Sunteți pe pagina 1din 14

I.

ANAMNEZA

1. Date Generale

Numele, prenumele: C. A.
Vrsta: 49 ani (a.n.1967)
Sexul: M
Domiciliul: r. Basarabeasca
Profesiunea i specialitatea: neangajat
Starea civil: cstorit
Data internrii: 12.09.2015

2. Acuzele bolnavului

Sindromul neuroastenic: astenie marcat i reducerea potenialului de lucru, persistente pe tot


parcursul zilei, labilitatea emoional i scderea capacitii de concentrare.

Sindromul algic: dureri surde i senzaie de greutate n hipocondrul drept i stng, fr


iradiere, de intenstate redus care apar episodic pe parcursul zilei, cu debut i dispariie lent,
independent de alimentaie i fr ali factori cauzali.

Sindromul dispeptic: reducerea poftei de mncare, senzaie de plenitudine n epigastru,


meteorism.

3. Istoricul actualei boli:

Pacientul se consider bolnav aproximativ de 8 ani, cnd dup careva intervenii


stomatologice, au aprut simptome de fatigabilitate, reducerea potenialului de lucru,
insomnie, dispoziie suprimat i persistena unei dureri surde n hipocondrul drept, de
intensitate moderat, fr iradiere i fr un factor declanator. n urma unor investigaii s-a
depistat HBV pozitiv i HCV pozitiv, din spusele pacientului persista un sindrom citolitic
pronunat (valorile ALT i AST > 600 u/l). Pacientul urmeaz tratament n staionar cu
Arginin i Hepasol timp de 10 zile; continu tratamentul cu Silimarin, timp de 3 luni la
domiciliu, fiind inclus n lista de ateptare pentru tratament antiviral.
Anual, efectueaz tratament n staionar, pentru evaluarea diagnosticului i stabilirea tacticii
curative. n 2010, n urma unor investigaii suplimentare, s-a depistat la fibroscan, gradul de
fibroz F4 dup METAVIR. n 2012, pacientul administreaz tratament antiviral cu
Peginterferon alfa-2a, 180 g/spt, timp de 12 luni, dar prezint efecte adverse precum: febr
38-38,5 C, altralgii, mialgii, alopecie, insomnii, sete, care au fost prezente pe toat durata
tratamentului. Dup finisarea tratamentului antiviral, la investigaiile repetate, din spusele
pacientului s-a depistat HBV-ADN negativ, dar dup jumate de an - nivelul viremiei crete i
pacientul constat o mrire lent a abdomenului n volum i apariia unei dureri surde, de
intensitate mic, n hipocondul stng, fr iradiere i independet de alimentaie. Urmeaz
tratament la domiciliu cu Silimarin i Acid ursodeoxicolic.
n 2015, din spusele pacientului, la FEGDS se determin varice esofagiene gr. III,
hepatomegalie i splenomegalie. Ulterior pacientului i s-a efectuat ligaturarea variceal
endoscopic i a urmat tratament cu Verospiron 50 mg, acid ursodeoxicolic i Heptral.
Starea general progreseaz sindromul neuro-astenic, sindromul algic i se menine
sindromul citolitic.
La 01.09.2016, pacientul se interneaz n SCR, n secia chirurgie visceral abdominal i
endocrin, penru splenectomie, care a fost amnat, la 12.09.2016 este transferat n secia
hepatologie pentru pregtire preoperatorie.

4. Anamneza vieii:

Date biografice succinte: nscut n s. Sadaclia, r. Basarabeasca. A crescut i s-a dezvoltat


satisfctor. Menioneaz o alimentaie suficient n cantitate, dar cu nerespectarea unui regim
alimentar echilibrat.

Condiiile de munc: pacientul a menionat o suprasolicitare fizic cu nerespectarea regimului


de munc i odihn, cu expunerea la substane toxice, activnd n domeniul agriculturii.

Antecedentele personale fiziologice: s-a dezvoltat conform vrstei.

Deprinderile nocive: pacientul a fumat aproximativ pn n anul 2000, cte 1 pachet/3zile,


utiliza alcool ocazonial pn n anul 2006, cafea nu consum deloc.

Antecedentele personale patologice: 1984 : intervenie pentru nlturarea unui lipom al


membrului inferior stng ; 1986 : apendicectomie ; 2010 : tratamentul chirurgical al herniei
liniei albe; 2015 : ligaturare variceal endoscopic.

Anamneza alergologic: alergie la medicamente pacientul nu prezint.

Antecedentele heredocolaterale: nimeni din rudele de gr.I nu a suferit de o patologie hepatic.

II. Starea prezent

1. Inspecia general:

Starea general a pacientului: satisfctoare. Contiina bolnavului- clar (se orienteaz n


spaiu i timp).

Poziia bolnavului: activ.

Aspectul feei: trsturile feei corespund dezvoltrii constituionale, fizionomia de o culoare


roz palid.
Tipul constituional: normostenic (unghiul epigastral 90). Conformaia corpului: talia- 170
cm, masa corpului- 120 kg.

Tegumentele i mucoasele vizibile: roz-pale, curate, uscate, prezena circulaiei colaterale pe


abdomen, pete de rubin n regiunea cutiei toracice, hematoame la nivelul membrelor
superioare i inferioare, cicatrice post-operatorie la nivelul linei albe a abdomenului.

Fanere: tipul de pilozitate normal. Unghiile de form semioval, roz-pale.

esutul adipos: IMC = kg/m = 120kg/ (1,7)m= 41,5 kg/m obezitate gr. III ; prezena
ginecomastiei.

esutul celular subcutanat: edeme la mebrele inferioare absente.

Sistem ganglionar limfatic: ganglionii limfatici nu sunt mrii n volum i nu se palpeaz.

Capul: proporionalitatea pstrat, absena durerii n punctele dureroase ale feei i sinusurilor.

Gtul: este proporional, simetric.

Muchii: snt dezvoltai moderat, putere i rezisten uor sczut.

2. Sistemul respirator:

Inspecia:
- Nasul : respiratie nazal liber, aripile nasului nu particip la respiraie.
- Vocea : neschimbat.
- Cutia toracic : normostenic , fosetele supra- i subclaviculare pstrate bilateral, uniforme
pe ambele hemitorace. Ambele hemitorace particip uniform n actul de respiraie.
- Tipul respiraiei: toracic, ritmul 22-24 respiraii pe minut. Micrile respiratorii sunt ritmice,
de amplitudine obinuit.

Palparea:
- Elasticitatea cutiei toracice este pstrat.
- Palparea cutiei toracice nu evideniaz puncte dureroase .
- Transmiterea vibraiilor vocale are loc uniform pe arii simetrice ale cutiei toracice.

Auscultaia:
- Caracterul respiraiei: murmur vezicular
- Zgomote respiratorii supra adugate: absente
- Bronhofonia: simetric i uniform n ambele semitorace.

3. Aparatul cardio-vascular:

Inspecia:
-Starea vaselor sanguine din regiunea gtului este satisfctoare.
-Inspecia regiunii precordiale: se determin ocul apexian n sp.intercostal V, cu 1 cm medial
de linia medioclavicular, suprafaa aproximativ 2 cm. Pulsaii n alte regiuni (lng stern, n
regiunea epigastrica, retracie sistolic n sediul ocului apexian nu se determin.

Auscultaia:
Zgomote cardiace ritmice, clare.

Examinarea vaselor sangvine:


Pe artera radial determinm pulsul cu frecvena 80 b/min.
Tensiunea arterial: braul stng 115/70 mm Hg
braul drept 115/70 mm Hg

4. Aparatul digestiv:

Inspecia:
- Cavitatea bucal: mucoasa de culoare roz-pal.
- Limba i gingiile sunt de culoare roz-pal, papilele normale, umiditatea moderat
- Abdomenul : mrit n dimensiuni, particip n actul de respiraie, simetric.

Palparea superficial:
La palparea superficial abdomenul moale, dolor i sensibil n regiunea hipocondrului drept
i stng, absena formaiunilor de volum.

Palparea profund:
Palparea profund imposibil de efectuat din cauza esutului celulo-adipos.

Ficatul:
- Inspecia: n regiunea hipocondriului drept lipsesc pulsaia i proeminene.
- Percuia: imposibil de efectuat din cauza esutului celulo-adipos.
- Palparea: imposibil de efectuat din cauza esutului celulo-adipos.

Splina
- La inspecie nu se determin proeminen n hipocondrul stng
- Percuia: imposibil de efectuat din cauza esutului celulo-adipos.
- Palpaia: imposibil de efectuat din cauza esutului celulo-adipos.

5. Sistemul urinar:

Inspecia; n regiunia lombar nu observm modificri, hiperemie sau tumefiere.

Palparea:
La palpaia bimanual rinichii nu se determin, senzaii dureroase absente.

Percuia:
Semnul de tapotament, simptomul Giordano negativ.
6. Sistemul endocrin:

Inspecia:
Pacientul este obez gr III IMC = kg/m = 120kg/ (1,7)m= 41,5 kg/m. Exoftalmie nu se
constat. Glanda tiroid nu este vizibil. Se atest ginecomastie.

Palparea:
Glanda tiroid nu se palpeaz.

7. Starea neuro-psihic i organele de sensibilitate:

Contiina clar. Dispoziia neechilibrat. Sensibilitatea tactil, dureroas, de temperatur-


normal. Starea vzului, auzului, a mirosului- satisfctoare.Vorbirea- clar, articulat.
Durerea pe traiectul trunchiurilor nervoase lipsete. Neag prezena convulsiilor, paresteziei,
anesteziei. Reflexele osteotendinoase ale membrelor superioare i ale celor inferioare sunt
normotonice.

8. Diagnosticul prezumtiv

Ciroz hepatic de etiologie viral B i C, faza activ, evoluie progresiv.

n favoarea diagnosticului prezumtiv pledeaz:


Datele obinute din acuzele bolnavului: sindromul neuroastenic: astenie marcat i
reducerea potenialului de lucru, persistente pe tot parcursul zilei, labilitatea emoional i
scderea capacitii de concentrare; sindromul algic: dureri surde i senzaie de greutate n
hipocondrul drept i stng, fr iradiere, de intenstate redus care apar episodic pe
parcursul zilei, cu debut i dispariie lent, independent de alimentaie i fr ali factori
cauzali; sindromul dispeptic: reducerea poftei de mncare, senzaie de plenitudine n
epigastru, meteorism.

Datele din istoricul bolii care relev: infecie cu HBV i HCV, cu persistena unui sindrom
citolitic pronunat (valorile ALT i AST > 600 u/l), depistarea la fibroscan - gradul de
fibroz F4 dup METAVIR, determinarea la FEGDS a varicelor esofagiene gr. III,
hepatomegalie i splenomegalie, progresarea sindromului neuro-astenic, sindromului algic
i meninerea sindromul citolitic.

Sumarea rezultatelor examenului obiectiv care evideniaz urmtoarele modificri:


prezena circulaiei colaterale pe abdomen, pete de rubin n regiunea cutiei toracice,
hematoame la nivelul membrelor superioare i inferioare.

9. Planul de investigaii:
1. Analiza general a sngelui:
- Hb, eritrocite, trombocite, leucocite, formula leucocitar, VSH
2. Analiza biochimic a sngelui:
- sdr. citolitic: ALT, AST, LDH 4,5 , aldolaza
- Sdr. Hepatopriv: albumina, protrombina, proteina total
- Sdr. colestatic.: bilirubina total, bilirubina direct i indirect, fosfataza alcalin,
GGTP, 5-nucleotidaza
- Sdr. Imuno-inflamator: IgM, IgG, markeri autoimuni (ANA, AMA, ANCA, ASMA,
anti-LKM, SLA/LP), gama- globulina
- Alfa- fetoproteina
3. Marckerii virali: HBs Ag, anti HBs, Anti HBcor sum, HBe Ag, anti HBe, anti HDV
4. PCR- ARN HCV, genotipul HCV, PCR ADN HBV.
5. USG organelor cavitii abdominale: dimensiunile ficatului, splinei, semne de
hipertensiune portal: dimensiunile vaselor ( V. Porte, V. Lienal), prezena lichidului
liber.
6. FEGDS: prezena varicelor esofagiene, gastrice.
7. Determinarea gradului de fibroz (Fibroscan, Fibromax, elastografie)
8. CT, RMN exluderea formaiunilor de volum
9. Scintigrafia

10. Rezultatele investigaiilor:

1) Analiza general a sngelui:

13.09.2016

Er 4.99 * 10^6 u/l (N: 4.00-9.00* 10^6 u/l)


Hb 156 g/l (N: 120 -160 g/l)
Leu 3.92 * 10^3 u/l (N: 4.00-9.00* 10^3 u/l)
Eos 3.94 % (N: 0.5-5.0 %)
Baso 0.9% (N: 0-1.0 %)
Mono 10% (N: 3.0-11.0%)
Lym 29 % (N: 19.0-37.0%)
Tr 75 * 10^3 u/l (N: 150-400* 10^3 u/l)
VSH 4 mm/h (N: 2-10mm/h)

Concluzie: leucopenie (expresia hipersplenismului, dar poate fi cauzat i de efectul supresor


asupra mduei hematogene, exercitat de virusurile hepatice), trombocitopenie (apare n
hipersplenism i este caracteristic cirozei hepatice).

05.09.2016

Er 5.37 * 10^6 u/l (N: 3.7-5.00* 10^6 u/l)


Hb 166 g/l (N: 120 -160 g/l)
Leu 3.89 * 10^3 u/l (N: 4.00-9.00* 10^3 u/l)
Eos 3.9 % (N: 0.5-5.0 %)
Baso 0.5% (N: 0-1.0 %)
Mono 11.3% (N: 3.0-11.0%)
Lym 26.2 % (N: 19.0-37.0%)
Tr 56 * 10^3 u/l (N: 150-400* 10^3 u/l)
VSH 2 mm/h (N: 2-10mm/h)
Concluzie: leucopenie (expresia hipersplenismului, dar poate fi cauzat i de efectul supresor
asupra mduei hematogene, exercitat de virusurile hepatice), trombocitopenie (apare n
hipersplenism i este caracteristic cirozei hepatice).

01.09.2016

Er 4.93 * 10^6 u/l (N: 3.7-5.00* 10^6 u/l)


Hb 154 g/l (N: 120 -160 g/l)
Leu 3.21 * 10^3 u/l (N: 4.00-9.00* 10^3 u/l)
Eos 2.8 % (N: 0.5-5.0 %)
Baso 0.6% (N: 0-1.0 %)
Mono 10.9% (N: 3.0-11.0%)
Lym 24.9 % (N: 19.0-37.0%)
Tr 48 * 10^3 u/l (N: 150-400* 10^3 u/l)
VSH 4 mm/h (N: 2-10mm/h)

Concluzie: leucopenie (expresia hipersplenismului, dar poate fi cauzat i de efectul supresor


asupra mduei hematogene, exercitat de virusurile hepatice), trombocitopenie (apare n
hipersplenism i este caracteristic cirozei hepatice).

2) Examenul biochimic sanguin:

14.09.2016
Sdr. citolitic
ALT 73.8 u/l (N: 0-55 u/l) AFP 4.5 IU/ml (N: 0-7 IU/ml)
AST 84.0 u/l (N: 5-46 u/l) CEA 1,61 ng/ml (N: 0-5 ng/ml)
CA19-9 28.79 u/ml (N: 0-35 u/ml)
Sdr. colestatic
Bil. total 10.9 mmol/l (N: 3.4-20.5 mmol/l)
Bil. direct 7.1 mmol/l (N: 0-8.6 mmol/l)
FA 69 u/l (N: 40-150 u/l)
GGT 46 u/l (N: 9-64 u/l)

Sdr. hepatopriv
Proteina tot. 72.4 g/l (N: 64-83 u/l)
Albumina 39.9 g/l (N: 35-52 u/l)
Protrombina 71 % (N: 70-120 %)

Concluzie: prezena sindromului citolitic (atest suferina hepatic cronic i


concretizeaz activitatea procesului patologic n ficat).

01.09.2016
Sdr. citolitic
ALT 55.2 u/l (N: 0-55 u/l)
AST 71.9 u/l (N: 5-46 u/l)

Sdr. colestatic
Bil. total 25.6 mmol/l (N: 3.4-20.5 mmol/l)
FA 86 u/l (N: 40-150 u/l)
GGT 43 u/l (N: 9-64 u/l)
Sdr. hepatopriv
Protrombina 65 % (N: 70-120 %)

Concluzie: prezena sindromului citolitic (atest suferina hepatic cronic i concretizeaz


activitatea procesului patologic n ficat), indicele uor sczut al protrombinei indic deficiena
funcional a ficatului, iar nivelul crescut al bilirubinei directe este sugestiv pentru sindromul
colestatic, ntr-o hepatopatie cronic.

2) USG organelor cavitii abdominale

02.06.2016
Ficatul cu contur regulat, parenchimul neomogen de tip micronodular. Lobul stng
10.8 cm. Lobul drept 17.6 cm.
Vena port 1,4 cm
Vena lienal 1.05 cm
Cile biliare intrahepatice nu sunt dilatate
Splina - 16,03x7.37 cm
Lichid absent
Concluzie: Hepatosplenomegalie. Schimbri difuze n parenchimul ficatului cu semne de
hipertensiune portal (dilatarea venei port, venei lienale i splenomegalie).

05.09.2016
Ficatul cu contur regulat, parenchimul neomogen. Lobul stng 9.7 cm. Lobul drept
16.4 cm.
Vena port 1,0 cm
Vena lienal 9.9 cm
Cile biliare intrahepatice nu sunt dilatate
Splina 14,8x5.7 cm
Colecii lichidiene absente
Concluzie: Hepatosplenomegalie. Schimbri difuze n parenchimul ficatului cu semne de
hipertensiune portal (dilatarea venei port, venei lienale i splenomegalie).

3) FEGDS

05.09.2016
Concluzie: stare dup ligaturarea varicelor esofagiene. Se aprecieaz varice gr. II. Gastropatie
eroziv antral.

4) Scintigrafie
05.09.2016
Concluzie: schimbri difuze n parenchimul ficatului, caracteristice pentru ciroz.
Hepatosplenomegalie. Semne de HTP.
11. Diagnosticul diferenial
Criterii Ciroz hepatic compensat Carcinom hepatocelular
Etiologie - Hepatite cronice B, C i D (25%) - Ciroz hepatic ( 80%)
- Boala alcoolic a ficatului (20-40%) - Boala alcoolic a ficatului (30%)
- De etiologie necunoscut (10-40%) - HCV, HBV (5%)

Factori de - Etiologie mixt a bolii: HBV+HCV - Sex masculin


risc - Abuz de acool - Vrsta 50 ani
- Sex masculin - Etiologie mixt a bolii: HBV+HCV
- Activitatea sporit a procesului inflamator - Predispoziie genetic
n ficat - Utilizarea drogurilor, abuz de alcool
- Vrsta naintat
- Administrarea de medicamente cu potenial
toxic
- Obezitatea
Examenul Sindromul neuroastenic: astenie fizic Sindromul neuroastenic: astenie fizic
clinic marcat, scderea capacitii de munc, marcat, scderea capacitii de
labilitate emoional. munc, labilitate emoional.
Sindromul dispeptic: grea, inapeten, Sindromul dispeptic: grea,
scderea masei corporale, meteorism. inapeten, scderea masei corporale,
Sindromul algic: durere sub form de jen meteorism.
n hipocondrul drept, +/- iradiere, Sindromul algic: durere sub form de
intensitatea n dependen de evoluie i jen n hipocondrul drept, +/-
asocierea complicaiilor. iradiere, intensitatea n dependen de
Sindromul icteric: coloraia galben a evoluie i asocierea complicaiilor.
tegumentelor, sclerelor, prurit. Sindromul icteric: coloraia galben a
Sindrom hemoragipar: hemoragii nazale tegumentelor, sclerelor, prurit.
gingvoragii, hematoame subcutanate, Sindrom hemoragipar: hemoragii
hemoragii gastrointestinale. nazale gingvoragii, hematoame
subcutanate, hemoragii
gastrointestinale.

Examenul - Fa cirotic piele palid, cu nuan - Creterea n volum al abdomenului


obiectiv galben-surie, sunt posibile pete ntunecate ( 43 %)
din cauza depunerilor de melanin, stelue - Icter sclero-tegumentar ( 7-41%)
vasculare, teleangiectazii. - Piele uscat, obraji subiri
- Ictericitatea sclerelor, a mucoaselor, a - Edeme periferice
pielii. - Caexie
- Eritemul palmar i plantar se ntlnete cu
frecvena de circa 75%
- Ginecomastia la brbai, combinat cu
atrofia testicular reflect dereglrile
endocrine, cauzate de tulburarea
metabolismului estrogenilor n ficatul afectat
sau de reducerea sintezei de testosterone
- Contractura Dupuytren
- Venele peretelui abdominal anterior
dilatate
Palparea, / dimensiunilor ficatului Hepatomegalie
percuia Splenomegalie
ficatului i / dimensiunilor splinei
al splinei
Analiza - anemie - anemie
general a - leucopenie - VSH
sngelui - trombocitopenie
Analiza - sdr. citolitic - sdr. citolitic
biochimic - sdr. hepatopriv - sdr. hepatopriv
a sngelui - sdr. colestatic - sdr. colestatic
- sdr. imunoinflamator - sdr. imunoinflamator
Alfa- N: 7 IU/ml > N: 0-7 IU/ml (prezent n 75%
fetoproteina cazuri, nivelul ei corelndu-se invers
proporional cu prognosticul)
Testul Pivka negativ pozitiv la carcinoame > 5cm
II
USG -Modificri ale parenchimului hepatic: Aspectul ecografic al CHC nu este
abdominal reflexivitate neomogen a parenhimului, tipic i poate avea aspect hipoecogen,
majorarea dimensiunilor ficatului izoecogen sau hiperecogen. Tumorile
-Semne de hipertensiune portal: dilatarea necrotice sunt de regul hiperecogene.
venei porte i venei splenice, splenomegalie
Eco -Stablirea diametrelor crescute ale vaselor, Formaiune solid hepatic bine
Doppler viteza i volumul fluxului sanguin prin vena vascularizat
port, lienal i artera hepatic
FEGDS -Prezena varigelor esofagiene i gastrice -Prezena varigelor esofagiene i
(semne de hipertensiune portal) gastrice n caz de dezvoltare a CHC pe
fon de CH
CT/RMN -Aprecierea dimensiunilor, densitii -numrul i dimensiunile nodulilor,
parenchimului, structurii, formei ficatului invazia vascular, diseminarea extra-
hepatic
Biopsie -Fibroz difuz i dezorganizarea -Invazie stromal sau invazia celulelor
arhitectonicii ficatului cu formarea nodulilor tumorale n tracturile portale sau n
de regenerare (forma micronodular, septurile fibroase.
macronodular i mixt) - 4 forme de CHC dup Okuda:
- Sugereaz etiologia, activitatea 1. infiltrativ
inflamatorie, gradul necrozei i stadiul 2. expansiv
procesului fibrotic 3. mixt
4. difuz
- microscopic deosebim formele:
1. trabecular
2. pseudoglandular
3. compact
4. schiroas
12. Diagnosticul clinic:

Lund n considerare :
Datele obinute din acuzele bolnavului: sindromul neuroastenic marcant, sindromul algic
cu dureri surde i senzaie de greutate n hipocondrul drept i stng i sindromul dispeptic.

Datele din istoricul bolii care relev: infecie cu HBV i HCV, persistena unui sindrom
citolitic, depistarea la fibroscan - gradul de fibroz F4 dup METAVIR, determinarea la
FEGDS a varicelor esofagiene gr. III, hepatomegalie i splenomegalie..

Rezultatele examenului obiectiv: prezena circulaiei colaterale pe abdomen, pete de rubin


n regiunea cutiei toracice, hematoame la nivelul membrelor superioare i inferioare.

Datele din investigaiile clinice:


- leucopenie, trombocitopenie (analiza general a sngelui)
- sindromul citolitic (analiza biochimic a sngelui)
- hepatomegalie, semne de hipertensiune portal: diametrului venei lienale, porte,
splenomegalie (USG abdominal)
- varice esofagiene gr. II (FEGDS)
- grad de fibroz care corespunde cirozei hepatice (FIB-4, APRI)
Stabilim diagnosticul clinic de:

Ciroz hepatic de etiologie viral mixt HCV+ HBV, faza activ, activitate minim,
evoluie progresiv, compensat, stadiul Child-Pugh A (5 p.)
MELD Score

13. Tratament:

Tratament nemedicamentos:

Munc cu efort minim


Excluderea surmenajului fizic i psihic
Odihn scurt n timpul zilei
Renunarea la medicamente hepatotoxice, extracte hepatice, fizioterapia cu nclzirea
regiunii ficatului, tratament balnear
Alimentaie raional cu evitarea meselor abundente, fracionat de 4-5 ori pe zi (masa
5 dupa Prevzner)
Dieta hiposodat (< 5g/zi) i limitarea lichidului ( 1.5l/zi)
Evitarea strict a consumului de alcool

Tratament patogenetic

Hepatoprotectoare i antifibrozante:
Silimarin - 420 mg zilnic, timp de 3 luni, de 2 ori n an
Ademetionin - 400 mg/zi per os

Tratament patogenetic al HTP:


Spironolactona - 50 mg/zi dimineaa
Propanolol - 80 mg /zi (doza necesar pentru a diminua frecvena cardiac cu 25%)
Tratament chirurgical al HTP

Scleroterapia sau ligaturarea endoscopic a varicelor esofagiene


Splenectomie

Recomandri:

Eco-Doppler a sistemului portal


Consultaia gastro-chirurgului
Biopsia ficatului pentru stabilirea gradului necrozei i stadiul procesului fibrotic
Examinarea complex 1 dat la 6 luni

Complicaiile CH posibile

Ascita
Peritonita bacterian spontan
Encefalopatia hepatic
Hemoragia digestiv superioar