Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LEUCOCITE
Leucocitele pot avea origine medulară sau limfoidă. Există mai multe tipuri de leucocite:
a) Granulocite
Granulocite neutrofile:
o Nesegmentate 1 – 4%
o Segmentate 50 – 60%
Granulocite eozinofile 1 – 4%
Granulocite bazofile 0,5 – 1%
Eozinofile – trăiesc 5 – 8 ore. Sunt mobile, prin diapedeză traversează peretele vascular.
Au rol în fagocitarea precipitatelor Ag-Ac, secretă leucotriene, activează trombocitele și
îndepărtează histamina eliberată de bazofilele și mastocitele de la nivelul inflamației alergice.
b) Agranulocite
Limfocite (20 – 40%)
În funcție de gradul lor de maturitate prezintă dimensiuni (de la 6,2 la 16 µ) și morfologie
diferită. Se clasifică în funcție de proveniența lor în:
Timocite (limfocite T, timodependente – provin din timus ca organ limfoid central
Limfocite B (bursodependente – provin din măduva osoasă)
Sunt identice din punct de vedere morfologic, dar diferă din punct de vedere funcțional și
antigenic.
După ce au fost diferențiate în organele limfoide centrale, limfocitele T și B sunt trimise
în circulație spre organele limfoide periferice (gg limfatici, splină, tract intestinal, apendice etc).
1
Facultatea de Farmacie Laborator clinic CURS 2
UMF Carol Davila Anul IV
Monocite (4 – 8%)
Au nucleu polimorf și sunt cele mai mari celule din sângele periferic. Conțin hidrolaze
și peroxidaze, care dispar după ce monocitul se transformă în macrofag. Sunt singurele celule,
care se formează în sistemul reticulo-histocitar, în toate organele și țesuturile.
LEUCEMII
2
Facultatea de Farmacie Laborator clinic CURS 2
UMF Carol Davila Anul IV
a) Leucemia acută
Este caracterizată de prezența celulelor imature, care nu sunt suficient diferențiate.
Când o celulă stem de tip hematopoietic, cu durată lungă de viață, suferă malignizare, atunci
apare leucemia acută. Produc asociat anemie, trombocitopenie și granulocitopenie.
Leucemia acută poate fi mielocitară sau limfocitară.
Manifestări clinice
Simptomele apar cu câteva zile sau săptămâni înainte de a se pune diagnosticul. Ele pot
fi:
nespecifice (oboseală, febră, paloare, scădere ponderală, tahicardie)
specifice (infecție, anemie, sângerări)
Pot să apară dureri osoase sau articulare datorită infiltrării măduvei osoase și periostului
cu celule leucemice.
În laborator
Se analizează frotiul sângelui periferic și hemograma. Se constată pancitopenie și
celule blastice în sângele periferic.
O leucemie acută netratată poate duce la o durată de viață între 3 și 6 luni.
Manifestări clinice
Apare paloare, oboseală, contuzii rapid apărute, infecție, sângerare, durere osoasă
spontană sau la percuție.
În laborator
Se examinează frotiul din sângele periferic și examenul de măduvă. Celulele leucemice
sunt celule precursoare hematopoietice. În circulație apare un număr mare de blaști.
Se evidențiază eritropenie și trombopenie, iar leucocitele sunt mai mici de 25 000/µL.
Manifestări clinice
Apare paloare, oboseală, febră, contuzii rapid apărute, sângerare, infecție.
Celulele leucemice se pot aglomera la nivelul tegumentelor, globilor oculari sau
gingiilor.
În majoritatea leucemiilor acute mieloblastice lipsesc adenopatiile și
hepatosplenomegalia.
3
Facultatea de Farmacie Laborator clinic CURS 2
UMF Carol Davila Anul IV
LAM are un semn clinic specific: hipertrofie gingivală dureroasă sau, la nivel
cutanat, infiltrare mici sub formă de noduri subcutani, de culoare violacee închisă.
Se pot evidenția tumorete numite chloroame formate din mieloblaști. Aceste tumorete
sunt verzi, după colorare în secțiune, datorită peroxidazelor care au o culoare verde. Aceste
formațiuni se situează în sinusurile paranazale, orbital, în creier, sân, piele, țesut subcutanat și os.
În laborator
Se examinază frotiul de sânge periferic și măduva osoasă. Nr. leucocitelor poate fi
cuprins între 10 000 – 100 000/µL, hemoglobina și hematocritul sunt moderat micșorate.
Microblaștii sunt în procente variate.
Crește LDH și acidul uric. Acidul uric crește și în cursul tratamentului. Echilibrul
electrolitic este perturbat (hipo sau hipernatremia datorate diabetului insipid și hipo și
hiperkalemia).
b) Leucemia cronică
Se caracterizează printr-o leucocitoză anormală.
Manifestări clinice
Se poate manifesta nespecific (cu stare generală proastă și oboseală) sau să apară
splenomegalia, hepatomegalia, limfoadenopatia.
În laborator
Se examinează frotiul din sângele periferic și măduva osoasă. 75% din cazuri se
întâlnesc la adulți 60+. Odată cu evoluția bolii, hematopoieza anormală produce eritropenie,
neutropenie, trombocitopenie, scăderea anticorpilor, hipogammaglobulinemie.
Limfocitele în sângele periferic depășesc valoare de 5000/µL, iar în măduva numărul
lor crește cu mai mult de 30%.
Limfocitele maligne au o fragilitate mecanică crescută. Acestea se distrug în timpul
preparării frotiurilor și apar ”umbre nucleare”.
Pacienții au anemie hemolitică severă, cu apariția icterului.
Pe frotiu se evidențiază reticulocitoza și sferocite.
Modificările au loc de regulă la limfocitele B (aprox. 95% din cazuri), limfocitele
păroase și mai rar la limfocitele T.
În laborator
Se examinează frotiul din sângele periferic, măduva osoasă. Se pune în evidență
cromozomul Philadelphia (reprezintă o formă prin care s-au unit doi cromozomi particulari,
4
Facultatea de Farmacie Laborator clinic CURS 2
UMF Carol Davila Anul IV
c) Sindromul mielodisplazic
Se caracterizează prin funcționarea anormală și progresivă a măduvei osoase, cu
celule blastice insuficiente.
d) Reacția leucemoidă
Caracterizată de creșterea numărului de granulocite. Cauza – infecție sistemică
sau alt cancer. Nu este o afecțiune neoplazică.
LIMFOAME
a) Limfomul Hodgkin
Reprezintă o înmulțire a celulelor maligne ce afectează sistemul limforeticular.
Poate fi localizat sau diseminat. Inițial sunt afectați gg limfatici, apoi splina, măduva osoasă și
ficatul.
Manifestări clinice
Cel mai des își măresc volumul gg de la nivelul gâtului, uneori în axilă sau inghinal. De
obicei, limfadenopatia este nedureroasă.
Diagnosticul se pune după identificarea celulelor specifice Reed-Sternberg. Această
celulă este mare, cu diametrul de 15 – 25 µ, cu nucleu bi sau trilobat, cu nucleoli foarte ușor
vizibili numiți ”ochi de bufniță”.
Stadiul I – boala se limitează la un singur gg limfatic
Stadiul II – boala afectează 2 sau mai mulți gg limfatici, dar de aceeași parte a
diafragmei
Stadiul III – boala afectează mai mulți gg limfatici de o parte și de alta a diafragmei
Stadiul IV – boala afectează și gg limfatici, dar și alte organe ca plămâni, măd. os., ficat
În laborator
Nr. eritrocitelor scade, dar și al trombocitelor. Sunt evidențiate celule R-S cu mai mulți
nuclei.
b) Limfoamele non-Hodgkiene
Reprezintă neoplasme produse de limfocitele B sau T în gg limfatici, splină,
măduvă osoasă, ficat sau tract GI.
5
Facultatea de Farmacie Laborator clinic CURS 2
UMF Carol Davila Anul IV
Manifestări clinice
Pacienții pot sau nu să prezinte adenopatii, dar prezintă limfocite anormale. Simptomele
sunt asemănătoare cu cele din boala Hodgkin. Diferențierea se face în laborator.
În laborator
Lipsesc celulele R-S. Sunt prezente limfocite B și T anormale. Aceste limfoame sunt
însoțite de scăderea numărului de eritrocite, trombocite și leucocite. Când se pune diagnosticul,
de regulă boala este diseminată și afectează mai mult de un gg limfatic. Evoluează necontrolat și
în general prinde și gg mezenterici și alte zone extragg.
MONONUCLEOZA INFECȚIOASĂ
NEUTROPENIA (agranulocitoza)
LIMFOCITOPENIA
Se mai numesc și gammopatii monoclonale. Sunt boli care apar prin înmulțirea
anormală a unei clone de limfocite B și se caracterizează prin apariția unei imunoglobuline
omogene sau a unei anumite secvențe polipeptidice în ser sau urină.
Plasmocitele se diferențiază din limfocitele B. În măduva osoasă se produc limf. B
nediferențiate. De aici, cel. nediferențiate intră în gg limfatici, splină, intestin și placă Peyer,
unde se diferențiază și acționează la stimularea antigenelor. Fiecare linie celulară (clonă), care a
rezultat în urma întâlnirii celulelor B nediferențiate cu antigenul declanșează sinteza unui anumit
anticorp (specific antigenului respectiv), numit imunoglobulină.
Ig este alcătuită dintr-un lanț ușor κ sau λ și un lanț greu.
Deoarece se produce un exces de lanțuri ușoare, acestea se elimină prin urină (aprox. ≤
40 mg/24 h).
6
Facultatea de Farmacie Laborator clinic CURS 2
UMF Carol Davila Anul IV
d) Mielom multiplu
Este un neoplasm ce produce Ig monoclonale. Se formează tumori plasmocitare,
care invadează și distrug țesutul osos (plasmocitoame).
Manifestări clinice
Durere osoasă, IR, infecții repetate, anemie.
Pacienții au 50+. Se manifestă mai mult la bărbați.
În laborator
Se evidențiază o creștere a IgG cu scăderea celorlalte. În urină apar proteine cu lanțuri
ușoare κ sau λ (proteine Bence-Jones).
În măduvă, tumora este distribuită neomogen. Când procentul plasmocitelor este > 10-
20% decât celularitatea medulară normală, atunci se pune diagnostic de mielom multiplu.
Se pot dezvolta infecții repetate datorită scăderii producției de Ig normale. Se constată
o hipogammaglobulinemie.
Nr. de leucocite și eritrocite scade. Scad și trombocitele, iar VSH-ul crește și cresc
ureea, acidul uric și cretinina din sânge. La unii pacienți apare hipercalcemie ce conduce la
constipație.
Eliminarea crescută de acid uric conduce la creșterea riscului apariției calculilor
renali.
La radiografie apar leziuni osoase cu aspect de ciupitură.
În măduvă se evidențiază plasmocite în ciorchine.
7
Facultatea de Farmacie Laborator clinic CURS 2
UMF Carol Davila Anul IV
e) Crioglobulinemia
Se caracterizează prin producerea de Ig anormale, care pp la răcirea plasmei,
când aceasta circulă prin piele și țesuturile subcutanate de la nivelul extremităților.
Pp proteinelor poate să determine apariția vasculitelor (inflamația pereților vaselor
sanguine) vaselor mici cu apariție de vânătăi, purpură. Se evidențiază prin imunoelectroforeză.
f) Amiloidoza
Reprezintă o acumulare de material fibrilar extracelular în diferite țesuturi ale
organismului, de tip amiloid.
Amiloidul este o succesiune de proteine fibrilare. Când este depus în cantitate mică, nu
se observa anomalii macroscopice ale organului. Când este depus în cantitate mare, organul are o
consistență fermă, de ”gumă”, de culoare roz pal sau cenușie, cu aspect cerat. Se mai pot
depunde și ca noduli de amiloid.
Aspectul poate fi în ”falduri” (la nivelul axilei, feței, inghinal, anal) sau sub formă de
echimoze mari periorbitale (”sin. ochilor negri”).
TROMBOCITE
Funcțiile trombocitelor
8
Facultatea de Farmacie Laborator clinic CURS 2
UMF Carol Davila Anul IV
b) Trombocitoza
Reprezintă o creștere a nr. de trombocite peste valoarea de 450 000/µL.
Trombocitoza este de 3 feluri: fiziologică (tranzitorie), reactivă (secundară), primară
(esențială).
Trombocitoza fiziologică
Apare după efort fizic sau stres. Sub influența epinefrinei are loc mobilizarea
trombocitelor din splină și plămâni.
Trombocitoza secundară
Crește producția după o hemoragie, hemoliză, anumite infecții (TBC), boli inflamatorii
sau neoplazice.
Trombocitoza primară
Reprezintă o boală mieloproliferativă provenită prin transformarea neoplazică a unei
celule stem pluripotente.
Factori vasculari
Produc vasoconstricție locală și compresia vaselor afectate.
Factori plachetari
Fluiditatea sângelui este asigurată de NO din celula endotelială și prostaciclină. Acestea
împiedică dilatarea vaselor de sânge intacte și staza plachetară.
Straturile de fibrină leagă plachetele agregate pentru stabilizarea cheagului.
9
Facultatea de Farmacie Laborator clinic CURS 2
UMF Carol Davila Anul IV
Factori plasmatici
Factorii de coagulare plasmatici interacționează și produc trombină. Ionii de Ca2+ sunt
necesari în majorittea reacțiilor generatoare de trombină.
Vasculitele
Manifestări clinice
Identice cu hemofilia A (hemartroze spontane, hematoame pseudotumorale, hematurie,
epistaxis, hemoragii intracraniene, sângerări excesive după intervenții chirurgicale sau
traumatisme).
Persoanele cu trombocitopenie au tendința la sângerare, ca și hemofilicii, dar la nivelul
capilarelor și venulelor foarte mici și nu a celor mari, ca în cazul persoanelor cu hemofilie.
10