CAZUL CLINIC NR .

III

1) Identificarea pacientului

Nume: B.F.

Varsta: 27 ani

Cetatenie: romana

Religie: ortoxa

Data internarii: 21.04.2000

Data externarii: 21.05.2000

Domiciliul: Botosani

Profesia: fara ocupatie

2) Culegere de date

Antecedente:

Debut, in urma cu aproximativ doua saptamani, cu febra, frisoane, junghi toracic, tuse
cu expectoratie fetida aparuta pe parcurs.

Radioscopia efectuata anihilator, evidentiaza imagini de abces pulmonar.

Date personale – nici o afectiune in antecedente

3)Obiceiuri:

- orarul meselor este fix

- consuma bauturi alcoolice in cantitati foarte mici (sarbatori de peste an)

- consuma bauturi racoritoare-face plimbari in aer liber

- nu face exces de alimente - somnul nu este satisfacator din punct de vedere cantitativ
si calitativ datorita tusei si durerii)

Motivele internarii:- febra - junghi toracic - tuse cu expectoratie fetida

Nr. Crt. Problema Obiective Interventii Evaluare
identificata

1) Nevoia de a -dificultate de a -pacientul sa -pacientul va -pacientul

respira si a respira datorita respire liber pe tusi in mod respira mai
avea o buna restrangerii nas eficient usor
circulatie ariei
pulmonare -sa prezinte -pacientul va -caile aeriene
manifestata caile expectora se
prin: respiratorii dezobstrueaza
permeabile si o -se va
- dispnee cu buna respiratie pozitiona -durerea s-a
tahipnee pacientul diminuat
-diminuarea semisezand
- obstruarea durerii
cailor -se va urmari
respiratorii -pacientul sa obtinerea unor
nu devina sursa parametri
- sputa de infectie optimi ai
abundenta volumului(t=2
-evacuarea 0 grade
- tuse continutului Celsius)
productiva, abcesului
durere pulmonar -salon curat,
ingrijit si
aerisit

-administrare
de
expectoratie:
Bronhexin 3
fl/zi

-administrare
de algocalmin
3 fl/zi-educa
pacientul
pentru a folosi
batista
individuala de
unicafolosinta
2) Nevoia de a alimentatie -pacientul sa -se vor -durerea se
manca si a bea inadecvata prin fie echilibrat administra diminueaza
deficit datorita hidro lichide
starii generale electrolitic (ceaiuri, supe -scade febra
alterate si copoturi) -oboseala si
manifestate -se urmareste
combaterea -se urmareste starea de
prin inapetenta slabiciune vor
si scadere in febrei acoperirea
cheltuielilor disparea in
greutate. cateva zile
energice prin
aport deglucide
si proteine

-se va asigura
necesarul de
vitamine si
minerale

-se va
administra
algocalmin si
aspirina

3) Nevoia de a -dificultate de a -sa se calmeze -se va combate -durerea se

se misca si a se deplasa durerea febra cu lichide diminueaza
avea o buna datorita durerii, calde
postura oboselii si -pacientul sa -scade febra
slabiciunii beneficieze de -se va cauta o
un somn pozitie comoda
corespunzator
-se va asigura
necesarul de
calorii, de
vitamine a
pacientului

-se vor
administra
algocalmin si
aspirina

4) Nevoia de a -dificultate de a -pacientul sa se -identificarea -pacientul

se imbraca si a se imbraca si imbrace si sa se capacitatii si ajutat de nursa
se dezbraca dezbraca dezbrace limitele fizice poate sa-si
determinata singur in ale persoanei satisfaca
de:slabiciune, termen de trei ingrijite aceaste nevoie
 durere, febra zile -acorda timp
suficient
-sa se calmeze pentru a ajuta
durerea pacientul la
-sa scada febra imbracat si
dezbracat
-pacientul sa se
imbrace si sa se -recomanda ca
dezbrace in timp ce se
singur in imbarca daca
termen de trei ameteste sa se
zile aseze in fotoliu

-sa se calmeze -se va

durerea administra
tratamentul
prescris de
medic (aspirina
si algocalmin)

-se va servi
pacientul cu tot
ceea ce are
nevoie

(Celelalte nevoi fundamentale nu sunt afectate)

TRATAMENT PENTRU CAZUL NR.3

MEDICATIA: MOD DE PREZENTARE - CALEA - DOZA

Penicilina Flacoane I.V. perfuzie 8 fl/zi

Ser glucozat 5% Flacoane I.V. perfuzie 1 fl/z

iBromhexim Tablete per os 3 tab/zi

Tiosulfit de Na Fiole I.V. 1 fl/zi

Metronidazol Tablete per os 3 tab/zi

Oxacilina Flacoane I.M. 4 gr/zi

Aspirina Capsule per os 3 tab/zi

Algocalmin Capsule per os 1 tab/zi

Hemisuccinat dehidrocortizonFiole I.V. 100 mg/zi