Insuficienta renala acuta

Introducere

Insuficienta renala reprezinta diminuarea capacitatii de filtrare a rinichilor

(necesara eliminarii reziduurilor din sange), asociata cu un dezechilibru al
organismului in saruri si apa si cu dificultati de reglare a tensiunii arteriale. In
general, insuficienta renala se caracterizeaza prin diminuarea functiei si a
numarului de nefroni (unitate de baza a rinichiului ce serveste la eliminarea
toxinelor din sange, elaborand urina primitiva).

Insuficienta renala acuta (IRA) consta intr-o privare brusca a organismului de

functia sa renala.

Spre deosebire de insuficienta renala cronica, IRA este in general reversibila si

se vindeca deseori fara sechele.

Insuficienta renala acuta survine frecvent la pacientii spitalizati si in mod

deosebit la cei internati in unitatile de terapie intensiva. Afectiunea survine in
urma unei interventii chirugica 151c219b le complexe, administrarii unor
medicamente, unui traumatism, sau atunci cand aportul de sange la nivelul
rinichilor este redus.

Insuficienta renala se poate instala treptat, prezentand putine semne si

simptome in fazele de debut. In acest caz, poarta denumirea de insuficienta
renala cronica (IRC). Hipertensiunea arteriala si diabetul sunt cauze comune ale
insuficientei renale cronice.

Insuficienta renala acuta este o afectiune grava, necesitand tratament medical

intensiv. Spre deosebire de forma cronica, insuficienta renala acuta este
reversibila. Daca pacientul are o stare buna de sanatate, functia renala poate fi
recuperata in decurs de cateva saptamani. Dar daca insuficienta renala acuta
survine in contextul unor afectiuni cronice severe -infarct miocardic, accident
vascular cerebral, infectie generalizata sau insuficienta mai multor organe –
prognosticul este in general mai putin favorabil.

Semne si simptome

Faza initiala
- anurie (incetarea producerii de urina de catre rinichi)

- uneori, diminuarea cantitatii de urina. In alte cazuri emisia de urina ramane

normala (insuficienta renala acuta cu diureza conservata).

- retentie de lichid, cauzand edeme ale membrelor inferioare

- anorexie (pierderea poftei de mancare)

- greturi

- varsaturi

- dureri abdominale

- diaree

- cefalee (dureri de cap)

- tulburari neurologice: agitatie, confuzie, coma

- tulburari cardiovasculare - hipertensiune arteriala, tulburari de ritm cardiac

- edem pulmonar (prezenta de lichid in plamani)

- convulsii sau coma in cazurile grave

Faza diuretica – in care pacientul incepe sa elimine apa acumulata in unele

tesuturi. In timpul acestei faze, pacientul este deosebit de sensibil la infectii.

Se pot distinge:

1) Insuficienta renala acuta functionala – secundara unei scaderi importante a

volumului sagvin circulant, insotita de o scadere a presiunii arteriale si deci a

cantitatii de

sange ce ajunge la rinichi. Prin urmare, o cantitate mai mica de sange este
filtrata.

Insuficienta renala acuta functionala se intalneste in:

- insuficienta cardiaca
- deshidratare intensa, consecutiva unei insolatii, arsuri, diarei, varsaturi
frecvente si insemnate, o reactie alergica ce duce la soc anafilactic (diminuare
brusca a calibrului vaselor sangvine mici)

- hemoragie puternica

- utilizarea diureticelor (medicamente ce cresc emisia de urina), in special la

varstnici, ceea ce determina o scadere a cantitatii de lichid circulant in
organism

2) Insuficienta renala acuta organica – secundara distrugerii unuia dintre

constituientii rinichiului ce asigura filtrarea sangelui (glomeruli, tubuli),
datorita:

- medicamentelor - antibiotice, antiinflamatorii (aspirina, etc), paracetamol,

medicamente utilizate pentru anesteziere, produse pe baza de iod utilizate in
radiografie

- metalelor toxice: arsenic, plumb, mercur, bismut, uraniu

- unei infectii renale grave

- o boala autoimuna (organismul produce anticorpi impotriva propriilor

tesuturi)

- o alergie

3) Insuficienta renala acuta de origine mecanica – apare ca urmare a unui

obstacol ce impiedica eliminarea normala a urinei:

- litiaza urinara (calculi)

- tumori: adenom al prostatei, cancer de prostata, cancer de vezica urinara

- fibroza retroperineala, in urma unei inflamatii: abces, tuberculoza, cicatrizare

Factori derisc

Insuficienta renala acuta survine intotdeauna in legatura cu alta afectiune,

majoritatea

cazurilor survenind la pacientii deja spitalizati din alte motive.

Arsurile grave si interventiile chirurgicale complexe cresc riscul de IRA, la fel ca
si infectiile severe. In plus, expunerea la substante toxice, abuzul de droguri,
excesul de alcool si utilizarea de lunga durata a analgezicelor (aspirina,
acetaminofen, ibuprofen) cresc vulnerabilitatea la insuficienta renala. Uneori,
administrarea unui antibiotic (streptomicina,etc) pentru tratarea unei infectii
poate cauza insuficienta renala acuta.

Radiografiile ce utilizeaza substante de contrast pentru evidentierea vaselor de

sange, cresc

riscul de IRA in special la persoanele cu afectiuni renale legate de diabet sau cu

mielom multiplu.

Alte boli si afectiuni ce cresc riscul de insuficienta renala acuta sunt:

- infectiile croncie

- diabet

- hipertensiunea arteriala

- insuficienta cardiaca

- boli autoimune: lupus, nefropatie cu IgA (boala lui Berger), sclerodermia

- afectiunile renale

- afectiunile hepatice

- hipertrofia prostatei

Diagnostic

Pentru diagnosticarea IRA, sunt efectuate teste de sange si urina pentru

depistarea unor anomalii in nivelul de uree, creatinina si potasiu. Este de
asemenea masurata cantitatea de urina emisa zilnic:

- Scaderea cantitati de urina la 500 ml pe zi

- Crestere foarte rapida a ureei din sange (ajungand la 1 gr pe litru, adica 17

mmoli pe litru

pe zi)
- Urina este foarte concentrata in potasiu si saraca in sodiu in cazul unei IRA
functionale(secundara unei scaderi a cantitatii de sange circulant, cu scaderea
tensiunii arteriale).

- In cazul unei IRA organice (insotita de distrugerea elementelor de filtrare din

compozitiarinichiului), urina este foarte concentrata in sodiu si saraca in
potasiu.

- In toate cazurile, crestere importanta a creatininei din sange. Creatinina este o

substanta azotata ce provine din degradarea creatinei (un constituient al
tesuturilor musculare). In mod normal, creatinina trebuie sa fie eliminata de
catre rinichi prin urina.

Cresterea nivelului de creatinina din sange indica o insuficienta a functiei

renale. In insuficienta renala acuta, nivelul de creatinina depaseste 270
micromoli pe litru, adica 30 mg/ l.

- hiperuricemie – crestere importanta a cantitatii de acid uric din sange (peste

150 mg/l).

Examene complementare

Ecografia, tomografia computerizata (CT) si imageria prin rezonanta magnetica

(IRM) sunt examene ce permit punerea in evidenta a unei eventuale obstructii
a cailor urinare.

Tratament

Tratamentul depinde de cauza insuficientei renale acute:

- in cazul unei IRA de origine mecanica, este necesara practicarea unei

interventii chirurgicale pentru indepartarea obstacolului. Totusi, la unii pacienti
se practica temporar o dializa renala (epurarea artificiala a sangelui) inaintea
operatiei.

- dializa este indicata cand aciditatea din sangele circulant este mai mica de 7,1
dar si in

caz de:

- hipertensiune arteriala
- edem pulmonar acut

- tulburari neurologice

- insuficienta cardiaca

- in caz de greturi – este necesara alimentarea cu ajutorul unei sonde.