Universitatea ,,Alexandru Ioan Cuza” – Iasi

Facultatea de Filosofie si Stiinte Social-Politice

Departamentul de Sociologie si Asistenta Sociala
Disciplina: Asistenta Sociala a Persoanelor Varstnice (ASPV)

STUDENT

NUME SI PRENUME:
SPECIALITATEA:
GRUPA:
SEMNATURA:
Data evaluarii:

I. PERSOANA EVALUATA

NUME: BAGIU PRENUME: AGLAIA

DATA SI LOCUL NASTERII: 19.02.1947, com. Mihai Eminescu, judet Botosani
VARSTA 71ani
ADRESA LEGALA: Sat Ipotesti, com. Mihai Eminescu.... Judetul Botosani
PROFESIA: PENSIONARA OCUPATIA: PENSIONARA
C.I./B.I.: SERIA XT Nr. 505798

CUPON PENSIE (DOSAR PENSIE) Nr. 97 dosar pensie 658413

DOSAR (CUPON) PERSOANA CU HANDICAP

II. REPREZENTANT

NUMELE BAGIU PRENUMELE NADIA EUGENIA

CALITATEA: SOT/SOTIE FIU/FIICA X RUDA ALTE PERSOANE

LOCUL SI DATA NASTERII 13.09.1978, Jud. Botosani, mun. Botosani

VÂRSTA 40 ANI

TELEFON ACASA . 0785/421.168 SERVICIU ......... FAX ......... E-MAIL .........

III. EVALUAREA SITUATIEI ECONOMICE

VENIT LUNAR PROPRIU:

X PENSIE DE ASIGURARI SOCIALE DE STAT , PENSIE PRIVATA, PENSIE CAP,

PENSIE I.O.V.R., PENSIE PENTRU PERSOANA CU HANDICAP ,

ALTE VENITURI:

- VENITUL GLOBAL 950 LEI

- BUNURI MOBILE SI IMOBILE AFLATE ÎN POSESIE Apartamentul in care locuieste

IV. EVALUAREA STARII DE SANATATE

Medic de familie: Rausanu Iulia

Adresa cabinet: sat Ipotesti, com. Mihai Eminescu

Telefon: 0231/487.687 Fax: -

A. Diagnostic prezent

1. OSTEOPOROZA

2. DIABET ZAHARAT

B. Starea de sanatate prezenta

- ANTECEDENTE FAMILIALE RELEVANTE NU EXISTA

- ANTECEDENTE PERSONALE IN URMA CU 10 ANI A SUFERIT O INTERVENTIE

CHIRURGICALA LA MANA STANGA

V. EVALUAREA GRADULUI DE DEPENDENTA

Nu necesita supraveghere sau Necesita supraveghere Necesita supraveghere

ajutor temporara si/sau ajutor permanenta si/sau ajutor
partial integral
0 1 2

A. Evaluarea autonomiei
__________________________________________________________________

A.I. Activitati de baza ale vietii de zi cu zi

__________________________________________________________________
1. Igiena corporala
(toaleta generala, intima, speciala) 0
__________________________________________________________________
2. Îmbracat/dezbracat
(posibilitateade a se îmbraca, de a se dezbraca,de a avea un aspect îngrijit) 0

__________________________________________________________________

3. Alimentatie (posibilitatea de a se servi si de a se hrani singur) 0

_________________________________________________________________

4. Igiena eliminarilor (continenta) 0

__________________________________________________________________

5. Mobilizare (trecerea de la o pozitie la alta - ridicat-asezat, 0

asezat-culcat etc. - si miscarea dintr-un sens în altul)

__________________________________________________________________

6. Deplasare în interior (deplasarea în interiorul camerei în care traieste, 0

cu sau fara baston,cadru, scaun rulant etc.)

__________________________________________________________________

7. Deplasare în exterior 1

(deplasareaîn exteriorul locuintei fara mijloace de transport)

__________________________________________________________________

8. Comunicare (utilizarea mijloacelor de comunicare la 1

distanta înscopul de a alerta:telefon,alarma, sonerie etc.)

__________________________________________________________________

A.II. Activitati instrumentale

_________________________________________________________________

1. Prepararea hranei
(capacitateade a-si prepara singur mâncarea) 2

__________________________________________________________________

2. Activitati de menaj (efectuarea de activitati menajere:

întretinerea casei, spalatul hainelor, spalatul vaselor etc.) 2

__________________________________________________________________

3. Gestiunea si administrarea bugetului si a bunurilor

(gestioneaza propriile bunuri,bugetul, stie sa foloseasca banii) 1

__________________________________________________________________

4. Efectuarea cumparaturilor (capacitatea de a efectua 0

cumparaturile necesare pentru un trai decent)

__________________________________________________________________

5. Respectarea tratamentului medical 2

(posibilitatea de a se conforma recomandarilor medicale)

__________________________________________________________________

6. Utilizarea mijloacelor de transport (capacitatea de a 2

utiliza mijloacele de transport)

__________________________________________________________________

7. Activitati pentru timpul liber (persoana are activitati 2

culturale, intelectuale, fizice etc. - solitare sau în grup)

__________________________________________________________________

B. Evaluarea statusului senzorialsi psihoafectiv

__________________________________________________________________

1. Acuitate vizuala 0

__________________________________________________________________

2. Acuitate auditiva 0

__________________________________________________________________

3. Deficienta de vorbire 0
__________________________________________________________________

4. Orientare 0

__________________________________________________________________

5. Memorie 1

__________________________________________________________________

6. Judecata 0

__________________________________________________________________

7. Coerenta 0

__________________________________________________________________

8. Comportament 0

__________________________________________________________________

9. Tulburari afective (prezenta depresiei) 0

NOTA:

Pentru fiecare activitate evaluata se identifica trei posibilitati:

0 - activitate facuta fara ajutor, în mod obisnuit si corect;

- nu necesita supraveghere si ajutor.

1 - activitate facuta cu ajutor partial si/sau mai putin corect;

- necesita supraveghere temporara si/sau ajutor partial.

2 - activitate facuta numai cu ajutor;

- necesita supraveghere permanenta si/sau ajutor integral.

Evaluarea statusului functional si psihoafectiv se realizeaza avându-se în vedere

conditia obligatorie de integritate psihica si mentala a persoanei pentru a fi apta sa

efectueze activitatile de baza si instrumentale ale vietii de zi cu zi.

VI. REZULTATELE EVALUARII

 Autonomie: 15- puncte

Dependenta: Partial dependent I-4 puncte

Dependent II- 5 puncte

A. Nevoile identificate

Socializare
Monitorizarea starii de sanatate
Ajutor pentru menaj si gospodarie

Gradul de dependenta:

Gradul IIIA - persoanele care se deplaseaza singure în interiorul locuintei, se alimenteaza

si se îmbraca singure, dar care necesita un ajutor regulat pentru activitatile instrumentale ale
vietiide zi cu zi; în situatia în care aceste persoane sunt gazduite într-un camin pentru persoane
vârstnice ele sunt considerate independente;

Gradul de dependenta:
gradul IA - persoanele care si-au pierdut autonomia mentala, corporala,
locomotorie, sociala si pentru care este necesara prezenta
continua a personalului de îngrijire;
gradul IB - persoanele grabatare, lucide sau ale caror functii mentale nu
sunt în totalitate alterate si care necesita supraveghere si
îngrijire medicala pentru marea majoritate a activitatilor
vietii curente, noapte si zi. Aceste persoane nu îsi pot
efectua singure activitatile de baza de zi cu zi;
gradul IC - persoanele cu tulburari mentale grave (demente), care si-au
 conservat, în totalitate sau în mod semnificativ, facultatile
locomotorii, precum si unele gesturi cotidiene pe care le
efectueaza numai stimulate. Necesita o supraveghere permanenta,
îngrijiri destinate tulburarilor de comportament, precum si
îngrijiri regulate pentru unele dintre activitatile de igiena
corporala;
gradul IIA - persoanele care si-au conservat autonomia mentala si partial
autonomia locomotorie, dar care necesita ajutor zilnic pentru
unele dintre activitatile de baza ale vietii de zi cu zi;
gradul IIB - persoanele care nu se pot mobiliza singure din pozitia culcat
în picioare, dar care, o data ridicate, se pot deplasa în
interiorul camerei de locuit si necesita ajutor partial pentru
unele dintre activitatile de baza ale vietii de zi cu zi;

gradul IIC - persoanele care nu au probleme locomotorii, dar care trebuie

sa fie ajutate pentru activitatile de igiena corporala si
pentru activitatile instrumentale;
gradul IIIA - persoanele care se deplaseaza singure în interiorul locuintei,
se alimenteaza si se îmbraca singure, dar care necesita un
ajutor regulat pentru activitatile instrumentale ale vietii
de zi cu zi; în situatia în care aceste persoane sunt gazduite
într-un camin pentru persoane vârstnice ele sunt considerate
independente;
gradul IIIB - persoanele care nu si-au pierdut autonomia si pot efectua
singure activitatile vietii cotidiene.

VII. SERVICII SOCIALE SI SOCIOMEDICALE (DE ÎNGRIJIRE)

CARE POT SA RASPUNDA NEVOILOR IDENTIFICATE
 Consultatii medicale
Ajutor pentru menaj si gospodarie

VIII. DORINTELE PERSOANEI VARSTNICE EVALUATE

- Sa beneficieze de tratament medical pentru recuperare fizica;

- Sa beneficieze de servicii menajere si gospodaresti;
- Sa fie ajutata din punct de vedere economic.

IX. DORINTELE ÎNGRIJITORILOR DIN RETEAUA INFORMALA

(RUDE, PRIETENI, VECINI)

- Sa beneficieze de tratament medical;

X. OFERTA LOCALA DE SERVICII POATE ACOPERI URMATOARELE

NEVOI IDENTIFICATE

- Evaluarea din punct de vedere medical de catre medicul de familie;

XI. CONCLUZII
 (Referiri la gradul de dependenta, la locul în care necesita sa fie îngrijit -domiciliu sau în
institutie, posibilitati reale de a realiza îngrijirile, persoanelecare efectueaza îngrijirile etc.)

Batrana poate fi asistata la domiciliu avand in vedere faptul ea locuieste singura, si

niciunul din ce trei copii nu locuieste cu ea, familia fiind interesata de recuperarea acesteia si de
imbunatatirea conditiilor de trai. Aceasta necesita asistare in administrarea medicamentelor,
datorita varstei pe care o are uita sa-si ia tratamentul.

PERSOANA EVALUATA SEMNATURA ...................

REPREZENTANT SEMNATURA .................

Universitatea ,,Alexandru Ioan Cuza” – Iasi

Facultatea de Filosofie si Stiinte Social-Politice
 Departamentul de Sociologie si Asistenta Sociala
Disciplina: Asistenta Sociala a Persoanelor Varstnice (ASPV)

Instrument de lucru pentru Seminar

RAPORT DE EVALUARE INITIALA

STUDENT

NUME SI PRENUME:
SPECIALITATEA:
GRUPA:
SEMNATURA:

Data: 13.12.2017

Persoane prezente: BAGIU AGLAIA SI BAGIU NADIA EUGENIA

Locul: Domiciliul familiei Bagiu

1. Date despre beneficiar

Numele si prenumele: BAGIU AGLAIA

SERIA XT Nr. 505798
Eliberat la data de 15.02.2011 Stare civila: vaduva
Domiciliul: Sat Ipotesti, com. Mihai Eminescu.... Judetul Botosani
Religia Crestin-Ortodox
 2. Date despre reprezentantul legal/apartinator

Numele si prenumele BAGIU NADIA EUGENIA

SERIA XT Nr. 685472

Eliberat la data de 08.09.2014 Stare civila: necasatorita

Domiciliul: Sat Ipotesti, com. Mihai Eminescu.... Judetul Botosani

Profesia: lucrator commercial Locul de munca: S.C. BETTY ICE SRL

III. Istoric educational:

Are efectuate 7 clase.

IV. Surse de subzistenta:

Penisa si venitul din gospodarie.

V. Aspecte privind mediul de viata:

- conditiile igienico-sanitare sunt bune.

VI. Aspecte privind starea de sanatate:

Istoric medical:

In urma cu 10 ani a suferit o interventie chirurgicala la mana stanga.

Starea de sanatate prezenta: conform adeverintei de la medicul de familie:

1.OSTEOPOROZA
2. DIABET ZAHARAT

VII: Probleme discutate:

- Sa beneficieze de tratament medical pentru recuperare fizica;

- Sa beneficieze de servicii menajere si gospodaresti;
- Sa fie ajutata din punct de vedere economic.

VII. Date despre mediul de viata al solicitantului ( locuinta, serviciul, relatii cu

colegii etc.):
Doamna este vaduva si locuieste singura intr-o garsoniera cu 2 camere proprietate
personala. La întretinerea gospodariei este ajutata din când in când de fiica care locuieste in
aceeasi localitate. Datorita bolii de care sufera dansa si anume de osteoporoza si diabet zaharat,
aceasta are nevoie de un regim alimentar.
Beneficiara are 3 copii din care fiica care locuieste in comuna, si ceilalti doi baieti care
locuiesc in Bucuresti.
Din veniturile ce le are batrana reuseste in mare parte sa se sustina si sa aiba strictul
necesar.
Batrana are o relatie foarte buna cu cei trei copii. Fiica fiind mai apropae comunica mai
des si o ajuta si la treburile casnice. Cu ceilalti doi fii, fiind mai departe comunica cam odata la
zile, insa au o relatie destul de buna. O viziteaza cat pot de des. Fiind o persoana sociabila,
batrana are o relatie buna cu cei din jur.