Tulburarea depresiv major

Tulburarea depresiv major se caracterizeaz prin prezena unuia sau mai multor episoade
depresive. Daca sunt cel puin dou diagnosticul va fi de tulburare depresiv major recurent. Din
aceast cauz criteriile de diagnostic pentru tulburarea depresiv major le includ pe cele ale episodului
depresiv. Cu toate acestea cei doi termeni nu sunt identici deoarece episodul depresiv, atunci cnd este
nsoit i de alte simptome, poate s fac parte din manifestrile unei alte boli (tulburare bipolar).
Criterii de diagnostic:
1. cel puin unul din urmtoarele simptome:
- dispoziie depresiv cea mai mare parte a zilei, aproape n fiecare zi
- diminuarea marcat a interesului sau plcerii pentru aproape toate activitile, cea mai
mare parte a zilei, aproape n fiecare zi
2. cel puin patru din urmtoarele simptome:
- insomnie sau somn prea mult
- scderea sau creterea apetitului
- agitaie sau lentoare ( pacientul nu poate sta linitit sau opusul se mic i vorbete
mai lent dect de obicei; lucruri ce pot fi remarcate i de cei apropiai )
- stare de oboseal sau lips de energie aproape n fiecare zi
- sentimente de inutilitate sau de vin excesiv aproape n fiecare zi
- diminuarea capacitii de a gndi, de a se concentra, de a lua o decizie
- gnduri frecvente la moarte
3. simptomele dureaz de cel puin doua sptmni
4. simptomele cauzeaz o scdere a funcionalitii pacientului pe plan profesional sau social
(exemplu: o pacient nu mai poate avea grij de copii).
Tipuri:
Episoadele depresive se mpart n funcie de gravitate n uoare, moderate i severe. La stabilirea
tipului episodului actual se ine cont de numrul de simptome caracteristice bolii i de severitatea
acestora, precum i de gradul n care pacientul poate s funcioneze.
Dac depresia este nsoit de halucinaii (exemplu: pacientul aude voci) sau idei delirante (exemplu:
pacientul are convingerea ca este vinovat pentru boala unei fiine iubite) episodul va fi considerat ca
fiind sever cu elemente psihotice.
Exist unele episoade n care dispoziia depresiv are o not distinct fa de ce a trit pacientul pn
atunci. Este mai intens i nu se mbuntete la evenimente pozitive. Pacientul se simte mai ru
dimineaa, se trezete mult prea devreme, nu are poft de mncare iar persoanele apropiate pot remarca
o stare de nelinite. Aceste simptome poart numele de episod depresiv cu elemente melancolice.
Oarecum opus acestuia este episodul cu elemente atipice. Acesta se caracterizeaz printr-o
mbuntire a dispozitiei n cazul unor evenimente plcute. Pacientul are apetit alimentar crescut,
doarme mai mult dect de obicei i prezint o sensibilitate mai accentuat n cazul n care se simte
respins.
n depresie pot aprea i elemente catatonice, care nu sunt caracteristice acestei boli. Catatonia
reprezint o stare n care pacientul se mobilizeaz cu greu sau prezint o stare de agitaie extrem, nu
rspunde la stimuli din exterior, poate refuza s se alimenteze sau poate menine posturi bizare pentru
perioade lungi de timp. Stresul la care este supus organismul ntr-o asemenea situaie, precum si
posibilitatea unei boli severe nepsihiatrice fac din catatonie un motiv foarte serios de prezentare urgent
la spital.
Episoadele depresive pot aprea i imediat dup natere. Ele sunt mai frecvente la femeile aflate la
prima natere i sunt considerate ca fiind postpartum doar n msura n care debuteaz n primele 4
sptmni de la natere. Aceste paciente prezint labilitate afectiv; unele dintre ele au o preocupare
excesiv fa de bunstarea copilului, pe cnd altele manifest dezinteres i fric atunci cnd rmn
singure cu nou nscutul. O mic parte dintre depresiile postartum pot fi severe i pot fi nsoite de
elemente psihotice (pacienta are halucinaii sau convingeri bizare); n aceast situaie mama poate
reprezenta un pericol pentru sntatea copilului. n primele 10 zile de la natere este foarte frecvent o
stare de tristee tranzitorie (baby blues), care nu ndeplinete criteriile unui episod depresiv i care
nu trebuie interpretat ca fiind depresie postpartum.
Evoluie:
Odata ce un pacient a avut un episod depresiv, exist o probabilitate destul de mare (aproximativ 70%)
ca pe parcursul vieii s mai fac un episod. Dac este la al doilea episod depresiv, riscul de a-l face pe
al treilea crete la 85%. Astfel pe msur ce numrul de episoade crete, va spori i probabilitatea de a
mai avea nc unul, perioadele dintre episoade vor fi din n ce mai scurte, ajungndu-se ca simptomele
depresive s fie permanente. n cele din urm depresia va fi considerat o trstur a personalitii
pacientului.
Importante n evoluia bolii sunt durata i modul n care se rezolv primele episoade. Exist
posibilitatea ca dispoziia depresiv s treac dar s se menin unele dintre simptomele asociate
(insomnie, stare de oboseal, diminuarea capacitii de a gndi sau de a se concentra). O astfel de
rezolvare a episodului depresiv poart denumirea de remisiune parial. n aceast situaie pacientul
este mulumit de starea lui de sntate i are tendina de a minimaliza simptomele rmase.
Remisiunea parial dup primul episod sau prime episoade foarte lungi fac prognosticul bolii s fie
nefavorabil; vor urma i alte episoade care vor fi din ce n ce mai frecvente, durata acestora va fi mai
mare, ntre episoade nu vor exista perioade fr simptome asociate depresiei iar rspunsul la tratament
va fi din ce n mai redus.
Din aceast cauz este foarte important modul n care sunt gestionate primele episoade ale bolii, n
special primul episod. Prezentarea n timp util la psihiatru, iniierea rapid a unei terapii, respectarea
perioadei n care aceasta trebuie urmat i controlul periodic reduc la minim riscul apariiei unui nou
episod i pot face din episodul depresiv doar o experien neplcut care s-a ntmplat odat, cu mult
timp n urm.
Este adevrat c unele episoade uoare sau chiar moderate pot trece fr nicio intervenie din exterior.
Dar dac dispoziia se menine proast mai bine de o lun sau dac se produce doar o remisiune parial,
nu are rost s se atepte un miracol, reducndu-se astfel ansele unei evoluii favorabile. Un prim
episodul depresiv care a trecut de la sine, nu nseamn c se va ntmpla acelai lucru i n cazul
urmtorului.
Tratament:
Exist astzi o gam variat de medicamente antidepresive, precum i medicamente aparinnd altor
clase dar cu aciune antidepresiv, care pot fi alese n funcie de severitatea bolii, de simptomele
asociate depresiei sau de patologia preexistent.
Este foarte important de tiut despre medicamentele antidepresive:

- nu dau dependen
- sunt bine tolerate
- nu sedeaz (exist unele medicamente care produc somn dar acestea sunt alese doar cnd
depresia este nsoit de insomnie)
- sunt eficiente i i pstreaz eficiena pe perioade lungi de timp
- nu afecteaz capacitatea de a gndi, de a se concentra sau memoria, ba din contr, le
mbuntesc
La iniierea tratamentului pot apare simptome precum grea, vrsturi, diaree, ameeal, slbiciune
muscular, cefalee, anxietate, insomnie i altele. Ele nu sunt grave chiar dac provoac la nceput un
disconfort pacientului. De obicei trec cu timpul iar n cazul n care persist poate fi oprit antidepresivul
i nlocuit cu un altul.
O mic parte dintre pacienii care ncep un tratament cu antidepresive pot experimenta o stare de
nelinite, cu tendina de a vorbi mai mult dect de obicei, cu nevoie redus de somn, cu stim de sine
crescut, cu euforie sau iritabilitate. Exist de asemenea posibilitatea ca la iniierea tratamentului s
apar idei de suicid. n ambele situaii este necesar revenirea la medic.
Administrarea medicaiei antidepresive se nsoete destul de frecvent de disfuncie sexual, att la
femei ct i la brbai. n cazul n care aceasta exist nainte ca pacientului s-i fie prescris vreun
tratament pentru dispoziie, exist posibilitatea ca disfuncia sexual s se imbunteasc sub
medicaie antidepresiv. Aceast problem trebuie discutat cu medicul fr ruine deoarece rezolvarea
ei difer mult de la un pacient la altul (exemplu: pentru unele antidepresive disfuncia sexual const n
ntrzierea orgasmului ceea ce nu reprezint ntotdeauna un dezavantaj).
Beneficiul medicaiei antidepresive este cu att mai mare cu ct episodul depresiv este mai sever.
Astfel n cazul depresiilor uoare poate fi aleas psihoterapia (terapia cognitiv comportamental) sau
iniierea unui program regulat de exerciiu fizic susinut, n msura n care pacientul este deschis unor
astfel de terapii. Pentru depresiile moderat-severe sunt folosite antidepresivele, de obicei inhibitori ai
recaptrii serotoninei.
Spre deosebire de ce se credea pn mai de curnd, antidepresivele intr destul de repede n aciune,
nc din prima sptmn; la dou sptmni de la iniierea tratamentului ar trebui s se constate o
mbuntire a dispoziiei. Dac nu se ntmpl acest lucru ar trebui evaluat oportunitatea creterii
dozei sau chiar a nlocuirii antidepresivului.
Pentru a preveni reapariia bolii, precum i riscul de cronicizare a simptomelor depresive, medicaia
antidepresiv trebuie urmat cel puin 9 luni n cazul primului episod i cel puin 2 ani n cazul n
care pacientul are numeroase episoade n antecedente. Dei antidepresivele nu dau dependen, oprirea
lor se face treptat pe parcursul a cel puin 4 sptmni.
Pentru episoadele depresive cu simptome psihotice sunt folosite pe lng antidepresive i antipsihotice.
Terapii combinate ca aceasta sau altele precum antidepresiv i psihoterapie sau antidepresiv i
stabilizator al dispoziiei pot fi folosite n cazul n care pacientul nu rspunde la monoterapia cu
medicaie antidepresiv. Utilizarea benzodiazepinelor se bucur de un sprijin destul de redus; nu
este recomandat folosirea lor mai mult de 4 sptmni deoarece crete riscul de dependen.