data__20___luna___12______anul___2017______ora__10:36__

Acuzele bolnavului la internare: dureri, limitarea miscarilor in regiunea articulatiei

coxofemurale pe dreapta;

Istoricul bolii actuale si concomitente (debutul bolii, evolutia, tratamentul si eficacitatea

lui, caracteristica ultimei acutizari, maladiile suportate): se considera bolnav din 2015
cind au inceput sa apara dureri in soldul drept,apoi pe stinga,si s-a stabilit diagnosticul
de Coxartroza hiperplazica pe dreapta gr.III-IV, gr III. pe stinga. Intensificarea durerilor se
observa pe perioda ultimului an; Schiopatarea moderata in membrul pelvin drept scurtat
relativ cu 1 cm,accentuat in ultimul an.Se afla in lista de asteptre pentru endoprotezare
totala de sold. Acum se interneaza in mod programat in sectia traumatologie nr.1 pentru
operatia artroplastie totala de sold pe dreapta din lista de asteptare.

Anamneza vetii: hepatite virale; boli venerice, SIDA,tbc- neaga.

Anamneza alergologica, deprinderi daunatoare si alte date: alergie la medicamente si

alimente- neaga,
In ultimele 6 luni injectii i/v si i/m nu a primit, in contact cu bolnavi infectiosi nu a fost.

Examen clinic general: Starea generala relativ satisfacatoare. Constiinta clara;

Tegumentele si mucoasele vizibile sunt de culoare obisnuite. Respiratia murmur
vezicular .Fr.15.
Zgomotele cardiace ritmice si clare. FCC - 72 b/min, T/A 120/80 mm/Hg.
Abdomenul moale si nedureros la palpare. Ficatul si splina nu se palpeaza. Actele
fiziologice normale.

Examen clinic specializat: pacienta se deplaseaza desinestatator cu schiopatare in

membrul pelvin drept. Obiectiv: hipotrofia muschilor soldului si femurului drept, limitarea
miscarilor in art. coxofemurala dreapta, anatomic membrul pelvin drept scurtat relativ cu
1cm, rotatia externa si abductia usoara a membrului pelvin drept.

Volumul miscarilor in articulatiile coxofemurale bilateral:

drept Sting
ext/flex - 0/0/45 0/0/50
abd/add - 5/0/15 20/0/20
rot.int/rot.ext - 20/0/5 10/0/0

Dereglari neurovasculare la periferie lipsesc.

Diagnostic: Coxartroza hiperplazica bilaterala gr.IV pe dreapta gr.III pe stinga.

scorul Harris pe dreapta 34 puncte, pe stinga 60 puncte.

Argumentarea spitalizarii: Pacienta spitalizata in mod programat in sectia traumatologie nr.1

cu diagnosticul sus numit este pregatit pentru interventia chirurgicala programata artroplastie
totala de sold pe dreapta.

Planul de investigatii si tratament: cons. terapeutului, anesteziologului

anestezie
interventie chirurgicala
pansamente aseptice
analgetice
antibiotice
anticoagulante

Medic curant:_______________Zelenschi V