Ruptura miocardica

Ruptura miocardica intervine in cadrul infarctului miocardic acut, trauma penetranta cardiaca cu
arma de foc sau arma alba, infectia cardiaca primitiva, tumorile cardiace primitive sau secundare,
bolile infiltrative ale inimii si disectia aortica.
Prezentarea clinica a rupturii miocardice depinde de mecanismul si localizarea leziunii si de efectele
hemodinamice ale rupturii. Rata de mortalitate este extrem de mare daca nu se intervine medical si
chirurgical rapid.

Ruptura miocardica complica peste 10% din infarctele miocardice acute. Aproximativ 10% din plagile
penetrante ale pieptului si 15-75% dintre plagile impuscate ale pieptului sunt asociate cu lezarea
cardiaca. Ruptura miocardica apare in 10-15% din accidentele rutiere. Incidenta rupturii cardiace
dupa trauma impuscata este 0. 5-2% intre cazurile admise in spital.

Factorii de risc pentru ruptura miocardica la pacientii cu infarct miocardic acut includ un infarct
miocardic anterior mic, femeile peste 60 de ani, hipertensiunea, consumul de antiinflamatorii
nesteroidiene, tromboliza tardiva. Factorii protectivi cuprind: hipertrofia ventriculara stinga, istoric
de infarcte anterioare, insuficienta cardiaca congestiva, boala cronica ischemica a cordului,
consumul de beta-blocanti dupa infarct si interventia coronariana percutana eficienta.

La pacientii cu ruptura miocardica manifestarile depind de localizarea leziunii si extinderea acesteia.

Mosrtea subita apare la scurt timp dupa leziune si este determinata de tamponada cardiaca si
exsanguinare. Socul cardiogenic sau hipovolemic este prezentarea principala la pacientii care ajung
la spital. Cei cu tamponada cardiaca pot prezenta dispnee, durere precordiala, hipotensiune,
extremitati reci si alterarea statusului mental. Un mic procent dintre pacienti au un tablou sarac sau
sunt asimptometici la prezentarea la spital.
Interventia chirurgicala rapida este esentiala pentru tratarea rupturii miocardice. Terapia medicala
poate fi utilizata la unele cazuri pentru a stabiliza pacientul in perioada necesara pregatirii pentru
interventie.

La cei mai multi pacienti interventia chirurgicala imediata este necesara si nu trebuie aminata prin
incercari de a stabiliza pacientul medical. Pentru ruptura muchiului papilar este necesara reinlocuirea
valvei mitrale.
Ruptura miocardica este responsabila pentru aproape 15% din decesele intraspitalicesti la pacientii
cu infarct miocardic acut, a doua cauza dupa insuficienta cardiaca. Mortalitatea dupa plaga
impuscata este de 76-93%, totusi pentru cei care ajung la spital in viata mortalitatea este de 29-50%.
Mortalitatea prin ruptura miocardica prin trauma penetranta variaza de la 62-89%. Aceasta depinde
de tipul leziunii, rapiditatea transferului la spital si semnele vitale ale pacientului.
Mortalitatea dupa plaga penetranta cardiaca in spital este mai mare la pacientii cu hipovolemie decit

la cei cu tamponada cardiaca.