MI POREA ELENA

PREGTIREA
PREOPERATORIE
I NGRIJIREA
POSTOPERATORIE
OBIECTIVE:
Pregtirea pacientului pentru operaie prin :
- restricionarea aportului de alimente i lichide
- pregtirea cmpului operator (suprafaa cutanat)
- recoltarea produselor pentru examene de laborator
- efectuarea igienei personale i a altor nevoi de baz
- asigurarea siguranei pacientului dup
administrarea medicaiei preanestezice
Pregtirea documentelor pacientului pentru operaie prin:
- revederea semnturii consimmntului chirurgical
- completarea cu acuratee a listei operatorii
Furnizarea, preoperator, de informaii
i instruciuni pacientului i familiei.

PREGTIREA PREOPERATORIE
 PRINCIPII DE NGRIJIRE:
Operaia este un eveniment important n
viaa pacientului, generator de stress
fizic i psihic.
Teama de spital, de anestezie, de
operaie, de suferina postoperatorie fac
ca bolnavii s fie anxioi, agitai,
deprimai psihic.
Incizia operatorie determin durere i
predispune la infecii.
Anestezicele i drogurile analgezice au
efect depresiv asupra organismului
diminund durerea dar i capacitatea de
reacie a pacientului fa de stimulii din
mediul nconjurtor.
 PREGTIREA PREOPERATORIE N ZIUA
CARE PRECEDE OPERAIA
PREGTIREA PSIHIC A BOLNAVULUI:
Se recomand tact i nelegere empatic n comunicarea cu pacientul
pentru a reduce disconfortul psihic creat de teama de operaie,
anestezie.
Se recomand selectarea pacienilor pe saloane, evitndu-se
contactul celor nou internai cu cei care au avut o evoluie
postoperatorie dificil, grav sau cu muribunzii.
Se linitete pacientul cu privire la anestezie, durere i procedurile
preoperatorii
Se respect opiniile pacientului legate
de credine i concepii.
Se ofer informaii clare, accesibile
legate de actul operator i de consecinele
acestuia (limitri, mutilri).
PREGTIREA PSIHIC A BOLNAVULUI:
Se obine consimmntul scris al pacientului
contient, adult sau al familiei n cazul minorilor sau al
pacienilor incontieni.
Se stabilete data interveniei i se comunic
bolnavului.
Consimmntul informat n interveniile chirurgicale
este responsabilitatea medicului; nursa este
responsabil din punct de vedere etic, nu legal,
acionnd ca un avocat al pacientului
(verificnd dac pacientul a neles
informaiile primite i dac sunt respectai
toi paii n pregtirea preoperatorie).
PREGTIREA PSIHIC A BOLNAVULUI:
Formele de consimmnt
trebuie semnate nainte ca
pacientul s primeasc
medicaia sedativ,
preanestezic.
Se administreaz, la indicaia
medicului sedative, hipnotice n
seara dinaintea interveniei
pentru a asigura o odihn
adecvat n timpul nopii
IGIENA PACIENTULUI:
Se face baie, sau du, sau
toaleta pe regiuni, la pat, n
cazul bolnavilor
nedeplasabili.

Se cur cu atenie zonele de

flexie i cea ombilical
pentru a reduce riscul
infeciei prin flora cutanat
CREAREA CMPULUI OPERATOR:
Se depileaz zona de intervenie
prin raderea pilozitilor cu un
aparat de ras individual, pe o
suprafa larg (15 / 25cm)
avnd grij s nu se creeze
soluii de continuitate.
Se interzice folosirea cremelor
depilatoare care pot da reacii
alergice i iritaii ale mucoaselor
din zonele intime.
Nu se depileaz sprncenele n
cazul interveniilor la nivelul
globului ocular.
CREAREA CMPULUI OPERATOR:
Se dezinfecteaz zona ras cu
alcool medicinal sau betadin (se
exclude riscul la alergie prin
anamnez)
Se acoper cmpul operator cu un
cmp steril.
n caz de urgen imediat,
bolnavul va fi ras la pat sau la UPU
nainte de a fi transportat la blocul
operator. Se contraindic, temporar,
actul operator n caz de leziuni
cutanate n regiunea unde urmeaz
s se desfoare intervenia.
SUPRAVEGHEREA NAINTEA OPERAIEI :
Se msoar i se reprezint grafic
funciile vitale: temperatura, puls,
T.A, respiraie.
Se cntrete bolnavul i se
apreciaz talia pentru dozarea
premedicaiei i anestezicelor.
Se semnaleaz medicului
eventualele modificri ale
tegumentelor din zonele prevzute
pentru intervenie cum ar fi semnele
de inflamaie sau de alergie.
Se noteaz i se raporteaz
eventualele simptome de infecie a
cilor respiratorii superioare,
precum i apariia menstruaiei la
femei.
INVESTIGAREA PARACLINIC:
Se verific, obligatoriu, pentru toate tipurile de intervenii
chirurgicale:
- grupul sanguin i factorul Rh
- hemograma
- glicemia
- ureea
- creatinina sanguin
- electroliii serici
- probele hepatice
- factorii de coagulare
- sumarul de urin
Se efectueaz:
- ECG,
- radiografie pulmonar.
GOLIREA INTESTINULUI TERMINAL:
Se face clisma evacuatoare n
seara dinaintea i n dimineaa
interveniei chirurgicale n caz
de intervenii pe tubul digestiv.

Se administreaz un laxativ cu
12-24 ore naintea interveniei
dac actul operator nu se
desfoar pe tubul digestiv i
tranzitul bolnavului este normal.
RESTRICIA ALIMENTAR:
Se scade aportul alimentar oral
cu o zi nainte de operaie.

Se sisteaz aportul de alimente i

lichide de la orele 21, n seara de
dinaintea operaiei.

Se interzice fumatul cu o sear

nainte de operaie, precum i
consumul de buturi alcoolice.
 PREGTIREA PREOPERATORIE DIN
ZIUAOPERAIEI
MSURI GENERALE
Se supravegheaz pacientul s rmn nemncat , nu consum
lichide i s nu fumeze.
Se msoar funciile vitale i vegetative: temperatura, puls,
TA..
Se apreciaz starea general i comportamentul.
Se comunic medicului eventualele modificri patologice ale
funciilor vitale, tusea, coriza, diareea, apariia menstruaiei la
femei i modificri din zona de intervenie.
Se ndeprteaz bijuteriile, ceasul, peruca,
protezele (dentare, membrele artificiale),
agrafele de pr, lentilele de contact
 Se cere pacientei s-i fac toaleta de
diminea fr folosirea machiajului
sau a lacului de unghii, a rujului, pentru
o bun observare a extremitilor.
Se invit pacientul s-i goleasc
vezica urinar sau se monteaz aseptic
o sond vezical, dac medicul indic
Se strnge prul lung ntr-o bonet, sau
se mpletete n coad, iar pacientul
mbrac o pijama curat, deschis, iar
femeile cma de noapte.
Se pregatesc documentele: foaia de
observaie, analize, radiografii, care vor
nsoi pacientul n sala de operaie
ADMINISTRAREA PREMEDICAIEI :
Se administreaz medicaia preanestezic
(premedicaia)
- cu 60 de minute nainte de operaie,
dac administrarea este oral;
- cu 45 de minute nainte de operaie, n
administrarea parenteral;
Se interzice pacientului s se mai ridice
din pat dup administrarea premedicaiei
deoarece are aciune sedativ i deprim
circulaia, determinnd hipotensiune
arterial ortostatic.
Se predau obiectele de valoare, bijuteriile
bolnavului familiei sau asistentei-efe,
nsoite de procesul verbal.
TRANSPORTUL BOLNAVULUI LA SALA DE
OPERAIE:
Se transport bolnavul la sala de
operaie cu un mijloc adecvat strii
sale - cu brancarda, patul rulant, bine
acoperit i nsoit de asistenta
medical.

Se evit transportul prea devreme la

sala de operaie pentru a nu stresa
bolnavul.

Se verific lista operatorie (data, ora,

regiunea operatorie).
 PREGTIREA SALONULUI
POSTOPERATOR:
Se pregtete, ntre timp, salonul pentru primirea
n condiii oprime, a operatului:
- igiena salonului
- aerisirea salonului
- schimbarea lenjeriei de pat
- asigurarea cu material de protecie a patului.
Se verific sursa de oxigen, de aspiraie.
Se pregtesc:
- tensiometru i stetoscop biauricular
- stativ
- trusa de perfuzat
- soluii perfuzabile i medicamente prescrise de medic
pentru perioada postoperatorie
- urinar
- bazinet
- tvia renal
- alte materiale n funcie de tipul interveniei i de ngrijiri
(borcan de drenaj, de aspiraie, etc)
 PREGTIREA PREOPERATORIE
SPECIAL
OBIECTIVE:
Corectarea deficienelor
organismului;

Restabilirea echilibrului
fiziologic pentru a suporta actul
operator;

Evitarea complicaiilor grave n

timpul sau imediat dup operaie;
 INDICAII :
Pacieni cu risc operator crescut
creat de aparatul sau organul pe
care se va interveni.

Pacieni cu afeciuni
preexistente (tarai):

cardiovasculare,
pulmonare,
hepatice,
renale,
diabet zaharat.
A. MSURI SPECIFICE

MSURI SPECIFICE LEGATE

DE APARATUL SAU
ORGANUL PE CARE SE VA
DESFURA OPERAIA
n cazul intervenilor pe aparatul respirator se
practic:
- aspirarea secreiilor traheo-bronice
- medicaie specific:
fluidifiante ale secreilor,
expectorante,
bronhodilatatoare
- intubaia cu sonde speciale - sonda
CARLENS (prezint dou brae, cte
unul pentru fiecare bronhie) cnd este
necesar excluderea temporar a unui
plmn sau pentru a preveni inundaia
bronsic cu secreii (ex. Chist hidatic)
 n cazul operaiilor pentru stenoza piloric i a
operaiilor pe stomac:

- montarea unei sonde

nasogastrice de
aspiraie a stazei
gastrice, cu 3-4 zile
nainte de operaie

- spltura gastric n
seara dinaintea
operaiei
 n caz de ocluzie intestinal:
- aspiraie nasogastric
- reechilibrare hidro-electolitic i.v. - n cazul
interveniilor pe colon i rect:
golirea coninutului cu 48-72 de ore naintea
operaiei prin:
- regim alimentar cu puine reziduuri (carne,
ou, brnz, lapte, iaurt)
- regim exclusiv hidric cu 24 ore naintea
operaiei administrarea de soluii hipertone cu 24
ore naintea operaiei: Fortrans (care nu este
metabolizat de flora intestinal i nu se absoarbe
prin mucoasa intestinal); se administreaz 4
plicuri dizolvate fiecare n cte 1 litru de ap (4
litri n total) n seara care precede intervenia,
fiecare litru fiind but ntr-o or.
- reechilibrarea hidroelectolitic
parenteral

- clisme evacuatorii n cazul n

care administrarea Fortrans-
ului este contraindicat (stare
general alterat, insuficien
cardiac, HTA, etc).

- aseptizarea colonului prin

administrarea parenteral de
antibiotice
 B. MSURI SPECIFICE LEGATE DE
AFECIUNILE PREEXISTENTE
Se recomand obinerea avizului de la medicul
specialist n domeniu (diabetolog, cardiolog,
gastroenterolog, neurolog, etc) cu specificarea riscului
anestezicochirurgical i eventual a msurilor
terapeutice necesare att pre- i postoperatorii.
Se vor evita interveniile pentru afeciuni cronice n
primele 6-12 luni dup un infarct miocardic acut
Se convertete medicaia cardiac i antihipertensiv
sau de reglare a glicemiei pe cale oral n
terapie parenteral pn la reluarea
tranzitului i alimentaiei postoperator.
 Se face reechilibrarea hematologic
parenteral (transfuzii) n cazul
pacienilor cu anemie sever, preoperator.
Se aplic msuri specifice pentru
pacienii hepatici:
- dieta hipercaloric predominant glucidic
- vitaminoterapie
- reducerea aportului de proteine pentru a
scdea riscul de apariie a encefalopatiei
portale (la cirotici).
Se recomand profilaxia riscurilor:
infecios, tromboembolic i al
hemoragiilor digestive acute "de stress" la
pacienii cu risc major.
 PREGTIREA PREOPERATORIE DE
URGEN
DEFINIIE
Pregtirea preoperatorie pentru intervenia
chirurgical efectuat n primele 23 ore de
la internare sau n primele 4-6 ore
(n caz de semiurgen).
Pregtirea preoperatorie pentru urgenele
majore cu risc vital.

OBIECTIVE :
Salvarea vieii pacientului.
Prevenirea complicaiilor intra, i
postoperatorii imediate.
MSURI PREOPERATORII DE URGEN
Msurile se aplic n sala de operaie i se refer la:
toaleta sumar pe regiuni insistndu-se pe aseptizarea regiunii pentru
operaie
raderea, cu atenie, pentru a nu provoca escoriaii
badijonarea zonei cu un antiseptic colorat
eventualele plagi prezente se vor pansa i se vor proteja foarte atent
golirea coninutului gastric, prin spltur gastric, daca e cazul
monitorizarea funciilor vitale i vegetative
deocarea bolnavului ocat
recoltarea de urgen a sngelui pentru:
HLG, HT, glicemie, uree, teste de coagulare,
grup sanguin i factor Rh
administrarea premedicaiei
 ROLUL MORAL AL ASISTENTEI
MEDICALE:
Linitirea pacientului i crearea
unui climat de ncredere
Asigurarea c anestezia i
intervenia chirurgical sunt
benigne
Meninerea calmului,
exemplificnd cazuri reuite de
pacieni acelai tip de
intervenie