Cazul I

La data de 01.02.2008, la camera de garda ginecologie a Spitalului Prof. Dr. Panait Sarbu se

prezinta Ionescu Maria datorita aparitiei unei formatiuni tumorale la nivelul sanului stang ce

a crescut in timp. Pacienta este internata pentru tratament de specialitate cu diagnosticul

’nodul mamar stang’.

Examenul clinic efectuat in aceeasi zi arata:

- sistem cutanat si subcutanat bine reprezentat;

- sistem muscular normal conformat si reprezentat;

- sistem osteo-articular integru;

- sistem limfo-ganglionar nepalpabil;

- aparat circulator clinic normal;

- aparat digestiv clinic normal;

- aparat respirator clinic normal;

- aparat urinar clinic normal.

La data de 02.02 2008, se recolteaza sange pentru urmatoarele analize:

- Hb=14,1g%;

- Ht=40,5g%;

- limfocite=7200/mm;

- glicemie=100mg%;

- uree=32mg%;

- colesterol=3,3mg%;

- TGP=18.29UI;

- TGO=21,66UI
- TS=1’33’’;

- TC=5’;

-grup sanguin=A2,Rh-pozitiv.

Examenul de urina arata:

- albumina si glucoza absent;

- in sediment, rare leucocite si rare epitelii.

Radioscopia pulmonara evidentiaza hiluri bazale dilatate.

La data de 03.02.2008 se efectueaza pregatirea preoperatorie:

- se asigura pregatirea psihica a bolnavei;

- se masoara functiile vitale: TA=110/70mmHg/AV=81 batai/min.;

- temperatura corpului 37,7C;

- diureaza normala;

- seara se efectueaza clisma evacuatorie si se administreaza o tableta de Fenobarbital si una

de Romergan.

In data de 04.02.2008 se practica interventia chirurgicala.

Dupa interventie, operata este dusa in sectia de terapie intensiva pentru supraveghere

postoperatorie.

Culegerea de date
Ionescu Maria in varsta de 57 de ani, pensionara, se prezinta la camera de garda a Spitalului

”Pr. Dr. Panait Sarbu’’, prezentand usturime si durere la nivelul sanului stang si o formatiune

tumorala ce a crescut in timp. Este casatorita si mama a trei copii.

I.M. nu prezinta dificultati respiratorii, frecventa respiratorie este regulata de 18 respiratii/min.

I.M. nu mai fumeaza de aproximativ 20 de ani, nu tuseste si nu expectoreaza. Nu obisnuieste

sa faca exercitii respiratorii, insa ii place ca locul in care se afla sa fie permanent aerisit.

I.M. mananca singura avand o dentitie foarte buna. Desi petrece foarte mult timp in bucatarie

elaborand noi si noi retete, I.M. are o alimentatie moderata, fara excese si greutate in limite

normale raportate la inaltimea sa: 58 de kg si 1,64 cm.

Consuma aproximativ 2l lichide in special apa plata si sucuri naturale.

Urineaza de 3-4 ori pe zi circa 1-1,5l urina de aspect normal.

De obicei are 2 scaune maxim pe saptamana, fiind diagnosticata de 5 ani cu constipatie

cronica.

I.M. relateaza menarha la 14 ani, cicluri neregulate, iar instalarea menopauzei s-a produs la

varsta de 50 de ani.

I.M. nu prezinta dificultati in satisfacerea nevoii de a se misca si de a avea o buna postura, din

contra ii place foarte mult sa faca miscare in aer liber, alergatul dimineata si plimbarile la

munte ocupand un loc fruntas in preocuparile sale.

I.M. spune ca pe parcursul unei nopti se trezeste frecvent si ca somnul este neodihnitor,

dimineata simtind ca nu a dormit deloc.

Principalele cauze spune I.M. ale faptului ca nu poate dormi noaptea sunt reprezentate de

durere si teama referitoare la ceea ce se va intampla in sala de operatii.

I.M. se imbraca singura acordand o mare atentie felului in care arata.

I.M. are o temperatura medie de 36,5g Celsius insa in ultimele zile temperatura a fost ceva

mai ridicata ajungand la 37,7g C.

I.M. se spala partial singura,necesitand ajutor pentru realizarea toaletei corporale.

I.M. prezinta neliniste si se teme ca miscarea sa nu-i accentueze durerea, de aceea sta foarte

mult timp in pat.

I.M. a fost aproximativ 30 de ani profesoara de aceea comunicarea este puncul ei forte, aude

si vede foarte bine, limbajul folosit este clar, iar atunci cand vrea sa se faca inteleasa repeta

de mai multe ori ceea ce are de spus.

I.M. este de origine ortodoxa, dar nu merge la biserica pentru ca tot timpul ii este ocupat cu

gospodaria si cu cei doi nepotei.

I.M. spune ca nu are cunostinte despre boala, diagnostic si nici despre implicatiile presupuse

de neprezentarea cat mai devreme la medic.

CAZUL I Nevoile fundamentale dupa modelul conceptual al Virginiei Henderson

Nevoia Manifestari Problema Sursa Obiectiv Interventii

Proprii Delegate
Repaus la Administrarea
A dormi si a se Trezire Durere Fizica Asigurarea in pat,psihoterapie de 1tb.de
odihni frecventa,som Teama Psihica 12 orea unui Administrarea Fenobarbital si
n neodihnitor somn odihnitor medicamentelor 1/2tb.de
diazepam
A elimina 1 scaun pe zi Constipatie Fizica Normalizarea Regim bogat in Administrarea
cronica tranzitului in fibre de de Dulcolax 2-
24/h celuloza,consum 4tb./zi
crescut de Fortrans1-2
lichide,miscare,a plic/zi in 2 l
dministrareamed apa
icamentelor Clisma
laxative,efectuar evacuatoare
ea clismei
evacuatoare
A fi curat, Dificultate in Durere Fizica Asigurarea Realizarea ------------------
ingrijit satisfacerea toaletei toaletei pe
toaletei regiuni
A mentine Temp.corpulu Anxietate Psihica Diminuarea Aerisirea 2
temperatura i este de 37.7 Teama febrei in 12 ore camerei,aplicare tb.Algocalmin
constanta C Repaos la pat a de comprese 1 tb. Nurofen
locale
reci,adm.med.an
tipiretice
A evita Neliniste,tea Durere Fizica Calmarea Repaus la Adm. 1 tb.
pericolele ma durerii in 2 h pat,asig.unei Algocalmin
pozitii 1 tb. Nurofen
confortabile,psih
oterapie
adm.med.ntialgi
ce