CAZUL I

1.Culegerea datelor
Nume si prenume: B. F.
Data nasterii : 25 februarie 1935
Sex : feminin
Domiciliul : Balaceana, jud. Suceava
Diagnostic de internare : Neoplasm mamar
Data internarii : 16 februarie 2015
Data externarii : 21 februarie 2015
Diagnostic de externare :
1. Diagnostic principal : Neoplasm mamar
2. Boli concomitente : Anemie secundara severa
Motivele internării :
-un nodul la nivelul sânului apărut de curând;
-transpirație abundentă la nivelul axilei;
-cruste la nivelul mamelonului.
ANAMNEZA
a.antecedentele personale : - chist ovarian
b.conditii de viata si de munca : - normale
c.comportament fata de mediu : - expunera sanaului la radiatii ultraviolete
- stresul
ISTORICUL BOLII
Pacienta prezinta de aproximativ 3 luni o formatiune la nivelul unui san.
Examinarea radiologica a sanului, a evidentiat o tumoare maligna aflata in
stadiul incipient. Se interneaza pentru evacuarea starii prezente si conditia
terapeutica corespunzatoare.
ANALIZE DE LABORATOR
-VSH = 110 MM/H; - Leucocite = 9200/mm; -Glicemie = 0,82% ;
-Hb = 8g5; Ht = 30g%

Nr. Nevoia Independenta Dependenta Sura de

dificultate
1 A respire si a avea o buna -torace normal conformat,
circulatie sonoritati pulmonare normale
2 A se alimenta si -lipsa poftei de -inapetenta
hidrata mancare
-consum redus de
lichide
3 A elimina -lipsa alimentarii -stres
-transpiratii -depresie
abundente la nivelul
axilei
4 A se misca si a avea o buna -absenta activitatii fizice
postura
5 A dormi si a se odihni -nu se poate odihni -durere
-anxietate
6 A se imbraca si -tinuta vestimentara -anxietate
dezbraca adecvata -stres
-port de haine -stare depresiva
obinuite -scaderea vointei
7 A-si mentine -prezenta toxinelor -stari febrile
temperature corpului tumorale -oboseala
constanta -slabiciune
8 A-si asigura igiena -pastrarea curateniei -anemie
corporala in limite normale
9 A evita pericolele -neliniște

A comunica -aparenta trista -anxietate

-izolare de mediu si de anturaj -depresie
-diminuarea interactiunii cu -schimbare a modului de viata
ceilalti
11 A-si practica religia -bolnava este foarte -lipsa de cunoastere
credincioasa
-ii place sa discute
despre religie si
credinta
12 A fi preocupat in -dezinteres fata de -durere
vederea realizarii propriile realizari, din -stare generala proasta
cauza lipsei capacitatii
de concentrare
13 A se recreea -refuzul de a se recreea -oboseala
-importiva oricaror -anxietate
mijloace de recreere
14 A invata -bolnava va fi -insuficiente
informata cu privire la cunostinte
boala sa

PLAN DE ÎNGRIJIRE
Numele și prenumele: B. F.
Diagnostic: Neoplasm mamar
1.Problemele de dependență, intervențiile, evaluarea conform tabelului

Nr. Data Problema Obiective Intervenții Intervenții Evaluae

proprii delegate
1 16.02.2015 -ganglion -obținera unei -îi asigur un La indicația -diminuarea
mamar stări optime, climat de și în prezența stării de
-anxietate și constante în liniște și o medicului, greață și
insomnii timp poziție cât administrez: depresie
-înlăturarea mai comodă; -Piafen: 3f/zi -bolnava se
anxietății și -îl îcuajez în -Fortral: poate odihni
insomniei privința bolii 2cp/zi mai bine
sale; -recoltez
-monitorizez sânge pentru
funcțiile examenul de
vitale: laborator;
Rd=18 -ridicarea
resp/min moralului
Rs=18 bolnavei;
resp/min -mamografie;
TAd=120/70 -biopsie;
mm/Hg -îi
TAs=110/60 administrez
mm/Hg Fenobarbital
Pd=78b/min 1cp seara
Ps=77b/min
Td=37,6C
Ts=37C
D=1200m
2 17.02.2015 -vărsături -combaterea -supraveghez -îi -dispariția
alimentare; vărsăturilor bolnava la administrez vărsăturilor,
-regurgitașii -combaterea efectuarea cu dar senzația
-astenie fizică asteniei toaletei punctualitate de greață este
și psihică din corporale tratamentul: persistentă
cauza -îi măsor Metoclopram -bolnava este
anemiei. funcțiile id: 3f/zi din ce în ce
vitale: -ajut bolnava mai astenică
TAd=120/60 să mănânce
mm/Hg -o încurajez
TAs=120/70 să mănânce
mm/Hg
Pd=78b/min
Ps=78b/min
Resp: 18
resp/min
-diureza:
1100ml