INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA

IRA este un sindrom complex de etiologie multipla, caracterizat prin alterarea acuta si grava a
homeostaziei gazelor sanguine,datorita perturbarii functiei respiratorii a plamanilor.

IRA este incapacitatea plamanilor de a face fata schimburilor fiziologice de gaze, in conditii de
rapaus si de efort. Astfel are loc o hipoxemie( scaderea presiunii O2 din sange) asociata cu
hipercapnie ( cresterea presiunii CO2 din sange).

Etiologie:

1.Cauze bronhopulmonare:

-stenoze functionale si organice ale cailor aeriene superioare : corpi straini aspirati, edem
Quincke,laringite acute, neoplasm laringe.

-bronhoalveolite de aspiratie ( prin regurgitarea in caile aeriene de lichid gastric si alimente)

-crize severe de astm bronsic

-reducerea campului respirator : pneumothorax,pleurezii masive, enfizem pulmonar.

2.Cauze extrapulmonare:

-alterarea functiei centrilor respiratori : in intoxicatii cu barbiturice, opiacee

-cauze cardiovasculare: cord pulmonar acut, edem pulmonar acut

-afectiuni ale cutiei toracice: fracture costale, traumatism thoracic

-afectiuni abdominale: ascita masiva,

3.Cauzele acutizarii insuficientei respiratorii cronice

-infectii bacteriene, virale

Tablou clinic:

-Dispnee care poate fi :

-bradipnee inspiratorie cu cornaj ( inspiratie lenta si zgomotoasa)

-bradipnee expiratorie

-respiratia Kussmaul ( respiratie in 4 timpi) in acidoza metabolica

1
-Cianoza reprezinta desaturarea in O2 a sangelui arterial. Se manifesta initial la
buze,unghii,pavilion auricular, apoi se generalizeaza.

-Modificarea amplitudinii miscarilor respiratorii ( exemplu : miscari numai ale unui hemitorace in
pleurezii massive,obstruarea unei bronhii principale)

-Tahicardia apare ca un fenomen compensator

-Durere toracica :

= precordial in afectiuni coronariene, mediastinale

=la baza hemitoracelui in infarct pulmonary, pneumothorax

-Tegumente calde si umede

- Hipersalivatie datorita hipoxiei si hipercapniei

-Hipersonoritate toracica : pneumothorax,enfizem pulmonary

-Matitate toracica : pneumonii, colectii lichidiene

-Prezenta de raluri : crepitante in pneumonii, sibilante, ronflante, subcrepitante in bronsite,

bronhopneumonii

-Anxietate,somnolenta,confuzie

Tablou clinico-paraclinic:

-semne respiratorii: dispnee,cianoza,tiraj,

-semne ale encefalopaiei respiratorie : agitatie, cefalee,somnolenta , examenul FO=edem

papilar,tremuraturi, crize convulsive

-semne cardiovasculare:tahicardie, HTA, apoi hipotensiune cu bradicardie si colaps

-sindrom umoral: acidoza respiratorie: presiunea CO2 >60mmHg, presiunea O2<50mmHg,

pH<7,35

Tratament:

-oxigenoterapie , debitul de 6-8l/min

-respiratie artificiala mecanica daca pacientul nu are respiratie spontana

2
-administrare de bronhodilatatoare ,expectorante,antibiotic, corticosteroizi

-evacuarea prin punctie a colectiilor lichidiene

-evacuarea aerului in pneumothorax

-administrare de solutii alcaline bicarbonate in combaterea acidozei

-in edemul Quincke ,laringite edematoase: HHC ,Calciu gluconic si efectuarea traheotomiei de
urgenta .