Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ÎNGRIJIRILE PALIATIVE
ÎNDREPTAR PENTRU PACIENŢI ŞI APARŢINATORI
Dragoş Băldescu
Olga Cîmpeanu
2
CUPRINS
Capitolul 1
1. INTRODUCERE
1.1. Ce înseamnă îngrijirile paliative?
1.2. Cine beneficiază?
1.3. Unde, de către cine şi cum se acordă ?
Capitolul 2
Capitolul 3
Capitolul 4
Capitolul 5
Capitolul 6
6. PERIOADA DE DOLIU
3
Capitolul 1
INTRODUCERE
Pentru mulţi dintre bolnavi vindecarea nu mai este la un moment dat posibilă, iar pentru unele boli nu s-au
descoperit încă remedii medicale. În aceste condiţii, buna îngrijire a suferinţei fizice, dar şi a problemelor sufletului,
alături de ajutor în rezolvarea problemelor sociale, sunt cea mai buna soluţie.
Îngrijirile paliative au ca scop alinarea suferinţei corpului şi a sufletului şi menţinerea unui nivel ridicat al calităţii
vieţii până în ultimele momente, bolnavilor pentru care nu mai există speranţă de vindecare. Ele încep din momentul
când un bolnav nu mai poate fi vindecat, nu îşi propun să vindece pacientul ci doar să îi aline suferinţa, să îi asigure o
viaţă cât mai normală până la sfârşit şi să acorde ajutor familiilor acestora.
Conform definiţiei date de Programul PACARO, "Îngrijirile paliative sunt acele îngrijiri active constând într-o
abordare globală a nevoilor medicale, psihologice, sociale şi spirituale ale persoanelor suferinde de boli grave -
oncologice şi nononcologice - aflate în stadii terminale, obiectivele urmărite fiind menţinerea la un nivel înalt a calităţii
vieţii şi susţinerea familiei.''
Îngrijirile paliative sunt un nou mod de abordare a suferinţei pacientului în practica medicală şi în acordarea
îngrijirilor medicale, atât în România cât şi în ţări dezvoltate. Felul în care se pot acorda îngrijirile diferă de la o ţară la
alta: pacienţii pot fi îngrijiţi în spitale obişnuite, în instituţii specializate (hospice) sau la domiciliu. Prin tradiţie, românii
preferă să moară acasă şi nu într-o instituţie.
Acest îndreptar se adresează bolnavilor incurabili îngrijiţi la domiciliu şi familiilor acestora şi prezintă informaţii
despre cine, unde şi cum se acorda îngrijiri paliative în ţara noastră precum şi câteva sfaturi simple prin care se poate
uşura suferinţa pacientului şi cui este cel mai indicat să cerem ajutor.
CINE BENEFICIAZĂ?
UNDE?
SPITAL
Spitalele pot avea paturi pentru acordarea îngrijirilor paliative sau chiar secţii speciale în acest scop. În
România este o practică uzuală ca bolnavii incurabili să fie ţinuţi în continuare în spital, chiar dacă medicii de acolo nu
mai pot face nimic pentru a-i vindeca. Este preferabil ca pacienţii să fie luaţi acasă de familii şi să fie aduşi la spital
numai atunci când starea lor se agravează şi prezintă simptome care trebuie şi pot fi tratate de specialiştii din spitale. În
acest fel se eliberează paturi în spital şi pacientul are parte de mai mult confort în familie.
HOSPICE
Ideea de hospice a apărut pentru prima oară în Marea Britanie. Hospice-ul este o instituţie specială pentru
pacienţi incurabili, unde aceştia pot fi internaţi şi îngrijiţi continuu de specialişti în domeniu. Astfel se asigură un
tratament mai bun dar se pierde atmosfera mai caldă din familie. În România există câteva hospice-uri, care au şi echipe
ce se pot deplasa şi acorda îngrijiri la domiciliu.
ACASĂ
Îngrijirea la domiciliu are avantaje şi dezavantaje. Orice om se simte mai bine la el acasă decât în orice
instituţie. Aici el poate fi îngrijit de familie şi vizitat periodic de medici şi echipe de îngrijiri paliative, acolo unde ele există.
Multă lume uită că medicii de familie au şi obligaţia să se deplaseze la domiciliul pacientului - în anumite cazuri - şi
deplasează inutil bolnavii până la dispensare sau ambulatorii (policlinici).
CUM?
Îngrijirile paliative se acordă de către personal medical şi paramedical specializat, organizaţi în echipe care se
pot deplasa la domiciliul bolnavului. Echipa poate include medici de familie, medici de diferite specialităţi, asistente
medicale, asistenţi sociali, psihologi, voluntari etc. Rolul unei asemenea echipe este de a evalua şi monitoriza constant
evoluţia bolii şi de a acorda îngrijirile necesare fiind în măsură să aline suferinţa fizică şi psihică. În funcţie de situaţie,
îngrijirile paliative se pot continua şi după decesul bolnavului sub forma de consiliere / sprijin acordat familiei îndoliate .
4
DE CĂTRE CINE ?
Personalul specializat în acordarea îngrijirilor paliative poate avea pregătire medicală (personal medical) sau
poate fi personal cu alte specializări (personal paramedical).
PERSONAL MEDICAL
MEDICI DE FAMILE
Medicul de familie este primul medic la care trebuie să apeleze orice bolnav. Prin cunoştinţele sale în toate
domeniile medicinii, medicul de familie poate evalua boala, trata afecţiunile comune sau poate trimite pacientul la un
medic specialist, dacă este cazul. În plus, medicul de familie cunoaşte bolnavul şi familia acestuia, are o idee mai clară
despre evoluţia bolii în timp şi se poate deplasa la domiciliu.
ASISTENTE MEDICALE
Asistentele medicale ajută medicul în actul medical şi se ocupă de majoritatea procedurilor de rutină. O
asistentă nu este totuşi un doctor şi nu trebuie să pună diagnosticul, aşa cum se întâmplă de multe ori la noi. Ele se
ocupă de efectuarea tratamentului indicat (de ex.: injecţii) sau alte îngrijiri medicale specifice şi pot fi chemate şi la
domiciliu în acest scop. Rolul lor în acordarea îngrijirilor paliative la domiciliu este foarte important: comunică medicului
orice schimbare în starea pacientului, ajută şi instruieşte pacientul şi familia în legătură cu proceduri simple de îngrijire:
schimbarea unui pansament, administrarea medicamentelor, mobilizarea pacientului, administrarea lichidelor şi
alimentelor, ş.a.
PERSONAL PARAMEDICAL
PSIHOLOG CLINICIAN
Problemele psihologice (ale sufletului) sunt la fel de importante ca şi problemele fizice. Depresia, neliniştea,
frica de moarte sunt probleme ale sufletului, comune la bolnavii fără speranţă de vindecare sau în stadiu avansat de
boală. Psihologul poate aduce puţină alinare acestor bolnavi şi familiilor acestora. Un psiholog nu este un doctor, dar
ajutorul lui poate conta la fel de mult. O vizită la un psiholog este recomandată chiar şi caracterelor puternice, care par
că suportă mai uşor boala.
ASISTENT SOCIAL
Asistentul social se ocupă de cazurile sociale, categorie în care intră şi bolnavii nevindecabili. El oferă ajutor
psihologic, sfaturi utile pentru obţinerea de ajutor material şi rezolvarea problemelor legate de eliberarea actelor
necesare după deces. Numărul asistenţilor sociali din România creşte constant şi se poate apela la ei cu încredere, mai
ales că ei se deplasează la domiciliu. Asistenţii sociali pot fi găsiţi în primării, în instituţii de ajutor social, hospice-uri,
fundaţii.
FIZIOTERAPEUT / KINETOTERAPEUT
Bolnavii ce au o boală fără şanse de vindecare sunt mai puţin activi, merg şi se mişcă mai puţin, sunt ţintuiţi la
pat săptămâni sau luni. Fizioterapeutul şi/sau kinetoterapeutul pot sfătui bolnavul, familia sa şi pe cei care-l îngrijesc în
probleme legate de: mobilizare (cum să se mişte, sau cum să fie mişcaţi in/şi din pat, cum să stea în scaun sau în pat),
ce mijloace ajutătoare sunt cele mai potrivite (tip de scaun cu rotile, baston sau pat, saltele, pantofi, proteze ş.a.), ce
exerciţii poate face un asemenea bolnav acasă sau într-un cabinet de fizioterapie. Ei pot veni şi acasă, pot fi membrii în
echipa de îngrijiri paliative sau pot fi chemaţi pe bază de consult de către medic.
NUTRIŢIONIST / DIETETICIAN
Poate sfătui în legătură cu felul în care bolnavul trebuie sa mănânce sau să bea, ce fel de dietă sau suplimente
alimentare are nevoie. De asemenea, la bolnavii cu probleme de înghiţire sau purtători de sondă gastrică
supraveghează şi dă sfaturi în legătură cu prepararea meselor şi ritmul de administrare al acestora.
VOLUNTARI
Voluntarii sunt acei oameni care se oferă benevol să ajute pacienţii în ultimul stadiu al vieţii. Ei au urmat cursuri
de pregătire şi pot fi găsiţi în general în diferite organizaţii non-guvernamentale (ONG), de caritate. Rolul lor este de a
ajuta pacientul şi familia la diferite munci casnice (curăţenie, cumpărături, pregătirea meselor) şi de a sta cu pacientul
pentru a-i alina singurătatea.
5
FAMILIE, CUNOSCUŢI
Cel mai important rol în îngrijirea bolnavului acasă revine, în condiţiile actuale din România, familiei. Membrii
familiei trebuie să deprindă câteva proceduri medicale de bază, cum sunt cele expuse în acest îndreptar. Menţinerea
unei atmosfere relaxate şi cât mai aproape de normalitate, ca şi când nu s-ar fi întâmplat nimic, este cel mai mare ajutor
pe care familia îl poate da în acest stadiu.
6
Capitolul 2
Acest îndreptar nu poate înlocui un medic sau un asistent medical. Noi ne propunem doar să oferim câteva
sfaturi simple, care pot da rezultate în anumite cazuri. Dacă simptomele persistă, este obligatoriu să se apeleze la
personal calificat.
De asemenea, trebuie înţeles că şi cele mai simple medicamente au efecte secundare şi contraindicaţii (nu pot
fi administrate împreună cu alte medicamente sau pacientul nu le suportă). De aceea, chiar dacă e vorba de aspirină,
citiţi cu atenţie prospectul înainte de administrare şi, dacă aveţi dubii, cereţi sfatul medicului.
2.2. CONSTIPAŢIA
Înţelegem prin constipaţie o încetinire în tranzitul normal al materiilor fecale din intestine sau o evacuare
insuficientă a conţinutului acestora. Cu alte cuvinte, eliminarea scaunului se face la peste 4-5 zile, durează mult şi se
face cu durere şi greutate iar scaunul este tare. Se poate însoţi de balonare, dureri ale abdomenului, greţuri, vărsături şi
uneori diaree.
Cauze: alimentaţia defectuoasă (prea puţine fructe şi legume), consumul redus de lichide, efectele secundare ale unor
medicamente (mai ales opiaceele), creşterea tumorilor, statul îndelungat în pat (imobilizarea prelungită), lipsa de
intimitate.
Consecinţe: durere abdominală, greaţă, lipsa poftei de mâncare, apariţia de răni (fisuri) anale.
Ce putem face?: creşterea consumului de fructe (mere, pere, prune, stafide), legume (salată, ţelină, broccoli, morcovi
cruzi) şi produse de panificaţie din cereale integrale; creşterea consumului de lichide (apă); încurajarea mişcării (chiar şi
în cameră sau în pat); uneori, un ceai cald la ora la care bolnavul mergea de obicei la toaletă poate să ajute;
administrarea laxativelor (de preferat la recomandarea personalului medical); grija pentru asigurarea intimităţii în timpul
folosirii toaletei.
Cui ne adresam?: asistent medical, farmacist, medic, dietetician.
2.3. DIAREEA
Diareea se manifestă prin lipsa de consistenţă a excrementelor şi nevoia de a merge des la toaletă, mai mult de
trei ori pe zi. Ea poate fi însoţită de greţuri, vărsături, febră sau dureri abdominale.
Cauze: infecţiile, efecte secundare ale medicamentelor (cel mai frecvent laxativele), iradierea, chimioterapia, blocarea
intestinelor cu fecale (ocluzia).
Consecinţe: deshidratare, leziuni ale pielii (mai ales în jurul anusului); stări de epuizare; izolare, frustrare, sentimentul
de ruşine (bolnavii se simt ruşinaţi de mirosul neplăcut , de murdărirea hainelor şi aşternuturilor, de faptul că nu pot
merge în vizită sau că îngrijirea a devenit o povară pentru familie).
Ce putem face?: regimul alimentar sau postul negru nu sunt necesare; mese mici şi repetate sunt de ajutor;
administrarea frecventă de lichide pentru a înlocui apa şi sărurile pierdute şi a preveni deshidratarea (apa minerală - sau
ceai de mentă neîndulcit, un amestec de sare şi zahăr dizolvat în apă – (Gesol); întrebuinţarea de material de
incontinenţă (tip pampers) şi schimbarea lui frecventă; igienă corespunzătoare; protejarea regiunii anale cu creme
protectoare; folosirea de dezodorizante; administrarea de medicamente (după sfatul personalului medical).
Cui ne adresam?: asistent medical, medic, farmacist, nutriþionist.
2.4. DUREREA
Durerea este o experienţă senzorială neplăcută, asociată cu diverse leziuni reale sau fictive pe care fiecare o
percepe altfel. Intensitatea ei poate varia de la durerea surdă, sâcâitoare, la cea ca lovitura de cuţit sau de nesuportat.
Este cel mai frecvent simptom la bolnavii fără speranţa de vindecare; combaterea sau reducerea ei duce la scăderea
intensităţii altor probleme fizice şi este unul din obiectivele principale al îngrijirilor paliative.
Cauze: mai toate bolile şi în special cancerul, ulcerele, probleme psihologice sau sociale (frica de moarte, grija pentru
cei care rămân în urmă).
7
Consecinţe: insomnie, accentuarea depresiei şi a sentimentului de neputinţă, scăderea poftei de mâncare, limitarea
activităţilor zilnice şi a mişcării în general, probleme relaţionale.
Ce putem face?: aplicaţii cu căldură (duş cu apă caldă, perne electrice, sticle cu apă caldă aplicate) sau cu frig (pungi
cu gheaţă, sticle cu apă rece) pe locul care doare; masajul (mai ales în cazurile de durere musculară sau dacă durerea
se datorează imobilizării prelungite); metode de relaxare profundă sau distragerea atenţiei - să te gândeşti la altceva -
(închideţi ochii, gândiţi-vă la o imagine calmă şi confortabilă şi masaţi încet, în cercuri, în jurul zonei dureroase; mijloace
pentru ajutorarea desfăşurării activităţilor zilnice (baston, scaun cu rotile, pat sau saltele speciale, ş.a.); administrarea la
timp a medicamentelor contra durerii şi semnalarea diminuării sau a lipsei de efect către echipa de îngrijire.
Cui ne adresam? asistent medical, medic, psiholog, asistent social, fizioterapeut, kinetoterapeut.
2.5. FEBRA
Febra se manifestă prin creşterea temperaturii corpului peste limita obişnuită de 37 de grade Celsius şi este o
reacţie de apărare a corpului. Temperatura poate totuşi creşte peste 37 de grade fără să fie vorba de febră, în an umite
cazuri: căldură mare afara sau în încăpere (ventilaţie redusă), seara (temperatura corpului este în general mai mare),
haine groase pe timp de vară, sau la femei în perioada ciclului menstrual. Febra poate fi însoţită de transpiraţii,
friguri/tremurături (frisoane), dureri musculare, stare de buimăceală, până la pierderea cunoştinţei.
Cauză: infecţiile de orice fel, efectele unor medicamente (antibiotice, laxative, etc.), anumite forme de cancer, hidratare
necorespunzătoare (bolnav prea slăbit sau cu probleme de înghiţire ca să poată bea şi mânca normal).
Ce putem face?: hidratarea adecvată şi o igienă corporală corespunzătoare (ex. mutarea bolnavului într-o încăpere
răcoroasă, comprese reci pe frunte, piept şi abdomen; masaj puternic al extremităţilor corpului; în cazurile cu febră foarte
mare (peste 39 grade) răcirea corpului (împachetare cu prosoape , introducere în căzi cu apă rece şi gheaţă, plasarea
de pachete cu gheaţă la subsuoara , ceafă) până când temperatura scade sub 39 de grade; consumarea de îngheţată,
medicamente (Paracetamol sau Aspirină, în doze de 300-500 mg odată la 4 ore, de preferat după avizul personalului
medical).
Cui ne adresam?: asistent medical, medic.
2.9. INSOMNIA
Insomnia se manifestă prin dificultatea de a adormi sau de a menţine somnul. Este întâlnită la aproape o treime
din oamenii normali şi la aproximativ jumătate din pacienţii în îngrijire paliativă.
Cauze: simptome tratate necorespunzător sau care nu pot fi cu uşurinţă controlate, care creează disconfort şi suferinţă
(durerea, tusea, pruritul, greaţa şi vărsătura, febra, sufocarea, probleme urinare - retenţia urinei în vezica urinară ş.a.),
probleme ale sufletului (anxietatea/frica de moarte şi de a nu muri în somn, coşmaruri, depresia, ş.a.), lipsa confortului şi
a intimităţii, imobilizarea prelungită la pat, lipsa de activitate pe timpul zilei (plictiseala).
Consecinţe: accentuarea problemelor psihologice (ale sufletului) şi a stării de slăbiciune/epuizare
Ce putem face?: asigurarea unui pat confortabil şi a unui mediu fără lumină puternică, zgomot sau temperaturi extreme;
aerisirea camerei înainte de culcare; ochelari protectori sau dopuri în urechi; reducerea perioadelor de somn în timpul
zilei; stimularea activităţilor pe timpul zilei (pot obosi puţin pacientul şi-l pot ajuta să doarmă mai bine); evitarea după
masa de seara a stimulentelor de tip cafea, ceai, ţigări, cola, ciocolată, alcool; o baie caldă sau să bea lichide calde
(lapte, ceai din plante sau fructe); terapii alternative (masaj, aromaterapie, muzica, terapii de relaxare); stimularea
pacientului să-şi descarce sufletul.
Cui ne adresam?: asistent medical, psiholog, asistent social, preot, fizioterapeut / kinetoterapeut, medic
9
Cauze: tumori, efecte ale tratamentului (chimioterapie, radioterapie, unele medicamente), constipaţie, diaree, depresie,
frica de moarte, oboseala accentuată (prea obosit pentru a putem mânca), durerea netratată, constipaţia, schimbarea
gustului (gura uscată, dureroasă), alimente gătite necorespunzător sau prezentate neatractiv.
Consecinţe: accentuarea stării de oboseală şi slăbiciune, scăderea în greutate, apariţia ulcerelor pielii mai ales la
pacienţii imobilizaţi la pat.
Ce putem face?: bolnavul trebuie convins că e important să mănânce (fără a fi forţat!), hidratare adecvată, alegerea
meniului de către bolnav, servirea alimentelor într-un mod atrăgător, schimbarea regulată a meniului, mese mici şi dese,
administrarea de medicamente care stimulează apetitul (la indicaţia medicului) sau de laxative în cazul constipaţiei.
Cui ne adresam ? : asistent medical, medic, psiholog, dietetician.
Vezi şi: transpiraţiile, gura uscată şi urât mirositoare, imobilizarea prelungită, ulcerele
10
Cui ne adresam?: asistent medical, medic.
2.17. SETEA
Senzaţia de sete este un semn al reducerii cantităţii de apă din corp. În fazele înaintate de boală şi înainte de
deces, senzaţia de sete se diminuează sau dispare.
Cauze: înghiţirea dificilă, efecte ale administrării medicamentelor, transpiraţia excesivă, gură uscată şi
dureroasă,diareea, lipsa mijloacelor (ex. căni speciale) şi a ajutorului în administrarea lichidelor, creşterea zahărului în
sânge, febră.
Consecinţe: uscăciunea pielii şi a gurii, accentuarea slăbiciunii.
Ce putem face?: administrarea de lichide (cu sau fără adaus de săruri minerale), folosirea de căni adecvate sau
administrarea cu paiul, umezirea frecventă a buzelor cu apă sau ungerea cu creme hidratante în caz de uscăciune a
buzelor, folosirea de înlocuitoare se salivă.
Cui sa ne adresam?: asistent medical, medic, farmacist.
2.18. SLABIREA
Slăbirea, cu forma extremă slăbirea excesivă (caşexia) este caracterizată prin pierderea în greutate, însoţită
adesea de lipsa poftei de mâncare. Apare foarte des la pacienţii cu cancer şi este una din principalele cauze de deces a
acestora.
Cauze: cancer, înghiţirea dificilă, lipsa poftei de mâncare.
Consecinţe: frica de moarte, depresia, ruşinea (schimbarea imaginii de sine: faţă descărnată, mâini şi picioare subţiri,
piele subţire, uscată şi care atârnă), imobilizarea prelungită (prin lipsa de energie pentru a putea face ceva), apariţia
ulcerelor pielii.
Ce putem face?: vezi şi lipsa poftei de mâncare; luarea măsurilor pentru prevenirea ulcerelor pielii; consiliere din parte
psihologului; administrarea de medicamente (la indicaţia medicului, fără efecte spectaculoase).
Cui ne adresam?: asistent medical, medic, dietetician, psiholog.
2.19. TRANSPIRAŢIA
Transpiraţia este eliminarea abundentă de sudoare la suprafaţa pielii, lichid cu miros neplăcut produs de
glandele sudoripare. Transpiraţia în exces este rară la oamenii sănătoşi, dar frecventă la bolnavii terminali şi este o
modalitate prin care corpul îşi reduce temperatura. Ea apare mai ales spre seara şi în timpul nopţii. Prin transpiraţie
corpul pierde apa şi substanţe hrănitoare.
Cauze: infecţiile, febra, tratamentul cu morfină, cancer (uneori semn de creştere a tumorilor), deshidratarea, lipsa
zahărului în sânge (hipoglicemia), teama, camera supraîncălzită sau haine prea groase, ventilaţie ineficientă.
Consecinţe: răspândirea unui miros neplăcut, pierderea apei din corp (deshidratarea), accentuarea stării de slăbiciune.
Ce putem face?: păstrarea unei igiene cât mai bune (schimbarea frecventă a hainelor - preferabil din bumbac, moi,
ceva mai largi - şi a aşternuturilor); folosirea deodorantelor de corp şi de împrospătare a aerului din încăpere; ventilarea
aerului din încăpere (ventilator, aer condiţionat); consumarea de ape minerale!!! Transpiraţia persistentă este de multe
ori un semn al unor probleme mai grave, este indicat să consultaţi un medic.
Cui ne adresam?: asistent medical, medic.
2.20. TUSEA
Tusea nu este o boală! Este un sistem natural şi reflex de curăţire a plămânilor şi cailor respiratorii. Poate fi
însoţită de durere la nivelul pieptului, febră şi de transpiraţii. În anumite cazuri tusea este utilă şi nu trebuie combătută
atunci când serveşte la evacuarea cantităţilor anormale de secreţii (flegma). Eliminarea de sânge prin tuse sporeşte
11
sentimentul de teamă şi de nesiguranţă, iar mirosul neplăcut al sputei (secreţiilor eliminate prin tuse) sporeşte
sentimentul de ruşine şi favorizează izolarea sociala. La pacienţii cu cancer tusea este prezentă la peste jumătate dintre
bolnavi.
Cauze: cancerul pulmonar, laringian, alte boli ale plămânilor ( bronşite, tuberculoza, astmul, etc.), poziţie
necorespunzătoare în pat sau în scaun, fumatul în exces, aerul poluat cu praf , fum, gaze.
Consecinţe: senzaţie dureroasă în piept, oboseală marcată ( atunci când este frecventă şi durează mult), lipsa
somnului, limitarea activităţilor zilnice, frica de moarte prin sufocare.
Ce putem face?: oprirea fumatului (cu efecte favorabile ce apar după cel puţin 4 săptămâni); educarea pacientului
pentru realizarea unei tuse eficiente (în cazul tusei productive – cu eliminarea sputei), menţinerea poziţiei semişezânde
(în cazul bolnavilor incapabili sa tuşească), umidificarea aerului din încăpere (calmează în special tusea cu secreţii -
productivă); folosirea de arome pentru împrospătarea aerului; tratament medicamentos (prescris de medic în funcţie de
afecţiunea constatată); administrarea unui preparat pentru combaterea tusei (ex. trei linguriţe de miere dizolvate într-o
ceaşcă de ceai de cimbru); terapii alternative şi ajutătoare (relaxare, masaj, aromaterapie).
Cui ne adresam?: asistent medical, medic,fizioterapeut, kinetoterapeut, farmacist.
12
Capitolul 3
13
Capitolul 4
În aproape toate situaţiile, comunicarea reprezintă o parte importantă a terapiei, iar ocazional, constituie singura
intervenţie posibilă sau necesară. Alături de durerea fizică la care este expus, bolnavul trăieşte emoţii psihice intense şi
dureroase. Acestea pot fi reduse printr-o bună comunicare, printr-o legătură bazată pe afectivitate şi respect vis-a-vis de
nevoile sale.
În încercarea de a stabili o comunicare eficientă cu bolnavul pot să apară probleme de exprimare care creează
adesea bariere suplimentare. Există emoţii care trebuie ascunse, controlate (enervarea, frica, neîncrederea, etc.) pentru
a nu i le transmite sub o formă negativă bolnavului. Stăpânirea de sine, calmul, afecţiunea conduc la o comunicare
benefică ce creează un plus de confort psihic celui în suferinţă.
Încercaţi să aflaţi care sunt temerile imediate ale pacientului. Unele sunt previzibile, cum ar fi teama de moarte
sau de durere, altele sunt mai puţin previzibile şi vor fi dezvăluite numai prin întrebări suplimentare.
Este important ca bolnavul să fie încurajat să-şi exprime toate sentimentele şi dorinţele, să nu se simtă singur şi
neajutorat.
Familia este un suport moral de bază iar membrii acesteia au anumite obligaţii morale faţă de bolnav. Chiar
dacă în interiorul acesteia apar situaţii tensionate, ele trebuie aplanate pe cât posibil pentru a nu da naştere unui mediu
ostil, de conflict. Fiecare membru al familiei trebuie să-şi cunoască responsabilităţile în raport cu bolnavul, să-şi
îndeplinească cât mai bine sarcina indiferent de evoluţia bolii sau de tratamentul prescris.
O atmosferă de "normalitate" este greu de păstrat, dar ea oferă un sentiment de linişte şi îl face pe bolnav
martor la desfăşurarea vieţii de zi cu zi fără a-i induce trăiri negative, fără a-l face să-şi aducă aminte clipă de clipă de
situaţia sa.
Acceptarea situaţiei sale nu este uşoară. Depinde în mare măsură de informaţiile pe care pacientul le
primeşte în legătură cu evoluţia bolii sale, de profilul sau psihologic şi convingerile religioase.
Pacienţii vârstnici accepta sfârşitul vieţii mult mai uşor decât pacienţii tineri. Şi-au trăit viaţa şi înţeleg moartea
ca pe un fenomen firesc care trebuie să se întâmple.
Când boala intervine la vârsta adolescenţei, pacienţii se vor revolta, vor nega boala.. Este greu de acceptat ca
nu mai poate exista viitor.
Adultul tânăr va accepta sfârşitul foarte greu. Frecvent este furios şi consideră ca i s-a făcut o nedreptate. Va fi
preocupat de ce se întâmplă cu familia sa foarte tânără (soţ/soţie, copii).
Aceste reacţii sunt diferite în funcţie de profilul social şi psihologic al fiecărui om.
Respectul autonomiei înseamnă obligaţia de a respecta capacitatea persoanei de a lua decizii. Este nevoie
ca şi ea să fie consultată înainte de a se lua decizii, astfel încât să se obţină consimţământul informat de la pacienţi.
Bolnavul trebuie să fie tratat cu responsabilitate şi respect de cei care îi acordă asistenţă medicală precum şi
de către membrii familiei. Este important ca toţi aceştia să ţină cont de anumite principii morale dar şi etice, de anumite
drepturi ale bolnavului. Trebuie să se respecte regula spunerii adevărului, să se păstreze confidenţialitatea, intimitatea
şi fidelitatea.
Onorarea promisiunilor este un alt mod de a respecta autonomia oamenilor, deoarece nu poţi să-ţi conduci
viaţa dacă nu te poţi baza pe promisiunile pe care alţii ţi le fac - daca cineva îşi încalcă promisiunea faţă de noi, ne
afectează autoguvernarea personală şi deci autonomia.
În cadrul îngrijirilor paliative, este important să se trateze oamenii ca scopuri în sine şi să li se respecte
drepturile şi nevoile fizice dar şi psihice.
Cine poate ajuta?: psiholog, asistent social, preot/lucrător spiritual, personal medical.
14
Capitolul 5
15
Capitolul 6
PERIOADA DE DOLIU
„Cu toţii ne confruntăm la un moment dat cu fenomenul morţii şi astfel ea face parte din chiar identitatea noastră.
Moartea ne pune în faţă o serie de întrebări, de provocări care ne forţează să modificăm ceva în noi, să schimbăm şi
chiar să ne dezvoltăm. A pierde pe cineva sau ceva (nu doar prin deces) ne obligă să ne raportăm diferit la ceea ce
rămâne, să schimbăm priorităţile, să ne continuăm diferit viaţa, să evoluăm.
Atunci când pierdem pe cineva drag, semnificativ pentru noi, se produce o rană sufletească, sau, în limbaj psihologic, o
traumă psihică. Totul este diferit după această pierdere: noi, lumea în care trăim, scopurile noastre, trăirile noastre.
Suntem cuprinşi de o mare suferinţă, suferinţă legată de golul rămas în sufletul nostru. Sunt cele mai clare momente din
viaţă în care întâlnim „golul”, şi asta provoacă amorţire psihică în primă fază, pentru ca ulterior pshicul nostru să fie
cuprins de furtună emoţională.”
Îngrijirile paliative se pot acorda familiei şi în perioada de doliu. Asistenţii sociali şi voluntarii pot oferi ajutor
material. Psihologul şi preotul pot ajuta psihologic şi spiritual. Perioada de doliu este dificilă, mai ales în cazul familiilor
nevoiaşe, nu trebuie să vă fie ruşine să cereţi ajutor.
La linkul: http://www.paliatia.eu/new/2012/09/romana-institutii-si-asociatii-care-acorda-ingrijiri-paliative/?lang=ro
16