..........................................................

..........................................................
..........................................................
..........................................................
Nr._____/_________

Ctre,
Inspectoratul Teritorial de Munc ...............................................

Datele de identificare ale angajatorului:

Denumire /
Nume i Prenume *
Cod de identificare fiscal*
Jude * Localitate Sector *
*
Strada * Nr.* Bl. Sc. Ap.
Cod potal Tel. E-mail *
Banca * Cont IBAN *
* Cmpurile marcate sunt obligatorii. Cmpul sector este obligatoriu numai pentru angajatorii din Bucureti. Cmpul
numr strad se completeaz cu F.N. (Fr Numr) n cazul n care strada nu are numr. Cmpul Banca si CONT
IBAN se completeaz FR BANC respectiv FR CONT, n cazul n care angajatorul nu are deschis cont la
banc.

prin reprezentani legali mputernicim pe:

Nume .............................................................. Prenume .........................................................

Legitimat cu C.I./B.I. seria ................ nr. ..................................................

pentru depunerea registrului general de eviden a salariailor n

format electronic.

Reprezentant legal
_____________________________________
(nume, prenume, semntura, tampila)

Inspectoratul Teritorial de Munc

...........................

Nr. ........................../............................
(spatiu rezervat ITM pentru confirmare)