Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Dintele
= elementul specific al odontontonului
- are o structura complexa , fiind constituit din 2 structuri diferite :
SMALTUL
Implicatii clinice
- singurul tesut dur dentar cu origine epiteliala (ECTOdermala) , produs de activitatea
celulelor epiteliale diferentiate (ameloblaste / adamentoblaste)
- atunci cand erupe in cavitatea orala , celulele responsabile de formarea smaltului sunt
distruse => S nu poate fi regenerat in caz de alterare
- are un grad foarte inalt de mineralizare (cea mai dura structura din organism)
Grosimea S :
- S acopera coroana anatomica a dintelui si se sprijina pe dentina subiacenta
- grosimea sa = variabilia :
- cu grupul de dinti
- cu diferitele zone de pe acelasi dinte
In raport cu grupul de dinti :
2.6 mm = cuspizi M
2.3 mm = curspizi PM
2.0 mm = margine incizala
0.2 mm = colet IL
CLINIC
- in situatiile in care in mod natural / patologic D e expusa direct in mediul bucal si lipsita de
invelisul sau protector => dd vor devenii sensibili la excitantii fizici , chimici , mecanici iar
durerea dpdv clinic , poate avea caractere afective deosebite ce pun in dificultate atat
pacientul cat si medicul
- daca expunerea stratului de D se face in timp , complexul pulpo-dentinar reactioneaza prin
depunderea de D de retractie ce va proteja pulpa dentara de excitatiile nocive din mediul bucal
- aria cervicala = imp si pt ca aici se termina marginile multor preparatii iar aceasta zona ,
in care
D = are un nr mai mic de canaliculi dentinari
C = acelular
face ca stratul hibrid rezultat dupa demineralizarea acida sa fie de tip inferior , relativ
subtire , ce nu ofera suficienta retentie materialelor de restaurare adezive , determinand
fractura restauratiei si aparitia cariei secundare
Aspectul de suprafata
- stratul de S nu e neted pe toate suprafetele dentare
- neregularitatiile de suprafata ale S provin din dezvoltarea sa onto + filo-genetica
Pe suprafetele P (F)
- foseta = foramen cecum (situat la intalnirea dintre cingulum + restul
coroanei dentare)
Rolurile Smaltului:
1) neutralizarea partiala a presiunilor masticatorii (datorita grosimii sale ,
alaturi de dispozitivul de sustinere al dintelui in alveola)
CLINIC
- duritatea S are implicatii f imp in instrumentarea sa terapeutica
- orice interventie operatorie la nivelul sau cere :
un instrumentar a carui duritate sa fie cel putin egala cu cea a S
cu un contur exterior adecvat
structura + turatie care sa-i asigure capacitatea de abraziune
- alegerea materialului restaurator se face in raport cu duritatea S , a.i. dd antagonisti
restaurarii coronare sa nu fie supusi unui proces de uzura patologica
- S nesustinut de dentina se fractureaza sub presiunile masticatorii
(lucru imp in preparatiile ocluzale + proximale dar si pt cele situate la nivelul coletului unde S = f subtire)
REZISTENTA
- datorata :
mineralizarii sale inalte
structurii sale complexe :
gruparii cristalelor in prisme separate de substanta
interprispatica
traiectoriei curbe a prismelor de S care ii confera o
oarecare rezilienta si face ca socurile ocluzale sa nu
duca la fracturarea lui
- S e supus la :
o uzura
o tractiune
o traumatisme
o torsiune
o compresiune
TRANSLUCIDITATEA
- S normal = translucid
- culoarea lui variaza intre alb-galbui si albastru-cenusiu si aceasta apare ca
urmare a grosimii + calitatiilor sale ce depind de:
CLINIC
- pt restaurarea FV ale F e imp ca in restaurarile directe / indirecte cu materiale fizionomice ,
sa se tina cont de culoarea + transluciditatea specifica acestor zone , alegandu-se diferentiat
culoarea potrivita
IZOLATOR
- S sanatos , bine structurat = un bun izolator fata de excitantii F,C, E din CB
- transmiterea acestor excitatii in profunzime e favorizata de imperfect.
structurale precum : hipoplazii , displazii , grosime mica in mod natural in anumite
zone (colet , santuri , fosete)
CLINIC
- restaurarile cu materiale dentare bune conductoare de temperatura + electricitate (amalgam ,
inlay metalic , aurificatii) necesita , in raport cu profunzimea cavitatii un tratament adecvat al
plagii dentino-pulpare care sa evite transmiterea variatiilor de temperatura + curentiilor galvanici
spre pulpa dentara
RADIOOPACITATEA
- S = radioopac
- radioopacitatea lui e mai mare decat a:
o osului
o D
o C
CLINIC
- radioopacitatea S difera de cea a celorlalte tesuturi dure dentare si permite , prin contrast ,
stabilirea gradului de afectare al S de catre procesul carios precum si
aprecierea corectitudinii in timp , a unor tratamente ,
aparitia cariilor secundare
- examenul radiologic permite un diagnostic al zonelor de demineralizare a S si in cazurile in
care clinic nu exista leziune carioasa cavitara , permite instituirea precoce a unui plan de
tratament specific , caracteristic etapei de evolutie a procesului carios
- solubilitatea in mediul acid e una din cauzele care stau la baza aparitiei procesului
carios , a eroziunilor acide , si poate fi influentata prin aplicatii topice de fluor , igiena
orala corespunzatoare si actiuni preventive , toate acestea oferind protectie impotriva
atacului acid de suprafata a dintelui
Caracterele chimice ale S
- dupa terminarea procesului de mineralizare al S acesta e considerat un tesut fara
metabolism propriu , permeabil , prelucrarea sau cedarea microelementelor facandu-se
prin difuziune sau schimb ionic cu tesuturile inconjuratoare
substante minerale
- 95 – 96 % din V
- 87 – 91 % din g
substante organice
- 0,4 % din V
- 2 % din g
apa
- 7 – 11 % din g
COMPONENTA MINERALA
aprox 90 % din substantele minerale sunt reprezentate de fosfatii de calciu sub
forma de cristale microscopice de hidroxiapatita , divers orientate
3 % = fluoroapatita (mai putin solubila in acizii organici decat hidroxiapatita)
restul = carbonati , silicati , fosfati
- constituentii minori :
o fluor o aur = toate elem din tabelul lui Mendelev
o fier o argint mai putin din grupa
o zinc o crom lantanidelor
o bariu o cobalt
Apa
- in cea mai mare parte , apa din S e legata de moleculele proteice (97%) si
aceasta nu poate fi evaporata nici la 800 – 1000 gr C
- numai 1 % e libera , se evapora la 200 – 400 gr C
- se gaseste in spatiile interprismatice , mai ales
in apropierea jonctiunii amelo-dentinare
- compozitia in apa a S la pers tinere = semnificativ mai mare si creste atunci
cand acesta e alterat de procesul carios , din cauza pierderilor de substanta
minerala
COMPONENTA ORGANICA
Faza organica a S are forma unui gel cu compozitie complexa
- din totalitat. de subst organice care intra in compozitia S , colagenul e reprezentat de :
o 1/3 colagen solubil
o 2/3 colagen insolubil
Fractiuni insolubile
- in S exista fractiuni insolubile structurate in lanturi polipeptidice asemanatoare
colagenului si keratinei
- 2/3 din colagenul din S = insolubil si intra , alaturi de keratinele S in alc fractiunii
organice insolubile
- keratinele S se caracterizeaza , prin prezenta in structura lor , a unor aa atipici:
o hidroxiprolina
o hidroxilizina
Fractiuni solubile
1/3 colagen
proteine solubile
proteine serice
proteine legate de calciu
fosfoproteine
peptide (cu aa similari cu cei din colagen)
glucide – prezente mai ales in stratul superficial al S :
o galactoza
o glucoza
o manoza
o fructoza
lipide – colesterol + AG nesaturati
acizi organici – citric + lactic
- la suprafata S = mb foarte fina de natura organica formata din mucopolizaharide +
proteine
- componentele chimice ale S nu se gasesc uniform repartizate in grosimea sa => S nu are
o structura omogena
- subst O + apa = cant mai mare in zonele profunde
- subst M = mai bn reprezentata la periferie
CARACTERELE MORFO-FUNCTIONALE
- Elemente structurale –
- aceste 2 structuri au aprox aceleasi comp chimice si difera doar prin orientarea
cristalelor din compozitia lor
Prisma de SMALT
= unitatea fundamentala de structura a S
- variaza numeric in functie de dinte :
12 mil = la M inf
5 mil = la IL inf
- nu sunt in contact unele cu celelalte ci sunt separate de subst interprismatica
- fiecare prisma = inconjurata de o teaca
- sunt dispuse in pachete dense ce merg de la jonctiunea amelo-dentinara spre
suprafata
- traiect oblic mediu = 4 – 8 microni
- lungime = variabila (dependenta de grosimea stratului de S)
- la colet = mai scurte
- la nivelul cuspizilor = mai lungi
- unele se intind de la suprafata S pana in D , altele dispar pe parcurs , fiind
continuate de alte prisme
- pe tot traiectul lor , prismele prezinta o serie de striatii transversale la
intervale de 4-5 microni , dispuse perpendicular pe axul lung al prismei
- acestea au aspectul unor discuri suprapuse intunecoase / albicioase ce
alterneaza regulat
- sunt mai evidente in S insuficient calcificat
= reprezinta formarea ritmica a matricei S (depunerea ciclica a matricei S +
calcificarea sa)
La distante mai mari decat striurile transversale apar linii paralele intunecate si clare ,
echidistante , care intereseaza toata sectiunea examinata
= striurile paralele ale lui Retzius / liniile de crestere ale lui Retzius
= trasee ce diferentiaza perioadele de formare a S , datorate curburilor prismelor si
unei pigmentari a S
Pe o sectiune longitudinala
- ele urmeaza conturul morfologic al dintelui
- la colet = traiect aproape perpendicular pe axul lung al dintelui
- ½ medie a coroanei = oblice
- pe masura ce se apropie de suprafata ocluzala / incizala devin verticale , aproape
paralele pe axul lung al dintelui
- in dreptul cuspizilor = iau forma de arcuri , adaptandu-se formei suprafetei
dentinare subiacente
Pe o sectiune transversala
- striile lui R. apar sub forma de cercuri concentrice , paralele cu suprafata
externa a S , dispuse la intervale neregulate
- ele pot fi comparate cu liniile de crestere ale arborilor
Pe sectiune longitudinala
- prismele de S = au forma de coloane poliedrice
- traiectul lor = sinuos , difera de la o zona coronara la alta
- sunt orientate sa reziste la presiunile axiale ce se exercita asupra S
- in general = prismele = perpendicular pe jonctiunea amelo-dentinara cu exceptia
regiunii cervicale unde ele se inclina in directie apicala , sub un unghi ascutit
- in ½ medie a coroanei = orizontale
- pe masura ce se apropie de supraf I/oclz devin din ce in ce mai oblice , pana la
pozitia verticala , paralele cu axul lung al dd
Ondulatiile orizontale ale prismelor fac ca pe sectiune longitudinala sa fie prinse numai
pe fragmente de prisme , nu toata prisma in lungimea sa => aparitia unui fenomen optic
vizibil la ex microscopic cu lumina polarizata = striile lui Hunter- Schreger
- pe dd sectionati longitudinal acestea apar sub forma de :
benzi clare = parazonii
benzi intunecate = diazonii
S nodos = la nivelul
supraf. functionale ale dd
in zona supraf ocluzale + a mg incizale
dar si in apropierea regiunii cervicale
- fascicule de prisme cu un traiect neregulat , sinuos
- mareste rezistenta prismelor la presiuni si impiedica desprinderea lor
CLINIC
- orientarea prismelor de S e importanta in fazele de preparare a unor cavitati ai caror pereti ,
cuspizi , e necesar sa fie rezistenti la presiunile exercitate asupra lor in procesul de masticatie ,
mai ales cand realizam restaurari cu materiale neadezive
- un principiu important de preparare al peretilor cavitatii = bizotarea sau paralelizarea directiei
prismelor pt a evita taierea lor
- se vor indeparta prismele de S fragile , nesustinute de D subiacenta
Pe sectiune transversala , conturul prismelor = polimorf
- cele mai multe prisme au forma poligonala , dar ele pot fi si :
rotunde
ovalare
in forma de solz
in forma de "gaura de cheie"
- prismele sunt astfel aranjate incat centrul unei prisme se afla intre prelungirile a 2
prisme subiacente
- partea periferica a prismei = mai putin mineralizata (continut mai redus de cristale
minerale) = TEACA PRISMEI
FORTMATIUNI PARTICULARE
ale smaltului
o lamele
o smocuri
o fusuri
Lamelele smaltului
= formatiuni liniare ce strabat toata grosimea S de la suprafata sa pana in D si
uneori patrund chiar si in D
- au localizare variabila , cel mai frecvent sunt observate in S cervical sau la nivelul
santurilor + fosetelor ocluzale
- au o compozitie bogata in subst organice
= sunt considerate formatiuni cicatriciale ale S si au rol de a realiza schimburi
metabolice intre dinte si mediul bucal , fiind principala cale de astfel de schimburi
= reprezinta o zona de minima rezistenta pt patrunderea microorganismelor
proteolitice implicate in procesul carios
lamele adevarate
- formate in stadiile finale ale amelogenezei datorita tensiunilor ce apar in
aceste stadii
- au substanta organica acidorezistenta ce se poate mineraliza
lamele false
- apar dupa eruptia dintelui pe arcada , fara material organic
- acestea sunt de fapt fisuri ale smaltului
Smocurile smaltului
= formatiuni organice mai slab mineralizate decat prismele
- au aspect de smocuri de iarba
- formate dintr-un manunchi de lamele ramificate si ondulate , la distante aproape
egale unele de altele care incep la limita S-D si ajung pana la 1/3 sau 1/5 din
grosimea S
= sunt amortizoare de socuri datorita traiectului lor ondulat si a elasticitatii lor
- ajuta la nutritia S
- la baza , spre D = mai voluminoase
- periferic , spre mijlocul stratului de S = se subtiaza
Fusurile smaltului
= zone bogate in material organic , cu deficit de mineralizare
- cu aspect fuziform
- localizate in 1/3 interna a S din vecinatatea D
- se gasesc frecvent la coletul dentar + cuspizi
- mai putin ramificate decat smocurile
- bogate in mucopolizaharide
- unii autori la considera a fi prelungiri protoplasmatice ale odontoblastilor
Jonctiunea amelo-dentinara
(Linia S-D)
= zona in care S vine in contact cu D si are o grosime de 20-30 microni
- linia de demarcatie intre cele 2 tesuturi dentare are un aspect de
linie festonata
o ondulata – in regiunea coronara a dd , cu convex ce privesc spre D
o rectilinie – la nivelul coletului dentar
= zona in care se observa o intrepatrundere a celor 2 tesuturi
- zona ce asigura o rezistenta mai mare la presiunile masticatorii ce se exercita in
axul dintelui
= zona mai intes mineralizata
o fisurile
o perikymatiile
o smaltul aprismatic
o cuticulele smaltului
Fisurile smaltului
= reprezinta capul extern al lamelelor de S si constituie un spatiu de clivaj foarte
ingust la suprafata S
- au lungimi variabile de la 1 mm pana la lungimea egala cu grosimea S , fisurile mai
lungi fiind mai groase
- pornesc de la jonctiunea amelo-cementara in sens ocluzal , pe distante variabile
- se gasesc pe toate suprafetele S ale coroanelor dentare dar sunt intr-un nr mai
mare la coletul dentar si in partile medii ale coroanei in raport cu cele ce se pot
identifica la nivelul crestelor
Perikymatiile
= reprezinta capatul extern al liniilor de crestere Retzius
- ele apar pe suprafata externa a coroanei dentare sub forma de santuri
transversale , circulare , in jurul coroanei dentare , paralele intre ele si cu
jonctiunea S-C , la intervale neregulate
- sunt mai evidente si mai frecvente in S cervical
- spre cuspizi si mg incizala frecventa lor scade , pt ca nu toate striurile lui
Retzius ajung la suprafata S
- aceste formatiuni de suprafata ale S au tendinta sa se stearga cu varsta , din
cauza uzurii dintelui
CLINIC
- se presupune ca in procesul de uzura dentara prin atritie , fragm desprinse din aceasta
zona joaca rolul de subst ce se interpun intre arcade , determinand uzura suprafetelor
dentare
- marginile cavitatiilor care se termina la nivelul perikymatiilor , prin posibila lor
fracturare , pot determina aparitia cariei secundare marginale datorita favorizarii
retentiei de placa bacteriana
Smaltul aprismatic
= zona externa a S
- grosimea medie = 30 micro m.
- format in faza finala a amelogenezei ca ultim produs de secretie al ameloblatiilor
inainte de a-si inceta activitatea
- se deosebeste de S subiacent prin aspectul sau mai omogen
- nu se obs aici nici un contur de prisma de S
- frecventa sa maxima se afla la coletul dd iar cea minima la nivelul cuspizilor
- are un aspect amorf sau pluristratificat , lamelar
- e mai mineralizat decat restul prismelor de S si dispare prin uzura dentara
Cuticulele smaltului
= formatiuni alcatuite din material organic
- 3 tipuri :
o cuticula primara
- strat acelular de 0.2 – 1 micro m
- ultimul produs de secretie al ameloblastilor dupa ce a incetat formarea
matricei organice a S
- strat de material organic care se continua si in lamelele S cu care va face corp
comun si are rol de protectie datorita rezistentei sale la acizi , baze , enzime
- dispare rapid de pe suprafetele ocluzale in procesul de masticatie dar persista
o perioada mai lunga de timp pe cele proximale
- epiteliul adamantin redus , format prin unirea epiteliului adamantin intern si
intermediar se va uni cu amelobastii aplatizati care isi pierd identitatea si
impreuna cu cuticula primara = membrana lui Nasmyth
( acopera coroana in timpul eruptiei dintelui si dispare odata cu intrarea sa in functiune
datorita masticatiei , abraziunii , periajului dentar)
o cuticula secundara
- are o grosime de 2-10 microni
- ia nastere in timpul eruptiei dintelui pe arcada
- se prezinta ca o cuticula epiteliala alc din
ep gingival pe care dintele il perforeaza in eruptia sa
ep adamantin redus
- din fuziunea celor 2 epitelii va lua nastere insertia epiteliala care , la
terminarea eruptiei dentare , va ramane atasata de coletul dentar , protejand ligamentul
alveolo-dentar si spatiul periodontal de actiunea factorilor iritanti din mediul bucal
o cuticula tertiala
- apare dupa eruptia dintelui pe arcada si dispare in urma abraziunii
- se mai numeste si cuticula de abraziune pt ca e de natura exogena si apare
dupa formarea si eruptia dintelui pe arcada
- se depune in permanenta in CB
- dpdv al compozitiei , e alcatuita din :
glicoproteine salivare
celule epiteliale descuamate
celule sanguine din seria alba care au strabatut smaltul gingival
detritusuri bucale
- are rol in formarea placii bacteriene si poate compromite unele tratamente
dentare favorizand aparitia cariilor secundare marginale
reducerea permeabilitatii S