1. Nu aveam destulă mâncare 2. Știam că era cineva care avea grijă de mine și mă proteja 3. Cei din familie îmi spuneau uneori “prost”, “leneș” sau “urât” 4. Părinții mei erau prea beți sau prea drogați ca să aibă grijă de familie 5. A fost cineva în familia mea care mă ajuta să mă simt important sau special. În timp ce eram copil, .... 6. Uneori purtam haine rupte, murdare 7. M-am simțit iubit 8. Mă gândeam că părinții mei și-ar fi dorit să nu mă fi născut 9. Am fost lovit de cineva din familie atât de grav încât a trebuit să merg la doctor/spital 10. Nu voiam să schimb nimic la familia mea În timpul copilăriei mele, .... 11. Cei din familie mă loveau atât de serios încât mi-au rămas cicatrice și lovituri 12. Am fost bătut cu o curea, un băț sau alt obiect contondent 13. Cei din familia mea aveau grijă unul de altul 14. Cei din familie îmi spuneau lucruri jignitoare, dureroase 15. Consider că am fost abuzat fizic În timpul copilăriei mele, ... 16. Am avut o copilărie perfectă 17. Am fost rănit sau lovit atât de rău, încât am atras atenția celor din jur (profesor, vecin, doctor, etc) 18. Cineva din familia mea mă ura. 19. Cei din familia mea se simțeau apropiați unii de ceilalți 20. Cineva a încercat să mă atingă într-o manieră sexuală sau a încercat să mă facă să-l/s-o ating eu. În timp ce eram copil, ... 21. Cineva mă amenința că mă va răni sau va spune minciuni despre mine dacă nu fac ceva sexual cu el/ea 22. Am avut cea mai bună familie din lume 23. Cineva a încercat să mă facă să întrețin activități sexuale sau să văd scene sexuale 24. Cineva m-a molestat sexual (a profitat de mine sexual) 25. Cred că am fost abuzat emoțional În timpul copilăriei,... 26. Exista cineva care mă ducea la doctor dacă aveam nevoie 27. Cred că am fost abuzat sexual 28. Familia mea a fost o sursă de putere și suport