Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Acromegalia
Sindrom realizat de hipersecreţia nemodulată de somatotrop apărută după vârsta
pubertăţii.
Efectele GH (STH):
Hiperglicemiant
Etiologie:
Hiperplazie hipofizară
Tablou clinic:
Dismorfism acrofacial:
Sindrom dismorfic:
Dozări hormonale:
STH: VN: nn: 30-70ng/ml, copii: 7-10 ng/ml, adult sub 5 ng/ml.
PRL, FSH, LH, testosteron, estradiol, progesteron, TSH, FT4, ACTH, cortizol
Biochimic: fosfataza alcalină > 60mU/l, fosfatemia > 4,5 mg/dl, calciuria > 300
mg/24 ore, calciul seric - normal sau uşor crescut, hiperglicemie – 40%, DZ – 15-
20%., hipercolesterolemie, hipertrigliceridemie, ↑ AGL
EKG, Eco-cord
Complicaţii:
Diabet zaharat
Cancer de colon
Artropatia acromegalică
Neuropatii periferice
Litiaza renală
HIC
Insuficienţă hipofizară
Tratament
1. Chirurgical – de elecție
3. Medicamentos:
* Octreotide (Sandostatin) 0,1 mg/fi, sc. 0,2- 0,3 mg/zi în 2-3 prize
* Pegvisonant - Trovert
* Tratamentul HTA şi DZ
Insuficienţa hipofizară
Definiție: distrugerea celulelor hipofizare sau stimularea lor insuficientă de către
factorii hipotalamici- insuficienţe glandulare multilpe: gonadică, tiroidiană, CSR la
care se adaugă efectele deficitului de STH, PRL, MSH
Etiologie:
- parţială / totală
- izolată / globală
Tablou clinic:
Insuficienţa gonadică
Dozări hormonale:
Tratament
* Prednison 5 – 10 mg/zi
* Estroprogestative la femei
Definitie:
Tabloul clinic
• acromicrie
• tulburări de dentiţie: dinţi incalecati şi malocluzie, dinţii erup de multe ori lateral
sau medial
• Microsplanhnie
Investigaţii paraclinice
Laborator
• proba trebuie efectuată "a jeune" şi poate fi evaluată numai dacă nivelul
glicemiei a scăzut cu cel puţin 50% faţă de valoarea iniţială
• IGF-I peste vârsta de 5 ani: normală, se poate exclude o lipsă mai gravă de
GH
• IGF-I scăzut este suficient pentru dg. deficitului de GH la copii cu forme
genetice şi organice (!!! scade şi în tulburări hepatice severe)
• IGF-BP-3
Diagnosticul diferenţial
• nanismele funcţionale
• cauze neendocrine:
- nanismul idiopatic: la naştere copilul are înălţime normală, numai creşterea rămâne
în urmă cu -2DS; nu prezintă lipsă de GH
- nanism familial
- hipotiroidia
- pseudohipoparatiroidia
Tratament
• Durata trat.: min 6 luni → mai multi ani, pubertate (nu exista limita superioara
de trat.)
• epifizioliza femurală
Diabetul insipid
Se caracterizează prin lipsa absolută sau relativă de AVP (diabet insipid central)
sau prin scăderea sensibilităţii renale la acest hormon (formă nefrogenă sau renală).
Etiopatogenia
Tablou clinic:
Examinările de laborator:
Densitatea urinară este de obicei <1005, osmolalitatea sub 200-300mOsm/L.
În formele parţiale, densitatea urinii este între 1005-1012.
Teste functionale:
Imagistica:
1. radiografia de şea turcească
2. CT, RMN hipotalamo-hipofizar - un eventual adenom hipofizar
3. Se impune căutarea unor procese tumorale sau infiltraţii în zona hipotalamică şi
pineală.
4. În caz de suspiciune de sarcoidoză se determină ACE seric
5. markeri tumorali (β-hCG în germinoamele epifizare).
Tratamentul:
forme uşoare - reducerea aportului de sare (maxim 4 g/zi) şi aport hidric
corespunzător; dacă diureza > 3 L/zi este necesar tratamentul medicamentos
desmopresina - analog semisintetic al vasopresinei - 1 - 2 picături intranazal,
la intervale de 12 ore; exercită un efect antidiuretic puternic, nu are efect
vasoconstrictor;
AdiuretinR, pic. nazale, sau MinirinR, pic. nazale şi tabIete.
hidroclorotiazida în DI central; exercitând un efect antidiuretic parţial, uneori
poate reduce diureza la jumătate
formele renale: hidroclorotiazida (NefrixR), în doze de 50-100mg/zi, un
diuretic care acţionează în segmentul de diluţie, împiedicând diluţia urinii
primare.
în DI renal primar - antiinflamatoare nesteroidice - inhibitori ai sintezei de
prostaglandine - indometacina 0,1 g/zi, şi în combinaţie cu hidroclorotiazida;
pentru evitarea hipokalemiei se poate asocia amilorid.
Etiologie
Adenocarcinomul hipofizar
Patogenie
Tablou clinic
1. Sindromul neurologic:
* crize convulsive
*scotoame
3. Sindroame endocrine:
b. Insuficienţă hipofizară
la pubertate: giganto-acromegalie
la adulţi: acromegalie
- infertilitate
La bărbat: - TDS
- atrofie testiculară
- involuţia caracterelor sexuale secundare
- alterarea spermatogenezei
Tratament:
tumori “inoperabile”
4. Tratament substitutiv:
Insuficienţa somatotropă: STH (Norditropin fl. 12 UI, adm. sc. 0,1 UI/kg/zi