Mersul depinde in foarte mare masura de articulatia soldului, sau

cum este numita medical, in termeni stiintifici – articulatia coxo-femurala.

Ea indeplineste functia de suport a greutatii corporale si ne ajuta sa ne
mentinem pozitia verticala. Acesta este formata din doua
oase, coxalul si femurul si prezinta doua suprafete acoperite de o
structura elastica, numita cartilaj, ce are un rol foarte important, intrucat
permite alunecarea usoara si nedureroasa a oaselor.

Asemenea celorlalte articulatii care sustin greutatea corpului,

soldurile sunt supuse riscului de artroza (coxartroza). Cartilajul articular,
care este neted si lucios, se macina, oasele venind in contact direct („os
pe os"), determinand astfel durerea si "intepenirea soldului" (rigiditate).

Coxartroza, numita şi artroza coxo-femurala sau artroza soldului,

este o afectiune cronica ce se caracterizeaza prin distrugerea progresiva
a cartilajului articular de la nivelul coxo-femurale (sold). Este o boala cu
un debut lent, in medie dupa varsta de 50 de ani, cu o evolutie
progresiva, ireversibila, continua care duce in final la anchiloza
(blocarea) articulatiei soldului, insotita de dureri foarte mari. Adesea este
o boala prezenta persoanelor de varsta a doua si a treia,dar boala nu
are neaparat legatura cu varsta. Poate sa apara si la tineri, in urma unui
traumatism foarte puternic la nivelul soldului: luxatie de sold, fractura de
cap femural, sau poate sa apara secundar in contextul altor afectiuni
tratate incorect sau neglijate: luxatie congenitala de sold, epifizioliza.

Incidenta: Artroza, in general, este una dintre cele mai frecvente

boli si este cea mai frecventa afectiune ortopedica, reprezentand
eminamente o uzura a articulatiei soldului care depinde de varsta
pacientului, greutate, gradul de activitate din timpul vietii (sport, munca),
istoria traumatismelor suferite la nivelul soldului sau membrului inferior
respectiv, pezenta unor afectiuni congenitale sau colaterale. In tarile
civilizate este considerata o problema nationala si i se acorda atentie
sporita si fonduri importante pentru a fi tratata. Apare mai frecvent la
persoane de peste 50 – 60 de ani şi în special la femei, ele fiind
predispuse la diverse forme de displazie congenitală de sold (modificari
ale raporturilor normale dintre oase, modificari de forma a articulatiei
soldului). Poate aparea si la tineri sau copii cu diferite forme de
malformaţii congenitale ale articulaţiei coxo-femurale sau după
administrare indelungată de corticoizi cand apare osteonecroza,
distrugerea progresiva a capului femural care determina aparitia, in timp
scurt, a artrozei. Trebuie facuta diferenta intre momentul in care boala
debuteaza si momentul in care pacientul percepe simptomele, fiind doua
etape complet diferite. Traumatismele: accidentele rutiere sau caderile
de la inaltime care determina fracturi ale oaselor bazinului (de col
femural, fracturi de cotil, de masiv trohanteriamde, cap femural sau
luxatii de sold), pot determina aparitia coxartrozei la orice varsta.
Formele primare apar si se manifesta dupa 60 de ani, in schimb formele
secundare apar si se manifestă în general mai precoce (între 40 şi 60
ani).

Simptome

In coxartroza fenomenul central este durerea la nivelul

soldului care este perceputa predominant inghinal, dar si la nivel fesier,
trohanterian (lateral) si care poate iradia pana la nivelul genunchiului.

Durerea trebuie diferentiata de cea asociata problemelor de la

nivelul coloanei vertebrale lombare (lombosciatalgia), care are alt
mecanism de aparitie si care poate fi asociata coxartrozei.

Limitarea mobilitatii este alta caracteristica a artrozelor. In

coxartroza primele sunt limitate abductia (indepartarea membrului inferior
de axul corpului in plan frontal), rotatia interna si extensia soldului
(rigiditatea soldului in planul flexiei-extensiei poate fi mascata de
miscarea adaptativa a coloanei lombare).

Schiopatatul poate apare in coxartroza antalgic (datorita durerii), sau prin

scurtarea membrului inferior[...]

(in coxartroze cu distrugerea severa a femurului proximal), precum si

datorita lipsei mobilitatii soldului in fazele mersului.

Alte fenomene de tip inflamator, neurologic sau care afecteaza

starea generala nu trebuie asociate coxartrozei ca unic diagnostic, fiind
necesare investigatii suplimentare ( reumatologice, neurologice,etc).

Calitatea vietii este sever afectata in coxartroze, dizabilitatea

progresiva ducand la sedentarism si supraponderalitate, cu agravarea in
cerc vicios a manifestarilor clinice.
 Este afectata atat viata profesionala (la persoanele active) cat si
cea sociala, ajungandu-se pana la autoizolarea individului suferind. Pe
de alta parte, tratamentul chirurgical (protezarea soldului) este conform
studiilor una din operatiile cu cea mai mare rata de satisfactie a
pacientilor, din toate tipurile de chirurgie.

Avand in vedere aceste aspecte, afectiunea trebuie tratata inainte ca

fenomenul de dezinsertie sociala si incapacitate profesionala sa se
instaleze.

Diagnosticul

Coxartroza este prin excelenta un diagnostic care se stabileste

prin radiologie simpla. Este necesara o radiografie de bazin de fata
(antero-posterioara) si profil de sold .

In anumite situatii pot fi necesare investigatii imagistice

suplimentare, mai ales in stabilirea planului operator in prezenta unor
modificari arhitecturale importante la nivelul soldului, sau cand este
necesar un diagnostic diferential mai detaliat. Se pot efectua astfel CT
(tomografie computerizata) sau RMN (rezonanta magnetica nucleara)
care aduc mai multe informatii despre arhitectura locala sau partile moi
din regiunea coxo-femurala.

Modificarile radiologice tipice in coxartroza sunt :

•pensarea spatiului articular (ingustarea spatiului dintre capul femural si

acetabul – zona din bazin cu care se articuleaza acesta)

•aparitia osteofitelor (excrescente osoase, ciocuri) la nivelul femurului

proximal si acetabulului

aparitia geodelor ( defecte osoase circumscrise) si a condensarilor

osoase (zone cu densitate crescuta).

In coxartrozele secundare pot apare in functie de afectiunea

determinanta si alte modificari radiologice:

•incongruenta dintre capul femural si acetabul ( in displaziile luxante)

•deformari diverse ale capului femural ( sechele de Perthes, epifizioliza,

necroza avasculara a capului femoral)
•aplatizarea acetabulului (coxa plana) sau adancirea acestuia (coxa
profunda)

•diverse modificari ale unghiurilor de la nivelul colului femoral ( coxa

vara, valga),etc.

Probe de laborator in coxartroza - NU exista modificari specifice

coxartrozei decelabile prin analize de laborator. Valorile acestora pot fi
modificate daca se asociaza de exemplu un sindrom inflamator, infectios,
tumoral sau de alta natura si care poate fi decelat prin aceste investigatii.

Cu toate acestea, in vederea stabilirii unui diagnostic corect cat si

pentru planificarea operatiei trebuie efectuate analizele uzuale
( hemoleucograma, coagulograma,biochimia, grupul sangvin si Rh),
precum si markerii inflamatiei ( PCR, fibrinogen, etc). In vederea
artroplastiei totale de sold trebuie exclusa prezenta oricarei infectii active,
deci in mod ideal se va efectua si urocultura si un consult stomatologic
detaliat.

Evoluţie şi prognostic: coxartroza, odata instalata, are un caracter

lent progresiv si ireversibil, determinand in final, dupa 15-20 de ani de la
debut, anchilozarea articulatiei soldului. Evolutia este lenta, ducand la
deformarea bazinului, scurtarea membrului afectat (2-5cm), inflamatii la
nivelul coloanei lombare, celeilalte articulaţii coxo-femurale prin
suprasolicitare, articulatiei genunchiului pe aceasi parte, atitudine viciosa
(membrul este flectat, rotat extern), simptome care duc la invalidarea
pacientului prin scadearea perimetrului de mers, imposibilitatea de a se
incalta, de a se imbraca, de a se spala, iar in final boala determina
imobilizarea individului la pat. Dintre toate artrozele, coxartroza are
caracterul cel mai ireversibil si cel mai invalidant, de unde şi prognosticul
rezervat. Pacientul ajunge sa fie imobilizat la pat, cu atat mai mult cu cat
boala este bilaterala.

Tratamentul artrozei de sold (coxartrozei)

Primul si principalul tratament pentru durerea si inflamatia

articulara este administrarea de medicamente. Optarea pentru anumite
medicamente condroprotectoare poate duce la protejarea cartilajului si la
incetinirea evolutiei artrozei de sold, dar nu o poate opri definitiv, din
pacate. Pentru a intretine muschii si a le mentine elasticitatea, sunt
recomandate gimnastica, plimbarile pe jos si reeducarea mersului.
Retineti insa ca tratamentul medicamentos si recuperarea fizica doar
amelioreaza siuatia pentru o perioada de timp si nu impiedica evolutia
artrozei soldului. Procesul de degradare articulara va continua, din
pacate, in mod natural.

La un moment dat, stadiile de rigiditate si de durere devin

insuportabile, provocand un disconfort foarte crescut. Acest lucru se
intampla, de obicei, pentru ca medicamentele nu isi mai fac efectul, fapt
care duce la necesitatea unei interventii chirurgicale.

Interventia chirurgicala poarta numele de artoplastie totala de sold

(ATS) si presupune inlocuirea articulatiei soldului cu piese artificiale cu
aceeasi forma, numite endoproteze. Implantarea acestei proteze duce la
o imbunatatire majora a calitatii vietii pacientului. El scapa de durere si isi
recastiga mobilitatea, deci isi reia fericit viata activa!

Recuperarea

Pacientul incepe recuperarea inca din perioada spitalizarii,

invatand cu ajutorul kinetoterapeutului cum sa mearga, cum sa coboare
si sa urce scarile si cum sa faca diverse exercitii de unul singur. Pe langa
recuperarea facuta acasa, pacientului ii este recomandata si recuperarea
supravegheata de catre specialisti. Dupa o perioada de aproximativ trei
luni, acesta isi poate relua in totalitate comportamentul activ de dinainte
de aparitia artrozei de sold.

Anamneza

Nume: G

Prenume: A

Varsta: 68

Sex: Feminin

Ocupatie: Pensionară
Domiciliu: Tigveni

Diagnostic principal: Coxartroza gradul III (articulatia dreapta)

Diagnostic secundar: Hipertensiune arteriala

Motivele internării: pacientul prezintă dureri intense, articulatia coxo-

femurala, cu caracter mecanic de intensitate crescândă, însoţite de
instabilitate la mers şi de asemenea durere coloana lombară accentuată
la mobilizare, apărută după un efort fizic slab ameliorate la tratamentul
cu antiinflamatoare nesteroidiene.

Condiţii de viaţă şi muncă

Pacienta locuieşte în mediul rural ceea ce a dus la instalarea procesului

degenerativ la nivelul articulatiei coxofemurale. Condiţiile nefavorabile
( de frig, umezeală) în care această şi-a desfăşurat majoritatea
activităţilor au dus la intensificarea procesului de degradare a
elementelor ce alcătuiesc articulaţia genunchiului, având că rezultat final
apariţia gonartrozei.

Instalarea coxartrozei a diminuat perimetrul de mers al pacientei, a dus

la instalarea tulburărilor de echilibru, la oboseală musculară, precum şi la
o modificare a amplitudinii de mişcare la nivelul acestei articulaţii. În
prezenţa pacienta este pensionară.

Program de recuperare

Obiectivele programului de recuperare:

-combaterea durerii şi a inflamaţiei;
-recuperarea mersului;
-menţinerea/refacerea stabilităţii şi a mobilităţii articulare;
-menţinea/refacerea forţei musculare;
-combaterea procesului de evoluţie a bolii şi a apariţiei altor complicaţii;
-menţinerea troficităţii cartilajului articular;
-revenirea instalării redorii articulare şi refacerea treptată a amplitudinii
de mişcare;
-realiniamentul şi corectarea axelor articulare şi a deviaţiilor segmentare
în scopul menţinerii funcţionalităţii;
-tonifierea muşchilor ischiogambieri, cvadriceps şi triceps sural;
-îmbunătăţirea calităţii vieţii.

Aceste obiective se pot realiza utilizând următoarele metode şi mijloace:

-Kinetoterapia prin : mobilizări pasive, auto-pasive, pasivo-active, activo-

pasive, active libere, active cu rezistenţă, exerciţii active contra-
rezistenţă, izometrice sau posturale, posturări, tractiuni sau întinderi
musculare, exerciţii cu obiecte portative (gantere, săculeţi de nisip,
bandă elastic, baston, minge medicinală, rulou), exerciţii realizate din
decubit dorsal, ventral, din ortostatism, din aşezat sau la scară fixă,
exerciţii de mers, exerciţii de tonifiere a muşchilor ischiogambieri,
cvadriceps, triceps sural;

-Masaj.

Indicatii:

mentinera unei greutati corporale optime

mentinerea unui stil de viata sanatos

tratament balnear

practicarea exercitiilor fizice