respectarea urmtoarelor:

orice operaiune de mpingere sau tragere se realizeaz folosind propria greutate a corpului; asezai-
v picioarele n poziie de mers si aplecai-v n fa cnd mpingei, respectiv spre spate cnd tragei;

ori de cte ori este posibil, alegei aciunea de mpingere, n locul celei de tragere;

inei braele ct mai apropiate de corp si mpingei cu tot corpul, nu doar cu braele;

asigurai-v c avei o bun vizibilitate si c sarcina este stabil;

nlturai obiectele care nu sunt necesare, pentru a minimiza greutatea;

evitai obstacolele care ar putea cauza opriri bruste;


trebuie s avei suficient aderen la pardoseal, pentru a v putea nclina n fa/n spate
(nclminte adecvat?) (a se vedea, de asemenea, punctul 4.2);

evitai rsucirea si ncovoierea spatelui;

evitai mpingerea defectuoas, cu o singur mn si inerea cu cealalt mn a echi pamentelor


neancorate;

roile trebuie s aib dimensiunea adecvat;

trebuie s se efectueze ntreinerea curent a tuturor echipamentelor, astfel nct dispozitivele de


manipulare s fie bine ntreinute si s funcioneze corect si cu usurin;

scoatei din funciune echipamentele defecte;

pardoseala trebuie s fie dur, nivelat si curat.

Manipularea pacienilor - tehnici recomandate de manipulare


Trebuie s reinei c nu exist reguli fixe privind manipularea optim a pacienilor. Standardele
existente sunt limitate, deoarece manipularea optim a pacienilor poate s nsemne altceva n fiecare
situaie, att pentru fiecare pacient/lucrtor din sectorul asistenei medicale, ct si pentru fiecare tip
de aciune de ngrijire. Totusi, exist cteva principii de baz de care trebuie s se in seama.
Principii de baz privind manipularea pacienilor prin metode nepericuloase pentru spate
nainte de a executa operaiuni de manipulare a unui pacient, facei rapid o trecere n revist a
sarcinii pe care trebuie s o ndeplinii. Trebuie s facei o analiz i s v pregtii pentru sarcina
respectiv. Asigurai-v c reducei solicitarea asupra sistemului dumneavoastr musculo-scheletic.

Amenajai locul de munc astfel nct s avei suficient spaiu i o nlime ergono- mic (de
exemplu, a patului).

Asigurai-v c frnele cu care sunt prevzute paturile, crucioarele sau scaunele cu rotile sunt
reglate corect.

Reducei sarcina, folosii dispozitive de manipulare auxiliare i lucrai mpreun cu doi sau mai
muli colegi.

Dac lucrai cu doi sau mai muli colegi, este absolut necesar s comunicai cu privire la
operaiunea de manipulare, pentru coordonarea procesului, iar pacientul trebuie s fie, de
asemenea, informat.

Manipulai pacientul ct mai aproape de corpul dumneavoastr i inei-v corpul ct mai drept
posibil.

Nu lucrai cu micri brute sau cu umerii ridicai.


ndoii genunchii n locul spatelui i ncepei micarea stnd n poziie de mers i schimbnd
greutatea de pe un picior pe cellalt.

Dac efortul este prea mare, ncercai o alt soluie, folosii un mijloc de manipulare i/sau lucrai
mpreun cu doi sau mai muli colegi.
32 Poziie de mers: schimbarea greutii.

33 Transferul unui pacient paralizat cu ajutorul unui dispozitiv de ridicare


montat n tavan.

Principii de
baz privind
procedeele de
lucru orientate ctre resursele pacientului
O metod de lucru orientat ctre resursele pacientului poate reduce i mai mult efor tul
lucrtorului care l ngrijete. O astfel de metod va echilibra orice deficit funcional
al pacientului i va reduce riscul de accidente att pentru pacient, ct i pentru lucrtor.

Tipul i viteza de micare ar trebui s fie induse de ctre pacient, iar lucrtorul ar trebui s se
adapteze la modul de a se mica al acestuia.

Interaciunea dintre pacient i lucrtor ar trebui s fie planificat n mod armonios, pentru a-i
induce pacientului sentimentul de orientare i control.

Paii mici i permit pacientului s acioneze din proprie iniiativ, efortul pentru lucrtor fiind
astfel redus.

Ori de cte ori este posibil, meninei greutatea pacientului n structura propriului su corp;
mutai pacientul schimbnd greutatea de pe un picior pe cellalt, urmnd modelul normal de
micare, n loc s ridicai greutatea.

Acordai ajutor utiliznd modelele normale de micare.


Asigurai-v c folosii un contact sigur i stimulant cu pacientul i nu prindei niciodat pacientul
de ncheieturi.
Statul n picioare sau aplecat/n alte poziii incomode pe perioade lungi de timp -
comportament recomandat
Amenajarea ergonomic a locului 34 UnBiroul, scaunul
contact sigur si si
de
microscopul
stimulant cu pot fi
munc (nlime ergonomic, adaptate la nevoile
pacientul.
suprafee de lucru reglabile, utilizatorului.

utilizarea dispozitivelor aju- ttoare), precum i poziiile


nepericuloase pentru spate au ca rezultat reducerea solicitrii
sistemului musculo-scheletic, avnd, prin urmare, un
impact pozitiv.

Pentru a reduce sarcina exercitat asupra spatelui, se


recomand respectarea urm- toarelor principii.

nlimea de lucru ergonomic, i anume suprafaa de lucru,


trebuie s fie cu cel mult 5 mm sub nlimea cotului pentru
o persoan care st n picioare; suprafeele de lucru cele
mai indicate sunt cele care pot fi reglabile n mod
individual.

Efortul pe care l implic activitile efectuate trebuie s fie redus ori de cte ori este posibil, cu ajutorul unui dispozitiv
ajuttor pentru ridicarea n picioare; acesta trebuie s fie reglabil i fixat astfel nct s se potriveasc nlimii utilizatorului.

Purtarea ciorapilor medicinali poate reprezenta o msur important n cazul expunerii de durat la statul n picioare,
pentru a susine sistemul venos.

Purtarea de nclminte adecvat previne apariia platfusului.

36 37 38 nlime de lucru
ergonomic.
Statul pe scaun pe perioade lungi de timp - comportament recomandat
Reguli fixe privind poziia optim pe scaun nu exist dect ntr-o msur
39 Scaun, sptar, suport
pentru picioare, suport limitat, deoarece aceast poziie optim poate nsemna altceva n
pentru bra, birou i fiecare situaie si pentru fiecare tip de activitate (libertate maxim de
microscop adaptate
miscare sau vizibilitate perfect a ecranului si fisierelor, uneori chiar
relaxare intenionat). Obiectivul trebuie s fie evitarea, pe ct posibil, a
efectelor adverse ale statului pe scaun. Acestea pot aprea, n principal, n cazul perioadelor
lungi de stat pe scaun. Orice persoan care se aseaz pentru a vorbi la telefon, pentru a
purta o scurt conversaie sau pentru a face o scurt pauz va fi mult mai puin
afectat de efecte negative fizice sau psihice legate de statul pe scaun - n aceste cazuri
este pur si simplu o chestiune de confort. Totusi, dup aproximativ o jumtate de or, este
posibil s apar una sau mai multe senzaii neplcute.

Pentru a evita efectele adverse, este necesar s se ia o scurt pauz, aproximativ la fie-
care jumtate de or, si s se schimbe ct mai des poziia. Scaunul de lucru trebuie s fie
adaptat individual, pentru a se potrivi utilizatorului, cu ajutorul diferitelor posibiliti de reglare. Cele mai importante
caracteristici care necesit adaptare sunt nlimea si unghiul poziiei pe scaun, adncimea scaunului, nlimea suportului
pentru bra, nlimea si unghiul de nclinare al sptarului, precum si poziia dinamic a spatelui.

Raportul dintre nlimea suprafeei de lucru si nlimea scaunului este la fel de important. n poziie de lucru normal,
antebraele trebuie s fie paralele cu coapsele. Antebraele trebuie s se sprijine confortabil pe masa de lucru, fr ca umerii s
fie ridicai. Dac tlpile nu mai au contact total cu pardoseala, este necesar un suport pen tru picioare, cu nlime reglabil,
sau, dac este posibil, ar trebui s se reduc nlimea suprafeei de lucru. Trebuie s existe spaiu suficient pentru staia de
lucru (60).

40 Statul pe scaun: activitate


de birou ntr-o secie de
asisten medical.
4.1.8. Mesaje principale i
4! Suprafa de lucru concluzii
reglabil.

De reinut Condiiile de munc trebuie s fie de asa


(60) Directiva 90/270/CEE a natur nct sntatea lucrtorilor s nu fie pus
Consiliului din 29 mai
1990 privind condiiile
n pericol. Resursele lucrtorilor sntosi trebuie s fie
minime de securitate si consolidate. Lucrtorii expusi riscului trebuie s fie sprijinii
sntate pentru lucrul la prin msuri de protecie. Lucrtorii care sufer deja de AMS
monitor [a cincea trebuie s fie ajutai s revin din nou la lucru. Abordarea
directiv individual n
sensul articolului 16
participativ, n special, este ncurajatoare. Pentru atingerea
alineatul (1) din Directiva acestui obiectiv, este de multe ori necesar combinarea
87/391/CEE], JO L 156, msurilor de prevenire a riscului cu cele de promovare a
21.6.1990, pp. 14-18. sntii.
4.1.9. Directive ale UE relevante
(61) Directiva 89/391/CEE a
Consiliului din 12 iunie
Cerinele stabilite n directivele UE relevante pentru prevenirea AMS includ urmtoarele
1989 privind punerea n
responsabiliti ale angajatorilor: aplicare de msuri pentru
promovarea mbuntirii
1. Respectarea unui cadru general de gestionare a sntii i securitii, incluznd evaluarea i securitii i sntii
lucrtorilor la locul de
prevenirea riscurilor, acordnd prioritate msurilor colective de eliminare a riscurilor, asigurnd munc, JO L 183,
informarea i instruirea lucrtorilor i consultnd lucrtorii (de ambele sexe); coordonarea cu (62) 29.6.1989, pp. 1-8.
contractanii n ceea ce privete aspectele de securitate (Directiva 89/391/CEE a Consiliului) JO L 183, 29.06.1989, pp.
(61) 1-8.
63
( )
Directiva 90/270/CEE a
2. Consultarea lucrtorilor reprezint o obligaie; utilizarea cunotinelor acestora contribuie la Consiliului din 29 mai
garantarea identificrii corecte a riscurilor i la punerea n aplicare a unor soluii viabile; 1990 privind condiiile
asigurai o abordare neutr din punctul de vedere al genului (Directiva 89/391/CEE a Consiliului) minime de securitate
i sntate pentru
(62) lucrul la monitor [a
cincea directiv
3. Directiva 90/270/CEE a Consiliului privind condiiile minime de securitate i sntate pentru individual
lucrul la monitor conine informaii detaliate despre proiectarea posturilor de lucru la monitor n sensul articolului 16
alineatul (1) din Directiva
(63) ( ) 64 87/391/CEE], JO L 156,
21.6.1990, pp. 14-18.
4. Asigurarea unei bune ntreineri a locurilor de munc (Directiva 89/654/CEE a Consiliului) ( 64)
Directiva 89/654/CEE a
Consiliului din 30
5. Asigurarea c, pe ct posibil, locurile de munc beneficiaz de suficient lumin natural i sunt noiembrie 1989 privind
dotate cu sisteme de iluminat artificial adecvate pentru protecia sntii i securitii cerinele minime de
securitate i sntate la
lucrtorilor (Directiva 89/654/CEE a Consiliului) (65)
locul de munc [prima
directiv special n
6. Dotarea cu echipamente de lucru ergonomice, bazat pe o abordare sensibil la aspectele sensul articolului 16
legate de gen, pentru reducerea/evitarea riscurilor (66) alineatul (1) din Directiva
(65) 89/391/CEE], JO L 393,
30.12.1989, pp. 1-12.

7. Directiva 90/269/CEE a Consiliului stabilete cerinele minime de sntate i (6)


JO L 393, 30.12.1989, pp.
securitate pentru manipularea manual a maselor, n special atunci cnd exist riscul producerii 1-12.

unor afeciuni ale spatelui (67) Directiva 2009/104/CE a


Parlamentului European
i a Consiliului din 16
septembrie 2009 privind
cerinele minime de
securitate i sntate
pentru folosirea de ctre
lucrtori a
echipamentului de munc
la locul de munc [a doua
directiv special n
sensul articolului 16
alineatul (1) din Directiva
89/391/CEE] - Codificarea
Directivei 89/655/CEE,
astfel cum a fost
modificat prin
Directivele 95/63/CE i
(67) 2001/45/CE; JO L 260,
3.10.2009, pp. 5-19.

Directiva 90/269/CEE a
Consiliului din 29 mai
1990 privind cerinele
minime de securitate i
sntate pentru
manipularea manual a
ncrcturilor care
prezint riscuri pentru
lucrtori i, n special, de
producere a unor
afeciuni dorso-lombare
[a patra directiv special
n sensul articolului 16
alineatul (1) din Directiva
89/391/CEE], JO L 156,
21.6.1990, pp. 9-13.
8. Asigurarea echipamentului individual de protecie (de exemplu, nclminte de protecie, mnui de lucru care s
asigure o bun aderen) corespunztor riscurilor existente i de fiecare dat cnd aceste riscuri nu pot fi evitate prin
alte mijloace. Echipamentul individual de protecie trebuie s fie confortabil, s corespund msurilor persoanei care
l poart, s fie bine ntreinut i s nu determine creterea altor riscuri (Directiva 89/656/CEE a Consiliului privind
cerinele minime de securitate i sntate pentru utilizarea de ctre lucrtori a echipamentelor indi viduale de
protecie la locul de munc) (68)

9. Articolul 14 alineatul (1) din Directiva 89/391/CEE a Consiliului se refer la supravegherea sntii lucrtorilor (69)
(68) Directiva 89/656/CEE
a Consiliului din 30
10. Directiva 93/42/CEE a Consiliului reglementeaz toate aspectele legate de utilizarea dispozitivelor medicale (70)
noiembrie 1989
privind cerinele 11. Responsabilitatea meninerii condiiilor de munc sntoase i sigure nu revine n mod exclusiv conducerii.
minime de securitate Lucrtorii au, de asemenea, obligaii n acest sens (Directiva 89/391/CEE a Consiliului) (71), i anume
i sntate pentru
utilizarea
de ctre lucrtori a respectarea metodelor de lucru adecvate, stabilite pentru securitatea lor;
echipamentelor
individuale de protecie utilizarea corect a echipamentelor din dotare, puse la dispoziie pentru securitatea lor;
la locul de munc [a
treia directiv special n
sensul articolului 16
cooperarea cu angajatorul n ceea ce privete sntatea i securitatea;
alineatul (1) din Directiva
89/391/CEE], JO L 393, respectarea instruciunilor, n conformitate cu pregtirea asigurat;
30.12.1989, pp. 18-28.

informarea angajatorului n cazul identificrii unor activiti de manipulare periculoase sau a altor riscuri de
(69) JO L 183, 29.06.1989,
pp. 1-8. producere a AMS;

(70) Directiva 93/42/CEE a asigurarea c activitile pe care le desfoar nu pun n pericol alte persoane.
Consiliului din 14
iunie 1993 privind
dispozitivele
medicale, JO L 169, NB: Cerinele minime stabilite prin directive ale Consiliului au fost transpuse n legislaia naional care poate s
12.7.1993, pp. 1-43.
includ i cerine suplimentare i se recomand a fi consultat.
(71) JO L 183, 29.06.1989,
pp. 1-8.
4.1.10. Descrierea unui exemplu de bune practici

4.1.10.1. Prevenirea afeciunilor musculo-scheletice la


Spitalul St. Elisabeth din Tilburg, rile de Jos
Spitalul St. Elisabeth din Tilburg, rile de Jos, este un spital construit acum 180 de ani. Iniial a
funcionat ca un centru de ngrijire i asisten, fiind condus de clugrie. n prezent are 3 100 de
angajai i nregistreaz anual 44 000 de pacieni internai, 347 000 de pacieni tratai n policlinic
(inclusiv asisten ambulatorie), iar zilnic sunt tratai aici 16 000 de pacieni. ntr-un interviu, dna
Christel van Neer- ven, directorul Departamentului pentru sntate i securitate, i dna Monique
Pullen, consilier pe probleme de sntate i securitate n munc, descriu msurile luate n spital
pentru prevenirea afeciunilor musculo-scheletice i a riscurilor de alunecare i mpiedicare,
inclusiv introducerea sistemului ErgoCoaches.

Ce anume v-a determinat s abordai problema AMS sau a accidentelor care implic alunecri i
mpiedicri?

Analiza cifrelor de care dispunem privind incapacitatea de munc, precum si a datelor pri mite de
la medicul specialist n medicina muncii, a indicat c problemele legate de afeciuni ale spatelui,
gtului sau umerilor reprezint cauzele principale ale incapacitii de munc. Astfel, propriile
noastre date ne-au determinat s abordm acest subiect. De asemenea, inventarul riscurilor si
sondajul pe care l-am efectuat ne-au artat c afeciunile fizice predomin. Informaiile
suplimentare au fost obinute prin feedback de la lucrtorii care reveneau la lucru dup un
concediu cauzat de incapacitatea de munc. Directorilor li se recomand s aib astfel de discuii
pentru a obine feedback, iar anul acesta intenionm s introducem noi forme de pregtire si
gestionare pentru toi directorii pe aceast tem.

Pe baza tuturor acestor informaii reunite, am hotrt s ne orientm eforturile ctre problema
AMS. Strategia noastr este de a realiza o analiz ct mai aprofundat pentru a afla unde exist
probleme reale. n acest sens, efectum interviuri de dou ore, pe fiecare secie, cu cte doi
angajai desemnai de sefii de echip responsabili. Datorit diversitii considerabile a funciilor si
specializrilor, ntrebrile sunt orientate n funcie de activitatea respectiv, de exemplu, sarcinile
de munc, tipurile de activiti, durata, precum si efortul psihic, si asa mai departe. Interviurile se
bazeaz pe orientrile stabilite de guvern cu privire la riscurile existente n legtur cu aceste
activiti. Ulterior, nsoim persoanele intervievate, pentru a le observa la locul de munc. Scopul
este compararea situaiei prin observare obiectiv.

Cum procedai? nfiinai grupe de proiect? Care este calendarul?


Aplicm un inventar al riscurilor principale, care cuprinde toate riscurile din sectorul asistenei
medicale, dar si procedura specific legat de riscurile musculo-scheletice (interviuri si observare).
Iniial, elaborm un plan de proiect. Ce vom face si de ce? Cine este responsabilul si pentru ce?
Planul este prezentat conducerii si reprezentanilor lucrtorilor, spre aprobare. Apoi, ne adresm
sefilor de departamente si sefilor de echip, pentru ca acestia s desemneze persoanele care vor
participa la sondaj, ofe- rindu-le informaii suplimentare privind obiectivele si metodele. Angajaii
nu sunt implicai direct n aceast activitate, dar atunci cnd elaborm o politic privind tema
respectiv i consultm ntotdeauna, deoarece ei sunt cei care execut activitile cu riscuri si ne
pot oferi informaii exacte.

Dup finalizarea studiului, ntocmim un raport pe care l discutm cu sefii de echip sau cu sefii de
secii. efii de echip sunt obligai s discute acest raport cu toi angajaii. Echipa de cercetare
sprijin aceast discuie si, dac este necesar, ofer explicaii. eful de secie decide care dintre
msurile recomandate vor fi adoptate. Uneori exist un proces decizional pe direcie
descendent, n cadrul cruia conducerea superioar decide dac msurile vor fi aplicate si n alte
departamente sau n tot spitalul.
Ce obiective ai stabilit n privina msurilor legate de afeciunile musculo-sche- letice? Cum
msurai realizarea obiectivelor? Este acest aspect integrat ntr-un sistem de management al
calitii?
Obiectivele sunt mbuntirea condiiilor de munc, creterea satisfaciei i a calitii muncii,
precum i integrarea acestei teme n procedurile generale. Alte obiective sunt mbuntirea
calitii serviciilor de asisten medical, dezvoltarea personal i reducerea numrului de zile de
incapacitate de munc. Verificm dac obiectivele au fost atinse cu ajutorul datelor pe care le
deinem i al ntrebrilor specifice adresate n cadrul sondajului pe care l efectum. Verificrile se
repet la un interval de civa ani, n acelai mod, pentru a putea constata dac situaia s-a
mbuntit. nc nu am introdus, dar am planificat criterii externe, precum cderile pacienilor,
complicaiile (de exemplu, infeciile bacteriene) sau ali indicatori pentru mbuntirea calitii
serviciilor de asisten medical. n plus, introducem msuri specifice de formare pe tema
afeciunilor muscu- lo-scheletice. Angajaii instruii sunt ErgoCoaches, care ofer consiliere
colegilor i efilor de echip cu privire la ergonomia muncii i amenajarea locurilor de munc.
Efectum inspecii pentru a constata dac reuim s avem grij de sntatea angajailor la locul
de munc. Toate msurile sunt integrate n sistemul neerlandez de management al calitii pentru
spitalele (MYAZ), care combin msurile privind sntatea i securitatea n munc i un bun
management al calitii. Auditurile se realizeaz anual, n fiecare secie a spitalului, iar noi
evideniem subiectele sau temele care vor fi incluse.
Putei oferi mai multe detalii despre sistemul ErgoCoaches?
ErgoCoaches sunt angajai pregtii n domeniul specific al ergonomiei muncii i n ceea ce
privete metodele de lucru nepericuloase pentru coloana vertebral.
Ce msuri luai, n afar de formarea ErgoCoaches? Exist msuri la nivel tehnic, organizatoric i
personal?
Activitile noastre vizeaz toate aceste tipuri de
msuri. La nivel tehnic/structural, dispunem de
msuri precum reorganizarea camerelor,
amenajarea ergonomic a locurilor de munc,
modificarea dispunerii structurale i a amenajrii
(amplasare, praguri pentru ui, depozitarea
materialelor, ui automate etc.). Aspectele
speciale curente sunt organizarea ergonomic a
suprafeelor de lucru, care nainte erau mai joase
i creau numeroase probleme legate de afeciuni
ale gtului i umerilor, sau mesele cu nlime
reglabil la locurile de munc din laboratoare,
unde se lucreaz la microscop, care s permit
42 Birou de recepie ergonomic la centrul de copii.
angajailor
s lucreze stnd pe scaun sau n picioare. De asemenea, avem tehnicieni care ajut angajaii s i
adapteze masa i scaunul la nlimea necesar.
La nivel organizatoric, lum msuri precum adaptarea sistemului de asisten medical,
mbuntirea procedurilor de lucru, a cooperrii dintre categoriile profesionale, achiziionarea de
echipamente ergonomice, testarea i achiziionarea de mijloace auxiliare (instrumente de sprijin i
mijloace tehnice auxiliare) i planificarea unui sistem de instruire pentru asistenii medicali,
integrarea n manualul de management al calitii. Personalul de curenie i de la buctrie este,
de asemenea, inclus, beneficiind de instruire cu privire la modul de organizare a activitii ntr-o
manier ergonomic. n acest sens, formarea ca ErgoCoaches i instruirea n domeniul ergonomiei
la nivelul seciilor reprezint elemente importante. efilor de echip le revine responsabilitatea de
a verifica i de a se asigura c toi lucrtorii beneficiaz de instruire periodic. O dat pe an, efii
de echip trebuie s prezinte un program complet al cursurilor de pregtire necesare pentru anul
urmtor.
La nivel personal, organizm numeroase cursuri de pregtire i aplicm msuri n ceea ce privete
dezvoltarea resurselor umane (formare continu, acces la concepte, calificarea
multiplicatorilor sau a mentorilor, calificarea ca formator), i ncurajm utilizarea echipamentului
individual de protecie (mbrcminte de protecie, nclminte de lucru), a mijloacelor auxiliare
tehnice i de mici dimensiuni, msuri de promovare a sntii i de protecie personal. Instruirea
are loc, n principal, la nivel intern, sub responsabilitatea efilor de echip i a ErgoCoaches.
Asigurm periodic aprovizionarea cu instrumente de sprijin (aleze de glisare, plci de transfer,
dispozitive de ridicare), inclusiv instruirea privind modul de utilizare a acestora. n privina
nclmintei de protecie, propunem anumite cerine, dar acestea nu sunt obligatorii. Pantofii
speciali de lucru sunt obligatorii n blocul operator, n camera de gard i pentru transportul
pacienilor. n ceea ce privete ofertele n materie de sntate, avem un parteneriat cu un centru de
sport i fitness care ofer reduceri angajailor notri. De asemenea, oferim la nivel intern cursuri de
yoga i un curs de meditaie oferit de unul dintre asistenii notri medicali de la terapie intensiv.
Numeroase echipe din spital particip la maratonul de 10 mile al oraului Tilburg.
Unde gsii experii? Avei parteneri externi? Cum finanai diferitele msuri?
Exist o reea a spitalelor clinice de vrf i o reea a lucrtorilor n domeniul sntii i securitii n
munc. Efectum schimburi de cunotine i informaii. Ne ntlnim de trei ori pe an, elaborm i
utilizm mpreun echipamentele. Reeaua a fost creat n urm cu nou ani, la iniiativa noastr.
La nceput au fost cinci sau ase colegi, dar n prezent sunt nregistrate 23 de spitale. De asemenea,
am ncheiat acorduri cu parteneri externi, de exemplu, cu furnizori de mobilier i dispozitive de
ridicare, pentru a adapta ct mai bine produsele la necesitile spitalului. De asemenea, exist o
reea a ErgoCoaches din Tilburg i localitile din jur.
n privina finanrii, fiecare departament are propriul buget. Departamentul SSM are i el un buget
pe care l putem folosi pentru proiecte la nivelul ntregului spital, de exemplu, pentru formarea
ErgoCoaches. O parte din bugetul nostru a fost folosit pentru a finana un nou post n cadrul
personalului, persoana respectiv asigurnd ulterior formarea ErgoCoaches. Bugetul total al
spitalului este utilizat pentru finanarea oricror msuri care vizeaz unitatea noastr, de exemplu,
construcie i renovri.
Care sunt experienele dumneavoastr n legtur cu punerea n aplicare a msurilor? Beneficiai
de sprijin din partea conducerii superioare? Exist dificulti?
Noi ne bazm pe comunicare. n primul rnd, implicm membrii conducerii n procesul de evaluare
i de elaborare a recomandrilor. Aceasta nseamn c ei nu sunt niciodat luai prin surprindere
de recomandrile noastre. n al doilea rnd, le transmitem un rspuns cu privire la msurile care
funcioneaz. Stm de vorb cu ei pentru a menine aceast colaborare i discutm despre ce
msuri suplimentare pot fi luate i n ce sectoare se poate face ceva n plus. Astfel, obinem un
grad ridicat de acceptare a procedurilor noastre. De asemenea, stm de vorb cu angajaii i cu
efii de echip, pentru a nelege cauzele care stau la baza nemulumirilor lor. Uneori, angajaii
consider c o activitate este foarte dificil, dar evaluarea arat c, n realitate, nu este att de
dificil. Prin urmare, cauza nemulumirilor poate s se afle n alt parte.
Atunci cnd ncepem s aplicm o msur, exist ntotdeauna persoane dispuse s o pun n
practic. ncepem cu un grup mic, iar acesta ne poate ajuta s convingem i alte persoane. De
asemenea, stabilim nelegeri cu efii de echip, de exemplu, pentru a asigura fiecrui lucrtor
suficient timp pentru aplicarea msurii respective. Sau ncepem cu o secie care este interesat s
fac ceva nou.
La nceputul activitii noastre, exista o prejudecat n legtur cu sntatea i securitatea n
munc: este scump, dar nu duce la niciun rezultat". Prin urmare, am depus eforturi pentru ca
rezultatele s fie permanent vizibile i pentru ca sntatea i securitatea n munc s aib o
imagine pe care toate persoanele s o vad. Lucrurile mrunte, cum ar fi uile care nu se nchid
bine, problemele cu pardoselile i cu calculatoarele, capt prioritate n raport cu elaborarea unei
politici. Politica este i ea important, dar, n aceast faz, rezultatele concrete erau mai
importante. Aceast abordare a fost diferit de modul n care procedeaz muli alii, care ncep cu
strategia i nu abordeaz n mod direct oamenii, muncind mult pe hrtie, dar fr ca cineva s
observe vreodat ce se face n mod concret.
Evaluai eficacitatea msurilor? Cum asigurai durabilitatea?

Efectum anual audituri interne ale managementului calitii, iar la intervale de civa ani spitalul
este supus unui audit extern. De asemenea, realizm evaluarea prin discuii infrmale cu efii de
echip. Se schimb lucrurile? V putei descurca? Avei nevoie de mai mult sprijin? Putem s v
ajutm? n plus, analizm numrul de absene i numrul lucrtorilor care au prsit locul de
munc din cauza problemelor de sntate, pentru a le gsi o alt munc pe care s o poat
efectua.

Fundamentul durabilitii const n monitorizarea periodic a evalurii riscurilor, care are loc din
doi n doi ani. n sondaj sunt incluse ntrebri legate de msurile luate. Rezultatele arat care
msuri au fost eficace i care nu. n plus, discutm cu efii de echip i formulm propriile noastre
observaii. Dac msurile nu funcioneaz bine, ncercm s le modificm. Discutm problema cu
eful de echip i cu angajaii. i ntrebm de ce nu aplic o msur anume, pentru a descoperi ce
anume este adecvat pentru secia respectiv. Efectum schimbri lund n considerare cele spuse
de ei. Dac nu am proceda astfel, msura nu ar fi pus n practic.

De dou ori pe an, organizm sesiuni de instruire n domeniul ergonomiei. Acestea reprezint o
bun ocazie de a crea reele, de a efectua schimburi de idei, i aa mai departe. Uneori sunt
dezvoltate soluii pentru o secie, care pot fi utile i pentru alte secii. Contribuim la realizarea
transferului de informaii. Atunci cnd introducem instrumente noi sau mijloace tehnice auxiliare,
le folosim o anumit perioad de prob, nainte de a le cumpra. Este necesar ca angajaii s
evalueze instrumentele. Noi putem s facem recomandri, dar au i ei partea lor de
responsabilitate.

4.1.10.2. Prevenirea afeciunilor musculo-scheletice la


Berufsgenossenschaftliches Unfallkrankenhaus din
Hamburg (BUKH), Germania (72)
(72) Acesta este textul
BUKH (73) are n total 1 637 de angajai. nc din anul 2000, a fost nceput un proiect pe termen
unui interviu realizat lung pentru mbuntirea continu a sntii i securitii n munc a angajailor. Proiectul a
n limba german. nceput cu asistenii medicali, cu aproximativ 600 de lucrtori. Iniial a fost efectuat un sondaj n
Este posibil s nu fie
perfect din punct de
rndul angajailor. Acesta a scos n eviden nivelul ridicat de expunere la efort fizic din acest
vedere lingvistic. sector, precum i dorina asistenilor medicali de a-i putea continua activitatea pentru un timp
ct mai ndelungat. Cercurile de sntate au contribuit la cunoaterea concret a problemelor i la
(73) Berufsgenossen-
schaftliches
identificarea soluiilor iniiale.
Unfallkrankenhau
s Hamburg Era necesar gsirea unei modaliti de proiectare a mediului de lucru i a fluxurilor de lucru
(BUKH),
pentru a fi mai ergonomice, cumprarea unor dispozitive de manipulare adecvate i creterea
Germania
(http//www. buk- nivelului de calificare al asistenilor medicali. S-a acordat o atenie deosebit obiectivului de a lua
hamburg.de). msuri durabile pentru reducerea numrului de zile pierdute pe motiv de boal, pentru prevenirea
bolilor profesionale, mbuntirea calitii asistenei medicale i creterea satisfaciei muncii i a
(74) Berufsgenossenschaft
fr Gesundheitsdienst bunstrii asistenilor medicali. n acest scop, a fost elaborat un pachet de msuri coordonate,
und Wohlfahrtspflege ncepnd, de exemplu, cu evaluarea riscurilor, selecia i achiziionarea de dispozitive de manipu -
(BGW) (http:// bgw-
lare i pregtirea iniial a personalului de conducere i a lucrtorilor din serviciile de asisten
online.de).
medical. Toi actorii implicai n domeniul sntii i securitii n munc au participat, respectiv
(75) Forum fBB, Hamburg personalul de conducere, medicul specializat n medicina muncii, responsabilul cu sntatea i
(http://www.
securitatea n munc, reprezentantul pe probleme de promovare a sntii i reprezentantul
forumfbb.de).
lucrtorilor, precum i reprezentantul pe probleme de management al calitii i persoanele
(76) Hamburgische responsabile cu dezvoltarea resurselor umane, cu sprijinul experilor externi
Arbeitsgemeinschaft
[Berufsgenossenschaft fur Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege (Instituia pentru asigurarea
fr
Gesundheitsfrderung i prevenirea accidentelor n sectorul serviciilor de asisten medical i social)] ( 74) i al
e.V. (http://hag-ge- Forumului fBB Hamburg (75). n
sundheit.de).
2007, BUKH a obinut premiul pentru promovarea sntii n Hamburg, pentru msurile sale de
promovare a sntii la locul de munc (76).
ntr-o prim faz, evaluarea riscurilor a fost mbuntit prin analizele de situaie deta- (77) Ergonomico Concept, liate si prin
cercurile de sntate ulterioare. apte secii au fost selectate ca secii model, Forum fBB Hamburg

* i i . / - . * (http://www.forumfbb.de).
iar asistenii medicali au beneficiat de un curs de formare de baz in materie de ergono mie,
cu durata de trei zile, pe tema manipulrii pacienilor n conformitate cu conceptul
Ergonomico (77) (instruire si formare iniial n conformitate cu ordonana german privind
manipularea maselor, Lastenhandhabungsverordnung, bazat pe Directiva 90/269/
CEE a Consiliului). Pentru atingerea obiectivelor stabilite, s-a decis s se opteze pentru o
abordare integratoare n concepia seminarului (combinnd sntatea si securitatea n munc
- manipularea preventiv, nepericuloas pentru spate - cu orientarea ctre pacient - metode
de lucru orientate ctre resursele pacientului - si cu utilizarea dispozitivelor de manipulare).
Pentru promovarea integrrii transferului n practica medical zilnic a ceea ce s-a nvat, s-a
oferit sprijin practic si ndrumare participanilor din toate seciile n acelasi timp. Dispozitivele
de manipulare au fost testate, selectate, achiziionate si adaptate n funcie de secia
respectiv si de nevoile acesteia.

Cel de al doilea sondaj efectuat n rndul lucrtorilor (2004) a artat deja foarte
clar c msurile iniiate au avut exact efectul pozitiv care fusese stabilit ca
obiectiv. Proiectul a fost apoi extins, pentru a include alte secii si sectoare.
Pe de o parte, n program au fost incluse toate sectoarele medicale, iar, pe de
alt parte, au fost elaborate si efectuate cu succes cursuri individuale de
ergonomie, de exemplu pentru blocul operator, pentru camera de gard sau
pentru sectoare de munc precum depozitarea si transportul, serviciul de
transport pacieni, serviciul de curenie, serviciul central de sterilizare,
serviciul de documentare medical, administraie, serviciul de cantin si, de
asemenea, pentru centrul intern de ngrijire a copiilor pe timpul zilei.

n 2004, ncepuse deja etapa urmtoare, n legtur


Dirk Greunig, reprezentant
Susanne Hoser, purttorul decu asistenii medicali: durabilitatea n privina
cuvnt al experilor pe
pentru sntate i securitate n punerii n aplicare a procedeelor de lucru
probleme legate de afeciuni
munc i pentru sistemul de
ale spatelui. ergonomice si utilizarea dispozitivelor de
management al calitii.
manipulare urma s fie n continuare promovat.
Cu sprijinul extern primit de la Forumul fBB a fost dezvoltat si pus n aplicare conceptul
privind cresterea nivelului de calificare al asistenilor medicali calificai si interesai s devin
experi pe probleme legate de afeciuni ale spatelui. Acesti experi promoveaz metoda de
lucru orientat ctre resursele pacientului si nepericuloas pentru spate, precum si utilizarea
dispozitivelor de manipulare la locul de munc, n calitate de multiplicatori si instructori
pentru colegi.

Un ghid n sprijinul acestei sarcini a fost elaborat de experii pe probleme legate de afeciuni
ale spatelui, fiind stabilit si o politic privind manipularea pacienilor, pe baza specificaiilor
din Lastenhandhabungsverordnung. Proiectul a fost integrat n managementul calitii, prin
elaborarea unei instruciuni procedurale corespunztoare, de punere n aplicare a
Lastenhandhabungsverordnung n activitile de asisten si manipulare a pacienilor.

n 2007, 93 % din asistenii medicali au participat la cursuri de formare iniial n materie de


ergonomie privind manipularea pacienilor, potrivit conceptului Ergonomico". Un sondaj
recent, efectuat n rndul lucrtorilor n 2008, a artat c 93 % din angajai stiu cum s
munceasc ntr-o manier nepericuloas pentru spate, 83 % consider c sunt dotai cu
dispozitivele de manipulare necesare, 76 % au fost instruii cu privire la modul n care trebuie
s utilizeze dispozitivele de manipulare, iar 77 % dintre cei care au participat la cursuri declar
c nemulumirile legate de solicitarea fizic s-au diminuat.

n urmtorul interviu, realizat la BUKH, din care prezentm unele fragmente, putei gsi detalii
suplimentare.
Intervievator: Ce anume v-a determinat, ca instituie, s abordai acest aspect la momentul
respectiv?

Dl Greunig: n primul rnd, am nregistrat rate de absenteism relativ ridicate n rndul


asistenilor medicali. n al doilea rnd, am primit confirmarea medicului specializat n medicina
muncii, care a afirmat c aici apare o problem'; iar n al treilea rnd am ana lizat evoluia
demografic pe ultimii ani i am descoperit c n rndul asistenilor medi cali aveam un nivel
relativ ridicat de lucrtori vrstnici, media de vrst fiind de 44-45 de ani. La vremea aceea,
nc exista un grup director pentru promovarea sntii, n cadrul cruia participau diveri
angajai de la toate nivelurile ierarhice i din toate categoriile profesionale. Acest grup a
elaborat, cu sprijin extern (BGW i Forumul fBB), un concept pentru prevenirea afeciunilor
spatelui. Reprezentantul grupului pentru promovarea sntii a gestionat i moderat ntregul
proiect i a dezvoltat sistemul mpreun cu experi pe probleme legate de afeciuni ale
spatelui.

Intervievator: Ai spus c exista, la acea vreme, un grup director pentru promovarea


sntii"; aadar, nu mai exist?

Berufsgenossenschaftliches
Unfallkrankenhaus Hamburg.

Dl Greunig: Nu mai exist, deoarece abordarea noastr este s crem legturi ntre toate
aspectele. Dorim s unim ambele grupuri - grupul director pentru promovarea sntii i
comisia pentru sntate i securitate n munc -, pentru a forma un comitet comun pentru
sntate i securitate n munc.

Intervievator: Aadar, modelul urmat este, de fapt, acela al combinaiei dintre sntatea i
securitatea n munc i promovarea sntii. Prin urmare, aici, n instituia dumneavoastr nu
a existat o abordare clasic a problemei, urmat de instituirea unui grup director care s se
ocupe, n general, de toate aspectele de sntate din spitalul dumneavoastr. Aceasta a
condus ulterior la un subproiect legat de aspectele de prevenire a afeciunilor spatelui. Care
au fost obiectivele urmrite la acel moment? Reducerea numrului de zile pierdute din motive
de boal? Creterea satisfaciei personalului?

Dl Greunig: Cu siguran. De asemenea, pregtirile pentru schimbarea demografic,


meninerea n activitate a lucrtorilor pentru o perioad ct mai lung de timp, deoarece nu ar
putea fi simplu de nlocuit, dar i calitatea asistenei medicale acordate pacienilor. Dac tu, ca
pacient, eti transferat pe alt pat cu ajutorul unui dispozitiv de ridicare, acest lucru este mai
uor i mai sigur dect dac un angajat se apleac" s fac acest lucru.

Intervievator: nc o dat, acesta este un punct crucial; nu doar realizai lucrurile acestea
pentru pacieni sau angajai, ci i supravegheai ca acestea s aib efecte pozitive pentru
ambele grupuri.

Dl Greunig: Mai exist i aspectul dezvoltrii resurselor umane. Dezvoltm sistemul mpreun
cu experi pe probleme legate de afeciuni ale spatelui. Pentru ei, aceast activitate reprezint
o motivaie important la locul de munc. Se simt necesari. Sunt luai n serios. Au un
domeniu n care i pot pune cunotinele n practic, aa cum doresc. Acest lucru este extrem
de benefic pentru profesionalismul lor i ncurajeaz loialitatea fa de instituie. Ei fac parte
dintr-o echip i sunt mai bine acceptai n cadrul acesteia, n activitatea de zi cu zi, atunci
cnd atrag atenia asupra unor aspecte, dect atunci cnd vine altcineva, se uit puin, face o
recomandare i apoi dispare.
Intervievator: Ai avut si dumneavoastr o experien de acest gen, dn Hoser?
Dna Hoser: Uneori, da. Se poate observa diferena atunci cnd exist experi pe probleme
legate de afeciuni ale spatelui care nu au fcut acest lucru n mod voluntar, ci au fost
desemnai. Atunci exist dificulti. ns, n principiu, asa stau lucrurile. Un lucru care i
mulumeste pe acesti experi si care ne asigur si nou formarea continu.

Intervievator: Ce a nsemnat acest lucru n termeni de perfecionare profesional? Practic, este


un model care cuprinde dou etape. Pe de o parte, angajaii sunt instruii, iar, pe de alt parte,
exist aceast funcie de expert pe probleme legate de afeciuni ale spatelui.

Dna Hoser: Am organizat cursuri de formare n ergonomie pentru manipularea pacienilor,


dup conceptul Ergonomico" seminare pentru nceptori si pentru avansai, precum si
instruire privind dispozitivele de manipulare pentru manipularea si poziionarea pacienilor,
kinestetic, seminare pentru nceptori si avansai, un seminar Bobath pentru nceptori,
precum si un seminar axat pe formarea si instruirea colegilor, fiecare avnd durata de 3 zile.
De asemenea, patru dintre experii pe probleme legate de afeciuni ale spatelui au participat la
un seminar privind moderarea si prezentarea, pentru a ndeplini aceste sarcini n mod
independent, ca parte a grupului operativ al experilor pe probleme legate de afeciuni ale
spatelui, care se reuneste periodic. De asemenea, calificarea experilor pe probleme legate de
afeciuni ale spatelui include participarea si acordarea de asisten la seminarele privind
instruirea iniial n ergonomie, manipularea pacienilor sau alte cursuri de calificare. Aceasta
nseamn c, dup seminarele de calificare, exist din nou posibilitatea de actualizare a
cunostinelor si capacitilor, precum si de a ncerca alte lucruri sub supraveghere, n calitate
de experi pe probleme legate de afeciuni ale spatelui. Participm periodic la seminare de
perfecionare de tip Ergonomico" si la seminare cu diferite prioriti tematice cum ar fi, de
exemplu, poziionarea pacientului.

Intervievator: Toate acestea nseamn o cantitate impresionant de cunostine si experiene


acumulate. Aceste cursuri sunt solicitate si de ctre angajai?

Dna Hoser: Da, ei chiar particip, din ce n ce mai des, dar nu ntotdeauna. Colegii mei observ
c o asemenea analiz a problemei determin schimbri si pun ntrebri specifice n contextul
zilnic. De asemenea, exist diferite proceduri pe diferite secii. Obiectivul este de a organiza
instruiri ulterioare, unde s se creeze o mic unitate de formare pe timpul perioadei de
tranziie, pe anumite subiecte despre care toi angajaii capt cunostine. Iar aceste
cunostine sunt apoi puse n practic. Apoi vor fi integrate n activitatea zilnic. Ulterior,
experii pe probleme legate de afeciuni ale spatelui vor fi la faa locului si putem lucra
mpreun; apoi se pun ntrebri si se fac ncercri.

Intervievator: Aici, aspectul esenial este c experii pe probleme legate de afeciuni ale
spatelui sunt angajai care lucreaz normal pe secie, prin urmare se poate discuta des cu ei.

Dna Hoser: Sistemul ofer posibilitatea de a ne aduna laolalt pentru a discuta despre
manipularea pacientului sau despre anumii pacieni, pentru a analiza dac ceea ce facem este
recomandabil sau dac are sens s reconsiderm modul n care sarcina ar putea fi ndeplinit
cu mai mare eficien. De exemplu, utilizarea unui alt dispozitiv de manipulare, astfel nct
manipularea pacientului s devin mai usoar si mai plcut pentru pacient, nu doar pentru
personalul medical. Un aspect favorabil este acela c experii pe probleme legate de afeciuni
ale spatelui nu lucreaz singuri. De regul, exist doi astfel de experi pe secie, ca si n blocul
operator, n salonul de recuperare dup anestezie si n unitatea de urgene.

Totusi, eu consider c aceasta este oarecum o dificultate. Fireste, avem un domeniu


cuprinztor de activiti datorit instruciunilor procedurale. n plus, datorit faptului c avem
ture de lucru perfect normale pentru volumul obisnuit de munc, exist, ntr-o anumit
msur, o lips de libertate n crearea spaiului/timpului liber pentru a face si altceva pe secie;
adesea este oarecum problematic ca cineva s spun, de exemplu, c acum fac un lucru,
citesc procesul-verbal sau scriu o prezentare pentru colegii mei" ns, desigur, avantajele
depsesc n mod clar dezavantajele.
Intervievator: Ai menionat, de asemenea, instruciunile procedurale. ntregul sistem este
ferm ancorat n ansamblul instituiei, sub forma unei instruciuni procedurale a
managementului calitii n ceea ce privete activitile experilor pe probleme legate de
afeciuni ale spatelui, inclusiv subiectul instruciunii.

Dna Hoser: Inclusiv subiectul instruciunii i cooperarea cu alte categorii profesionale.


Intervievator: Ce ne putei spune despre alte msuri? De exemplu, tocmai ai menionat
dispozitivele de manipulare.

Dl Greunig: Nu exist secie care s nu fie dotat cel puin cu unul sau dou dispozitive de
ridicare. n multe secii exist astfel de dispozitive suplimentare montate n tavan, ca dotare
standard. n acest sens, am realizat ample adaptri n instituie.

Dna Hoser: Datorit faptului c exist i un grup operativ al experilor pe probleme legate de
afeciuni ale spatelui (ne ntlnim de ase ori pe an, de fiecare dat pentru o zi ntreag) i
datorit intensitii contactelor dintre experi, n mod firesc ntotdeauna exist consultri. Se
cunoate cine i ce dispozitive de manipulare are i acestea sunt date cu mprumut. De
asemenea, exist cooperare la nivelul experilor pe probleme legate de afeciuni ale spatelui.
Dispozitivele de ridicare sunt cele mai vizibile, dar exist dispozitive de manipulare mai mici,
cum ar fi aleze, aleze cauciucate, plci de glisare i materiale speciale pentru susinerea poziiei
pacientului, pe care colegii mei le utilizeaz i le accept din ce n ce mai mult.

Dl Greunig: Exist un grup operativ al experilor pe probleme legate de afeciuni ale spatelui,
care a testat i selectat paturi noi pentru pacieni. Au fost efectuate analize interdisciplinare
pentru a stabili ce tip de pat este adecvat i ce tip de pat nu este adec vat. De exemplu, acum
cumprm numai paturi cu sistem electric de reglare a nlimii i cu diverse alte funcii
acionate electric, care contribuie la efectuarea operaiunilor ntr-o manier nepericuloas
pentru spate. Ca alternativ exist un grup care s-a implicat n testarea i selecia dispozitivelor
de ajutor pentru poziionarea pacienilor i pentru profilaxia escarelor.

Intervievator: Exist un efect de propagare? Putei constata, la nivel intern, c alte categorii
profesionale sau departamente manifest mai mult atenie?

Dna Hoser: Da, am constatat acest lucru. Angajaii din departamentul de ergoterapie, care
lucreaz i cu dispozitive de manipulare, vin i adreseaz ntrebri. Exist, desigur, i o lips de
coeren, deoarece ei lucreaz ntr-o manier diferit de a noastr.

Intervievator: Aadar, toat lumea colaboreaz?


Dna Hoser: Am tiut c trebuie s colaborm i c ar trebui s promovm aceast atitudine.
ns exist, cu siguran, numeroase posibiliti de coordonare i bune abordri, precum i
secii unde acest lucru funcioneaz bine.

Intervievator: Dar i de aceast dat n ambele direcii. Dac m gndesc la pacient, este mai
plcut pentru acesta dac toi cei cu care intr n contact gndesc i acioneaz n acelai mod.
Acelai lucru se poate spune i despre personal, bineneles. Ce alte msuri au mai fost luate?
Ai menionat deja dispozitivele de manipulare i mbuntirea colaborrii cu alte categorii
profesionale. Ce altceva mai putei meniona?

Dl Greunig: Echipamentele de birou, n general. Acum cumprm numai birouri cu sistem


electric de reglare a nlimii, pentru statul pe scaun i n picioare. De asemenea, noul ghieu
de recepie este proiectat n aa fel nct s faciliteze lucrul dinamic. Din punct de vedere
tehnic, ncercm s oferim foarte multe angajailor. n acest sens, exist i un acord scris cu
departamentul de aprovizionare, aa c nu mai exist posibilitatea de a alege altceva. De
asemenea, un alt lucru pe care l facem este s dezvoltm instrumente de sprijin; de exemplu,
suntem n curs de creare a unei baze de date care s indice msura n care spitalul nostru
poate face fa oricror pacieni: problema noastr este c din ce n ce mai muli dintre
pacienii notri sunt corpoleni i nu am tiut ce greutate pot suporta materialele noastre.
Acum exist o baz de date n care se arat la ce greutate rezist materialele, de la masa de
operaie pn la dispozitivul de ridicare. De exemplu, n prezent realizm dotri noi ale
blocurilor operatorii, astfel nct s poat fi tratai i pacieni cu o greutate de 300 de kg. De
asemenea, este important c toate procesele de achiziie trebuie s fie prezentate de ctre
departamentul de achiziii departamentului pentru sntate i securitate n munc. Specialitii
de aici analizeaz n prealabil fiecare element al echipamentelor, pentru a verifica dac acesta
este adecvat sau dac va crea probleme n plus sau riscuri suplimentare pentru utiliza tori.
Aceast procedur este stabilit n scris, prin instruciuni de lucru, n conformitate cu
dispoziiile directorului general sau cu cele din manualul calitii.

Avem, de exemplu, i angajai care au nevoie de sprijin special. n acest sens, am elaborat o
procedur pentru selecia dispozitivelor de manipulare adaptate n mod individual i exist o
instruciune de lucru semnat de directorul general. Cu alte cuvinte: cnd am o problem de
sntate la serviciu, cum va fi aceasta soluionat?" Acest aspect este acum reglementat foarte
precis, ca i locul unde trebuie s te adresezi. Persoana responsabil are apoi dreptul s spun
c acel angajat are nevoie de mnui speciale, de un scaun sau birou special sau de altceva.

Intervievator: Ai spus c exist o persoan anume care trebuie contactat.


Dl Greunig: n spitalul nostru aceast persoan este medicul specializat n medicina muncii.

Intervievator: Am putea discuta acum i despre angajat ca persoan? Au existat msuri


individuale pentru un angajat? Instruirea n materie de ergonomie este obligatorie pen tru toi
angajaii i trebuie s participe toi. Exist ceva anume pentru angajai?

Dna Hoser: Organizm i cursuri pentru dezvoltarea resurselor umane, la care pot participa toi
angajaii interesai i multiplicatorii, de exemplu mentorii.

Dl Greunig: Am stabilit obiective ale calitii, astfel nct fiecare poate vedea ce am realizat. O
dovad ar fi, de exemplu, numrul angajailor pe care i-am format.

Oricine poate constata acest lucru, precum i faptul c este ceea ce conducerea dorete s
facem. Iar rezultatele se vd, n mare msur, pentru angajaii care pot spune apoi superiorilor
lor c aa dorete directorul general".

Intervievator: Un alt aspect important este nclmintea adecvat pentru asistenii medicali.
Ce s-a fcut n aceast direcie?

Dl Greunig: La sfritul anului trecut, am organizat o zi a nclmintei; am invitat diveri


furnizori de nclminte specific i fiecare angajat a putut obine informaii despre ceea ce
nseamn nclminte de protecie ntr-un spital. Aceasta ncepe de la nclmintea pe care
spitalul o achiziioneaz, de exemplu, pentru blocul operator. n acest sens, ncercm s
modificm ghidul privind achiziiile, pentru ca lucrurile s devin mai clare.

Dna Hoser: De asemenea, muli i-au dat seama c nclmintea care susine ferm piciorul
este mai confortabil n timpul lucrului. n multe secii, angajaii au fost informai de ctre
experii pe probleme legate de afeciuni ale spatelui i prin intermediul seminarului de
instruire n ergonomie, astfel nct acetia tiu ce pantofi trebuie s poarte. Exist secii n care
toi angajaii poart nclminte adecvat pentru profesia de asistent medical.

Intervievator: BGW (instituia pentru asigurare obligatorie mpotriva accidentelor i prevenirea


acestora n serviciile de asisten medical i social) stabilete, de asemenea, dispoziii clare
acest sens. n ce msur respect spitalul dumneavoastr aceste recomandri?

Dna Hoser: Acestea fac parte din seminarul de instruire n ergonomie i sunt, de asemenea,
stipulate n ghidul experilor pe probleme legate de afeciuni ale spatelui. Pregtim acum i o
instruire de lucru.
Intervievator: Ce experien avei n punerea n aplicare a msurilor cu ajutorul for-
matorilor/consultanilor dumneavoastr externi?

Dna Hoser: Consider cooperarea cu formatorii/consultanii externi ca fiind foarte util,


deoarece ei au introdus experienele din alte instituii si proiecte. Acest lucru recomand
parteneriatele externe, deoarece aspectul de lucru n reea are, astfel, un impact.

Dl Greunig: De asemenea, un partener extern cunoaste mai multe soluii pe care le-a ntlnit n
alte pri. O soluie nu poate fi adecvat pentru toate instituiile. Ea trebuie s fie adaptat.

Dna Hoser: Cnd lucrezi de mult timp ntr-un spital, la un moment dat ncepi s nu mai vezi
imaginea de ansamblu si nu mai pui anumite ntrebri. Partenerii externi pot aborda
problemele fr idei preconcepute.

Dl Greunig: De asemenea, un partener extern are avantajul c poate s spun lucruri care ar
putea deranja, avnd n vedere c nu face parte din instituie.

Intervievator: Acesta este marele avantaj al partenerilor externi. Astfel, opiniile lor sunt luate
n considerare n mai mare msur.

Dna Hoser: Cnd mi se adreseaz o ntrebare la care nu pot s rspund, ntreb la rn dul meu
pe altcineva, adic pe partenerul extern care este disponibil, n plan secund.

Intervievator: Tot acest proiect este si costisitor. A fost n ntregime finanat din bugetul
propriu?
Dl Greunig: Departamentul pentru protecia sntii are un buget stabilit, care este majorat n
fiecare an.

Intervievator: Experienele pozitive sunt reale. Ce s-a ntmplat cnd ceva nu a funcionat? Ai
afirmat c, printre experii pe probleme legate de afeciuni ale spatelui, au existat unii care au
fost obligai s se specializeze si nu au fcut acest lucru din proprie iniiativ.

Dna Hoser: Aceasta este o dificultate, dar oricine nu se simte confortabil n aceast poziie
poate s spun: mi pare ru, nu mi se potriveste, renun la aceast funcie." n prezent, exist
un numr din ce n ce mai mare de experi pe probleme legate de afeciuni ale spatelui care
fac aceast munc din convingere si care sunt, de asemenea, constieni c nu este
ntotdeauna usoar. Mai exist si grupul operativ al experilor pe probleme legate de afeciuni
ale spatelui. Consider c aceast reea este foarte important: pentru noi este important n
situaii de criz s cunoastem colegi din cadrul altor secii si s putem spune: Nu fac niciun
progres, tu ce faci ntr-o situaie de acest gen?" Integrarea acestei reele n gestionarea
sntii si securitii este foarte important. Au existat deja probleme la nivel ierarhic.
Bineneles, avem instruciunea procedural, dar aceasta este una dintre numeroasele care
ajung pe birourile sefilor de secie si de departamente. n acest sens, ar fi util ca cineva s ne
vin n ajutor si s spun Da, asta dorim!" si s ne acorde chiar mai mult sprijin. Totusi, exist
si secii unde exist un sprijin deplin.

Dl Greunig: Urmtoarea problem major pe care ncercm s o rezolvm este acordarea


concediilor pentru a asigura angajailor libertatea de a se pregti, de exemplu, nainte de a
susine prezentri si de a participa la seminare. Mult timp, acest lucru nu a fost posibil. Sunt
afectai, de exemplu, experii pe probleme legate de afeciuni ale spatelui, prevenirea
incendiilor si gestionarea situaiilor de urgen. Pentru a ine acest aspect sub control, anul
trecut am reusit s ntocmim, mpreun cu conducerea spitalului, un catalog al cursurilor de
formare, cu termenele corespunztoare si grupurile-int care se presupune c vor participa.
Catalogul include cursuri obligatorii, neobligatorii sau cele care sunt importante pentru spital.
Astfel, putem solicita acum aceste perioade de timp n cadrul negocierilor legate de planul de
ocupare a forei de munc. Obiectivul este ca resursele corespunztoare s poat fi
disponibile imediat atunci cnd planificm funciile. Pn acum, cursurile interne i externe
erau organizate suplimentar, ca o aciune voluntar, i dorim s schimbm aceasta n urm-
torul mod: ce cursuri sunt necesare, pe care le dorim i ct cost acestea ca timp i ca bani.
Dorim ca aceste perioade de timp s fie integrate n urmtorul plan de ocupare a forei de
munc, astfel nct angajaii s fie planificai ntr-o manier care s ne permit s le asigurm
disponibilitatea pentru a-i ndeplini sarcinile suplimentare.

Intervievator: Ca urmare, activitile sunt i ele aezate pe acelai nivel cu sarcinile normale
ndeplinite n secie. Pe lng sondajul n rndul angajailor, exist instrumente de verificare a
eficacitii?

Dl Greunig: Am evaluat proiectul privind prevenirea afeciunilor spatelui i, n esen, l-am


transformat de mult timp ntr-o practic standard.

Intervievator: Care au fost aspectele eseniale, ce recomandri ai putea face altor instituii?

Dl Greunig: Cel mai important lucru este s nu renuni niciodat! Un lucru care nu
funcioneaz n prezent ar putea aprea cu totul altfel dup trei luni. Adesea, exist un blocaj
iniial, dar n ase luni oamenii se obinuiesc cu ideea i lucrurile vor ncepe s funcioneze. O
bun gestionare a informaiilor este absolut esenial, pentru a asigura faptul c toat lumea
primete aceleai informaii (de exemplu, prin intranet) i poate s le neleag. De exemplu,
buletine informative regulate, ct mai scurte posibil; dac sunt mai lungi de o pagin, nu le
citete nimeni. Am nvat c evenimentele care au fost organizate de mai multe ori pentru a
marca teme precum sntatea i securitatea nu produc rezultate deosebite. Volumul de
munc pe secii este att de mare, nct nimeni nu se mai poate desprinde. n schimb,
participm acum la edine cu angajaii, de exemplu, pentru a informa echipa, sau organizm
instruiri scurte la faa locului, pentru angajai. Avem un sistem electronic cu ajutorul cruia
organizm instruirile pentru toi angajaii i prin care stabilim, pentru fiecare nou angajat,
instruirea de care are nevoie. Angajatul are o fi de eviden n care se nregistreaz cnd i la
ce instruire a participat, cine a fost instructorul, i se poate emite o not de atenionare n
cazul n care instruirea nc nu a fost efectuat sau dac s-a ntmplat ceva grav - astfel tim
cine are nevoie de instruire ulterioar. Acest sistem este foarte util pentru gestionarea
dezvoltrii resurselor umane ale spitalului nostru.
Intervievator: Ai menionat c efii de secie nu sunt ntotdeauna convini i, prin urmare,
trebuie s solicitai decizia directorilor.

Dna Hoser: Absolut. n acest sens, trebuie s tii, de asemenea, cum s integrezi aceste msuri
n obiectivele instituiei. Pentru a arta clar ce se dorete. Lucrurile nu se ntmpl de la sine i
nu se pot realiza fr eforturi.

Dl Greunig: Directorii trebuie, de asemenea, s fie abilitai s gestioneze aceste aspecte cu


ajutorul programelor de formare pentru directori. Muli directori nu cunosc bine care este rolul
lor n ceea ce privete sntatea i securitatea n munc i ce anume implic aceasta. Directorii
trebuie s fie abilitai s conduc (!), astfel nct fiecare s tie exactce are de fcut".
Gestionarea procesului este foarte important n acest sens. Sunt vizai toi angajaii, de la
nivelul conducerii superioare pn la cel mai simplu angajat. De asemenea, este necesar s se
stabileasc cine este consilier i/sau ndrumtor i cui i revine aceast responsabilitate.

Intervievator: V mulumesc pentru interviu i v doresc mult succes n toate iniiativele


viitoare!
4.1.10.3. Prevenirea afeciunilor musculo-scheletice n cadrul Serviciilor
Sociale ale Consiliului Municipal din oraul Derby, Regatul Unit
Serviciile Sociale ale Consiliului Municipal din oraul Derby (Derby City Council Social Services)
numr 1 800 de angajai care presteaz servicii de asisten n centre rezideniale i comunitare.
Iniial, au existat multe probleme, de exemplu practici de manipulare manual defectuoase,
angajai nemulumii, lipsa prioritii la nivelul conducerii i numrul prea mare de accidente.
Compania Handling, Movement and Ergonomics Ltd (HME) ( 78) ofer cursuri de specialitate n ceea
ce privete deplasarea i manipularea. ncepnd din 1999, HME i Serviciile din Derby au colaborat
n vederea elaborrii i punerii n aplicare a unui program care a transformat competenele
angajailor i modul lor de a presta serviciile, culminnd, n 2007, cu un premiu naional pentru
formare profesional.
HME a recomandat Serviciilor din Derby s pun n aplicare un program bazat pe ori entrile
Ageniei Executive pentru Sntate i Securitate (Health and Safety Executive) din Regatul Unit ( 79)
[figura 43 (a se vedea n cele ce urmeaz)] i pe standardele naionale de asisten social ( 80),
acestea fiind cerinele legii.

(78)
Succesul acestei abordri se bazeaz pe implicarea ntregii organizaii, iar nu doar pe formarea
http://www.h profesional a angajailor. Ca urmare a introducerii sistemelor de evaluare i bun gestionare a
se.gov.uk
riscurilor, au fost organizate cursuri de formare corespunztoare pentru personalul de conducere
(79) http://www.opsi.
al serviciului, pentru efii de echip i pentru angajai. Aceste cursuri se bazeaz pe standardele
gov.uk/psi/
instituite n Regatul Unit de National Back Exchange ( 8') (Grupul multidisciplinar privind afeciunile
(80) http://www.n spatelui) i de All Wales National Health Service Manual Handling Passport and Information
ational
Scheme (82) (Programul de informare i autorizare privind manipularea manual al Ageniei
backexchange.org
Naionale pentru Sntate din ara Galilor). Costurile au fost meninute la nivelul iniial, egal cu 1,5
(81) http://www.wales. posturi de formator, urmnd s se introduc modaliti de eficientizare a costurilor pentru a
nhs.uk/documents/
permite o formare suplimentar i echipamente i materiale mbuntite.
nhs_manual_
handling_passpor. n prezent, auditurile indic faptul c gestionarea corect i adecvat a deplasrii i manipulrii a
pdf
devenit o regul. Personalul de conducere pstreaz evidena gestionrii, cu toate nregistrrile
(82) Exemplu de bun necesare, inclusiv evaluri ale riscurilor i planuri privind manipularea. n prezent, personalul de
practic prezentat conducere ia msuri imediate atunci cnd sunt identificate practici precare.
de Rosemary
Rogers, director n Angajailor le sunt clare responsabilitile pe care le au i respect planurile individuale privind
cadrul Handling, manipularea, care sunt elaborate pentru fiecare utilizator de servicii. Numrul
Movement and
accidentelor provocate de
Ergonomics Ltd
(HME). manipulrile manuale s-a
redus de la 70 n 1999 la 34 n
(83) Pentru obinerea
unui exemplar,
2005.
contactai Darren.
allsobrook@derby. Serviciile din Derby au
gov.uk devenit un reper pentru alte
(84) http://www.hme-
organizaii. n prezent,
limited.com aceast abordare este
utilizat n alte servicii de
43 A fost creat un Grup asisten medical,
director (MHSG) care a dovedindu-se adaptabil att
revizuit politica n
materie de deplasare i
organizaiilor mari, ct i
manipulare (84), a celor de mici dimensiuni (83).
elaborat un sistem
cuprinztor privind
Audit
gestionarea deplasrilor
i manipulrilor i a
conceput un plan de
pregtire.

performanelor
4.1.11. Linkuri
Nr. Titlul ara/regiunea Coninutul pe scurt/sursa

1. Preventing back injury in SUA Scurt ghid de prevenire a vtmrilor spatelui n sectorul asistenei
healthcare (Prevenirea medicale. Ghidul concluzioneaz c vtmrile pot fi prevenite prin
afeciunilor spatelui n eliminarea sarcinilor care necesit ridicarea maselor.
sectorul asistenei medicale) http://www.afscme.org/issues/1320.cfm
2. Schwere Arbeit - leicht Austria Acest ghid se bazeaz pe o evaluare a centrelor de ngrijire din Austria,
gemacht, ein Leitfaden fr die realizat n 2004, si ofer recomandri si exemple de bune practici care
stationre Altenpflege contribuie la reducerea sarcinii fizice a lucrtorilor din sectorul
asistenei medicale.
http://www.arbeitsinspektion.gv.at/NR/rdonlyres/7F88360F-B923-
4DF3-98DF-6CB4D1920EBE/0/altenpflege.pdf

3. Arbeitspltze fr Behinderte Germania Aceast publicaie ofer recomandri privind cerinele ergonomice
und Leistungsgewandelte specifice la locul de munc, pentru lucrtorii cu deficiene fizice.
http://www.baua.de/de/Publikationen/Broschueren/
Gesundheitsschutz/Gs03.html?nn=667406
4. The Ups and Downs of Sitting Germania Intervalul de timp dintre asezare si ridicare n picioare a crescut
(Avantajele i dezavantajele constant n societatea modern. De asemenea, statul pe scaun n mod
statului pe scaun) continuu, timp de mai multe ore, asa cum tot mai multe persoane sunt
nevoite s o fac chiar la serviciu, constituie o problem. n definitiv,
oamenii sunt fcui s se miste, iar fr miscare nu sufer doar sistemul
cardiovascular, ci se deterioreaz, n special, aparatul locomotor.
Posibilitile de a introduce mai mult miscare si dinamism n
activitatea zilnic la birou sunt multiple si variate, de la mobilierul
reglabil si birourile mobile pn la o organizare a muncii care face ca
scaunul de birou s devin tot mai inutil. Unele dintre aceste aspecte
sunt prezentate n aceast brosur, cu recomandarea s procedai la
fel.
http://www.baua.de/en/Publications/Brochures/A66.pdf?___
blob=publicationFile
5. Standing until you drop? When Germania Numerosi lucrtori sunt nc forai s stea n picioare pe toat durata
work keeps you on your toes zilei de munc. Studiile au artat c statul continuu n picioare
(Statul n picioare pn la determin o sarcin inegal exercitat asupra organismului uman si
epuizare? - Cnd munca te poate produce numeroase afeciuni ale sistemului cardiovascular si ale
ine pe picioare) aparatului musculo-scheletic. Aceast brosur prezint posibiliti de
usurare a sarcinii lucrtorilor ale cror profesii impun statul n picioare si
de proiectare a muncii astfel nct aceasta s devin mai sntoas, mai
uman si mai eficient.
http://www.baua.de/de/Publikationen/Broschueren/A60.pdf?_
blob=publicationFile&v=7

6. Up and down, up and down - Germania Scopul acestei brosuri este de a v face s srii n picioare", la
How dynamic sitting and propriu. Nu doar n timp ce o citii, ci de mai multe ori pe zi. Accentul
standing can improve health in este pus pe serviciul dinamic", cu alte cuvinte sunt prezentate
the office (Sus-jos, sus-jos - informaii elementare privind modul de proiectare a locului de munc
Cum se poate mbunti prin organizarea adecvat a muncii si mobilierul dinamic" care s l
sntatea la locul de munc fac mai propice miscrii.
stnd pe scaun i n picioare n http://www.baua.de/cae/servlet/contentblob/717578/
mod dinamic) publicationFile/48508/A65.pdf

7. BGW-Leitfaden: Prvention Germania Un ghid privind reducerea AMS n centrele de ngrijire pentru btrni,
von Rckenbeschwerden in der prin integrarea msurilor tehnice, organizatorice si personale.
stationren Altenpflege
http://www.bgw-online.de/internet/generator/Inhalt/OnlineInhalt/
Medientypen/bgw_20forschung/EP-LRue-11___Leitfaden___
Praevention___von___Rueckenbeschwerden___stat___Altenpflege,proper
ty=pdfDownload.pdf
8. Bewegen von Patienten - Germania Ghid privind reducerea AMS n sectorul asistenei medicale.
Prvention von
http://www.ukgm.de
Rckenbeschwerden im
Gesundheitsdienst
Nr. Titlul ara/regiunea Coninutul pe scurt/sursa

9. BGW Themen: Germania Acest ghid arat modul n care trebuie s fie integrate msurile de
Spannungs feld Rcken prevenire a AMS, att tehnice, organizatorice, ct i de ordin personal.
http://www.bgw-online.de/internet/generator/Inhalt/OnlineInhalt/
Medientypen/bgw_20themen/M655____Spannungsfeld_20R_C3_
BCcken,property=pdfDownload.pdf
10. Preventing Musculoskeletal OMS, versiuni n scheletice determin costuri semnificative pentru sistemul de sntate
Disorders in the Workplace limbile englez, public. Afeciunile specifice ale sistemului musculo-scheletic sunt
(Prevenirea afeciunilor francez i asociate diferitelor zone ale corpului uman i diferitelor profesii. De
musculo-scheletice la locul spaniol exemplu, afeciunile lombare sunt frecvent asociate cu ridicarea i
de munc) transportul unor greuti i cu aplicarea unei vibraii. Scopul acestui
document privind prevenirea AMS este de a oferi informaii despre
factorii de risc i de a influena aciunile angajatorilor i
comportamentul lucrtorilor n aa fel nct riscurile de sarcini fizice
periculoase pentru sntate sau care sunt, n mod nenecesar,
obositoare, s fie evitate sau diminuate.
http://www.who.int/occupational_health/publications/muscdisorders/e
n
11. Back in care - Preventing back Noua Zeeland Un prospect ilustrat adresat angajailor, reprezentnd o sintez a unei
pain and back injuries in publicaii mai cuprinztoare, care ofer sfaturi practice cu privire la
caregivers (Protejarea modul n care trebuie s v protejai spatele.
coloanei vertebrale - http://www.osh.dol.govt.nz/order/catalogue/29.shtml
Prevenirea durerilor de spate
i a vtmrilor spatelui
pentru personalul de
12. ngrijire)
Back in care - Preventing Noua Zeeland Ofer o abordare cuprinztoare a gestionrii riscului de vtmri ale
musculoskeletal injuries in spatelui n sectorul de sntate. Include toate etapele, i anume
staff in hospitals and identificarea, evaluarea i controlul riscurilor, precum i evaluarea
residential care facilities eficacitii.
(Protejarea coloanei http://www.osh.dol.govt.nz/order/catalogue/261.shtml
vertebrale - Prevenirea
afeciunilor musculo-
scheletice la personalul din
13. spitale i centre
L'Association de ngrijire
paritaire pour EU-OSHA Ce este ASSTSAS? O asociaie sectorial paritar dedicat exclusiv
la sant et la scurit du (Agenia preveniei n domeniul sntii i securitii n munc n sectorul de
travail du secteur affaires European sntate i al serviciilor sociale.
sociales (ASSTSAS) pentru http://osha.europa.eu/data/provider/oshinfo_463/?searchterm=
Sntate i
Securitate n
Munc)
14. E-Facts 9: Work-related EU-OSHA Factorii care contribuie la AMS includ efortul fizic, activitile repetitive,
musculoskeletal disorders lucrul n poziii incomode, vibraiile, lucrul n condiii de frig i statul
(MSDs) - an introduction prelungit n picioare sau pe scaun. De asemenea, AMS sunt influenate
[Afeciuni de nivelul de stres, autonomie i sprijin din partea colegilor,
musculo-scheletice (AMS) antecedentele medicale ale persoanei n cauz, capacitatea fizic i
profesionale - introducere] vrsta, precum i de factorii sociali, de exemplu, activitile de recreere.
Aceti factori pot aciona n mod singular sau combinat. Angajatorii
sunt obligai s evalueze riscurile la care sunt expui lucrtorii lor,
inclusiv riscul de a dezvolta AMS, i s ia msuri de combatere.
http://osha.europa.eu/en/publications/e-facts/efact09
15. E-Facts 11: European legal EU-OSHA Acest rezumat online ofer informaii despre cerinele legale din
requirements relating to work- Europa privind AMS, inclusiv conveniile i standardele internaionale,
related musculoskeletal directivele europene i standardele europene, precum i exemple de
disorders (MSDs) [Cerine legi specifice din statele membre.
legale europene privind http://osha.europa.eu/en/publications/e-facts/efact11
afeciunile musculo-
scheletice (AMS) legate de
16. munc]
E-Facts 15: Work-related EU-OSHA Ritmul de munc reprezint una dintre cauzele principale ale sntii
musculoskeletal disorders precare la locul de munc, iar dovezile disponibile arat c acesta este
(MSDs) and the pace of work n cretere. Acest rezumat online ofer informaii despre relaia dintre
[Afeciunile musculo- ritmul de munc i AMS, precum i despre modalitile de control al
scheletice (AMS) legate de acestuia. http://osha.europa.eu/en/publications/e-facts/efact15
munc i ritmul de munc]

Nr. Titlul ara/regiunea Coninutul pe scurt/sursa

17. Management of equipment/ EU-OSHA Echipamentul pentru transportul manual a pacienilor este esenial
aids for the manual movement pentru prevenirea AMS la lucrtorii din spitale.
of patients (Gestionarea http://osha.europa.eu/data/case-studies/management-of-equipment-
echipamentelor pentru aids-for-the-manual-movement-of-patients/?searchterm=
transportul manual al
pacienilor)
18. EUR-Lex UE EUR-Lex este site-ul care conine toate informaiile despre legislaia
aplicabil n Uniunea European i directivele relevante privind
sntatea i securitatea n munc aplicabile n Uniunea European.
http://eur-lex.europa.eu
19. Fia informativ 10: EU-OSHA Aceast fi informativ subliniaz concluziile principale ale unui raport
Afeciunile coloanei lombare al ageniei. Raportul se refer exclusiv la afeciunile lombare, dei unele
legate de profesie concluzii pot fi valabile i pentru alte tipuri de probleme ale coloanei,
legate de munc.
http://osha.europa.eu//fop/romania/ro/pdfs/publicatii_agentie/
factsn10-ro.pdf

20. Fia informativ 29: Bune EU-OSHA Sectorul serviciilor de asisten medical i social ocup locul al
practici privind securitatea i doilea, n ceea ce privete rata de inciden a AMS legate de munc.
sntatea n munc din Aceast fi informativ ofer o introducere de baz n domeniul
sectorul sanitar, online sntii i securitii n munc i arat cum pot fi gsite informaiile
referitoare la acest sector, pe site-ul internet al ageniei.
http://osha.europa.eu//fop/romania/ro/pdfs/publicatii_agentie/
factsn29-ro.pdf
21. Fia informativ 4: Prevenirea EU-OSHA Recomandri pentru prevenirea AMS profesionale.
afeciunilor musculo- http://osha.europa.eu//fop/romania/ro/pdfs/publicatii_agentie/
scheletale legate de profesie factsn04-ro.pdf

22, Fia informativ 71: EU-OSHA Afeciunile musculo-scheletice (AMS) reprezint cea mai frecvent
Introducere n afeciunile problem de sntate legat de munc din Europa. Circa 24 % dintre
musculo-scheletice de lucrtorii din UE-25 acuz dureri de spate, iar 22 % se plng de dureri
origine profesional musculare.
http://osha.europa.eu/ro/publications/factsheets/71

23. Fia informativ 72: Afeciuni EU-OSHA Numeroi lucrtori, dintr-o gam larg de profesii, dezvolt afeciuni
de origine profesional ale ale gtului i ale membrelor superioare, legate de munc, aceste
gtului i membrelor afeciuni fiind forma cea mai comun a bolilor profesionale din Europa,
superioare reprezentnd peste 45 % din totalul bolilor profesionale.
http://osha.europa.eu/ro/publications/factsheets/72
24. Fia informativ 75: EU-OSHA Aceast fi informativ subliniaz principalele observaii ale raportului
Afeciunile musculo- ntoarcerea la locul de munc" Acesta cuprinde dou pri: o analiz
scheletice de origine documentar privind eficacitatea interveniilor legate de munc i o
profesional: ntoarcerea la privire general asupra iniiativelor politice de la nivel european i
locul munc internaional.
http://osha.europa.eu/ro/publications/factsheets/75

25. Fia informativ 78: Afeciuni EU-OSHA Concluziile principale ale raportului ageniei privind prevenirea cuprind
musculo-scheletice de dou pri: (1) o analiz a literaturii de specialitate cu privire la
origine profesional: Raport interveniile la locul de munc pentru prevenirea riscurilor de AMS; i
privind prevenirea. Rezumat (2) 15 studii de caz care demonstreaz modul n care au fost
soluionate problemele la nivelul locului de munc.
http://osha.europa.eu/ro/publications/factsheets/78
26. Magazine 10 - Lighten the EU-OSHA AMS sunt cele mai frecvente probleme de sntate de origine
Load" (Reducerea sarcinii) profesional raportate n Uniunea European. Manipularea manual a
maselor, lucrul pentru o perioad de timp ndelungat i/sau poziiile
incorecte i micrile repetitive, toate constituie factori de risc pentru
AMS, ca i factorii non-biomecanici, precum stresul. Aceast revist
conine articole redactate de statele membre, de ctre pri interesate
i specialiti n AMS, referitoare la diferite aspecte legate de AMS - de
exemplu, studii de caz, intervenii la locul de munc, statistici,
campanii, sondaje i articole de opinie.
http://osha.europa.eu/en/publications/magazine/10
Nr. Titlul ara/regiunea Coninutul pe scurt/sursa
27. Work-related musculoskeletal EU-OSHA AMS reprezint problema de sntate de origine profesional cea mai
disorders: Back to work report comun n Europa. Combaterea AMS nseamn luarea de msuri la
(Afeciunile musculo- locul de munc. n primul rnd, exist msuri de prevenire care trebuie
scheletice de origine luate. Totusi, pentru lucrtorii care sufer deja de AMS, problema este
profesional: ntoarcerea la de a le menine capacitatea de inserie profesional, de a-i menine n
locul de munc - raport) activitate si, dac este necesar, de a-i reintegra la locul de munc. Acest
raport pune accent pe meninerea, recuperarea si reintegrarea
lucrtorilor care sufer de AMS. Raportul conine dou pri: o trecere
n revist a literaturii de specialitate privind eficacitatea interveniilor
legate de profesie si o prezentare general a iniiativelor de politic din
Europa si de la nivel internaional.
http://osha.europa.eu/en/publications/reports/7807300
28. Prevention of work-related EU-OSHA AMS reprezint problema de sntate ocupaional cea mai comun n
musculoskeletal disorders in Europa, afectnd milioane de lucrtori. Campania Reducerea sarcinii" a
practice (Prevenirea, n inclus premii pentru bune practici, n semn de recunoastere, pentru
practic, a afeciunilor organizaiile care au avut contribuii importante si inovatoare n ceea ce
musculo-scheletice de priveste combaterea AMS. Premiile promoveaz si ncurajeaz soluiile
origine profesional) practice la locul de munc si contribuie la rspndirea acestor bune
practici n Europa. Aceast publicaie conine rezumatele a 20 de
modele funcionale de msuri luate n ntreprinderile si organizaiile din
UE, n vederea combaterii AMS.
http://osha.europa.eu/en/publications/reports/TE7606536ENC

29. E-Facts 42: List de control EU-OSHA Afeciunile membrelor inferioare provocate la locul de munc sunt
pentru prevenirea afeciuni ale prilor corpului, precum tendoane, muschi, nervi,
afeciunilor membrelor articulaii si cartilaje, care sunt provocate sau agravate n primul rnd
inferioare de desfsurarea activitilor si de efectele mediului nemijlocit n care se
desfsoar munca. Pot fi afectate extremitile inferioare, mai ales
soldul, genunchii si picioarele. Aceast list de control trateaz
pericolele de vtmare sau de apariie a unor afeciuni ale membrelor
inferioare si este destinat persoanelor implicate n identificarea
pericolelor de la locul de munc. n plus, aceast list de control ofer
exemple de msuri de prevenire care pot contribui la reducerea
riscurilor de afeciuni la nivelul membrelor inferioare.
http://osha.europa.eu/ro/publications/e-facts/efact42
30. Mthode d'analyse des Frana Manipularea manual a pacienilor se numr printre cele mai
manutentions manuelles solicitante sarcini din activitatea lucrtorilor din sectorul asistenei
medicale. Aceast publicaie prezint metode de evaluare a riscurilor n
activitatea de manipulare a pacienilor de ctre lucrtorii din sectorul
asistenei medicale si propune msuri de prevenire.
http://www.inrs.fr/accueil/produits/mediatheque/doc/publications.
html?refINRS=ED%20862
31. Muskuloskeletal health of Regatul Unit Acest raport de cercetare se refer la afeciunile musculo-scheletice si la
cleaners (Sntatea musculo- activitatea personalului de curenie care utilizeaz masini de lustruire a
scheletic a personalului de pardoselilor, spal cu mopul si efectueaz alte operaiuni repetitive.
curenie) http://www.hse.gov.uk/research/crr_pdf/1999/crr99215.pdf

32. Getting to grips with manual Regatul Unit Acest ghid scurt ofer ndrumri cu privire la problemele asociate
handling (Metode corecte de manipulrii manuale si prezint cele mai bune practici de combatere.
manipulare manual) Recomandrile sunt adresate personalului de conducere al
ntreprinderilor de mici dimensiuni sau al unor organizaii similare. ns
multe dintre principiile generale sunt relevante pentru toate locurile de
munc, indiferent de dimensiunea lor.
www.hse.gov.uk/pubns/indg143.pdf
33. Musculoskeletal disorders - Regatul Unit Informaiile prezentate n aceste pagini de internet vor ajuta angajatorii
Advice for employers s neleag ce anume ar trebui s fac pentru a respecta legislaia
(Afeciunile musculo- privind AMS si manipularea manual, cum si pot proteja angajaii si pe
scheletice - recomandri cei dragi mpotriva vtmrii si cum pot ajuta mai mult angajaii care
pentru angajatori) sufer de dureri de spate sau alte AMS.
http://www.hse.gov.uk/healthservices/msd/employers.htm
Nr. Titlul ara/regiunea Coninutul pe scurt/sursa
34. Leitfaden zur erfolgreichen Germania Aceasta este o orientare adresat, n principal, personalului de
Durchfhrung von Gesund- conducere, specialitilor n domeniul sntii i securitii n munc,
heitsfrderungsmanahmen medicilor de medicina muncii i altor pri interesate din ntreprinderi i
im Betrieb ofer recomandri cu privire la modul de prevenire a afeciunilor
musculo-scheletice la locul de munc. Cuprinde exemple de evaluare a
riscurilor, liste de control i metode ale experilor privind evaluarea
efortului fizic n rndul lucrtorilor.
http://www.inqa.de/Inqa/Redaktion/Zentralredaktion/PDF/
Publikationeninqa-3-leitfaden-muskel-skeletterkrankungen,property
=pdf,bereich=inqa,sprache=de,rwb=true.pdfinqa-3-leitfaden-muskel-
skeletterkrankungen,property=pdf,bereich=inqa,sprache=de,rwb=t
rue.pdf
35. BGW Forschung: Germania Aceast brour prezint rezultatele pe care un grup de experi le-au
Sachmittelausstattung in der obinut n ceea ce privete reducerea diferitelor sarcini n centrele de
stationren und ambulanten ngrijire pentru btrni.
Altenpflege http://www.bgw-online.de/internet/generator/Inhalt/OnlineInhalt/
Medientypen/bgw_20forschung/EP-SPfl___Sachmittelausstattung_20i
n_20der_20station_C3_A4ren_20und_20ambulanten_20Altenpflege,
property=pdfDownload.pdf
36. A back injuryprevention guide SUA Vtmarea spatelui la lucrtorii din sectorul asistenei medicale apare la
for healthcare providers (Ghid executarea operaiunilor de ridicare, de transfer i a altor operaiuni de
de prevenire a vtmrilor transport al pacienilor sau rezidenilor. Costurile sunt uriae. Costurile
spatelui pentru lucrtorii din directe pe care le implic plata compensaiilor ctre lucrtori,
sectorul serviciilor de tratamentul medical i recuperarea profesional sunt foarte ridicate. n
asisten medical) California, afeciunile spatelui reprezint cea mai mare parte a
pierderilor suferite n sistemul de plat a despgubirilor pentru lucrtori.
Aceast brour este conceput s ofere orientri generale, att pentru
angajatori, ct i pentru angajai. Sfaturile practice vizeaz personalul de
ordine, nsoitori, asisteni medicali, ngrijitori i ali lucrtori care ridic
i mobilizeaz efectiv pacieni sau persoane internate n centre
rezideniale. http://www.dir.ca.gov/dosh/dosh_publications/backinj.pdf
37. Ziehen und Schieben ohne Germania mpingerea i tragerea greutilor pot cauza, de asemenea,
Schaden suprasolicitarea aparatul musculo-scheletic. Aceast brour ofer
sfaturi practice privind modul de evitare a efortului fizic la mpingerea
sau tragerea maselor i modul de evitare a accidentrii.
http://www.baua.de/de/Publikationen/Broschueren/A25.pdf?____
blob=publicationFile

38. Heben und Tragen ohne Germania Manipularea manual a maselor se numr printre cauzele cele mai
Schaden frecvente ale afeciunilor musculo-scheletice. Aceast brour ofer
sfaturi practice privind modul de evitare a efortului fizic atunci cnd se
execut operaiuni de manipulare manual a maselor.
http://www.baua.de/de/Publikationen/Broschueren/A7.pdf?____
blob=publicationFile

39. Regatul Unit - Drop Regatul Unit Bune practici - Regatul Unit http://www.tuc.org.uk/newsroom/tuc-
'inappropriate' footwear codes
15188-f0.cfm
and reduce back and
footproblems, says TUC
(Renunai la nclmintea
nepotrivit" i reducei
problemele spatelui i ale
picioarelor, recomand TUC)
40. Rckengesund - Fit im OP Germania Ghid pentru angajatori i lucrtori de prevenire a AMS n blocul
operator. http://www.unfallkasse-berlin.de/res.php?id=10155
41. Nurses' Early Exit Study Germania Studiul NEXT a vizat examinarea motivelor, circumstanelor i
(Studiu privind pensionarea consecinelor legate de ncetarea prematur a profesiei de asistent
anticipat a asistenilor medical. De interes deosebit a fost ntrebarea privind consecinele pe
medicali) care aceast msur le are asupra persoanei n cauz, precum i asupra
instituiei medicale i a serviciilor de asisten medical, n general.
Concluziile pot fi descrcate de pe site. http://www.next.uni-
wuppertal.de

4.1.12. Bibliografie
Administraia pentru Securitate i Sntate n Munc a SUA (USA-OSHA), Ergonomics for the Prevention of Musculoskeletal Disorders Guidelines for
Nursing Homes (Ghid de ergonomie pentru centrele de ngrijire), 2009 (http://www.osha.gov/ergonomics/gui-
delines/nursinghome/final_nh_guidelines.pdf).
Agenia European pentru Sntate i Securitate n Munc,E-Facts 18: Risk assessment in healthcare" (Evaluarea riscurilor n sectorul serviciilor de
asisten medical), 2007 (http://www.osha.europa.eu/en/publications/e-facts/efact18).
Agenia European pentru Sntate i Securitate n Munc, Fia informativ 73: Pericolele i riscurile asociate cu manipularea manual a maselor la locul
de munc, 2007 (http://www.osha.europa.eu/ro/publications/factsheets/73).
Agenia European pentru Sntate i Securitate n Munc, Work-related musculoskeletal disorders: Prevention report (Afeciunile musculo-scheletice
profesionale: raport privind prevenirea), 2008 (http://www.osha.europa.eu/en/publications/reports/TE8107132ENC).
Berufsgenossenschaft fr Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege, Gefhrdungsbeurteilung'; 2009 (http://xlurl.de/3rG9P1).
Comitetul Superior al inspectorilor de Munc din Europa, S uurm povara, (disponibil n 21 de limbi), 2008 (http://www.handlingloads.eu/ro/site).
Fundaia European pentru mbuntirea Condiiilor de Via i de Munc, Fourth European Working Conditions Survey (Al patrulea Sondaj european
privind condiiile de munc), Oficiul pentru Publicaii Oficiale al Comunitilor Europene, Luxemburg, 2007
(http://www.eurofound.europa.eu/pubdocs/2006/98/en/2/ef0698en.pdf).
Fundaia European pentru mbuntirea Condiiilor de Via i de Munc,Musculoskeletal disorders and organisational change" (Afeciunile musculo-
scheletice i schimbrile organizatorice), Raport al conferinei, Lisabona, 2007 (http://www.eurofound.europa.eu/
pubdocs/2007/114/en/1/ef07114en.pdf).
Grupul de lucru privind ergonomia al Asociaiei Internaionale a Securitii Sociale, Back-protecting work practices in healthcare: training and prevention
concepts in Europe (Practici de lucru nepericuloase pentru spate n sectorul asistenei medicale: concept de formare i de prevenire n Europa), Atelier
pentru experi, Paris, 2002 (versiunile n limbile german i francez sunt incluse pe CD-ROM). Compact-discul poate fi comandat online la:
http://www.issa.int/Recursos/Resources/Back-protecting-Work- Practices-in-Health-Care-Training-and-Prevention-Concepts-in-Europe).
Grupul de lucru privind ergonomia al Asociaiei Internaionale a Securitii Sociale, Low back pain in the health care profession (Durerea lombar n
profesiile medicale) (disponibil, de asemenea, n limbile german i francez), 1998 (http://www.issa.int).
Grupul de lucru privind ergonomia al Asociaiei Internaionale pentru Securitate Social, Recommendations: Prevention of low-back pathologies in
healthcare professions (Recomandri: Prevenirea patologiilor lombare n profesiile medicale) (disponibil, de asemenea, n limbile german i francez),
2006 (http://www.issa.int).
Health and Safety Executive, Regatul Unit, Musculoskeletal disorders in health and social care (Afeciunile musculo-scheletice n sectorul serviciilor de
asisten medical i social), (http://www.hse.gov.uk/healthservices/msd).
Jger, M., Jordan, C., Kuhn, S. et al., Biomechanical analysis of patient-transfer, activities for the prevention of spine-related hazards of healthcare workers
(Analiza biomecanic a transportului pacienilor, activiti de prevenire a riscurilor de afeciuni ale spatelui pentru lucrtorii din sectorul asistenei
medicale), 2008 (http://www.heps2008.org/ abstract/data/PDF/JAEGER.pdf).
Royal College of Nursing (RCN), Manual handling assessments in hospitals and the communityAn RCN guide (Evaluri ale manipulrii manuale a
maselor n spitale i la nivelul comunitii - ghid RCN), 2003 (http://www.ciip-consulta.it/attachement/RCN-
2008.pdf).
4.2. Prevenirea accidentelor provocate prin alunecare, mpiedicare si cdere
(85)
4.2.1. Introducere (85) Cderi nseamn cderi
de la mic nlime (sub
2 metri).
De ce este att de important combaterea riscurilor de alunecare si mpiedicare? Alunecrile si mpiedicrile sunt urmate, de
cele mai multe ori, de cderi. Alunecrile, mpiedicrile si cderile reprezint principala cauz a accidentelor de munc. n (86) Agenia European
statele membre ale Uniunii Europene acestea au fost identificate drept principalele cauze ale accidentelor care pentru Sntate si
Securitate n Munc,
determin absena de la locul de munc pentru o perioad mai mare de trei zile ( 86). Health and Safety Executive din
The state of occupational
Regatul Unit (HSE), de exemplu, raporteaz anual pn la 2 000 de accidente n rndul lucrtorilor din sectorul asistenei health and safety in the
medicale care pot fi atribuite alunecrilor si mpiedicrilor ( 87); Allgemeine Unfallversicherungsanstalt din Austria (AUVA) European Union - Pilot
study (Situaia sntii
raporteaz c 30 % din numrul total al accidentelor de munc sunt cauzate de mpiedicri, alunecri sau cderi ( 88). si securitii n munc
Potrivit Ageniei Europene pentru Sntate si Securitate n Munc (EU-OSHA), riscurile de accidentare sunt mai mari n Uniunea European -
pentru lucrtorii care muncesc n ntreprinderi mici si mijlocii, n special cei din ntreprinderile cu mai puin de 50 de studiu-pilot), 2000.

angajai (89). n spitale, cele mai multe accidente din cauza alunecrilor si mpiedicrilor se nregistreaz n rndul (87) HSE, Slips and trips in
asistenilor medicali, iar cele mai puine n rndul medicilor (90). the health services
(Alunecrile si
Costurile aferente accidentelor cauzate de alunecri si mpiedicri sunt enorme. S-a estimat c, n 2003, acestea au mpiedicrile n serviciile
de asisten medical).
reprezentat pentru angajatorii din Regatul Unit peste 500 milioane GBP (585,3 milioane EUR), iar pentru societate peste
800 milioane GBP (936,4 milioane EUR) (91). n Austria costurile au fost de 122,1 milioane EUR ( 92). (88) AUVA, Verhtung von
Sturzunfllen am Boden/
Alunecrile si cderile reprezint forma cea mai frecvent de vtmare major care afecteaz asistenii medicali, mit Leitern.

menajerele, ngrijitorii, personalul de pe ambulan si personalul de curenie/casnic ( 93). Nu numai lucrtorii sunt cei care (89) Agenia European
alunec sau se mpiedic; persoanele din rndul populaiei (inclusiv pacienii) sunt si ele n pericol, aproximativ 62 % din pentru Sntate si
vtmrile majore nregistrate fiind cauzate de alunecri si mpiedicri (94). Securitate n Munc,
Fisa informativ 14:
Prevenirea accidentelor
de munc prin
alunecare, mpiedicare i
cdere.

(90) BGAG-Raport 1/05,


Entstehung von Stolper-,
Rutsch und
Sturzunfallen.

(91) HSE, Workplace


Newsletter: Slips and
trips (Buletin informativ
despre locul de munc:
alunecrile si
mpiedicrile).

(92) AUVA, Verhtung von


Sturzunfllen am Boden/
mit Leitern.

(93) HSE, Workplace


Newsletter: Slips and
trips (Buletin informativ
despre locul de munc:
alunecrile si
mpiedicrile).

(94) Idem.

44 Scrile: suprafeele
adecvate, n stare
bun, balustradele
continue i iluminatul
optim reprezint
condiii prealabile
pentru prevenirea
accidentelor
provocate prin
alunecare i
mpiedicare.
4.2.2. Natura riscului
Accidentele provocate prin alunecare i mpiedicare pot avea loc din numeroase motive. Aproape ntotdeauna exist mai muli factori care se combin
i creeaz un risc. Se pot distinge patru tipuri de cauze ale accidentelor.

Factorii tehnici includ:


pardoselile (de exemplu, suprafee neadecvate sau deteriorate, lichide vrsate, podele umede, alunecoase, stare necorespunztoare a cilor de
acces);
obstacolele reprezint o cauz obinuit a accidentelor prin mpiedicare; acestea pot aprea din cauza defectelor de construcie, a diferenelor de
nivel, a cablurilor de pe sol etc.;
rampele;
scrile: lipsa sau defectele la nivelul balustradelor, a straturilor de acoperire i a mar cajelor antialunecare prevzute pe marginile frontale ale treptelor
pot cauza alunecri i mpiedicri pe scri;
iluminatul (natural sau de alt gen): iluminatul slab mpiedic vizibilitatea clar n toate zonele i observarea pericolelor poteniale precum obstacolele,
pragurile i lichidele vrsate;
intrrile neacoperite;
echipamentele care prezint pierderi de lichid.
Factorii de mediu includ:

zgomotele puternice sau nefamiliare (distragerea brusc a ateniei), condiiile meteo (ploaie, zpad, polei, vnt), umiditatea, condensul sau nisipul.

Factorii organizatorici includ:

sistemele de ntreinere i/sau curenie insuficiente;


gestionarea necorespunztoare a activitilor de mentenan;
lipsa echipamentelor sau dotarea cu echipamente neadecvate;
lipsa semnalizrii de siguran;
ntreinerea deficitar a echipamentelor;
lipsa dotrii cu echipamente individuale adecvate de protecie (de exemplu, nclminte de protecie cu tlpi rezistente la alunecare, care asigur
suficient stabilitate).

Factorii generai de activitile desfurate includ:

sarcinile de munc (de exemplu, transportul cutiilor voluminoase sau mpingerea recipientelor) care reduc aria de vizibilitate, putnd astfel s
constituie cauza unor accidente sau s provoace contaminarea pardoselii [de exemplu, lichide (ageni dezinfectani, produse medicale), achii,
firimituri, alimente i buturi, cartoane].

Factorii de ordin personal/individual sunt deosebit de importani i includ:

aspecte individuale: o cauz major a accidentelor este legat de factorul uman;


caracteristici fizice: dac lucrtorii au o problem fizic i aceasta i mpiedic s vad, s aud sau s mearg n mod normal, probabilitatea producerii
unui accident poate s creasc (de exemplu, vederea, echilibrul, vrsta, handicapul care afecteaz mersul sau capacitatea de a merge).
4.2.3. Criterii de baz pentru evaluarea riscurilor specifice, n scopul prevenirii
accidentelor provocate prin alunecare, mpiedicare i cdere
Angajatorii sunt obligai s evalueze pericolele i riscurile pentru lucrtorii care pot fi afectai de activitile pe care le desfoar. Evaluarea contribuie la
identificarea msurilor necesare pentru a controla riscul. De asemenea, evaluarea este necesar pentru a respecta reglementrile (95).
Evaluarea riscurilor nu reprezint o aciune singular; aceasta trebuie s aib loc n cadrul unui proces continuu care s cuprind cel puin cinci etape.

Etapa 1 - Identificarea pericolelor i a persoanelor expuse


Stabilii cine ar putea fi afectat i cum. Care sunt persoanele care au acces n spaiul locului de munc? Sunt aceste persoane n pericol? Avei control
asupra lor? Evaluai riscurile de alunecare, mpiedicare i cdere; acordai atenie pericolelor din jurul locului de munc. Includei i persoanele din
exterior (vizitatori, contractani, membri ai publicului) i pacienii care ar putea fi afectai. Pentru a identifica zonele-problem este important s efectuai
o inspecie la locul de munc respectiv; de asemenea, examinai i zonele exterioare din jur. Efectuai o analiz pentru a stabili ce anume ar putea cauza
vtmri, precum i posibilitatea de consultare i implicare a lucrtorilor. Identificai zonele-cheie, de exemplu pardoselile denivelate sau deteriorate,
scrile fr benzi rezistente la alunecare, iluminatul slab, cablurile de pe sol care traverseaz cile pentru pietoni, obstacolele, urmele de lichide i
pardoselile umede ca urmare a efecturii operaiunilor de curenie. Nu uitai s avei n vedere i pericolele pe termen lung i riscurile mai puin
evidente, cum ar fi factorii organizatorici i cei psihosociali, care pot fi ascuni. O abordare global (care s includ factorii tehnici/de mediu,
organizatorici i de ordin personal/individual) pare s asigure cea mai eficient identificare a riscurilor. O atenie deosebit trebuie s se acorde
aspectelor de gen i categoriilor speciale de lucrtori care pot fi expui unui risc mai mare sau prezint cerine speciale (de exemplu, lucrtorii cu
handicap, lucrtorii migrani, femeile gravide, persoanele foarte tinere sau persoanele n vrst, personalul necalificat).
Includei n analiza dumneavoastr concluziile privind investigaiile legate de accidente probabile, dar neproduse: liste de control ( 96) i procese-verbale
ale accidentelor (monitorizarea detaliilor referitoare, de exemplu, la ce s-a ntmplat, care a fost cauza, msurile luate de ctre conducere, absena ca
urmare a evenimentului produs etc.) pot contribui n mod suplimentar la identificarea factorilor de risc poteniali.
Pentru explicaii detaliate privind identificarea riscurilor, a se vedea subpunctele 4.2.2 i 4.2.4.

Etapa 2 - Evaluarea i stabilirea prioritii riscurilor


Aceast etap cuprinde evaluarea riscurilor identificate n prima etap. Procedura const n stabilirea probabilitii de producere a unui accident,
amploarea posibil, frecvena producerii i numrul de lucrtori care ar putea fi afectai. Pe baza rezultatelor, riscurile trebuie s fie clasificate n funcie
de prioritate sau importan. Eliminarea riscului ocup primul loc n ierarhia msurilor de prevenire. O descriere detaliat a eta pei 2 poate fi gsit la
subpunctul 4.1.3. (95) Directiva 89/391/CEE a
Consiliului din 12 iunie

Etapa 3 - Luarea deciziei privind msura de prevenire - T-O-P 1989 privind punerea n
aplicare de msuri
pentru promovarea
Analizai riscurile i stabilii obiectivele n materie de mbuntiri. Avantajul stabilirii obiectivelor const n faptul c mbuntirii securitii
si sntii lucrtorilor
msurile de prevenire necesare devin clare. De asemenea, monitorizarea i reexaminarea vor putea fi astfel efectuate n
la locul de munc,
mod sistematic. JO L 183, 29.6.1989,
pp. 1-8.
Pentru a ncepe procedura de identificare a riscurilor i de stabilire a obiectivelor, definii n scris obiectivele de prevenire,
stabilind cu exactitate ce trebuie fcut, cnd (96) AUVA, Verhtung von
Sturzunfllen am Boden/
mit Leitern.
i de ctre cine. Descrierea situaiei existente n prezent (T-O-P) permite recunoaterea cu uurin a
deficienelor existente n comparaie cu situaia stabilit ca obiectiv.
Pentru a stabili obiectivele, consultai mai nti instruciunile primite, pentru a identifica obiectivele minime de
prevenire. De asemenea, trebuie s inei seama de standardele tehnice. Verificai dac msurile de precauie
luate deja sunt adecvate pentru combaterea riscurilor. Dac nu, decidei dac acestea pot fi mbuntite sau
care sunt msurile de precauie suplimentare necesare. Nu uitai c msurile tehnice au prioritate fa de cele
organizatorice i c msurile organizatorice sunt prioritare fa de cele care privesc factorii de ordin
personal/individual (a se vedea, de asemenea, subpunctul 4.2.6).

Etapa 4 - Luarea msurilor


Punei n aplicare msurile de prevenire, n conformitate cu planul de stabilire a prioritilor. Ce ar trebui s se
fac, de ctre cine i pn cnd? Planificare calendaristic? Cine ar trebui s fie implicat?

Etapa 5 - Documentarea, monitorizarea i reexaminarea


Revizuii i actualizai periodic evaluarea. Verificai dac numrul accidentelor este n scdere. Exist mai puine
riscuri poteniale identificate n timpul inspeciilor privind sigurana? Dac au loc schimbri semnificative, cum
ar fi introducerea de echipamente sau proceduri noi sau dac se ntmpl un accident, asigurai-v c msurile
de precauie existente i regulile impuse de ctre conducere cu privire la prevenirea alunecrilor i
mpiedicrilor la locul de munc sunt nc adecvate pentru a combate riscurile. Dac nu, hotri dac pot fi

Coridor cu suprafa
intact i curat, care nu
prezint obstacole, este
ordonat, iar iluminatul
este adecvat n toate
zonele.

mbuntite sau ce msuri suplimentare de precauie sunt necesare.

4.2.4. Situaii de lucru cu cel mai ridicat nivel de expunere


Aproape n toate situaiile de lucru se pot ntmpla accidente din cauza alunecrilor i mpiedicrilor, fie n
buctrie, n legtur cu serviciile de ntreinere sau ngrijire, fie n blocul operator sau n transportul de mrfuri.
Chiar i lucrtorii din sectorul administrativ se consider a fi expui la riscul de alunecare i mpiedicare.

Principalele cauze ale acestor accidente n domeniul asistenei medicale sunt:

alunecarea pe o suprafa umed sau contaminat cu alte substane;

mpiedicarea de un obstacol;
alunecarea sau mpiedicarea pe suprafee cum sunt treptele, rampele, trotuarele i drumurile;
mpiedicarea pe suprafaa denivelat a pardoselilor.
4.2.5. Efecte asupra sntii i securitii
Alunecrile, mpiedicrile si cderile reprezint cauzele cele mai frecvente ale vtmrilor majore la locul de munc. Ele se ntmpl
aproape la fiecare loc de munc, 95 % din alunecrile grave provocnd fracturi. Consecinele variaz mult, iar vtm rile sunt cauzate,
n principal, la nivelul oaselor, articulaiilor si musculaturii. Spectrul consecinelor accidentelor difer de la vtmri minore precum
entorsele pn la traume craniocerebrale. Pe termen lung, rezultatul se concretizeaz adesea n AMS. De asemenea, trebuie luate n
considerare si alte efecte adverse, de exemplu, infeciile sau leziunile cutanate.

Alunecrile si mpiedicrile n timpul manipulrii greutilor pot provoca vtmri grave. n timpul manipulrii pacienilor, alunecrile
si mpiedicrile pot provoca rnirea asistenilor medicali, iar pacienii pot fi si ei afectai ca urmare a dezechilibrrii (mpiedicrii)
acestora.

4.2.6. Msuri de prevenire i protecie


Deoarece exist un numr foarte mare de msuri de prevenire si de siguran, care in de domeniul organizatoric si de cel al
comportamentului personal/individual, reducerea incidenei alunecrilor si mpiedicrilor poate fi realizat cu costuri mici sau egale cu
zero. Angajatorul si supraveghetorii trebuie s asigure un mediu sigur si ntreinerea locurilor de munc si a cilor de acces. Specialistii
n domeniul sntii si securitii si responsabilii cu sigurana au un rol esenial n prevenirea accidentelor cauzate de mpiedicare,
alunecare si cdere. Acestia trebuie s acorde consiliere privind crearea si ntreinerea locurilor de munc, a cilor de parcurs, a
blocurilor sanitare si a altor spaii auxiliare. Acesti specialisti trebuie s ofere consultan angajatorului si, dac este nece sar,
arhitecilor si proiectanilor n construcii, n conformitate cu cerinele legale. De asemenea, ei trebuie s insiste asupra msurilor
organizatorice si a dotrii cu echipamente adecvate, de exemplu, cu trepte si scri necesare pentru prevenirea riscurilor de mpiedicare
si alunecare, n special asupra meninerii ordinii maxime la locul de munc.

Urmtorii factori trebuie luai n considerare:

Msuri tehnice

Pardoselile: Pardoselile trebuie s fie verificate periodic pentru constatarea deteriorrilor, iar lucrrile de
ntreinere trebuie s fie efectuate ori de cte ori este necesar. Suprafaa pardoselilor trebuie s fie
ntotdeauna adaptat la tipul de activitate/munc desfsurat n locul respectiv. Sunt necesare tipuri diferite de
pardoseli pentru grupurile sanitare, pentru secii, blocuri operatorii, buctrii sau holurile de la intrarea n
spital.

Scrile: Balustradele, straturile antiderapante de acoperire pentru trepte, gradul ridicat de vizibilitate si marcajele rezistente la
alunecare de pe marginea frontal a treptelor, precum si iluminatul suficient pot contribui la prevenirea accidentelor produse pe
scri.

Alte modificri ale nivelului pardoselilor, precum rampele, trebuie evitate. Atunci cnd acestea nu pot fi evitate (de exemplu, pentru
scaunele cu rotile, crucioare sau msue pe rotile), este necesar un marcaj corespunztor, utiliznd n mod corect semnalizrile de
siguran care adesea sunt dificil de observat (97).

Iluminatul: Trebuie s se asigure un grad de iluminare corespunztor. Funcionarea si poziionarea (97) Directiva 89/654/
becurilor trebuie s asigure iluminatul uniform al tuturor zonelor de pe acelasi nivel si observarea CEE a Consiliului din 30 cu
noiembrie 1989 privind
usurin a tuturor pericolelor poteniale (de exemplu, obstacole, lichide vrsate). Gradul de cerinele minime de
iluminare trebuie s permit traversarea n siguran a spaiilor. Iluminatul exterior poate fi necesar, securitate si sntate la
deoarece zonele exterioare trebuie s fie iluminate corespunztor. locul de munc [prima
directiv special n
Msuri privind mediul sensul articolului 16
alineatul (1) din Directiva
Influenele mediului nu pot fi ntotdeauna eliminate, dar pot fi luate msuri corespunztoare la nivel 89/391/CEE], JO L 393, tehnic,
organizatoric si personal/individual. 30.12.1989, pp. 1-12.
Msuri organizatorice
Responsabilitile legate de asigurarea sntii i securitii n diferite zone de lucru sunt stabilite cu claritate.
Controalele sunt eseniale pentru asigurarea desfurrii corecte a procedeelor i proceselor de lucru.
Ar trebui s se pstreze evidena activitilor, de exemplu a celor de curenie i ntreinere.

47 Procedurile
46 Semnalizarecorecte
de de
Activiti adecvate de ntreinere: Mediul de lucru este meninut n condiii de curenie i ordine, cu
avertizare
curare dup
asigur
curarea
meninerea cu i
ordinii pardoseli i ci de acces libere de orice obstacol. Echipamentele trebuie poziionate n aa fel nct
lichide.
cureniei la nivelul cablurile s nu reprezinte un obstacol pentru persoane. Utilizarea jgheaburilor pentru cabluri contribuie
pardoselilor.
la poziionarea n siguran a cablurilor. Obstacolele trebuie nlturate. Dac nu este posibil, se utilizeaz
bariere i/sau semnalizri de avertizare adecvate.
Curenie i mentenan: Se stabilesc procedeele adecvate de curenie (de exemplu, curarea pe rnd
a cte unei jumti din suprafaa coridoarelor, utilizarea unor materiale care permit curarea uscat
sau puin umed). Se identific orele adecvate pentru efectuarea cureniei (de exemplu, dimineaa
devreme). Curenia i lucrrile de mentenan efectuate cu regularitate minimizeaz riscurile. Gunoiul
trebuie eliminat cu regularitate, iar zonele de lucru se elibereaz de materialele inutile. Lichidele vrsate
trebuie terse imediat. Metodele i echipamentele de curenie trebuie s fie adecvate suprafeelor
respective. n timpul activitilor de curenie i mentenan, personalul care efectueaz aceste
operaiuni trebuie s aib grij s nu creeze noi riscuri de alunecare i mpiedicare. n locu rile n care
pardoseala este umed sau alunecoas (de exemplu, umiditate sau nisip) ( 98), se utilizeaz semnalizri de
siguran. Dac este necesar, se asigur ci alternative.
Echipamentele, de exemplu scrile portabile, trebuie selectate, iar locurile de munc/ sarcinile trebuie s
fie adaptate n aa fel nct riscurile s poat fi prevenite i controlate.

(98 ) Directiva 89/654/CEE a


Consiliului din 30
nclmintea: Lucrtorii trebuie s poarte nclminte adaptat mediului
noiembrie condiiilor lor de lucru ( 99) (a
1989iprivind
se vedea, de asemenea, subpunctul 4.2.7). Lucrtorii trebuie s fie instruii
cerinele minime s de i ntrein nclmintea,
securitate i sntate la
n special s pstreze tlpile curate. nclmintea trebuie nlocuit la intervale regulate, nainte ca
locul de munc [prima
profilul tlpii s se toceasc (n funcie de activitate, n general de cel
directiv puinndou ori pe an). Dac este
special
necesar purtarea nclmintei exterioare de protecie (pestesensul nclmintea
articolului 16obinuit), aceasta trebuie

s fie, pe ct posibil, nclminte reutilizabil de bun calitate alineatul


i s fie(1)curat
din Directiva
dup fiecare utilizare.
89/391/CEE], JO L 393,
nclmintea exterioar de protecie de 30.12.1989, pp. 1-12.
unic folosin poate fi alunecoas i se
(99) Directiva 89/656/CEE a
poate desprinde cu uurin.
Consiliului din 30
noiembrie 1989 privind
cerinele minime de
securitate i sntate
pentru utilizarea de
ctre lucrtori a
Informarea i instruirea: Lucrtorii trebuie s echipamentelor
fie informai periodic cu privire la riscurile de individuale de protecie
accidente i trebuie s fie instruii cu privire la locul de munc [a
treia directiv special n
la conduita n condiii de siguran. sensul articolului 16
Conduita n condiii de siguran trebuie s alineatul (1) din Directiva
89/391/CEE], JO L 393,
fie supravegheat i impus
30.12.1989, pp. 18-28.
prin intermediul conducerii ierarhice.
Practici de curenie.
Se stabilesc proceduri pentru vizitatori i pacieni. 49 Metodele de curare
trebuie s fie adaptate n
funcie de suprafaa
respectiv.
Msuri privind comportamentul personal/individual:

Modul n care persoanele acioneaz i se comport n mediul lor de lucru poate influena, ntr-o msur
considerabil, numrul alunecrilor i mpiedicrilor. Angajatorul are obligaia de a asigura meninerea
ordinii maxime la locul de munc, pentru a elimina la surs aceste cauze ale accidentelor i pentru a
menine un comportament sigur. Informarea, instruirea i supravegherea pot contribui la consolidarea
unei asemenea conduite a lucrtorilor. Lucrtorul are responsabilitatea de a coopera cu angajatorul.

Dac este posibil, obiectivul ar trebui s fie eliminarea riscului la surs (de exemplu, prin De retinut
utilizarea unor materiale adecvate pentru pardoseal, nivelarea suprafeelor neuniforme ale
pardoselilor). Urmtoarea opiune de preferat este nlocuirea (de exemplu, prin utilizarea unei
metode alternative de curare a pardoselii), urmat de izolare (de exemplu, prin utilizarea de
bariere pentru a interzice accesul lucrtorilor pe pardoselile umede). n continuare, urmtoarea
msur de prevenire este protecia (de exemplu, purtarea pantofilor cu talp antiderapant).
Msura final este informarea lucrtorilor. Folosirea echipamentului individual de protecie i
informarea trebuie s fie o ultim form de protecie, dup luarea tuturor msurilor
organizatorice i tehnice.

Instituirea unui sistem de management:

Planificare:

Stai de vorb cu lucrtorii (eantion reprezentativ alctuit din brbai, femei, lucrtori n
vrst i lucrtori cu handicap) i, dac este posibil, cu pacienii i vizitatorii, pen tru a
identifica zonele cu probleme poteniale i pentru a stabili obiective n vederea
mbuntirii.

Instruire:

Asigurai dobndirea de ctre lucrtori a cunotinelor necesare pentru a putea identifica i


lua msuri n legtur cu poteniale riscuri.

Organizare:

Desemnai lucrtorii responsabili pentru zonele de lucru specifice, inclusiv


personalul de curenie i personalul contractual, n msura n care acest lucru este
rezonabil i legal.

Control:

Asigurai-v c procedeele i procesele de lucru se desfoar n mod corespunztor i


pstrai evidena tuturor activitilor de curenie i ntreinere.

Monitorizarea i reexaminarea:

Stai de vorb cu lucrtorii (eantion reprezentativ alctuit din brbai, femei, lucrtori n
vrst i lucrtori cu handicap) i, dac este posibil, cu pacienii i vizitatorii, astfel nct
acetia s ofere un feedback legat de modul n care funcioneaz msurile. Dac este
necesar, luai msuri noi.
50 Scrile
permit
portabile
lucrul n
4.2.7. Echipamentu
siguran. l individual de
51 nclmintea adecvat
protecie
difer n funcie de
sarcina de munc si de n vederea unei alegeri
mediu. corecte a
nclmintei pentru
diferitele sarcini de munc din
sectorul asistenei medicale
(100), se ine seama de tipul
de loc de munc (de exemplu,
buctrie, bloc operator,
manipulare manual
a maselor, ngrijire),
tipul de pardoseal,
condiiile tipice ale
pardoselilor (de
exemplu, umede, alunecoase,
uleioase), proprietile antiderapante ale tlpilor nclmintei si confortul individual, durabilitatea si alte
caracteristici de siguran necesare, precum protecia degetelor picioarelor sau susinerea acestora. Aspectele
de gen trebuie s fie incluse la selectarea echipamentului de protecie, n funcie de nevoile individuale. Ar putea
fi necesar ca alegerea final s se fac n urma unui compromis.

O Directiva 89/656/CEE a Consiliului din 30 noiembrie 1989 privind cerinele minime de securitate si sntate pentru utilizarea de ctre lucrtori a echipamentelor
individuale de protecie la locul de munc [a treia directiv special n sensul articolului 16 alineatul (1) din Directiva
52 Exemplu de
89/391/CEE], JO L 393,
nclminte adecvat
30.12.1989, pp. 18-28.
pentru asisteni medicali.
Specificai suprafeele principale i materialele de contaminare care creeaz riscuri de Sugestii importante

alunecare la locul dumneavoastr de munc i solicitai recomandrile furnizorului


de nclminte pentru a o alege pe cea adecvat. Unele tipuri de nclminte care,
n general, nu alunec, pot fi neadecvate pentru condiiile de solicitare specifice; de
exemplu, nclmintea care se comport bine n mediu umed (baie) ar putea fi
neadecvat pe suprafeele uleioase (buctrie) sau acolo unde exist urme lipicioase
de alimente care ptrund ntre canelurile profilului tlpii (buctrie).
ntrebai furnizorul dac nclmintea pe care o dorii a fost testat pentru rezisten la
alunecare; dac a fost testat, valorile coeficientului de frecare (CoF) obinute la teste
trebuie s v fie puse la dispoziie. Cu ct CoF este mai mare, cu att rezistena la alunecare
va fi mai bun. ncercai s identificai cazurile n care rezultatele se situeaz peste limitele
minime stabilite n anexa A la EN ISO 20345/6/7:2004 (A1:2007) - standarde pentru
nclmintea profesional de protecie i siguran. nclmintea testat i certificat este
marcat cu marcajul CE. Productorii furnizeaz informaii pentru utilizatori, indicnd
aplicaiile pentru care nclmintea respectiv este adecvat.
Putei comanda o testare suplimentar prin intermediul furnizorului, de exemplu, pe
suprafeele/materialele de contaminare care se gsesc la locul dumneavoastr de munc.
Putei solicita furnizorului s v ofere cteva perechi de nclminte, pentru a le utiliza de
prob i pentru a putea face apoi alegerea corect. Nu alegei nclmintea pe baza
descrierilor din brouri sau lund n considerare doar testele de laborator.
Utilizarea de prob a nclmintei trebuie s implice un eantion reprezentativ al
lucrtorilor (brbai i femei, posibil persoane cu probleme la nivelul picioarelor) i trebuie
s aib o durat suficient pentru a obine rezultate semnificative.
Asigurai-v c achiziionai nclminte care corespunde ateptrilor (aceasta nu va fi
neaprat cea mai ieftin, dar poate fi mai confortabil sau mai atractiv), astfel nct s fii
siguri c personalul o va purta, i c nclmintea poate s reziste un timp mai ndelungat.
Instituii un sistem de verificare i nlocuire a nclmintei nainte ca aceasta s se uzeze i
s devin periculoas.

Angajatorul trebuie s asigure nclminte pentru toate situaiile de lucru n care a fost
identificat un risc specific (101), de exemplu, n buctrie, activitile de transport, blocul
operator sau n domeniul cureniei.

Totui, nclmintea pentru personalul medical nu este, n general, privit ca echi pament
individual de protecie. Aceasta trebuie ns, ca orice tip de nclminte profesional/de
siguran/de protecie, s respecte anumite cerine de prevenire a accidentelor produse prin
alunecare, mpiedicare sau cdere i s asigure un mod de lucru n condiii de siguran i
nepericulos pentru coloana vertebral.
Modelul profilului tlpii i componena materialului sunt importante pentru rezistena la
alunecare. n general, o talp mai moale i un profil cu striaii mai dese se potri vesc n
interior, ntr-un mediu cu materiale contaminante fluide. Un profil cu striaii mai rare se
potrivete pentru exterior sau un mediu cu materiale contaminante solide. Proprietile de
rezisten la alunecare se pot modifica prin purtare; unele tlpi se pot deteriora pe msur
ce sunt purtate, n special atunci cnd striaiile se tocesc.
Un pantof nchis la vrf protejeaz partea anterioar a piciorului mpotriva vtmrilor.
(101) Directiva 89/656/CEE a
Un pantof nchis la spate, cu taif ferm, garanteaz stabilitatea. taiful protejeaz att Consiliului din 30
noiembrie 1989 privind
clciul, ct i tendoanele, ligamentele i articulaiile, asigurnd susinerea din lateral a
cerinele minime de
piciorului, datorit ghidrii ferme a clciului. Cptueala protejeaz mpotriva vtmrii securitate i sntate
toate prile piciorului care pot fi expuse la risc, de exemplu, tendonul lui Ahile. pentru utilizarea de ctre
lucrtori a
Limea nclmintei trebuie s fie ajustabil, astfel nct s poat fi adaptat pe picior. echipamentelor
Totui, nclmintea trebuie s stea ferm pe picior, pentru a preveni jocul" piciorului. individuale de protecie
la locul de munc [a treia
O talp de form anatomic susine bolta piciorului, absorbind ocurile/impactul. directiv special n
sensul articolului 16
Un sistem de absorbie a ocului reduce efectul impactului, detensionnd articulaiile i alineatul (1) din Directiva
coloana vertebral. 89/391/CEE], JO L 393,
30.12.1989, pp. 18-28.
nclmintea trebuie s aib tocul lat: un toc de maximum 2 cm nlime are un efect pozitiv asupra staticii corpului
(postur i echilibru). Suprafaa de contact a nclmintei trebuie s fie ct mai mare posibil.
Materialul din care este confecionat nclmintea trebuie s fie rezistent la ap i la uzur i uor de curat.
Materialele care permit respiraia piciorului, precum pielea sau altele, absorb umezeala piciorului i o transmit n exterior.
Utilizarea osetelor confecionate din materiale care, de asemenea, permit respiraia piciorului (de exemplu, microfibr
sau ln) are un efect benefic.
Alte criterii se aplic n funcie de locul de munc.

4.2.8. Comportamentul n situaii critice - recomandri pentru


lucrtori
Manifestai-v sprijinul pentru msurile de prevenire.
Lsai curat n urma dumneavoastr.
Evitai contaminarea.
Adoptai o atitudine de bun gospodar" n ceea ce privete aspectele administrative i de ntreinere.
Nu ignorai/nu ndeprtai semnele de avertizare.
Deplasai-v n mod corespunztor, n funcie de circumstane.
Creai-v un obicei din comportamentul sigur i responsabil n situaiile critice.
Raportai imediat orice pericol observat (de exemplu, contaminare), dac nu putei interveni personal.
Respectai instruciunile de siguran, inclusiv pe cele referitoare la purtarea nclmintei adecvate.
Asigurai ntreinerea nclmintei dumneavoastr.
Ajutai-i pe ceilali.

4.2.9. Mesaje principale i concluzii


De reinut Condiiile de munc trebuie s fie de aa natur nct s nu pun n pericol sntatea lucrtorilor. Lucrtorii sntoi
trebuie s rmn sntoi, iar resursele lor trebuie consolidate. Lucrtorii expui riscurilor trebuie s fie sprijinii prin
msuri de protecie.
Lucrtorii care au suferit un accident datorat alunecrii sau mpiedicrii trebuie s fie ajutai s i reia activitatea.
O abordare participativ are cele mai mari anse de reuit. Deseori, msurile de prevenire a riscurilor i de promovare a
sntii trebuie s fie combinate pentru a putea fi eficace.

4.2.10. Directive ale UE relevante


102
( ) Directiva 89/391/CEE a Cerinele stipulate n directivele UE relevante privind prevenirea alunecrilor, mpiedi crilor i cderilor includ urmtoarele
Consiliului din 12 iunie responsabiliti ale angajatorilor:
1989 privind punerea n
aplicare de msuri 1. Respectarea unui cadru general de gestionare a sntii i securitii, inclusiv: evaluarea i prevenirea riscurilor;
pentru promovarea acordarea de prioritate msurilor colective de eliminare a riscurilor; informarea i instruirea, consultarea lucrtorilor (de
mbuntirii securitii
i sntii lucrtorilor
ambele sexe), coordonarea cu contractanii n ceea ce privete aspectele de securitate (Directiva 89/391/CEE a Consiliului)
la locul de munc, (102)
JO L 183, 29.6.1989,
pp. 1-8.
RISCURILE LA ADRESA SNTII I SECURITII N MUNC
PENTRU LUCRTORII DIN SECTORUL ASISTENEI MEDICALE

2. Consultarea lucrtorilor reprezint o cerin. Utilizarea cunostinelor lor contribuie la garantarea identificrii corecte a riscurilor si
a punerii n aplicare a unor soluii viabile. Asigurai o abordare neutr din punctul de vedere al genului (Directiva 89/391/CEE a
Consiliului) (103)

3. Asigurarea unei bune ntreineri si a cureniei locurilor de munc (Directiva 89/654/CEE a Consiliului) ( 104)

4. Asigurarea faptului c, pe ct posibil, locurile de munc beneficiaz de suficient lumin natural si sunt dotate cu sisteme de
iluminat artificial adecvate pentru protecia sntii si securitii lucrtorilor (Directiva 89/654/CEE a Consiliului) ( 105)

5. Asigurarea faptului c pardoselile de la locul de munc sunt fixe, stabile si uniforme, fr (,03) JO L 183, 29.06.1989, pp.
1-8.
protuberane sau pante si c acestea nu sunt alunecoase (Directiva 89/654/CEE a Consiliului) ( 106)
(104) Directiva 89/654/CEE a
6. Montarea semnalizrilor de securitate si/sau sntate acolo unde riscurile nu pot fi
Consiliului din 30
evitate/reduse n mod corespunztor prin msurile de prevenire (Directiva 89/654/CEE a noiembrie 1989 privind
Consiliului) (107) cerinele minime de
securitate si sntate la
7. Dotarea cu echipamente de lucru ergonomice, cu o abordare sensibil n ceea ce priveste genul, locul de munc [prima
directiv special
pentru reducerea/evitarea riscurilor (Directiva 89/655/CEE a Consiliului) ( 108)
n sensul articolului 16
alineatul (1) din Directiva
8. Asigurarea echipamentului individual de protecie (de exemplu, nclminte de protecie)
89/391/CEE], JO L 393,
corespunztor, pentru riscurile existente, atunci cnd acestea nu pot fi evitate prin alte mijloace. 30.12.1989, pp. 1-12.
Echipamentul individual de protecie trebuie s fie confortabil, s corespund msurilor
(105) JO L 393, 30.12.1989, pp.
purttorului, s fie bine ntreinut si s nu determine cresterea altor riscuri (Directiva 89/656/CEE a
1-12.
Consiliului) (109)
(106) JO L 393, 30.12.1989, pp.
9. Responsabilitatea meninerii unui mediu de lucru sntos si sigur nu revine n mod exclusiv 1-12.
conducerii. Lucrtorii au, de asemenea, obligaii n acest sens (Directiva 89/391/CEE a Consiliului) (110):
(107) JO L 393, 30.12.1989, pp.
respectarea metodelor de lucru adecvate, stabilite pentru securitatea lor; 1-12.

(108) Directiva 89/655/CEE


utilizarea corect a echipamentelor din dotare, prevzute pentru securitatea lor; a Consiliului din 30
noiembrie 1989
cooperarea cu angajatorul pe probleme de sntate si securitate; privind cerinele
minime de securitate
si sntate pentru
respectarea instruciunilor, n conformitate cu pregtirea asigurat; folosirea
informarea angajatorului n momentul identificrii unor activiti periculoase sau altor riscuri de de ctre lucrtori a
echipamentului de
alunecare, mpiedicare si cdere; munc la locul de munc
[a doua directiv
asigurarea faptului c activitile pe care le desfsoar nu pun n pericol alte persoane. special n sensul
articolului 16 alineatul
Cerinele minime stabilite prin directivele UE au fost transpuse n legislaia (1) din Directiva
naional care poate s includ si cerine suplimentare si se recomand a fi 89/391/CEE)], JO L 393,
consultat. 30.12.1989, pp. 13-17.

Caracteristicile de siguran ale nclmintei, inclusiv rezistena la alunecare, sunt testate n (109) Directiva 89/656/CEE
a Consiliului din 30
conformitate cu un set de standarde europene de testare menionate n EN ISO 20344:2004 noiembrie 1989
(A1:2007). privind cerinele
minime de securitate
Specificaiile referitoare la performane sunt menionate ntr-un set de standarde asociate si sntate pentru
privind echipamentul individual de protecie (EIP), si anume: EN ISO 20345:2004 (A1:2007) utilizarea
de ctre lucrtori a
pentru nclmintea de siguran; EN ISO 20346:2004 (A1:2007) pentru nclmintea de echipamentelor
protecie si EN ISO 20347:2004 (A1:2007) pentru nclmintea profesional. individuale de protecie
la locul de munc [a treia
directiv special n
sensul articolului 16
alineatul (1) din Directiva
89/391/CEE], JO L 393,
30.12.1989, pp. 18-28.

O JO L 183, 29.6.1989, pp. 1-8.

17
2
4.2.11. Linkuri
Nr. Titlul ara/regiunea Coninutul pe scurt/sursa

1. Cleaning activities and slip and Regatul Unit Acest proiect de cercetare exploreaz operaiunile de curenie ca factor
trip accidents in NHS care contribuie la accidentele produse prin alunecare i mpiedicare. S-a
Acute Trusts a scoping realizat un interviu n rndul lucrtorilor din cinci uniti spitaliceti de
study (Activitile de urgen din Regatul Unit, pentru a obine informaiile de baz n
curenie i accidentele vederea atingerii obiectivelor cercetrii.
provocate prin alunecare http://www.hse.gov.uk/research/hsl_pdf/2006/hsl0680.pdf
i mpiedicare n spitalele
de urgen din Regatul
Unit) studiu
exploratoriu)

2. E-Facts 37: Slips, trips, falls EU-OSHA Acest articol analizeaz motivele pentru care personalul de curenie
and cleaners (Alunecrile, (Agenia este expus, n special, riscului acestor tipuri de accidente i prezint
mpiedicrile, cderile i European msurile care pot fi luate pentru a le preveni. De asemenea, este
personalul de curenie) pentru prezentat o list cu legislaia relevant privind protejarea lucrtorilor
Sntate i din sectorul de curenie.
Securitate n www.osha.europa.eu/en/publications/e-facts/efact37
Munc)
3. Fia informativ 14: EU-OSHA Recomandri privind prevenirea alunecrilor, mpiedicrilor i
Prevenirea accidentelor cderilor, pentru toate tipurile de ntreprinderi, indiferent de
de munc prin alunecare, dimensiunile lor.
mpiedicare i cdere http://osha.europa.eu//fop/romania/ro/pdfs/publicatii_agentie/
factsn14-ro.pdf
4. Portal internet: EU-OSHA autoritatea de executare din Regatul Unit. Pagina cuprinde: evaluarea
Preventing slips and trips alunecrilor, cauzele alunecrilor, resurse suplimentare.
in the workplace http://osha.europa.eu/data/links/osh_link.2007-01-
30.4725634453/view
5. Employers Preventing slips Regatul Unit Informaii pentru angajatori cu privire la ierarhia msurilor de control
and trips risk al riscurilor de alunecare i mpiedicare. Principalele puncte luate n
assessment (Angajatori considerare pentru evaluarea riscurilor de alunecare sunt
Prevenirea alunecrilor i contaminarea pardoselilor, efectele adverse ale mediului, starea
mpiedicrilor pardoselilor i nclmintea, dar i controlul cilor de parcurs,
Evaluarea riscurilor) ntreinerea i mentenana, pentru evaluarea riscurilor de mpiedicare.
Sunt incluse linkuri pentru mai multe informaii despre cauzele
alunecrilor i mpiedicrilor, activitile de curenie, nclmintea,
precum i legile i regulamentele relevante.
http://www.hse.gov.uk/slips/employersriskas.htm
6. What can I do to prevent slips Regatul Unit O list de control util pentru lucrtori, pentru mbuntirea
and trips? Workers (Ce securitii la locul de munc n ceea ce privete prevenirea alunecrilor
pot face pentru a preveni i mpiedicrilor. Sunt incluse linkuri pentru mai multe informaii
alunecrile i despre evaluarea riscurilor de alunecare i mpiedicare, activitile de
mpiedicrile? - curenie i prevenirea alunecrii la locul de munc.
Lucrtori) www.hse.gov.uk/slips/workers.htm
7. Campania Shattered Lives Regatul Unit Pagina de ntmpinare a campaniei Shattered Lives.
(Viei distruse) www.hse.gov.uk/shatteredlives
8. Procuring slip-resistant Regatul Unit Indicii privind selecia nclmintei sub aspectul rezistenei la
footwear for use at work alunecare, pentru utilizare la locul de munc. Sunt oferite sugestii utile
(Achiziionarea de i aspecte eseniale despre tlpi i pardoseli, precum i despre testele
nclminte rezistent la de rezisten la alunecare. Alte informaii includ linkuri ctre studii de
alunecare pentru caz privind nclmintea, rezultate ale testrii nclmintei i
utilizare la locul de standardele relevante. www.hse.gov.uk/slips/footprocure.htm
munc)
9. Providing suitable Regatul Unit Informaii pentru furnizori i productori cu privire la rolul esenial pe
slip-resistant footwear for work care l au n furnizarea de nclminte adecvat, studii de caz privind
(Dotarea cu nclminte de utilizarea corect n diferite medii, metode de testare a rezistenei la
lucru adecvat, rezistent la alunecare i informaiile care trebuie furnizate pentru a confirma faptul
alunecare) c nclmintea ndeplinete cerinele specifice. Sunt incluse linkuri
privind achiziionarea de nclminte rezistent la alunecare, studii de
caz i rezultate ale testelor suplimentare pentru nclminte.
www.hse.gov.uk/slips/manufactfoot.htm
Nr. Titlul ara/regiunea Coninutul pe scurt/sursa

10. Slips and trips Where to Regatul Unit Informaii elementare despre ceea ce trebuie fcut n evaluarea
start? (Alunecri i cderi - riscurilor i gestionarea sntii i securitii. Explicaii privind cele
Cu ce s ncep?) cinci etape ale procedurii de evaluare a riscurilor i identificarea
elementelor pe care trebuie s le implice un bun sistem de gestionare.
Sunt incluse linkuri ctre site-uri internet privind cauzele alunecrilor i
mpiedicrilor i msurile de prevenire. www.hse.gov.uk/slips/start.htm

11. Watch your step (Avei Regatul Unit Pagin de ntmpinare despre alunecri i mpiedicri.
grij pe unde mergei) www.hse.gov.uk/watchyourstep
12. Architects/Designers Regatul Unit Informaii despre manuale i ghiduri practice pentru cei care
(Arhiteci/Proiectani) proiecteaz, achiziioneaz i gestioneaz acoperirea cu pardoseli n
cldiri, pentru a realiza pardoseli care s ofere siguran mpotriva
alunecrii. Sunt incluse linkuri ctre documente.
www.hse.gov.uk/slips/architects.htm
13. Role of manufacturers and Regatul Unit Recomandri pentru angajatori n legtur cu modul n care pot testa
suppliers of flooring (Rolul i interpreta datele productorului privind rezistena la alunecare a
productorilor i materialelor pentru pardoseli, pentru a facilita alegerea produsului
furnizorilor de materiale corect care s corespund utilizrii intenionate i care s fie adecvat
pentru pardoseli) pentru prevenirea alunecrilor i mpiedicrilor. Linkuri ctre evaluri
ale rezistenei la alunecare i studiile de caz respective, legate de
alunecri i mpiedicri. www.hse.gov.uk/slips/manufactfloor.htm
14. Stop slips in kitchens Regatul Unit Informaii privind campanile de sensibilizare i nelegere n ceea ce
Get a grip (Stop privete alunecrile i mpiedicrile. Ultimele dou campanii Viei
alunecrilor n buctrii - distruse" i Stop alunecrilor n buctrii" sunt prezentate mai
Ai grij) detaliat. Este inclus o list cu linkuri ctre informaii suplimentare
despre campanile desfurate n prezent i cele din trecut.
www.hse.gov.uk/slips/kitchens/footwearguide.pdf
15. What causes slips and trips Regatul Unit Informaii despre numeroasele cauze ale accidentelor prin alunecare i
(Care sunt cauzele mpiedicare. Sunt menionate pardoselile, contaminarea, obstacolele,
alunecrilor i activitile de curenie, oamenii sau factori umani, mediul i
mpiedicrilor?) nclmintea, cu o descriere detaliat i studii de caz pentru fiecare
dintre aceste cauze. Un model potenial de alunecare i mpiedicare
scoate n eviden rolul pe care aceti factori l pot juca n producerea
unui accident prin alunecare sau mpiedicare. O list cu 31 de linkuri
permite obinerea de informaii suplimentare despre cauzele
alunecrilor i mpiedicrilor. www.hse.gov.uk/slips/causes.htm
16. Les chutes de plain- pied Frana care implic alunecri, mpiedicri i cderi pe sol. Deoarece aceste
en situation accidente se ntmpl n diverse situaii i rareori fac obiectul unei
professionnelle analize aprofundate, activitatea iniial se concentreaz pe analiza
detaliat a accidentelor, n scopul caracterizrii situaiilor n care se
produc accidentele. Cea de a doua etap va cuprinde studii privind
strategiile de meninere a echilibrului, adoptate de ctre individ n
cadrul unui sistem de modelare a situaiei de lucru, i aplicarea
cunotinelor n contextul proiectelor de prevenire. Sunt prezentate
rezultatele pariale din anii 2003-2005. http://www.inrs.fr/inrs-
pub/inrs01.nsf/IntranetObject-
accesParReference/ND2206/$File/ND2206.pdf
17. BGW Themen: Dresscode Germania Aceast brour explic importana mbrcmintei, a nclmintei
Sicherheit adecvate i a echipamentului individual de protecie. Deseori, n rndul
lucrtorilor exist o lips a motivaiei n ceea ce privete purtarea
acestor articole.
http://www.bgw-online.de/Internet/generator/Inhalt/
OnlineInhalt/Medientypen/bgw_themen/M658____Dresscode_
Sicherheit,property=pdfDownload.pdf
18. BGW Themen: Vorsicht Germania Aceast brour prezint cauzele alunecrilor i mpiedicrilor i
Stufe posibilitile de reducere a acestor accidente. http://www.bgw-
online.de/Internet/generator/Inhalt/OnlineInhalt/
Medientypen/bgw_20themen/M657__Vorsicht_20Stufe,property=pd
fDownload.pdf

4.2.12. Bibliografie
Agenia European pentru Sntate i Securitate n Munc, Fia informativ 14: Prevenirea accidentelor de munc prin
5
Riscuri
psihosociale
5.1. Introducere 5.4.5.
protecie
Msuri generale de prevenire si

5.2. Stresul si surmenajul 5.4.6. Descrierea tehnicilor si procedurilor


5.2.1. Natura riscului evaluat de prevenire specifice
5.2.2. Criterii de baz pentru evaluarea riscurilor 5.4.7. Exemple de bune practici de
specifice ntreprindere
5.4.8. Moduri de comportament adecvate n situaii
5.2.3. Situaii de lucru cu cel mai ridicat nivel de
critice
expunere
5.4.9. Informaii importante si concluzii
5.2.4. Efecte asupra sntii si securitii
5.2.5. Msuri generale de prevenire si
protecie 5.5. Abuzul de droguri
5.2.6. Descrierea tehnicilor si procedurilor de
prevenire specifice 5.5.1. Natura riscului evaluat
5.5.2. Criterii de baz pentru evaluarea riscurilor
5.3. Prevenirea si monitorizarea specifice
>
5.5.3. Descrierea situaiilor de lucru cu cel mai
violenei si persecuiei ridicat nivel de expunere
(intimidrii si hruirii) la locul 5.5.4. Efecte asupra sntii si securitii
de munc 5.5.5. Msuri generale de prevenire si
protecie
5.3.1. Natura riscului evaluat
5.5.6. Tehnici si proceduri de prevenire
5.3.2. Criterii de baz pentru evaluarea riscurilor
specifice
specifice
5.3.3. Situaii de lucru cu cel mai ridicat nivel de 5.5.7. Moduri de comportament adecvate n situaii
expunere critice
5.3.4. Efecte asupra sntii si securitii 5.5.8. Informaii importante si concluzii
5.3.5. Msuri generale de prevenire si
protecie 5.6. Directive ale UE relevante
5.3.6. Descrierea tehnicilor si procedurilor de
prevenire specifice 5.7. Descrierea unui exemplu
5.3.7. Exemple de bune practici
5.3.8. Moduri de comportament adecvate n situaii
de bune practici
critice 5.7.1. Interviu la Clinica districtului Havelland
5.3.9. Informaii importante si concluzii (Nauen), pe tema riscurilor psihosociale
5.7.2. Interviu la Spitalul St. Elisabeth din Tilburg,
5.4. Programul de lucru pe tema riscurilor psihosociale
5.4.1. Natura riscului evaluat
5.4.2. Criterii de baz pentru evaluarea riscurilor 5.8. Linkuri
specifice
5.4.3. Descrierea situaiilor de lucru cu nivel maxim de 5.9. Bibliografie
expunere
5.4.4. Descrierea efectelor asupra sntii si
securitii Anex
5.1. Introducere
Pentru a asigura servicii de ngrijire de bun calitate, personalul din domeniul asistenei medicale trebuie s
lucreze n condiii de sntate i siguran i s fie bine motivat s i ndeplineasc sarcinile n mod eficient. De
asemenea, potrivit definiiei sntii stabilite de ctre Organizaia Mondial a Sntii (OMS), starea acestora
ar trebui s fie bun din punct de vedere fizic, psihic i social, iar acetia s se simt abilitai s i valorifice
propriul potenial de sntate i s poat face fa cu succes cerinelor (solicitante) de la locul de munc. Aa
stau ns lucrurile n realitate?

O concluzie a studiului NEXT (Nurses'early exit - Pensionarea anticipat a asistenilor medicali) ( 111) arta c
asistenii medicali nu sunt mulumii de locul lor de munc i c 15,6 % dintre asistenii medicali din Europa se
gndesc frecvent i serios (de mai multe ori pe lun) s i nceteze activitatea nainte de atingerea vrstei de
pensionare.

De asemenea, studiul NEXT arat c nu profesia n sine i determin s i doreasc s i prseasc locul de
munc, ci calitatea muncii, n special a locului de munc. Lucrtorii din sectorul serviciilor de asisten medical au
nevoie de un mediu de lucru n care s fie n siguran i sntoi i s poat face fa cu succes cerinelor zilnice
ale muncii lor. Dac i place ceea ce faci i eti mndru de aceasta, atunci poi face fa cu mai mare uurin
solicitrilor mediului.

Motivele pentru care n prezent profesia nu este atractiv includ: oportunitile profesionale limitate, programul
de lucru dificil, salariile mici i nivelul ridicat al sarcinilor i solicitrilor fizice i psihice.

Ratele mari de absenteism i de pensionare anticipat reprezint consecinele posibile. Pe lng suferina
personal a celor afectai, efectele negative asupra situaiei economice a unitilor i pierderea forei de munc
specializate trebuie s fie prevenite sau reduse prin msuri preventive, de organizare i de dezvoltare a
personalului, i prin msuri corective, pentru a atenua aceste repercusiuni.

Prezentul capitol descrie diferitele riscuri psihosociale de la locul de munc i conceptul de solicitare psihic. Sunt
prezentate recomandri generale i instrumente utile de reducere a riscurilor psihosociale la locul de munc i de
realizare a unui fundament pentru un mediu de lucru sntos, potrivit definiiei OMS.

Modelul prezentat mai jos este unul simplu, care descrie relaia dintre factorul de sarcin obiectiv i reaciile
lucrtorilor. Factorul de sarcin nu determin, n mod automat, aceleai reacii la toi lucrtorii.
Caracteristici precum vrsta, sexul,
suportul social i diferitele modaliti
de desfurare a proceselor de lucru
conduc la solicitri diferite.

Factorul de sarcin include


toate influenele externe, cum ar fi
mediul de lucru, sarcina de munc,
organizarea muncii i relaiile
sociale.

n timpul proceselor de munc


exist resurse personale care
acioneaz pozitiv sau negativ
asupra modului n care sarcina
(111) http://www.next.uni-
este ndeplinit, de exemplu,
wuppertal.de/EN/index.
php?next-study sprijinul din partea colegilor
sau din alt parte i factorii
personali (factori de rezisten).
De asemenea, exist un anumit stres la nivel individual, de exemplu, surmenajul i abuzul de alcool.

Factorii de risc psihosocial pot aprea la toate categoriile profesionale din sectorul serviciilor de asisten
medical, inclusiv la asisteni medicali, medici, personal de curenie i personalul care lucreaz n serviciul de
tehnic medical. Printre riscurile psihosociale binecunoscute se numr:

presiunea timpului;

structurile ierarhice rigide;

lipsa recompenselor i bonificaiilor;

aptitudini neadecvate de conducere a personalului;

lipsa informaiilor relevante;

lipsa sprijinului din partea personalului de conducere;


solicitrile legate de munc (munca n schimburi, pe timpul nopii, program de lucru neregulat);

conflictele sociale, hruirea, intimidarea, violena i discriminarea;


dificultile n domeniul comunicrii i interaciunii, inclusiv lipsa de nelegere a limbajului trupului;

organizarea nesatisfctoare a muncii (msurile privind programul de lucru).


Capitolul de fa identific i evalueaz riscurile psihosociale, menioneaz interveniile posibile i descrie bunele
practici.

Este important de menionat c, foarte des, exist o legtur ntre stres i simptomele psihosomatice.
Prezentarea fenomenelor psihosociale nu se bazeaz pe alocarea teoretic a acestora situaiilor tensionate
obiective de la locul de munc sau consecinelor subiective ale solicitrilor, ci descrie situaia din multe clinici i
centre rezideniale, la nivel fenomenologic. De exemplu, surmenajul sau abuzul de medicamente reprezint o
consecin la nivel personal a unei situaii tensionate, n timp ce stresul sau chiar tim pul de lucru organizat n
mod deficitar tind s constituie factori declanatori ai tensiunii resimite n mod subiectiv. Considerm c aceast
metod este adecvat, deoarece simptomele negative" manifestate de lucrtori indic ntotdeauna o activitate
proiectat n mod inadecvat.
Programu
l de lucru
IntimidareaReuita interveniei presupune, n primul rnd, examinarea situaiei, de exemplu ca parte a

r 1
evalurii riscurilor.

Identificarea riscurilor, ca parte a evalurii riscurilor


p Riscurile e
Stresul p
sihosocial e
n cadrul evalurii riscurilor se realizeaz o analiz sistematic a condiiilor concrete de lucru,
pe baza criteriilor existente legate de riscuri la locul de munc (a se vedea mai sus). Evaluarea
riscurilor trebuie s cuprind cinci etape.
Abuzul de
Surmenajul medicament
e
Etapa 1 - Identificarea pericolelor si a persoanelor expuse
Pentru a evalua riscul determinat de riscurile psihosociale de la locul de munc pot fi utilizate,
de exemplu, ntrebri-cheie pentru analiza situaiei concrete de la locul de munc. Acesta este
si tipul de procedur ales n prezentul ghid.

ntrebrile-cheie reprezint doar una dintre procedurile posibile pentru familiarizarea cu tema
n cauz. Acestea reprezint doar o orientare iniial n domeniul riscurilor psihosociale.
Acestea au fost colectate din literatura de specialitate. Ele se bazeaz pe teorii, ns nu
reprezint o singur teorie, ci pornesc, mai degrab, de la relaia teoretic dintre conceptul
de situaie tensionat-solicitare (a se vedea mai sus) si stres. ntrebrile-cheie au fost
colectate sub aceast form deoarece, n diversele studii efectuate, au avut rol de indicatori
informativi.

ntrebrile-cheie sunt usor de utilizat si de evaluat. Caracteristicile care se regsesc n situaia


concret sunt notate cu da". Pentru fiecare risc n parte se face totalul rspunsurilor
afirmative. Evaluarea se efectueaz dup principiul semaforului (a se vedea tabelul 5.1).

Tabelul 5.1: Schema de evaluare


cu ajutorul ntrebrilor-cheie
privind riscurile psihosociale
Risc absent Risc crescut Risc ridicat

1-5 rspunsuri afirmative 6-10 rspunsuri afirmative 11-15 rspunsuri afirmative

Este necesar s se acioneze n Se recomand o analiz a Se recomand o analiz a


privina aspectelor individuale proiectrii i o analiz tip proiectrii i o analiz tip
NB: Pentru o matrice care poate fi utilizat i n alte aplicaii, a se vedea anexa la capitolul 5.
screening (de depistare) screening

Programul de lucru reprezint o excepie. n acest caz, trebuie s se respecte asa-numitele


criterii de eliminare.

Exist ns criterii pentru celelalte domenii care ar trebui s funcioneze ca un crite riu de
eliminare. De exemplu, presiunea prea mare a timpului poate fi un indiciu de intensificare
excesiv a muncii. Prin urmare, se admite faptul c ntrebrile-cheie nu nlocuiesc un sondaj n
rndul angajailor cu privire la eventualele solicitri speciale la locul de munc. De asemenea,
este posibil ca msurile privind sntatea si securitatea n munc s devin necesare si n
intervalul marcat cu verde.

Se pot identifica zonele principale din instituii si grupurile de persoane expuse ris cului,
acestea fiind incluse n sectoarele marcate cu rosu si/sau galben, cu mai multe riscuri
psihosociale.

n urmtoarele exemple de tabele, evaluarea se face pentru riscul psihosocial stres', n


funcie de categoria profesional, secie sau centru rezidenial. n locul categoriilor
profesionale, seciilor sau centrelor rezideniale se pot introduce alte criterii, astfel nct
acestea s corespund profilului unitii dumneavoastr. De asemenea, se pot face diferene;
medicii, de exemplu, pot fi clasificai n funcie de specializare.

Tabelele indic dac n instituia dumneavoastr exist indicii n ceea ce priveste:

problemele psihosociale;

sectoarele n care este posibil s avei aceste probleme;


care ar putea fi domeniile de interes;
unde ar putea exista cea mai mare nevoie de aciune.
n cazul n care rezultatele ntrebrilor-cheie indic existena unor eventuale probleme de
proiectare, trebuie s planificai msuri suplimentare de mbuntire a situaiei, n cadrul
unui dialog cu angajaii. n acest stadiu, este posibil s fie nevoie s apelai la cunostinele
unor experi.
Etapa 2 - Evaluarea i stabilirea prioritii riscurilor
Riscurile existente sunt descrise cu ajutorul tabelelor, pentru fiecare risc psihologic i fiecare loc de
munc sau categorie profesional n parte (a se vedea mai sus). De asemenea, efectund o
comparaie cu alte tabele, problemele eseniale pot fi identificate cu ajutorul csuelor marcate cu
rou i galben. Msura va fi stabilit i pus n aplicare, n primul rnd, pentru categoria profesional
sau riscul psihosocial care a acumulat cele mai multe csue marcate cu rou.

ntrebrile-cheie nu sunt menite s constituie un sondaj n rndul angajailor. Pentru un asemenea


scop, ar fi necesare alte condiii prealabile, cum ar fi luarea unor msuri de garantare a anonimatului De reinut
sau de creare a unui climat de ncredere n instituii, n cadrul seciilor sau n centrele rezideniale.
n domeniul tiinific se obinuiete ca elementele caracteristice s fie ntotdeauna formulate ca valori
pozitive. n prezentul ghid, este posibil ca aceast regul s nu fie ntotdeauna respectat, deoarece
evaluarea se face aplicnd principiul semaforului.

n ceea ce privete analiza activitilor, se face distincie ntre orientare, monitorizare i procedurile
experilor. De regul, numai procedurile experilor furnizeaz detalii cu privire la exactitatea
msurrii, asigurat de procedura respectiv. O procedur care i demonstreaz calitatea
metodologic i, n acelai timp, poate fi utilizat efectiv la locul de munc este Chestionarul
Copenhaga de evaluare a factorilor psihosociali (COPSOQ). Acesta este disponibil n numeroase ri
europene n limba naional.

Etapa 3 - Decizia asupra msurilor de prevenire


Msurile privind proiectarea locului de munc (prevenire de ordin circumstanial) i/ sau schimbarea
comportamentului n rndul lucrtorilor (prevenire de ordin comportamental) trebuie s fie decise n
funcie de risc. Gradul de acceptare din partea angajailor este mai ridicat dac acetia sunt implicai
ca specialiti n domeniul lor de activitate. Adesea, angajaii cunosc cu exactitate problemele legate
de profesie i ofer cele mai bune soluii pentru a le rezolva.

Etapa 4 - Luarea msurilor


Este necesar clarificarea domeniilor de responsabilitate n privina msurilor care urmeaz s fie
luate. ntocmirea unui calendar i a unui plan de cheltuieli poate fi util tuturor celor implicai n
punerea n aplicare a msurilor (a se vedea capitolul 2).

Etapa 5 - Documentarea, monitorizarea i reexaminarea


Evaluarea riscurilor trebuie s se repete la intervale regulate (aproximativ la fiecare doi ani). Analiza
se concentreaz pe reexaminarea eficacitii msurilor i a schimbrilor tehnice, organizatorice i la
nivelul personalului.

O evaluare a riscurilor, realizat n mod profesional, permite instituiilor s se atepte la multe efecte
pozitive. Pe de o parte, pot fi evitate pierderile din cauza friciunilor, msurile neadecvate, conflictele
etc. Pe de alt parte, crete nivelul de motivaie i satisfacie n rndul angajailor, ceea ce nseamn
o experien pozitiv i pentru pacieni, rezideni i rudele acestora.
5.2. Stresul i surmenajul

5.2.1. Natura riscului evaluat


Stresul este un sentiment de apsare, disconfort i team. Se pot descrie cauzele (situaia este
stresant"), consecinele (m simt stresat") i procesul n sine (aa mi se ntmpl cnd sunt
stresat"). Stresul poate fi considerat ca fiind o stare de tensiune intens, de nemulumire, ntr-o
situaie de adversitate puternic, de team i considerat, n mod subiectiv, de durat, a crei
Stresul
evitare este crucial din punct de vedere subiectiv. Condiiile (de stres) menionate pn n prezent
nu sunt asociate cu evenimente majore" i rare, ci, n primul rnd, cu inconvenientele mrunte, de
zi cu zi. Aproape ntotdeauna, la locul de munc, factorii de stres zilnici sunt mai importani n
generarea stresului dect evenimentele negative care apar mai puin frecvent.

Surmenajul Surmenajul este o tulburare a strii de bine, care exprim o schimbare negativ a sentimentelor,
atitudinilor i ateptrilor i are consecine adverse n ceea ce privete grija fa de ceilali.
Surmenajul are trsturi comune cu stresul, legate n principal de epuizarea emoional sau de
oboseala excesiv. Exist diferene n privina depersonalizrii, a grijii fa de propria persoan i a
realizrii personale. n plus, surmenajul nseamn alterarea pe termen lung a strii de bine i a
performanelor, tipic pentru categoria profesional respectiv.

5.2.2. Criterii de baz pentru evaluarea riscurilor


specifice

Stresul

Caracteristicile care provoac stresul sunt cunoscute sub denumirea de factori de stres. Acetia se
ntlnesc n diferite sectoare.

Factorii de stres generai de sarcina de munc sunt urmtorii:

cerinele calitative i cantitative excesiv de riguroase (pacieni, rezideni, tablou clinic);

presiunea timpului i termenele;

volum excesiv de informaii;


instruciunile de lucru contradictorii venite din partea medicilor, asistenilor medicali efi,
conducerii serviciului de asisten medical sau a conducerii centrului rezidenial;

ntreruperile i distragerea constant din partea colegilor, a pacienilor, a rezidenilor sau a rudelor
acestora.

01 Presiunea timpului
ntr-un spital.
Factori de stres generai de rolul atribuit:

capacitate insuficient, lips de experien profesional;

nivel de rspundere prea ridicat;

atribuire neclar a sarcinilor;

lips de sprijin si asisten;

lipsa recunoasterii performanelor.


Factori de stres generai de mediul concret din jur:

influene nefavorabile din mediu, de exemplu zgomot, socuri electrice, frig, canicul si curent de aer;

substane toxice, ageni biologici si nepturi de ac;

sisteme tehnice complexe: supraestimarea capacitii umane de a gndi si a face aprecieri sau
depsirea capacitii de a asimila si prelucra informaii;

lipsa mijloacelor ajuttoare.

Factori de stres generai de mediul social:

atmosfer neprielnic de lucru;

comunicare limitat sau deficitar;

conflicte cu sefi si colegi;

schimbarea frecvent a mediului, a colegilor, a domeniului de activitate;

schimbri structurale la nivelul ntreprinderii;

lipsa de informare (de exemplu, n cazul schimbrii turei);


neluarea n considerare, n mod suficient, a compatibilitii dintre familie si locul de munc;

deficitul de personal.

Factori de stres generai n cursul integrrii la locul de munc (stabilirea comportamentului") includ:

faptul c angajatul este singur la locul de munc respectiv (de exemplu, pe timpul nopii sau la sfrsit
de sptmn);

distanele lungi sau coridoarele ntortocheate si asemnarea dintre secii, centre rezideniale sau
etaje.

Factori de stres generai de structura individual includ:

teama de sarcini, acuzaii si sanciuni;

teama de propriile erori;

lipsa aptitudinilor de socializare si comunicare;

stil ineficient de a aciona;

conflicte familiale.
ntrebri-cheie privind stresul"
Marcai aspectele care se regsesc la locul dumneavoastr de munc, n unitatea, secia, centrul rezidenial sau
departamentul n care lucrai. Calculai totalul rspunsurilor aplicabile i menionai-l pe ultimul rnd!

Caracteristici ale locului de munc Aplicabil Neaplicabil

1. Exist un nivel prea ridicat de rspundere?

2. Presiunea timpului sau termenele sunt frecvente?

3. Exist distrageri sau ntreruperi frecvente?

4. Exist specificaii stricte care trebuie respectate n desfurarea activitii?

5. Deciziile trebuie s fie luate fr o informare adecvat i cu instrumente


ajuttoare insuficiente pentru luarea deciziilor?
6. Exist cerine contradictorii (de exemplu, conflicte ntre calitate i
respectarea termenului)?
7. Lipsete sprijinul din partea colegilor i a superiorilor?

8. Lipsete recunoaterea muncii angajailor?

9. Sunt angajaii exclui din procesele de planificare i luare a deciziilor?

10. Nu sunt discutate greelile care se fac n activitatea la locul de munc?

11. Este atmosfera de lucru una neplcut?

12. Lipsesc salariaii frecvent de la locul de munc?

13. Exist influene nefavorabile provenite din mediul din jur?

14. Sunt distanele foarte lungi i complicat de parcurs?

15. Lipsesc aptitudinile de socializare i comunicare n rndul asistenilor


medicali?
Total

1-5 rspunsuri afirmative 6-10 rspunsuri afirmative 11-15 rspunsuri afirmative

Este necesar s se acioneze n Se recomand o analiz a proiectrii Analiza proiectrii i analiza tip
privina aspectelor individuale i o analiz tip screening screening sunt urgent necesare
Surmenajul
Surmenajul apare ca urmare a interaciunilor dintre factorii externi, interni si cei legai de fiecare persoan. Factorii
externi includ, pe lng cerinele profesiei, organizarea muncii si situaia ocupaional.

Cerinele locului de munc

O cerin special a locului de munc n care este inclus necesitatea constant de a ngriji sau a acorda atenie
persoanelor care se afl sub ngrijire conduce adesea la suprasolicitare, fiind necesar un grad ridicat de concentrare si
un comportament n permanen amabil.

De asemenea, activitatea poate fi monoton, foarte strict n ceea ce priveste sarcinile de efectuat, oferind o marj
limitat de manevr, si poate fi dificil de prevzut sau de influenat. Orice constrngere legat de timp va reduce
posibilitile de a acorda atenie persoanelor ngrijite. Lipsa recunoasterii si recompenselor va intensifica aceste
tendine. Programele de lucru nefavorabile vor avea un efect advers asupra echilibrului dintre viaa de familie si viaa
profesional.

Astfel de cerine la locul de munc, din care sunt menionate doar cteva mai sus, sunt adesea rezultatul organizrii
deficitare a muncii.

Organizarea muncii

Obstacolele birocratice fac dificil de pus n practic o atitudine idealist fa de clieni.

De asemenea, organizarea stabileste sferele de competen si responsabilitate, determin transparena informaiilor si


regulile de comunicare, exercit o influen asupra conduitei personalului de conducere si promoveaz sau limiteaz
oportunitile de introducere a inovrilor n cadrul organizaiei.

Atunci cnd factorii clasici de stres apar si n ceea ce priveste proiectarea muncii, este favorizat apariia surmenajului.

Presiunea timpului: exemplu legat de acordarea de asisten n ambulatoriu.


Situaia ocupaional

Locurile de munc din domeniul serviciilor sunt adesea neatractive. Pe lng salariile mici din multe sectoare, intervenia asupra timpului liber al
lucrtorilor i lipsa de oportuniti profesionale determin surmenaj. Obligaiile extraprofesionale, cum ar fi ngrijirea copiilor sau a rudelor care
necesit ngrijire nu sunt luate n considerare atunci cnd se stabilete modul de organizare a muncii.

n plus, realitatea este c n pofida nevoii din ce n ce mai mari, resursele financiare sunt adesea limitate.

Factori de ordin personal/individual


n afara factorilor legai de condiii, persoanele contribuie la rndul lor cu diferite cauze care inhib sau faciliteaz apariia surmenajului, prin
situaia lor particular i dorinele individuale. Aceste caracteristici includ:

atitudinile personale fa de munc (dilema asistentului, etica profesional);

lipsa sau caracterul neadecvat al posibilitilor de adaptare;

munca vzut ca cel mai important lucru din via;

nevoile personale sunt trecute pe ultimul loc;

nu se obine un echilibru psihic personal.


Pe lng factorii legai de cerinele de la locul de munc i de cauzele care determin surmenajul, exist diferii factori de stres care faciliteaz
apariia surmenajului. Prin urmare, factorii de stres sunt strns legai de apariia surmenajului. Cauzele care deter min, n general, surmenaj sunt
urmtoarele:

presiunea timpului;

ntreruperile constante;

instruciunile contradictorii;

posibilitile limitate de a lua propriile decizii;

posibilitile prea limitate de a obine suport social;

prea puin timp pentru a acorda atenie emoional celorlali;

confruntarea zilnic cu suferina sau decesul pacienilor;

conflictele cu pacienii sau cu rudele acestora;

modul deficitar de acoperire cu resurse umane;

lipsa programelor de formare profesional;

lipsa echilibrului ntre acordarea de atenie i primirea de feedback;

lipsa respectului.
ntrebri-cheie privind surmenajul"
Marcai aspectele care se aplic la locul dumneavoastr de munc, n unitatea, secia, centrul rezidenial sau
departamentul n care lucrai. Calculai totalul rspunsurilor aplicabile i menionai-l pe ultimul rnd!

Exist, la locul de munc: Aplicabil Neaplicabil

1. Presiune permanent a timpului?

2. ntreruperi constante?
3. Instruciuni contradictorii?

4. Posibiliti limitate de luare a propriilor decizii?

5. Posibiliti prea limitate de a obine suport social?

6. Prea puin timp pentru a obine atenie emoional din partea colegilor?

7. Confruntarea zilnic cu suferina sau decesul pacienilor?

8. Conflicte cu pacienii sau cu rudele acestora?

9. Obligaia de a fi amabil?

10. Obstacole birocratice?

11. Persoane cu un nivel prea ridicat de angajament fa de locul de munc?

12. Sunt orele suplimentare necesare n mod frecvent?

13. O acoperire deficitar cu resurse umane?

14. Deficiene n privina calificrii?

15. Eforturi care nu sunt recunoscute?

Total

Risc absent Risc crescut Risc ridicat

1-5 rspunsuri afirmative 6-10 rspunsuri afirmative 11-15 rspunsuri afirmative

Este necesar s se acioneze n Se recomand o analiz a proiectrii i o Analiza proiectrii i analiza tip
privina aspectelor individuale analiz tip screening screening sunt urgent necesare
5.2.3. Situatii de lucru cu cel mai ridicat nivel
J

de expunere
Dup ce ai completat listele cu ntrebri-cheie pentru un numr de domenii (conform formulei din anex), putei utiliza
schema de evaluare pentru a afla care sunt situaiile de lucru sau unitile din organizaie (de exemplu, secii sau centre
rezideniale), sectoarele de activitate (de exemplu, cele de asisten medical si de curenie), categoriile profesionale (de
exemplu, medici sau alte categorii de personal) care prezint cel mai ridicat nivel de expunere n ceea ce priveste stresul
sau surmenajul.

5.2.4. Efecte asupra sntii i securitii


Consecinele stresului includ deteriorarea strii de sntate si reducerea performanelor, precum si tulburri ale
comportamentului social si ale atitudinii personale. n plus, s-a observat un impact asupra comportamentului n timpul
liber.

n ntreaga Europ, stresul este responsabil pentru un numr mare de boli nespecifice. Relaia dintre stres si bolile de inim
constituie n prezent un motiv de ngrijorare special. Bolile si afeciunile cardiovasculare au devenit cauza natural cea mai
comun de mbolnvire si deces. Stresul de lung durat determin costuri ulterioare n domeniul sntii.

Stresul la locul de munc este considerat ca fiind o cauz major a situaiilor critice, erorilor de tratament, incidentelor sau
accidentelor.

Pe lng consecinele negative ale solicitrii, legate de stres, exist probleme de sntate caracteristice care pot fi
observate n legtur cu surmenajul. Semnalele de avertizare tipice sunt urmtoarele:

instalarea rapid a oboselii sau epuizrii; chiar si cele mai usoare activiti devin obositoare; pe lng manifestarea unei
usoare iritri si nerbdri, exist o tendin de repros fa de colegi, superiori si pacieni/rezideni;

eficiena redus a propriei activiti; lucrtorilor le este din ce n ce mai greu s manifeste empatie fa de clieni;

tendina de a fi indiferent fa de persoanele ngrijite.

Ce se poate face n caz de disperare?


5.2.5. Msuri generale de prevenire i protecie
Pentru a preveni, pe ct posibil, dezvoltarea factorilor de stres la locul de munc i pentru a proteja n mai mare msur lucrtorii mpotriva
apariiei surmenajului, este necesar monitorizarea continu a situaiei de la locul de munc. Exist diferite instru mente de analiz i proceduri, n
funcie de condiiile generale din cadrul organizaiei:

analiza datelor privind incapacitatea de munc;

evaluarea riscurilor;

analiza situaiei de la locul de munc;

un cerc de sntate;

sondaje n rndul lucrtorilor;

discuii punctuale cu lucrtorii.

Msurile organizatorice disponibile pentru prevenirea de ordin circumstanial includ:

proiectarea organizrii muncii;

crearea gradelor de libertate;

posibiliti de a obine sprijin social;

furnizarea unui feedback pentru fluxul de lucru i rezultate.


Bunele relaii sociale i de comunicare cu alte categorii profesionale sunt, de asemenea, importante.

Msurile utile de ordin individual includ:

programe de formare continu i perfecionare profesional;

programe de formare n ceea ce privete aptitudinile sociale i de comunicare;

gestionarea timpului;

combaterea stresului.
Combinarea msurilor organizatorice cu cele de ordin individual produce efecte maxime.
5.2.6. Descrierea tehnicilor i procedurilor de
prevenire specifice
Tehnicile i procedurile de prevenire sunt recomandate n diverse domenii, pentru a reduce
factorii de stres la locul de munc i pentru a preveni surmenajul. Acestea includ mbuntirea
organizrii muncii i consolidarea resurselor individuale.

Factorii poteniali de stres pot fi redui prin msuri organizatorice

Crearea anumitor grade de libertate pentru obiective individuale n desfurarea activitii


conduce la o scdere a pulsului i tensiunii arteriale i la reducerea depresiei i a problemelor
psihosomatice.

Asigurarea unor posibiliti de a obine sprijin social, n cazul prezenei intense a unor poteniali
factori de stres, va reduce numrul problemelor psihosomatice.

Proiectarea activitilor la locul de munc, n sensul crerii de activiti cu o structur a sarcinilor


ct se poate de complet, va conduce la prevenirea i reducerea stresului.

Creterea autonomiei lucrtorilor n ceea ce privete timpul va mbunti echilibrul dintre viaa
profesional i viaa privat.

Consolidarea resurselor individuale include:

formarea iniial i continu n domenii de specialitate;

nvarea strategiilor adecvate de combatere a stresului, prin planificarea de rezerve de timp i


prin ncercarea de a coopera i comunica cu partenerii;

modificarea evalurii, n sensul lurii n considerare a cerinelor individuale, prin asimilarea de


metode pentru a putea controla agitaia i teama (instruire n ceea ce privete autorelaxarea);

sensibilizarea personalului i corectarea ierarhiilor valorice individuale care pun pe primul loc
avantajele unilaterale, orientate exclusiv pe competiie, sau care sunt echivalente cu
suprasolicitarea voit sau autoextenuarea.

04 Contactele sociale bine


organizate ncurajeaz starea
de bine a pacienilor i a
angajailor.
n cazul surmenajului, se aplic o serie de aspecte legate de organizare.
La nivelul organizaiei:

asigurarea unui numr adecvat de angajai, cu posibilitatea existenei unor rezerve, ntr-o
oarecare msur;

stabilirea de programe de lucru i de schimburi acceptabile din punct de vedere social;

crearea de oportuniti de specializare i promovare;

formarea personalului de conducere;

acordarea compensaiilor cuvenite (de exemplu, n cazul orelor suplimentare numeroase).

La nivelul locului de munc:

asigurarea unei diversiti a sarcinilor (de exemplu, prin activiti de asisten general);

facilitarea libertii de manevr n cadrul activitilor, din punctul de vedere al timpului i al


coninutului, cu oportuniti de stabilire a obiectivelor i de luare a deciziilor;

introducerea activitii n grup (de exemplu, includerea n cercurile de calitate i sntate).

La nivel personal/individual:

discutarea n grup, la intervale regulate, a problemelor de la locul de munc;

asigurarea facilitilor de calificare, pentru mbuntirea competenelor de specialitate i a


aptitudinilor sociale i emoionale, precum i a strategiilor de gestionare prin intermediul
programelor de formare continu i perfecionare profesional, formare n materie de
gestionare a timpului, comportament i gestionare a sentimentului de team;

asigurarea facilitilor pentru aplicarea tehnicilor de relaxare, cum ar fi instruirea autogen,


exerciii de yoga i de gimnastic.

edinele periodice sunt


importante pentru starea
de bine.
5.3. Prevenirea si monitorizarea violenei si
9

persecuiei (intimidrii si hruirii) la locul


de munc
Gestionarea agresiunii i a violenei din partea pacienilor, a clienilor i a celor aflai n
ngrijire creeaz provocri speciale lucrtorilor din domeniul sntii, al asistenei medicale
i sociale. n acest sens, studiile efectuate relev rezultate impresionante.

Studiul NEXT a artat c n Germania, unul din patru asisteni medicali din centrele de ngrijire
i din azilele pentru persoane n vrst susine c se confrunt ntotdeauna cu pacieni
agresivi i neprietenoi (112).

ntr-un studiu efectuat de Elston et al. (113) , din cei 697 de medici intervievai n Regatul Unit,
70 % au fost victime ale violenei verbale, iar 10 % ale violenei fizice.

Instituiile i lucrtorii acestora nu sunt ntotdeauna pregtii sau instruii n mod cores-
punztor pentru a face fa unor astfel de situaii. Pe lng riscul de vtmare fizic, exist
adesea i riscul afeciunilor psihice. Cum pot instituiile i lucrtorii s combat n mod activ
apariia atacurilor?

5.3.1. Natura riscului evaluat


Tema violenei la locul de munc nu este totui unidimensional. Posibilele atacuri fizice sau
verbale din partea pacienilor la adresa lucrtorilor reprezint un aspect al violenei;
lucrtorii care i hruiesc colegii sau superiorii care hruiesc lucrtorii [aa-numita
atitudine de ef" (bossing)] i invers, angajaii care i hruiesc superiorii [nerespectarea
ierarhiei (staffing)] pot transforma locul de munc ntr-un cmp de lupt". Posibilele efecte
sunt urmtoarele:

rate ridicate de mbolnvire n rndul lucrtorilor;


(112) Simon, M.,
Tackenberg, P.,
Hassselhorn, H.-M.,
grad ridicat de fluctuaie a personalului;
Kmmerling, A.,
Bscher, A. i atmosfer de lucru neplcut;
Mller, B. H., Auswertung
der ersten Befragung der
NEXT-Studie in performane sczute.
Deutschland, Universitt
Wuppertal, 2005
n Europa, limbajul uzual folosete termeni diferii pentru fenomenul de violen psihologic.
(http://www.next.uni- Diferenele de sens sunt, n unele cazuri, neglijabile. Fenomenele de persecuie, intimidare si
wuppertal.de). hruire sunt prezentate n continuare pe scurt, pe baza unei definiii formale.
(113) Elston, M. A., Gabe, J.,
Denney, D., Lee, R. i
O'Beirne, M., Violence
against doctors: a
medical(ised) problem?
The case of National
Health Service general
practitioners" [Violena
mpotriva medicilor: o
problem medical(izat)?
Cazul medicilor generaliti
din serviciul naional de
sntate], n: Sociology of
Health and Illness, vol. 24,
nr. 5, 2002, p. 575-598
(http:// onlinelibrary.wiley.
com/doi/10.1111/1467-
9566.00309/pdf).
Ce este violena la locul de munc?
Conceptul de violenextern"la locul de munc se refer, n general, la insulte, ameninri si
agresiune fizic sau psihologic din partea unor persoane din afara organizaiei, inclusiv clieni,
mpotriva unei persoane aflate la locul de munc, punnd n pericol sntatea, sigurana sau
starea de bine a acesteia din urm. Este posibil s existe o dimensiune rasial sau sexual a
violenei.
Actele de agresiune sau violen iau forme precum:
comportament necivilizat: lipsa de respect fa de alii;
agresiune fizic sau verbal: intenia de a face ru;
atac: intenia de vtmare a altor persoane.

O form specific de violen la locul de munc este persecuia. Persecuia


Heinz Leymann, primul care a efectuat cercetri n ceea ce priveste intimidarea la locul de munc, a definit terorismul
psihologic sau persecuia n viaa profesional drept comunicarea ostil si lipsit de etic, efectuat n mod sistematic
de ctre una sau mai multe persoane la adresa altei persoane care, din cauza persecuiei, este adus ntr-o poziie de
disperare si lipsit de aprare, meninut n aceast poziie prin intermediul activitilor continue. Aceste aciuni se
ntmpl foarte frecvent (definiie statistic: cel puin o dat pe sptmn) si pentru o peri oad de timp ndelungat
(definiie statistic: cel puin sase luni)" (114) (115).

Intimidarea la locul de munc nseamn comportamentul nerezonabil si repetat la adresa unui Intimidarea
angajat sau grup de angajai, care creeaz un risc pentru sntate si securitate.
n sensul acestei definiii:
comportament nerezonabil" nseamn comportamentul cu privire la care o persoan rezo
nabil, avnd n vedere toate circumstanele, ar considera c poate victimiza, umili, submina
sau amenina;
comportamentul" include aciuni ale unor persoane sau ale unui grup de persoane. Un
sistem de munc poate fi utilizat ca mijloc pentru victimizare, umilire, subminare sau
ameninare;
riscul pentru sntate si securitate" include riscul pentru sntatea psihic sau fizic a anga
jatului.
Intimidarea implic adesea utilizarea incorect sau abuzul de putere, n care cei vizai pot
ntmpina dificulti n a se apra.

Termenul hruire" se refer la ostilitatea indezirabil sau la un comportament ofensiv. De Hruirea (inclusiv
asemenea, poate s includ hruirea sexual. Orice hruire la locul de munc este o form hruirea sexual)
de discriminare, interzis de lege n mod explicit [a se vedea Food and Drug Administration
(Administraia pentru Alimente si Medicamente), US Department of Health & Human Services