Prezentatia pelviana,transversa si deflectata:

Prezentatia –este partea cea mai voluminoasa a fatului care se prezinta prima
la strintoarea superioara,prin prezentatie se defineste raprtul dintre :axul
corpului fetal si axul principal al uterului.Fiecarei prezentatii i se descriu un
punct de reper si un diametru de angajare.Punctul de reper este notat cu litera
initiala a termenului respectiv.

F-frunte

N-nasul

O-occiputul

M-mentonul

S-creasta sa crului

A-acromionul

Diametrul de angajare-este cel mai mare diametru cu care prezentatia

traverseaza planul strimtorii superioare.

Circumferinta de angajare este cea mai mare circuferinta cu care craniul fetal
traverseaza planul strimtorii superioare, ea definind si cea de angajjare a
craniului fetal.

Pozitia-raportul dintre puncul de reper al prezentatiei si jumatatea stinga sau

drapta a strimtorii superioare.

Varietatea de pozitie-raportul dintre reperul prezentatiei si reperele strimtorii

superioare(eminenta ileopectinee pentru varietatea de pozitie
anterioara,articulatia sacro-iliaca pentru varietatea de pozitie posterioara si
mijlocul liniei nenumite pentru varietatea de pozitie tansversa.)

Prezentatia poate fi:

I. Mobila-punctul cel mai decliv se afla deasupra strimtorii superioare

II. Aplicata-punctul cel mai decliv se afla sub strimtoarea superioara
III. Fixata-circumferinta de angajare este in planul strintorii superioare
IV. Angajata-circumferinta de angajare a coborit sub pplanul strimtorii
superioare
V. Coborita-circum de angajare se afla in planul spinelor sciatice

Varietatile de pozitie sunt definite in momentul in care prezentatia s-a fixat.

Prezentatia Pelviana:

Face parte din prezentatiile cu potential distocic, in care nasterea pe calea

naturala este posibila dar apar frecvente anomalii ale mecanismului nasterii
,urmate de incidente si acccidente materne si fetale.

DEFINITIE-prezentatia peliviana este o prezentatie longitudinala in care fatul

se prezinta la strimtoarea superioara cu pelvisul care se va angaja si degaja
primul,incidenta -3-4 la 100 din totalul sarcnilor cu feti unici la termen sunt
in prezentatie pelviana.

Punctul de reper-sacrul

Se descriu 2 tipuri de prezentatie pelviana

 Pelviana completa:-coapsele fatului sunt pe abdomen, iar gambele

sunt flectate pe coapse; diametrul sacro-pretibial este de (12cm) este
diametrul cu care fatul se prezinta la strimtoarea superioara
 Pelviana decompleta: se descriu clasic 3 moduri , modul feselor,modul
genunchilor,si modul picioarelor
 Modul feselor-se caracterizeaza prin : coapsele sunt flectate pe
abdomenul fatului, iar gambele in extensie,membrele fiind dea lungul
fatului in atela
 Modul genunchilor-se caracterizeaza prin: gambele sunt flectate pe
coapse,iar coapsele sunt in extensie,
 Modul picioarelor: membrle inferioare cu coapsele si gamblele in
extensie sunt in prelungirea trunchiului, diametrul de angajare este
bitrohanterial-9cm
Obstetrica moderna contesta modul picioarelor si genunchilor ,ele
finnd intilnite numai la avortoni.
Varietati de pozitie in ordinea frecventei: SISA, SIDP,SIDA,SISP.
I. Etiologie: in mod normal pelvisul care este polul fetal cel mai
voluminos in sarcina la termen, va ocupa portiunea cea mai
spatioasa a fundului uterin,craniul mai mic decit pelvisul fetal,
la termen, va ocupa segmentul inferior.Fatul este pina in luna a
6-a dispus cu pelvisul la nivelul segm inferior, iar craniul este la
nivelul fundului uterin.Culbuta ,adica rotirea spontana a fatului
in prezentatia craniana, se face odata cu inversarea raportului
intre dimensiunile celor 2 poli fetali.Factor care induc
prezentatia pelviana:

Factori materni: hipoplazia uterina,uterul cilindric, tonicitatea

redusa a peretilor uterini prezental a multipare,

Factorii fetali:hidrocefalia,

Factori anexiali:hidroamniosul,placenta praevia,cordonul

scurt,sarcina gemelara.

Diagnosticul:

Diagnosticul de prezentatie pelviana intra in discutie in

ultimelel luni de sarcina si este definitiv in travaliu.In
anamneza sunt mentionate : antecedente de nasteri in
prezentatii pelviana,sau patologie uterina, la primipare
poate aparea o jena in hipocondrul drept sau sting in functie
de localizarea craniului fetal.
Palparea abdominala(manevrele LEOPOLD)evidentiaza la
strimtoarea superioara fatul care se prezinta cu o parte
moale neregulta depresibila iar fundul uterin este ocupat de
craniul fetal.
Auscultaie- focarul de maxima intensitate este plasat
paraombelcal de parteea spatelui fetal.
Tactul vaginal-informatia depinde de faptul daca o facem in
timpul travaliului sau in timpul sarcinii
In sarcina-prezentatia sus situata ,segmentul inferior este
gros neformat.
In travaliu-daca avem prezentatie pelviana completa atunci
avem prezenta plantelor alaturi de fese si organe genitale, si
 anus.In prezentatia pelviana decompleta se constata –
tuberozitatile ischiatice ,sacrul,santul
interfesier,anusul,uneori si organele genitale,
Ecografia confirma diagnosticu si Rdg este obligatorie pentru
stabilirea titudinii:
-nastere pe cale vaginala sau cezariana,evidentiind flexiunea
sau deflexiunea craniului, dimensiunile bazinului osos, tipul
de pelviana.
Dg.diferential se fce cu :
 Prezentatie craniana occipitala,-se constata fontanela mica si sutura
sagitala
 Prezentatie craniana faciala-se constata orbitele, piramida nazala,globii
oculari, gura si menton,este posibila comfuzia dinstre nas si sacru
,elementul de diferentiere –prezenta narinelor, iar intre gura si anus-
arcadele dentare.
 Prezentatia transversala-miinile pot fi confundate cu picioarele, dar mina
prezinta prezinta degetul mare opozabil,
 Prezentatii compuse(cap si miina).
Mecanismul nasterii-prezentatia pelviana este o prezentatie la limita
eutocicului,nasterea in prezentatia pelviana este compusa din 3 nasteri
succesive: -a pelvisulu,-a truchiului,-si a capului fetal in urma.Timpii
nasterii sunt prezentati de :
A. Naterea pelvisului concretizat in : -acomodarea si
angajarea pelvisului care se face cu diametrul sacro-pretibial(pelviana
completa) sau diametrul bitrohanterin (pelviana decompleta),intr-
unul dintre diametrele oblice ale strimtorii superioare, angajarea
facinduse in asinclitism, soldul posterior trecind primul.Angajarea in
pelviana decomplea,modul feselor,este facila si precoce,datorita
volumului mic al prezentatiei, pe o dilatatie care nu tocmai completa
pentru capul din urma, este mai laborioasa in pelviana
completa,diametrul sacro-pretibial de 12 cm reducinduse prin tasare
pentru a se angaja.
-Coborirea ,care este mai lenta in pelviana completa fata de cea
decompleta,soldul posterior coboara mult mai repede decit cel
anterior si cind intilneste rezistenta opusa de planseul pelvin se
 realizeaza rotatia interna, care adcue diametru bitrohanterioan al
fatului in diametrul anteroposterior al excavatiei.Rotatia se face in
sens anterior cum 45”
-Degajarea pelvisului care se face succesiv pentru cele 2
solduri,primul care apare sub simfiza este soldul anterior apoi cel
posterior.Degajarea soldului posterior este posibila in urma inflexiunii
laterale a coloanei vertebrale.In pelviana decompleta modul feselor ,
inflexiunea laterala este stinjenita de membrele inferioare dispuse in
atela.Pelvisul degajat sufera o rotatie externa

B. Naterea umerilor care consta in :

-angajarea umerilor cu diametrul biacromial intr-unul din diametrele oblice ale

bazinului mamei (acelasi in care s-a angajat diametrul bitrohanterial).Odata
angajati ,umerii coboara rapid fiind supusi uni rotatii interne in care diametrul
biacromial se plaseaza in diametrul anteroposterior al strimtorii
inferioare.Atitudinea normala membrelor superioare in momentul angajarii
centurii scapulare este de flexie cu „pumnii sub barbie”.Umarul anterior apare
primul sub simfiza si se degaja urmat de degajarea celui posterior,dupa ce
alunecat dea lungul fetei anterioare a sacrului.Degajarea are loc in diametrul
transvers al strimtorii inferioare, spatele fetal fiind orientat in sus.

C. Naterea craniului fetal- in timp ce se dagaja umerii ,capul fetal se orienteaza

cu diametrul suboccipito-bregmatic intr-unul din diametrele oblice al strimtorii
superioare, cel in care s-a angajat diametru sacropretibial al pelvisului,fiind deja
acomodat si flectat.Coboara si sufera fenomenul de rotatie interna obligatoriu
anterioara, in urma careia regiunea sub occipitala ia punct fix sub
simfiza,permitind degajarea in deflexie progresiva,prima care se va naste este
barbia apoi fata ,boltine parietale si in final cciputul fetal.

Complicatii:

-In travaliu: ruperea prematura si precoce a membranelor ,datorita formei

neregulate a prezentatiei si situatiei innalte a acesteia;distocia de
dinamica;progresiunea lenta a dilatatiei; secundar ruperii membranelor pot
aparea complicatii infectioase.
-In timpul naterii:angajarea precoce in pelviana decompleta modul feselor,
ridicarea ratelor in dreptul fetei sau la ceafa,blocarea capului in excavatie dupa
ce acesta a depasit strintoarea superioara, rotarea posterioara in
occipitosacrat,leziuni ale partilor moi materne in timpul nasterii.

-Complicatii fetale si neonatale:incidenta crescuta a mortalitatii si morbiditatii

neonatale,suferinta fetala in travaliu secundara distociei de dinamica, sau in
expulzie secundara intirzierei degajarii umerilor si craniului fetal,hemoragii
meningocerebrale, care sunt favorizate de hipoxie si prematuritate, leziuni ale
coasei creierului si cortuli cerebelos,elongatie de plex brahial,fracturi de
humerus sau de femur.

ATITUDINE-bilant obstertrical complet

Cezariana este indicata in urmatoarele situatii:

-fat a careui greutate este estimata ecografic mai mare de 3500 gr

-orice modificare de bazin

-craniul in hiperextensie

-distocii de dinamica

-ruperea prematura a membranelor fara ca travaliul sa inceapa in urmatoarele

ore

-fat prematur

-hipotrofie fetala severa

-fat mort in attecedente au sarcina obtinuta dupa tratament, sterilitate

-primipare in virsta

-uter cicatricial sau placenta praevia

Nasterea pe cale vaginala:

-bazinul osos normal

-fat apreciat ecografi cu greutateea mai mica de 3600 gr

-travaliu determina modificari ale colului si coborirea prezentatiei

Conduita pe perioada dilatatiei:

-supravegherea evolutiei travaliului, a starii mamei si a fatului,monitorizare

cardiotocografica continua sau la interval de 15 minute

-stabilirea dilatatiei orificiului uterin,a starii membranelor,a pozitiei

prezentatiei,ruperea artificiala a membranelor se face la dilatatie completa si
favorizeaza dilatatia deoarece punga amniotica indeplineste rolul de factor
dilatatori

-daca membranele s-au rupt spontan innainte de dilatatia completa,este

obligatorie efecturea tactului vaginal pentru a aprecia existenta prolabarii de
cordon.

-perfuzia ocitocica pe parcursull travaliului trebuie folosita cu prudenta,se

monteaza in expulzie.

NATEREA VAGINALA IN PREZENTATIE PELVINA(3)

-Nasterea spontana-nasterea fatului se face spontan daor prin eforturile

expulzive ale parturientei fara fractionarea sau manipularea fatului

-Extractia pelviana partiala sau ajutorul manual: nasterea fatului se realizeaza

spontan pina la ombelic iar restul fatului va fi extras de medic.

-Extractia pelviana totala-intregul corp al fatului este extras de catre medic

Prezentatia craniana deflectata

Carateristici generale-atitudinea normala a craniului fetal la nastere este cea de

flexie,cu barbia aplicata pe torace, pentru a se prezenta la strimtoarea
superioara cu diametrul cel mai mic, suboccipitobregmatic(9.5cm),uneori din
cauze diverse craniul se deflecteaza.Prin deflectare diametrul anteroporterior
al craniului ,care se prezinta la strimtoarea superioara,este diametrul occipito-
mentonier(13.5cm).Prin hiperextensie,diametrul anterposterior
submentobregmatic ,se micsoreaza la 9.5 cm, prezentatiile deflectate sunt in nr
de 3 : prezentatie faciala,prezentatie frontala si bregmatica.Prezentatia
bregmatica este un moment de tranzitie in cursul travaliului ,putinduse
transforma intr-o prezentatie craniana flectata, fie sa se accentueze deflexia si
sa devina frontala sau faciala.

Prezentatia faciala-prezentatie cu potential distocic

Definitie-in prezentatia faciala craniul este in hiperextensie astfel incit

occiputul este in contact cu spatele fetal.

Incidenta 0.1-0.2 la suta

Punct de reper-mentonul

Diametrul de angajare-diametrul submentonobregmatic 9.5cm,

Varietati de pozitie:MIDP;MISA;MIDA;MISP;

Etiologie
Cauze materne:

-multiparitatea

-viciatile de bazin

-tumori parevia

Cauze fetale:

-macrosomia

-tumori ale regiunii cervicale

Cauze ovulare:

-hidroamniosul

-placenta previa
-cordonul scurt

Diagnostic-datorita situatiei sale inalte, craniul fetal este usor accesibil la

palparea abdominala, unde se poate palpa unghiul dintre occiput si spatele
fetal ca o depresiune adinca”in lovitura de secure”

Auscultatie-BCF paraombelical de partea toracelui fetal.

Tact vaginal- palpam fruntea ,arcade orbitare ,globii oculari,piramida

nazala,gura,menotonul, nu se palpeaza bregma.

DG diferential.

- prezentatia pelvina-anusul poate fi confundat cu gura iar piramida nazala cu

sacru.

-prezentatia frontala –se poate palpa bregma in timp ce mentonul nu este

decelabil

Mecanisml nasterii:
Nasterea pe cale vaginala poate avea loc numai in cazul varietatii mento-
anterioare.Mecanismul presupune urmatorii timpi: angajare, coborire, rotatie
interna, asociat cu timpii accesori extensie si rotatie externa.

Angajarea se face prin orientarea craniului cu diametru l submento-bregmatic

intr-unul din diametrele oblice ale mamei,de obicei cel sting .

Coborirea se realizeaza cu punctul cel mai decliv mentonul, prin accentuarea

deflectarii si rotarea lui spre anterior.Depresiunea gitului se adapteaza perfect
fetei posterioare convexe a simfizei,iar vertexul patrunde in concavitatea
sacrata.

Degajarea incepe prin fixarea mentonului sub simfiza,are loc in mentopubiana

cu flectarea craniului.Mentonul se exteriorizeaza primul degajinduse apoi
progresiv fata ,fruntea,si in final occiputul.

Varietatile de pozitie transverse sau posterioare pentru a deveni mentopubiene

trebuie sa execute o rotatie mare spre anterior de 135 de grade, in caz contrar
roteaza posterior si se blocheaza in excavatie facind nasterea imposibila.
Complicatii. Lipsa de angajare a craniului fetal la dilatatie completa, intirzierea
rotatiei anterioare a craniului,rotarea posteriaora a craniului cu inclavarea in
excavatie.

Atitudine:expectativa, urmarim mecanismul nasterii in cazul unui bazin eutocic

fara suferinta fetala,daca apar complicatii-cezariana.

PREZENTATIA BREGMATICA.

Definitie-prezentatia bregmatica este considerata ca fiind o forma particulara a

prezentatiei frontale avind un grad de deflectare mai putin important decit in
frontala.

Punct de reper-fruntea

Diametru de angajare-occipitofrontal 12.5 cm, craniul fetal fiind intr-o atitudine

intermediara intre flexie si deflexie,occiputul fiind in acelasi plan.

Varietati de pozitie:FISA,FIDP,FIDA,FISP.

Etiologie-aceeasi ca si la prezentatia faciala, este o prezentatie secundara de

tarvaliu,ea se transforma de obicei in occipitala sau faciala rar raminind o
prezentatie definita.

Diagnostic.
Craniul se afla intr-o situatie intermediara intre flexie si deflexie.La tactul
vaginal se palpeaza in centrul excavatiei bregma.Gura si mentonul nu se
palpeaza,se mai palpeaza arcadele orbitale ,ochii si radacina nasului.

Mecanismul nasterii:nasterea pe cale vaginala este posibila in 75 la suta din

cazuri,daca bazinul este normal,daca fetii nu sunt prea mari,motiv pentru care
se impune o proba de travaliu.

Angajarea-se face in diametru occipito frontal, care se poate reduce prin

fenomenul de modelare,incalecari de suturi si fontanele.Capul fatului capata
aspect de „turn” cu bosa serosangvinolenta voluminoasa.Coborirea si rotatia
sunt dificile, radacina nasului roteaza adesea spre simfiza pubiana.Foarte rar se
realizeaza degajarea in occipito pubiana.
Complicatii:-frectvent craniul fetal se poate bloca in excavatie, aplicarea de
forceps, sau lipsa angajarii-cezariana.

Atitudine-in ¾ din cazuti nasterea pe cale naturala este posibila,lipsa de

angajare a craniului –indicatie operatie cezariana, craniului angajat sau blocat
in excavatie-aplicare de forceps.

PREZENTATIA FRONTALA

Definitie-prezentatia frontala este o prezentatie distocica, nasterea la termen

pe cai naturale nefiind posibila.Incidenta 0.25 la suta,craniul fetal se prezinta la
strimtoarea superioara intr-o atitudine intermediara intre flexie si deflexie.

Punct de reper-nasul

Diamtrul de angajre-diametru supraoccipitomentonier 13.5 cm ,sau diametrul

occipitomentonier 13 cm,pentru care nu exista diametre compatibile ale
micului bazin.

Etiologie
Factori materni:

-multiparitate

-oblicitate excesiva a uterului, modificari de bazin

Factori fetali:

-dolicocefalia

Fctori anexiali:

-hidroamnios

-cordon scurt

Varietai de pozitie:NISA;NIDP(IN DIAMTREU OBLIC STING) NIDA;NISP(in

diametrul oblic drept)

DIAGNOSTIC:
Diagnosticul pozitiv se puna in travaliu cind craniul fetal este fixat si
membranele sunt rupte.

Palparea evidentiaza: craniul in pozitie inalta ,occiputul este separat de spate

printr-un sant de partea opusa occiputului, se poate palpa mandibula.

Auscultatie-paraombilical de partea spatelui fetal.

La tuseul vaginal dup ce membranele s-au rupt si craniul sa fixat in centrul

excavatiei se plaseaza bosele frontale.Se mai pot palpa fontanela mare
,ochii,nasul,si uneori gura.Nu se palpeaza mentonul sau fontanela mica.

Rdg stabileste diagnosticul de certitudine-craniul in pozitie intermediara intre

flexie si deflexie,cu proeminenta boselor frontale in contact cu aria strimtorii
superioare.

Dg diferential:

-prezentatia faciala-palpam mentonul,

-prez bregmatica-in centrul excavatiei avem bregma

-prezentatia pelvina

-prez occipitala, varietatile posterioare-avem fontanela mica

-malformatii fetale: hidrocefalia, anencefalia

Mecanismul nasterii-nu se poate vb de un mecanism al nasterii ,diametrele de

angajare nu sunt compatibile cu diametrele micului bazin ,.Evolutia spotana a
travaliului se face spre inclavarea craniului fetal in portiunea superioara a
escavatiei.Pot aparea :

Suferinte fetala, iminenta de ruptura uterina, sau chiar ruptura uterina.

Complictii –prolabare de cordon, leziuni traumatice ale partilor moi materne.

Atitudine in travaliu , dupa ce sa stabilit diagnosticul de prezentatie frontala la

un fat la termen ,atitudinea este de operatie cezariana.Cezariana se impune si
in cazul blocarii craniului in excavatie precum si in cazul fatului mort.
PREZENTATIA TRANSVERSALA
Definite –prez tranversa este acea prezentatie in care axul lung al fatului
este perpendicular pe axul lung al uterului, cind intre cele 2 axe se formeaza
un unghi ascutit apare prezentatia oblica.Prezentatia oblica este de obicei
tranzitorie,ea fiind numita si instabila,pentru ca in momentul aparitiei
travaliului aceasta se transforma fie intr-o prezentatie longitudinala ,fie in
una transversa.

Punct de reper-pentru scoala franceza(acromionul) pentru cea anglosaxona-

capul si spatele fetal.

Varietati de pozitie-au fost definite 4 varietati de pozitie

1-acromioiliaca dreapta al umarului sting care corespunde prezentatiei

cefaloiliece drepte dorsoanterioare.

2-acromioilieaca dreapta umarului drept ce corespunde prezentatiei

cefaloileace drepte dorsoposterioare

3-acromoileaca stinga a umarului drept ce corespunde prezentatiei

cefaloileace stingi dorso aterioara

4-acromioileacastinga, a umarului sting ce corespunde prezentatiei

cefaloileace stingi dorsoposterioare.

Pentru definirea acestor varietati de pozitie sunt folsite 2 denumiri: una in

functie de pozitia capului in stinga sau in drapta si orientarea spatelui fetal
spre anterior sau spre posterior ; a doua – in functie de raportul pe care il
are acromionul la strimtoarea superioara cu o sul ileac drept sau sting

Etiologie.

Factori materni:

-multiparitatea

-malformatii uterine

-fibroame uterine , tumori ovariene,

-placenta previa
-sarcina gemelara

Factori fetali:

-hidroamnios

-preamturitate

-cordon scurt

Dg.

Inspectie abdomen-evidentieaza faptul ca uterul are axul mare transversal

sau oblic.Inaltimea fundului uterin este mai mica decit cea corespunzatoare
virstei sarcinii

Palpare-palparea segm inferior nu constata prezenta unui pol fetal,plparea

pollui superior nu constata prez unui pol fetal,palaparea flancurilor constata
unui pol fetal (craniu) iar in celalalt flanc ,celalalt pol fetal(pelvisul),in
varietatile dorso-anterioare se palpeaza planul dur convez al satelui fetal iar
in varietatile dorsi posterioare se palpeaza partile mici fetale,

Auscultatia-BCF para ombelical mai frecvent sub ombilic catre craniul fetal.

Tactul vaginal-in cursul sarcinii-evidentiaza segmentul inferior gros

,neformat,excavatia libera

In cursul travaliului: daca membranele sunt intacte ,punga amniotica

bombeaza ,este voluminoasa si proeminenta,daca membranele sunt rupte
se palpeaza grilajul costal, acromiomul,axila omoplatul cotul iar uneori chiar
mina,virful axilei ste orientat in directia in care este dispus capul fetal.Mina
va fi diferentiata de picior prin opozabilitaTEA DEGETULUI MARE.Dupa
ruperea membrnelor este posibil ca unul din membrele superiioare fetale sa
cada prin orificiul uterin in vagin iar in functie de orientarea stinga sa
udreapa a degetului mare este indicata cozitia capului fetal-stinga sau
drapta.Dg vaietatii de pozitie se face in functie de umarul prezentat la
strimtoarea superioara,pozitia craniului ,pozitia spatelui fetal,ECO si RDG
confirma dg clinic.

Diagnostic diferential:
-prezentatia pelvina completa-puinduse confud picioru cu miina dar lipsa
opozabilitatii degetului mare si unghiul drept pe care planta il face cu gamba
pune dg de prezentatie pelvina.

-craniana occipitala cu procideta de brat(prezentatie compusa) s palpeaza

elementele caracteristice craniului fetal,

Mecanismul nasterii-nu exista mecansmul nasterii in prezentatia

transversala

Complicatii:

Complicatiile materne si fetale sunt :

-ruperea precoce a membranelor

-refractia uterului pe continut dupa ruperea membranelor,urmata de

ruptura uterina si mortalitate materna

-moartea fatului

-prolabare de cordon

-caderea membrului superior sau inferior in vagin

-infectie amniotica

-prezentatia transversa neglijata este definita ca fiind prezentatia in care

membranele s-au rupt ,travaliul este declansat,uterul sa retractat pe fat ,iar
una din miinile fatului este exteriorizata prin orificiul vulvar.

Mortalitatea materna este generata de ruptura uterina spontana sau

traumatica, consecinta prezentarii tardive la medic sau a unor manevre
obstreticale intempensive.

Atitudine:

Atitudinea obstetricala consta in operatie cezariana odata cu instalarea

travaliului.Cezareana va fi practicata innaintea instalarii travliului in cazul
sarcinii la termen in prezentatia transversa asociata cu : -malformatie
uterina, uter cicatriceal,placenta previa, distocii osoase,
Versiunea externa-se practica innaintea de instalarea travaliului,virsta
sarcinii mai mica de 39 de sapt, gravida multipara,membrane intacte,
sarcina unica.

Versiunea interna-consta in manipularea intrauterina a fatului in scopul

transformarii prezentatiei transverse intr-o prezentatie longitudinala.

Versiunea interna este o manevra care se poate solda cu complicatii fetale

severe,in prezent aceasta manevra este rezervata la : multipare cu feti mici,
al doilea fat din sarcina din sarcina gemelara care este in prezentatie
transversa.

Conditii:

-dilatatia sa fie completa

-membranele intacte

-bazinul osos normal

-relaxare uterina asigurata prin anestezie generala

-multipara

Embriotomia-se practica daca fatul este mort la termen sau apropae la

termen, dilatatia colului de cel putin 5 cm, iar gitul usor accesibil,datorita
riscurilor mari se practica cezariana chiar si in cazul fatului mort la
termen.Daca fatu este mort dar greutatea apreciata sub 1500gr se poate
astepta desfasurarea nasterii pe cale vaginala.