BAZELE STIINTEI NURSINGULUI , C8 Analiza datelor →

stabilirea diagnosticului de îngrijire

CURS 8 BAZE
1. Analiza datelor → stabilirea diagnosticului de
îngrijire
Analiza datelor:
 Examinarea datelor culese.
 Clasificarea datelor → de independenţă şi de
dependenţă.
 Stabilirea problemelor de îngrijire.
 Recunoaşte problemelor şi priorităţile.
 Regruparea datelor funcţie de cele 14 nevoi
fundamentale → pentru identificarea resurselor
individuale.
Interpretarea datelor:
 Se definesc sursele de dificultate.
 Se explică originea sau cauza problemei de
dependenţă.
 Se definesc sursele de dificultate.
De retint: Analiza si interpretarea datelor vor conduce
asistenta la stabilirea diagnosticului de Ingrijire.
Rezultat:
 Pacient fără probleme.
 Pacient cu probleme potenţiale.
 Pacient cu probleme existente.
 Pacient cu probleme conexe (complicaţii).
Culegerea datelor
 
Clasificarea datelor
conform celor 14 nevoi
fundamentale
Separarea problemelor
de dependenţă
Definirea surselor de
dificultate şi factorilor
care menţin dependenţa
Diagnostic de îngrijire
Rolul asistentei este sa determine prin datele
culese ee nevoie este nesatisfacuta, sa determine
unde se afla sursa de difieultate :(care reprezinta
obstacolul in satisfacerea nevoii)
Departajarea intre manifestările de independentă $i
manifestările de dependenţă
Exemplu
Comportamente ale Comportamente ale pacientului
pacientului care-i care nu-i favorizeaza
favorizeaza satisfacerea nevoilor
satisfacerea nevoilor
-îşi ia masa regulat -lipsa poftei de mancare;
cu poftă; - greutate la stomac atunci
- alimentatie variata cand manânpă;
care respecta nor- -dificultate in a dormi de doua
mele; zile;
- nici o alergie - spune ca nu simte gustul
alimentara; alimentelor pentru ca este prea
-hidratare In jur de nervos si se gandeste cum va fi
2000 ml/zi. la Intoarcerea lui acasa.

Exerciţiu:
M. P.este un pacientde 76 de ani, spitalizat de mai
multe saptamâni ca urmare ,a unui accident vascular
cerebral (AVC) cu imobilizare aproape completa a
părţii drepte. EI prezinta de asemenea dificultate in
articularea cuvintelor Respirata sa este superficiala:
ritm 24/min. Apetitul sau este bun, dar are nevoie de
ajutor pentru a-si taia alimentele si sustinerea mainii
drepte (este dreptaci) Se hidrateaza bine poate sa tina
un pahar, poate sa ceara bazinetul, dar nu poate sa-si
mentina scaunul prea mult (incontinenţă de fecale si
pierderi de urină scaune moi) Roşeată la nivelul
sacrului (29 em diametru). De cateva zile paate sa se
intaarca în pat ajutandu-se de marginea patului. Se
ridica in fotaliu 1 ora zilnic, se simte in general anxios,
in momentul ridicarii fiindu-i frica sa nu cadă Cu taate
aceste limite comunica bine, ii place sa-l atingi, sa-I
mângai. Se plictiseste, n-are decat un televizor. Se
simte foarte singur. Faceţi partaj intre datele care-i
favorizeaza satisfacerea nevoilor si intre cele care nu-i
favorizeaza, deci partaj intre manifestarile de
independentă şi manifestarile de dependenţă. Pentru a
uşura exercijiul va enumeram manifestarile de
dependenţă.
Manifestarile de Manifestari de
 independenţă dependenţă
Care sunt - respiratie
manifestarile de superficiala ritm
independent??? 24/min -
parteadreapta
imobilizata
- are nevoie de ajutor
pentru a-$i taia
alimentele $i pentru
sustinerea mainii sale
- nu poate sa-$i
retina scaunul mult
timp-incontinenţă de
fecale $i urina -
ro$eaţă la nivelul
sacrului
- anxios In momentul
cand se ridica: Ii este
frica sa nu cada
- dificultate In a
articula cuvintele, se
piictise$te, se simte
singur.
Diagnosticul de îngrijire:
 Analiza şi interpretarea datelor → stabilesc
diagnosticul de îngrijire.
 Prima definiţie a diagnosticului de îngrijire a fost
elaborată de Florence Nightingale (1854-1855).
 Definiţie → diagnosticul de îngrijire este o formă
simplă şi precisă care cuprinde răspunsul personal la
o problemă de sănătate, este o judecată bazată pe
culegerea datelor şi analiza lor.
 Procesul de diagnostic presupune: prelucrarea
datelor, identificarea problemelor de sănătate ale
pacientului, enunţul diagnosticului de îngrijire.
 Prelucrarea datelor – este un act de interpretare a
datelor culese, validate şi organizate în prima etapă a
procesului de îngrijire.
 Diagnosticul de îngrijire este o problemă actuală
sau potenţială pe care asistentele, în virtutea educaţiei
şi experienţei lor, sunt capabile şi calificate să o
trateze (Gordon, 1976).
 Diagnosticul de îngrijire → relevă autonomia
asistentei medicale.
Pornind de la informatiile culese si de la departajarea
manifestarilor de dependenţă, asistenta poate sa
defineasca problemele pacientului si sa puna un
diagnostic de ingrijire.
Formularea sintetica a informatiilor intr-un diagnostic
de ingrijire usureaza munca asistentei, pentru ca se
carifică sensul interventiei sale.
Definirea diagnosticelor de Ingrijire nu este un
element nou. Inceputul l-a facut Florence Nightingale
In anii 1854-1855.
In u!timele doua decenii (pe plan mondial), Ingrijirile
acordate de asistente au evoluat considerabil in
materie de responsabilitate.
Invăţămantul tinde sa formeze nu numai asistente
executante, ci - de preferinţă - asistente care sa
raspunda In mod autonom de problemele unui individ.
Pe scurt cand rolul asistentelor a inceput sa evolueze,
ele s-au reunit pentru a forma grupul de studiu pentru
c1asificarea diagnosticelor de Ingrijire - S.U.A. 1973.
Grupul de studiu: Asociatia Nurselor Americane
(A.N.A.) - a fost format din asistente practiciene,
asistente din Invăţămant, teoreticiene, conducatoare.
Acest grup elaboreaza 0 lista de diagnostice care au
fost studiate $i testate In practica. Apoo acest grup se
transforma In "North American Nursing Diagnosis
Associations"
= N.A.N.D.A. = Asociajia Nord-Amehcana de
Diagnostic de ingrijire (in franceza
A.N.A.D.I. = Asociafia Nord-Americana de Diagnostic
Infirmier)
In cadrul acestui grup, care se reuneste periodic, se
completeaza lista de diagnostice, se dezbat probleme
de educatie continua, de folosire a unui vocabular (In
formularea diagnosticului) mai uniform si mai comod.
Problemă Sursă de Diagnostic
de + dificultate = de
dependenţă îngrijire
Componentele diagnosticului de îngrijire (PES):
 Probleme de dependenţă → se defineşte în urma
culegerii datelor. Exprimă o reacţie, o atitudine, o
dificultate a pacientului, o insatisfacţie biologică,
psihică, socială, culturală sau spirituală. Pentru
enunţarea ei se folosesc termeni ca: alterare,
diminuare, dificultate, deficit, refuz, incapacitate.
 Etiologia sau sursa de dificultate → cauza
problemei. Cuprinde factorii cauzali fizici – intrinseci
şi extrinseci, factori cauzali psihici – sentimente,
emoţii, tulburări cognitive, factori cauzali sociali –
relaţii familiale, colegiale, dificultăţi de comunicare,
şomaj, pensionare, modificări ale rolului social, factori
cauzali culturali sau spirituali, factori legaţi de lipsa de
cunoaştere a modului de promovare a unei bune stări
de sănătate.
 Semne şi simptome – semne de dependenţă
observabile.
Ex. P = alterarea eliminării intestinale: constipaţia
E = din cauza imobilităţii
S " manifestată prin scaune rare, dure, senzaţii de
presiune la nivelul rectului dureri abdominale.
Tipuri de diagnostic de îngrijire:
 Diagnostic actual. Cuprinde problema
actuală (reacţiile pacientului) şi factorii etiologici.
 Diagnostic potenţial. Se enunţă pe baza
istoricului stării de sănătate, cunoaşterea
complicaţiilor bolii, experienţa asistentei.
 Diagnostic posibil. Evidenţiază un răspuns
incert al pacientului sau legat de factori necunoscuţi.
Sinteza celar 3 tipuri de diagnosticde ingrijire
ActualProblema este prezentă, semneee şi
simptomele sunt validate $i cauza identificabilă.
Ex. "A/imentatie inadecvata prin deficit din cauza starii
depresive". •-
PotenţialProblema are mari $anse sa survină. Sunt
prezenii factori, de risc.
Ex. "Atingerea potenţială a integrităţii pielii, din cauza
imobilităţii".
Posibil Problema poate sa fie prezentă (prezenţa
problemei nu ecertă), dar sunt indicii care lasa sa se
intrevad.. Colectarea de date va trebui sa infirme sau
sa confrrme.
Ex.. "Perturbarea posibila a stimei de sine din cauza
unei dificultăţi in asumarea (o/u/ui de tata sau
disfunctii sexuale".
Deoarece diagnosticu/ de ingrijire trebuie sa se
orienteze spre actiuni/e autonome, este esen{ia/ a se
identifica o cauza sau etiologia asupra careia
asistenta poate sa ac{ioneze.
Exerciţii

Etiologie
Probleme de Manifestări
Sursa de
dependenţă Semne
dificultate

 Constipaţie.  Imobilizare.  Eliminarea

 Dietă scaunului la
săracă în fibre. intervale mari.
 Lipsa de  Cefalee.
cunoştinţe.  Fecale
dure, greu de
eliminat.
 Disconfort
digestiv etc.
 Depresie.  Doliu.  Tristeţe.
 Plâns.
 Insomnie
 etc.
 Criterii de stabilire a priorităţilor:
 Nevoia nesatisfăcută care pune în pericol
homeostazia pacientului.
 Nevoia nesatisfăcută care antrenează o mare
cheltuială de energie.
 Insatisfacţie ce poate compromite serios
securitatea pacientului.
 Insatisfacţie care determină un grad important de
dependenţă.
 Insatisfacţie care se repercutează asupra mai
multor nevoi.
 Insatisfacţie care afectează confortul pacientului.
 Insatisfacţie care afectează demnitatea
pacientului (lipsă de respect, informare insuficientă).
 Problemă care este importantă pentru pacient
(paralizie etc.).
Diagnostic de îngrijire Diagnostic medical
Problema de sănătate O îmbolnăvire sau condiţie
actuală sau potenţială care traumatică validată de ştiinţele
are în vedere răspunsul medicale în funcţie de care
fiinţei umane, indiferent că tratamentul urmăreşte că
priveşte individul sau grupul corecteze sau să prevină
şi pentru care asistenta patologia specifică organelor
medicală este responsabilă şi sau sistemelor organismului şi
răspunde pentru care necesită tratament
identificarea şi rezolvarea lor medical.
independentă.
 Ţine cont de starea
pacientului.
 Descrie starea
pacientului.
 Identifică un răspuns
uman specific.
 Se schimbă în funcţie de
răspunsul pacientului.
 Nu există terminologie
specifică de comunicare
pentru descrierea reacţiei
umane.
 Ţine cont de sursele de
dificultate.
 Ajută la determinarea
tipurilor de intervenţii de
îngrijire.
 Orientează spre
intervenţii autonome.
 
 Ţine cont de problema de
sănătate.
 Descrie procesul
patologic.
 Identifică un proces de
boală legat de patologia unor
organe şi sisteme.
 Rămâne constant.
 Terminologie medicală
specifică pentru descrierea
proceselor de boală.
 Formularea nu implică
factorii etiologici.
 Ajută la determinarea
cursului obişnuit al
tratamentului medical.
 Orientează spre tratament
medical.
Dupa culegerea datelor si separarea manifestarilor de
dependenta ale pacientului M.P., prezentat in pag. 2,
putem formula urmatoarele diagnostice
Diagnostice
1. Problema respiratorie potentiala din cauza
imobilităţii manifestata
prin...........????.............................
2. Dificultate in a se alimenta din cauza imobilităţii
părtii drepte manifestata..............????..........................
3..Mofidicarea eliminarii intestinale şi urinare
(incontinenţă) din cauza pierderii controlului
sfincterian manifestata prin..................????................
4. Lezarea integrităţii pielii din cauza presiunii asupra
sacrului, manifestată.....................????......
5. Anxietate - legata de limitele sale (frica de a cadea)
6. Alterarea comunicării din cauza AVC, manifestata
prin dificultate in................??????...................
Exemple de diagnostic de ingrijrrecolaborativ (reunina
problema si cauza):
- Intoleranţă (imposibilitatea, nu suporta) la activităţi
fizice din cauza conditiei sale cardiace.
- Modificarea starii de confort din cauza durerii
retroslernale
- Anxietatea legată de frica de moarte.
Se poate intampla ca uneori problema de dependenţă
sa fie privita ca 0 sursa de dificultate sau invers.
Exemplu: "durerea" poate fi 0 problema de
dependentă, dar $i sursa de dlficultate (ex. in
mi$care). Tot aşa $i frica, stresul, doliul etc. care pot fi
de asemenea, tratate ca probleme de dependenţă şi ca
surse de dificultate
Exerciţii
Cazul nr. 1
M.S., 63 ani, este vaduv de o lună; In prezent refuza sa
se alimenteze, plange frecven,, se izolează. Fiica sa
declară ca el se trezeşte foarte devreme şi umblă fara
rost, In lungul şi latul camerei. Fata sa este tristă şi
Impietrită. Fiind de putin timp iiensioha,, el este-
lipsit'de ocupaţie: Diagnosticele de Ingrijire pot fi
formulate reunind problema şi cauza sa.
PROBLEMA DEDEPENDENTĂ
Stare depresivă
Sentiment de izolare
SURSA DE DIFICULTATE
Doliul neacceptat Inca
Pensionar, fără ocupaţie
SEMNE
manifestate prin...??????????
Cazul nr. 2
M.1. - pacientă de 40 ani, se plange ca nu are scaun
decat la 5 sau 6 zile Fecalele sunt de consistenaă dura
şi dificll de eliminat Este o femeie putin activă căreia Ii
place sa manance bine. Meniul sau se compune
Intotdeauaa din carne cartofi, paste făinoase şi
produse de patiserie.
PROBLEMA DE DEPENDENTA
Constipaţie
SURSA DE DIFICULTATE
Dieta saraca In fibre
Lipsa de mişcare
Lipsa de cunoştinţe
SEMNE manifestate prin?????????????
Caz3
T.D. - 38 ani, operat de putin timp, este purtatorul unei
colostomii (anus artificial) EI este adesea trist şi
pierdut In ganduri. Refuza ca sotia sa-I asiste la
ngrijirile sale speciale şi nu se Intoarce spre ea
imediat dupa ce şi-a efectuat Ingrijirile
PROBLEMA DE DEPENDENTĂ
Problema de cuplu
Sentiment de ruşine
Perturbarea imaginii de sine
SURSA DE DIFICULTATE
Modificarea schemei corporale
Noua imagine corporală
Din cauza schemei corporale
SEMNEmanifestate prin?????????????
Atentie:
1. Trebuie sa stim sa facem diferenţa intre
manifestările de dependenta si problemele de
dependenţă
2. Putem sa formulăm propriul nostru diagnostic de
Ingrijire - mai bine-zis putem sa formulăm problema
identificată de noi la o pelsoană prin propriii noştri
termeni Importantă este identificarea corectă a
problemei pe care o prezintă persoana si formularea
care să ne conduca (orienteze) spre intervenţiile ce le
puutem face(spre aplicarea aplicarea practică a
Ingrijirilor).
Exerciţii de testare a cunoştinţelor
Alegeţi 0 singura problemă - pe care 0 consideraţi cea
mai potrivită pentru formularea diagnosticului - având
urmatoarele date:
1. Date culese
- lipsa familiei sau a prietenilor
- comunică putin, este retras
- se simte singur $i Inlaturat
- arata ostilitate
Probleme
1) Alterarea comunicării verbale
2) Izolarea socială
3) Anxietate
4) Alterarea procesuuii de gandire
Raspuns?????
2. Date culese
Pacientul se exprimă In felul urmator:
- "eu nu mai valorez nimic acum" -"eu nu voi mai
ajunge sa..."
- "altadată eu puteam sa fac faţă situaţiilor celor mai
dificile pe cand acum..."
Probleme
1) Modificarea imaqinii corporale
2) Perturbarea interrelaţiilor sociale
3) Perturbarea cronică a stimei de sine
4) Perturbarea situatională, a stimei de sine.
Raspuns?????
Prezentare de cazuri
Caz 1
Doamna T. (68 ani) a fast altădata pianistă concertistă,
locuieşte cu fiica sa si ginerele sau.Ea a trebutt să se
pensioneze devreme din cauza unei artrite reumatoide
severe Ii place sa asculte muzica $i sa citeasca Insă,
In prezen, nu poate sa asiste la concertul orchestrei
simfonice cu toate ca are abonamett pentru sezon
Este obligată sa stea acasa cand are durerlle
articulare $i resimte oboseala cand îsi spore$te
activităţile. Mi$cările mainii sunt limitate mai ales in
flexie Degetele sunt deformate şi edemaţiate; merge
Incet $i cu rigiditate Fiica sa spune ca trebuie să si
ajute mama pentru cea mai mare parte a activităţilor
sale
Alegeti cea mai buna formulare de diagnostic
(problema + etiologie) pentru sintetizarea datelor
culese de la dna T.:
1) Deficit de îngrijire personala din cauza intolerantei
la activităţi fizice;
2) Intoleranţă la activităţi fizice legata de diminuarea
tonusului muscular;
3) Diminuarea mobilităţii fizice din cauza durerilor
articulare, limitelor functionale;
4) Perturbarea de rol legata de pensionarea fortata, de
incapacitatea de a-$i asuma rolul (pianista);
5) Diminuarea mobilităţii fizicedin cauza artritei,
Caz 2
Doamna M. (83 ani) are 0 fractura de $old de acum 5
ani $i, în prezent, se mi$ca putin în timpul zilei.
Prezinta uneori incontinenţă urinara $i se plange de
mici pierderi de urina. Se plange ca nu poate sa
readoarma dupace a fost la toaleta noaptea.
Este somnolenta dimineata $i spune frecvent ca este
foarte obosita pentru a se scula la micul dejun. In
cursul zlei este iritabila $i se plange ca aSistenta n-o
lasa sa-$i faca siesta.
Cum poate fi formulat diagnosticul de ingrijire?
(problema + etiologia)
Raspuns_______________________________________
____________
Criterii care permit stabilirea unor priorităţi intre
problemele de dependenţă
Pentru a stabili 0 ordine a priorităţilor intre
diagnosticele de ingrijire, trebuie avuta in vedere mai
intai in ce masară nevoia nesatisfacută ameninţă
(vatama) homeostazia pacientului sau securitatea sa
$i gradul de dependenţă.Asistenta trebuie sa se ocupe
mai intai:
1 de 0 nevoie a carei nesatisfacere pune în pericol
starea de homeostazie a pacientului;
2 de 0 nevoie a carei nesatisfacere antreneaza 0 foarte
mare cheltuiala de energie;
3 de 0 insatisfactie care poate sa compromita serios
securitatea pacientului;
4 de 0 nevoie a carei nesatisfacere determina un grad
important de dependenţă;
5. de 0 nesatisfacere la nivelul unei nevoi care
repercuteaza asupra mai multor .nevoj;
6 de o nevoie acKrei nesatisTacere vatama
(deranjează) conforturpacientului;
7. de 0 nevoie a carei nesatisfacere se repercuteaza
asupra demnităţii pacientului. (Iipsa de respect,
comunicare sau informatie insuficienta);
8 de 0 nevoie care este importanta în ochii pacientului
(exemplu: pacient paralizat,afazic, sa comunice cu
copiii).
Exerciţiu/ nr. 1 Puneti cifrele 1, 2 sau 3 în paranteza -
dupa prioritatea apreciata de
dumneavoastră:Operata în ajun pentru vezica biliara
a) ( ) modificarea respiratiei din cauza durerii
b ( ) durere toracica dreapta - datorita interventiei
c ( ) risc potential de hemoragie din cauza unor
probleme sanguine
Exerciţiul nr. 2 Doamna X este urmarita la domiciliu.
Ea a avut 0 intervenţie asupra colonului $i este
purtatoarea unei colostomii; iata diagnosticele
elaborateStabiliti priorităţile
a) ( ) insuficienta cunoa$tere în legatura cu îngrijirea
colostomiei
b) ( ) 0 lejera alterare a funcţiei digestive - posibila
anxietate
c) ( ) modificarea schemei corporale - rau (greu
acceptabila)
Exerciţiul nr. 3
Doamnei LI. îi place sa cante la pian. Ea sufera de
artrita $i are probleme Stabiliti priorităţile
a) ( ) constipatie din cauza alimentatiei sarace în fibre
b) ( ) depresie u$oara, probabil cauzata de 0
pensionare anticipata
c) ( ) alterarea mobilităţii degetelar din cauza artritei.
Sinteza diferentelor intre diagnosticul de ingrijire $i
diagnosiicul medical
Diagnosiicul de ingrijire
1. Tine cont de starea pacientului care traie$te 0
problema de dependenţă $i de reacţia sa faţă de
aceasta stare.
2. Identifica un raspuns umah specific la un procent
de boala particular, conditie sau situatie.
3. Se schimba în functie de modificarile raspunsurilor
pacientului.
4. Nu exista 0 terminologie anume desemnata $i
acceptata de comunitatea profesionala de nursing
pentru a descrieJeacţia umană.
5. Tine cont de sursele de dificultate (sau de factorii
care contribuie) care cauzeaza problema de sanatate.
Ex.: Aport caloric (excedent) între-cand nevoile
organismului, legat de inactivitate sau Iipsa de
cuno$tinte.
6. Serve$te ca ghid în determinarea tipurilor de
interventii nursing care vor asigura ca îngrijirea
acordată furnizata de orice nursa, sa promoveze
reacţii sanătoase $i un trai de calitate.
7. Orienteaza asistenta spre interventii autonome.
Diagnosticul medical
1. Tine cont de problema de sanătate în sine, descrie
procesul, exemplu: artrită reumatoida, AVC
2. Identifica un proces anume de boala în legatura cu
patologia unor organe $i sisteme specifice.
3. De obicei ramane constant în decursul bolii (de$i
mai poate fi adaugat $i un alt diagnostic).
4. 0 terminologie anumita a fost desemnata $i
acceptata de comunitatea profesionala medicala
pentru a descrie procesele specifice .debpala.
5. Formularea sa nu implică, în general, factorii
etiologici. Ex.: obezitatea
6. Serve$te ca ghid Tn determinarea cursului obi$nuit
al tratamentuiui medical pentru
promovarea însanatoşirii.
7. Orienteaza practicianul spre tratament medical