PRINCIPIILE ESTETICULUI ALB I ROZ N REFACERI

DENTARE REALIZATE N REGIUNEA COLETULUI

I RDCINII
Alexei Terehov,
confereniar universitar Rezumat
Catedra de Propedeutic Restaurrile anterioare reprezint o problem estetic important. Re-
Stomatologic Pavel cesiunea gingival cauzeaz nu numai probleme estetice, dar i cele legate
Godoroja, USMF N. de igiena oral, acumularea plcii bacteriene, vorbire i hipersensibilitatea
Testemianu dinilor. nlocuirea esutului gingival lips i mbuntirea esteticii prin
simularea conturului esuturilor moi cu o rin compozit colorat roz
Andrian Sorin, (cnd este indicat), poate fi o soluie eficient din punct de vedere al tim-
profesor universitar pului i costului.
Catedra de Cuvinte-cheie: recesiune, defect al structurii dentare, zona cervical, pro-
Odontoterapie bleme estetice, culoarea gingiei, compozit roz, simulare a conturului esuturi-
Restauratoare lor moi, soluie eficient
Cariologie, Facultatea
de Medicin Dentar,
U.M.F. Grigore T.
Popa, Iai Summary
THE PRINCIPLES OF WHITE AND PINK AESTHETICS IN DENTAL
Corneliu Nstase, RESTORATIONS MADE IN THE CERVICAL AND ROOT REGION
asistent universitar Anterior restorations are an important aesthetic issue. Gingival recession
Catedra Stomatologie causes not only aesthetic problems, but problems with oral hygiene, plaque
terapeutic, USMF accumulation, speech, and tooth sensitivity. Replacing the missing gingival tis-
N.Testemianu sue and improving aesthetics by means of imitation of soft tissue contour with
pink composite (when indicated), can be a time- and cost-effective solution.
Key words: recession, defect of tooth structure, cervical area, aesthetic
problems, gingival colour, pink composite, imitation of soft tissue contour,
effective solution.

Introducere
Cauza formrii defectelor n regiunea cervical pot fi boli de origine att cari-
oas, ct i necariogen [1].
Adesea aceast boal este precedat de formarea recesiunii gingivale i a unei
comorbiditi (patologii asociate).
La asocierea defectului dentar coronar cu o recesiune gingival are loc denuda-
rea suprafeii rdcinii dintelui [7,10].
Aceast manifestare adesea este nsoit de o sensibilitate crescut [8].
Sporete probabilitatea riscului unei distrucii tisulare n regiunea-problem
cu apariia unor defecte de origine necariogen sau a cariei de cement radicular
[8,10,11,12,13].
Printre bolile de origine necariogen cele mai frecvente sunt eroziunea smalu-
lui, abfracia i defectul cuneiform [1].
Defectele necarioase din regiunea cervical se pot forma de sine stttor i s
provoace apariia recesiunii, sau ultima menionat se formeaz primar, provocnd
ulterior pierderea de esut dur dentar.
Ambele variante sunt frecvent percepute de pacient drept un cusur fizic, care
necesit imperios o corecie estetic, o refacere a frumuseii [4].
Frumuseea este o noiune profund individual i subiectiv. Cu toate acestea,
indiferent de percepia subiectiv, exist, de asemenea, un ideal general al frumu-
seii, bazat pe parametri obiectivi [15].
Un rezultat estetic bun reprezint armonia unor diferii parametri, deaceea,
realizarea lui este un proces foarte dificil i ndelungat [2].
Zmbetul atractiv nu depinde numai de aspectul exterior al dinilor, ci, de ase-
menea, de echilibrul proporional-simetric ntre dini, ntre dini i gingie, ntre
44 buze i fa n general [1,15].
 De asemenea, este foarte important starea esutu-
rilor moi nconjurtoare. [1]
De exemplu, orice afeciuni parodontale denatu-
reaz forma natural de ghirland i culoarea marginii
gingivale superioare, producnd denudarea rdcinii,
ceea ce compromite n mod dramatic caracteristicile
estetice ale dinilor i zmbetului [1].
Perturbarea esteticii n regiunea frontal, de exem-
plu, lipsa dinilor i gingiei, sau schimbarea nereuit
a poziiei sale, pot conduce la tirbirea valorii propriei
persoane i a stimei fa de sine i, n consecin, la doleanele pacientului, deoarece toate cele menionate
nesiguran, frustrare, complexare psihologic [15].
Pentru realizarea unui zmbet perfect este nece-
sar restabilirea structurilor optime att a esuturilor
dure dentare, ct i a celor moi circumjacente [2].
Prin urmare, la realizarea unor restaurri directe,
mai ales la grupul frontal de dini, trebuie de inut
minte c la utilizarea materialelor dentare compozite
tradiionale poate fi refcut numai forma anatomic
a dinilor i culoarea lor.
Putem schimba la nesfrit forma, dimensiunile i
poziia dinilor, dar dac marginea gingival este foar-
te subire, de o form vdit neregulat sau este infla-
mat, zmbetul nu va fi atractiv [3].
Acest aspect poate duna suplimentar i provoca
tensiuni n viaa i sentimentele umane, mai ales n
adolescen [15].
Deaceea, este necesar de evaluat simetria festoa-
nelor (rotunjirilor, unde gingia contacteaz cu coroa-
na clinic a dintelui).
Starea perfect a gingiilor este caracterizate prin
urmtoarele semne: [1]
La schiarea zmbetului este vizibil doar o
mic parte a gingiilor, care trebuie s ncon-
joare uniform coletul dintelui, cptnd forma
unei parabole, n care zenitul, adic cel mai
nalt punct al marginii gingivale, se situeaz
circumferinial ntr-o poriune uor deplasat
spre distal [1,15].
Conturul gingiei la incisivi centrali este regulat
i simetric, iar la incisivii laterali situat la 1
mm inferior dect la cei centrali; [1]
Lungimea incisivilor centrali i a caninilor este
de cel puin 10-12 mm; incisivii laterali trebuie
s fie de aproximativ 1-1,5 mm mai scuri [1].
N.B.!!! n caz dac gingia la un dinte este poziio-
nat mai sus dect la cellalt, primul este aparent mai
lung i mai ngust, iar cellalt mai scurt i mai lat.
n plus, s acorde atenie la astfel de caracteristici
ale esuturilor moi, cum ar fi forma papilelor, limea
lor biologic i culoarea gingiei [20].
n mod ideal, papilele interdentare sunt la nli-
mea treimii cervicale a dinilor [15].
Relieful suprafeii gingivale. La prezena dinilor
suprafaa vestibular a apofizei alveolare este neuni-
form, are protuberane corespunztoare rdcinilor
dentare. Mai aproape de dini gingia are neregulariti,
care-i atribuie aspectul unei coji de portocal[1].
n imediata vecintate de dinte gingia poate forma
un burelet subire [1,19].
Gingiile sntoase sunt de o culoare roz pal i reli-
ef delicat, similar cu coaja de portocal [2,21].
A propos, culoarea gingiei la reprezentanii dife-
ritelor grupuri rasiale poate diferi datorit prezenei
pigmentaiei [1].
nainte de a planifica tratamentul defectelor cervi-
cale este necesar de a formula un diagnostic precis i
de a stabili cauzele apariiei lor, caracterul progresrii
procesului patologic i extinderii, gradului acestuia,
precum i a clarifica condiiile clinice individuale i
dicteaz cumulativ volumul preparrii, forma cavitii
i alegerea materialului de obturare [1,10].
n practica clinic cotidian, stomatologul mo-
dern destul de des efectueaz restaurri estetice ale
esuturilor dentare [9], fiind n stare de a modifica sau
a reface forma, culoarea i textura dinilor. [16]
Una dintre problemele i provocrile majore exis-
tente la acest capitol este modelarea regiunii gingivale
a dintelui [7], i anume refacerea marginii gingivale
scurtate i acoperirea poriunii radiculare denudate [9].
Dei tratamentul chirurgical rmne a fi soluia
necesar, un numr important de pacieni nu-l accep-
t. n plus, muli pacienti se adreseaz la medic prea
trziu, i nchiderea pe cale chirurgical a recesiunii
gingivale la ei nu mai este posibil.
Scopul lucrrii a trasat urmtoarele obiective: 1)
elaborarea protocolului de aplicare raional n prac-
tica restaurativ a compozitelor fotopolimerizabile de
nuan roz n cazul recesiilor gingivale; 2) certifica-
rea documental a abordrii conservative n soluio-
narea defectelor de esuturi dure dentare, localizate
cervical, prin imitarea conturului esuturilor moi cu
compozite fotopolimerizabile de nuan roz; 3) ela-
borarea i propunerea algoritmului de lucru respectiv
n practica odontorestaurativ.
Materiale i metode
Pentru soluionarea obiectivelor sus-menionate,
a aprut necesitatea de a include n practica odonto-
restaurativ a defectelor cervicale la pacienii cu rece-
siune gingivala refacerea imitativ a marginii gingiva-
le prin intermediul unor materiale dentare de nuane
roz fr a nclca principiile esteticului alb i rou
[5,9].
Frecvent, la pacienii, care prezint defecte cervi-
cale de origine carioas sau necariogen, se determin
recesiuni gingivale [5].
Toate defectele localizate n regiunea gingiei pot fi
mprite n clase estetice (dup Schwenk / Striegel):
[1,5]
Clasa 1: este necesar corectarea doar a esteticului
alb.
Clasa 2: este necesar corectarea funciei i a este-
ticului alb.
Clasa 3: este necesar corectarea esteticului alb i
roz.
Clasa 4: este necesar corectarea funciei, esteti-
cului alb i roz.
45
 Clasa 5: este necesar tratamentul preliminar orto-
dontic sau chirurgical.
Ceva timp nainte, pentru imitarea gingiei erau
utilizate acrilatele. Mai trziu, pentru compensarea
esuturilor gingivale deficitare au nceput a fi utilizate
materiale ceramice [16].
Totui, la aplicarea acestui grup de materiale den-
tare pentru proteze dentare fixe sau amovibile s-au
constatat dificulti la realizarea adaptrii individuale
a culorii, ele adeverindu-se a fi nepotrivite pentru re-
staurarea dinilor singulari [16].
Actualmente, cea mai conservatoare i mai puin
costisitoare metod de refacere a integritii morfo-
funcionale a structurii dentare este restaurarea direc-
t cu aplicarea unui material compozit roz n regiunea
recesiunii gingivale [10].
Planificarea refacerii prevede ca: [7, 14]
1. Restaurarea realizat trebuie s fie reversibil
i pasibil de corecie,
2. Posibilitatea augmentrii coroanei clinice,
3. Modificarea formei triunghiului perigingival
interdentar,
4. Compozitul pentru imitarea gingiei trebuie
doar s ajung numai la marginea ei natural,
astfel nct s nu genereze oarecare modificri
patologice n esutul gingival marginal.
5. Posibilitatea de a schimba forma geometric a
suprafeei vestibulare [7].
6. Ce form anatomic va cpta dintele: oval
sau dreptunghiular.
Planificarea restaurrii
Etapa preliminar include igiena oral profesiona-
l i cea individual, sau cel puin curarea mecanic i coaut., 2012; .., . i coa-
a suprafeei vestibulare a dintelui, simetric celui resta-
urator, i a dinilor vecini, cu utilizarea unei periue i
paste fluor-free [1].
Dup aceasta, este alienabil discutarea cu paci-
entul a particularitilor refacerii i responsabilitatea
reciproc pentru rezultatele tratamentului [1].
Apoi urmeaz selectarea culorii dinilor i gingiei
prin compararea cu cheia de culori din setul de mate-
rial compozit, din nuanele dintelui i separat cele
roze pentru gingie[1].
Important n planificarea refacerii este de a deter-
mina mrimea i forma reliefului [10].
nlimea coroanei clinice a incisivilor centrali se
definete drept distana de la marginea incizal pn
la nivelul marginal al gingiei de-a lungul liniei verti-
cale mediane [17].
Descrierea vizual a caracteristicilor anatomice,
la rndul su, prevede jocul n restaurarea celor mai
mici detalii ale reliefului [10].
Dup anesteziere, prepararea defectului dentar
este efectuat cu freze piriforme i sferice cu granula-
ie fin. Pentru trecerea lin a materialului smalul se
bizoteaz spre marginea incizal cu ajutorul frezelor-
flacr (flame burr) cu granulaie fin (de ex., cu i roz au fost folosite cu mult succes compozitele foto-
marcaj rou sau galben) [1, 10].
Dup prepararea defectului, cmpul de lucru (cu
46 implicarea coroanei i rdcinii) este splat cu jet de
ap, uscat i izolat cu diga [10, 18].
Este pregtit anticipat un strat de compozit foto-
polimer de nuan roz. Dup tratarea adeziv a prepa-
raiei, se ncepe obturarea defectului prin restabilirea
prii coronare a dintelui [10,18].
Apoi, este refcut partea radicular a dintelui i
simulat conturul esutului gingival cu solzul de com-
pozit roz prealabil pregtit.
Pentru refacerea imitativ a marginii gingivale
afectate de recesie, am aplicat n 3 cazuri clinice Rx-
ColourFlow (productor DENTAL LIFE SCIEN-
CES, Marea Britanie), un materialul dentar restau-
rativ compozit fotopolimerizabil, avnd n setul flow
o sering de nuan roz corespunztoare gingiei. Gra-
ie tixotropismului su, compozitul fluid a fost aplicat
direct, fr o modelare prealabil, conform instruc-
iilor productorului [22].
Dup aplicarea materialului restaurativ, ultimul
este supus polimerizrii ulterioare [10,18].
Imediat dup priza materialului, suprafaa restaur-
rii este prelucrat cu freze diamantate de finisare cu gra-
nulaie fin i ultrafin, discuri i cupe de lustruit [18].
Concomitent se contureaz macro i micro-re-
lieful suprafeii restaurate. Pentru a reduce microin-
filtrarea marginal a suprafeei rdcinii i pentru a
atribui luciu refacerii compozite se recomand acope-
rirea acesteea cu un lac fotopolimerizabil nano-arjat
protector pentru sigilarea fisurilor [10].
Rezultate i discuii
Reviul literar analitic retrospectiv (Striegel M.,
2008; .. i coaut., 2012; ..
ut., 2013; Wanderley A. i coaut., 2013; Oliveira M.,
2015etc.) a argumentat n favoarea eficienei abord-
rii conservative la refacerea defectelor structurale ale
esuturilor dure dentare cu localizare cervical, fiind
recomandabil aplicarea compozitului roz n vederea
reabilitrii estetice a pacienilor parodontopai n ca-
zul recesiilor gingivale.
n urma efecturii n cadrul studiului nostru a
unor tratamente odontorestaurative ale pacienilor
cu patologia sus-menionat, fiind folosit compozit
fotopolimerizabil flow de nuan roz, s-a impus veri-
ficarea calitii restaurrilor peste o sptmn, dup
6 i 12 luni. S-a luat n consideraie calitatea adaptrii
marginale i integritatea lor, fidelitatea culorii reface-
rii compozite cu esuturile dure dentare.
Concluzii
n urma trecerii n revist a literaturii de speciali-
tate din ultimii 10 ani i monitorizarea (1 an) a 3 ca-
zuri clinice s-a confirmat eficacitatea refacerii directe
a defectelor carioase de clasa V i a celor necariogene
cu localizare cervical, asociate cu recesie gingival.
La redarea parametrilor individuali ai esteticului alb
polimerizabile, fiind maximal simulate esuturile moi
circumjacente i asigurat rezistena culorii, stabilita-
tea funcional a rezultatului restaurativ final.
 Pe lng mbuntirea manifest a esteticului in- 11. Kassab M. M., Cohen R. E. The etiology and prevalence of gin-
dividual al dinilor i esuturilor circumjacente, s-a gival recession The Journal of the American Dental Associati-
on. 2003. . 134. No 2. P. 220-225.
asigurat pe termen lung prevenirea acumulrii plcii 12. Marini M. G., Greghi S. L. A., Passanezi E., SantAna A. C. P. Gin-
dentare i stoparea evoluiei procesului carios. gival recession: prevalence, extension and severity in adults Jour-
nal of Applied Oral Science. 2004. No 12 (3). P. 250-255.
Bibliografie: 13. Toker H., Ozdemir H. Gingival recession: epidemiology and
1. .., .. risk indicators in a university dental hospital in Turkey Interna-
- tional journal of dental hygiene. 2009. . 7. No 2. P.
http://dentalmagazine.ru/praktika/restavracii- 115-120.
v-oblasti-shejki-i-kornya-zuba-s-uchetom-principov-beloj-i- 14. Wanderley A. Cesar J. -
rozovoj-estetiki.html . -
2. Striegel M. -
. 2008, nr. 6 (154). P. 5257. , 1/2013. pp.27-30.
3. ., ., . 15. Oliveira, M. de
.: D , 2007. 73 . -
4. . ., . ., . . . , nr.5, 2013. P. 12-15
. . - 16. Oliveira, M. de Restauration cosmtique et esthtique en cas de
, 2007. 83 . fusion dentaire dans la zone maxillaire antrieure Esthtique
5. .., .. - Tribune dition Franaise | Juin/Juillet 2015. P. 38-39.
17. . .
http://dentalmagazine.ru/praktika/garmoniya-belogo-i-
krasnogo-pri-vosstanovlenii-defektov-v-oblasti-shejki-i- . 2013. nr.2. P. 24-28.
kornya-zuba.html 18. .. -
6. . ., . . -
. ( ) -
2008, nr. 3 (40). P. 4851. . 2013. nr.1 (65) -
7. .., .. - /2013. P. 60-63.
19. .., .., .. -
. 2006. nr.4. P. 18-23. :
8. . - - . 2008. No2. P. 24-32.
- 20. Fedi P.F., Vernino A.R., Gray J. L. -
. 2007, nr. 3. P. 283286. , ed.4 , 2003.
9. .., .., .. 250 p.
- 21. .., .. -
VOCO . 2012. nr.4. P. 7-8.
http://www.vmk-med.com/restavracion/833 22. .., .. -
10. .., .. -
- . -
Implantologiya, Parodontologiya, , 5, 2012 .
Osteologiya, nr.3(31), 2013.
Data prezentrii: 21.02.2017.
Recenzent: Ion Lupan

47