Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
I. CULEGEREA DATELOR
Vrsta: 60
Sex: F
Religie: Ortodox
Naionalitate: Romn
Ocupaie: Pensionar
Rh: -
DATE VARIABILE
Domiciliul: Urban
Condiii de via i munc: Locuin salubr, locuiete mpreun cu soul, a lucrat n mediu toxic
DATE ANTROPOMETRICE
Greutate: 68kg
nalime: 1,60m
LIMITE SENZORIALE
Alergii: Algocalmin, No-Spa
Proteze: Dentar
Somn: 7ore/noapte
Mobilitate: Bun
-scaun: 1/zi
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
- so aparent sntos
ANTECEDENTE PERSONALE
MOTIVELE INTERNRII:
- Vertij
- Cefalee
- Vrsturi bilioase
ISTORICUL BOLII:
- Pacient n vrst de 60ani cu AVC n luna aVIa n teritoriul vertebro-bazilar, este
internat prin serviciul de urgen pentru vertij, grea, vrsturi alimentare i
bilioase.
DIAGNOSTICUL LA INTERNARE:
- Sindrom vertiginos, sechele AVC n teritoriul vertebro-bazilar
DATA INTERNRII:
- 12.07.2014
- Ora: 2120
EXAMEN ONCOLOGIC:
Negativ oncologic
EXAMENE DE LABORATOR:
Analize Valori
VSH (1h) 135mm
Probleme de dependen:
Hipertermie
Alimentare si hidratare inadecvate prin deficit
Alterarea tegumentelor i a fanerelor
Diagnostice de nursing:
Hipertermie, consecinta a procesului inflamator si infectios manifestat prin
Obiective i intervenii
OBIECTIVE INTERVENII
2.Pacienta sa aiba o stare de bine fara -pacienta a fost ajutata, sprijinita in timpul
greturi si varsaturi in termen de 2 zile. varsaturilor;
-a fost asezata in pozitie semisezand,
decubit dorsal cu capul intr-o parte;
-lenjeria de pat a fost protejata cu musama
si aleza;
-a fost invatata sa inspire profund
-dupa incetarea varsaturilor pacienta a fost
hidratata treptat cu cantitati mici de lichide;
-i-a fost adusa la cunostinta importanta
regimului alimentar in vederea mentinerii
sanatatii;
3.Pacienta sa prezinte tegumente si - pacientei i-a fost asigurata igiena locala
mucoase integre si curate. dupa fiecare eliminare;
-i-a fost schimbata lenjeria de pat ori de
cate ori a fost nevoie;
-Examen EKG;
EXTERNAREA PACIENTULUI
Bilanul autonomiei:
-respiratie ritmica;
-T.A i puls in limite fiziologice: T.A = 130/80 mmHg, AV= 72 b/min, R= 18 r/min;
-apetit prezent;
-alimentatie corespunzatoare;
3)Nevoia de a elimina:
-mictiuni fiziologice;
-diureza prezenta;
-scaune prezente;
10)Nevoia de a comunica:
-apartenenta religioasa;
13)Nevoia de a se recrea:
Recomandri la externare:
-sa evite curentul, sa respecte regulile de igiena a urechilor in mod strict evitand sa
ajunga apa in conducturile auditive externe cu ocazia bailor;