PARALIZIILE

CEREBRALE
Catrinel Iliescu

Clinica Nurologi Pdiatric

Sp Pr Dr Al Obregia
 Despre ce vorbim ?
Unele date istorice ...

1843 William Little primul care a definit paraliziile cerebrale ca

deficite motorii rezultate n urma injuriilor cerebrale ale sugarului,
scundar natrii prmatur sau asixii la natr
1889 Osler The Crbral Palsis o childrn propune un sistem
de clasificare bazat pe date anatomice
1893 Sigmund Freud tiologia par lgat mai mult d vnimnt
pr sau postnatal i nu nap rat d suferin a la natere

Dini ia Paralizii Crbral

1956, 1964, 1992

2005 s stabilsc dini ia i clasiicara actual a PC (Rosenbaum
et al)
 Despre ce vorbim ?

Paralizia crbral

ril rancoon IMOC infirmitate motorie de

origin crbral

al ii ncalopati cronic inantil - termen util

pntru dmrsul diagnostic, ns nspciic
 Despre ce vorbim ?
Paraliziile cerebrale = grup d ac iuni prmannt al

a. Mic rii i posturii

b. Care sunt atribuite unor anomalii neprogresive ale unui creier n

dezvoltare (cauze pre, peri, sau postnatale - vrsta de 3 ani fiind
actual accptat ca limit )

c. Tulbur ril motorii sunt adesea asociat cu alt disunc ii al

sistemului nervos central

d. Dtrmin limitar a activit ii

e. Pot ap ra problm scundar al sistmului musculo scheletic

DISFUNC II ASOCIATE ALE SNC acestea
dpind d mcanismul patognic i d xtnsia
leziunilor cerebrale
Diicult i cognitiv = ntrzir mintal / dizabilit i d
nv ar

Epilepsie

Diicult i d comunicar

Anomalii snzorial i d prcp i vedere, auz

Tulbur ri d comportamnt
CLASIFICARE n c i d sindr.
neurologic

PC spastic s. piramidal

PC diskintic s. extrapiramidal

PC ataxic s. cerebelos

PC mixt piramidal + extrapiramidal

 Clasificare (2000, SCPE)
PC
=anomalii de micare i
postur

SPASTIC DISCHINETIC ATAXIC

micri involuntare
tonus crescut, persistena reflexelor primitive, pierderea coordonrii,
reflexe patologice, tonus muscular tulburri de echilibru
posturi anormale variabil , hipotonie

Distonic
Coreoatetozic
posturi anormale,
bilateral unilateral hiperchinezie i
hipochinezie
hipotonie
hipertonie

Diplegie Hemiplegie Tetraplegie

mai pu in actat
afectate predominant
ETIOLOGIE CAUZELE PC

Vasculare

Inc ioas

Anomalii genetice

Malorma ii crbral

Traumatisme

Altl: incompatilibilitat Rh mam - copil

 EPIDEMIOLOGIE

Incidn a global : 2-2.5 per 1000 NN vii

SUA: aprox 10.000 cazuri /an

Romnia: aprox 400 500 cazuri / an (200.000 NN / an)

2005 Suedia:

Hmiplgia spastic - 38%

Diplgia spastic - 35%
Ttraplgia spastic - 6%
PC diskintic - 15%
Ataxic - 6%
 PC forma spastic unilateral
(HEMIPAREZA SPASTIC )
Dini i:
afectare motorie unilatral , de cele mai multe ori de tip
spastic, de cauze pre, peri sau postnatale precoce

Etiopatogenie:
exemplul tipic - AVC d ACM pr sau prinatal , la nou
n scut la trmn

Clinic:
Sindrom piramidal unilateral
 PC forma spastic unilateral
(HEMIPAREZA SPASTIC )
Debut:

interval liber pn la 4-6 luni - lateralizare precoce la MS

Sindrom piramidal unilateral (= hmiparz spastic ):

Deficit motor unilateral

Spasticitate crtr a tonusului muscular la mmbrl
afectate
Postur tipic datorit dicitului + spasticit ii
ROT mai vii d parta actat
R patologice - RCP n extensie
 PC forma spastic unilateral
(HEMIPAREZA SPASTIC )
Asociaz n unc i d topograia lziunilor:

hemihipotrofie

defecte de cmp vizual hmianopsi omonim latral

epilepsie criz ocal, vntual cu gnralizar scundar

retard mintal
PC forma spastic unilateral

Hemiparez spastic
stng
postur n flexie i pronaie
a membrului superior stg,
flexia pumnului
extensia membrului inferior
stg
PC forma spastic unilateral

Postura minii unui copil cu

hemiparez spastic dreapt
PC forma spastic unilateral

AVC ischemic vechi n

teritoriul a. cerebrale
medii stgi (aspect CT)
PC forma spastic unilateral

Malformaie complex de
emisfer cerebral stg la un
copil cu hemiparez
dreapt congenital,
retard psihic, i
cheilognatopalatoschizis
 PC forma spastic bilateral
(dipareza spastic )
Definiie:
afectare motorie bilateral, n special la
membrele inferioare, de cele mai multe ori de
tip spastic, de cauze pre, peri sau postnatale
precoce
Etiopatogenie:
exemplul tipic leucomalacia periventricular
a prematurului
Clinic:
Sindrom piramidal bilateral
 Clinic (1):
3 faze ale evoluiei
hipoton primele luni
distonic
spastic

n final: s. piramidal bilateral

mai accentuat la membrele inferioare
deficit motor + spasticitate
postur tipic
minile- ntotdeauna afectate, uneori uor
 Clinic (2):
Asociaz:

hipotrofia membrelor inferioare n raport cu cele

superioare i trunchiul

strabism convergent bilateral - prin afectarea

radiaiilor optice

dizabiliti de nvare

mai rar - retard mintal i epilepsie leziunile sunt

profunde, de substan alb
 Clinic (3):
Hipertonia membrelor
inferioare, cu flexia i adducia
coapselor, gambelor i postur
n var equin a picioarelor

Hipertonia membrelor
superioare, cu uoar flexie,
pumnii strni
 Clinic (4):

Hipotonia axial, cu flexia

anterioar a trunchiului
 Aspect IRM - frecvent:

Leucomalacie
periventricular

discret cretere a
dimensiunilor VL
contur neregulat al VL,
predominant posterior
 PC forma spastic bilateral
(tetrapareza spastic )
Definiie:
afectare motorie bilateral, att a membrelor
superioare ct i a celor inferioare, de cele
mai multe ori de tip spastic, de cauze pre,
peri sau postnatale precoce
Etiopatogenie:
malformaii cerebrale, infecii intrauterine
Clinic:
Sindrom piramidal bilateral
 Clinic:
Retard marcat neuromotor i psihic din primele
luni
Sindrom piramidal bilateral

Asociaz:
Afectare nervi cranieni, sialoree
Tulburri senzoriale: de vedere, de auz
Microcefalie
Epilepsie
ntrziere sever

Afectare motorie i psihic sever

 Aspect neuroimagistic
(CT n exemplul de mai jos):

Calcificri periventriculare
sugestive pentru infecie
intrauterin cu
toxoplasm sau CMV

Adolescent cu tetraparez
spastic, microcefalie,
retard psihic sever
 PC forma diskintic :
Definiie:
Form clinic dominat de micrile
+posturile anormale
Se datoreaz defectului de coordonare a
micrilor i de reglare a tonusului
Etiopatogenie:
exemplele tipice: hiperbilirubinemia neonatal
sever datorat incompatibilitii de Rh +
asfixia sever la natere a NN la termen
Clinic:
Sindrom extrapiramidal bilateral
 Clinic (1):
Iniial:
domin sindromul hipoton
tendin la postur n opistotonus, deschidere
exagerat a gurii
persistena unor r. arhaice Moro, r. tonic asimetric
al gtului

Sindrom extrapiramidal:
apare dup 1-2 ani
micri involuntare: coree, atetoz
posturi anormale, grimaserii
tonus muscular fluctuant
 Clinic (2):

Asociaz:

Sialoree

Tulburri de vorbire

Mai rar: retard mintal i epilepsie (leziunile domin n

nucleii bazali)
Clinic (3):

Posturi distonice

Grimaserii faciale
 PC forma ataxic :
Definiie:
Form clinic dominat de tulburri de
coordonare i mers datorate unui sindrom
cerebelos

Etiopatogenie:
Factorii genetici foarte importani, afeciuni
AR

Clinic:
Sindrom cerebelos
 Clinic:
Iniial:
domin sindromul hipoton
Sindromul cerebelos:
apare dup 2-3 ani
ataxie a mersului
ataxie a membrelor, cu dismetrie, hipermetrie i
tremor intenional
disartrie
Asociaz:
n funcie de sindromul genetic ntrziere mintal
sau nu
 Aspect neuroimagistic
(CT n exemplul de mai jos):

Hipoplazie / agenezie de
vermis cerebelos

Atrofie a emisferelor
cerebeloase

Copil cu PC ataxic i
retard psihic
 Aspect neuroimagistic
(CT n exemplul de mai jos):

Acelai copil
 DIAGNOSTIC:

Clinic
Sindrom localizare topografic ncadrare
etiologic

Paraclinic
Imagistic (CT, IRM, ETF) pentru precizarea
leziunilor i etiologiei
Altele, n funcie de situaie
 DIAGNOSTIC DIFEREN IAL:
ntotdeauna vom face diferenierea ntre o
leziune neprogresiv i o leziune progresiv,
care trebuie exclus

Forme clinice speciale:

PC diskinetic tabloul clinic caracteristic
poate apare i n unele boli metabolice

PC ataxic cauzele genetice - AR

Copil hipoton - de exclus cauzele periferice

 TRATAMENT:
Obiectiv: tratamentul afectrii motorii (deficit +
spasticitate) i anomaliilor asociate

Afectarea motorie
Kinetoterapie, terapie ocupaional
Orteze, tratament ortopedic, chirugical
Substane: miorelaxante, toxin botulinic

Celelalte anomalii:
Epilepsia tratament cu anticonvulsivante
Stimulare cognitiv i senzorial
 TRATAMENT:

Foarte important:
consilierea familiei

Foarte important:
sfatul genetic n cazul formelor ataxice