Sunteți pe pagina 1din 6

FORMULAR DE APLICATIE

Lidership in ingrijiri paliative


septembrie 2017- septembrie 2018

APLICARE: pana la 15 mai 2017


SELECTIE: aplicantii selectati vor fi anuntati pe email pana la data de 15 iunie
2017
CURS INTENSIV (saptamana initiala): 18- 22 septembrie 2017 , Brasov
MENTORIZARE (prin email si telefon): septembrie 2017- august 2018
MONITORIZARE LUNARA (conferinte lunare skype): septembrie 2017- august
2018
EVALUARE (chestionar la 6 luni): septembrie 2017, martie 2018, septembrie 2018
CURS INTENSIV (saptamana finala): septembrie 2018, Brasov

NUME ȘI PRENUME:

LOCUL DE MUNCĂ:

ORAȘ: JUDEȚ:

ADRESĂ:

E-MAIL: TELEFON: SKYPE:

1. Vechimea ca asistent medical:


2. Vechimea în hospice / serviciu de îngrijire paliativa:
3. Lucrati în serviciu de îngrijire paliativa cu normă întreagă?:
□ Da
□ Nu (câte ore pe săptămână ……..)

4. In ce tip de institutie lucrati? (bifati tot ce se aplică)


□ Spital
□ de stat □ ONG □ privat
□ Policlinica
□ de stat □ ONG □ privat
□ Serviciu de ingrijire paliativa la domiciliu
□ de stat □ ONG □ privat
□ Hospice / Unitate cu paturi
□ de stat □ ONG □ privat
□ Altele
□ de stat □ ONG □ privat

5. Care din urmatoarele descrie cel mai bine responsabilitatile dvs? (bifati tot ce se aplică)
□ asistenț medical clinician
□ administrator
□ educație
□ cercetare
□ altele (vă rugăm să descrieți mai jos)

6. Estimati în procente cat timp petreceti făcând următoarele activități /săptămână. Va


rugam sa completati cu atentie, intrucat suma totală a estimărilor trebuie să fie de 100%:
Furnizarea serviciilor clinice de IP
Educarea asistenților medicali și altor specialitati medicale cu privire la IP
Educarea pacienților cu privire IP
Educarea membrilor familiei cu privire IP
Responsabilități de management / administrative
Furnizarea serviciilor de consiliere pentru aparținătorii aflati în perioada
de doliu
Consultanta cu alți furnizori de servicii medicale, cu privire la un beneficiar
actual sau potențial a serviciilor de IP
Participarea / moderarea întâlniri cu tematica IP (EMC)
Participarea / moderarea întâlnirilor multidisciplinare de IP
Altele (vă rugăm să descrieți)

7. Cât de încrezător sunteți cu privire la următoarele aspecte ale asistenței medicale în


domeniul îngrijirilor paliative:
Domeniu clinic: bifați doar un singur număr pentru fiecare întrebare
0 = deloc încrezător; 4 = foarte încrezător

Evaluarea durerii □0 □1 □2 □3 □4
Managementul durerii □0 □1 □2 □3 □4
Evaluarea simptomelor □0 □1 □2 □3 □4
Managementul simptomelor □0 □1 □2 □3 □4
Tehnici de nursing □0 □1 □2 □3 □4
Îngrijirea pacientului în ultimele 48 de ore □0 □1 □2 □3 □4
Comunicarea cu pacienții / familiile lor □0 □1 □2 □3 □4
Comunicarea cu alți profesioniști despre hospice / pacienti □0 □1 □2 □3 □4
din serviciile de îngrijire paliativă
Aspecte spirituale în hospice / servicii de îngrijire paliativa □0 □1 □2 □3 □4
Aspecte etice în hospice / servicii de îngrijire paliativa □0 □1 □2 □3 □4
Sprijin în perioada de doliu □0 □1 □2 □3 □4
Relațiile și dinamica echipei □0 □1 □2 □3 □4

8. Vă rugăm să evaluați nivelul dvs. de încredere în urmatoarele domenii de leadership a


serviciilor de îngrijiri paliative:

Bifați doar un singur număr pt fiecare întrebare 0 = deloc încrezător; 4 = foarte


încrezător

Managementul schimbării □0 □1 □2 □3 □4
Leadership in echipa / colaborare interdisciplinară □0 □1 □2 □3 □4
Negociere și feed-back □0 □1 □2 □3 □4
Mentorizarea asistenților medicali din propria echipă □0 □1 □2 □3 □4
Advocacy pentru îngrijirea paliativa □0 □1 □2 □3 □4

9. Vă rugăm să evaluați următoarele (bifați doar un singur număr pt fiecare întrebare):

a) În general, cât de importanta este educația în îngrijirea paliativa pentru practicarea meseriei
dvs.?
Neimportanta Foarte importanta
□1 □2 □3 □4 □5 □6 □7 □8 □9 □10

b) Cât de eficiente sunt asistentele care îngrijeasc un pacient muribund din secția in care lucrați?
Neimportant Foarte important
□1 □2 □3 □4 □5 □6 □7 □8 □9 □10

c) Credeti că personalul ar fi receptiv, la îmbunătățirea cunoștințelor educaționale cu privire la


îngrijirea de la sfârșitul vieții

Neimportant
Foarte important

□1 □2 □3 □4 □5 □6 □7 □8 □9 □10
10. În ultimele 12 luni, precizați de câte ori ați:
Participat la o conferință internațională de îngrijiri paliative
Participat la o conferință națională de îngrijiri paliative
Participat la o întâlnire locala a organizației de îngrijire paliativa
Participat la cursuri
Scris un articol pentru publicarea într-un jurnal
Predat îngrijirea paliativă studenților de la asistență medicală

11. Barierele cele mai proeminente în furnizarea serviciilor excelente de îngrijire paliativa în
instituția dumneavoastră sunt? (bifati toate care se aplică)
□ Lipsa instruirii asistenților medicali
□ Lipsa instruirii medicilor
□ Lipsa de fonduri pentru a promova / oferi serviciile de îngrijire paliativă
□ Lipsa promovării pentru programul nostru
□ Puține recomandări
□ Lipsa de înțelegere a pacienților / familiilor în ceea ce privește îngrijirea paliativă
□ Lipsa suportului din partea departamentului administrativ
□ Lipsa timpului, deoarece am și alte responsabilități, in afara celor de IP
□ Alte bariere

12. Care este experiența dvs. actuală în ceea ce privește leadership-ul? Ce “conduceti” in
momentul de fata?

13. Aspectul pe care doresc să-l îmbunătățesc, pentru a răspunde mai bine nevoilor
pacienților cu boli grave si limitatoare de viață, este:

14. Dacă voi fi selectat/a pentru a participa la acest curs finanțat prin grant, sunt de acord să:
□ Completez si sa trimit electronic la 6 luni, respectiv 12 luni o post-evaluare
□ Particip lunar timp de 12 luni la ședințele SKYPE, ca mentorizare după terminarea cursului
___________________________________________________________
Titlul proiectului

Pentru acest program veți lucra timp de 12 luni pentru elaborarea unui proiect.
Vă rugăm să ne dați câteva informații despre proiectul dvs.:

1. Scopul proiectului

2. Obiective

3. Context / Nișă de dezvoltare a proiectului

4. Activitățile implicite și planificarea lor în timp

5. Resurse: umane și financiare

6. Rezultate (măsurabile)

7. Modificări care vor apărea după implementarea proiectului


8. Evaluarea (cum veti evalua proiectul)

9. Explicati in ce fel acest proiect va va ajuta să va dezvolțati ca lider

OBLIGATORIU:
 Atasati CV
 Atasati Scrisoare de recomandare

Va rugam sa trimiteti aplicatia la adresa de e-mail sorina.hasu@hospice.ro


pana la data de 15 mai 2017.