CONTRIBUIILE RADIOGRAFIEI MODERNE LA EVALUAREA

ASPECTELOR ROENTGEN-ANATOMICE ALE AFECIUNILOR

PARODONTALE
Corneliu Nstase,
asistent universitar, Rezumat
catedra Stomatologie Scopul acestui studiu a fost evaluarea preciziei examenului radiologic
terapeutic USMF n parodontologie, deoarece este cheia succesului ntr-un tratament extrem
N.Testemianu de dificil. Diagnosticul n parodontologie const n culegerea informaiilor
necesare pentru diagnosticarea precis a maladiei parodontale, tratarea ei
corespunztoare i stabilirea unui prognostic realist. Aspectele roentgen-
anatomice ale afeciunilor parodontale, reflectnd schimbrile profunde,
permit identificarea timpurie i analiza multilateral a manifestrilor pato-
logice instalate n esuturile de susinere a dinilor.
Cuvinte-cheie: parodontit, diagnostic, aspecte roentgen-anatomice.

Summary
CONTRIBUTIONS OF THE MODERN RADIOLOGICAL IMAGE TO
THE ASSESSMENT OF ROENTGEN-ANATOMICAL ASPECTS OF
PERIODONTAL DISEASES
The purpose of this study was to evaluate the accuracy of radiological
examination in in the field of the periodontology because it is key for suc-
cess in extremely difficult treatment. Diagnosis in periodontology is the
collection of data for accurate diagnosis of periodontal disease, treating it
appropriate and realistic to establish a prognosis. Roentgen-anatomical as-
pects of periodontal disease, reflecting the profound changes allow early
identification and comprehensive analysis of the pathological manifestati-
ons installed in the tissues of tooth support.
26 Key words: periodontitis, diagnosis, roentgen-anatomical aspects.
 Generaliti
Metoda radiologic reprezint una din importante-
le i indispensabilele metode de diagnostic i planifica-
re a tratamentului afeciunilor parodontale. Ea nu este
principal, deoarece nu ntotdeauna permite depistarea
pungilor parodontale sau distrucia incipient a esutu-
lui osos al procesului alveolar, n special la suprafaa sa
vestibular, nu permite evaluarea strii esuturilor pa-
rodontale moi i nivelului de ataament epitelial.
i totui radiografia parodontal permite depista-
rea reducerii nlimii i evaluarea:
tipului de resorbie (vertical sau orizontal) a
septurilor interdentare,
strii septului interradicular i a crestei alveo-
lare,
lungimii i formei rdcinilor dentare,
continuitii lamei corticale,
desenului trabeculelor osoase,
limii fantei parodontale,
prezenei depozitelor dentare subgingivale,
defectelor de iruri dentare i a restabilirii lor,
precum i
stabilirea absenei contactelor ntre dinii sau
alte schimbri patologice.
Metoda se mai folosete pentru a estima eficiena
tratamentului efectuat.
Diagnosticul radiologic este foarte important la
toate etapele de evoluie a bolii parodontale, pe care
le precizeaz, i evoluia modificrilor radiologice, n de raze paralel la distan focal mare este i ea pentru
special a alveololizei, vor fi dependente de :
vrsta pacientului;
starea septurilor i a crestei alveolare;
calitatea laminei dur (a peretelui alveolar);
lrgimea spaiului desmodontal;
ntinderea alveololizei: orizontal/vertical,
localizat, ca urmare a unui traumatism oclu-
zal, sau difuz (simetric, de cauze generale);
evoluia leziunilor (cele orizontale au evoluie
mai lent dect cele verticale).
Scopul lucrrii
Scopul acestui studiu a fost evaluarea preciziei exa-
menului radiologic n parodontologie, deoarece este
cheia succesului ntr-un tratament extrem de dificil.
Diagnosticul n parodontologie const n culegerea
informaiilor necesare pentru diagnosticarea precis
a maladiei parodontale, tratarea ei corespunztoare
i stabilirea unui prognostic realist. Este necesar de a
acorda o atenie special aspectelor de metodologie a
investigaiei radiologice, care permite depistarea ct
mai exact i mai obiectiv a schimbrilor osoase n
afeciuni parodontale i urmrirea evoluiei lor.
Materiale i metode de cercetare
S-a efectuat analiza comparativ a diferitor meto-
de radiologice cu aplicaie n stomatologie.
Aspectele roentgen-anatomice ale afeciunilor pa-
rodontale, reflectnd schimbrile profunde, permit
identificarea timpurie i analiza multilateral a mani-
festrilor patologice instalate n esuturile de susine-
re a dinilor. Folosirea n acest scop a fotografierii n
inciden izometric nu permite realizarea unor do-
cumente obiective, deoarece lamele corticale ale su-
prafeelor lingual i bucal pe aceste radiografii sunt
prezentate la distan una de alta. Ca urmare nli-
mea crestelor interalveolare n raport cu limita denti-
no-smaliar i contururile lor sunt distorsionate.
. . (1967) afirm c astfel de radi-
ografii sunt puin veridice la depistarea schimbrilor
osoase debutante i nu relateaz caracteristicile canti-
tative reale ale procesului.
Pentru studierea structurii osoase a esuturilor
parodiniului sunt folosite diferite metodici de radi-
ografie, care pot fi mprite n 2 grupuri: intraorale
i extraorale.
Cele intraorale se mpart n cele de contact, mu-
cate, interproximale. Avantajul unor asemenea meto-
dice const n prezentarea detaliat a septurilor inter-
dentare, zonei furcaiei radiculare, fantei parodontale,
depozitelor dentare subgingivale. Ele permit eviden-
ierea schimbrilor patologice ale structurii osoase a
parodoniului la stadii timpurii. ns n urma distor-
siunilor de proiecie posibile nu toate radiografiile de
contact sunt informative.
Din modurile intraorale a radiografiei cea mai
util este radiografia interproximal, care, din pca-
te, practic lipsete n medicina autohton din cauza
lipsei unor port-filme speciale. Radiografia cu fascicol
moment exotic, dei este valoroas, prezentnd mai
puine distorsiuni dect cea prin inciden izometric.
Imaginea obinut este clar, nedistorsionat, singu-
rul ei neajuns fiind neproiectarea pe film a apexurilor
radiculare ale premolarilor superiori.
Din variantele extraorale ale radiografiei cele mai
obiective date ne ofer ortopantomografia (O.P.T.),
n care irurile dentare sunt fotografiate cu ajutorul
unui fascicol perpendicular lor. Aceast metod red
fr distorsiuni angulare o imagine unimomentan a
ntregului sistem dentomaxilar n calitate de sistem
funcional integru.
Ortopantomografia permite:
stabilirea caracterului procesului morbid ce
decurge n parodoniu,
stabilirea gradului lui de rspndire n profun-
zime i suprafa,
stabilirea planului de tratament,
evaluarea schimbrilor n esuturi, produse pe
parcursul tratamentului,
evaluarea manifestrilor unor boli de sistem,
studierea i analiza strii ATM, sinusurilor pa-
ranazaleetc.
Ea arat nlimea real a septurilor interalveolare
i scoate cu succes n eviden starea lamei terminale
n toate poriunile ale proceselor alveolare, exceptnd
zona dinilor centrali superiori i inferiori, aflai frec-
vent n afara stratului evideniat. O.P.T. poate prezen-
t i o transparen relativ ntins (inclusiv la nivelul
apexului), n care se afl rdcina dintelui (fr nici
un contact osos), o rdcin flotant.
27
 Ortopantomografia nu permite estimarea detalia-
t a fantelor parodontale ale dinilor i a structurilor
osoase. n legtur cu aceasta ortopantomogramele
sunt uneori suplimentate cu radiografii intraorale
sau panoramice. Cel mai raional pas e ca ortopan-
tomografia s fie asociat cu radiografii panoramice
laterale, care se remarc prin amplitudinea mai mare
a examinrii i distorsionrii reduse a formaiunilor
anatomice.
Lund n consideraie posibilitatea apariiei unor
pungi osoase serpiginoase interproximale adnci
i nguste, i complexitatea evalurii gradului de di-
strucie a pereilor lingual /palatinal/ i vestibular ai
procesului alveolar al maxilarelor, se recurge uneori
la radiografia de contrast pentru precizarea tabloului
clinic. Cu acest scop nainte de radiografie n pungile
parodontale (n spaiile nguste) se introduce gutaper-
c ramolit sau conuri de gutaperc.
Reieind din particularitile diferitor metodici ra-
diologice, este necesar de a lua n consideraie c sta-
rea actual de nzestrare tehnic cu aparataj a multor
instituii practice nu corespund cu sarcinile diagnos-
ticului detaliat i corect al afeciunilor parodoniului.
Aspecte anatomice i roentgen-anatomice
ale parodoniului
esutul osos al procesului alveolar la mandibul
i maxil difer ca structur i densitate. La maxi-
l ea prezint o structur microareolar uniform
cu orientarea preponderent vertical a trabeculelor
osoase. Pentru procesul alveolar este tipic caracterul
neuniform al structurii: microareolar n poriunea
anterioar i cu desen mai mare n poriunile latera-
le. Orientarea trabeculelor osoase este preponderent
orizontal. Lama cortical a crestei alveolare a alve-
olelor este remarcat pe radiografie ca o band alb
continu, fiind de o claritate maxim n regiunea inci-
sivilor. Dar n realitate ea este perforat, prezentnd o
mulime de orificii mici, prin care trec vase sangvine
i limfatice, i care unesc aparatul ligamentar al din-
telui cu osul.
nlimea maxim a septurilor interdentare este li-
mitat printr-o linie care unete limita cemento-smal-
iar a doi dini nvecinai.
Lund n vedere curbura maxilar, configura-
ia crestei alveolare de pe radiografie poate s nu fie
dreapt, ci curb. Forma septurilor interdentare n
segmentul maxilar lateral este trapezoid sau drept-
unghiular. n segmentul maxilar frontal [anterior]
vrfurile septurilor au o form triunghiular sau n
cupol. ntre incisivii centrali adesea se remarc de-
dublarea septului sau prezena unei incizuri semiluna-
re, n special cnd sunt prezente diasteme sau treme.
Este necesar de a ine minte c nlimea anatomic
i radiologic a septului interdentar poate s difere cu
0-1,6 mm.
n dependen de vrst i gradul de mineralizare
semnele Ro-anatomice ale structurii osoase a proce-
sului alveolar pot varia i fi interpretate greit.
n corespundere cu clasificaia internaional a
28 OMS (Revizia IX) i decizia Plenarei Societii Uni-
onale a stomatologilor, afeciunile parodoniului se
mpart n:
gingivit,
parodontit,
parodontoz,
parodontoliz bolal idiopatic cu liz pro-
gresiv a esuturilor i
parodontoame tumori i afeciuni tumori-
forme ale parodoniului.
n aceast lucrare vom examina doar primele trei
grupuri de afeciuni, iar schimbrile radiologice ale
parodoniului n histiocitoze i tumori vor fi prezen-
tate n lucrrile corespunztoare, deoarece schimb-
rile radiologice n aceste afeciuni sunt prezente nu
doar n parodoniu. Nu ntotdeauna este posibil de a
stabili limite clinice clare ntre toate formele indicate.
Astfel, schimbri de acelai tip ale membranei mucoa-
se a marginii gingivale pot fi tratate drept gingivit,
sau parodontit nu doar n dependen de adncimea
pungii dentogingivale /parodontale/, dar i de ps-
trarea sau afectarea integritii anatomice a esutului
osos a poriunilor marginale ale proceselor alveolare.
Aceasta face datele radiologice deosebit de importante
n diagnosticul precizat. Ele sunt necesare nu doar pt.
diferenierea diferitor forme de afeciuni parodontale,
dar i la concretizarea stadiului i gravitii procesului
morbid.
Depunerile dentare. Tartrul dentar supragingival
este localizat de obicei pe suprafaa lingual a dinilor
inferiori i suprafaa vestibular a molarilor superiori.
Din cauza umbrei dense suprapuse a esuturilor dure
dentare el, de regul, nu se vede pe radiografie pn
cnd cantitativ nu va deveni destul de mare. Tartrul
dentar subgingival poate fi vzut pe radiografie chiar
dac cantitativ este nensemnat i se remarc sub for-
m de umbr dens nensemnat pe suprafeele late-
rale ale rdcinii n spaiile interproximale. Se vede
foarte bine pe radiografii intraorale realizate prin me-
tod paralel.
Discontinuitatea i neclaritatea conturului lamei
corticale este una din semnele timpurii ale avansrii
gingivitei catarale cronice i trecerea ei n parodonti-
t, i probeaz despre debutul coborrii apicale a ata-
amentului epitelial, procesul inflamator n esutul
osos i formarea pungii parodontale. Dispariia lamei
corticale se remarc n primul rnd pe suprafeele
mezial sau distal a septului, iar apoi n regiunea
apexului septal.
Dilatarea cuneiform a fantei parodontale n regiu-
nea coletului dentar mezial i distal deasemenea pro-
beaz despre apariia pungii parodontale i debutului
resorbiei esutului osos al septului interdentar. Vrful
acestei dilataii cuneiforme este ndreptat spre rd-
cina dintelui. Concomitent se remarc o osteoporoz
focal a vrfurilor septurilor interdentare.
Reducerea nlimii septurilor interdentare. Pentru
schimbrile inflamatorii n structura osoas a paro-
doniului, condiionate de aciunea microflorei plcii
bacteriene, este caracteristic tipul orizontal de resorb-
ie a septurilor interdentare. Dar nivelul reducerii,
nlimea septului interdentar n diferite segmente ale
maxilarului poate varia i depinde de intensitatea pro-
cesului inflamator. Acest tip de resorbie corespunde
clinic formrii pungilor gingivale.
n cazurile cnd exist ali factori provocatori/ de-
clanatori/ de inflamaie n parodoniu (ocluzie trau-
matic, coroan debordant, obturaie debordant, lip-
sa punctului de contactetc.) mai caracteristic este tipul
vertical de resorbie a septurilor interdentare. Este o
Ro-umbr V-form [n V] cu localizare pe una sau
dou suprafee a rdcinii dentare, care este unul din
pereii unui asemenea defect. Clinic este ntotdeau-
na depistat o pung osoas cu 2-4 perei. trebuie de
atras atenia asupra liniilor orizontale, care traversea-
z transversal rdcina dentar, prezena crora fiind timpurii de afectare a parodoniului, deaceea metoda
o mrturie despre distrucia parial sau total a prii radiologic nu reprezint un mod de diagnosticare
vestibulare sau linguale a procesului alveolar.
Apariia digitaiilor [benzilor] verticale ntune-
cate n centrul septurilor interdentare se datoreaz
ptrunderii n profunzimea osului a procesului infla-
mator i se depisteaz n urma reducerii considerabile
a nalimii septurilor interdentare i osteoporozei.
Abcesul parodontal nu are semne radiologice spe-
cifice, permind doar concretizarea localizrii lui,
gradul de distrucie a esutului osos, suprafaa defec-
tului i, uneori, diagnosticarea difereniat cu un ab-
ces periapical. Pe radiografie se vede un defect n V
al esutului osos septal, nconjurat de o zon intens i
considerabil de osteoporoz. La apariia unui traiect
fistular poate fi demonstrat cu ajutorul unui con de
gutaperc prezena (sau lipsa) comunicrii abcesului
cu esuturile periapicale, i pot fi stabilite metodele de
tratament.
Trauma ocluzal (primar) i parafunciile (bru-
xismul) au un ir de semne radiologice clasice:
dilatarea uniform a fantei parodontale, n
special spre vestibular,
depunerea excesiv de cement n treimea api-
cal a rdcinii,
semne de scleroz a esutului osos a procesului
alveolar n regiunea periapical.
n cazul asocierii traumei ocluzale secundare (pier-
derea dinilor vecini, lucrri protetice necalitativeetc.)
apar semne de schimbri inflamatorii: afectarea ca-
racterului discontinuu al lamei corticale i dispariia
septurilor, sau reducerea neuniform a nlimii lor.
Semnele radiologice ale traumei ocluzale trebuie
obligator corelate cu simptome clinice (mobilitatea
dintelui, prezena faetelor pe tuberculi, pungi paro-
dontale, deplasarea dinilor) i cu datele ocludogra-
mei. Este necesar de a ine minte despre particularit-
ile individuale, de vrst a limii fantei parodontale.
n acest caz trebuie de mizat pe analiza comparat a
radiografiilor pacientului n dinamic.
Este demonstrat practic c modificrile inflama-
torii ale poriunilor osoase ale parodoniului n toate
afeciunile lui au un caracter secundar i se datorea-
z preponderent rspndirii n esutul osos a unor
schimbri inflamatorii sau degenerative, care se pro-
duc primar n sulcusul gingival, sau unui ir de factori
funcionali: tulburri de microcirculaie n poriunile
marginale ale proceselor alveolare generate de o hi-
peremie inflamatorie sau de staz, schimbarea soli-
citrii asupraporiunilor periradiculare ale alveolelor
i ale crestelor interalveolare ca urmare a inflamaiei
ligamentelor periodontale, particularitilor de oclu-
zie dentar sau defectelor de iruri dentare. O parte
din indicii funcionali enumerai poate fi stabilit la
analiza radiografiilor, facilitnd clinicistul de a desci-
fra cile patogenetice de dezvoltare a schimbrilor i
cutarea metodelor de a le nltura.
Caracterul secundar al schimbrilor osoase trebu-
ie luat n consideraie i reieind din aspectul c sem-
nele radiologice sunt de regul depistate nu la stadiile
timpurie, cu att mai mult preclinic.
Coraporturile termenilor de debut al producerii
manifestrilor clinice i rspndirii procesului pe pro-
cesele alveolare pot fi diferite. Ele depind de un ir de
indici: de starea general i vrsta pacientului, acuita-
tea i gravitatea afectrii esuturilor gingivale, particu-
laritilor solicitrii funcionale asupra parodoniului.
Asupra caracterisiticii radiologice a strii poriunilor
marginale ale proceselor alveolare influeneaz esen-
ial condiiile radiografiei i metodologia ei. Durita-
tea incorect aleas a razelor, nclcarea regulilor de
fotoprocesare a clieelor radiografice, unghiului de
inciden a tubului Roentgen pot duce la falsul semn
de dispariie corticalei terminale acolo unde aceasta
n realitate nu se ntmpl, i s simuleze tabloul de
parodontit. Recurgerea n investigaii Roentgen la
radiografii periapicale adesea servesc drept surs
nu doar pentru un diagnostic eronat de distrucie sau,
invers, de restabilire a esutului parodontal osos, dar
i pentru greeli n evaluarea cantitativ a gradului de
resorbie n supraveghere dinamic.
Schimbrile radiologice n poriunile marginale
ale septurilor interalveolare n majoritatea covritoa-
re a gingivitelor lipsesc. ntre perioada integritii ra-
diologic confirmate a esutului osos i nceputul apa-
riiei primelor schimbri destructive n parodoniu
exist un interval de timp, cnd schimbrile osoase
morfologice deja sunt prezente, dar pot s nu se ma-
nifeste pe radiografii.
n procese foarte acute (de ex. n forme ulcero-ne-
crotice ale gingivitei) la adolesceni i copii peste 2-3
sptmni apare dilatarea poriunilor marginale ale
fisurii periodontale i osteoporoz de focar a lamelor
corticale la vrful crestelor interalveolare. Theilade
(1960), Jamisson (1960), .. (1967),
Sheim Stiftler (1970), Recs i coaut. (1971), Hull i
coaut. (1975) au demonstrat c modificrile osoase
incipiente apar n zona interproximal, dar remodela-
rea fiziologic, care se desfoar permanent n aceste
segmente, poate ascunde schimbri att cantitative,
ct i calitative. De ex., densitatea Roentgen a corti-
calei terminale este strns legat cu limea buco-lin-
gual a crestelor, i deaceea osteoporoza se depisteaz
la nceput la dinii centrali.
29
 La etapa manifestrilor radiologice de debut
schimbrile osoase pot fi reversibile i dup calmarea
gingivitei se restabilesc, revenind la normal.
Un proces mai profund sau mai de durat n gingie
duce la apariia schimbrilor distructive, care provoa-
c la nceput defibrarea i resorbia de focar, iar apoi
distrucia total i dispariia corticalelor terminale a
crestelor interalveolare, i n consecin distrucia n-
si a crestelor. Conform datelor radiologice, schim-
brile distructive la dinii centrali frecvent debuteaz
n regiunea vrfurilor septurilor, iar la molari la nive-
lul limitei smal-cement, iar mai apoi se pspndesc
asupra crestelor interalveolare i n profunzimea al-
veolei, producnd dilatarea fisurii periodontale. i n
aceste cazuri are loc defibrarea corticalei ce cptuete
alveola, n pereii ultimei apar focare de osteoporo-
z. Dac procesul inflamator n punga dentogingival
nu se stinge, cptueala cortical dispare pe pe ntreg
perimetru al alveolei, i rdcinile dentare sunt n si-
tuaia de a fi nconjurate de esut osos ciupit cu con-
tururi neregulate.
Conform datelor radiologice schimbrile distruc-
tive n poriunile osoase ale parodoniului pot fi di-
vizate n:
1. schimbri de debut ale bolii, cnd dispar lame-
le crestelor interalveolare, dar nlimea lor nu
sufer modificri. Pot fi remarcate focare de
osteoporoz n zonele nvecinate cu lama ter-
minal;
2. stadiu de gravitate medie a bolii, cnd creste-
le interalveolare sunt distruse nu mai mult de
1/3 din nlime, esutul osos lipsete la nivelul
poriunii bucale i 1/3 proximale ale rdcini-
lor;
3. form grav, cnd crestele interalveolare sunt
distruse mai mult de din nlimea lor, iar
rdcinile sunt dezgolite mai mult de din
lungime. Procesele pot fi de focar sau generali-
zate.
Factori principiali specifici, care determin evolu-
ia proceselor osoase n prezena parodontitei mani-
feste, cu excepia activitii proceselor inflamatorii, i
indicilor funcionali sus-menionai, lipsesc. Resorb-
ia este puin influenat de particularitile structu-
rii esutului osos caracterul areolar al trabeculelor
osoase, coraportul nlimilor diferitor poriuni ale
maxilarelor, formei septurilor interalveolare. Prezena
unei osteoporoze sistemice difuze cu caracter invo-
lutiv sau altul, creaz adesea aparena unor zone de
distrucie mai profunde, dect sunt n realitate, iar pe
fondul densitii dufuze sporite a esutului osos zonele
de resorbie sunt decelate doar n cazul unor dimensi-
uni mari, iar procesul evolueaz mai torpid [alene].
La studierea radiografiilor panoramice i a orto-
pantomogramelor este dificil de a realiza direciile re-
sorbiei preponderent orizontale sau verticale (ambele
sunt prezente la orice stadiu de proces. S-au adeverit
eronate opiniile unor autori despre faptul c apariia
unor transparene liniare sau rotunde n centrul cres-
30 telor interalveolare sunt un semn radiologic preclinic
al parodontitei. Fenomenele opace relatate sunt reflec-
tarea canalelor vasculare, care au traiecte paralele sau
ortoradiale fa de direcia fascicolului Roentgen. La fel
i focarele de osteoporoz n crestele interalveolare,
remarcate de unii cercettori pe clieele Roentgen ale
unor pacieni adolesceni suferinzi de gingivit, este o
variant a normalului anatomic pentru aceast vrst.
Datele radiologice au o valoare nsemnat la de-
terminarea activitii procesului morbid. Ele sunt im-
portante reieind din faptul c acuitatea procesului la
examenul clinic se determin facil doar dup starea
marginii gingivale. Concomitent cu aceasta, schimb-
rile osoase active n zonele periradiculare pot fi depis-
tate la persoane cu gingii atrofice cianotice, examenul
vizual al gingiilor negsind simptome ale inflamaiei
persistente. Solicitarea mecanic normal asupra e-
sutului osos alveolar sufer schimbri n urma infla-
maiei i edemului ligamentului periodontal, fapt ce
influeneaz aria de rspndire i sporirea ritmului
proceselor de resorbie.
Schimbrile radiologice n periodontit pot fi m-
prite n active i inactive. Despre activitatea resorbi-
ei osoase probeaz caracterul neclar i neregularitatea
contururilor esutului osos distrus att n regiunea
crestelor interalveolare, ct i n jurul rdcinilor, pre-
zenei focarelor de osteoporoz care ncercuiesc seg-
mentele de resorbie. Schimbrile inflamatorii active
de durat produc i uzuri marginale ale poriunilor
cervicale ale coroanelor i rdcinilor. La stingerea
proceselor acute contururile osului distrus devin
mai regulate i mai clare, zonele de osteoporoz de
focar dispar. Dac procesul inflamator a cauzat doar
perturbarea arhitectonicii lamelor terminale, calma-
rea lui poate fi nsoit de restabilirea continuitii i
densitii normale ale acestor lame. Dar nlimea
crestelor interalveolare distruse nu se restabilesc. Ca
i n stadiile de debut al parodontitei, schimbrile ra-
diologice ntrzie comparativ cu manifestrile clinice
ale involuiei procesului. Deaceea foarfecele n ma-
nifestrile clinice i radiologice ale procesului au un
caracter obiectiv.
Criteriile radiologice de stabilizare a parodontitei
se evalueaz mpreun cu semnele clinice (lipsa im-
presiunii, pungilor, stabilitii dinilor, igiena ideal a
cavitii bucale). Pe radiografie se constat lipsa osteo-
porozei i avansrii distruciei, contur net a septurilor
interdentare, iar n unele cazuri formarea la vrful lor
a lamei corticale.
Profunzimea schimbrilor distructive ale poriu-
nilor terminale ale apofizelor alveolare nu ntotdeau-
na este paralel cu gradul de mobilitatea a dinilor;
adesea pot fi remarcate zone masive de resorbie n-
conjurnd dini destul de stabili.
Toat gama de schimbri radiologice remarcate n
diferite forme i stadii de parodontit probeaz a cta
oar c aceast boal nu este preponderent o leziune
distrofic a esutului osos. Localizarea manifestrilor
incipiente, de debut, a procesului morbid, cile de
progresare a resorbiei de la cortical n profunzimea
masivelor osoase ale marginii alveolare, reacia la m-
surile curative probeaz n folosul legturii patoge-
netice a schimbrilor osoase destructive cu leziunile
inflamatorii ale esuturilor gingivale. Afectnd i dis-
trugnd ligamentul parodontal, schimbrile inflama-
torii agraveaz distrucia esutului osos prin pierderea
funciei aparatului de susinere a dintelui, privnd e-
sutul alveolelor de solicitarea mecanic.
Adesea planificarea msurilor curative solicit
concretizarea coraporturilor dintre profunzimea pun-
gii dentogingivale evaluate instrumental i poriunilor
de distrucie osoas. Evaluarea cantitativ exact poate
fi efectuat prin utilizarea n timpul radiografiei unei
grile de msurat speciale. Indicii cantitativi pot avea
importan pentru prognosticul bolii. n plan pro-
gnostic prezint interes i aprecierea dup radiografii
a dimensiunilor relative ale coroanelor i rdcinilor
ale dinilor nconjurai de zone de distrucie; dac lun-
gimea rdcinii este mult mai mare dect lungimea
coroanei, prognosticul bolii este mai favorabil i dinii
i menin stabilitatea un timp mai ndelungat. Mobi-
litatea dinilor pluriradiculari n cazul unor schimbri
osoase masive este mai mic dac rdcinile dentare
sunt divergente.
Conform unor studii (Aldescu C., 1998; doar printr-o profunzime i rspndire mai mare,
. . i coaut., 2003) opinia despre parodontit ca
fiind un proces continuu progresiv nu ntotdeauna
corespunde cu realitatea. Dac sunt (ct de ct) res-
pectate regulile igienice, la majoritatea pacienilor
schimbrile osoase rmn stabile conform caracteris-
ticilor cantitative i calitative. Dar circa 10% din pa-
cieni sufer de o form a bolii continuu progresiv,
nectnd la tratamentul administrat. Datele radiolo-
gice probeaz decelarea acestor forme la pacieni cu
tulburri ocluzale i afectarea segmentelor profunde
ale crestelor interalveolare i a alveolelor. La o parte
din pacieni parodontopai perioadele de calmitate
sut succedate de acutizri ale procesului morbid. n
aceste cazuri se schimb componena [peisajul] i
agresivitatea microflorei cavitii bucale.
Parodontita de focar nu are manifestri radiologi-
ce specifice. Ea se caracterizeaz deasemenea prin fo-
care de resorbie cu acuitate variabil a schimbrilor
destructive. Pe radiografii pot fi remarcate i cauzele
de resorbie: obturaii debordante, coroane incorect
formate, caviti carioase mari, tartru subgingivaletc.
Frecvena leziunilor neinflamatorii ale esuturilor
parodontale, incusiv a poriunilor osoase ale marginii
alveolare variaz de la cercettor la cercettor. Astfel J.
Miller i Ch.Pistier (1985) indic faptul c n Europa
circa 11% din populaie sufer de a.n. parodontopatii
atrofice, i presupun c cauza acestora sunt tulburrile
metabolice de genez endocrin, ocluzia traumatic,
parafunciile, predispoziia genetic, n special par-
ticularitile anatomice ale gingiei i atarii ei, care
predispun ctre infectarea deja la o vrst tnr.
Parodontoza (leziune neinflamatorie, distrofic a
esuturilor parodontale) este o stare morbid rar i
se ntlnete, conform datelor radiologice, la cel mult
3-4% din persoane supuse investigaiei radiologice.
Printre pacieni cu asemenea schimbri masa princi-
pal o constituie persoanele cu ocluzie dreapt, ncru-
ciat sau adnc, diasteme, treme. n aceste cazuri pe
radiografii se depisteaz restructurarea funcional a
poriunilor marginale ale proceselor alveolare cu mo-
dificarea formelor i dimensiunilor crestelor interal-
veolare, fiind pstrat integritatea anatomic a acestor
zone. Adesea se determin n aceast situaie ndura-
rea i lrgirea lamelor corticale la vrful crestelor in-
teralveolare i n alveole. La examenul clinic de obicei
se determin retracia ipaloarea gingiilor, dezgolirea
poriunii cervicale a dinilor, abraziunea esuturilor
dure dentare cu reducerea ocluziei. Cu acest tablou se
aseamn mult manifestrile locale ale osteopatiilor
difuze, care se explic prin diferite cauze hormona-
le, vasculare, metabolice. n aceste cazuri schimbrile
n procesele alveolare sunt similare celor depistate n
alte poriuni ale scheletului.
Analiza datelor radiologice la pacienii suferinzi
de afeciuni generale, inclusiv diabet, nu permite de-
pistarea la ei a unor schimbri radiologice patogno-
monice, care ar fi putut relatate la procesul morbid
principal. Depistm la acesti pacieni schimbri pa-
rodontale identice cu cele sus-menionate. Ele difer
precum i printr-o reacie pozitiv mai puin mani-
fest la msurile curative, o predilecie sporit ctre
recidive sau o evoluie continuu progresiv.
Un loc aparte l ocup manifestrile n oasele ma-
xilare ale unor astfel de boli ca histiocitozele X de varii
tipuri, unele forme de colagenoze, neoformaiuni ale
glendelor endocrine. Caracteristicile lor radiologice
necesit un diagnostic de difereniere cu parodonti-
ta. Sunt frecvente cazurile, cnd anume stomatologii
i radiologii, depistnd astfel de schimbri, solicitau
medicilor interniti s investigheze direcionat i
aprofundat pacienii suspeci.
Creterea gravitii leziunilor inflamatorii ale pa-
rodoniului la persoane de diferite vrste, inclusiv la
copii i adolesceni, se desfoar paralel cu creterea
nivelului de schimbri distructive ale esutului osos.
Se remarc o relaie strns a acestor procese cu con-
diiile de alimentare, factorii ereditari, frecvena per-
turbrii ocluziei. Gingivita cu stagiu rezult de regul
ntr-o parodontit progresiv generalizat.
Din afeciunile parodoniului la copii mai des
sunt ntlnite gingivita i manifestrile de focar a pa-
rodontitei (31-75%). Din cadrul cauzelor locale cele
mai frecvente sunt: corpuri strine blocate mult timp
ntre dini, obturaii, fren al buzei inferioare cu fixare
nalt, vestibul mic.
Frenul scurt al buzei sau limbii poate duce la for-
marea diastemei, recesiunii gingivale i distruciei
pereilor alveolari la suprafaa vestibulo-mezial a
rdcinii.
Schimbrile distructive focale enumerate ale por-
iunilor terminale ale proceselor alveolare sunt supuse
unei involuii depline cu restabilirea nlimii crestei
interalveolare dup nlturarea factorilor locali.
Tulburrile de angrenare a irurilor dentare, n
special a ocluziei adnci, pot duce la dezvoltarea unei
31
 gingivite circumscrise. n aceste cazuri, concomitent
cu restructurarea funcional a poriunilor terminale
ale proceselor alveolare, cauzat de schimbrile sur-
venite n solicitarea mecanic, se depisteaz reducerea
nlimii crestelor interalveolare. Schimbri similare
se remarc n diasteme, treme, deplasrilor dentare.
Gingivita progresiv la dini simetric amplasai se
ntlnesc la copii cu vrsta de la 3,5 pn la 6 ani, i
deasemenea este nsoit de distrucia cuneiform a
esutului osos, amplasat pe suprafaa vestibular a
dinilor omonimi deciduali sau permaneni. Suprafa-
a rdcinii se dezgolete cu 1/4-1/2 din lungime, iar
uneori pn la apex. Absena peretelui vestibular
al alveolei se vede clar pe radiografiile cu inciden
tangenial a razelor, putnd fi nedescoperit pe radi-
ografii obinuite.
Pe lng schimbrile de focar, la copii i adolesceni
n perioadele prepubertar i pubertar se dezvolt nu
doar gingivita, ci i schimbri distructive superficiale
a segmentelor marginale ale proceselor alveolare, pro-
babil de o genez endocrin. Schimbri similare pot fi
remarcate n afeciuni endocrine cu debut timpuriu.
n perioada prepubertar, n special la fetie se
remarc resorbia esuturilor parodontale n regiu-
nea dinilor proaspt erupi. Afeciunea se produce
rar, are la baz un caracter genetic, n special de tip
recesiv. Page i coaut. (1983) au remarcat la pacienii
cu aceast form de parodontit prezena tulburrilor
de chemotaxie leucocitar periferic i un ir de alte
tulburri hematologice. n sngele adolescenilor au
fost depistai anticorpi fa de flora microbian, des-
coperit n pungile gingivale.
Afeciunea are o rspndire variabil n limitele
irurilor dentare i se dezvolt n dinamic cu inten-
sitate diferit. n leziuni generalizate att n gingie, ct
i n esuturile osoase afeciunea progreseaz rapid,
formndu-se pungi osoase profunde. n forma local
semnele de leziune inflamatorie a gingiei se manifest
att de slab, c pot fi trecute cu vederea. Doar depista-
rea radiologic a zonelor locale de distrucie n margi-
nea alveolar atrage atenia stomatologilor. Explicaie
pentru producerea leziunii servete capacitatea nesa-
tisfctoare a esuturilor gingivale de a opune rezis-
ten factorilor infecioi raportai la plcile bacterie-
ne de pe dini i formarea imperfect a leucocitelor.
n diferite forme de parodontit juvenil se ns-
mneaz mult mai des (dect la parodontita la aduli)
aglomerri de actinomicete.
S-a remarcat c n perioada prepubertar semne-
le radiologice ale lezrii septurilor interalveolare apar
imediat dup eruperea dinilor permaneni. Conco-
mitent cu distrucia esutului osos poate fi remarcat
resorbia accelerat a rdcinilor dinilor deciduali,
care poate fi vzut la copii de 2-5 ani. Dinii perma-
neni sau sunt afectai, sau rmn intaci. Cele mai
caracteristice semne ale acestei forme de parodontit
sunt resorbia esutului osos n regiunea bifurcaiei
rdcinilor molarilor inferiori.
Parodontita juvenil se dezvolt la adolesceni
32 de 15-16 ani i se caracterizeaz prin schimbri in-
flamatorii minime n gingie n prezena unor procese
distructive largi n poriunile marginale ale procese-
lor alveolare. Morbiditatea poate fi variat. Frecvent
maladia se ntlnete la tinere, sau la civa membri
adolesceni ai aceleeai familii. Se remarc transmite-
rea bolii prin ereditate dup tip recesiv, fiind specifi-
cat fundamentul [substratul] genetic al schimbrilor.
Afeciunea debuteaz prin formarea unor pungi pa-
tologice, inclusiv osoase, care frecvent se localizeaz
n regiunea incisivilor i primilor molari, simetric din
ambele pri. Gingivita n cazul dat se manifest nu
prea activ, dar se depisteaz depouneri dentare. Inves-
tigaiile hematologice indic perturbarea chemotaxiei
neutrofilelor. Se presupune c drept premiz pentru
dezvoltarea parodontitei juvenile servete instabili-
tatea hormonal cu creterea n snge a nivelului de
hormoni oarecare, care stimuleaz agresivitatea florei
microbiene. Manifestarea radiologic a acestei forme
de parodontit nu are caracteristici specifice, excep-
tnd localizarea.
La un procent nensemnat de adolesceni din gru-
pa superioar parodontita progreseaz i poate deveni
generalizat. Un ir de cercettori au descoperit deo-
sebiri specifice n microflora pungilor dentogingivale
n forme localizate [circumscrise] i generalizate.
Parodontoliza, fiind una din formele de afeci-
uni parodontale, este cel mai des ntlnit n kerato-
dermie sau sindromul Papillon-Lefevre afeciune
genetic rar. Osteoliza procesului alveolar n aceste
cazuri progreseaz continuu, pn la cderea dinilor.
Radiologic sunt depistate resorbia caliciform [n
cup] a osului n regiunea molarilor i premolarilor,
i o resorbie mai lin n regiunea dinilor frontali.
Procesul morbid nicicnd nu se rsfrnge asupra cor-
pului maxilar, i n alte segmente ale scheletului nu se
produce. Primele semne de boal se manifest odat
cu nceputul eruperii dinilor deciduali, iar peste 2
ani distrucia procesului alveolar duce la mobilitatea,
i mai trziu la cderea dinilor de lapte, care nici
nu i-au finalizat formarea. Are loc mai apoi stoparea
procesului, care se reactiveaz odat cu erupia din-
ilor permaneni, comport un caracter trenant pro-
gresiv, cauznd n final pierderea [cderea] dinilor
permaneni.
Urmrirea evoluiei parodontopatiilor se poate
realiza i cu ajutorul parodontogramelor, prin efectu-
area examenelor radiografice din 6 n 6 luni, consta-
tndu-se astfel evoluia leziunilor osoase: un contur
osos neregulat, anfractuos, sugereaz un proces activ,
iar o remineralizare a laminei dura, cnd se produce,
pledeaz pentru stabilizarea bolii.
La analiza radiografiilor este posibil interpre-
tarea incorect a datelor din cauza distorsiunilor de
proiecie, defectelor tehnice de procesare a filmului,
suprapunerea umbrelor dinilor pe septurile interden-
tare. Deaceea, frecvent n tratamentul chirurgical se
depisteaz o distrucie mai mare, dect ea a fost con-
statat pe radiografie, situaie care poate schimba pla-
nul stabilit i volumul interveniei.
 Identificarea i urmrirea evoluiei parodonto-
patiilor se poate realiza eficient prin diferite tehnici
radiografice. mbinarea inteligent a metodicilor di-
agnostice tradiionale i implementarea pe larg a ce-
lor noi permit obinerea unor date veridice i utile, n
special prin efectuarea examenelor radiografice repe-
tate din 6 n 6 luni.
Concluzii
1. Datele radiologice au o valoare nsemnat la de-
terminarea activitii procesului morbid. Ele sunt
importante reieind din faptul c acuitatea proce-
sului la examenul clinic se determin facil doar
dup starea marginii gingivale.
2. Solicitarea mecanic normal asupra esutului
osos alveolar sufer schimbri n urma inflamaiei
i edemului ligamentului periodontal, fapt ce in-
flueneaz aria de rspndire i sporirea ritmului
proceselor de resorbie.
3. Schimbrile de debut ale bolii, dispar lamele
crestelor interalveolare, dar nlimea lor nu sufe-
r modificri. Pot fi remarcate focare de osteopo-
roz n zonele nvecinate cu lama terminal.
4. Stadiu de gravitate medie a bolii crestele inte-
ralveolare sunt distruse nu mai mult de 1/3 din
nlime, esutul osos lipsete la nivelul poriunii v. B.C. . ., 1981.
bucale i 1/3 proximale ale rdcinilor.
5. n form grav crestele interalveolare sunt distru-
se mai mult de din nlimea lor, iar rdcinile
sunt dezgolite mai mult de din lungime. Proce-
sele pot fi de focar sau generalizate.
6. Criteriile radiologice de stabilizare a parodontitei
se evalueaz mpreun cu semnele clinice (lipsa
impresiunii, pungilor, stabilitii dinilor, igiena
ideal a cavitii bucale).
7. Pe radiografie se constat lipsa osteoporozei i
avansrii distruciei, contur net a septurilor inter-
dentare, iar n unele cazuri formarea la vrful lor a
lamei corticale.
8. Planificarea msurilor curative solicit concreti-
zarea coraporturilor dintre profunzimea pungii
dentogingivale evaluate instrumental i poriuni-
lor de distrucie osoas.
9. Este posibil interpretarea incorect a datelor din
cauza distorsiunilor de proiecie, defectelor tehni-
ce de procesare a filmului, suprapunerea umbrelor
dinilor pe septurile interdentare
Bibliografia:
i. .. . ., 1989.
ii. .., .., ..
. ., 1983.
iii. .. . , 1983.
iv. .. . ., 1985.
vi. Aldescu C. Radiologie pentru studeni i medici stomatologi,
Polirom, 1998.
vii. .., .., .
. ., , 2004.
33