Sociologie medicala.

Capitolul III: Sociologie medicala

1. Introducere in sociologia medicala

Sociologia medicala este o disciplina relativ recenta nascuta din necesitatile sociale impuse
de sec XX. Aparuta initial doar ca preocupare in cadrul sociologiei generale, sociologia medicala a
devenit ulterior o disciplina de sine statatoare datorita faptului ca ea putea raspunde la numeroase
probleme de natura medicala.

In opinia lul Jean –Claude Guynot, sociologia medicala are 3 obiective principale:

- obiectivul medical- sociologia este o disciplina anexa care completeaza cunostintele

medicilor in medicina; sociologia sprijina medicina in detectarea mecanismelor sociale responsabile
de mentinerea sanatatii;
- obiectivul economic- sociologia medicala isi propune realizarea unor cercetari pentru
deternminarea costurilor ingrijirilor medicale, consumul de medicamente si cheltuielile pentru
sanatate;
- obiectivul sociologic- prin analiza problemelor de sanatate este vizata cunoasterea societatii.

Sociologia medicala este o sociologie de ramura care studiaza sanatatea si boala ca experiente
umane, institutiile sociale din domeniul medical, natura profesiei medicale si relatiile medic-pacient.

Pentru a avea o conceptie cat mai clara despre rolul si scopul sociologiei medicale, este necesar a
trasa cateva diferente de concepte si ramuri inrudite ale acestei discipline.
1. Medicina sociala( igiena sociala)-ramura a stiintei medicale care are ca obiect de studio
optimizarea actiunilor cu character profilactic de masa, evaluarea necesitatilor de ocrotire a
sanatatii, determinarea unor masuri de imbunatatire a retelei medicale ; se ocupa de analiza
statistica a morbiditatii.
2. Sociologia in medicina- Robert Strauss este cel care impune distinctia intre sociologia
medicala si sociologia in medicina; se ocupa cu structura organizatorica, relatiile dintre roluri,
sistemul de valori al profesiei medicale; presupune intergrarea conceptelor si tehnicilor
sociologice si aplicarea lor in medicina; utilizeaza sociologii ca si colaboratori ao medicinei
in problemele medicale.
3. Sociologia sanatatii si a bolii- studiaza aspectele socio-economice ale sanatatii, boala ca
problema sociala, initirea de politici sociale in domeniul sanatatii.

Printre fondatorii sociologiei medicale se numara Emile Durkheim si Talcott Parsons.

Emile Durkheim prin lucrarea Sinuciderea, analizeaza o problema cu conotatii medicale din
perspectiva sociala. El pune fenomenul sinuciderii in relatie cu integrarea si coeziunea sociala.
Talcott Parsons califica boala ca si comportament deviant, iar sanatatea ca un comportament
normal.
 Cauzele sociale ale dezvoltarii sociologiei medicale ca stiinta au fost:

- recunoasterea importantei factorilor sociali in etiologia bolilor cum ar fi:calitatea relatiilor

individului, calitatea mediului de viata;
- aparitia spitalului modern- spitalul devine o institutie complexa si puternica, cu mijloace
eficace de diagnostic si tratament si in acelasi timp un “centru de inovatie”;
- medicalizarea societatii- tipurile de patologii cu care se confrunta oamenii au devenit tot mai
numeroase si mai variate prin introducerea unor manifestari ce se afla la limita dintre sanatate si
boala;
- stressul, oboseala si starile psihice cu tenta depresiva si alte manifestari au ajuns sa fie
considerate si tratate ca boli;
- modelul medical este aplicat si la probleme cum ar fi: drogurile, homosexualitatea, devianta,
alcoolismul, tabagismul si multe altele;
- implementarea unor noi servicii medicale si cresterea numarului de medici, elaborarea unor
legi privind protectia populatiei, precum si analizarea unor probleme cu conotatii juridice si etice
cum ari fi: transplantul de organe, clonarea, fecundarea in vitro, etc.;
- trecerea de la medicina practicata in mod privat la cea practicata in echipe si institutionalizata;
- schimbarea profilului demografic al populatiei; cresterea procentului de varstnici, prelungirea
duratei de viata;
- schimbarea modului de finantare in medicina;
- schimbarea rolului traditional al medicilor prin specializarea lor tot mai mare.
Influenta socialului asupra sanatatii

Socialul influenteaza sanatatea prin mai multe modalitati:

1. calitatea igienei publice-calitatea apei potabile, a aerului, canalizarea;
2. stilul de viata-aspectele legate de dieta, modul de alimentatie este supus “modei” si poate fi
modificat prin educatie;
3. planningul familial- familiile in care se practica contraceptia au un numar mai scazut de
membri, ceea ce presupune o mai buna ingrijire a copiilor si o stare de sanatatea mai buna a
femeilor;
4. conditiile de locuire- spatiul existent, iluminarea, aerisirea, igiena locuintei;
5. conditiile de munca si statutul ocupational- programul de lucru, stress-ul occupational,
posibilitatea unor accidente la locul de munca.

2. Aspecte sociale ale sanatatii si bolii

Conceptiile despre sanatate si boala au variat foarte mult de-a lungul timpului in functie de
mentalitatea epocilor. Reprezentarile despre boala si sanatate precum si modul de raportare la acestea
au fost influentate de conceptii religioase, de gradul de dezvoltare a stiintelor, de superstitii sau
prejudecati, dar si de fenomenele sociale de amploare ce au adus schimbari majore in modul de
intelegere al lumii.

Exista 4 mari stadii de dezvoltare a medicinei si prin ea, a conceptiilor despre sanatate si boala.
Primul stadiu este cel al medicinei prestiintifice ce cuprinde:
 1. medicina primitiva- desi se considera ca bazele actului medical au fost puse cu 2500 de ani
in urma de catre Hippocrate, preocupari pentru integritatea corpului au existat intotdeauna;
incercarea omului de a intelege si de a se lupa cu boala se concretizeaza in reactia magica;
magia, religia si medicina se impleteau in cadrul acestui stadium; boala era declansata mai
ales de moralitatea indoielnica a indivizilor unui popor-se considera ca incalcarea tabuurilor
si a normelor sociale era cauza principala pentru declansarea bolilor si a starilor de
infirmitate.; tratamentul aplicat era unul magic cu functie cathartica si de vindecare;
boala era extrem de integrată in contextul social, iar rolul medicului era jucat de șaman sau de
vraci; cea mai mare parte a vindecarilor se bazau pe efectul placebo datorita faptului ca
tratamentul lua forma unui adevarat spectacol; vraciul era ales din randul celor cu dizabilitati
fizice sau psihice deoarece se considera ca el este un intermediar intre zeu si om.

2. medicina antica- si ea acorda un rol important factorilor sociali in declansarea unei boli;
acum castiga teren ideea de natural; se dadea o mare importanta dietei, stilului de viata si
culturii fizice; medical avea rolul nu numai de a vindeca boala ci si de a cerceta conditiile in
care a aparut aceasta; medicina antica aduce reactia confesionala ce presupune caldura
umana, sprijinul moral acordat pacientului, incurajarea; Paracelsus spunea ca iubirea este
unul dintre cele 4 fundamente ale medicinei; sanatatea este data de echilibrul
fiziologic( distribuirea echilibrata a celor 4 umori din organism: sange, flegma, bila galbena si
bila neagra);
3. medicina Evului Mediu- conceptia Evului Mediu cu privire la boala este aceea ca ea este o
pedepasa data de Dumnezeu pentru pacatele omului; tratamentul se rezuma la acte de
purificare( spovedanie, flagelare, post); epoca Evului Mediu se caracterizeaza prin
obscurantism si de aceea nici nu se incerca a cauta cauzele care produc bolile umane; Biserica
interzicea cu desavarsire cercetarea medicala, astfel ca progresul medical stagneaza;
precaritatea masurilor de igiena si prevenire a bolilor au condos la explicarea marilor
epidemii din epoca ce au decimat populatia Europei de nenumarate ori; spitalul ia forma
azilului(lazaretului), acesta fiind mai degraba o institutie de izolare a bolnavilor decat de
tratare a lor; apare reactia religioasa cu privire la boala; boala era considerata a fi rezultatul
posesiunii corpului uman de un spirit malefic si in consecinta tratamentul presupunea
exorcizarea.

Cel de-al 2-lea stadiu al medicinei este concretizat in aparitia medicinei stiintifice. Se
realizeaza un progres urias prin abordarea rationala, pozitiva si stiintifica a bolii.Acum se produce
reactia stiintifica a bolii ce nu mai este o pedeapsa a zeilor, ci un fenomen care poate fi inteles si
explicat pe cale stiintifica.

1. Sanatatea poate fi definita prin prisma a 3 dimensiuni: biologica, psihologica si sociala.

Din punct de vedere biologic, sanatatea reprezinta o anumita stare de functionare a celuleor,
tesuturilor, organelor, care realizeza continuitatea bilogica si armonia organelor in raport cu mediul.
Din punct de vedere psihologic, sanatatea este o stare in care individual se simte in perfecta armonie
cu mediul; capacitatea organismului de a realiza diferite activitati in scopul adaptarii la mediu. Din
punct de vedere social, sanatatea este acea stare a organismului in care capacitatile individuale sunt
optime pentru ca persoana sa-si indeplineasca adecvat rolurile sociale.

Definitia oficiala a O.M.S. ( Organizatia Mondiala a Sanatatii) considera sanatatea ca

fiind “ starea de completa bunastare fizica, mentala si sociala, care nu se reduce doar la
absenta bolii sau a infirmitatii; atat boala cat si sanatatea au dimensiuni ce nu tin doar de
biologic.”

Aceasta definitie pleaca de la conceptia holista a sanatatii care se referea la recunoasterea

interrelationarii intre factorii fizici, psihologici si spirituali sau de mediu care contribuie la calitatea
vietii unei persoane. Sanatatea nu este doar o stare ci si un mod de viata, prin care fiecare aspect al
fiintei se interrelatioaneaza armonios.

2. Boala este definita si inteleasa tot dintr-o tripla perspectiva: biologica, psihologica si sociala.

Dupa studiile lui Malinowski, boala este o experienta emotionala si existentiala de o asemenea
magnitudine incat omul gaseste dificil sa gandeasca despre boala lui in termeni care sa nu implice
aspecte metafizice si morale, chiar daca societatea nu-l incurajeaza in aceasta directie.

 Boala si societatea

Efectele produse de boala intr-o societate anume depinde de tipul societatii respective. De exemplu,
in societatea primitiva, boala insemna pedeapsa, dar si mantuire si ea producea coeziunea membrilor
comunitatii si facilita exercitarea controlului social.

La greci, omul ideal era o fiinta armonioasa, echilibrata, doar boala il putea transforma intr-o fiinta
imperfecta asupra careia s-a abataut un blestem.

Crestinatatea va aduce o mare schimbare in ceea ce priveste atitudinea oamenilor cu privire la boala.
Boala era, prin excelenta, o pedeapsa pentru viata dezordonata.

a) Raportul boala-economie este evidentiat, in primul rand, prin aparitia bolilor profesionale.
Prima atestare a acestor boli are loc inca din antichitate, iar prima lucrare ce trateaza in mod
sistematic aceste boli, apare in jurul anului 1700, o data cu industrializarea. Multe ocupatii de care
societatea are nevoie sunt daunatoare sanatatii chiar si in cele mai bune conditii de igiena la locul de
munca. Incidenta bolii este mult influentata de factorii economici: conditii de locuire, calitatea
hranei, accesul la serviciile medicale. Boala si saracia formeaza un cerc vicios care se adanceste
progresiv.

b) Raportul boala-stiinta-dezvoltarea stiintei medicale s-a produs intr-un ritm lent pentru ca a
depins de dezvoltarea celorlalte stiinte. Progresele medicale au la baza descoperirile din domeniul
anataomiei. Primele descoperiri in domeniul anatomiei umane au avut loc in renastere, pana atunci
fiind prohibita autopsierea corpurilor umane.

c) Raportul boala-religie- oamenii primitivi percepeau mediul inconjurator ca fiind guvernat de

forte misterioase. Pentru a supravietui ei trebuiaiu sa se supuna unor serii de rituri si regului sociale.
Boala putea fi explicate prin magie. In medicina babiloniana se considera ca bolile sunt provocate de
zei, iar sarcina medicului-preot era de a interpreta intentiile zeului.

 Boala si cultura
Boala este interpretata diferit in culturi diferite. Desi boala, modificarea patologica propriu-zisa este
universala, exista totusi o multitudine de boli ce apar doar in anumite culture. Aceste boli sunt
denumite “tulburari etnice”, specifice unei etnii, cum ar fi “amocul”, o boala psihica din Malayezia,
ce se manifesta printr-o furie puternica ce degenereaza in crima, sau “tarantismul”, o criza
asemanatoare cu isteria, care apare pe un fond muzical si in anumite conditii la femeile din sudul
Italiei si din Sicilia.

Diferentele culturale in modelarea sanatatii si a bolii nu se remarca doar la nivel de culturi ci si in

cadrul aceleasi culturi. Au fost avansate 3 ipoteze in explicarea modului in care statusurile prescrise
sau dobandite influenteaza starea de sanatate:
1. segmentele sociale mai supuse stress-ului se remarca printr-o sanatate mai precara a
membrilor;
2. starea de sanatate este cea care determina apartenenta la anumite grupuri sociale si nu invers;
3. mobilitatea sociala este stresanta si solicitanta in sine si din acest motiv ii supune pe cei
“mobili” la riscuri mai mari de boala.

 Boala si civilizatia

Cauzalitatea oricarei forme de patologie umana se stabileste in functie de 2 factori: zestrea genetica a
individului ce poate induce boala si mediul fizic si social in care traieste.

Relatia dintre boala si civilizatie este una extreme de complexa. Orice element ce intervine in viata
individului influenteaza predispozitia sa la boala si atitudinea sa vis-a vis de aceasta.

Konrad Lorenz in eseul “Cele 8 pacate capitale ale omenirii civilizate” considera ca cele
o mari dezavantaje aduse omenirii sunt:
1. – suprapopularea planetei;
2. – pustiirea spatiului vital;
3. –competitia interumana;
4. –moartea simturilor;
5. – decaderea genetica;
6. – sfaramarea traditiei;
7. – fenomenul de indoctrinare;
8. – inventarea armelor nucleare.

 Semnificatii simbolice ale bolii

Boala are pentru fiecare dintre noi o anumikta semnificatie care priveste cauza, evolutia sau
deznodamantul ei.

Capitalismul era asemanat cu tuberculoza. Homo economicus al sec XIX are comportamente ce tin de
consumul excesiv si lipsa de vitalitate. Capitalismul avansat al sec XX va imprumuta metafora
cancerului cu referire la expansiunea doctrinei. Metafora cancerului devine deosebit de fertile in idea
orasului ca spatiu al decadentei, al prabusirii.

Kant spunea despre pasiuni ca sunt asemenea cancerului, adica incurabile.

Schopenhauer considera boala ca fiind un produs al vointei.

Machiavelli in “Principele” face o comparatie intre arta guvernarii si arta terapeutica,

elemental comun celor doua fiind preventia.

Sifilisul a fost asociat intotdeauna cu viciul, iar sanatatea este incununarea virtutilor.

Sub aspect social, boala are drept consecinte pierderea rolurilor obisnuite, a unor gratificatii si a unor
moduri de comportament adaptive. Consecintele starii de boala depasesc disfunctiile biologice si
psihologice, afectand intreaga viata sociala a persoanei.
Ca situatie de “impas existential” (Iamandescu, 1977), boala antreneaza o serie de servituti si
restrictii, modificand modul de viata al individului.

Boala si devianta. Teoriile lui David Mechanic si Talcott Parsons

Devianta este un tip de comportament orientate contra ordinii stabilite si inacceptabil intr-o
comunintate sau cultura; un comportament care se opune celui conventional; orice batare de la regulile
de convietuire si imperativele de ordine ale unei forme de viata colectiva.

Boala a fost considerate ca o deviere a organismului de la starea normala, dar si o deviere de la

normele culturale stabilite cu privire la notiunea de sanatate.

Termenul de “deviere” a fost folosit de David Mechanic cu referire la bolile fizice si psihice. El
considera ca toate persoanele cu comportament deviant sunt bolnave. Treptat, acest termen a fost
inlocuit cu cel de delincventa. Mechanic a subliniat faptul ca intreaga conduita a bolnavului trebuie
privita ca fiind determinata de reteaua sociala in care este angajat individul decat rolurile sociale ale
acestuia. A diferentiat notiunea de suferinta ca fenomen subiectiv de cel de boala ca fenomen obiectiv
din punct de vedere biologic.

Suferinta are o dimensiune individuala si una sociala. Dimensiunea individuala se refera la faptul ca
fiecare om inceraca sa aprecieze pentru sine sensul si semnificatia simptomelor pe care le percepe.
Dimensiunea sociala subliniaza idea ca suferinta devine boala si are implicatii si asupra grupurilor din
care face parte bolnavul; boala este validate sau legitimate social prin scutirea individului de la
responsabilitatule sale normale.

Asumarea rolului de bolnav sau pacient are loc printr-un proces de evaluare si negociere
intre individ si grupul din care face parte, constand din urmatoarele etape:

- vizibilitatea si recunoasterea simptomelor;

- gravitatea simptomelor;
- efectul lor asupra activitatilor familiale, profesionale;
- frecventa aparitiei, recurentei si persistenta simptomelor;
- nivelul de informare, cunoastere si gradul de intelegere a evolutiei bolii;
- interpretarile alternative care pot fi atribuite simptomelor;
- manifestarea unor tendinte specifice ale bolnavului;
- disponibilitatea resurselor de tratament.

Nu toate persoanele percep suferinta ca boala si nu toti isi asuma rolul de bolnav chiar daca resimt
anumite simptome.

Talcott Parsons- Boala ca devianta

Parsons defineste boala ca fiind o conduita devianta si sanatatea o conduita conformista. Conceptia
lui despre boala esre, de fapt, o reluare a teoriei organiciste conform careia sistemul social
functioneaza in mod analog cu organismul uman, fiecare dintre functiile sale asigurand mentinerea si
adaptarea intregului.

Sanatatea este o necessitate functionala a sistemului social si orice societate manifesta un interes
primordial pentru mentinerea acesteia. Capacitatile functionale ale indivizilor sunt appreciate in functie
de standarde sau repere normative. Incapacitatea de a corespunde cu aceste standarde este “tradusa”
prin boala. Boala, conchide Parsons, este singura forma de devianta legitima, acceptata de societate;
boala nu poate fi controlata de om, acesta fiind scutit de responsabilitatile cotidiene.

Imbolnavirea intre devianta si stigmat

Un numar de afectiuni sunt considerate de catre marea populatie ca fiind stigmate sociale (surzii,
tuberculosii, cei infectati cu BTS, SIDA). In SUA, homosexualii au fost stigmatizati din cauza
numeroaselor cazuri de SIDA din randul acestora.

Stigmat – orice atribut sau semn fizic, social, care devalorizeaza identitatea unui actor social pana
acolo incat el nu mai poate beneficia de intreaga acceptare a societatii.

Termenul de stigmat este folosit cu referire la orice conditie, atribut sau particularitate care marcheaza
un individ ca inaaceptabil, inferior cultural sau exclus.

O consecinta negativa a “etichetarii” este aceea ca statutul deviant al unei persoane devine statut
dominant.

Exista 2 tipuri de devianta:

- devianta primara – modul in care apare comportamentul deviant;

- devianta secundara- modul in care oamenilor li s-a atribuit un statut deviant si consecintele
negative ale acestor atribuiri.