Tratamentul profilactic al bolii

parodontale
 EFECTELE BOLII PARODONTALE ASUPRA STĂRII DE SĂNĂTATE

1. Pierderea dinţilor
2. Halenă orală
3. Bolile cardiace. Conform unor studiI
clinice (2000), creşte riscul de atac de
cord cu 1,5 – 4 ori la pacienţii cu
suferinţă parodontală

4. Diabetul zaharat . Boala parodontală este considerata cea de-a 6-a

complicatie a diabetului. Reciproc, neglijarea bolii parodontale
poate agrava evolutia diabetului iar în unele cazuri poate chiar să
declanşeze diabetul.
5. Bolilor respiratorii. Prin aspirarea bacteriilor în plămâni creşte
riscul de boli respiratorii sau se pot agrava bolile cronice deja
existente (emfizemul pulmonar).
6. Sarcina. Studile clinice evidenţiază creşterea riscului de naştere
prematură şi de naştere a copiilor cu greutate redusă la gravidele cu
afecţiuni parodontale
PREVENIREA BOLII PARODONTALE

1. Examen clinic 1- 2 ori pe an

pentru surprinderea
afecţiunilor parodontale în
fază incipientă
Ortopantomografia este
indicată la interval de 2-3
ani
2. Schimbarea obiceiurilor
alimentare prin evitarea
zaharurilor şi în special prin
diminuarea frecvenţei ingestiei
acestora
PREVENIREA BOLII PARODONTALE

3. Renunţarea la fumat

4. Tratamentele cu
fluoruri la copii previn
apariţia bolii parodontale la
adulţi. Prin aplicarea corectă
a fluorurilor în copilărie se
menţin mai mult pe arcadă
molarii şi este evitată
migrarea dinţilor vecini şi
antagonişti.
PREVENIREA BOLII PARODONTALE
IGIENA ORALĂ ZILNICĂ

Periajul dental corect completat de flossing şi clătiri orale ar trebui să

reprezinte o armă eficientă împotriva bolii parodontale

RECOMANDĂRI PENTRU PERIAJUL DENTAR

- Periajul dentar trebuie realizat întâi cu o periuţă “soft” uscată, timp de 1,5
min. Studii clinice (2003) demonstrează că prin utilizarea periajului uscat
se reduc depozitele de placă bacteriană cu aprox. 65% şi scade sângerarea
gingivală cu aprox. 50%.
- După periajul uscat se realizează periajul cu paste de dinţi, utilizând
tehnica Bass, pentru încă 1,5 minute.
- Se igienizează suprafaţa dorsală a limbii timp de 30 sec.
- Utilizarea firului de matase.
- Dacă după o masă nu este posibilă realizarea unui periaj dentar, se
recomandă clătirea abundentă cu apă care va reduce bacteriile orale cu
până la 30%.
PREVENIREA BOLII PARODONTALE
RECOMANDĂRI PENTRU ALEGEREA PERIUŢEI DENTARE

Cel mai important aspect în alegerea periuţei dentare este legat de

duritatea perilor. Se recomandă utilizarea periuţelor “soft”, care au
capacitatea de a se insera în spaţiul crevicular fără a determina
leziuni tisulare. Un studiu clinic (2002) evidenţiază faptul că
utilizatorii de periuţe “soft” au cu până la 50% mai puţine suprafeţe
radiculare expuse decât cei care folosesc periuţe “hard”.
Periuţa “Alert” – cu senzori de avertizare în cazul realizării unor
presiuni gingivale exagerate.
PREVENIREA BOLII PARODONTALE
RECOMANDĂRI PENTRU ALEGEREA PERIUŢEI DENTARE

Pentru indivizi cu manualitate obişnuită se recomandă

periuţele normale “soft”

Periuţele cu utrasunete par să aibă un efect superior de

îndepărtare a plăcii bacteriene (“Sonicare”, “Soniplak”)

Pentru indivizii cu disabilităţi se recomandă utilizarea

periuţelor electrice

Periuţa dentară se înlocuieşte la interval de 1 lună.

 Exista diferente privind
eficienta in
indepartarea placii
bacteriene intre
periutele electrice, dar
acestea nu sunt
semnificative

Prin periaj electric se indeparteaza

mai multa placa bacteriena
comparativ cu periajul manual.
La periajul manual exista diferente
in indepartarea placii bacteriene
de pe suprafetele V si L
 Evaluarea eficientei in
indepartarea PB si reducerea
inflamatiei gingivale
Orizontal versus oscilatie inversa - nu exista
diferente in indepartarea PB pe termen scurt(1-
3 luni)

Orizontal versus rotatie-oscilatie - periajul

prin rotatie oscilatie este mai eficient decat cel
orizontal in reducerea PB dar si a gingivitei

Orizontal versus rotatie-oscilatie – nu exista

diferente in indepartarea PB . Periajul circular
reduce gingivita pe termen scurt.

Oscilatie inversa versus oscilatie rotatorie -

nu exista diferente in indepartarea PB sau
reducerea gingivitei.

Oscilatie inversa versus circular – oscilatia

inversa a fost mai eficienta in indepartarea PB
si reducerea gingivitei.

Rotatie –oscilatie versus circular – nu exista

diferente in reducerea PB ; periajul circular a
redus gingivita pe termen scurt.
PREVENIREA BOLII PARODONTALE

PASTELE DE DINŢI

Obiectivul principal al unei paste de dinţi eficiente este de a inhiba

formarea plăcii bacteriene fără a distruge flora orală saprofită
IMPORTANT: nici o pastă nu poate pătrunde la mai mult de 3 mm dincolo
de marginea gingivală, acolo unde se dezvoltă boala parodontală.
IMPORTANT: nu se recomandă utilizarea pastelor abrazive de către
persoanele cu recesiuni parodontale
 PREVENIREA BOLII PARODONTALE
PASTELE DE DINŢI Compoziţia pastelor de
dinţi:
Obiectivul principal al unei paste - Agenţi abrazivi
de dinţi eficiente este de a inhiba - Lianţi
formarea plăcii bacteriene fără a
distruge flora orală saprofită - Coloranţi
IMPORTANT: nici o pastă nu poate - Detergenţi
pătrunde la mai mult de 3 mm
dincolo de marginea gingivală, - Arome
acolo unde se dezvoltă boala
parodontală. - Fluoruri
IMPORTANT: nu se recomandă - Umectanţi
utilizarea pastelor abrazive de
către persoanele cu recesiuni - Conservanţi
parodontale - Îndulcitori artificiali
 Mijloace speciale şi
adjuvante periajului dentar
 Periuta
Periuta uni-smoc interdentara

Ata dentara

Stimulatorul gingival
Wedge Rub
Igienizarea limbii
PREVENIREA BOLII PARODONTALE
PASTELE DE DINŢI - • SOLUŢII PENTRU
Agenţi activi • CLĂTIRI ORALE

• Clorhexidina are efect de reducere

• Fluoruri. a plăcii bacteriene (55%) şi a
gingivitelor (30 – 45%),
• Triclosan. • Listerina. Se recomandă utilizarea
• Săruri metalice (săruri de staniu sau de de 2 ori pe zi.
zinc). • Produse pe bază de cetylpyridină
sau SnF2 . efect antiplacă mai redus
• Enzime (glucanase) decât listerina sau chx.
• Extracte de plante (sanguinarina). • Produsele pe bază de histatină (o
peptidă din compoziţia salivei) sunt
• Peroxid de carbamidă şi bicarbonat de în faza de investigare şi par să ofere
sodiu. rezultate promiţătoare în
• Substituenţi necariogeni ai zahărului prevenirea afecţiunilor parodontale
şi a altor tipuri de infecţii orale.
(xilitol)
Detartrajul
mecanic
 Avantajele si dezavantajele
detartrajului manual (Pattison)
AVANTAJE DEZAVANTAJE

• sensibilitate tactilă superioară • necesită angulare precisă a

prin extremitatea active; părţii active;
• acces excelent în pungile • necesită reascuţire;
parodontale dar şi adaptare • necesită presiuni laterale
foarte bună la morfologia puternice;
radiculară când se folosesc • este solicitantă pentru
chiurete Mini-Bladed; clinician;
• vizibilitate foarte bună; • potenţial crescut de injurii
• nu produc aerosoli; prin repetarea mişcărilor.
• nu degajă caldură;
• nu necesită aspiraţie.
Gheara (foaia de mirt)

Instrumentele Secera simplă (instrumentul

universal).
trapezoidale
Chiurete Gracey
 Indicatii

•In pungile parodontale medii

in cazul chirurgiei parodontale
in camp inchis
•La pacientii la care nu se pot
face interventii de chirurgie
parodontala
•Reducerea volumului gingival,
mai ales in cazul papilei
interdentare
•Pentru tratamentul de
mentinere
•Planarea suprafetelor dupa
Planarea suprafetelor detartraj

Contraindicatii

•Infectie in faza acuta

•Hiperplazii gingivale de cauza
medicamentoasa
Tartru
• https://www.youtube.com/watch?v=P18fZaz16p0
Detartraj
• https://www.youtube.com/watch?v=GP-C9Bg60pU
Detartrajul ultrasonic
Detartraj, chiuretaj şi îndepărtarea coloratiilor
extrinseci.

Ultrasunetele sunt vibraţii mecanice cu

frecvenţă mai mare de 16 000 de Hz. In
stomatologie se folosesc frecvenţe între 25000-
46000 Hz.

Se consideră că ultrasunetele au capacitatea

de a îmbunătăţi circulaţia locală şi de a
accelera metabolismul, în acelaşi timp exercită
şi un masaj al zonelor de acţiune. Unii autori
atribuie ultrasunetelor efect analgezic.
Avantajele detartrajului cu ultrasunete :

o uşurează activitatea practicianului

o este bine suportat de pacient, dacă nu prezintă zone de
hiperestezie

Dezavantajele detartrajului cu ultrasunete :

o manopera trebuie întreruptă datorită acumularii unei cantităţi

mari de apă( trebuie să se folosească un aspirator)
o In zonele cu hiperestezie produce durere
o după detartraj,mai exista zone cu rugozităţi, în special pe
feţele aproximale şi subgingival ceea ce implică manopere de
finisare suplimentară
o vibraţiile puternice pot determină dislocări ale prismelor de
smalţ şi a cementului si chiar dislocarea obturaţiilor metalice
sau nemetalice, a faţetelor acrilice
o risc de contaminare datorită aerosolilor ce se produc
o vizibilitate redusă datorită cantităţii mari de apă
Tipuri de aparate de detartraj cu ultrasunete

 Aparate magnetostrictive : efectul magnetostricţiune

constă în variaţii ale lungimii unor materiale
feromagnetice în funcţie de campul magnetic

 Aparate piezoelectrice: se folosesc proprietăţile

piezoelectrice ale cristalelor de cuart, care intra in vibratie
atunci cand la suprafaţa lor acţionează un curent de înaltă
frecvenţă.
Diferenta majoră dintre cele 2 tipuri de aparate cu ultrasunete
este miscarea ansei,care la aparatele pe bază de
magnetostricţiune este eliptică ( in forma de 8) iar la aparatele
piezoelectrice este liniară.La ambele vibraţia la vârf este între
20-45 KHz, ceea ce corespunde unei deplasări de 28-30 μm a
vârfului părţii active.
 Avantajele tehnologiei piezo-
electrice in cabinetul de
medicina dentara

Zgomot redus
Cantitate de apa redusa ->
cresterea confortului pacientului si
operatorului
Nu prezinta risc de incalzire a
piesei de mana
Vibratie redusa
Inserturi de mici dimensiuni - >
cresterea preziciei manipularii,
cresterea confortului pacientului
Dimensiunea redusa il
recomanda si pentru alte utilizari:
endodontie, chirurgie sau
protetica.
Poate fi insotit de LED
Greutate redusa a piesei de
mana si volum redus al aparatului
 Tipul de ansa Utilizare

Standard Indepartarea depozitelor de tartru aderente si foarte aderente

Standard triple-bend Ajuta la creearea accesului la depozitele de tartru foarte aderente

Dalta Indepartarea depozitelor si a pigmentatiilor de pe dintii anteriori

Sapaliga Pentru dintii frontali si premolari
Sonda parodontala Pentru pungile parodontale superficiale si adanci

Varf ascutit Indepartarea tartrului din pungile mai mari de 4 mm

Drept Indepartarea depozitelor superficiale
Curbat si angulat Imbunatatirea accesului in zone dificile

Curbat spre dreapta Indepartarea tartrului radicular si din zonele de furcatie

si stanga

Furcatie dreapta si Indepartarea tartrului din zona de furcatie

stanga
Varf fin, aplatizat Indepartarea tartrului din spatiul aproximal

Varf diamantat Indepartarea depozitelor mari, realizarea accesului chirurgical si non-chirurgical,

Varf endodontic Tratamentul endodontic si indepartarea corpilor straini intracanalari

 Inserturi parodontale

Inserturi piezoelectrice

Inserturi
piezoelectrice
pentru endodontie

Inserturi piezoelectrice chirurgicale

 •Intial cele 2 inserturi pentru
aparatul de detartraj cu
magnetostrictie erau groase,
robuste fiind utilizate pentru
indepartarea tartrului
Inserturi magnetostriune
supragingival si a
pigmentatiilor. Necesitau o
cantitate mai mare de apa.

•Inserturile au fost remodelate

in urma cu 40 de ani prin
creearea unui insert subtire
universal, dimensiunea unei
sonde parodontale ce poate fi
utilizat pentru detartrajul
subgingival.
 Comparatie intre aparatele de dentartraj
Aparate magnetostrictive Aparate piezoelectrice

Mecanisme Metalic Ceramic

Tip de miscare eliptica liniara

Suprafete active Anterioara , posteriala si laterale Laterale

Pozitionarea varfului In orice pozitie Suparefete laterale in constact

cu suprafata dentara
Inserturi subtiri disponibile Da Da

Inserturi tip sonda parodontala Da Da

Eficienta in indepartarea Da
tartrului
Volum apa De la mic la mare in functie de
insert
Confortul pacientului In functie de manualitatea
operatorului si ansa utilizata
Da
De la mic la moderat
In functie de manualitatea
operatorului si ansa utilizata

Senzitivitate + +++

Flexibilitate +++ +

Effectiveness and Efficiency in Ultrasonic Scaling , A Peer-Reviewed Publication Written by Elizabeth Reynolds,
RDH, MS
 Evaluarea cantitatii de dentina
indepartata in functie de tipul de
aparat de detartraj utilizat

Aparate Aparate
magnetostrictive piezoelectrice
Latime (microni) 254 352

Profunzime (microni) 6.3 12.1

Volum 22.5 56.4

Jepsen S, et al. Significant influence of scaler tip design on root substance loss resulting
from ultrasonic scaling: a laserprofilometric in vitro study. J Clin Periodontol.
2004;31(11):1003-1006.
Avantajele detartrajului sonic:
o preţ de cost mic in comparatie cu aparatul ultrasonic
o volum redus
o aplicare şi îndepărtare uşoară
o consum redus de energie
o vibraţii de intensitate redusă, mai bine suportat de pacienţii cu
hiperestezie dentinară
o nu necesită răcire cu apa
o nu contaminează mediul înconjurător

Dezavantajele detartrajului sonic :

o are o singură treaptă de putere; vibraţiile sunt de 2500-8000 ciclii/sec
o produce un zgomot greu de suportat de pacienţi

Complicaţiile detartrajului
o luxaţia sau chiar expulzia dintelui de pe arcadă în cazul dinţilor cu mobilitate
crescută;
o leziuni ale părţilor moi prin deraparea instrumentelor;
o apariţia unei sensibilităţi crescute la nivelul coletului dentar după şedinţa de
detartraj;
o dislocarea sau fracturarea unor obturaţii coronare din zona de colet.
Alte tehnici

Chiuretaj subgingival definitiv

(Excisional new attachment
procedure(ENAP))- pentru reducerea
limitarilor impuse de chiuretajul in
camp inchis .

Chiuretajul ultrasonic
Vibratiile ultrasonice intrerup
continuitatea țesut, inalta epiteliul și
desface fibrele de colagen.
Eficient pentru debridarea mucoasei
epiteliale a pungilor parodontale.
Aceasta produce o zona de
microcauterizare pe versantul intern al
peretelui epitelial a pungii parodontale
In timpul realizarii chiuretajului este recomandata utilizarea
solutiilor antiseptice . O astfel de procedura se numeste
“one-time curettage”.
Antisepticele ce pot fi utilizate sunt : Clorhexidina 0,2%,
peroxide hydrogeny 0,3%, Chloramina 0,5%.
BioLase( Er:YAG)

•Lungime de unda 2780

•Absorbit de apa si
hidroxiapatita

•Indeparteaza eficient
tesutul dur si moale
Programul pentru chiuretajul pungii Programul pentru chiuretajul pungii
parodontale cu laser(0,75—1,25 w) parodontale cu laser(0,75—1,25 w)
 Avantajele tehnicii LANAP
Numar redus de sedinte(1-2 sedinte);

Nu necesita detartraj realizat anterior;

Are efect dezinfectant si debridant;

Distruge 90% dintre patogenii gram negativi anaerobi;

Distruge Porphiromonas gingivalis la o adancime de maxim 2 mm;

Studiile au aratat o distrugere completa a P.gingivalis dupa 3 zile de la tratament;

Indeparteaza PB de suprafetele dure;

Reduce rata de colonizare cu microorganisme;

Reduce inflamatia gingivala.

Perio Set ®

-freze diamantate folosite pentru îndepărtarea tartului supra-

şi subgingival.
-Frezele au forme adaptate accesului în zonele de furcaţie sau
convexităţilor suprafeţelor dentare, zone în care chiuretele nu
au un acces bun.
- frezele diamantate de 40 μm îndepărteaza depozitele de
tartru şi un strat subţire de cement radicular.
-Frezele de 15 μm sunt folosite pentru surfasajul suprafeţelor
radiculare.
Finisarea mecanică

Sistemul EVA
Igienizarea mecanică profesională, efectuată
de un personal specializat reprezintă
îndepărtarea selectivă a plăcii bacteriene,
supragingivale şi subgingivale pe o profunzime
de 1-3 mm de pe toate suprafeţele dentare,
utilizând instrumente cu activare mecanică şi
o pastă de profilaxie.
Igienizare tablete pentru evidenţierea plăcii bacteriene;
mecanică
profesională piesă de mână contraunghi Profin (piesa de mână contraunghi
pentru profilaxie EVA) şi părţi active (vârfuri) reciproce;

piesă de mână contraunghi pentru profilaxie şi cupe rotative

din cauciuc;

pastă pentru profilaxie cu conţinut de fluor (cu abrazivităţi

diferite);

seringă pentru injectarea interproximală a pastei de

profilaxie.
• Aeropolisoare: aer
comprimat care proiectează
asupra dinţilor un jet filiform
de apă încălzita, aer
comprimat si particule
abrazive de bicarbonat de
sodiu;
• presiunea aerului este de 65-
100psi; se foloseşte pentru
îndepărtarea depozitelor de
tartru, a coloraţiilor
extrinseci de smalt situate
supragingival;
 Terapia medicamentoasă în boala
parodontală
• Tratament local
• aplicaţii de gel cu doxyciclină,
tetraciclină - fibre sau clorhexidină
(PerioChip) care, statistic dovedit, au
efecte considerabile asupra
parametrilor clinici parodontali şi, în
special, în cazul pungilor parodontale
mai adânci de 5 mm.

• Tartament general
• Periostat (Doxyciclină în doză redusă,
20 mg) administrat sistemic, zilnic
blochează colagenaza implicată în
resorbtia osoasă; se foloseşte ca
adjuvant al terapiei parodontale
nechirurgicale reducând sângerarea
gingivală şi adâncimea pungilor
parodontale pentru o perioadă de 6
luni.
 Imobilizarea dintilor afectaţi de
boala parodontală
Imobilizarea dinţilor parodontotici este un mijloc terapeutic de
echilibrare funcţională, prelungind existenţa dinţilor.

Imobilizarea are drept scop consolidarea multidirecţională a

dinţilor mobili, într-un bloc pluridentar capabil să se opună
funcţional fortelor nocive din timpul masticaţiei.

Imobilizarea este un procedeu care se realizează în general după

celelalte tratamente parodontale: detartraj şi planare radiculară,
aplicaţii locale cu substanţe antimicrobiene şi antiinflamatorii,
precum şi după eventuale tratamente chirurgicale.

Procedură nu opreşte în nici un fel evoluţia bolii parodontale, ci

ajută doar la păstrarea dinţilor afectaţi.
 Imobilizarea temporară a dinţilor
parodontotici
 Imobilizarea temporară asigură condiţii favorabile
pentru vindecarea parodonţiului, în special după
intervenţii de chirurgie parodontală, şi totodată oferă
pentru dinţii asupra cărora se realizează şlefuiri sau
detartraje. Procedura se realizează pentru o perioada de
2 - 6 luni.
 Imobilizarea temporară uilizează :
 ligaturi de sârmă ortodontică,
 şine de acrilat,
 proteze fixe temporare sau gutiere,
 răsini compozite cu sau fără inserţii de fibră.
 Ligaturile cu fir de mătase şi cele de sârmă pot fi aplicate
doar pe dinţii frontali.
Dezavantaj : rezistenta scazuta si creearea de spatii
retentive.
 Imobilizarea permanenta a dintilor
parodontotici

Imobilizarea permanentă ajută la

stabilizarea funcţională şi ocluzală a dinţilor
parodontotici şi se realizează prin mijloace
confecţionate în cabinetul stomatologic, fie
intr-un laborator de tehnică dentară.

Imobilizarea permanentă uneori succede

imobilizarea temporară şi se poate institui
imediat post-chirurgical la dinţii cu resorbţie
alvelolară redusă, fără demineralizare.
• Imobilizarea permanentă se referă la:
• sisteme de fixare intracoronare (incrustaţii) şi pericoronare (coroane) .

Dezavantaje :
• Estetica deficitara
• Sacrificiu de teut dur dentar
• Igienizare dificila- favorizează
apariţia cariilor interdentare.
Imobilizare permanentă prin protezare conjunctă
NTI Soft Tissue Trimmer , Kerr Rotary
este o freza de ceramica in forma cilindrica
cu varf ascutit utilizata pentru excizia si
conturarea tesutului gingival .

Indicatii:

 Estetica gingivala
 Conturarea tesutului gingival inflamat
 Exprimarea sulcusului gingival
 Expunerea zonelor cervicale in cazul
cariilor cervicale
 Recuperarea implantelor situate
intraosos
 Tratamentul pericoronaritelor
 Excizia tesutului de granulatie
 Elongare coronara